三基三严考题及答案

第一篇：三基三严考题及答案

三基三严考题及答案

一、输血知识

（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？ 由主治医师核准签字

（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？

1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

（三）如出现异常情况如何及时处理：

1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2． 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？

应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

（五）输血的指征如何掌握： A 浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。B血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。C新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。D全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

二、心肺复苏部分：

（一）判断心跳骤停的步骤如何：

1、确认环境安全

2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”

3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停

（二）如何检查有无呼吸 ：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。

（三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提

（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。

（五）口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行： ①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔

②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬 ③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 ⑤按压吹气比为15：2

（六）胸外按压的方法：掌根臵于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。肘部绷直(2分)，以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）

（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)

（八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）（1）

选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）（2）

选择非同步除颤键;（2分）

（3）

选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）

按充电键充电（1分）

（5）

正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）（6）

确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）

同时按压两个放电按钮进行电击（1分）

a)使用完毕，将旋钮选至“0”位臵关闭电源或继续监护（1分）

三、气管插管部分：

（一）[适应证]有哪些？

各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者

（二）[用品]？

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

（三）[方法]？

1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角臵入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。

2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位臵适当后，妥善固定导管与牙垫。

4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

（四）[注意点]？

1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。

6．目前所用套囊多为高容低压，导管留臵时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留臵期间每2—3h放气1次。

四、呼吸机使用

（一）呼吸机的指征

 1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。 2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。

3．在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。 4．某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。

 5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。

（二）呼吸机治疗的相对禁忌证

 1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。 3．张力性气胸。

 4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5.重症肺结核

（三）每分钟通气量是什么概念： 通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用 适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。

（五）何为辅助呼吸？何时采用？

呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。

（五）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用？

同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式

（六）机械呼吸的并发症

1.气管插管、套管有关的并发症：



气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。 2.机械通气治疗引致的并发症：



通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

现场心肺复苏术

（一）适应证

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

（二）禁忌证

1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心脏压塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

（三）操作方法

心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下: 1.判断环境是否安全。

2.证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。

3.体位 仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放臵身体两侧。

4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放臵患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

方法:①在保持呼吸道通畅的位臵下进行;②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000ml。

6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下1/2处

（2）按压方法 ①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）;③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分。小儿90～100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1。

（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。

（四）注意事项

1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持）

2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤 3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。

气管插管术

（一）适应证 1.全身麻醉。2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

（二）禁忌证

1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

（三）准备工作

器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装臵、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

（四）操作方法

1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜臵入时下唇被卷入挤伤。

3.臵入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角臵入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前臵入咽部，即可见到会厌。

4.如用直喉镜片，将其臵于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可臵牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

胸膜腔穿刺术

（一）适应证

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉臵于椅背上，下颏臵于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位臵移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。

6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。

3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。

4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。

5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。

腹膜腔穿刺术

（一）适应证

1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。

（二）操作方法

1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。2.穿刺点选择 ①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。

3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

（三）注意事项 1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。

6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

（四）禁忌证

1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腰椎穿刺术

（一）适应证

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法

1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。

7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。

8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。

2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。

3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。

（四）禁忌证

1.颅内压升高患者。

2.休克、衰竭或濒危病人。

3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

骨髓穿刺术

（一）适应证

1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情判断； 2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；

3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。

（二）禁忌证 有严重出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。

（三）常用穿刺点

1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处

2.髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起

3.胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。

（四）操作方法 1.选择适宜体位；

2.术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普鲁卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角），当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能固定为止；

4.拔出针芯，接上干燥注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在髓腔内，当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；

5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查；

6.抽吸完毕，左手取无菌纱布臵于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，按压1-2分钟，再用胶布将纱块加压固定。

（五）注意事项

1.术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；

2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；

3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度，以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛，以防穿透对侧骨板；

4.作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，影响增生判断及细胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取1-2毫升；

5.骨髓液抽出后应迅速涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

关节腔穿刺术

（一）适应证

1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；

2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等； 3.特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。

（二）禁忌症

1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等； 2.关节附近有感染灶者忌用； 3.血友病性关节炎者忌用。

（三）操作方法

1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。

2.肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。关节囊内如有积液膨起时，则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。

3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2厘米。股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。

5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌骨上缘上方约3横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。

6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。

（四）注意事项

1.严格遵守无菌操作，防止关节腔感染。

2.边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判断其性状，给予及时治疗。

4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。

伤口换药

（一）操作方法

1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；

2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；

3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；

4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物； 5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换； 6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；

7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；

8.换下的敷料及脓血物应放臵在另一个专盛污物的容器内；

9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响； 10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；

11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。

（二）注意事项

1.工作人员必须戴好口罩、帽子。2.每次换药前必须洗手。

3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。

4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。

无菌操作

（一）操作方法

1.开包铺盘：查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。2.夹取物品：打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。

3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上，冲洗瓶口→ 倒液→塞回胶塞→消毒→盖回（如未用完注明开瓶时间）。复盖无菌巾。

