三向瓣膜式PICC维护范文

第一篇：三向瓣膜式PICC维护范文

三向瓣膜式PICC导管维护

核对姓名，查看PICC导管记录，了解：置管时间、上次维护时间、穿刺点刻度、臂围、外露长度。向病人解释维护的目的。洗手，戴口罩，准备用物。

用物：酒精、络合碘、棉签、100毫升无菌生理盐水一瓶、10毫升注射器一支、正压接头一个、透明贴膜一块、胶布、手套一双、PICC换药包一个（内有治疗巾一块，弯盘二个，2个小治疗杯分别装5个和6个大棉球；止血钳2把，纱布2块）。

再次检查用物，查看穿刺点处导管刻度及外露长度、穿刺点有无红肿、渗出、沿血管走向有无压痛、测量臂围。由下往上撕去原有贴膜，用快速手消毒剂按六步洗手法消毒双手，打开无菌换药包，无菌方式投入10毫升注射器、正压接头、贴膜、无菌胶布。消毒生理盐水瓶口，主力手戴无菌手套持治疗杯，非主力手持消毒剂倒入小治疗杯。主力手持注射器，非主力手持生理盐水瓶抽吸10毫升生理盐水。非主力手戴手套，在病人手臂下铺无菌巾。非主力手用纱布包裹导管接头外露部分，并抬起导管，主力手持酒精棉球以穿刺点为中心环形用力擦拭，待干后再三遍络合碘棉球消毒，每次在穿刺点停留片刻，消毒面积上下各15厘米，左右到臂缘，再用络合碘棉球消毒导管及延长管的翼形部分，新的正压接头排气，用止血钳夹住延长管的红色接头，无菌纱布包裹旧肝素帽或正压接头，将其取下，用酒精棉球正反用力消毒延长管红色接头螺旋口，避免消毒剂进入导管内，拧上新的正压接头，用10毫升生理

盐水注射器脉冲冲管并正压封管。消毒部位和导管完全待干。思乐扣固定法：用酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）；按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向近心端）摆放思乐扣；将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上；固定好思乐扣及导管，将锁扣锁死；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上。透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。

医用胶布横向固定延长管，胶布交叉固定肝素帽，在胶布上记录维护时间，横向固定连接器。根据需要弹力绷带包扎。

整理用物，脱手套。再次向病人交代有关注意事项。记录维护时间。门诊病人记录维护记录单和长期维护手册，嘱咐下次维护时间。

第二篇：三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

湖北省华中科技大学同济医学院协和医院胃肠外科(430022)谭翠莲

摘要 目的：探讨三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育。方法：

对16例带管离院患

者运用健康教育程序，进行了系统的针对性的健康教育。结果：除1例患者置管后21天因疾

病原因死亡外，其余的都顺利完成了治疗任务。结论：有目的、有计划、有针对性的出院健

康教育是减少置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保障。 关键词 PICC 置管 出院教育

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)不仅提供

了一种可靠有效的静脉输液途径，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，有效保护好血管，而且

置管简便，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等［1］，在

临床上使用得越来越广泛。有些置管患者阶段性治疗结束后或化疗间歇期需带管回家，有些

患者因种种原因需转往他院继续治疗，那么做好置管患者带管离院的健康教育，保持PICC管 护理的连续性，保证患者整个周期治疗的顺利进行，则显得至关重要。2004年8月～2006年7

月我科对26例带管离院的患者及家属进行了针对性健康教育，提高了患者及家属的自我护理

能力，取得了良好的效果，现报告如下： 临床资料 本组带管离院的患者26例，男18例，女8例，年龄28岁～78岁，其中胃癌行全

胃切除并结合化疗7例，结直肠癌行结直肠癌根治术结合化疗6例，卵巢癌术后肠梗阻1例，肠瘘6例，晚期胃癌5例，腹腔恶性淋巴瘤1例。26例中带管回家19例(其中5例到就近医院维

