阜外医院轮转查房笔记之问答集锦（共5则）

第一篇：阜外医院轮转查房笔记之问答集锦

阜外医院轮转查房笔记之问答集锦

2016-02-24 15:20 来源：丁香园 作者：yongweiwanzi 字体大小

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在完成博士课题后，有幸到阜外医院科室轮转，最大的感慨是离开临床两年多，知识真该更新更新了。在接下来的时间，我将摘录轮转中提到的一些问题与大家共同学习。希望大家在看到问题时，先尝试在不去查资料的情况下，思考自己的答案。然后再一起讨论学习，查阅相关资料，验证各自的观点，欢迎在评论区发表自己的看法。1.急性心梗的患者在什么情况下使用螺内酯？

作者解答：1）EF<40% 合并糖尿病；2）EF<40% 合并心力衰竭。2.大动脉炎患者都会有高血压吗？

qtdbj：大动脉炎有可能出现高血压，而且脉压差很大，我在北楼外科 26 病区就见过，我的理解是和主动脉弹性减弱与分支血管的狭窄有关。而且，大动脉炎患者的心功能基本上都不算差。

作者解答：一般不会，只有少部分大动脉炎患者才会出现高血压，如：1）大动脉炎累及主动脉，引起主动脉缩窄；2.大动脉炎累及肾动脉，引起肾动脉狭窄。3.原发性醛固酮的诊断标准？ 一幕景色：

醛固酮诊断标准是有四大标准：口服盐负荷，盐水负荷试验，卡托普利试验，可的松试验。血醛固酮与肾素比值的标准，不同实验室不同医院，肾素测量有测肾素水平和肾素活性两种方法，故单位不太一样。一般来说 ARR 大于 30 是初筛。然后可以做肾上腺 CT，看有无占位。

在停换药充分后（一般来说 ACEI，ARB，β2 周，利尿剂停用 4 周），行盐水负荷试验定性诊断。

如果是双侧肾上腺增生患者建议进一步做肾上腺静脉采血定位，看有无单侧优势分泌。作者解答：

在停用影响 RAAS 的药物（比如 ARB、ACEI 和β-block）至少一周以上，测得血醛固酮与肾素的比值（ARR），如果 ARR 大于 30，可疑醛固酮增多症，如果 ARR 大于 50，基本可以诊断醛固酮增多症。下一步要做的是确认试验比如盐水负荷试验或者肾γ-闪烁照相、开博通试验。

4.RAAS 中的 R 指的是什么？第一个 A 指什么？第二个 A 指什么？ 这个看似简单的英文，第一次问我真的没有答出来。qtdbj 站友提到 RAAS 分别是肾素—血管紧张素—醛固酮系统；更确切的是 R 指肾素（Renin）、第一个 A 指血管紧张素 II（Angiotensin II）、第二个 A 指的是醛固酮（Aldosterone）、S 指的是系统（System）。5.四肢血压是一样的吗？为什么？ 作者解答：

正常情况下双上肢的血压相差不超过 10 mmHg，如果超过 10 mmHg，考虑大动脉炎累及主动脉弓和它的分支，导致上肢血压差距增大；正常情况下，下肢血压比上肢高 20 至 40 mmHg。反过来当出现下肢血压低于上肢血压时，需要考虑有没有胸、腹主动脉缩窄，比如先天性主动脉缩窄。北辕南辙之轨迹：

正常情况下双上肢血压大于 10 mmHg，除了大动脉炎外，临床上我还看到 1 例，CABG 术后有创动脉血压监测左侧上肢比右侧上肢低 40 mmHg，左侧腋动脉有粥样斑块。6.高血压查因的患者首选哪类降压药？为什么？ 作者解答：

高血压查因的患者，入院前至少停用一周的 ACEI、ARB 和β受体阻滞剂；入院后医嘱的降压药首选的药物是缓释异博定。虽然α-受体阻滞剂对 ARR 影响较小，但最好还是选择缓释异搏定，除非使用 CCB 血压仍控制不理想，α-阻滞剂还是有体位性低血压的风险。不怕一万，就怕万一。一幕景色：

这个其实也是为了筛查继发性高血压，为了排除原醛，故选用缓释异搏定。其实还可以选氨氯地平，地尔硫卓。另外还有楼上所说的α-受体阻滞剂也不影响 RAS 系统。7.原发性醛固酮增多症的病理分型？醛固酮是由肾上腺哪个部位分泌的？ 作者解答：

