三级医院评审院办工作制度范文合集

第一篇：三级医院评审院办工作制度

行政系统岗位制度目录

1、医院会议制度

2、院领导深入科室制度

3、院长行政查房制度

4、院总值班制度

5、院晨间交班制度

6、院长接待日工作制度

7、请示报告制度

8、院长办公室工作制度

9、印信管理和使用制度

10、保密制度

11、打字、油印、复印制度

12、文书管理制度

13、文书档案管理制度

14、档案立卷归档制度

15、档案安全保密制度

16、档案库房管理制度

17、档案借阅制度

18、档案统计制度

19、医院信息公示制度 20、医院院务公开制度

医院会议制度

1、院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科室负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

院领导深入科室制度

1、经常深入科室调查研究

1．1医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

1．2深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。

1．3院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

2、医院领导行政查房

2．1医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。

2．2行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。

2．3行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

3、领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

3．1医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3．2紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。

3．3每年至省召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。

院长行政查房制度

1、定期由院长或行政副院长主持，院办、党办、器械科、总务科、质管科、人事科、感染科、保卫科等职能科长参加。

2、对医院的医疗行政管理工作进行检查，重点对医疗、护理、教学、科研、器械运转状态、后勤保障、四防安全、医德医风、服务质量、病人生活等工作，检查规章制度执行情况，听取病人和医务人员的意见，改进工作。

院总值班工作制度

1、院总值班由院级领导、各科室的正、副科长（主任）轮流参加，机关一般干部参加总值须由院长批准。

2、总值负责处理非办公时间的医疗、行政、安全、秩序和应急事宜，及时传达处理上级指示和紧急通知，接待患者来访，承办各项具体工作。

3、必须在当日下班前到岗，翌日上班后离岗，做好值班记录，坚守岗位，履行职责。深入科室巡视、检查，发现问题及时解决。下科室时应将去向告知急诊科或门诊保卫人员。

4、遇有重大问题，如发现中毒、传染病或需各科室紧急抢救等特殊情况及时报告院长。

5、总值班人员认真做好值班记录，次日向院领导班子全体及职能科室科长参加的交班会汇报，对出现的问题采取措施解决。

6、做好死亡记录使用情况和记载工作。

院晨间交班制度

1、坚持每日8：00时院领导、职能科长听取夜间值班人员交班。

2、听取反馈全院工作运行状况及工作质量。

（1）总值汇报医院收治病人、经济收入以及后勤系统保障情况。

（2）护士长汇报重症病人概况，护理系统的工作质量及医院环境卫生状况。（3）门诊主任汇报前日门诊量及专家、主任出诊情况。

（4）医保科汇报医保及新农合现有住院患者数、新入院及出院患者数。（5）保卫科汇报医院治安、陪患及医疗秩序情况。

3、院长根据交班内容，及时部署工作，相关科室限期解决。

院长接待日工作制度

1、为深入群众，调查研究，认真听取患者对医德医风的意见和要求，推动门诊优质服务的深入开展，提高医院社会信誉，特制定本制度。

2、每周二为院长接待日，地点设在门诊办公室。由院长、副院长轮流到门诊进行现场办公。

3、院长接待日的任务是：接待患者来访、为患者排忧解难；监督、检查、指挥门诊医疗工作，提高优质服务水平。

4、通过接待处理患者来访，重点解决患者不方便、不满意、不放心的问题。通过现场调查研究，为全面深化职业道德建设，加强医院管理，端正医德医风提供决策的依据。

请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或上级有关部门请示报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时。

2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现毒、麻剧剂药或成批一般药品过期失效、破损、丢失、变质时。

4、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。

5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。

6、重大经济开支报批时。

7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。

9、参加院外进修学习、接受来院进修人员等。

院长办公室工作制度

1、按照上级主管部门的部署及院长的指示，认真做好全院的文书、档案和行政综合管理工作。

2、搞好各类文件的收发、传阅、转递、立卷归档、保管使用等工作。

3、按时搞好全院的工作计划、总结、报告及有关文件材料，并负责上报、下发和督促

贯彻执行。

4、做好各种行政会议前的准备，做好会议记录。

5、管理好印鉴，做好打字、复印、人民来信来访处理以及参观学习人员与外宾的接待工作。

6、做好保密工作。工作人员要按《保密法》和《文书工作十八条》处理公务。

7、做好卫生信息工作。

8、协调好职能科室工作，及时完成院长交办的任务。

印信管理和使用制度

1、印章、介绍信由文书负责管理和使用，不准擅自委托别人代表。

2、建立用印制度。使用哪级印信要哪级主管领导批准，必须坚持公章使用权登记制度。

3、不开空白介绍信。文书不得随意滥用印信，违者要予以追究责任。

4、对进京去沪介绍信要从严掌握，必须去时要经院主管领导批准、签字，并持对方单位公函、电报、合同等手续，经主管院长批准签字后，到市局主管部门办理进京赴沪证明。

5、对办理去外省、市公出介绍信，必须经院主管领导签字后，再开介绍信。

6、各单位之间业务往来需开介绍信时，各职能科室尽量使用本科介绍信。

保密制度

根据中央、省、市保密委员会保密工作的要求和有关规定，结合我院的工作情况，制定如下保密制度。

1、重要文件资料，必须按上级规定的范围传阅，不准随意扩大范围，不准摘录、传、抄和口头扩散。

2、凡不公开的内部文件资料，必须在指定的范围、地点阅读，严禁向家属、子女、亲友及他人传播。

3、凡属保密文件资料，不准用普通电话信件联络或传递，必须由保密人员传送，不准随身携带，不准带入家中或公共场所。

4、不准擅自翻印、转发和抄保密文件，如确属工作需要，必须履行审批手续。

5、机关工作人员，要自觉遵守保密规则，不得随意翻阅与已无关的文件资料，偶而看到机密情报时，也不准泄漏。

6、各种保密文件资料定期收集，不得随意销毁，更不得出售。

7、凡到省、市开会带回的文件资料均须交保密室登记，然后再按规定使用，未经登记，任何人不得私自留存。

8、一切机关工作人员应遵守下列保密守则。（1）不该问的话绝对不说。（2）不该问的机密绝对不问。（3）不该看的机密文件绝对不看。（4）不该记录的机密材料绝对不记。（5）不在非保密本上记录机密内容。（6）不在私人信件中涉及机密内容。

（7）不在公共电话、明码电报和普通信中办理机要事项。（8）不在公共场所谈论机密事宜。

（9）不在不利于保密的地方存放机密文件和资料。

（10）不携带机密材料游览、参观、探亲访友或出入公共场所。

打字、油印、复印制度

1、凡需打印材料必须经起草文件科室和主管院级领导签批后，送办公室统一安排打印。

2、打印材料一律由起草科室自行校对和印刷。

3、严格执行保密守则及规定，严防丢失、泄密事件发生。

4、无关人员不准进入打字室，不准随意翻动与其无关的打印材料。

5、负责打印院内上报或下发文件，部分学习材料及有关表格，需经请示主管院长后安排油印或复印。

文书管理制度

1、凡来文一律由文书统一签收、拆封、登记、编号，并附上文件处理卡经院办主任阅批，由文书传递各级领导及有关科室。

2、文件的传阅必须由文书直接传达，不得“横传”，也不得擅自扩大传阅范围，急件要随到随办。

3、做好催办工作，对领导批示的文件，要及时转送有关部门承办，承办人应在“收文处理卡”上记录承办情况及结果，文书要及进向领导反馈。

4、凡外出开会带回来的文件也一律由文书统一管理。

5、公章和介绍信要由文书和院办主任负责管理，不得随便委托他（她）人代管。

6、重大事宜使用公章，必须经主管领导批准。

7、有公章使用登记，严禁开空白介绍信。

8、公章和信件必须放在安全的地方保管，党政分开，专管专用。

文书档案管理制度

1、凡来文一律由文书统一签收、拆封、登记、编号，并附上文件处理卡经院办分室主任阅批，由文书传递各级领导及有关科室。

2、文件的传阅必须由文书直接传送，不得“横传”，也不得擅自扩大传阅范围，急件要随到随办。

3、做好催办工作，对领导批示的文件，要及时转送有关部门承办，承办人应在“收文处理卡”上承办情况及结果，文书要及时向领导反馈。

4、凡外出开会带回来的文件也一律由文书统一管理。

5、公章和介绍信要由文书和院办主任负责管理，不得随便委托他（她）人代管。

6、重大事宜使用公章，必须经主管领导批准。

7、有公章使用登记，严禁开空白介绍信。

8、公章和信件必须放在安全的地方保管，党政分开专管专用。

档案立卷归档制度

1、文书应在文件材料形成的次年六月底以前完成立卷工作，编制案卷目录一式三份及移交目录、移交书，自档案室移交。交接双方经核对无误后，在移交书上签字盖章。

2、会计档案由会计部门整理立卷，并在本部门保管二年，编制案卷目录一式二份及移

交目录、移交书，一并向档案室移交。交接双方核对无误后，在移交书上签字盖章。

3、科技档案应在其产生年度；由主管部门立卷并编制移交目录一式二份向档案室移交。交接双方核对无误后签字盖章。

4、文书档案归档范围按“四合一”所列内容执行。

5、会计档案归档范围按“吉林省会计档案管理实施办法”所列内容执行。

6、科技档案归档范围按国家或系统有关规定执行。

7、其它各类专门档案的归档时间、内容和要求按有关专门档案文件规定执行。

8、归档的各类文件材料必须齐全、完整、准确。

档案室安全保密制度

1、严格遵守《中华人民共和国保守国家秘密法》及有关保密法规，遵守党的保密纪律，确保党和国家秘密的安全。

2、不得随意复制、摘录、引用、汇编属于国家秘密内容的文件、资料和其他物品。

3、档案室应有坚固的保密设备。

4、对档案室的保密文件要经常清点核对，如发生丢失要及时报告上级主管部门，认真追查处理。

5、档案室借阅文件应根据阅文范围和工作需要，经主管领导批准，履行签字手续。

档案室库房管理制度

1、档案库房是机要重地，非档案室管理人员严禁进入。

2、档案库房必须坚固，采取了防火、防盗、防虫、防潮、防鼠、防光、防尘等措施，并经常检查各项措施是否有效。

3、对库房内各类档案进行科学分类、排列、编号，分别上架入柜。

4、库房内严禁存放与保护档案无关的非档案物品。

5、经常保持库房整洁美观。

6、库房内置放温、湿度监测设备，定期检查、记录、分析。库内温度经常保持在14℃～24℃，相对湿度保持在45％～60％。

7、档案管理人员应定期检查档案保管情况，做好记录，发现破损和字迹模糊及时修补、复制。

8、档案管理人员离开库房时应闭灯，关好门窗。

档案借阅制度

1、本机关各部门（科室）因工作需要借阅档案时，须提出借阅案卷名称进行登记，经主管领导同意方可查阅。

2、各类档案原则上均应在档案室内查阅。本机关人员确需借出档案室使用的须经主管领导批准。

3、非本机关人员查阅各类档案必须持单位正式介绍信，经主管领导批准方可查阅，但不能将档案借出使用。

4、需要摘抄（复制）档案时，须经主管领导批准，并经档案室管理人员核对签字盖章后方为生效。

5、借阅档案者必须妥善保护，严禁在档案室吸烟、在档案上涂抹勾划，更不得转借、拆卷、删改、抽取折叠等。借阅者应注意保密。

6、借阅档案如有丢失，应及时向有关部门报告，并采取措施挽救。

7、借阅档案必须按时退还，退还时双方应当面清点核对。

8、借阅档案超期、造成档案损坏或失泄密者，依据《档案法》及有关规定予以追究。

档案统计制度

1、档案室应对各类档案接承进库情况及时登记，建立帐簿，掌握各类档案增加情况。

2、档案室对各类档案的移出、销毁应分别建立登记、编制目录，及时统计。

3、每年度检查一次库存各类档案情况，做到帐物相符，及时统计掌握档案数量现状。

4、做好档案主管部门制发的各种统计报表填报工作。

5、建立档案利用情况登记簿，每季度统一借阅档案的人次，卷数，利用效果、实例等情况。

医院信息公示制度

1、医院信息公示是医院的责任，医院公示的信息做到真实、可靠，严禁发布虚假信息。

2、医院信息公示工作由院长办公室负责管理，设置医院发言人，定期或不定期发布医院重要信息。

3、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效等。

4、向社会公开收费项目和标准，在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

5、医疗服务与收费标准相关信息，做到由专人负责和定期更新。

医院院务公开制度

1、医院院务，除涉及国家秘密、公共安全，依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。

2、向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设等情况，严禁发布虚假信息。

3、建立医院发言人，设立领导接待日、院长信箱，并可根据公开事项的内涵不同可采用多种进行公开。

4、向医院职工公开医院发展建设规划，年度工作计划与工作总结，完成年度计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。