4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。

5.清理物品。

（二）注意事项

1.态度严肃、认真。

2.要求准、稳、有序操作。3.严格无菌操作。

第二篇：三基考题及答案

胜利油田“三基”创建暨第85次岗检考核验收试题库（基层部分）

一、创先争优、比学赶帮超暨精细管理年活动部分（7个）：

1、中央提出开展的创先争优活动主要内容是什么？ 创建先进基层党组织、争当优秀共产党员。

2、创先争优活动要实现的目标是什么？

推动科学发展、促进企业和谐、服务职工群众、加强基层组织。

3、集团公司开展创先争优活动的主题是什么？

大力开展“比学赶帮超”活动，强“三基”、除“四害”，努力建设具有较强国际竞争力的跨国能源化工公司。

4、油田创先争优、比学赶帮超暨精细管理年活动的主题是什么？ 更有力量，更强根基，更大作为。

5、“四害”的具体内容是什么？

安全环保事故、不稳定事件、质量事故、腐败案件等损害企业形象、危及企业根基的四种危害。

6、为应对冰雪灾害造成的原油生产被动形势，年初油田在开发系统开展的活动是什么？

“40天原油上产”活动。

7、四季度油田在石油工程系统开展的竞赛活动是什么？ “奋战四季度、进尺超百万”竞赛活动。

二、文化建设部分（7个）：

1、新时期胜利精神是什么？ 从创业走向创新，从胜利走向胜利。

2、新时期胜利油田的共同愿景是什么？具体构想分为哪三个阶段？ 百年创新，百年胜利。

第一阶段——“十一五”期间原油年产量保持在2700万吨以上； 第二阶段——胜利油田成立60周年的时候，实现“开发60年、探明60亿”，油气生产在较高水平上运行；

第三阶段——胜利油田成立100周年的时候，实现“持续百年创新、建设百年胜利”，继续保持全国大油田的地位，创造胜利百年辉煌。

3、当前和今后一个时期，胜利文化建设的总体思路是什么？ 以贯彻落实集团公司企业文化建设纲要为主线，坚持“油田与心田共建，文化与文明共创”，大力实施“胜利心田”工程，推动胜利文化建设取得新突破、新进展。

4、“三老四严”的具体内容是什么？

“三老四严”：对待革命事业要当老实人、说老实话、办老实事，对待工作要有严格的要求、严密的组织、严肃的态度和严明的纪律。

5、油田在新形势下致力于倡导和构建什么样的良好局面？ 心齐、气顺、劲足、家和。

6、基层家文化建设的“四聚”理念是什么？ 聚情爱家、聚力建家、聚心和家、聚智兴家。

7、请说出您单位的团队精神是什么？

三、“三基”工作部分（11个）：

1、中国共产党第十七届中央委员会第五次全体会议是什么时间召开的？会议审议通过了什么？

中国共产党第十七届中央委员会第五次全体会议，于2010年10月15日至18日在北京举行，会议审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》。

2、基层党支部“三会一课”的内容是什么？ 党员大会、党支部委员会、党小组会和党课。

3、围绕新形势下的基层队伍教育管理，油田专门下发了哪几个文件？（答对2个即可）

《关于进一步加强基层队伍教育管理的意见》、《胜利油田职工违法违纪案件查处责任追究制度（试行）》、《胜利石油管理局、胜利油田分公司职工处分规定》以及《胜利油田职工涉油（气）违规违纪行为处理暂行规定》。

4、油田基层“三基”创建活动的载体是什么？ 达标、创优、争银、夺金。

5、优秀基层队基本条件的“六好”指的是什么？

有一个好的领导班子，有一支好的职工队伍，有一套好的管理制度，有一个好的激励和约束机制，创造一个好的工作生活环境，实现好的经济效益和社会效益。

6、银牌基层队基本条件的“三个过硬”指的是什么？ 过硬的队伍、过硬的管理和过硬的指标。

7、金牌基层队基本条件的“三个独有”指的是什么？ 独有的队伍优势、独有的攻坚优势和独有的品牌优势。

8、油田班组创建的载体是什么？

“三星、四星、五星级”班组创建活动。

9、去年底，油田选树表彰的基层班组数量及命名？ 在全油田范围内评选表彰了100个“红旗班组”。

10、“3+2”联建联创管理体系的内容是什么？

“3+2”联建联创管理体系是指以基层“三基”创建活动为主体，向上延伸至创建“红旗（优胜）采油厂”、打造“石油工程铁军”等活动之中，向下下沉至创建“星级班组”，形成二级、基层、班组三个层次的创建序列；同时把机关“三基”与“文明和谐示范小区”创建作为强“三 基”的两个强力支撑。