原发性醛固酮增多症的病理分型分五型：肾上腺腺瘤（临床最多见的类型，占 60%～80%，直径通常在 1 cm 左右，一般不超过 3 cm）、特发性醛固酮增多症（占成人 10%～30%）、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（为什么叫糖皮质激素可抑制性，请站友回答）、原发性肾上腺皮质增生和肾上腺腺癌（腺瘤直径大于 3 cm）。醛固酮属于盐皮质激素，由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌。醛固酮的功能：主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子和水的重吸收和促进钾离子的排泄（保钠保水排钾）。8.肾实质分为哪几部分？各个部位分泌什么样的激素？

作者解答：肾实质分为肾皮质和肾髓质，肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素、性激素，即「球盐束糖网雌雄」（给 wyk057 站友点赞）。9.急诊 PCI 的原则？所有类型的急性心梗的急诊 PCI 的时间窗都是一样的吗？ 急诊 PCI 分为：直接 PCI、补救性 PCI、即刻 PCI 和延迟 PCI。（未完待续）

10.高血压查因的患者为什么需要测量四肢血压？什么是 ABI？它是如何计算的？有什么意义？ 作者解答：

测量四肢血压可以发现某些继发性高血压。比如双上肢血压相差大于 10 mmHg，那么需要考虑患者有无大动脉炎；正常情况下下肢血压比上肢高 20～40 mmHg，如果出现下肢血压低于上肢血压，需要考虑有无主动脉缩窄。ABI 即踝臂指数，踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，其参考范围 0.9～1.3，ABI 小于 0.9 需要考虑下肢动脉狭窄或者闭塞；如果 ABI 大于 1.3 考虑有无血管硬化。留白：

左右上臂血压差异明显是预测心脑血管病一个危险因子。臂间血压差异持续 >20 mm Hg 时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当普通高血压患者左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。

踝臂血压指数可用来发现外周动脉疾病，ABI<0.9 提示下肢动脉疾病。当下肢收缩压低于上臂收缩压时，还应当考虑主动脉弓缩窄的可能。ABI 是影响高血压患者心血管预后的重要因素（靶器官损害）。对冠状动脉病变严重程度及冠心病预后有很好的预测价值。关于踝部血压，测量部位在内踝上 3 cm，听诊器置于足背动脉搏动处。

11.怀疑原醛的患者为什么要测立卧位醛固酮？机理是什么？立卧位醛固酮具体是如何操作的？ 作者解答：

要回答这个问题，首先要知道在正常生理情况下，醛固酮的变化是怎样的。与 ACTH 相似，醛固酮在清晨分泌增多。

临床中，先抽卧位的醛固酮、肾素和血管紧张素 II，然后嘱患者立位两个小时，再次抽醛固酮、肾素和血管紧张素 II。

正常情况下，由卧位转为立位，醛固酮分泌是增多的，为什么？因为从卧位变为立位时回心血量减少，心搏量减少，动脉血压降低导致 RAS 被激活，血醛固酮升高。

而在醛固酮瘤或原醛患者中，由于肾素-血管紧张素 II 受醛固酮增多的反馈抑制，所以醛固酮大多无明显升高甚至反而下降。需要注意的是在立位时，特发性醛固酮增多症患者醛固酮水平上升明显，并超过正常人。卧立位试验主要用于区别特发性醛固酮增多症与肾上腺醛固酮瘤，以利于后期治疗。肾上腺醛固酮瘤手术治疗较好，特发性醛固酮增多症手术效果不好，需要使用螺内酯治疗。

12.螺内酯在心力衰竭时使用的机制是什么？

作者解答：心衰时，由于 RAAS 激活，使醛固酮合成和释放增加。醛固酮通过肾远曲小管和集合管上皮细胞的钠泵，促进 Na+ 重吸收，而导致 Cl-和水的重吸收增加，引起水钠潴留（加重心脏负荷，加重心衰），并促进 K+ 的排出（低钾血症风险增加）。低钾增加心衰患者室性心律失常和猝死的危险。醛固酮增加在短时间内可增加心排量，起到代偿作用；但是长期醛固酮增加却引起水钠潴留，电解质紊乱、心肌及血管间质胶原沉积和纤维化，导致心衰进行性加重。此外，这里还涉及另一个概念的问题即何为「醛固酮逃逸现象」？ 13.正在服用华法林的患者，如果想更换为 NOACs，如何调整更换？ 作者解答：停用华法林，待 INR ≤ 2.0 时，改用 NOACs。14.阿司匹林的一级预防适应证？ 作者解答：