5、每半年至少召开一交全体员工大会，充分发挥职工代表大会的作用，行使民主权利，积极参与院务公开。

6、设立“院务公开领导小组”及运行程序与体制，制订的医院院务公开目录，符合卫生行政部门基本要求。

第二篇：三级医院评审--文明办制度工作制度

目 录

1、医务人员医德医风建设制度

2、郑重向社会和患者的十项承诺

3、廉洁行医十公开制度

4、廉洁行医十不准制度

5、廉洁行医制度

6、医德医风教育与医德医风考核制度

7、精神文明与行风建设工作检查制度

8、精神文明建设及行业作风建设考核评价制度

9、医德医风奖惩制度

10、职业道德教育制度

11、社会监督制度

12、患者和社会满意度调查制度

13、工 休 座 谈 会 制 度

14、院长接待日工作制度

15、好人好事登记制度

16、规范化服务标准

17、病人选择医生制度

18、医患沟通制度

19、监察科工作制度 20、院爱卫会工作制度

医务人员医德医风建设制度

1、医务人员必须严格遵守《医务人员医德规范》，积极参加医院的政治学习、业务学习和医德医风教育，树立全心全意为病人服务的思想，1、教育要以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。

2、对新进人员进行上岗前医德教育。

3、同时抓好正、反两方面的典型教育，对好的典型及时宣传、表彰，4、对违反医德医风的人和事进行批评教育，重者严肃处理。

2、医务人员工作时间必须着装，干净整洁，不吸烟，上班期间不做私活。全院工作人员实行挂牌服务，自觉接受监督。

3、医务人员对病人要一视同仁，态度热情，语言文明，杜绝“生、冷、硬、顶、推”，不准与病人及家属争吵，坚持首诊负责制，不准推诿病人，遵守劳动纪律。不迟到早退、不窜岗、不离岗。团结协作，互尊互学，不搬弄是非。不准开人情处方，不准弄虚作假；不准开假医疗证明或发票。

4、建立医德医风建设责任制，实行分级管理、逐级负责制，凡科室或部门发生违法违纪问题，除追究当事人的责任外，还要视情节追究科室主要负责人责任；、建立医德医风考核评议制度，一季度考核评议一次，考核结果进入医德医风档案，作为个人评先、评优、晋升的重要依据。

5、医德医风监督和检查：

文明办定期对住院病人、门诊病人、出院病人进行问卷调查，及时掌握社会对医院工作的满意情况，及时发现问题，加以解决；

聘请行风监督评议员，每年召开两次监督评议员座谈会，通报医院情况，不定期组织有关人员进行医德医风督查，收集情况、督促检查；

建立院领导、职能科室负责人与临床、医技科室及后勤班组定点联系制度，定期或不定期地下到定点联系科室，除履行上传下达等职责外，还进行医德医风方面的教育、宣传、督促、帮助改进等工作；

郑重向社会和患者的十项承诺

尊敬的社会各界人士、广大患者：

为更好的满足社会各界和广大患者的需求，为进一步加强行业作风建设，使广大患者在就医过程中方便、满意、放心，我们将在为患者服务的各项工作中，继续秉承“以病人为中心，患者至上”的服务理念，并郑重承诺：

1、不接受患者及亲友馈赠的“红包”、物品和宴请。医务人员对患者馈赠的钱物当时难以拒绝的，必须于两个工作日内上交院文明办，由文明办退还；难以退还的，由医院统一处理，用于医德医风方面的奖励。

2、不接受医疗设备、器械、一次性卫材、药品、试剂等生产、销售企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当的利益。

3、做到不以收取回扣和提成为目的的向外介绍病人。

4、不做不以开单提成为目的的各种医学检查；医务人员做到不通过开药、仪器检查、化验检查及其他医学检查等收取开单提成费用。

5、严格执行患者住院费用清单制，保证不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费，不设立小金库。

6、根据患者病情规范开药，合理检查，不开大处方，不做无效检查；医务人员决不可做车开药。

7、认真执行国家有关药品集中招标采购政策，严格按合同采购中招标药品，合理使用；不使用假劣药品或生产、销售、使用无生产批号的自制药品和试剂。

8、做到礼貌接诊、细心问诊，严禁确诊，科学施诊。

9、规范使用文明用语，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥及刁难病人。

10、努力执行病人选医生制度、医务公开制度、价格和收费公示制度，尊重患者的知情权、选择权和监督权。

廉洁行医十公开制度

1、主要药品、手术、处置、检查、床位收费标准公开。

2、患者手术顺序、时间、门诊排号顺序公开。

3、患者重要医技检查排号顺序公开。

4、院内各科室空床数公开。

5、院内监督电话、举报、接待制度公开。

6、院内处理违纪事件及责任者公开。

7、医院开展的特需服务项目及收费标准公开。

8、医院有关行业作风的奖惩制度公开；

9、医务人员的职别、姓名、公开。

10、住院患者的医疗费用定期公开。

廉洁行医十不准制度

１、不准收受药品回扣，严格规范药品购销行为。坚持实行药品集中招标采购。对药品回扣行为严肃查处，对数额较大，触犯刑律的移交司法部门处理。

２、不准收受“红包”，更不准暗示索要“红包”。坚持开展创建“诚信医院”活动。一经发现违纪行为按《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》给予严肃查处。

３、不准在各种医疗设备检查中开单提成，一经发现，按回扣论处。

４、不准无视患者承受能力和病情需要，做不必要的检查和开大处方，确须用高价药的，需征得患者本人同意。

５、不准多收费、滥收费和私收费。推行医疗价格公示制，住院收费清单制等“阳光工程”。一经发现违规违纪行为，除追究当事人责任外，还要追究领导责任。除对其进行经济处罚外，还要给予纪律处分。

６、不准与患者吵架。患者及家属与医院发生纠纷，要依据有关规定积极协商解决，解决无效的申请有关部门行政调解或诉诸法律裁决。各种医疗文书应规范、完整，出现问题，一律按《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》和《医疗机构管理条例》有关规定严肃处理。

７、不准向服务对象吃、拿、卡、要、报，以及参加涉及患者诊疗、影响公正执法的宴请。一经发现，按违纪处理。

８、不准擅自离岗、饮酒、会客。特别是医务人员值班时间离岗、饮酒、会客的，一经发现，按有关规定严肃查处。

９、不准利用职权出据假诊断、假病情介绍。

10、不准在介绍病人转诊，检查时收取“搭桥”费和回扣款。

廉洁行医制度

1、遵守医德规范，救死扶伤，实行社会主义人道主义，尽职尽责，全心全意为病人服务。任何时候不准以冷、硬、顶、推、拖的态度对待病人。

2、坚持原则，不以医谋私，不开人情处方、人情假或病情不相符合的诊断书或假报告。

3、严格执行医疗护理常规，按病情选用恰当药物和必要检查，不得小病大治，开大处方，乱检查，增加病人或单位经济负担。

4、不收受和索取病人或家属红包与礼物，不请吃，如无法谢绝，可通过组织妥善处理。

5、不得以患者名义为自己或熟人开“搭车”药，做“搭车”检查。不得为拉关系，把自费项目改为公费项目，或少收费、不收费。

6、遵守药品管理法和医院规章制度，不私自向病人销售药物或推销非医疗性商品。

7、未经批准不得在外兼职或利用业余时间行医，谋取私利。

8、爱护医院仪器设备、药品及其它公共财物，不浪费、不侵吞、不损坏、不以公物做人情。

9、遵守劳动纪律和医院各项规章制度，坚守岗位，不擅自离岗或上班办私事。

医德医风教育与医德医风考核制度

1、医德医风教育每年至少进行一次全员性的培训或教育。

2、教育的主要内容

（1）医德医风基础知识；

（2）各级各类人员职业道德；

（3）各不同时期人民群众对医务人员的基本要求；（4）《行业作风建设教育读本》；（5）医患沟通的要素与艺术；

3、医德考核和评价。（1）医德知识考核。

培训内容进行考试，并记载入档。考核内容包括上述教育学习内容。

（2）医德行为考核，不定期。内容包括四性语言的运用，岗位道德规范的执行情况。

4、每季度由支部书记进行一次医德评价，填写医德医风档案。

5、严格进行医德考核评价，对成绩差者进行批评教育，对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，给予相应的处罚。

6、医德考核结果，作为聘任、任职、提薪、晋升及评优的重要条件之一。

精神文明与行风建设工作检查制度

为加大我院精神文明与行风的检查控制力度，提高医疗服务水平和社会信誉，特制定本制度。１、成立院精神文明与行风督查组，行使精神文明与行风检查职权。

２、检查小组每月进行一次精神文明与行风查房，并对全院各科室的精神文明与行风建设情况检查一遍。

３、精神文明与行风检查内容

（１）了解和掌握各科室对医院精神文明与行风建设的落实情况，听取科室对医院精神文明与行风建设的意见和建议，及时向院领导班子反馈。（２）实地检查各科室医护人员文明用语、着装仪表、名签佩戴、服务态度、医德医风、劳动纪律、医疗秩序、卫生状况、行风热点问题（如开单提成、红包、回扣等）以及科室应具备的基础材料（如医德档案、行风建设记录等）。