11、谈谈您对加强基层“三基”创建的意见和建议？

四、生产经营管理部分（4个）： 1、2010年油田原油生产目标任务是多少？ 2734万吨。

2、油田提出的“四个打造”的内容是什么？

打造集团公司上游“胜利长板”，打造石油工程“胜利铁军”，打造公用工程“胜利强动力”，打造社区服务油田生产生活“胜利大本营”。

3、油田提出的“四个构建”的内容是什么？

构建“胜利特色管理模式”，构建“胜利技术系列”，构建“胜利安全环保制度体系”，构建“胜利企业文化”。

4、您所在的基层单位生产经营目标是什么？

五、安全生产部分（33个）：

1、今年全国安全生产月活动的主题是什么？ 安全发展、预防为主。

2、中石化集团公司决定开展为期几年的“我要安全”主题活动？ 3年。

3、胜利油田第85次岗检的主题是什么？

强化全员HSE责任意识，提升HSE责任落实水平。

4、HSE的三个字母含义分别是什么？ H-健康，S-安全，E-环境。

5、HSE目标是什么？

追求最大限度地不发生事故、不损害人身健康、不破坏环境，创国际一流的HSE业绩。

6、HSE管理中的“三不伤害”是指什么？ 不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害。

7、事故处理“四不放过”指的是什么？

事故原因调查不清不放过；职工没有受到教育不放过；没有防范措施不放过；事故责任人没有受到处理不放过。

8、“5S”管理内容是什么？ 整理、整顿、清扫、规范、自律。

9、什么是安全生产“三标”管理？

安全标准化班组、安全标准化现场和安全标准化岗位。

10、安全管理中“三违”指的是什么？ 违章指挥、违章操作、违反劳动纪律。

11、安全管理中“三同时”指的是什么？

安全设施投资应纳入建设项目概算，安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。

12、安全生产五要素是什么？

安全生产五要素是安全文化、安全法规、安全责任、安全科技、安全投入。

13、什么是事故隐患？

可导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为及管理上的缺陷。

14、我国对特种作业人员上岗有什么特殊要求（重点对特种作业人员的考核）？

必须由特种设备安全监督部门考试合格，颁发相应证书，持证上岗。

15、什么是本质安全？

通过设计等手段使生产设备或生产系统本身具有安全性，即使在误操作或发生故障的情况下也不会造成事故。

16、什么是设备巡回检查制度？

明确设备巡检时间、路线、内容、记录、分析和处理所作的规定。

17、基层安全工作的最终目标是什么？ 无事故、无违章、无隐患。

18、清洁生产的主要内容是什么？

清洁生产是将污染预防战略持续应用于生产全过程，通过不断的改善管理和科学技术进步，提高资源利用率，减少污染物排放，以降低对环境和人类的危害。

19、设备管理“三化三零”指的是什么？

设备操作标准化，设备安全本质化，设备运行合理化；零缺陷，零故障，零事故。

20、安全生产工作“四到位”指的是什么？ 思想到位、组织到位、职责到位、工作到位。

21、“安全第一”指的是什么？

当生产与安全发生矛盾时，首先是保证安全。

22、雨季“八防”和冬季“六防”内容是什么？

雨季“八防”：防中暑、防中毒、防洪涝、防触电和雷击、防物体打击、防车祸、防淹溺、防倒塌。

冬季“六防”：防冻、防滑、防火灾、防爆炸、防中毒、防机械伤害。

23、“三不动火”的内容是什么？

动火许可证未经批准的不动火，用火安全措施不落实的不动火，防火监护人不在场的不动火。

24、灭火的基本方法有哪些？

（1）隔离法；（2）冷却法；（3）窒息法；（4）抑制法。

25、何为“不安全行为”？

职工在职业活动过程中，违反劳动纪律、操作程序和方法等具有危险性的做法。

26、什么叫违章操作？

职工不遵守规章制度，冒险进行操作的行为。

27、“四懂三会”的内容是什么? 懂原理、懂性能、懂结构、懂用途；会使用、会保养、会检查。

28、什么叫特种作业？

指在劳动过程中容易发生伤亡事故，对操作者本人，尤其对他人和周围设施的安全有重大危害的作业。

29、企业新职工上岗前必须进行三级安全教育，三级安全教育是指哪三级？

厂级、车间级、班组级。

30、《胜利油田生产安全事故问责制暂行规定》规定：油田对事故责任人的行政处分分为哪些种？

警告、记过、记大过、降职、引咎辞职、撤职、留用察看、开除等。*

31、油田出台了多少个专业的安全生产禁令？你单位应遵循的专业安全生产禁令的内容是什么？

共出台了13个专业的安全生产禁令，（2）钻井专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。

②严禁高处作业不系安全带、违章拆立及起放井架。

③严禁无操作证从事电气、电气焊、起重、司钻、场（厂）驾作业。④严禁未经验收审批擅自决定钻开油气层或进行试油、试气作业。⑤严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电、甩钻具、起重作业。

⑥严禁井控坐岗人员擅离岗位、不按规定拆装防喷器。⑦严禁使用转盘崩扣、不按规定使用人工猫头。⑧严禁违反规定使用移动式、手持式电动工具。⑨严禁带动力或未拆气控管线检修设备传动部位。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（3）测（录）井专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。②严禁高处作业不系安全带。

③严禁违反操作规程进行用火、临时用电作业。

④严禁放射源、火工器材监护人员以及井控坐岗人员擅离岗位。⑤严禁测（录）井作业违反井控安全操作规程。⑥严禁测井现场作业不按规定封盖井口。

⑦严禁违反规定采购、运输、装卸、贮存、使用、废弃或销毁放射源、火工器材。

⑧严禁不安装防喷器进行射孔作业。⑨严禁测井电缆运行中维修机械转动设备。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（4）采油(气)专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。②严禁高处作业不系安全带。