1.45～79 岁男性，10 年冠心病危险 ≥ 4%～12%、没有胃肠道出血的高危因素； 2.55～79 岁女性，10 年脑卒中危险 ≥ 3%～11%、没有胃肠道出血的高危因素； 3.糖尿病患者 >40 岁以上，或 30 岁以上伴有 1 项其他心血管危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿；

4.患高血压，但血压基本控制（<150/90 mm Hg），同时有下列情况之一者：①年龄 50 岁以上；②有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病；

5.合并下述 3 项及以上危险因素的患者：①血脂异常，②吸烟，③肥胖，④50 岁以上，⑤早发心血管病家族史。

15.目前可以改善心血管病患者预后的药物有哪些？ 作者解答：

1.ACEI；2.阿司匹林；3.他汀；4.β受体阻滞剂。

16.有关他汀改善预后的经典的临床试验？有关β受体阻滞剂改善预后的经典研究？ 他汀临床试验的经典研究：PLAC I、PLAC II、WOSCOPS、CARE、LIPID、PROSPER 等；3 个经典的针对慢性心力衰竭的临床试验： MERIT-HF、CIBIS-

2、COPERNICUS。17.普通肝素和低分子量肝素有何区别？它们各自的作用机制？

1.分子量大小不一样：普通肝素的平均分子量是 15000，而低分子肝素的平均分子量是普通肝素的 1/2～1/3。

2.作用时间不一样：低分子量肝素的生物半衰期 2～4 h，而普通肝素的半衰期是 1 h，因此普通肝素需要持续静脉给药，而低分子量肝素不需要持续静脉给药。

3.抗凝血作用位点和强度不一样：普通肝素可以干扰凝血过程的许多环节，在体内外都有抗凝作用，它作用于凝血酶和Ⅹa 因子。低分子肝素是普通肝素的短链剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用，但不能同时结合凝血酶，因此不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，仅保留抗凝血酶因子Ⅹa 的作用。与普通肝素对比，低分子量肝素具有抗Ⅹa 因子作用强，抗凝血酶作用弱的特点。

另外，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度低，且与其结合的血浆蛋白浓度有很大的差异性，所以其抗凝活性不能预测，用药过程要严格检测 APTT。而低分子肝素与血浆蛋白结合能力低，生物利用度高，其抗凝活性可以预测。应用治疗剂量的低分子肝素无需检测 APTT。

4.不良反应：普通肝素诱导的血小板减少发生率高于低分子量肝素。因此，临床上使用普通肝素持续静滴时，除了监测 APTT 外，需注意复查血常规，监测血小板数量。18.哪些房颤患者适合射频消融治疗？射频消融恢复窦性心律的患者还需要用抗凝药吗？ 留白：我觉得，年龄 <75 岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房直径 <50 mm 的反复发作的阵发性房颤患者，作为一线治疗手段。指南就比较具体了：

1.对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；

2.对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤，导管消融在选择性患者中可以作为一线治疗；

3.对于存在心力衰竭和 / 或左室射血分数减少的症状性房颤患者，导管消融在选择性患者中也可作为一线治疗，但其主要症状和 / 或心力衰竭应与房颤相关。

4.对于病史较长、不伴有明显器质性心脏病的症状性长期持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的可选治疗方案之一。

射频消融术后: 拔除鞘管后当晚或次日早晨恢复使用新型口服抗凝药或华法林。消融后根据栓塞的危险因素应用华法林或 NOAC 抗凝治疗至少 2 个月。作者观点：

2014 年美国房颤导管消融治疗指南建议：

（1）至少一种抗心律失常（AAD）无效或不能耐受，有症状的阵发性房颤（I，A）；（2）至少一种 AAD 无效或不能耐受，有症状的持续性房颤（IIa，A，证据等级由 B 变成 A）；（3）症状反复发作的阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归后，可在 AAD 之前行导管消融治疗（IIa，B）——一线治疗；