（３）向患者发放征询意见卡，或直接征求患者意见。

（４）检查中发现违章、违纪问题，按医院制定的有关规定及时处理，对出现的好人好事通过院简报或黑板报以及有关会议给予通报表扬。

（５）对患者反映的合理意见和要求，及时与有关部门沟通，及时解决和处理，因客观情况局限办不到的，及时向患者作出答复或解释。

４、精神文明与行风督查组及其每一成员，要坚持原则，认真检查，严格执纪，一视同仁、奖惩分明，真正起到刹风整纪、弘扬正气的作用。

精神文明建设及行业作风建设考核评价制度

1、领导重视

（1）按时上报本科室工作计划，并监督实施。定期检查、总结、汇报。（2）按时参加院内组织开展的各种教育活动及各种会议。

（3）积极开展宣传思想政治工作，科室及时向院精神文明简报投稿，团结协作，风气正，职工精神状态好。

2、科室管理

（1）科室管理严格，职工遵守院规院纪，无患者上访现象。

（2）无二级以上医疗责任事故。差错事故和医疗纠纷发生率在1％以下。（3）无由于管理不善导致科室经济效益滑坡，业务收入减少，无严重亏损。

3、职工教育

（1）廉洁行医、礼貌待患。每月进行一次职业道德、职业理想和职业规范教育。（2）关心职工工作和生活，帮助解决具体问题和困难。

（3）科室职工医德考核档案记录详实、评价准确、认真及时

4、优质服务

（1）认真遵守卫生行业法律、法规、法纪，并熟知熟记。

（2）遵守职业纪律，无吃、拿、卡、要现象，无集体截留现金现象。（3）认真实行病人选择医生、护士等方便患者就医制度。

5、规章制度

（1）各项规章制度健全，宣传到位。

（2）开展医疗安全学习教育活动，每月1-2次，并填写活动记录，负责对科室疗区差错事故的调查。

（3）组织临床病例讨论，定期检查门诊、疗区的病历、处方书写质量。

6、医疗收费

（1）各种收费均按物价局规定标准，无乱收费，分解和超标准收费现象。

（2）各项检查收费和大型医疗设备检查或使用贵重药品及医保外药品要先和患者说清楚。（3）坚持医疗收费“日清单制”。

7、服务结构

（1）科室结构、服务布局充分体现方便患者的原则。

（2）服务功能完善，为患者提供多样化的便民服务设施和项目。（3）服务布局符合以病人为中心的要求，诊断治疗方便。

8、环境建设

（1）科室标识统一、醒目，悬挂端正、完好。

（2）环境优雅，四壁无尘，秩序井然，符合规范要求。

（3）办公室不存放个人衣物、用品，病区设施统一化、规范化、标准化，有鲜花点缀，病房空气新鲜，室温宜人。

（4）厕所无臭味，上下水道畅通，无跑、冒、滴、漏，便器光洁

9、监督机制

（1）疗区每月召开一次工休座谈会，重视病人意见和建议，对问题及时处理。（2）科室设有意见本，按时整理，统计上报。

10、考评奖惩

（1）按要求签订行风“纠建”目标责任书，认真填写、备案。（2）受到患者表扬或批评要认真登记，并向相关部门及时反馈。（3）认真落实各项奖惩措施

医德医风奖惩制度

为加强医德医风建设，提高医疗服务质量，弘扬正气，奖优罚劣，依据吉林省卫生厅关于违反《吉林省医疗机构工作人员医德与服务规范》的处理规定（试行）和三级（院、科、个人）医疗服务承诺责任制进行奖惩。

为认真贯彻落实我院“以病人为中心，全程优质服务”措施，加强职业道德建设，加大纠风工作力度，规范医疗服务行为，特签定三级（院、科、个人）医疗服务承诺责任书。望全院职工信守承诺，违诺者按如下规定处罚。

承诺内容：

第1条 坚持在医疗服务过程中使用礼貌性、解释性、安慰性、保护性语言，杜绝医疗服务忌语。凡在医疗活动中以某种借口对患者冷、硬、顶、推，造成患者不满或损害患者人格的，除进行医疗服务文明用语教育外，罚款50~100元，并予以通报批评，情节严重或态度不好者下岗待聘。

第2条 不收受“红包”，不吃请。凡发生收受患者“红包”，一经查实，对违者要处以所得钱物的3-5倍罚款，情节严重的还要给予技术职务降一级处分，其工资及各种待遇随之降低，五年内不得晋升技术职称。对接受患者及其亲友宴请者，处以吃请费用1~2倍的罚款，并予以全院通报批评。

第3条 在医疗服务中，因自身原因造成患者不满或损害患者人格而受到新闻媒体批评的，除进行医疗服务文明教育外，罚款100~200元，并予以通报批评，情节严重或态度不好者下岗待聘。

第4条 不克扣患者药品。凡有克扣行为，一经查实，对当事人给予发生额的5倍赔付，技术职称降一级，下岗待聘。情节严重的，解除合同，给予行政处分。

第5条 不得私设黑床，不得私收患者现金。对个人私收现金者，如数上缴私收的金额，并处以5倍罚款，视情节给予相应的行政处分；对科室私收现金者，除如数上缴私收的金额外，对直接责任者，处以私收金额的3倍罚款，并对科室主任和护士长处以私收金额的5倍罚款；对私设黑床视为科室私收现金进行处理。

第6条 不滥开与病情无关的检查项目和药物，不违反收费标准，滥涨价、滥收费。违者经查实，除退回多收款外，对责任者处以发生金额的2倍罚款。

第7条 不出具假诊断、假证明、假报告单等医疗文件。对违者，停止一年处方权、技术职务降一级。触犯刑律的，要依法追究法律责任。

第8条 不得科室和个人私自经销药品和卫生材料，违者，除没收其所得收入和剩余物品外，对责任者视情节给予相应行政处分。

第9条 各窗口、各首诊科室、各医技科室不准以任何理由推诿病人，无故拖延诊断、治疗。因推诿病人与患者发生纠纷的，除向患者赔礼道歉外，罚款100～200元。群众反映强烈的，给予相应行政处分。确因不负责任拖延诊断、治疗的，责任者承担延误治疗的医疗费用；发生医疗差错事故的，按《医疗事故处理条例》处理。

第10条 医务人员不准介绍病人到其他单位检查治疗、推销药品、医疗器械以获得中介费和回扣、提成，违者经查实，处以发生额的5倍罚款，情节严重者，解聘下岗。

第11条 实行规范化服务。对工作期间衣着不整、不佩戴名签、聚众闲聊、吃东西、在诊室、办公室吸烟等违纪者，均按我院《加强劳动纪律检查与惩处的有关规定》（第19条）严肃处理。

第12条 医务人员不准擅离职守，或在岗期间办私事。凡发生脱岗、漏岗、睡岗、工作岗位带孩子、干私事、穿白衣上街、酒后上岗、工作时间打扑克、下棋、打麻将等违纪现象，对当事人均按我院《加强劳动纪律检查与惩处的有关规定》（20～21条）严肃处理。

第13条 根据《医疗机构管理条例》有关规定，因医务人员不尊重患者知情同意权而发生医患纠纷的，除向患者赔礼道歉外，罚款100～200元，情节严重的，给予行政处分。触犯刑律的，依法追究法律责任。第14条 如发生违背承诺制度的，当事人当年不能评先，不能晋级，同时影响科室评先，实行行风建设一票否决制。

职业道德教育制度

1、建立起完善的职业道德教育组织领导机构，把职业道德教育工作列入重要议事日程，在组织领导上保证职业道德教育常抓不懈。

2、全院职工必须自觉地积极参加院、科组织的职业道德教育活动，不缺勤、不迟到、不早退，因公、因事未参加学习者，事后主动补课，职业道德知识考试不合格者不能上岗工作。

3、职业道德教育目标通过坚持不懈地进行系统的职业道德基础理论教育和医德规范养成教育、典型教育以及活泼多样的形象化教育，使全体干部、职工了解社会主义职业道德的一般规范。熟知和掌握“医德行为规范”和“语言规范”，增强职业责任感和纪律观念。把树立职业理想、讲职业道德、尽职业责任、守职业纪律、学职业技能变成广大干部和职工的自觉行动，全心全意为人民健康服务，献身于社会主义医疗事业，为净化行风，为医院发展建设做贡献。

4、每年制定出职业道德教育总规划和具体安排。落实教材、落实讲课人、落实时间、落实检查考核措施。

5、在教育方法上做到“六坚持”、“四结合”。（1）坚持抓好基础理论教育；（2）坚持运用典型示范教育；

（3）坚持运用反面典型警示教育；（4）坚持灵活多样的形象化教育；

（5）坚持“医德行为规范”和“四性语言规范”养成教育；（6）坚持分层次的针对性教育：

①做到职业道德教育与政治理论教育，思想政治工作相结合； ②做到职业道德教育与精神文明建设各种活动相结合； ③做到职业道德教育与医疗业务工作实际相结合；

④做到职业道德教育与深化卫生改革相结合。使职业道德教育既搞得生动活泼，丰富多彩，又扎扎实实，富有成效。

社会监督制度

1、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。

2、建立医院领导与所在科室联系制度，听取和了解所在科室群众和患者的反映与意见。

3、不定期向门诊、住院病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

5、医院实施下列公开制度。

（1）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、科室、职称或职务等内容的胸卡；（2）公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范；

（3）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；（4）为住院病人提供住院费用清单；（5）为出院病人出具费用结算凭证；

（6）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；（7）公开重大检查和手术的时间安排。

（8）公开张贴致病人及家属的公开信、服务承诺，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关内容。

患者和社会满意度调查制度

1、设立举报箱和意见箱，每月查看一次，对其内容进行分析处理，并作好记录。

2、对服务对象或管理相对人进行满意度调查：

（1）住院患者问卷调查：每季度进行一次，抽查科室当日住院人数的80%；（2）门诊患者问卷调查：每月抽查一次，抽查当日门诊量的10%；（3）职能科室的问卷调查：每季度进行一次，3、社会满意度调查：每半年进行一次社会满意度调查，每次发放问卷200张，发放的范围有机关、企业、学校及社区居民等，由调查对象填写调查表；

4、调查结束后，对调查情况进行统计分析评价，发现问题及时反馈和整改；

工休座谈会制度

工休座谈会是医院与患者或其亲属相互沟通、增进理解、相互协调的纽带和桥梁。为做好此项工作，我院做以下规定：

1、文明办每周到临床科室召开一次工休座谈会，提前一天通知患者或患者亲属，让其有所准备。

2、座谈会内容应结合实际，通俗易懂，重点突出

（1）向患者和家属了解“创造知情患者”方面的情况： ①是否了解病情诊断；

②是否知晓相关检查的目的和结果；

③是否了解治疗方案和可能存在的风险； ④是否了解大概费用等。

⑵征求患者和家属的意见和建议：

①对科室规章制度以及其他方面的意见和建议；

②对医护人员的医疗护理质量和服务方面的意见和建议；

③对科室以及医院环境、设施、收费情况、后勤保障方面的意见和建议。

3、通过可行渠道对患者意见和建议给予有效处理，并将结果及时向患者反馈。如果解决不了向有关领导及部门反映。

4、对座谈会内容及处理情况给予认真记录。

院长接待日工作制度

1、为深入群众，调查研究，认真听取患者对医德医风的意见和要求，推动门诊优质服务的深入开展，提高医院社会信誉，特制定本制度。

2、每周一为院长接待日，地点设在门诊办公室。由院长、副院长轮流到门诊进行现场办公。

3、院长接待日的任务是：接待患者来访、为患者排忧解难；监督、检查、指挥门诊医疗工作，提高优质服务水平。

4、通过接待处理患者来访，重点解决患者不方便、不满意、不放心的问题。通过现场调查研究，为全面深化职业道德建设，加强医院管理，端正医德医风提供决策的依据。

好人好事登记制度

1、为了及时了解和掌握好人好事，利于表彰先进，弘扬正气，全院各支部、各科室都要建立好人好事登记本，党委办公室除设全院好人好事登记薄外，还要设表扬信登记本、新闻报导登记本。