护，14例回本院维护)，转往他院7例。PICC置管时间21天～223天。均采用美国巴德公司三

向瓣膜式PICC管，其三向瓣膜能控制液体的流动，避免血流返流。 2 方法

2.1 评估患者及家属带管离院前的学习需求和能力 评估患者及家属的学习需求和能力是

健康教育的第一步，是有效的健康教育的前提。对需带管离院的患者，在离院前通过与患者

和家属交流，发放调查问卷等方式，了解患者心理适应程度，社会支持系统，患者及家属主 要关心的问题以及已具备的PICC置管的相关知识等等，以便给予针对性的护理和健康教育。

经评估发现，患者及家属担心的主要问题是感染，导管堵塞和对日常生活的影响，其他担心 的问题有导管脱出，断管等。此外，7例即将转往当地医院的患者还担心当地医院不具备相

关技术及条件，不能正确护理PICC管。

2.2 根据患者及家属的学习需求确定健康教育项目及制订具体教育内容

2.2.1 避免感染 保持穿刺部位的清洁干燥，一般每7天更换穿刺部位贴膜和肝素帽，如贴

膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液潮湿以及有渗血时需及时更换，有条件者夏天使用空调，减

少出汗。指导患者观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀等现象，如有异常及时来院处理。

本组1例结肠癌化疗患者，带管回家时正值夏天，天气炎热，出汗多，贴膜下积汗、贴膜松

动没及时更换，致使穿刺点出现红肿，经局部消毒，湿敷，换用无菌纱布覆盖等处理后好转，继续留管至化疗疗程结束，未再出现局部感染症状。

2.2.2 防止导管堵塞 治疗间歇期必须每7天对PICC导管冲洗并封管一次，防止导管堵塞，如转往他院继续治疗者，应注意：推注药物时，不同药物间用生理盐水充分冲管，防止因药

物的配伍禁忌导致沉淀而堵塞管道。每次输注粘稠性大的药物如白蛋白、血液、营养液、甘 露醇

等时，要及时冲管，再输入其它液体。冲管时，应采用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲洗，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁［1］。每次输液完毕时先脉冲式冲管，剩下2ml时再正压封管。

2.2.3 日常生活指导 置管患者可从事一般性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但需避免

置管侧手臂提过重物品，不用该手臂作引力向上，托举重物等持重锻炼，避免游泳等浸泡到

无菌区的活动。可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点为中心在肘弯处缠绕两至三圈，两

端边缘用胶布贴紧，或在淋浴前再贴一个完全能罩住肝素帽和贴膜的不透水贴膜(类似褥疮

膜)［4］，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水则应更换贴膜，穿衣服时，先穿置

管上肢再穿健侧上肢。脱衣服时，先脱健侧上肢再脱置管上肢。 2.2.4 防止导管脱出、破裂 观察并记录导管刻度。每次换贴膜时要妥善固定，可在导管

出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯，贴贴膜时要将气泡排出，使贴附牢固，如有贴

膜松动卷曲及时更换。因导管壁较薄且柔软，活动时应避免重力撞击以及坚硬物品碰撞带PI

CC部位［3］。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，勿使用暴力冲管给药，以防导

管破裂。本组1例老年胃癌术后患者，在当地医院治疗一段时间后，发现导管脱出5cm，该患

者是经左贵要静脉穿刺置管，初置管深度是48cm，导管尖端位于上腔静脉内。脱管部位脱出

后再次摄片示导管尖端位于头臂静脉入上腔静脉处，继续使用该导管直至康复，拔管后出院

。本组无1例发生导管破裂。 2.3 实施健康教育计划

2.3.1 向患者发放三向瓣膜式PICC长期护理手册 指导患者和家属阅读长期护理手册，护

理手册的内容包括：置管医院、科室联系电话；各地产品专员联系方式(以便于走亲访友、跨省旅游时联系为导管维护的医院和护士)；初次置管资料(包括导管型号、置管时间、置管 深度、臂围、滴速等情况)；携带PICC者日常生活注意事项；护士使用和维护PICC的方法和

注意事项等，使患者和家属对带管离院有整体的认识，消除顾虑。 2.3.2 在实施健康教育时要因人施教 根据患者的不同年龄、性格、心理状况、学习能力、文化修养及信息需求等，采取多种不同的教育方法。如对文化程度低及老年患者，注意使用