（4）对于至少 1 种 I 类或 III 类 AAD 无效或不耐受的症状性、长期持续性房颤，导管消融是可以考虑的（IIb，B）；

（5）导管消融可作为反复发作的症状性、持续性房颤使用 AAD 治疗前的首选治疗策略（IIa，C）。第二个问题，房颤消融复律后，建议抗凝治疗 8 至 12 周。

另外，房颤消融复律后，阜外的经验通常还会使用 AAD 药物三个月。如果是阵发性 AF，没有器质性心脏病使用心律平150 mg tid po + 倍他乐克 12.5 mg bid po（根据心率进行调整）；如果是持续性房颤首次消融，使用胺碘酮 0.2 tid 口服一周，一周后改为 0.2 bid 口服，第三周改为 0.2 qd 口服（服药期间注意监测 QT 间期、肝功、甲功等），如果是持续房颤非首次消融，选用索他洛尔 40 mg bid 口服（监测 QT 间期）。19.NOAC 包括哪些药物？

作者解答：目前 NOACs 主要有四种，分别为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班，每种药物均有 2 种或三种剂量：达比加群 150 mg 和 110 mg；利伐沙班 20 mg、15 mg 和 10 mg；阿哌沙班 5 mg 和 2.5 mg；依度沙班 60 mg 和 30 mg。

20.达比加群和利伐沙班有何不同？在初始的抗凝治疗中是否需要桥接治疗？ 作者解答：

达比加群和利伐沙班的不同之处有：

1.两者的作用机制不同，前者是直接凝血酶抑制剂，后者是 Xa 抑制剂； 2.达比加群是一天给药两次，而利伐沙班是一天给药一次； 3.达比加群需要在进食时服用，而利伐沙班 10 mg 一般不受进食影响，但如果超过 10 mg 还是建议进食中服用；

4.在出血发生率方面两者相当，但达比加群的胃肠道不良反应更常见如上腹部疼痛、消化不良等。

与华法林不同，两者在初始的抗凝中，不需要与肝素联合使用进行桥接治疗。21.何为非瓣膜性房颤？ 作者解答：

之所以要区分瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤，是因为两种房颤类型的血栓栓塞风险差异巨大。不合并瓣膜疾病的房颤的患者，每年卒中发生率 2%～10%，而合并瓣膜疾病的房颤，每年卒中发生率高达 17%～18%。

非瓣膜性房颤是否指没有合并瓣膜疾病的房颤？那么一个三尖瓣有少中量返流合并房颤的患者，算瓣膜性房颤还是算非瓣膜性房颤？？看似简单的定义，其中含有诸多问题需要探讨。2012 年 ESC 房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无满意或统一的定义。指南将瓣膜性房颤定义为，风湿性心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后的房颤。关于这次定义的疑问在于：1.那么什么叫二尖瓣狭窄为主？？如果一个患者没有风湿性病史但合并主动脉瓣中度狭窄发生的房颤，算不算瓣膜性房颤？？2.生物瓣置换术后除了前三个月需要阿司匹林抗栓外，三个月之后是不需要抗凝治疗的。那么生物瓣置换术后 3 个月发生的房颤算不算瓣膜性房颤？

2014 年 AHA/ACC/HRS 房颤指南对非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术，以及二尖瓣成形术的情况下出现的房颤。

2014 年美国指南将生物瓣置换术合并房颤的患者归为瓣膜性房颤。同样的疑问，生物瓣置换术后 3 个月发生的房颤，如果归为瓣膜性房颤的话，那么生物瓣置换术后 10 年发生的房颤又归为哪类？？如果生物瓣置换术后 10 年发生的房颤归为瓣膜性房颤，显然是不合适的。

2015 年欧洲心律协会（EHRA）发布的非瓣膜性房颤定义为，在不合并机械性人工心脏瓣膜或中重度二尖瓣狭窄（多为风湿性）的情况下，出现的房颤。也就是说，瓣膜性房颤是指合并机械性人工心脏瓣膜或中重度二尖瓣狭窄的房颤。而合并其他瓣膜疾病的房颤，均属于非瓣膜性房颤范畴。

