疫情下,再话麻疹防治

第一篇：疫情下,再话麻疹防治

江苏省疾病预防控制中心主任医师 李靖 2015年1月，北京市疾病预防控制中心接到报告：东城区某大厦发生一起麻疹暴发疫情。由于该大厦人员与相邻两座大厦存在一些工作交流，相邻的大厦也发现了1例麻疹病例。接到报告后，北京市疾控中心迅速将3座大厦5000余名人员确定为应急接种对象，对其进行了麻疹疫苗应急接种，并对麻疹病例采取了隔离、消毒等措施。根据全国麻疹监测方案要求，10天内同一单位发生2例麻疹病例就算暴发。截至2015年1月28日，北京共报告麻疹病例142例，比去年同期上升了230.2%，报告麻疹暴发疫情共4起。该疫情的信息通过网络很快传播，让麻疹这种古老的传染病又重回人们的视线，麻疹这个渐被公众淡忘的传染病，再次成为大家关注的话题。麻疹那些事 麻疹是由麻疹病毒引起的具有很强传染性的急性呼吸道传染病。每年的4～6月是麻疹的高发季节，在夏秋季节也会有疫情发生。没有接种过疫苗的人普遍对麻疹易感。麻疹很容易在人口密集、易感人群较集中的地方暴发。感染麻疹病毒后的潜伏期较长，平均14天，最短7天，最长21天。麻疹病人是麻疹唯一的传染源，自发病前2天至出疹后5天，病人的眼结膜、鼻、口咽、气管的分泌物都含有麻疹病毒。该病毒主要通过喷嚏、咳嗽、说话等飞沫传播；也可直接接触感染者的鼻咽分泌物传播，或偶尔通过接触刚被感染者的鼻咽分泌物污染的物品间接传播。“ 烧三天、疹三天、退三天”是麻疹的主要临床表现。初期表现为发热、咳嗽、流涕等，和重感冒很像，但3～5天后，患者会先从耳后、脖子出现皮疹，并逐渐蔓延至脸部、躯干、四肢，最后到手心、脚心。随着病情不断进展，皮疹会逐渐增多，彻底出透后皮疹转为暗棕色。麻疹最容易被忽略的症状是发热3～4天后才出现皮疹。大多数患者起初会误以为自己只是感冒了，出现皮疹后仍以为是药物过敏性皮疹或是受风所致，而很少往传染性疾病方面考虑，这就增加了麻疹的传染几率。麻疹引起的并发症几乎存在于人体的每个器官，其中造成死亡的最常见原因是并发肺炎、喉炎及心肌炎等。麻疹死灰复燃，不奇怪 由于从理论上讲，麻疹只在人间流行，不会感染动物，也不会由动物传播给人，现在又有了免疫性很好的疫苗，通过免疫手段人类是能够控制麻疹的，因此消除麻疹在技术上是可行的。为此，世界卫生组织将麻疹列为继天花、脊髓灰质炎后，人类将要消灭的第三种传染病。人类与麻疹斗争了很长时间。通过接种疫苗等一系列防控措施，近年来已将全球麻疹的发病和死亡人数降至历史最低，消除麻疹曙光已见。但在实际工作中仍有诸多不尽如人意之处，全球各个地区防治麻疹的进程并不均衡。非洲、东南亚、欧洲、东地中海及西太平洋地区近年来仍然出现了较大规模的麻疹疫情。世界卫生组织警告说，麻疹仍然是全球公共健康的威胁。我国这些年消灭麻疹工作力度很大，但难点不少，仍存在许多对麻疹没有免疫力的易感者。总有人在感染，就存在暴发的隐患。那么，这些易感者是怎样形成的呢？ 1．麻疹疫苗不能终身免疫。大家知道，过去得过麻疹就意味着终生不会再得麻疹，因为生病获得的免疫力可维持终身。而通过主动接种获得的免疫力毕竟不如自然感染。目前，我国预防接种采用的是麻疹减毒活疫苗。江苏地区的儿童接种麻疹疫苗一般方法是：8个月龄和1岁半时各接种一次。接种麻疹疫苗后，人就会产生相应的抗体，可以起到长期保护的作用。不过，这种保护作用到底能维持多长时间，每个人并不一样。有统计显示，麻疹抗体一般能维持10～12年，部分儿童4～6年就全部消失了。抗体消失后的人群又成为新的易感人群。疫情分析显示，目前的麻疹疫情与过去大不相同，呈两头大，即成人与8个月龄以下婴儿多发。近年来，成年人患有麻疹的几率在不断增加，部分省市的麻疹患者中有65.3%是成人，数据还在不断增加。因此，麻疹已不是儿童的专属病，成人也会被传染。其原因就是因为患麻疹后并非绝对“终身免疫”，抗体消失者会成为新的易感人群。2．免疫空白点不容忽视。我国不同区域的经济发展、文化教育、健康保健水平参差不齐，在一些发达地区，麻疹计划免疫工作落实较好，人群免疫水平较高；但在一些经济欠发达地区，尤其是有的山区和农村，麻疹疫苗接种工作仍存在不少“空白点”。但是，这些免疫“空白点”很多时候并没有暴露出来。如不管是常规接种还是强化免疫，基层上报的接种率数据都在95%以上，但实际情况是或多或少有“水分”，这就是免疫空白点的隐身之处。等这些“空白点”逐渐聚合，就成为了“麻疹免疫空白区”，一旦有传染源传入，这些地区的麻疹局部暴发就不可避免了。3．大量的流动人口。流动人口居无定所、底数不清，难以管理，这些人大多经济条件和文化水平不高，卫生防病意识薄弱，外加卫生资源分布不均衡等原因，给儿童计划免疫的落实带来了很大困扰。如2008年前，全国各省麻疹免疫程序初免8月龄较统一外，二剂复种时间不一致，幼儿在随父母流动时常造成第2剂次漏种。漏种的儿童很可能没有足够的抗体保护，就可成为易感者。这些易感者的大量积累，一旦有传染源传入就极易导致暴发流行。此外，由于该人群流动性大，也易造成疫情多处传播，导致控制疫情难度增加。4．雾霾也是祸害。持续的雾霾，空气中隐藏着无数直径小于10微米，包括尘埃、花粉、螨虫及各种传染病病毒的气溶胶粒子，这些气溶胶粒子通过人们的呼吸直接进入并粘附在人体呼吸道和肺泡中，导致呼吸道局部抵抗力下降，易引起呼吸道传染病传播流行。5．疾病监测困难。麻疹是法定报告的乙类传染病。理论上讲，临床医生一旦发现符合麻疹病例定义的患者，就会向覆盖全国的传染病报告系统进行报告，同时报告当地县级疾控中心。县级疾控中心再对每个患者进行详细调查。而麻疹监测的疑似病例诊断标准为发烧、出疹，并伴有咳嗽、流涕和结膜炎症状之一。这些症状通常与发热出疹性疾病尤其是风疹、人类带状疱疹病毒感染相混淆。此外，由于预防接种的干预，麻疹的临床表现也出现了变化，如麻疹轻型病例增多，出疹时间和皮疹持续时间不一致，给临床诊断带来了困难。如果临床医生不诊断为麻疹，也就无需向系统和县级疾控中心进行报告，这使得疫情的报告很容易受到干扰、延误。疫苗接种，防控最关键措施 研究表明，人群免疫力达到95%以上就能阻断麻疹病毒的传播。因此，接种麻疹疫苗是预防麻疹最关键、最有效的措施。目前，国家推荐的麻疹疫苗免疫程序是8月龄进行第一针接种，18～24月龄再接种一次。家长务必按照预约时间及时带孩子接种麻疹疫苗。如果发现孩子有疫苗漏种的情况，要尽快到接种门诊去补种。在成人病例构成较高的地区，建议医疗卫生机构对50岁以下从业人员，如无麻疹患病史、无含麻疹成分疫苗免疫史或不详者，可按照知情自愿原则接种至少1剂次含麻疹成分的联合疫苗：对人群比较集中的单位，如大中专院校、企事业单位，以及外来务工人员比较多的大型工矿工地、商贸市场等场所，应开展麻疹疫苗群体性接种工作。对未患过麻疹且没有接种过麻疹疫苗，但又接触过麻疹病人者，应立即接种麻疹疫苗。有条件者可先注射人免疫球蛋白3毫升以预防发病，3个月后接种麻疹疫苗。当然，除了接种疫苗，做好个人防护也是预防麻疹的有效方法。在麻疹多发的季节里，家长一定不要带孩子到人员密集和通风不好的场所去，不要带着孩子去凑热闹；在没有雾霾的日子里，家里要经常通风换气，并保持一定的湿度；如果出现发烧、红色皮疹、咳嗽等症状时，不管大人还是孩子要尽快到发热门诊就诊，并戴上口罩。确诊麻疹后，一定要做好隔离措施。一般患者须隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天。麻疹病人的密切接触者是指，与病人出疹前5天到出疹后5天一起生活的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患者之日起21天内进行医学观察，尽量减少与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。（编辑／东胜）