通俗易懂的语言，适当延长宣教时间，采用讲解、示范与图解资料相结合的方法，并反复强

化，直至能复述相关内容；对文化程度高及中青年患者，则以启发式和问答式为主，在进行

各项导管维护操作时，可让其参与其中，这样既满足了各层次患者的需要，又收到了满意的 效果。

2.3.3 即将转往没开展此项技术的下级医院的患者的教育 除以上教育内容和方法外，如

果有护士陪同来接患者，则向其具体讲明维护方法并示范；如果没有护士前来，则在进行各

项导管维护操作时向患者和家属讲明操作要领，要求当地护士在维护和治疗前务必阅读三向 瓣膜式PICC长期护理手册中的“护士使用和维护PICC的方法和注意事项”，留下彼此联系电 话，给予跟踪指导。 结果 根据PICC置管患者带管离院前的心理感受和健康教育需求，对26例 带管离院患者

重点针对防止局部感染、防止导管堵塞、防止导管脱出和破裂以及日常生活指导等进行了系

统的针对性的健康教育，与患者和所转的医院保持了良好的联系，保证了PICC导管护理的连

续性，解除了患者的心理顾虑，除1例肠瘘患者置管后21天因疾病原因死亡、1例结肠癌化疗

患者完成第四个疗程化疗后不愿继续化疗，坚决要求拔管外，其余的都顺利完成了治疗任务，取得了良好的效果。说明有目的、有计划、有针对性的离院前健康教育是提高患者及家属 的自我护理能力，减少PICC置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保证。 参考文献

1.郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂 志，2004；39(9)：700 2.魏娟，曹亚红.外周静脉穿刺置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用［J］.护理学杂志，2 000；15(8)：471～472

3.冬文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］.中华护理杂志，2003；38(1)：31

4.杨桂玲，华路敏.30例经外周置入中心静脉导管的临床应用及护理［J］.齐齐哈尔医学院

学报，2005；26(5)：598

第三篇：三向瓣膜式PICC在成人血液肿瘤化疗中的应用及护理

【摘要】目的成人血液肿瘤患者在化疗时会被反复穿刺，为了减轻此种方式给患者带来的痛苦，防止化疗药物给血管和周围组织带来的伤害，并使化疗过程仍可以顺利完成。方法将三向瓣膜式picc导管插入外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）。结果在试验中使用三向瓣膜式picc导管20例，置管时间在25-562天之间，平均置管时间为174天，其中插管成功率高达98.5%。结论这种方法操作简便、穿刺成功率高、并发症少，而且三向瓣膜式picc导管在患者身上的保留时间较长，可达1年左右，避免了化疗时反复穿刺的繁琐程序，同时也减轻了患者被反复穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家属的喜爱。

【关键词】三向瓣膜式picc导管；化疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章编号：1004-7484（2013）-07-3865-02

化疗是目前癌症患者治疗的重要方法之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常常需要对患者补液及输入营养物质。三向瓣膜式p1cc导管技术是近年发展起来的一种由外周至中心静脉置管术，设计独特。导管的末端是封闭的，呈钝圆，侧壁设计了一个开口，为三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以供药，停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，也不会造成空气栓塞及管腔堵塞，甚至传统的肝素封管、硅胶材料及防霉处理都不需要。现将picc的有关护理情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组成人血液肿瘤患者20例，男13例，女7例；年龄最大的为78岁，最小的只有18岁，其中留置时间最长的达562天，最短的为25天。

1.2方法

1.2.1手术前的准备工作①准备相关的用品：picc导管包1套、picc穿刺包（治疗巾、洞巾、剪刀、止血钳、棉球、纱布等）、医用棉签、无菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、无菌肝素生理盐水1瓶、20ml注射器2副、静脉穿刺包、可莱福输液接头、3m透明贴膜。②核对医嘱，医嘱中应该包括置管后的胸部x线检查。③患者需注意事项：平卧在床上，手臂向外伸展呈90°。④签知情同意书，测量并记录上臂周长[1]。