与 2014 年美国指南不同，2015 年 EHRA 认为生物瓣置换术后发生的房颤归为非瓣膜性房颤。患者有主动脉瓣疾病合并房颤时也归为非瓣膜性房颤。2015 年 EHRA 关于非瓣膜性房颤的定义更明确，更具体，更具有可操作性。

22.达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等患者如果进行外科手术时，是否需要停药？何时停药？ 作者解答：

根据术前术后出血风险进行调整，请看下表。

第二篇：阜外医院学习体会

阜外医院学习体会

我们医院是2011年和阜外建立了合作关系，2012年我们医院分两批次共7个医生到阜外进修学习，包括医生、护士、麻醉师、灌注师，准备去的时候，大家都比较忐忑，因为阜外是全中国最好的心脏外科医院，而我们来自于偏远山区，怕遭歧视，到了阜外以后，老师们的热情、正直迅速打消了我们的顾虑，特别是许建屏主任，杨研主任，董超主任，张怀军主任给了我们莫大的关怀、鼓励和谆谆教导，无论是生活中，还是工作中都给了我们极大的关怀，许建屏主任和董超主任利用周末的时间给我们讲了很多专业讲座，让我们学到了很多有用的知识，董超主任和杨研主任还请我们几个进修学习的到新疆饭店去感受了地道的新疆美味，现在想起来都在流口水啊，美味！杨研主任还利用一些碎片时间给我们讲了实用的临床技巧如冠脉造影片的阅读方法，止血的方法等等。

进修学习完成后，我们恋恋不舍的离开北京，回到医院立即满腔热忱地投入到工作中，一方面在本市广为宣传，不断走访各个县级医疗机构，让他们知道我们是阜外心血管病医院的合作单位，是国家心血管疾病中心的合作单位，在我们这里能得到全国最好的医疗技术服务，同时可以为患者节约一大笔的费用，一方面我们和许主任联系，把病人的心脏彩超等资料传给许主任，由许主任看了以后给出意见和建议，并安排老师过来做手术，我们一般选择3-4个病人一起，最多的时候，张怀军主任一天就做了6个心脏手术，让我们深刻体会到了大师的魅力，在手术中老师们不断地给我们讲解心脏的解剖结构，各个手术步骤的关键点，包块手术刀的使用技巧，切房间隔时手术刀的走向及注意事项，缝二尖瓣时持针钳夹针的部位，缝针的倾斜角度，缝瓣的技巧和注意事项，以及重度主动脉瓣钙化的处理技巧、缝主动脉瓣进针的角度和技巧，以及暴露的技巧和方法，还有缝室间隔缺损怎样避开传导束，怎样保护主动脉瓣等等。在老师们的淳淳教导和耐心指导下，我们胸心外科的心脏手术数量发展迅速，2012年做了70余例，2013年做了80余例，2014年左了110余例心脏手术，近三年共死亡2例，手术成功率非常高，我们开展了冠状动脉旁路移植术，风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣置换术、二尖瓣及三尖瓣成形术、法洛氏四联症根治术、右室双出口矫治术，室间隔缺损修补术等手术，我们自己已经能独立完成二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、室间隔缺损修补术等手术。

经过这几年愉快的合作，我们胸心外科得到了迅速的发展，宜宾市人民得到了更好的医疗服务，在此非常感谢阜外老师们的教导，我们会继续不断努力，为宜宾市人民的健康保驾护航。

宜宾市第一人民医院胸心外科

第三篇：浅谈阜外医院学习感受

浅谈阜外医院学习感受

没到北京进修学习前，就听人说过北京的医院服务态度好，通过半年多的学习，我是耳闻目睹，且深深的感受到了，在这里我就简单地吧所见所闻所想给各位做一个介绍。

我所在的阜外医院是一所心脏专科医院，由于历史悠久，专业口碑好，患者绝大部分都来自全国各地，可以说是无湖四海各种方言，各民族的患者都有，但到了这里你不要担心会遇到困难和障碍，微笑是他们的通用语言，我所学习的放射科，据我观察大多数都能够做到和言悦色，每天那么多的门诊、住院病人量，我学习半年之久，从未听说、看到过医患发生过争执、吵闹的事。