③严禁无操作证从事电气、起重、电气焊作业。

④严禁违反操作规程用火、进入受限空间、临时用电、破土作业、点燃加热炉。

⑤严禁油气装卸人员违规作业、擅离岗位。⑥严禁不停机进行抽油机维修作业。⑦严禁不使用绝缘防护器具进行电气操作。⑧严禁带高温、高压检维修设备设施。

⑨严禁不佩戴安全防护器具进行含硫化氢井操作。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（5）油气集输储运专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。②严禁高处作业不系安全带。

③严禁无操作证从事电气、起重、电气焊、场(厂)驾作业。④严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电、破土作业以及操作锅炉、压力容器。

⑤严禁违反规定携带火种或易燃易爆物品进入生产区域。⑥严禁油气装卸人员违规作业或擅离岗位。

⑦严禁违反规定排放油气、用易燃易挥发溶剂油擦拭设备。⑧严禁恶劣天气上罐、塔等装臵进行登高作业。⑨严禁不按指令切换工艺流程或启停设备。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（6）井下作业专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。

②严禁高处作业不系安全带、违章拆立井架。③严禁无操作证从事电气、起重、电气焊、司钻作业。

④严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电、破土作业。

⑤严禁井控坐岗人员擅离岗位。⑥严禁井下作业不按规定安装防喷器。⑦严禁试油、试气作业不按程序验收。

⑧严禁使用无防碰天车的通井机、修井机，上下井架不使用防坠落器。

⑨严禁违反规程进行抽油机操作。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（7）海（水）上专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗、捕捞、游泳。

②严禁高处作业不系安全带，海（水）上作业不按规定穿戴救生衣。③严禁未接受安全救生培训的人员出海作业。

④严禁未经许可进行大型设施拖带、安全作业区抛锚、动火、临时用电、进入受限空间作业。

⑤严禁使用摩托艇、渔船接送平台人员换班，私自乘驾交通工具进出滩海陆岸通井路。

⑥严禁对油轮实施灌舱作业，使用非防爆器具观测油舱。⑦严禁船舶靠泊码头不按规定搭设跳板、安全网。⑧严禁违反规定强行出海作业，不执行应急撤离指令。⑨严禁无守护船从事海上无人值守平台检维修。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（8）油田建设专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。

②严禁高处作业不系安全带、水上作业不按规定穿戴救生衣。③严禁无操作证从事电气、起重、电气焊、场（厂）驾作业。④严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电、破土、试压作业。

⑤严禁火工器材监护人员擅离岗位。

⑥严禁不按规定搭设脚手架、铺板、防护网。⑦严禁将施工项目承包给无资质单位或人员施工。⑧严禁使用旋转部位无防护设施的机具。⑨严禁违反规定使用移动式、手持式电动工具。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（9）电力专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。②严禁高处作业不系安全带、恶劣天气高处作业。③严禁无操作证从事电气、电气焊、起重作业。

④严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电作业。⑤严禁无有效票证、无监护进行进网电气作业。⑥严禁擅自投、停设备联锁、保护装臵。

⑦严禁不使用绝缘器具、防护用具进行电气操作。

⑧严禁作业前不进行安全措施确认、恢复送电不办理工作终结手续。⑨严禁违反规定使用移动式、手持式电动工具。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（10）供热（水）专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。②严禁高处作业不系安全带。③严禁水上作业不按规定穿戴救生衣。

④严禁无操作证从事锅炉、电气、电气焊、起重、场（厂）驾作业。⑤严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电、破土、试压作业、有毒有害气体危险场所作业、加氯作业。

⑥严禁启用安全附件不全、失效的锅炉。⑦严禁点炉前不按操作规程通风。⑧严禁锅炉超温超压运行。

⑨严禁蒸汽锅炉在水位不明的情况下补水。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（11）石油炼化专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。

②严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电、破土作业。

③严禁高处作业不系安全带。④严禁无操作证从事锅炉、电气、电气焊作业。⑤严禁违反规定携带火种或易燃易爆物品进入生产区域。⑥严禁危险化学品装卸人员擅离岗位。

⑦严禁不按规定处臵易燃易爆和有毒有害物料。⑧严禁违反操作规程拆除、停用安全连锁保护装臵。⑨严禁擦洗或拆卸运行设备转动部件。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（12）交通运输专业安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、无证或酒后驾驶。②严禁严重超速、疲劳驾驶。③严禁未经审批出长途车。

④严禁车辆未采取防火、防静电措施进入易燃易爆区域。⑤严禁车辆严重超员超载、违法载人、违规装运危险化学品。⑥严禁危险化学品车辆违规行驶、停放、搭乘人员。⑦严禁危险化学品装卸过程中驾驶员擅离岗位。⑧严禁违反“十不吊”规定进行起重作业。⑨严禁未经许可私自出车或将车辆借给他人使用。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（13）社区系统安全生产禁令 ①严禁在禁烟区吸烟、酒后上岗。②严禁高处作业不系安全带。③严禁水上作业不按规定穿戴救生衣。