2、好人好事的登记内容，主要是助人为乐、拾金不昧、良好的医德医风事例。患者赠送的表扬信、锦旗、字画等纪念品也要载入表扬信登记本，做为评价医德医风的客观标准。

3、好人好事登记实行一事一记，随时发现，随时记入好人好事登记簿；各科室要有专人负责登记，对登记内容必须核实，并将时间、地点、人物等填准。

4、对典型的事例，可以通过简报、信息或向报社投稿进行宣传，对那些特别典型的事例，组织调查核实后，将予以通报表彰。

规范化服务标准

1、医务人员着装整洁、规范，举止端庄、大方，挂牌上岗。

2、医务人员使用“四性”语言，文明优质服务，态度和蔼亲切。禁止使用服务忌语，没有冷、硬、顶、推、拖现象。

3、各项收费合理，兑现承诺，无乱收费、多收费、私收费现象。

4、认真执行物价局规定和住院患者收费“日清单制”。

5、合理检查，合理用药，诚信诊疗，大型医疗设备检查或使用贵重药品必须与患者说清楚，并征得患者同意。

6、各项诊查、处置严格执行无菌操作标准，无交叉感染问题。

7、急诊急救设备齐全、完好，人员配备合理，应急能力强，坚守岗位，保证“绿色通道”畅通。

8、科室结构、服务布局合理，就医方便。实行全程导诊和24小时导诊服务制度，门诊设有导诊台、候诊椅、饮水处、轮椅、磁卡电话、宣传板、各项便民举措等。

9、科室标识、导诊示意图等统一、醒目、完好。

10、医院管理规范化标准，服务文明、快捷、优质、低价，无“三长一短”现象，排队等候时间不超过10分钟。

11、认真实行病人选择医生制度及首诊负责制度。门诊候诊区设有专家一览表，在疗区或门诊设有病人选择医生、护士表。

12、按“四化”标准规划医院、门诊、病房。环境优雅，秩序井然，保洁经常，整齐肃静。

13、安全防范设施齐全、完好。上下水畅通，无跑、冒、滴、漏现象。

14、主要服务项目、收费标准、各种药品价格及有关规范、规定，从门诊到病房都公布于众。

15、设立投诉箱、举报电话、意见簿、院长接待日等，并按时收集统计情况。

病人选择医生制度

1、为尊重病人选择的权利，制订本制度。

2、门诊办负责将出诊的医生及专家的姓名、照片、专业技术职务、专业特长分别在门诊大厅及各诊室所在楼层以大板的形式向患者进行全面介绍，便于患者根据病情及自身需求进行选择。

3、挂号室将各专业出诊医生的姓名、时间在窗口向患者进行公示，便于病人进行选择。

4、各疗区要将本科室临床医生的姓名、照片、职务、专业技术职务、专业特长以大板的形式在疗区走廊内向病人进行介绍，病人有权选择自己的经治医生、手术医生。

5、病人选择医生不能超出被选择医生《医师执业证书》中所规定的执业范围，及所在科室的专业范围。

6、门诊及疗区的医生简介大板，要及时调整，做到与实际情况相符。

7、如被选医生外出学习、开会等情况，由门诊办及各科室负责向患者说明，并做好解释工作。

医患沟通制度

1、为规范医疗行为，保障医疗工作正常进行，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等的有关规定，制订本制度。

2、医疗机构及医务人员应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗措施、医疗风险的知情权利，履行告知义务。

3、生命权和健康权是公民的基本权利，任何一项医疗措施都在不同程度上对人造成损害，存在一定医疗风险。所以在医疗过程中，医务人员在实施各种检查、治疗时，应当及时与患者进行沟通，向患者做必要的解释。

4、患者知情同意权指头脑正常的成年患者在知情的前提下，自我选择接受或拒绝对其进行检查和治疗的权利。

5、患者的知情权包括以下内容：（1）医院相关的信息：医院的名称、资质等级和业务特长以及从业人员的技术职称、专业特长等，还包括医疗机构的仪器设备的使用情况等。（2）自身疾病的相关信息：包括疾病诊断、病情程度及可能的并发症及预后等。（3）有关治疗的信息：包括采取检查、治疗措施的必要性、不良反应及费用等。

6、在履行告知义务，进行医患沟通时，必须根据患者的文化程度、社会背景、对医学知识的了解程度、经济状况等因素向患者及近亲属提供合理、适宜的信息，尽量避免语言过于专业化，力求使患者充分理解，做出选择，并避免对患者产生不利后果。

7、入院当日完成告知书的签写。一般性的检查、治疗可采取口头告知的形式，取得患者的理解和配合；当医疗机构在实施手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者本人或近亲属及关系人的的同意并签字，即采取书面告知的形式。

8、患者住院期间涉及抢救等重大的病情变化时，要及时向患者近亲属、关系人交待病情，听取其对诊疗的意见和要求，并将谈话内容以“医患沟通记录”的形式记录于病程记录中，并取得患者近亲属、关系人的签字。

监察科工作制度

1、在院长的领导下，根据国家政策、法律、法规和财经制度，对全院中层以下干部、职工违反政纪和财经纪律的行为进行认真负责的监督检查。

2、坚持实事求是的原则，恪尽职守，秉公执纪，认真执行法律法规和院内的规章制度，严格依照法律法规办事。

3、科室定期总结安排工作，重大问题随时讨论研究。每半年向院长汇报一次工作，重大问题随时汇报。

4、坚持处罚与教育相结合，以教育为主；监督检查与改进工作相结合，以改进工作建立健全规章制度为主的工作方针。

5、检查审理案件必须重证据，重调查，做到事实清楚，证据确凿，定性准确，处理恰当，手续完备。

6、一般案件要在三个月内结案，特殊案件可报请院长批准适当延长办案时间。当年结案率达到百分之百。

7、审计工作中发现的问题，随时向有关科室和人员提出改进意见和建议。专项审计终了，在与被审计科室沟通情况后，形成书面审计报告，报送院领导。

8、认真做好群众来信来访和检举控告的接待、登记工作，对署名举报在调查核实后，做到件件有回音。

9、严格遵守保密制度，不向无关人员泄漏案情，保护检举人和证人，不准将检举材料和证明材料交给被调查人。

10、清正廉洁，不准接收调查人员及亲友的财物等。

院爱委会工作制度

1、在院长领导下，积极做好爱国卫生宣传工作，坚决贯彻上级爱委会的各项指示，使全院的爱国卫生工作经常化、制度化。

2、积极宣传贯彻落实各种卫生工作制度，坚持突出与经常方法相结合。

3、建立每日清扫和周末大扫除的卫生制度，做到地面无痰迹死角，保持门窗玻璃清洁明亮，每周坚持擦一次。

4、认真搞好检查评比，每季度第四周由爱卫会对各科室进行卫生检查，评比结果公布，做到有奖有罚。

5、配合后勤部门有计划地做好医院的绿化、美化环境工作。

6、按照《吉林省爱国卫生管理条例》要求标准抓好全年爱国卫生工作。

7、认真做好环境卫生保护工作，按国家规定对废水、废气、废渣进行无毒化处理。

8、积极开展吸烟危害身体健康的宣传教育，禁止在诊室、处置室、病房、候诊室以及特殊工作区域吸烟。

9、院爱委会下设办公室，负责日常工作。

第三篇：三级医院评审--科教科工作制度

1、医院科教工作制度

2、医务人员外出临床进修制度

3、电子阅览室管理制度

4、图书室工作制度

5、医院统计制度

6、维普数据库管理制度

科教科工作制度

1、在院长及主管副院长领导下，具体负责全院的科研、教学、职工继续教育等工作。

2、根据医院及上级主管部门的工作规划要求，制定科技工作长期发展规划和本科室工作计划，经院长批准后组织实施。

3、按时完成上级主管部门下达的各项科研、教学、培训等任务。

4、负责协调各科室的科研工作，并督促、检查各项科研课题的进度，保证课题的顺利完成。

5、负责组织申报各种科技成果奖励，审阅、推荐发表各种科研论文，鼓励新技术项目的引进、开展、推广和应用。

6、负责组织全院卫生技术人员业务理论学习，定期考核。督促检查各科室业务学习开展情况。

7、建立职工继续医学教育制度，成立兼职教师队伍，负责完成教学任务，不断提高业务人员素质。

医务人员外出临床进修制度

一、总则

积极鼓励医院业务骨干人员到上级医疗机构进修学习，根据专科要求，择优选送，杜绝论资排辈现象，为医务人员提供良好的学习的平台，为医院提供广阔的发展空间。

二、适用范围

医院内医疗、医技、护理在内的所有医务人员；行政管理在内的其他业务人员。

三、进修人员条件：

1、临床医师要求中级职称以上（含中级职称）；

2、护理进修人员要求从事临床工作满三年，护师以上职称（含护师职称）；

3、有明确的进修目的，所进修内容必须与本专业密切相关，进修结束后能学以致用。

三、管理规定

1、科室必须在保证日常工作正常运转前提下，根据科室专业发展需要择优选派业务骨干进修；

2、每年11月份科室必须制定并上报本科室医务人员下一外出进修计划，逾期不上报者视为自动放弃，原则上不准予外出进修；

3、当年未实施者，第二年必须重新完成申报手续；

4、凡医院派出进修业务人员必须签署《外出进修学习协议书》，一式两份，医院和当事人各执一份，双方必须按照协议各项相关事宜严格执行；

5、进修人员严格必须遵守进修单位的各项规章制度，认真履行岗位职责，有事请假必须经进修单位同意，违者按照相关规章制度进行处罚；

6、进修人员必须按计划完成进修任务，进修学习结业后一年内必须开展进修相关技术项目，并做相关学科学术讲座。

四、进修申请程序：

个人申请（包括：派出时间、地点、国内哪所医院，进修目的：①新建专业；②定向培养；③引进新技术；④临床提高。回院后，开展此项目医院是否具备条件，进修估计费用）科主任同意签字科教科审批院领导班子审批科教科办理个人进修各项手续。

电子阅览室管理制度

电子阅览室是利用多媒体计算机网络阅读各种电子读物的专用阅览室。利用多媒体计算机和网络，可实现网上阅览电子图书、观看光盘出版物、使用多媒体教学软件、各种应用软件使用和培训等。为更好发挥电子阅览室功能，为全院广大医务人员服务，特制定本办法。

1、阅览室内多媒体计算机网络主要用于电子读物阅览，未经许可，任何人不得改变网络用途，也不得将网络的全部或部分提供给非有关人员使用。

2、为保证多媒体计算机网络安全，阅览室只限本院在岗职工及应届在岗实习生进修生进入，必须严格履行登记手续(科室、学校名称、姓名、上机时间、机号、工作内容、结束时间)。任何未经授权的访问一律视为对网络的攻击，发生后果责任自负。

3、为防止计算机病毒传播，网络中计算机未经许可均不得使用U盘。因特殊情况需使用者，应将所用U盘提交管理人员进行无毒认证后方可使用。未经许可使用U盘者，除没收U盘并视情节轻重处以罚款直至追究责任。