第二篇：麻疹防治预案1

麻疹中医防治预案

（睢宁县岚山镇高集卫生院）

为了及时处理或预防麻疹，为适应疾病预防控制形势发展的需要，提高预防控制突发事件的应急应变能力，有效预防、及时控制和消除我辖区内发生的重大麻疹的危害，规范和指导麻疹应急处理工作，最大限度的减少麻疹造成的危害，保障人民身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，依据《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《中华人民共和国食品卫生法》及《中华人民共和国职业病防治法》等有关法律法规，结合我院实际，制定本预案：

一、医院成立麻疹防治领导小组 组 长：陈 虎 副组长：王 建

成员：仝涛、余峰、崔波、胡超、韩风

二、接诊医生对于可疑麻疹患者，由医院组织相关科室人员进行会诊，邀请专家进行会诊以尽早明确诊断。对因麻疹致病的人员由传染科医生提供及时的医疗救护，对就诊病人必须给予及时治疗，并书写详细、完整的病历记录，重点在于流行病学资料的采集。有利于县

疾病预防控制机构和医疗机构加强对麻疹的疫源追踪、疫点消毒、密切接触者的管理，做好疫点、疫区的卫生管理工作，防止疫情蔓延工作的开展。对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录复印件转送到接诊或指定的医院。