称呼贴切，不同年龄段的医生、护士、登记人员称呼不同年龄段的患者有不同的称呼，心血管病大多都是高年龄患者，“老爷子、老太太、先生、女士、请把您的上衣卷起来，请您在外面稍等”语言都很和蔼，如果有人进错门都能耐心说明、找人都能回答满意，相比而言我们做到了吗？我想我还做的不够好。

那么，我在想，是什么原因让他们做的这样好呢？

是收入、待遇高吗？不是，我做过调查，相比而言，年轻医生、护士的收入还没有在做的同等资历的医生、护士的高，但有没有说实话那是另外一回事。

是管理的好吗？ 我认为不是，我听他们在晨会上讲的一些规章制度，也还是我们平常在工作强调的那些内容，但并没有多么严厉的考核制度。

我想应该是人的因素起了决定性因素，他们的平均受教育年限肯定是比我们高，但这应体现在业务水平上，可是他们不但业务好，而且服务也

好。

我还在北京学习期间我就想，大地方，大城市的人有好的人文素养，我们小地方，小城市就应该成为落后、素质差、食古不化的代名词吗? 业务有差距，那不是一朝一夕能赶上的，服务好不好我想就是一个人文素养、观念问题，我想我回去以后从我做起，如果我过去没做好，服务不够好，那么我要做的比过去好，回来以后，首先宣传北京好的服务态度，试图影响别人，我也是这样做的，不仅在行动上，而且也从思想上改进自己。

过去我们说，我们为了公家的事，何必太认真，其实我们谁也没为谁工作，我们就在为自己工作，为我们的生活工作，为自己工作就要尽力，不打折扣，对待病人就要像对待自己的家人一样，不要说是家人，朋友、熟人也行；其实我们能不能为病人服好务，关键是我们有没有一颗爱心、同情心、善良的心、有爱就有一切，体现在工作中，就是我们的动力，有一颗同情心就不会对患者说刻薄、推诿、攻击性的话，即便是患者不懂、不理解，对我们不尊、怀疑我们、辱骂我们，我们也能淡定，因为他们毕竟是弱者，他们正在遭受痛苦，医患关系出现如此大的积怨，不是你我造成，但我想毕竟是我们医疗界先有错，才造成今天的如此局面，所以我们每一个人从自我做起，北京的同行能做到得，我们也能做到，说的与时俱进点，十七届六中全会的核心是要发展我们的文化事业，我们医疗界的文化是什么？我想医者爱心、医者仁心就是我们的不二抓手，我说过，每个人能力有大小，在对病人的服务态度上立地就能成佛，我呼吁各位和我一起努力，做的好的更上一层楼，做的不好的请改正，我们的任何努力、任何成绩，我们的生命中都有记载，我们的同事都看的见，我们的朋友、亲人都知道、我们的孩子都会骄傲、自豪，若果我们都这样做，我们的科室、我们的医院、我们的医疗界、国家就有光明的未来！我前面的这番话，大家可能觉得我有点酸，告诉各位我就是这样想的，也是努力这样做的。

我在北京学习期间，我看那些老师们总在我们之前到，经过了解才知道，他们有时提前一小时到科室，包括科室领导，迟到就迟到了，不解释理由，也没有人批评，没有人考核，有的年轻医生住在昌平、平谷六点钟就得从家中出门，不是他们怕迟到，是因为人人都不甘为人后，规则、考核就是给违反规章制度的人制定的，我们违反了就不需要找理由，改进就是。

我学习的另一收获是学会了排队，无纪律、无规则是不行的，我们能不能让患者满意，其中最主要的一点就是能不能按顺序给患者检查，包括我们自己不去加塞，在我学习的阜外医院，做CT要预约一个月，我来时又转了一台机子，好了一点，但也要预约排队，核磁也要预约好长时间，中间加人要科主任签字，基本不存在加塞，我们做的怎么样？这也是考验科室领导智慧的头痛事。

我想说的很多，但由于时间的关系，我今天就说这么多。

第四篇：浅谈阜外医院学习感受

浅谈阜外医院学习感受

没到北京进修学习前，就听人说过北京的医院服务态度好，通过半年

多的学习，我是耳闻目睹，且深深的感受到了，在这里我就简单地吧所见所闻所想给各位做一个介绍。

我所在的阜外医院是一所心脏专科医院，由于历史悠久，专业口碑好，患者绝大部分都来自全国各地，可以说是无湖四海各种方言，各民族的患者都有，但到了这里你不要担心会遇到困难和障碍，微笑是他们的通用语言，我所学习的放射科，据我观察大多数都能够做到和言悦色，每天那么多的门诊、住院病人量，我学习半年之久，从未听说、看到过医患发生过争执、吵闹的事。