4、使用者必须自觉爱护阅览室内所有硬件及软件，严禁野蛮操作。凡不按规定使用而造成的硬件和软件损坏，必须照价赔偿。

5、除管理人员外，任何使用者均不得移动、拆卸室内的网络设施和计算机，尤其禁止对计算机及其部件进行拆卸。凡因上述行为造成的整机及部件损坏或丢失，除照价赔偿外，还将报医院有关部门给予相应的处罚。

6、任何读者均不得自带光盘或其他电子出版物、电子读物等多媒体载体进入室内。确因需要者，需提交管理人员审核后方可使用。未经许可而使用的，一律没收，因光盘载体的特殊性，使用者须自觉爱护光盘，对非正常原因造成的光盘损坏，必须照价赔偿。

7、爱护室内公共设备，严禁在计算机设备、桌椅、地板、墙壁上刻划、涂抹、写画，如有紧急情况及时报告工作人员。

8、保持室内清洁卫生，读者不得将食品、水等物品带入机房内、不得乱扔杂物、不准大声喧哗、以及手机充电、严禁吸烟，确保室内安静、有序。任何时间均禁止在网络上玩各种游戏，读者不得在本阅览室观看含有色情、反动、迷信、暴力等内容的电子出版物，一经发现从重处罚。

9、阅览室内计算机主要使用于电子阅览，读者不得对计算机软件部分进行下列更改：

①修改计算机的显示属性，包括背景、界面风格、鼠标指针、默认图标等。②设置个性化的屏幕保护程序及密码。③利用DEBUG实用程序修改CMOS密码。④安装任何软件。⑤修改任何驱动器及目录的共享属性。⑥删除任何系统文件或文件夹。

10、本规定自公布之日起实行，上述规定如有不服从者，管理员有权勒令其退出电子阅览室，希望所有使用者都以主人翁的态度，积极参与，提高自身的素质。

图书室工作制度

1、院图书室藏书及期刊杂志供全院职工、进修生阅读使用。

2、图书是国家财产，必须注意爱护，妥善保管，定期检查，发现问题及时解决。

3、凡室内医院均需登记建帐，册数清楚。期刊要定期装订成册。

4、外借图书仅限开放流通图书。独本书、线装书、工具书、当年期刊、画报、各种报纸等只限室内阅读。

5、读者要自觉爱护图书，不准损坏或丢失。

6、图书室按时开放，工作人员要坚守岗位，要经常向全院介绍新书和期刊。

7、职工调离或进修生学习结束，应先还清所借图书，交回借书证，由图书室签章后方可办理离院手续。

8、图书室负责图书及期刊杂志等的订购工作。

医院统计制度

为加强医院统计管理工作，按照《中华人民共和国统计法》和《全国卫生统计工作管理办法》的要求，特制定本《制度》，望遵照执行。

1、统计员必须认真学习、贯彻党的卫生工作方针政策，严格执行《中华人民共和国统计法》、卫生统计工作制度和卫生统计报表制度。准确、及时、全面地执行上级卫生行政部门布置的医院统计调查任务，为上级卫生行政部门掌握医疗服务和卫生资源利用情况，了解医疗服务提高医院宏观管理水平，提供科学的依据。

2、为医院领导总结和检查工作，掌握各科室工作进度，制定医疗工作计划，提高医疗质量和效益，改善医院管理，提供以医疗服务为主的各项工作的综合统计信息。统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息统计数字为准。统计分类与内容如下：医院病房床位人员情况（卫统计1-9）、二十个病种基本情况（单病种）、大型设备情况(卫统计表3)、医院人力资源（卫统计表2）、医院患者基本情况（卫统计表4）等。

3、利用医院统计资料，开展统计分析，实行统计咨询和统计监督。

4、将收集到的各科室工作数量、质量指标，经过整理分析，定期或不定期系统地反馈到科室，使科室既能了解自己完成工作的情况，又可横向对比。

5、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

6、医院必须设有专职统计人员，统计员对上级颁发的统计报表不得虚报、瞒报、迟报和拒报。对于异常信息（差错事故、人为责任管理事故）反馈时间不得超过4-8小时。

7、医院统计资料由各科室提供，各科室必须每月、每季度、每向统计人员报送各种统计数字。如发生迟报、漏报等，统计人员要及时催报。

8、各级统计人员加强对统计学原理、统计法基础知识、统计专业知识和统计实务等专业理论和知识的学习，不断提高自身的业务水平，做好医院的各项统计工作。

维普数据库管理制度

1、实行维普数据库实名注册。

2、多媒体计算机网络主要用于医学文献阅览，未经允许不得对计算机信息网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。不得使用光盘、U盘等。因特殊情况需使用者，应提交管理人员进行无毒认证后方可使用。未经允许的访问一律视为对网络的攻击。对网络的任何非法使用，将根据情节以及产生的后果予以500-1000元罚款，并收回号段及电脑使用权。

3、各科室实行上网登记制度，严禁不登记上网。禁止上网聊天、炒股、玩游戏、看电影、听音乐行为，一经发现，处以重罚。

4、医院鼓励医护人员使用维普数据库查询系统，并对每个号段网络浏览次数做出相应统计，对于每周登陆少于四次取消下分配号段资格。

5、本办法自公布之日起执行。本办法由科教科负责解释。查询出现问题可咨询网络管理员。

第四篇：三级医院等级评审---医院党务工作制度

党委会工作制度

1、坚持集体领导和个人分工相结合的原则，委员要充分发表自己的意见。对重大问题要在充分酝酿讨论的基础上通过表决形成决议。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议或报请上级党委决定。

2、党委会要认真贯彻党的路线、方针、政策，研究落实上级党委文件精神；对办院方向，精神文明建设和行业作风建设，思想政治工作，统战及群团组织建设，干部任免、调动和奖惩，重要财务支出，大型设备购置，规模较大的基建维修项目论证，群众福利等重大问题；以及上级领导机关规定应由党委负责的问题进行讨论。

3、党委成员要不断加强思想、组织和作风建设，坚持密切联系群众，多为群众办实事，办好事，坚持深入调查研究，及时发现并解决问题，提高工作效率。

4、研究讨论纪委提请党委研究或决定的重要问题。

5、召开党委会必须有半数以上委员参加，委员之间要经常互通有无，交流信息，及时掌握全院各项工作进展情况。

6、党委对医院行政业务工作实行保证监督，属于行政业务具体问题由院务会讨论、院长决策。

纪检委工作制度

1、维护党的章程，检查医院对党的路线、方针、政策和决议的贯彻落实情况。

2、协助党委研究和解决医院党风方面存在的问题，每半年对全院进行一次检查，年末进行一次大检查，并向院党委和卫生局纪检委汇报。

3、协助院党委搞好党政班子廉政建设，做好对同级班子和党员的监督工作。

4、协助院党委采取多种形式对党员的党性、党风、党纪教育，还要经常了解党员遵纪守法情况。

5、在认真搞好民主评议党员的基础上，并要妥善处置不合格党员，每年进行一次。

6、认真管理党员的控告申诉，以及群众对党员的检举控告，并要搞好党员违纪案件的处理。

7、经常深入基层，密切联系群众，调查研究，不断提高政策水平和解决问题的能力。

党委办公室工作制度

１、认真贯彻落实党的路线、方针、政策，组织全院职工进行政治理论学习，不断提高思想政治素质。

２、负责完成党委的工作计划、总结，组织起草党委各种文件及科室月工作要点，做好会议记录。

３、加强和改善党的思想政治工作，制定思想政治工作计划，检查监督计划的实施，不断研究探索思想政治工作的规律、特点和方法，总结思想政治工作经验。

４、抓好党的思想建设、组织建设和作风建设，充分发挥党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用。在组织发展中，本着“成熟一个发展一个”的原则，坚持发展党员公示制和责任追究制，严格党员标准，保证质量，并搞好积极分子培养考核。

５、负责抓好宣传报道、来信来访、普法学习及统战工作。６、抓好支部书记的自身建设工作，每月定期召开支部书记月例会。７、定期召开科室会议，传达医院精神，研究布置总结科室工作。８、围绕党委中心工作，搞好调查研究，为领导决策提供参考意见。９、及时完成党委及上级部门安排的各项工作。

院级党员领导干部参加双重组织生活制度

1、每位院级党员领导干部除按时参加党组学习、民主生活会外，都要参加所在党支部、党小组的组织生活，自觉接受党组织和党员的监督，因工作忙不能参加者事先请假，事后补课。

2、在党委、党支部、党小组生活会上，每个院级党员领导干部都要以普通党员身份，主动向各级党组织和党员汇报自己的思想和工作情况。

3、坚持领导班子半年一次民主生活会制度，交流思想，沟通感情，理顺关系，增进团结，提高班子凝聚力和战斗力。每次生活会要抓住一两个突出问题进行整改。

院党委民主生活会制度

为了加强党的组织制度建设，健全党内民主，加强党内监督，发挥党组织的战斗堡垒作用，根据有关规定，制定本制度。

1、民主生活会的主要内容：

民主生活会主要是围绕贯彻执行党的路线、方针、政策和决议的情况；加强领导班子自身建设，实行民主集中制的情况；艰苦奋斗，清正廉洁，遵纪守法的情况；坚持群众路线，改进领导作风，深入调查研究，密切联系群众的情况及其他重要问题，结合领导班子成员的自身情况，进行检查、总结，统一认识，开展批评与自我批评。

2、参加民主生活会人员

院党委（支部）委员。根据会议内容和实际需要，可适当确定列席人员。

3、召开会议的要求：

民主生活会每半年进行一次，原则上要在规定的时间内自行安排时间进行。如因特殊原因不能按时召开的，要及时向上级党委说明情况，并及时进行补开。

4、民主生活会要把握以下环节： 1)做好会前准备工作。

民主生活会召开前，党组织主要领导应确定开会时间和主要议题，并提前将会议议题上报上级党委，待同意后，再把会议时间和议题通知参加会议的每个成员，并要求认真准备发言提纲。对因工不能参加会议的要交书面发言材料。

党组织在会前，应采取多种形式，广泛听取党内外群众意见，并将意见整理归纳后在生活会上予以通报，并提出整改措施，给群众答复。班子成员之间要开展谈心活动，沟通思想，做好引导工作，防止矛盾激化。

2)参加会议的成员应本着团结——批评——团结的方针，围绕会议主题，开展批评与自我批评，要实事求是地指出各自的缺点和不足，分清是非，提高认识，严以律己，宽以待人。党政主要领导同志，要增强民主意识，带头开展批评与自我批评，依靠班子自身的力量解决班子成员内部的矛盾和问题。列席人员可以对领导班子及其成员提出意见和建议。

3)要针对生活会上检查的问题，制定整改措施，在适应的范围内向干部和群众通报，接受群众监督。

4)民主生活会的检查与考核

上级党员领导干部要按分工和纪委、党委部门的同志，在必要时应参加基层党组织民主生活会。纪委、党委部门要每年检查、调阅一次基层民主生活会记录，对基层班子召开民主生活会情况予以通报。