三、收治麻疹人、疑似麻疹病人，应当依法向县卫生疾病预防控制中心报告。对于疑似麻疹的属于一段时间内卫生部和省卫生厅重点防治的麻疹病例（如霍乱）要及时网络直报，不必等检验结果出来后报告，同时做好病人的隔离治疗。

四、配备一定比例的中医或中西医执业医师来开展麻疹防治工作，并加强。加强医务人员及村卫生室人员进行中医药防治知识的培训，确保病人得到及时有效救治。

无、储备必要的麻疹应急、抗病毒治疗和对症治疗的中药饮片、中成药和中药注射剂。

六、在门诊设立中医药防治麻疹咨询处，按照国家卫生部和中医药管理局推荐的处方及预防方案或本地应用中医药成功的经验，指导使用中药防治各类麻疹，在乡镇、学校、农村张贴中医药防治麻疹宣传画，增强群众服用中药预防自觉性，扩大中医药预防服务人群，提高群众防病能力。

七、麻疹暴发、流行时，对麻疹暴发、流行区域内流动人口做好预防工作，落实有关卫生控制措施，对麻疹病人和疑似病人，应当采取就地隔离、就地观察、就地治疗的措施。

八、对麻疹做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止病源扩散。

九、充分利用和发挥中医医师资源，积极开展中医药防治麻疹临床实践研究并不断探索总结中医、中西医结合防治麻疹的方法和规律，同时建立有效、稳定的中医、中西医结合运行保障机制，确保在突发麻疹发生时，中医、中西医人员能在第一时间参与救治，为开展中医药应对新发、突发麻疹的临床总结提供必备条件。

十 麻疹中医防治方案：

麻疹是由外感麻毒时邪引起的一种急性出疹性时行疾病。以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。因其疹点如麻粒大，故名麻疹，我国南方地区称为痧、痧疹。西医学亦称本病为麻疹。

本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。发病年龄以6个月至5岁为多。本病发病过程中若治疗调护适当，出疹顺利，大多预后良好；反之，调护失宜，邪毒较重，正不胜邪，可引起逆证险证，危及生命。患病后一般可获终生免疫。

麻疹在古代届儿科四大要证之一，严重危害儿童健康。二十世纪六十年代以来，我国普遍使用麻疹减毒疫苗预防接种，使本病发病率显著下降，有效地控制了大流行。近年来，临床上非典型麻疹病例增多，症状较轻，病程较短，麻疹逆证少见，发病有向较大年龄推移的现象，成人中未作过预防接种及未患过本病者的发病临床时有所见，值得引起注意。[病因病机] 麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。麻毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，属表，开窍于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺卫，宣发失司，临床表现为发热、咳嗽、喷嚏、流涕等，类似伤风感冒，此为初热期。脾主肌肉和四末，麻毒入于气分，正气与毒邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发于全身，并达于四末，疹点出齐，此为见形期。疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，进入收没期。这是麻疹顺证的病机演变规律。

麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能托邪外出，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证。如麻毒内归，或它邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热壅盛，肺气闭郁，则形成邪毒闭肺证。麻毒循经上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉证。若麻毒炽盛，内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪陷心肝证。少数患儿血分毒热炽盛，皮肤出现紫红色斑丘疹，融合成片；若患儿正气不足，麻毒内陷，正不胜邪，陌气外脱，可出现内闭外脱之险证。此外，麻

毒移于大肠，可引起协热下利；毒结阳明，可出现口疮、牙疳；迫血妄行，可导致鼻衄、吐血、便血等证。[临床诊断] 1．初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。

2．典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

3．未接种过麻疹疫苗者，在流行季节，近期有麻疹患者接触史。4．实验室检查。血象可见白细胞总数减少。疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物涂片，可见多核巨细胞。应用荧光标记的特异抗体，检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。[辨证论治]

一、辨证要点

麻疹在发病过程中，主要需判断证候的顺逆，以利掌握证情及预后。顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分

布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗；高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。

二、治疗原则

在治疗上，因麻为阳毒，以透为顺，故以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则。因为本病病原是麻毒时邪，治疗目的在于驱邪透达于外，故在麻毒未曾尽泄之前总以透疹为要。

透疹宜取清凉，辛凉透邪解热，不可过用苦寒之品，以免伤正而外邪内陷。还要按其不同阶段辨证论治，一般初热期以透表为主，见形期以凉解为主，收没期以养阴为主，同时注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。

若是已成逆证，治在祛邪安正。麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒；热毒攻喉者，宜利咽下—痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍；出现心阳虚衰之险证时，当急予温阳扶正固脱。

三、分证论治

（一）顺证

1．邪犯肺卫（初热期）

证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，两眼红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。发热第2—3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑，周围红晕，由少渐多。舌苔薄白或微黄，脉浮数。

分析：邪犯肺卫，肺失清宜。麻毒由口鼻而入，首犯肺卫，邪郁于表，肺气不宜，故发热咳嗽，恶寒怕风，鼻塞流涕。热毒初盛，上熏苗窍，故两眼红赤，泪水汪汪，口内发出麻疹粘膜斑。麻为阳毒，症以热象为主，故小便短赤，苔黄脉数。毒兴于脾，运化失职，故倦怠思睡，大便稀溏。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药：宜毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。