④严禁无操作证从事锅炉、电气、电气焊、起重、场（厂）驾作业。⑤严禁违反操作规程进行用火、进入受限空间、临时用电、破土作业。

⑥严禁道路作业、消（杀）毒作业不按规定穿戴劳动防护用品。⑦严禁违反规定储存、发放、使用、处臵有毒有害物品。⑧严禁违反规定使用移动式、手持式电动工具。⑨严禁违反规定举办大型群众性活动。⑩严禁违章指挥和其他违章作业。（各单位仅需掌握本专业安全禁令即可）

32、假如因安全措施没有得到完全落实，员工拒绝了工作，他会受到处罚吗？

如果确实是安全措施未落实，安全没有保障，应该立即报告直接上级或HSE部门，并通知相关人员落实安全措施。如果安全措施仍未落实，员工善意地停止了工作，不会受到任何处罚。

33、请说出你本人的岗位责任制和HSE职责内容？请列举本职岗位与HSE管理体系直接相关的主要工作？

六、《员工守则》部分（18个）：

1、中国石化集团公司的主要业务是什么？

中国石油化工集团公司主要从事石油和天然气的勘探与开发，石油和化工产品的生产与营销以及相关产品的研发与贸易、相关工程的设计与施工，是特大型石油化工企业集团。

2、中国石化集团公司追求的目标是什么？ 发展企业、回报股东、奉献社会、造福员工。

3、《员工守则》有几部分组成？

《员工守则》有8个部分组成。分别是：①总经理致辞；②关于《员工守则》；③道德规范；④行为规范；⑤工作礼仪；⑥HSE要求；⑦保密须知；⑧附则。

4、《员工守则》的适用范围是什么？ 公司所有员工。

5、《员工守则》与规章制度的关系是什么？ 《员工守则》是公司的制度规范，凝炼了公司规章制度的要求，您在遵守本《员工守则》的同时还应遵守公司的各项规章制度。

6、员工违反《员工守则》将会受到怎样的处理？

员工违反《员工守则》，公司将按照《劳动法》等国家相关的法律规定，以及公司内部相应的规定进行处理，直至开除或解除其劳动合同。

7、员工应遵循的道德规范是什么？

忠诚企业、诚实守信、爱岗敬业、遵章守纪、遵守公德。

8、员工对待工作纪律应采取什么态度？

工作纪律是强制性的规章制度，必须严格遵守，以保证公司生产、经营及各项管理工作有序、高效地进行。

9、员工应如何遵守工作纪律？

遵守组织纪律，听从工作指挥和安排，并按照规定程序下达指令、请示汇报。遵守岗位纪律，履行岗位职责，提高工作效率与质量，积极完成各项工作任务。遵守其他工作纪律，杜绝一切不利于工作的言行。

10、员工应如何反映合理诉求？

按照合法程序反映合理诉求，不要采取任何过激行为。

11、员工应如何使用公司资源？

员工应按规定节约使用公司资源，有责任确保公司资源不被滥用、盗窃、浪费和用于谋取私利。

12、基本的工作礼仪是什么？ 举止得体、着装规范、语言文明。

13、常用的礼貌用语有哪些？

您好、欢迎、请、劳驾、谢谢、抱歉、对不起、再见等。

14、知识产权有哪些？

专利权、版权、商标和服务商标、科研开发成果、商业秘密、技术数据以及其他未披露的信息专有权等。

15、员工能否利用公司网络或手机发送公司的保密信息或重要信息？

不能。

16、员工工作期间如何体现着装规范？

工作期间按照劳动保护的规定和岗位要求着装。出席会议、从事商务或外事活动时，按要求着装。

17、单位要某个员工参加一个技术培训，他借故推辞了，这样做对吗？

不对。接受培训是一种责任，是单位安排的一项工作任务，必须服从。如果确实无法参加培训，员工必须向单位如实陈述正当理由，不要以任何借口拒绝参加培训。

18、在与人交往中，我先伸手与对方握手表示有礼貌吗？ 不一定。握手是表示友好的举止，是一种非常普遍的礼貌行为。通常双方相见时，主人、年长者、职高者、女士应先伸手；客人、年轻者、身份低者、男士可先问候，待对方伸手后立即随应再握手。

七、专业基础知识部分（55个）：

钻井队（平台）

1、什么是井斜？

钻井过程中，由于各种因素而造成实钻井眼轨迹偏离了设计垂线的情况。

2、提高岩心收获率的措施有哪些？

制定合理的取心作业计划；正确的选择取心钻头和取心工具；工具在下井前应仔细检查；制定合理的取心钻进参数；严格执行操作技术规范；总结经验，不断提高取心工艺技术水平。

3、什么是卡钻？

钻柱在井内由于各种原因不能上提、下放或转动的现象称为卡钻。

4、什么是溢流？

地层压力大于井底压力时，地层中的流体在压力差的作用下向井内流动，这种流动称为溢流。

5、在有硫化氢的场区应设什么样的警示标志？

在有硫化氢的场区应设有明显、清晰的警示标志。当硫化氢浓度小于10ppm时，应挂绿牌；当硫化氢浓度在10ppm～20ppm时，应挂黄牌；当硫化氢浓度大于或可能大于20ppm时，应挂红牌。