称呼贴切，不同年龄段的医生、护士、登记人员称呼不同年龄段的患

者有不同的称呼，心血管病大多都是高年龄患者，“老爷子、老太太、先生、女士、请把您的上衣卷起来，请您在外面稍等”语言都很和蔼，如果有人进错门都能耐心说明、找人都能回答满意，相比而言我们做到了吗？我想我还做的不够好。

那么，我在想，是什么原因让他们做的这样好呢？

是收入、待遇高吗？不是，我做过调查，相比而言，年轻医生、护士的收入还没有在做的同等资历的医生、护士的高，但有没有说实话那是另外一回事。

是管理的好吗？ 我认为不是，我听他们在晨会上讲的一些规章制度，也还是我们平常在工作强调的那些内容，但并没有多么严厉的考核制度。

我想应该是人的因素起了决定性因素，他们的平均受教育年限肯定是

比我们高，但这应体现在业务水平上，可是他们不但业务好，而且服务也

好。

我还在北京学习期间我就想，大地方，大城市的人有好的人文素养，我们小地方，小城市就应该成为落后、素质差、食古不化的代名词吗? 业务有差距，那不是一朝一夕能赶上的，服务好不好我想就是一个人文素养、观念问题，我想我回去以后从我做起，如果我过去没做好，服务不够好，那么我要做的比过去好，回来以后，首先宣传北京好的服务态度，试图影响别人，我也是这样做的，不仅在行动上，而且也从思想上改进自己。

过去我们说，我们为了公家的事，何必太认真，其实我们谁也没为谁

工作，我们就在为自己工作，为我们的生活工作，为自己工作就要尽力，不打折扣，对待病人就要像对待自己的家人一样，不要说是家人，朋友、熟人也行；其实我们能不能为病人服好务，关键是我们有没有一颗爱心、同情心、善良的心、有爱就有一切，体现在工作中，就是我们的动力，有一颗同情心就不会对患者说刻薄、推诿、攻击性的话，即便是患者不懂、不理解，对我们不尊、怀疑我们、辱骂我们，我们也能淡定，因为他们毕竟是弱者，他们正在遭受痛苦，医患关系出现如此大的积怨，不是你我造成，但我想毕竟是我们医疗界先有错，才造成今天的如此局面，所以我们每一个人从自我做起，北京的同行能做到得，我们也能做到，说的与时俱进点，十七届六中全会的核心是要发展我们的文化事业，我们医疗界的文化是什么？我想医者爱心、医者仁心就是我们的不二抓手，我说过，每个人能力有大小，在对病人的服务态度上立地就能成佛，我呼吁各位和我一起努力，做的好的更上一层楼，做的不好的请改正，我们的任何努力、任何成绩，我们的生命中都有记载，我们的同事都看的见，我们的朋友、亲人都知道、我们的孩子都会骄傲、自豪，若果我们都这样做，我们的科室、我们的医院、我们的医疗界、国家就有光明的未来！我前面的这番话，大家可能觉得我有点酸，告诉各位我就是这样想的，也是努力这样做的。

我在北京学习期间，我看那些老师们总在我们之前到，经过了解才知道，他们有时提前一小时到科室，包括科室领导，迟到就迟到了，不解释理由，也没有人批评，没有人考核，有的年轻医生住在昌平、平谷六点钟就得从家中出门，不是他们怕迟到，是因为人人都不甘为人后，规则、考核就是给违反规章制度的人制定的，我们违反了就不需要找理由，改进就是。

我学习的另一收获是学会了排队，无纪律、无规则是不行的，我们能不能让患者满意，其中最主要的一点就是能不能按顺序给患者检查，包括我们自己不去加塞，在我学习的阜外医院，做CT要预约一个月，我来时又转了一台机子，好了一点，但也要预约排队，核磁也要预约好长时间，中间加人要科主任签字，基本不存在加塞，我们做的怎么样？这也是考验科室领导智慧的头痛事。