咽痛蛾肿者，加射干、马勃清利咽喉；壮热阴伤，加生地、玄参、石斛养阴清热；烦闹、尿黄赤短少者，加竹叶、木通清热利尿；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加麻黄、细辛辛温透表。2．邪入肺胃（见形期）

证候：发热持续，起伏如潮，阵阵微汗，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。伴口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉数。

分析：邪入肺胃，热毒炽盛。麻为阳邪，犯肺人胃，正气起而抗争，邪正交争则热，麻毒外透则疹出，故随潮热而分批出疹，所谓“潮热和平方为福，证逢不热非大吉”。此期热势最高，起伏如潮，每潮一次，疹随外出。肺胃气分热盛，故咳嗽加剧，口渴引饮，烦躁或．嗜睡，目赤眵多，舌红苔黄，脉数。治法：清凉解毒，佐以透发。

方药：清解透表汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透疹。若疹点红赤、紫暗，融合成片者，加丹皮、紫草清热凉血；热炽口干者，加生地、玄参生津清热；咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壮热、面赤、烦躁者，加山栀、黄连、石膏清热泻火；齿衄、鼻衄，加藕节炭、白茅根凉血止血。’ 3．阴津耗伤（收没期）

证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌质红少津，苔薄净，脉细软或细数。

分析：阴津耗伤，余热未净。麻毒已透，故疹点依次回没；发热渐退、胃纳转佳，精神好转，均为邪退正复的表现；肺阴亏损，故咳嗽声哑；热退阴津耗损，故皮肤脱屑，舌红苔少，脉细数。治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。

低热不清，加地骨皮、银柴胡，以清肺退虚热；纳谷不香，加谷芽、麦芽，以养胃健脾；大便干结，加全瓜蒌、火麻仁，以润肠通便。

（二）逆证 1．邪毒闭肺

证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数。．

分析：邪毒内侵，郁闭于肺。麻毒之邪炽盛，或它邪随之侵袭，闭郁于肺，故高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动。麻毒火邪，炼液生痰，阻 9

于肺络，故喉间痰鸣；肺气阻遏，气滞血瘀，血流不畅，故面色青灰，口唇紫绀；邪热内盛，故舌红，苔黄，脉数。治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。

咳剧痰多者，加浙贝母、竹沥、天竺黄清肺化痰；咳嗽气促者，加苏子、葶苈子降气平喘；口唇紫绀者，加丹参、红花活血化瘀；痰黄热盛者，加黄芩、鱼腥草、虎杖清肺解毒；大便干结，苔黄舌红起刺者，可加黄连、大黄、山栀，苦寒直降里热，泻火通腑，急下存阴。2．邪毒攻喉

证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，〃声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。，分析：热毒上攻，痰阻咽喉。咽喉为肺胃之门户，肺胃热毒循经上攻咽喉，故咽喉肿痛，咳声重浊。热盛炼液为痰，痰火夹毒，痹阻气道，故咳声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难；气滞血瘀，故面唇紫绀；痰热内阻，故烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽下痰汤加减。常用药：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。大便干结者，可加大黄、玄明粉泻火通腑；咽喉肿痛者，加六神丸清利咽喉。若出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合治疗措施，必要时作气管切开。3．邪陷心肝

证候：高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。

分析：邪毒炽盛，内陷心肝。麻毒热邪化火，内陷心包，清窍被蒙，故神昏、烦躁、谵妄；热毒炽盛，引动肝风，发为抽搐；热盛入营动血，致疹点密集成片，色紫暗，舌红绛起刺、苔黄糙，脉数，为热毒内盛之征。

治法：平肝熄风，清营解毒。

方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角粉（另调服）、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。

痰涎壅盛者，加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑；高热、神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，镇惊熄风。[其他疗法]

一、单方验方

1．蒲公英、大青叶各500g，加工成浓缩液750mL。每服3-5mL，1日3次。用于邪毒闭肺证。

2．鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。

二、外治疗法

1．芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热臵于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。2．麻黄、芫荽、浮萍各15g，黄酒60mL，加水适量煮沸。让水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，敷头面、胸背。也可用西河柳30s，荆芥穗、樱桃叶各15g，煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。[预防护理]

一、预防

按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间，要避免去公共场所和流行区域，减少感染机会。若接触传染源后，可采取被动免疫方法，注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，并采取隔离措施，观察21天。麻疹患儿应早发现，早隔离，早治疗。一般在出疹第6天即无传染性。并发肺炎者，隔离时间延长至疹后10天。

二、护理

麻疹的护理工作极为重要，无论在初热期、见形期或收没期，都不可忽视。如果护理得当，可以减少并发症，使患儿顺利康复。应注意以下几个方面：卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。注意补足水分，饮食应清淡，易消化，发热出疹期忌油腻辛辣之品，恢复期宜营养丰富食物。注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮肤的清洁卫生，每天按时清洗，防止破溃感染，发生并发症。