院领导班子联系群众制度

1、每个班子成员要努力发扬党的实事求是、密切联系群众的优良传统，转变作风，深入基层，树立领导就是服务的思想。

2、坚持医疗和行政查房制度，把问题解决在基层，为一线服好务。

3、坚持每周一院长接待日制度，接待患者和职工的来访，认真听取群众意见，做好群众的思想工作。

4、定期调研，分析党员和职工群众的思想动态，研究解决新问题、新情况，把联系群众情况做为考核评价领导班子的重要内容。

5、关心群众生活，积极主动为职工群众解决一些实际问题和生活上的困难。

院领导班子学习制度

１、院领导班子成员要加强学习，坚持自学与集中学相结合，不断拓宽知识面，提高政治、业务水平和决策能力。

２、班子成员要按时参加院理论中心组学习，每季度集中学习一次，时间不少于半天。３、要按时参加支部组织的政治理论学习，要求职工学习的，领导班子要带头学。４、要制定学习计划，理论中心组学习由党委书记主持，党委办公室安排具体学习时间。５、坚持理论联系实际的原则，结合工作、思想和改革等实际问题，边学习、边改进、边提高。

6、每年组织一到两次参观学习，学习兄弟单位有关医院改革、精神文明、医院管理等方面的先进经验。

党员教育制度

1、运用党课的形式坚持对党员进行党的基本知识、党的基本路线、方针、政策教育，不断提高广大党员素质，发挥好先锋模范作用。

2、运用现代化的声像设备和活泼多样的教育形式把党课搞活，从实际出发，注意教育效果。

3、要坚持必要的理论灌输教育，不断提高党员的政治理论水平，突出抓好党性、党风、党纪和法制教育，做廉洁的表率，端正党风。

4、党办制定出党课教育计划，按计划落实讲课人，落实讲课内容，写出党课教材，联系党员思想实际进行有针对性的教育。

5、注意抓好正反典型教育，向先进人物学习，弘扬正气，以反面典型为镜子，警钟长鸣。

“三会一课”制度

1、支部委员会，每月召开一次以上。由党支部书记主持。主要内容是：学习党的路线、方针、政策；讨论决定重大事情；总结部署工作；研究党员发展、转正和自身建设问题。

2、党员大会，每季度召开一次。由支部书记主持。主要内容是：学习上级党组织有关文件，传达会议精神；通报支部工作情况，听取党员意见和建议，部署工作；讨论通过党员发展、转正事宜。

3、党小组会，每月召开1-2次。由党小组长主持。主要内容是：学习上级组织有关文件；汇报党员个人思想和工作情况，开展批评与自我批评；酝酿党员发展、转正情况。

4、党课，每季度进行一次。参加人员为全体党员和入党积极分子。授课内容是：传达党的文件，党纪党风和党的有关知识教育、表彰先进人物、播放有教育意义的电视录相等。

５、党委班子生活会每半年召开一次。

支委会生活会每半年召开一次。党小组生活会每半年召开一次。

民主评议党员制度

根据省委组织部印发的《民主评议党员工作细则》，特制定我院民主评议党员制度如下：

1、根据中央和省市委的要求，每年进行一次民主评议党员工作。

2、民主评议党员工作要把对党员的教育、管理、监督融为一体，与“创先争优”、“党员建功立业”等活动相结合。党支部、小组随时记载党员在上述活动中的表现，作为评议时的依据。

3、民主评议党员工作要紧紧围绕经济建设这个中心，通过教育、考核和评价每个党员在医疗实践中发挥先锋模范作用的情况，不断解决党员队伍中存在的与党的基本路线和党章要求不相适应的问题以及消极腐败行为，提高党员素质，纯洁党员队伍，增强党组织的凝聚力和战斗力，为促进医院改革提供坚实的组织保证。

4、民主评议党员要正确运用批评与自我批评的武器，坚持原则，实事求是，与人为善，达到自我教育，自我提高，互相帮助，共同进步的目的。

5、所有党员都应参加所在支部的民主评议活动。党员干部要带头触及矛盾，找准问题，虚心听取别人意见，自觉接受党内外群众的监督。

6、民主评议党员的基本内容是：

（１）是否具有坚定的共产主义信念，认真履行党员义务，按时交纳党费，参加党的组织生活；能否贯彻执行党的基本路线及方针政策，在政治上同党中央保持一致，并脚踏实地做好本职工作，全心全意为人民服务。

（２）是否刻苦学习思想政治理论，钻研业务技术，不断更新知识，精益求精，成为技术和工作骨干，挑大梁，做模范，为事业发展和三个文明建设做出贡献。

（３）是否解放思想、勇于探索，站在改革前列，维护改革大局，正确处理国家、集体和个人三者利益关系，做到个人利益服从党和人民的利益，局部利益服从整体利益，在个人利益同党和人民的利益发生矛盾时，自觉牺牲个人利益。

（4）是否切实地执行党的决议，严守党纪、政纪、国法、廉洁自律、克己奉公，自觉抵制不正之风，杜绝“吃、拿、卡、要”和“冷、硬、顶、推”等问题，有高尚的医德医风。

（５）是否密切联系群众，关心群众疾苦，艰苦奋斗，是否团结协作，关于团结不同意见的人一道工作。

7、民主评议党员要评出格次，对优秀党员通过适当的方式进行表彰奖励，对基本不合格党员限期一年改正，对不合格党员应视情况给予处分，直至开除党籍。

8、预备党员同正式党员一样参加民主评议活动，但不定格次。经评议确实不具备党员条件的，可提前取消预备党员资格。

党支部书记月会制度

支部书记月会是及时贯彻党委决议，互相沟通情况和协调各项工作的会议，为了开好这个会，特做如下规定：

１、每月第一周周二上午为支部书记月会，会议时间一般不超过两小时。２、会议由党委书记或党办主任主持，党办成员，各基层支部书记参加会议。

３、每两周一次工作会议，各支部向党委汇报半个月来工作完成的情况和下两周的工作要点，会上党委书记或党办部署有关工作。

４、定期组织学习、培训，拓展知识面，交流学习体会，总结工作经验，探索工作新方法、新途径。

５、做好会议记录，需要各部门协作完成的任务，做出明确分工，确定完成期限和标准。

党支部委员会制度

１、支部委员会在支部大会召开前或休会期间，负责领导和处理支部的日常工作，确定支部大会议题和内容。

２、支委会每月召开一次（特殊情况除外），由党支部书记主持，专人负责记录。３、会议内容：

（１）贯彻落实院党委和支部党员大会的决议；（２）制定月、季、年工作计划和完成的措施；（３）听取支部委员所分管工作的汇报；

（４）研究分析党员、职工的思想状况，提出教育措施；

（５）研究确定非党积极分子，制定发展计划，做好发展党员和预备党员转正等项工作；（６）讨论党支部的其它有关事宜；

４、支委会要坚持民主集中制的组织原则，坚持重大问题集体讨论决定，在集体领导下，坚持以支部委员分工负责，做好支部工作。

５、支委民主生活会每季度召开一次，由支部书记主持，专人负责记录，党办每半年检查一次生活会记录。

６、支委生活会要围绕贯彻党的方针政策和上级指示精神，以及廉政建设、党风党纪等情况，开展批评与自我批评，沟通思想，交换意见，及时纠正工作中的失误，增强支部班子的团结。

７、支委会要认真做好记录，党办定期检查考核支部工作完成情况，并作为支部升级达标的依据。

支部党员大会制度

支部党员大会是支部的领导机关，为了更好地执行党章的有关规定，发扬党内民主，发挥支部党员大会的作用，特做如下规定：

１、支部党员大会一般每季度召开一次（特殊情况例外），由党支部书记主持。２、会议内容：

（１）学习讨论党的路线、方针、政策和法律法规，以及党委和上级党组织的决议指示，结合实际制定措施。

（２）讨论和批准支委会工作报告。

（３）讨论、决定对党员的表彰和处分，接收新党员和预备党员的转正。

（４）选举支部委员会和出席上级党代表大会的代表；讨论撤换不称职的支部委员和党员代表。（５）讨论决定党支部的其它重大问题。

３、会前要由支委会确定会议议题，议题要明确，中心要突出，并将会议内容和要求事先通知全体党员。

４、会议必须充分发扬民主，党员对支部工作要充分发表意见，认真讨论，并提出批评和建议，最后按少数服从多数的原则，做出决议。决议必须经实到会正式党员的半数以上通过，方能有效。

５、支部党员大会做出的决定，会后要抓落实，凡涉及需要保密的，任何人不得向外传播。６、支部党员大会上要认真做好会议记录，党办每半年检查一次。

党小组会议制度

１、党小组会是党员组织生活的重要组成部分，是组织实现党支部的决议，保证党支部各项任务完成的基础。２、党小组会一般每月召开两至三次（特殊情况除外），由党小组长主持。３、活动内容：

（１）学习马列主义、毛泽东思想，学习邓小平理论，学习“三个代表”和党的路线、方针政策及决议，学习党的基本知识，时事政治，法律法规和文化科学知识。学习有关文件，传达上级指示。

（2）传达支部决议，讨论贯彻上级有关文件精神。

（3）分析党小组每个党员所包保的职工思想状况，了解群众的意见和要求，制定相应措施。（4）协助党支部做好党员民主评议工作，非党积极分子的教育考察，接收新党员和预备党员的教育、考察和转正工作。

（5）党员汇报思想、工作，学习和执行党的决议情况，组织督促党员按时参加党的各种活动，按时交纳党费。

（6）小组会要尽可能安排得形式多样，内容丰富，达到即丰富党员生活，又教育党员的目的。（7）每季度召开一次党小组生活会，会前要确定一两个中心议题，通知全体党员做好准备，会上党员领导干部要带头开展批评与自我批评，会后要开展谈心活动，把会上和会下结合起来，达到弄清思想、帮助同志，增强团结的目的。

４、党办每半年检查一次，检查结果作为评先进党小组的主要依据。

积极分子培养考核系列制度

确定积极分子制度

1、凡申请入党者，必须向党组织提出书面申请，经过三个月以上时间考核后，符合积极分子条件，方能吸收为积极分子。

2、一般积极分子由党小组或团组织向党支部推荐，支委会经过认真衡量和审议，确定入党积极分子，在支部党员大会上公布，并上报党办备案，及时领取《积极分子登记表》，由党支部按项目填写，并妥善保管。

3、重点积极分子由支委会提名，支部党员大会讨论，上报党办。

4、计划发展对象由支委会提名，支部党员大会讨论，上报党办进行超前考核，审查讨论后确定。整顿积极分子队伍制度

1、党支部、党办年末分析研究积极分子队伍及管理教育情况，及时解决存在问题。

2、党支部年末进行集中整顿，包括思想整顿、组织整顿，要求坚持标准，严格筛选、调整，不断扩大积极分子队伍，提高素质。

3、制定发展计划，落实培养措施。一般积极分子指定一名正式党员负责培养，重点积极分子和计划发展对象应指定两名正式党员负责培养，党支部按规定对积极分子进行培养教育，对表现突出、符合党员条件的，经严格考核，支委会认真讨论后，纳入下一年发展计划。考核写实制度

1、建立考核档案。凡是积极分子都要建立考核档案，对积极分子的入党申请书、自传、思想汇报、积极分子登记表、政审材料及本人向党组织交待、说明问题的材料等有关材料都要装入档案，由党支部妥善保管。