我想说的很多，但由于时间的关系，我今天就说这么多。

第五篇：医院轮转医师须知

某市人民医院轮转医师须知

一、实施住院医师规范化培训是培养临床医学人才、提高我国临床医疗水平的重要措施之一，同时也是完善我国毕业后医学教育制度的组成部分。由科教科根据卫生部临床住院医师规范化培训大纲制定轮转计划安排。任何科室和个人不得自行接收安排。

二、轮转期间必须遵守医院各项规章制度，加强劳动纪律，服从所在科室科主任管理。在工作时间及工作场所必须注意自身形象，着装整齐，挂牌上岗，语言文明，行为规范，以保证医疗工作的严肃性，增强患者对轮转医师的信任感，改善服务形象，避免纠纷，进一步提高服务质量。

三、轮转医生所发出的处方、检查单、报告单等各种医疗文书必须经带教医师审核签字。不得单独值班。对病员的病情交代、治疗方案的选择与确定、疾病的预后与转归、各种知情同意的签字（输血、手术、病危病重告知等）必须由带教医生进行，轮转医师不得单独进行。若违反上述规定发生医疗纠纷或差错事故，必须追究当事人责任。

四、轮转医师必须积极参加我院教学、继教、远程讲座学习和急诊急救工作。应加强工作责任心，努力学习，主动地向上级医师报告有关情况，切实防止差错事故发生。对己发生的差错事故，必须追究当事人责任。各科轮转结束后应携《安徽省临床住院医师培训考核记录手册》和四份大病历到科教科审核后开具下一轮通知单。

五、轮转期间没有假期。如有特殊情况必须请假者，须由科主任或辅导员签署意见，报科教科批准；病假需持医生证明并按时销假。凡不履行请假手续，擅自转科或延长轮转时间、脱岗者一律按旷工对待。

六、轮转医师的党、团活动和政治学习随所在科室进行,主动积极参加院、科各项政治、业务、卫生劳动等活动。

医院科教科

关于住院医师毕业后规范化培训管理办法

为不断提高我院专业技术人员队伍的整体素质,完善住院医师毕业后继续教育,培养合格的临床医学人才,特制订本办法。

一、培训对象

高等医学院校医学本科、大专毕业的临床住院医师。

医学研究生毕业后从事临床工作,按其临床工作实际水平参照相应实施培训。

二、培训标准

住院医师经过规范化培训达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师水平。

三、培训内容

政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语,业务培训以临床实践为主,理论知识和外语以自学为主。

四、培训方法

（一）以我院各临床科室作为培训基地。

（二）由科教科和二级学科主任参照卫生部〈(临床医师规范化培训大纲)对毕业后医 师制定轮训计划表，受训者严格遵照科教科出据的轮转通知单进行轮训。

1、第一阶段:轮转培训时间二年，为二级学科基础培训。第一年，为未取得执业医师或助理执业医师资格者实行大轮转。以内外妇儿二级学科的各专业为主,兼顾相关医技科室轮转培训。其培训目的:使住院医师掌握临床各二级学科基础理论、基本知识和基本技能。第二年取得执业医师或助理执业医师资格者，由医院分配其所在三级专科后由科主任在科教科协同下安排所在二级学科内实行小轮转。

2、第二阶段:本科三年,专科五年时间。根据所在学科指定进行二级或三级学科深入培训。在科主任负责与上级医生指导下,进一步加强本专业的“三基”训练。主要从事本专业临床业务,并安排一定时间的基层保健、卫生支农、急诊急救工作。至少承担半年总住院医师,达到本学科主治医师水平。

五、考核

〈一〉项目:政治思想、医德医风参照《安徽省临床住院医师培训考核记录手册》内容对其临床实践能力、临床思维能力、专业知识水平、工作量完成情况及专业外语、临床科研能力进行考核。〈二〉考核方式:

1、第一阶段(轮转期)培训考核

住院医每轮转一个科室结束后,由本人作出总结,科主任和带教医师按《安徽省临床住院医师培训考核记录手册》注明的考核项目内容对其进行考核并记录评分。

2、第二阶段培训考核:住院医师完成第二阶段培训后,分别由本人、所在科室认真做好第二阶段培训总结、考核。

3、综合考核:住院医师完成两个阶段培训后,由本人、所在科室、医院继教委员会对其培训期间进行综合考核。合格者方可申请晋升上一级职称资格。