第三篇：博湖县麻疹防治工作汇报材料

博湖县麻疹防治工作汇报材料

为认真贯彻落实自治区、自治州《关于加强麻疹防治工作的通知》及州麻疹防治工作紧急会议精神，我县积极开展了麻疹防控工作，现将开展情况概要汇报如下：

一、提高认识，加强领导，认真落实麻疹各项防控措施根据自治州卫生局《关于进一步加强全州麻疹防治工作的通知》要求和自治州麻疹防治工作紧急会议精神，我县党政领导高度重视，立即成立了麻疹防治工作领导小组、疫情处理及接种异常反应处理工作小组，制定下发了《博湖县2008年麻疹监测方案》。并于1月28日组织召开了全县医疗卫生单位和相关单位负责人参加的麻疹防治工作专题会议，副县长艾尼瓦尔到会做了重要指示。会上传达了自治州麻疹防治工作会议精神，通报了自治区、自治州及我县麻疹疫情，并对我县麻疹防治工作进行了安排部署：一是加强疫情报告工作，特别是网络直报。要求自即日起至4月30日，对麻疹疫情实行日报告制度，各乡（镇）卫生院每日17时前将疫情上报县疾病预防控制中心，县疾控中心将疫情汇总后分别上报自治州疾控中心和县卫生局；二是发现麻疹病例要及时进行隔离治疗和个案调查，并采集血样送检；三是积极开展麻疹疫苗查漏补种工作，查漏补种对象为8—12月龄内未完成麻疹常规免疫接种的儿童、1—7岁接种剂次未达到2剂的儿童、流动人口及免疫空白儿童，1月29日—30日进行麻疹疫苗查漏补种摸底登记，现总计登记查漏补种适龄儿童360名，1月31日—2月2日为全县补种时间，截止1月30日共接种儿童131名，此项工作正在进行中；四是要求个体诊所不得接诊发热出疹病人，卫生监督部门要加强督查。

为搞好这次麻疹防治及查漏补种工作，县疾控中心等医疗卫生单位也成立了相应的领导机构，县财政解决麻疹防治工作经费1万元。1月29—30日，县卫生局副局长巴都曼、县疾病预防控制中心主任董升华组织带领业务人员、卫生监督员，对各乡（镇）卫生院的疫情报告、麻疹疫苗查漏补种的摸底登记工作、冷连设备运转情况进行了督导检查。

二、加强监测预警，确保疫情及时得到处理

自1月27日全州召开麻疹防治工作会议后，县卫生局、县疾病预防控制中心根据《全国麻疹监测方案》的要求，组织业务骨干开展检测搜索，特别对全县托幼机构、学校等人员相对密集场所进行重点监控，凡发现发生麻疹疫情及时上报，麻疹疫情实行日报制度。县疾病预防控制中心指定专人负责对麻疹监测信息报告管理，每日对辖区内当天网络直报的传染病卡进行审核，对发现麻疹疑似病例，及时进行核实诊断和流行病学调查，同时做好密切接触者的调查及疫点现场的消毒工作，确保疫情得到及时的处理。截止1月30日，我县疾病预防控制中心共检测到外地报至本地麻疹病人14例。

三、强化预检分诊，做好诊疗处理

按照县卫生局下发的《博湖县2008年麻疹监测方案》的通知，各医疗机构在日常工作中对发热病人做到了认真的预检分诊，特别是吸道传染病和麻疹疑似病例及时进行分诊，保障做到隔离治疗。通过1月29—30日对各医疗机构的督导检查，全县各级医疗卫生机构能认真落实病区消毒灭菌和医护人员防护，定期监测消毒灭菌效果，发现问题及时解决上报，避免院内感染。

四、广泛宣传，普及防病知识

我县采取多种形式，对预防麻疹进行了广泛宣传。并印发《麻疹防治知识》宣传单12000份，深入全县各乡（镇）宣传预防知识，提高群众自我防范意识。

第四篇：麻疹防治知识培训资料

麻疹防治知识培训教案

（一）一、什么是麻疹？

麻疹是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。麻疹是冬末春初易发的一种传染病，也是儿童时期发病率较高且又易传染的一种急性传染病。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病。麻疹传染性极强，要超过甲流，儿童是主要易感人群。麻疹病毒主要通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播。

麻疹的潜伏期一般为10～14天，亦有短至1周左右的情况。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有传染性。

麻疹发病早期症状有发热、结膜炎、流涕、咳嗽等，红色斑丘状皮疹首先见于面部，而后遍及全身，大约持续4～7天，皮疹消退后有时会伴有脱屑现象。

二、临床表现

（一）典型麻疹可分以下四期

1、潜伏期 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48

小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。

（二）其他类型的麻疹

1、轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状

较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。

2、重症麻疹 发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。

3、无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

4、异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。

三、并发症

麻疹危害严重，最常见的并发症是肺炎，其次是肠炎、喉炎、中耳炎及脑炎，5岁以内患儿最常见的是支气管肺炎。罕见并发症有腹泻，特别当儿童营养不良时，常常引起并发症死亡，病死率可高达10%。麻疹在我国的流行情况与疫苗接种情况密切相关。

病儿在出疹期或出疹后高热不退，呼吸急促、鼻翼扇动、口唇青紫等症状，即可视为麻疹肺炎，应住院治疗。若是出现声音嘶哑、咳

嗽似犬鸣，则提示并发喉炎，严重时可发生呼吸困难，以吸气困难为主，患儿烦躁不安，这就十分危险，应立即送医院救治。

四、治疗与护理

目前很多患儿家长及成年患者对麻疹存在诸多认识误区，如缺乏早期发现识别该病的能力，以致滥用药物延误治疗；还有的急于退烧，造成病程延长甚至导致并发症等。“患麻疹应做到早诊断、早治疗，这一点非常关键。”麻疹患者急于降温退烧的做法很不科学。因为这不利于皮疹透发，易使病程延长，增加罹患麻疹肺炎的危险，所以要尽量让麻疹出透、出齐。但这只是治疗原则，具体用不用退烧，需要如何治疗，还应由专业医生决定。