（三）作业队

6、什么叫做井下作业？

凡是对地面以下几米至几千米深的油、气、水井，进行油气勘探、油井修理、增产措施、维护油、气、水井正常生产或报废前的善后工作的一切井下施工。

7、在打捞管内落物前应作哪些准备工作？

(1)了解施工井况，包括地质、钻井、开发资料、井身结构、套管完好情况等；(2)搞清落鱼的管柱结构、落井原因及有无卡钻情况；(3)计算鱼顶深度，搞清鱼顶规范、形状和特征；(4)选择下井工具；(5)制定打捞方案，写出施工程序及注意事项。

8、试油的任务是什么？

(1)探明新区、新构造是否有工业性油气流；

(2)查明油气层含油气面积及油水边界、油气藏储量和驱动类型；(3)验证油层的含油气情况和测井解释的可靠程度；

(4)录取各种资料，为计算油气储量和编制开发方案提供依据，为新区勘探指明方向。

9、常用机械防砂有哪两类？各自有何特点？

一类是防砂管挡砂，另一类是下入防砂管柱后再进行充填防砂。防砂管挡砂的特点是方法简单易行，但效果差，寿命短；下防砂管柱充填 防砂的特点是方法较复杂，施工难度大，但效果好，寿命长。

10、请简述吊环的作用。

悬挂吊卡完成起下管柱和吊升工具等工作。运输车（船）队

11、道路交通安全违法行为的处罚种类有哪些？ 警告、罚款、暂扣或者吊销机动车驾驶证、拘留。

12、汽油发动机飞轮的作用是什么？

将作功行程中曲轴所得到的能量一部分储存起来，用以克服进气、压缩和排气三个辅助行程的阻力，使发动机平稳运转。

13、造成汽车发动机磨损的磨料来源有哪些？

主要来自于空气中的尘埃、燃料里的夹杂物、润滑油中的杂质，以及零件在摩擦过程中剥落的磨屑。

14、高速公路上车辆的最低时速不得低于多少公里？ 60公里。

15、驾驶人员连续驾驶多长时间后应及时休息？ 驾驶人员连续驾驶2小时后应休息10分钟。

第三篇：护理三基三严考试题及答案

第四季度护理三基三严考试题及答案

一、填空题（每题1分，共30分）

1、采集血培养标本时，应防污染。除了严格执行 无菌 操作外，抽血前应检查培养基 是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养基 不宜太少。

2、静脉留置针封管时消毒肝素帽或正压接头，用 5—10毫升肝素盐水

正压封管。告知患者注意保护 使用留置针的肢体，不输液时也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成 回血 堵塞导管。

3、使用微量泵/输液泵时，按照医嘱设定输液的速度与量以及其他要设置的参数。

4、铺好的无菌盘有效期为 4 小时。

5、胸腔闭式引流管的护理目的是：保持引流通畅，维持胸腔内压力。防止逆行感染，便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。

6、胸腔手术后患者若血压平稳，应取半卧位利于引流。水封瓶应位于胸部以下低于胸腔平面60-100公分，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定。保持引流管长度适宜，防止受压打折扭曲脱出。

7、脉搏短绌的患者，测量脉搏要求为：一名护士 测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

8、入院评估包括 皮肤状况、饮食、睡眠、大小便及意识状态.9、为患者实施头部降温，可以防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高 提高脑细胞对缺氧的耐受性。

1.能够刺激机体产生免疫反应,并能受__免疫反应排斥的物质叫做抗原.2.机体受刺激后,在体液中出现_的特异性免疫球蛋白叫做抗体, 3..复苏术主要有__心脏复苏_，呼吸复苏__两部分组成..在复苏过程中,两者_不可分割,必须_同时进行..4.昏迷病人容易发生的并发症褥疮，呼吸道并发症，角膜干燥、发炎、溃疡或结膜炎,口腔炎。

5.静脉推注氨茶碱时要注意_稀释后注射,严格掌握_注射速度和剂量,儿童_更要慎用,心机梗死伴血压降低.6.心肺复苏中A 指_开放气道B指人工呼吸C指人工循环 7.左心功能不全病人要取_高枕位,半坐位时感到呼吸困难减轻． ８.脱水的常见主要原因是体液丢失过多和摄入液量不足．

９.内脏出血常见的有肺结核大出血，上消化道大出血，肝脾破裂． １０.正常人体液总量占体重的60%，细胞内液占体重40%，细胞外液占体重的20%，包括血液和细胞间液．

1、入院须知内容：科室主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境及住院探视制度。

2、床头交接班的内容：与接班同事同巡视病房危重病人，交接贵重物品。护理内容：检查有无压疮，引流管是否通畅，生命体征是否稳定，及下一班需要持续的治疗及专科和特殊治疗情况。（1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。

2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。）

3、执行医嘱及各项处置时要做到“三查七对”，“三查”包括：摆药时查；给药注射前查；操作后查对。“七对”包括对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4、临床上无护理并发症主要是指：无褥疮(压疮),、无烫伤(灼伤)、无坠床(摔伤)、无肺部疾病。