2、严格考核、写实。对一般积极分子每年考察写实一次，对重点积极分子每半年考察写实一次，对计划发展对象每季度考察写实一次。考核写实由党小组进行，考核后要及时填入《积极分子考察表》，并签字盖章。

3、考核写实要突出本人特点，切忌千篇一律，党小组对积极分子每年、对重点积极分子每半年、计划发展对象每季度要进行一次面对面的讲评。谈话与汇报制度

1、一般积极分子每年以书面形式向党组织汇报一次思想、工作情况，重点积极分子每半年汇报一次，计划发展对象每季度汇报一次。

2、对提出入党申请者，党支部要派人谈话，进行鼓励，提出要求。

3、对积极分子，特别是重点积极分子和计划发展对象，培养人要每月谈一次话，肯定成绩，指出缺点，明确努力方向。

4、党支部要定期听取党小组、培养人的汇报，督促检查工作。积极分子管理教育制度

1、党的积极分子日常管理工作由党支部负责，集中培训由党办负责。

2、支部要有组织、有计划地组织积极分子活动，每月活动一次，要有记录。

3、经常组织积极分子参加党内学习、会议和活动，经常分配给他们一定的社会工作或艰巨的任务，交任务，压担子，使其在实践工作中经受锻炼和考验。

4、对表现一般和有问题的积极分子由党支部书记负责谈话，有针对性地教育。严格履行入党手续制度

1、吸收积极分子入党，要按规定进行培养、考察。

2、对发展对象要实行超前考核，采取个别谈话、民主测评等形式，广泛征求党内外群众意见。

3、必须经过短期集中培训和党的基础知识考核。

4、严把入口关。党支部对发展对象必须做到材料齐全，手续完备上报党办；党办审查有关材料，严格考察，切实把好每一道“关口”，严格坚持党员标准，审查后将材料上报局党办审查，确定是否履行入党手续并通知支部。

5、接收新党员入党必须经过支部大会讨论，并作出决议。

6、党委审批新党员后，要及时通知党支部。支部书记要找新党员谈话，通知党组织批准日期、入党时间、预备期限、怎样交纳党费、编入党小组过组织生活。党办要及时为预备党员举行入党宣誓。

预备党员教育考核系列制度

考核写实制度

1、建立预备党员考核档案，设预备党员考察表。

2、考核由党小组进行，季度考核写实一次，及时填入《预备党员考察表》并签字盖章。

3、考核写实要突出本人特点，内容要具体，分析要深刻，每个季度都能看出进步的幅度，避免空话套话，考察发现问题，及时帮助教育。谈话和汇报制度

1、党支部书记、党小组长要经常找预备党员谈心，了解思想、工作和履行党员义务情况，转达党内外群众意见和反映。

2、预备党员应通过组织生活、个别谈心或书面材料等形式，每个季度向党组织汇报一次思想、工作、学习情况。

3、支委会要定期听取党小组的汇报，掌握新党员的质量。预备党员管理制度

1、预备党员的管理教育工作由党支部负责，集中培训由党办负责。

2、严密党的组织生活，预备党员要自觉参加党的组织生活，自觉接受党内生活的锻炼和党组织的帮助与监督。

3、对外单位调入的预备党员要加强管理，转正前要把原单位的表现了解清楚。培养教育制度

1、举办新党员学习班，有计划地进行教育。

2、通过上党课进行党的基本知识、党员标准、党的优良传统和作风、党的路线、方针、政策、党风党纪、廉政建设及怎样做一名合格的共产党员的教育。

3、进行实际考核。分配预备党员一定的社会工作和交办具体任务，在实际工作中进行考察了解，考察结果作为能否转为正式党员的依据。严格履行转正手续

1、预备党员在预备期满前及时提出转正申请。

2、预备党员转正必须在预备期满后分别召开党小组会及支部大会，申请转正的预备党员必须到会。

3、预备党员转正前要采取民主测评、个别谈话等形式广泛征求党内外群众意见。

4、严把转正关，严格审查预备党员转正有关材料，考察预备党员的表现，了解入党时党支部大会提出的缺点，克服改正情况，全面衡量是否具备转正条件。

5、预备党员转正前必须参加新党员宣誓，参加党的基本知识测验。

6、党委审批预备党员转正后，要及时通知支部，支部书记和组织委员要同新党员谈话，通知审批结果及党龄起始时间，并向支部党员大会宣布。发展党员工作责任制度

为做好发展党员工作，我们对积极分子和预备党员采取了“五级管理责任制”。即党委、党办、党支部、党小组、培养人五级管理，各负其责。

党委：负责指导发展党员工作，审定发展计划，定期召开党委会研究、布置和检查发展党员工作，并严格按程序审批发展对象及预备党员转正事宜。

党办：负责掌握积极分子队伍状况，对积极分子和预备党员集中培训，对计划发展对象、预备党员转正进行超前考核，严格履行入党手续，严把入口关，对基层党支部组织发展工作定期检查、考核。

党支部：负责积极分子和预备党员的培养、教育和考察工作，管理好档案。党小组、培养人：负责对积极分子和预备党员的日常培养、考核、写实等项工作。党委书记责任制

1、要把发展党员工作纳入党委工作日程，定期研究、布置和检查，保证发展党员工作的指导思想和政策方针的贯彻落实。

2、加强对发展党员工作的宏观指导，审定发展计划。

3、要深入基层调查研究，了解新情况，总结新经验，把发展党员工作提高到一个新水平。

4、定期听取党办对发展党员工作情况的汇报，认真分析、研究积极分子、预备党员的培养、考察及公示情况，及时解决存在问题。

5、主持召开党委会，严格审查发展对象和预备党员转正的材料，认真听取考察人的汇报，逐一讨论、审批。组织干事责任制

1、切实做好发展党员的基础工作，把着力点放在挑选、培养和考察积极分子上，不断壮大队伍，提高素质。

2、定期检查、指导基层支部对积极分子、预备党员的培养、教育、考察和积极分子队伍整顿等项工作。定期把发展党员工作特别对新党员质量和计划执行情况向党委汇报。

3、抓好积极分子、预备党员的集中培训，定期举办积极分子、预备党员学习班，进行党的基本知识、党员标准、党的优良传统和党风党纪等方面教育。

4、经常深入基层和积极分子、预备党员交朋友、谈心，了解他们的思想状况，有针对性地做好思想政治工作。

5、对党支部上报的计划发展对象进行超前考核，全面衡量，根据考核情况，拟定发展计划，向党委汇报。

6、对发展对象、预备党员要严格履行入党和转正手续，认真审查支部上报的材料，保证手续健全、材料齐备。

7、严格按照发展党员公示制度的要求对发展对象进行公示，及时向党委汇报公示结果。

8、向党委汇报考察情况，党委讨论后作出决议，及时办理手续，通知党支部。党支部书记（组织委员）责任制

1、把发展党员工作做为一项经常性工作，切实纳入支部的工作日程，认真抓好。

2、要深入宣传、全面贯彻新时期发展党员工作的指导思想和方针，切实搞好发展党员工作。

3、年末对积极分子队伍进行思想整顿和组织整顿，搞好积极分子队伍建设，认真做好发展党员的基础工作，把着力点放在挑选、培养和考察积极分子上，不断壮大队伍，提高素质。

4、定期分析、研究积极分子队伍建设和预备党员的思想工作情况，及时解决存在问题。

5、建立档案。将积极分子、预备党员的有关材料装入档案，妥善保管。积极分子调动工作时，原党支部将其档案材料及时全部转给调入单位党组织。

6、制定发展计划，落实培养措施。对一般积极分子指定一名正式党员负责培养，对重点积极分子、计划发展对象指定两名正式党员负责培养。

7、定期检查、指导党小组对积极分子、预备党员考察、写实工作以及对重点积极分子、计划发展对象、预备党员定期讲评工作。

8、有计划、系统地组织积极分子、预备党员进行学习，通过参加组织学习会议、分配社会工作等多种形式，交任务、压担子，使其在实际工作中经受锻炼和考验。

9、定期听取党小组长和培养人的汇报，经常检查他们的工作，不断总结发展党员工作的新经验。

10、严格履行入党和转正手续，做到手续健全，材料齐备，上报党办。党小组长责任制

1、在党支部的领导下，认真贯彻落实新时期发展党员工作的指导思想和方针，切实搞好组织发展基础工作。

2、认真落实对积极分子、预备党员培养、考察措施，做好经常性的培养、教育和考察工作，定期检查培养人的工作。

3、对提出入党申请的人，要及时找其谈话，经过考核，确认符合积极分子条件，由小组党员讨论，并向党支部推荐。根据积极分子成熟情况，可向党支部建议将其列入重点积极分子或计划发展对象。

4、认真考核写实。对一般积极分子每年考察、写实一次；重点积极分子每半年考察、写实一次；计划发展对象每季度考察、写实一次；督促培养人及时填写《积极分子考察表》。要经常找积极分子谈话，转达党内外群众意见。

5、对预备党员每个季度党小组讲评一次，认真填写《预备党员考察表》，及时组织党小组讨论，提出预备期满能否转为中共正式党员的意见，形成材料，上报党支部。培养人责任制

1、认真了解和考察所负责培养的积极分子、预备党员对党的认识、入党动机、思想素质、现实表现，政治历史、家庭成员和联系密切的主要社会关系的情况，并如实向党小组、党支部汇报。

2、经常对所负责培养的积极分子、预备党员进行党章、党纲和党的基本知识等方面教育，帮助提高对党的认识，端正入党动机。

3、经常找所负责培养的积极分子、预备党员谈心，了解其思想情况，肯定成绩，指出缺点和努力方向，并转达党员和群众的意见、反映，定期考察写实，及时填写《积极分子、预备党员考察表》。

4、定期向党小组、党支部汇报所负责培养的积极分子、预备党员的培养、教育和考察情况，根据积极分子成熟情况，向党小组或党支部建议列为重点积极分子或计划发展对象。

思想政治工作制度

1、思想政治工作在党委统一领导下，党、政、工、青、妇齐抓共管，形成行政抓条，党务抓块，工青抓活动，书记院长抓全面的强有力的思想政治工作体系。

2、院党委要把思想政治工作摆到重要议事日程上，讨论决定思想政治工作计划，检查实施情况，分析职工队伍的思想状况，并解决工作中的问题。

3、党委实行思想政治工作四级责任制：（1）党委包支部班子成员；

（2）支部委员包科主任、护士长和党小组长；（3）党小组长包本组党员；

（4）党员包群众（按责任区落实到人头）；

4、加强政工干部队伍建设，配齐配强政工干部队伍。坚持政工干部例会制度，以会代训，提高政工干部思想和业务素质。使政工干部具有八种能力：

（1）具有分析判断和概括能力；（2）具有一定的组织和领导能力；

（3）具有沟通和协调左右之间，上下之间及内部外部之间关系的能力；（4）具有一定的知人善任、辨别是非、果断处事的能力；（5）具有头脑清醒、思维敏捷、远见卓识的应变能力；（6）具有不畏艰险、敢抓敢管、开拓进取的能力；

（7）具有懂业务、会管理，把思想工作做到业务工作中的结合能力；

5、思想政治工作原则：

（1）坚持实事求是，理论联系实际的原则；（2）坚持思想政治工作与业务工作相结合的原则；（3）坚持身教重于言教，身教言教相结合的原则；（4）坚持思想工作同解决群众切身利益相结合的原则；（5）坚持物质鼓励与精神鼓励相结合的原则；（6）坚持表扬与批评相结合的原则；