麻疹患儿的护理是特别重要的，要求尽量做到卧床休息，限制其活动，住室应空气流通，但不要冷风对流，注意防范受凉，室内光线宜暗、避免强光直射，平日多饮开水，若能用鲜芦根煮水当汤饮则更佳。麻疹前期，可用温开水擦拭皮肤，以促进血液循环，以求有利于麻疹出透。还要经常注意眼睛、鼻孔、口腔、皮肤等处的清洁卫生，必要时可用4％的硼酸水或生理盐水冲洗，防止发生皮肤、黏膜等部位的并发感染。由于麻疹病程较长，患儿的体能消耗较大，加上出汗较多，故应当及时地合理补充营养和摄入足够的维生素，膳食要易于消化，如米糊、粥、豆浆、牛奶、鸡蛋羹及稀软的半流质，在患儿恢复期更要加强营养，青菜肉末、嫩豆腐、烂面条等都比较适合。

王府站镇中心卫生院 2012年2月10日

麻疹防治知识培训教案

（二）1、为什么要消除麻疹？

近年我国麻疹发病仍居世界各国首位，美国、俄罗斯、澳大利亚等国均报告从我国输入的麻疹病例。

麻疹曾经严重危害我国儿童健康。目前我国麻疹发病形势依然严峻，2009年报告发病最低，但仍有5万多人发病、死亡39人。局部暴发时有发生。

2、为什么能够消除麻疹？

消除麻疹从技术上可行。因为虽然麻疹病毒有多个基因型，但血清型只有一个，且抗原性稳定。人是麻疹病毒的唯一宿主，目前我们有可靠有效的疫苗可以预防，疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。

消除麻疹从操作层面也是可行的。国际经验证明，消除麻疹是可以实现的，如美洲区从2002年11月起就实现了消除麻疹目标；国内消灭天花和脊灰的经验也证明，疫苗可预防的传染病是可以控制、消除、甚至消灭的。

3、什么是麻疹疫苗？

接种疫苗是预防麻疹最经济、最有效的手段。麻疹病毒有多种基因型，但血清型只有一个，我国与其它国家一样，使用的麻疹疫苗株均为A基因型麻疹病毒制成的减毒活疫苗，疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。

4、如何保障疫苗的质量安全？基层接种点是否有完善的冷链设备？

疫苗的质量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生产制造过程中，我国国家药品监管部门对企业的生产、制造标准都有明确要求，疫苗在获得注册前必须经过严格的动物实验和临床研究，并在疫苗上市使用前实施严格的批签发制度。此外国家药品监管部门还会对已经上市的疫苗进行抽检

麻疹疫苗要求在2～8℃的条件下避光储存和运输。《中华人民共和国药典》、《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接种工作规范》等明确规定了疫苗冷链储存、运输和冷链监测的要求。各级疾控机构和接种单位，通过冷链设备建设和有效管理，确保疫苗在规定的温度条件下冷链储存、运输。基层接种点主要通过冰箱、冷藏包等设备，来保证疫苗的冷链储存、运输和使用。

5、麻疹疫苗常规接种程序是怎样的？麻疹疫苗接种一次，可以保护孩子多久？

国家规定的常规免疫接种为两剂次，分别在8月龄和18-24月龄接种，部分省市在此基础上根据本省市的实际情况增加了剂次。

世界卫生组织认为，在麻疹疫苗免疫成功的前提下，抗体可以持续很长时间，至少能够维持26-33年（具体可参见2009年世界卫生组织关于麻疹疫苗立场文件）。我国观察结果表明，接种麻疹疫苗后25年，还有85%以上的人有保护性抗体。但由于个人体质的原因，麻疹疫苗接种后也有可能发生没有产生抗体的情况，这部分人在周围有麻疹流行的情况下仍有可能被感染。

6、为何要开展麻疹疫苗强化免疫？

麻疹的传染性很强。通常认为人群免疫力至少达到95％以上，才能阻断麻疹病毒传播，实现消除麻疹的目标。

按照统计局人口数据进行估算，我国2001年以来，适龄儿童第1剂次常规接种率为82％～93％。考虑到接种疫苗有一定比例的成功率，推测人群中具备免疫力的人群还要低一些。易感人群（未接种疫苗的人群、接种疫苗后极少数免疫失败者）积累到一定程度，就可能出现麻疹流行。

小规模强化免疫或查漏补种措施，控制疫情效果并不好。全国疫情监测资料显示，小年龄组仍然是麻疹发病的重点人群，近年来全国15岁以下麻疹病例占总病例数的70％。即使是上海等省市成人发病比例较高的地区，小年龄组的发病率仍是最高的。除常规接种外，我国部分省、市为控制麻疹疫情开展了多次局部的麻疹疫苗查漏补种活动，但对于疫情的控制效果并不理想，因此有必要通过强化免疫，解决累积的易感人群问题。