5、患者健康教育效果评价内容包括：

1、测定卫生知识获的方法。

2、卫生行为的实地考查。

6、协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物：先碾碎、溶解注入,鼻饲前后均用20毫升水冲洗导管,防止管堵塞。

7、实施口腔护理时应注意：避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能障碍者应当特别注意。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。护士操作前后应当清点棉球数量。

8、尿潴留患者第一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

9、用氧安全中做好四防为：防震、防火、防油和防热。

10、测血压使袖带应平整缠于患者上臂中部，松紧以插入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

四、简答(18分)a)

病人肝脾破裂出血时，搬运时应注意什么？ 答：因其出血量大，休克发生快，也应先输血补液，休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位，脾破裂时，取左侧卧位以减少出血，若为开放性脾破裂时，应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。

b)

简述实施护理计划的方法？

答：实施阶段是将护理计划运用到护理实践中的过程，实施的方法：(1)由护士直接为护理对象提供护理。

(2)与其他护土合作为护理对象提供24小时连续的、整体的护理。(3)教育、指导患者及家属参与护理活动，发挥患者的积极性。

(4)实施过程中，护士要继续收集资料，评估病人的健康状况和对措施的反应，随时进行调整。

(5)及时书写护理记录，包括护理活动的内容、时间及病人的反映等。

c)

抗生素的使用原则？

答：①有效控制感染，争取最佳疗效。

②预防和减少抗生素的毒副作用。

③注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。④密切注意病人体内正常菌群失调。

⑤根据药敏试验结果及药代动力学特性，严格选药和给药途径，防止浪费。五．问答(20分)１.记出入液量的意义？

答：(1)记出入液量对危重、昏迷、手术中、手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据，以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应。

(2)调整治疗措施，对液体出入量、水电解质、酸碱平衡和营养供给等，随时进行调整，保证疗效。如果不能准确记录出入液量，将给病情发展造成错误判断，给治疗措施带来不利，使其在生理、病理上发生改变，出现代谢障碍，影响病变的恢复，因此准确记录出入量的意义是十分重要的。

２.青霉素过敏性休克的抢救要点是什么？ 答：要点是要迅速及时，就地抢救。(1)立即停药，平卧、保暖、给氧气吸入。

(2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。(4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。

(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。

(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

(7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。

在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

1、经气管插管/气管切开吸痰法注意事项。

答:(1)经气管插管/气管切开吸痰时,吸痰前.吸痰间隔.吸痰后予以纯氧吸入；(2)经气管插管/气管切开吸痰时,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不超过3次.吸痰间隔应给与纯氧吸入；(3)经气管插管/气管切开吸痰时,冲洗水为湿润无菌吸痰管时用,且每根吸痰管只能用一次,应分别注明吸引器管插管和口鼻腔之用的冲洗瓶。

2、病房一般消毒隔离制度。

答：（1）病房内感染性疾病应与非感染性疾病分开收治 2 医务人员入感染患者房间应做好必要隔离措施 一般情况下病房每日两次开窗通风，地面湿式清扫，必要时空气消毒，患者出 转死亡后均要终末消毒。患者衣服被单每周更换，污染衣服被服即使更换消毒。5 医务人员诊治不同人员应洗手消毒。诊疗护理用品及时消毒，特殊感染患者用一次性用品。用后装入黄塑料袋专人回收。对特殊感染者限制探视，必要时穿隔离服。8 患者用品固定使用，特殊感染者垃圾按规定处置。9 各种医疗废物按规定收集包装专人回收。10 病房及卫生间卫生清洁用品分开使用，标示清楚 患者床头柜用消毒液一人一巾擦拭，病房湿式清扫一人一巾，一日一--两次。重点部门按规定消毒 特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理差错、事故报告制度。

答：（1）各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过原因、后果等并及时上报。

（2）发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。

（3

对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

（4）护理部应定期组织护士长分析差错，事故发生的原因，并提出防范措施。护理交接班制度。

答：1）值班人员须坚守岗位，履行职责，保证各项资料，护理工作准确及时进行。

2）每天晨会集体交接班，一般不超过15分钟，由夜班护士报告重、危、手术及新入患者的病情。诊断及护理等有关事项，护士长总结并布置当天工作。

3）交接班后，由护士长带领交接班护士巡视病房。4）对规定交接班药物及医疗器械及物品当面交接签字。

5）各种交接班提前10-15分钟到科室，清点物品，听取交班，对危重、手术、小儿、及新入院床头交接。

6）值班者在交班前完成本班各项工作外，应整理好所用物品。保持治疗室、护理站清洁，并为下一班作好准备。

第四篇：护理”三基三严“考试答案

2012年护理“三基三严”考试答案

一、填空题

1、保持无菌物品及无菌区域 ； 2、40~6020~40 ； 3、4 ；

4、发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞；

5、炎症、硬结、瘢痕

二、选择题

1--5：DBDBD;6—10:CBBAE;11—15：BBBBE;16—20:CBBDA;21—25CDBEC;26—30DDEED 31—35：CCCBE;36—40AEDBC

三、是非题

1、×

2、√

3、×

4、×

5、×

6、×

7、√

8、√

9、√

10、√

四、简答题

1、皮试液的配制方法：①取青霉素80万U加0.9％氯化钠溶液1.6 ml，得50万U·ml-1（A液）；②用1 ml注射器吸取A液0.1 ml＋0.9 ml 0.9％氯化钠溶液得5万U·ml-1（B液）；③用1 ml注射器吸取B液1 ml，推掉0.9 ml，余0.1 ml＋0.9％氯化钠溶液0.9 ml，得5000U·ml-1（C液）；④用1 ml注射器吸取C液1 ml，推掉0.9 ml，余0.1 ml＋0.9％氯化钠溶液0.9 ml，得500U·ml-1（D液），D液即为皮试液。