（7）坚持思想教育与必要的组织处理相结合原则；

6、思想政治工作方法 六必谈方法

（1）出现违纪现象必谈；（2）思想上出现反复波动时必谈；（3）家庭和本人生活上遇到困难时必谈；（4）工作遇到困难和矛盾时必谈；（5）婚丧嫁娶生育时必谈；（6）有成绩受到表扬时必谈； 五必访方法

（1）职工生病住院时必访；

（2）家庭发生矛盾或生活有困难时必访；（3）婚丧嫁娶生育时必访；（4）无故旷工必访；

（5）出现违章违纪现象时必访； 三结合方法

（1）组织教育和家庭教育相结合；（2）解决思想问题和实际困难相结合；（3）严格解决和耐心细致的说服教育相结合； 典型教育方法

（1）注重培养典型、树立典型、宣传典型。

（2）组织全院职工向先进典型人物学习，赶超先进，弘扬正风正气。灵活多样方法

思想政治工作力戒死板教条，要尽量多组织一些报告会，演讲会、知识竞赛、参观、访问、开展丰富的文体活动等丰富多彩的教育形式，寓教于文、寓教于乐。既要发扬传统好的方法，又要灵活、务实、创新。

职工队伍思想状况分析制度

１、为使思想政治工作有地放矢，讲求实效，每半年要对全院职工队伍的思想状况进行一次分析，及时掌握职工的思想动态，有针对性地做好思想政治工作。

２、由各党支部负责，以党小组为单位，组织党员分析职工思想状况，把分析的情况向党支部汇报。各党支部汇总之后向院党委汇报，并由院党委和各支部书记共同分析全院的职工思想倾向。

３、每个党员要对责任区内所包群众的思想变化、职工家庭成员间、夫妻关系以及生活状况做到心中有数，对重点帮教对象要重点分析。

４、针对存在的问题，采取解决措施，制定教育计划，化消极因素为积极因素。

５、进一步落实思想政治工作责任制，做好过细的思想政治工作，广泛开展谈心活动，并积极解决职工的实际问题，减少后顾之忧。

６、每半年召开一次职工队伍思想状况分析会，院党委对全院职工的思想状况进行重点分析，研究解决的办法，制定加强教育的措施。

职工政治理论学习制度

1、凡全院在职职工，都必须参加党的路线、方针、政策以及形势任务等政治理论学习，树立学习工作化，工作学习化，终身学习的理念，不断提高全体职工的政治觉悟，思想素质、理论水平和道德水准。

2、规定每月最后一周周三为政治理论学习日，一般不超过两个小时。

3、由党委办公室制定出政治理论学习计划，按计划组织学习。

4、采取集中学习与分散学习相结合的方法，集中学习由院里统一组织全院性的理论辅导，形势报告和教育录像等，分散学习以支部为单位，由支部书记组织本支部职工按计划学习、讨论。

5、建立学习考勤制度，因病因事不能参加者，应提前向党委或党支部请假，做好个人学习笔记，学习情况每半年检查一次。

6、各支部建立学习记录本，记录参加学习情况、学习内容和讨论情况。

党建工作检查汇报制度

1、医院党委每年要结合院内开展的各项活动对各支部工作进行一次全面检查，各支部要每季度向院党委汇报工作情况。

2、检查和汇报的主要内容： 1）支部班子建设情况；

2）党员的管理教育和模范作用情况； 3）党组织生活落实情况； 4）党风、党纪情况；

5）党的积极分子培养教育和新党员发展情况。

3、检查方法：

1）查阅支部会议记录和小组会议记录； 2）听取支部书记和小组长的汇报； 3）征求党内外意见。

4、党支部每半年对各小组进行一次检查，党员结合自己的思想工作和学习等情况，每季度向小组汇报一次。

5、党委和支部要及时通报检查情况，表扬先进，批评落后，促进党建各项工作的落实。

党费收缴使用管理制度

党费的收缴、管理和使用是党的建设中一项十分严肃的工作。只有认真做好这项工作，努力实现党费管理和使用工作的制度化，规范化，标准化，才能发挥党组织在党的建设中的服务作用。根据中组部和中共吉林省委组织部《关于党费收缴、管理和使用的细则》及我院所属党组织的情况，特制定本制度。

凡有固定收入的党员，必须按工资比例交纳党费。

没有经济收入或交纳党费有困难的党员，由本人提出申请，经党支部批准，可以少交或免交党费。

党员交纳党费的有关规定：

1)新入党的党员交纳党费的时间应该从支部大会通过为预备党员之日开始交纳党费，原是共青团员的预备党员，在预备期间只交党费，不交团费，如果当月交了团费，可以从下一个月开始交纳党费。

2)流动党员在外期间，凭正式组织关系向外出所在党组织交纳党费。党员出国定居，从停止党籍之日起即停止交纳党费。

3)持党员组织关系证明信的党员，应向党组织关系所在的党支部交纳党费。党费的收缴办法：

1)各支部要由组织委员（不设委员会的由支部书记承担）坚持按月收缴党费。离退休党支部可以每季上缴一次党费，时间必须在每季度最后一个月的25日前完成上缴党费的工作。

2)党员应自觉地向所在党组织交纳党费。如有特殊情况不能亲自交纳或不能按月交纳时，经所在党支部委员会同意，可以委托其党员代交、予交、补交、补交时间不得超过6个月。

3)交纳党费是党员的义务，党员应自觉履行，对无故不交纳党费的党员要及时进行批评教育、限期改正，并及时向上级党组织报告。对进行批评教育后仍旧不交纳党费的，根据《党章》连续六个月不交纳党费者按自行脱党处理的规定进行处理。

“创先争优”制度

“创先争优”即党内开展的创先进党支部，先进党小组，争做优秀共产党员的活动。

1、“创先争优”活动要紧紧围绕增强党组织的凝聚力、战斗力、增强党员的先进意识，发挥党员先锋模范作用，保证医院各项任务完成来进行。

2、“创先争优”活动，以为期限。每年的年初到年终，做到季度检查，半年初评，全年总结表彰。采取自检与统一检查相结合的方法。

3、制定考核细则，评比条件，每年进行充分修改填入新的内容，收到实际效果。

4、党委和支部要高度重视，要加强领导，党委委员要抓好分管支部的工作，坚持质量，抓好典型，注重效果。

5、“创先争优”的评选方法，优秀党员由党小组评议，党支部审议通过，院党委审批，先进党小组由党支部推荐，先进党支部和先进党小组是党委根据日常考核和半年初评，年末总评情况，综合平衡、审定。

第五篇：三级医院等级评审--放射线科工作制度

放射线科集体阅片制度

1、对疑难病例,每周进行一次病例讨论。

2、经主治医师,主任查检后未能确诊的可进行追踪观察。

3、追踪结果,明确诊断,每月科内进行一次讨论总结,提高诊断水平。

放射线科诊断报告书写标准

1、项目齐全：姓名、性别、年龄、检查日期、检查方法

2、要求字迹工整。

3、影像描写

1)病变部位：大体解剖或x线解剖。

2)影像特点：密度、轮廓、边缘、形态、相邻结构改变。

3)影像定量：大小、数目、程度。

4)与前片的对比变化及对治疗的反应。

4、结论（诊断、意见或诊断意见）

1)书写格式规范，顺序正确。

2)诊断正确，不遗漏诊断。

5、签名、书写报告时间。

6、诊断意见书写原则：

1)病变在先、正常在后；主病在先、副病在后；

2)原发病在先、并发病在后；急性病在先、慢性病在后；

3)需治疗的病在先、稳定的疾病在后

4)器质性疾病在先、功能性疾病在后；

5)回答临床问的疾病在先、X线另外发现的疾病在后；

6)肯定诊断在先、待诊断的疾病在后；

7)传染性的疾病在先、非传染性疾病在后。

放射线科疑难病例讨论制度

1、对于疑难病例，初级医师，主治医师提请科内上级医师会诊或进行科内读片讨论。

2、如果会诊仍无结果，科主任派人立即到上级医院请专家进行诊断报告。

3、或请上级医院专家来院阅片会诊。

4、根据具体情况到有条件的医院进行远程会诊。

5、或建议患者家属带片到上级医院逐级会诊。

放射线诊断与病理诊断符合率管理制度

1、认真填写资料，申请医师，日期，检查部位，医学影像诊断等资料。

2、每月进行一次统计对比。

3、对疑难病例进行随访，认真填写随访记录。

4、每月进行一次质量分析会，以提高医学影像诊断符合率。

急诊放射线检查制度

1、急诊病人随到随检。

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察片合格后方嘱病人离开。

3、必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

放射线诊断报告审核制度

1、放射线科急诊临床、各科门诊、疗区住院病人的X线片、特殊造影的诊断报告。

2、诊断组主班医生负责当日X线片整理、归纳工作。

3、主班医生及诊断组医生负责书写当日诊断报告。

4、所有诊断报告必须由主治医师以上职称的医生审核、加盖名章或签字后发出。

5、对疑难病例，须经全科会诊后再发报告。

放射线图像资料保存和使用管理制度

早期造影记录装置有自动快速边续摄片装置，电影摄影装置和数字减影血管造影（DSA）后激光照片等。目前最常用的DSA数字工作站可储存一定量的数字图像信息，大量的影像资料可以磁带和光盘塔德形式存储，但为了会诊和患者携带的方便，目前推荐标准的DICOM3.0标准存储和传递，或者通过数据转换后以普通图像格式存储与光盘。

放射线设备保养、检修制度

1、每日对机械进行例行的晨检工作.2、每周检测机械一次，并维修.3、发生故障及时检修，维护并做好记录.4、出现重大故障及时上报医院，许请专家进行检修维护.放射线诊断管理制度

1、遵守工作纪律，坚守岗位，按时完成报告任务。

2、每天有负责送住院患者报告的医师，并征求临床科室意见。

3、书写报告，核对胶片袋，申请单，胶片号码及投照部位要求准确无误。

4、按规则书写报告，字迹清楚，项目要填全。

放射线科临床手术、病理追踪随访制度

1、随访指标：

1）临床诊断:医学影像与临床诊断不符或不能马上确诊的。

2）手术所见：术中，术后所见与医学影像诊断对比有出入。

3）病理诊断：病理诊断明确后，需要随时进行医学影像复查的。

2、一男的医学影像病例经主治医师，科主任会诊后，仍未能确诊的。可进行随访，并建立，健全随访记录。

3、随访观察，进一步明确诊断，每月科内要讨论一次，总结经验，不断提高诊断水平。

投照室设备使用规章制度

1、保持投照室每天的清洁。

2、工作人员需熟练掌握机器的应用

3、工作人员一定要正规操作。

4、如果机器出现故障及时向科主任或上级医师汇报。

CR工作站设备使用规章制度

1、工作人员须熟练掌握CR设备的应用。

2、把检查报告单上的一般项目，X线片号，检查日期，报告日期填写清楚；

3、机器出现故障及时与工程师或科主任汇报。

4、保护机器，定期做好清洁消毒工作。

放射线科进修、实习医生管理制度

1、进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

2、医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。

3、进修人员要遵守医院各项规章制度。

4、进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。

5、进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。