世界卫生组织关于麻疹疫苗的立场文件中明确提到，在制定消除麻疹目标的国家，应通过强化免疫消除易感人群，强化免疫活动对象无论既往患病史及免疫史，均接种1剂麻疹疫苗。

7、麻疹疫苗的接种禁忌是什么？

预防接种前，请家长务必了解孩子的身体健康状态并如实告知接种医生。如果您的孩子有以下情况，不能接种麻疹疫苗：

（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸庆大霉素或 硫酸卡那霉素过敏）；对过敏物不详 的过敏体质者，由于存在对麻疹疫苗过敏的可能性，请家长在带孩子接种麻疹疫苗前仔细核实过敏史，再决定是否接种麻疹疫苗。具体情况也可咨询接种人员。

（2）曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病；

（3）正患急性疾病，严重慢性疾病，或处于慢性疾病的急性发作期；

（4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗；

（5）曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病。

如果您的孩子有以下情况，暂时不能接种麻疹疫苗，可在以后条件适宜时予以补种：

（1）3个月内接种过免疫球蛋白；

（2）近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔1个月后补种；

（3）强化免疫期间有感冒、发热等症状，待恢复健康后进行补种。

如果您的孩子由于发热或过敏等原因错过了强化免疫集中接种的时间，应当在症状消除、恢复健康后尽快去当地预防接种门诊或指定地点补种。但对麻疹疫苗过敏者不能接种麻疹疫苗。家长可电话咨询接种点询问补种安排。

8、为什么接种完后要留观半个小时？

接种疫苗以后，由于个人体质原因，会发生过敏反应，监测数据表明，过敏性休克大多发生在半小时之内，发生过敏性休克之后，如果不在医务人员监护范围之内就容易发生危险，所以接种现场必须配有医生和急救药品，主要是防止意外发生。

如果家长怀疑自己的孩子接种麻疹疫苗发生了不良反应，应及时咨询当地接种单位或疾控机构，报告反应的发生情况，在医生的指导下积极进行临床诊治。请家长在接种时主动向接种医生索取当地接种单位或疾控机构的联系方式。

大量研究资料表明，多次接种麻疹疫苗，不会对孩子的身体健康有负面影响，不会增大不良反应的发生概率，也不会增加不良反应的严重程度。

9、接种后，孩子可能出现哪些反应？为什么会产生不良反应？

同所有药物一样，疫苗对人体而言毕竟是一种异物，绝大多数健康人接种后不发生任何不良反应，只有极少数因个体差异在接种后发生不良反应，麻疹疫苗也是如此。少数人接种麻疹疫苗后可能会发生不良反应。（1）常见不良反应：接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失；接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应，其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后自行缓解；接种疫苗后6～12天内，少数儿童可能出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解。（2）罕见不良反应：重度发热反应。（3）极罕见不良反应：过敏性皮疹，一般接种疫苗后

72小时内出现；过敏性休克，一般注射疫苗后1小时内发生；过敏性紫癜；血小板减少性紫癜等。

如果孩子接种后，出现发热在37.1℃～37.5℃时（腋温），应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病；当发热超过37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治；对于红肿直径小于1.5厘米的局部反应，一般不需任何处理；对于红肿直径1.5厘米至3厘米的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟；对于红肿直径大于3厘米的局部反应，应及时到医院就诊。

10、发生不良反应后如何处理？

卫生部和国家食品药品监督管理局已经联合下发了《全国疑似预防接种异常反应监测方案》。针对本次麻疹疫苗强化免疫活动，国家已经制定了《麻疹疫苗强化免疫活动疑似预防接种异常反应应急预案》。麻疹疫苗强化免疫是一项公共卫生措施，在保护人群健康的同时，极个别人因个体差异承担了发生异常反应的风险。对麻疹疫苗接种后出现的严重疑似异常反应，遵照“先临床救治、后调查诊断”的原则，做到早期、正规、系统的治疗。疑似预防接种异常反应经过疾病预防控制机构组织调查诊断专家组进行调查诊断后，如果认定为预防接种异常反应，应按照省级人民政府制订的预防接种异常反应补偿办法，对受种者给予一次性补偿。

王府站镇中心卫生院 2012年2月10日

第五篇：广安市麻疹疫情分析

广安市麻疹疫情分析

分析广安市2008-2010年的麻疹疫情，为控制和消除麻疹提供科学依据。方法 采用描述流行病学对2008-2010年广安市麻疹病例进行分析。结果3年间共报告麻疹40例，3年平均发病率0.29/10万；男∶女=2.08∶1；病例主要分布于0～14岁儿童，占85.00%；散居儿童发病最多，占病例总数的47.50%，其次是幼托儿童和学生，分别占病例总数的27.5%、12.5%。免疫空白32人，占80.0%。结论 广安市儿童为麻疹的高发人群，应加强麻疹疫情监测，提高麻疹疫苗基础免疫接种率，降低麻疹发病率。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在疫苗前时代，除新生儿短时期内受母传麻疹抗体保护外，人人易感，好发于儿童，发病率高，呈周期性流行，是严重危害儿童健康的一种疾病 [1]。为了解广安市麻疹疫情特征和流行趋势，为制订控制策略实现2012年消除麻疹目标提供科学的参考依据，现将广安市2008-2010年的麻疹流行情况分析如下。1 材料与方法