2、1、立即停用有关致敏药物。

2、平卧，吸氧，分秒必争地抢救。

3、肾上腺素0.5～1mg作皮下注射，必要时20～30分钟后再皮下静脉注射1次。

4、地塞米松5～10mg或氢化考地松100～200mg加入10%糖水中静滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）

5、针刺人中，十宣穴，足三里，曲次等穴。

6、异丙嗪25～50mg和苯海拉明40mg肌注。

7、血压不升给阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5～10%糖水中静滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）

8、呼吸抑制时可用可拉明0.375mg或者洛贝林3～6mg肌注或静滴。

9、如发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要时行气管切开。

10、如系链霉素引起的过敏反应，应静滴葡萄糖酸钙。

3、脱敏注射。即分别原液1500IU的0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml用稀释液稀释至1ml，分次肌肉注射，每针次间隔20分钟。注射结束后要观察30分钟无不适反应后方可离院。

4、（1）将患者半卧于床上或坐在椅子上，双下肢下垂以减少回心血量，安慰患者减轻焦虑不安。

（2）镇静：吗啡

（3）给氧：50%酒精湿化

（4）运用药物：血管扩张剂的应用；利尿强心剂的应用；氨茶碱，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。

第五篇：三基三严总结

总结

我院开展医疗服务质量提升年活动以来，医院领导高度重视，以“三好一满意”为指导思想，以改善医疗服务质量为目标，认真组织实施，全院职工积极参与，共同努力，我院的医疗服务质量提升取得了良好成效。

持续开展以“三基三严”为重点的岗位大练兵大比武活动。深入开展临床基本技能、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，鼓励科研创新活动。首先注重对临床医生的培养，每名临床医生根据自己的学科特点和临床技能的提升的需求。前往医大二院为期两周的参观学习。通过学习和实践。在我院医疗质量和医疗安全方面有了很大的提高。

对住院医师进行规范化培训。根据医师的专业特点和科室的需求，分别把住院医师安排到内、外、妇、儿等科室。首先注重他们的高尚医德和责任意识的培养，强化职业道德和责任意识的培养。带教老师结合工作中所遇到的具体情况有针对性的分析、讨论。培养规范化医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。科学制定培训计划和实施方案，明确培训内容，强化培训措施，落实培训任务，确保培训质量，切实提高医务人员专业技能，确保常见病、多发病和部分疑难重症能够在在辖区内得到救治。积极开展医疗新技术引进工作。加强与省内先进医院协作，积极开展疑难病例远程会诊、学术交流等活动，我院长期和上级医院合作，和附属二院结成对口支援，每年派驻各科专家来我院参与诊疗和医疗技术指导。不断推进我院科技创新体系建设。定期外请省级专家来我院指导手术。为我辖区内的患者提供方便、安全、先进的诊疗技术。从而提高了临床诊断准确率和急危重症病人抢救成功率。进一步构建临床科技平台。

对出院病人进行逐一回访。回访的内容包括对主管医生、主管护士的认知和评价.征求意见和建议，有针对性地改进服务。及时解决群众反映的突出问题，提高群众满意度。树立以群众满意为指导思想的理念，将群众满意度作为完善医疗机构行为的准则，促进医院健康发展的标准。

深入开展服务百姓健康行动。以“服务百姓健康行动”为宗旨，深入开展义诊活动周、“三下乡”活动等卫生惠民行动，定期派出医疗服务队进农村、进基层，宣传普及健康保健知识，开展常见病多发病的普查工作，提高群众的健康意识。我院下乡义诊覆盖辖区大部分乡镇，免费诊疗、免费发放药品。真正地做到了便民惠民。我院通过降低各项诊疗项目收费和药品差价，加强控制各项费用意识，严格控制医药费用不合理增长。严格规范诊疗行为，合理检查，合理用药。为了维护病人利益，我们严格执行上级有关规定，切实加强职业道德建设，认真贯彻实施《黑河市加强医疗卫生行风建设工作“九不准”实施方案》，制订了各项规章制度，严禁各种形式的不规范医疗行为，制止收受“红包”、吃请等不良行为的发生，认真执行公示制度。真正做到了依法执业、廉洁行医。

我院建立长效机制，持续深入开展医疗服务质量提升年活动，认真总结活动开展以来的成绩，对照方案查找不足，以持续提升医疗服务质量和新的要求，制定和落实二零一五年的活动计划，进一步巩固活动成果，推动活动向纵深发展，提高医务人员职业道德素质，构建和谐医患关系，持续提升医疗质量和服务水平。