1.1 资料来源

病例个案资料来源于中国疾病控制信息系统疾病监测信息报告管理系统和麻疹监测信息报告管理系统。人口资料来源于广安市统计局。1.2 统计分析

用Excel 2003软件对资料进行统计分析。2 结果

2.1流行病学特征

2.1.1 流行强度

按现住址统计，2008-2010年全市共报告麻疹确诊病例40例，年平均发病率0.29/10万。发病率总体上呈下降趋势(表1)。

2.1.2时间分布

病例主要分布在春季，全年均有发病，2008-05发病数达高峰，7月份后维持在较低水平。2009-2010年麻疹发病无明显规律（图1）。

2.1.3人群分布

2.1.3.1发病年龄及免疫史

40例麻疹病例中，以0～14岁儿童为主占85.00%，其中＜8月龄8例，占20.00%；8月～1岁14例，占35.00%；2～4岁2例，占5.0%；5～9岁8例，占20.00%；10～14岁2例，占5.00%；≥15岁以上6例，占15.00%，见图2。

40例麻疹病例中，免疫空白32人，占80.0%，其中＜8月龄8例，占25.0%；免疫1剂次5人，占12.5%；免疫史不详3人，占7.5%。

2.2麻疹疫苗强化免疫情况

2007-09-17/24全市范围内开展了8月龄～14岁儿童麻疹疫苗强化免疫，应种795 422人，实种787 561人，接种率99.01%。2010-09-11/20完成8月龄～4岁儿童麻疹疫苗强化免疫，应种166 794人，实种161 723人，接种率96.96%。2次累计应种962 216人，实种949 284人，累计接种率98.66%，各种原因未种12 932人。2.3麻疹监测系统运转情况

2.3.1监测敏感性

全市麻疹监测工作质量虽逐年提高，但监测敏感性不高，2008-2010年全市麻疹监测病例中的排除病例报告发病率未达到麻疹监测方案2/10万以上要求,仅2008-2009年华蓥市达标(表2)。

2.3.2监测系统评价指标

全市近3年麻疹监测系统报告疑似麻疹病例97例，报告后48 h内调查率97.94%，达到了90%要求；血清标本采集82例，采集率84.54%，未达到85%以上要求（表3）。3讨论

3.1结果分析

通过对广安市2008-2010年麻疹病例进行流行病学分析发现，各区市县常规免疫接种工作发展不平衡，存在免疫空白人群:患者中有免疫史者12.5%，无免疫史和免疫种史不详者87.5%。广安市发病以散居儿童较多占47.50%，免疫规划工作管理难度大。由于免疫规划的实施和两次麻疹强免的开展，儿童麻疹的发病率明显降低，但8月龄内儿童的发病率有所升高为20%，这些婴儿未到免疫起始月龄，不能通过接种麻疹疫苗获得麻疹抗体，只能从母体中获得。有资料显示，通过自然感染可获得高滴度的抗体，接种疫苗获得的抗体与自然感染获得的抗体相比滴度低、持续时间短，故婴儿获得的胎传抗体滴度低、水平弱，是8月龄内婴儿易发病的原因之一［2］。既往麻疹主要在儿童中流行,目前随着麻疹疫苗的接种,儿童发病率下降,成人麻疹发病率则逐渐增高[3]，在发病的40例患者中，15岁以上占15%，这个年龄段以未免疫和不详为主。其发病的主要原因，一是未能接种疫苗而无免疫力，其次是即使接种而随着时间的推移免疫力衰退，已达不到保护水平。

3.2建议

切实加强常规免疫接种和查验预防接种证工作，提高适龄儿童麻疹疫苗及时接种率和有效接种率，消除免疫空白，保护广大儿童身体健康。同时做好入学入托查验接种证工作，及时开展漏种儿童的疫苗补种工作，切实降低学龄前儿童的发病率。加强对免疫规划工作知识的宣传力度，提高群众主动接种意识。加强对流动人口的免疫规划管理，及时补证、补种。在保持高质量常规免疫同时，适时的强化免疫对提高免疫覆盖率、巩固人群免疫屏障和控制麻疹流行有显著作用 ［4］。为搞好麻疹控制工作，在加强麻疹疫苗常规免疫（包括初免、复种）工作的同时，充分利用麻疹专病监测系统收集的信息资料，对本辖区内麻疹疫情进行分析，找出薄弱地区、薄弱环节，适时在目标人群中开展强化免疫，消除免疫空白点，提高人群免疫水平。做好麻疹监测，提高血清标本采集率，为消除麻疹做好扎实工作[5]。4参考文献

［1］王陇德.预防接种实践于管理[M].北京：人民卫生出版社，2006：170-186.［2］阿布力克木，阿布都克力木，米那完吐来克.2008年麦盖提县麻疹疫情调查分析[J].中外健康文摘，2009,6（18）:28-30.［3］梁晓岳,向华,周加新.224 例成人麻疹临床分析【J】.中华实验和病毒学杂志, 2005,19(1):99.［4］伍稚梅，徐天强，张金芳，等.上海市中小学生麻疹疫苗强化免疫的效果评价[J].中国计划免疫，2000，6（1）:11-13.［5］王美花，阮师漫，王广青，等.济南市1999～2002年麻疹疫情分析[J].中华医学研究杂志 ,2003，3（8）：12-13.