1.2.2材料使用的材料是美国巴德三向瓣膜式picc。

1.3选择血管及测量长度①选择血管：成人的穿刺位置要根据个人的体型和体质程度来选择，一般情况是选择贵要静脉、头静脉、隐静脉或者头皮静脉。

贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉。②测量长度：测量穿刺点至胸锁关节，减去2cm[2]。上腔静脉远离右心房外1/3处为导管尖端最佳所处的地方，穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间为体表投影处，与上腔静脉壁平行。

1.4操作步骤①与患者进行沟通，让其放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。②以穿刺点为中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，再碘伏3遍，范围直径为10cm。③铺孔巾，结扎止血，以15-30°角行静脉穿刺，若有回血现象，应适当降低角度，穿刺成功后置管，压导管尖端上方1cm处的血管，松开止血带，拔出针并将导管送到相应长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用生理盐水正压封管，再消毒穿刺点。

2护理观察及记录

2.1严格无菌操作，防止空气进入血管。

2.2正确封管①采用生理盐水冲洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理盐水封管。②每次通过picc导管输液、输血或tpn治疗；通过picc导管采血应用生理盐水彻底冲管后封管，确保导管内无血液及药物残留。③建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术封管。④穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周更换敷料2-3次，如敷贴卷曲或伤口不适应随时更换，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。可来福帽或正压接头每周更换一次。

3结果

3.1置管情况由于3例患者血管条件较差导致穿刺失败；由于护理人员第一次置管，还不太熟练导致6例患者被重复穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和维护情况4例由于维护不正确使用时间平均12个月；5例出院后照顾不周自行拔管；3例由于打折导致外露导管破裂，在接头处予以截管后更换接头；3例由于穿刺孔处发生感染，给以2%碘酊、75%酒精消毒处理后好转，感染得以控制；2例患者出现堵管清况，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5个月到生命结束，没有出现严重的并发症；1例患者由于有异物感7天后强烈要求拔管。

3.3常见并发症及处理

3.3.1导管堵塞导管堵塞可能是有多种原因造成的，如果是药物沉积，可修剪减压套筒，但要严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如果是返血堵塞，可使用尿激酶进行溶栓处理。

3.3.2静脉炎如发生静脉炎，病人会感觉胀痛，此时应将患肢抬高，局部湿热敷，并可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散。若症状仍未能缓解，应拔管，停止从此部位输注液体。

4讨论

4.1置管时机picc置管的最佳时机是化疗的第一次或者是化疗之前，因为这个时候血管清晰、内壁光滑、弹性较好；患者要在病症情况较好、粒细胞和血小板数正常或基本正常的状况下；患者及患者家属能够接受此种置管方法。

4.2应用体会①picc导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛、安全的静脉输液途径。对于白血病等肿瘤患者来说，化疗时使用picc可避免反复穿刺导致的感染和静脉炎等，也可避免化疗药物对血管和周围组织的伤害，对患者有很好的效果。②picc选用肘部静脉或头静脉穿刺置管至中心静脉，静脉清晰可见，周围也没有什么重要的组织结构，所以创伤较小。本次试验中没有发生1例血、动脉损伤、空气栓塞等并发症。③由于picc导管直接将药物输送到中心静脉，被血液迅速稀释，不会对周围组织结构产生副作用，从而解决了药物外渗产生的疼痛感。④严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护，杜绝插管处皮肤上的细菌经皮下隧道到导管腔外引起感染。

第四篇：三向瓣膜PICC导管在白血病病人中的应用

三向瓣膜PICC导管在白血病病人中的应用

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0556-01

近年来，经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）已成为肿瘤病人化疗过程中不可缺少的有效手段。由于其具有穿刺成功率高，留置时间长，并发症少，能减轻病人因反复外周静脉穿刺带来的痛苦，提高病人对治疗的依从性等优点，也减少了化疗药物对血管的刺激，且不受年龄、性别、疾病种类限制[1]故在白血病病人的化疗中也得到了广泛应用。同时也减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症。可由护士独自操作，具有操作简便，安全，置管成功率高，并发症少，保留时间可长达一年的特点。我科自 2011 年开始应用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC 至今，已为 61 名急性白血病患者行此插管，取得了良好的效果，现报道如下。临床资料

例患者中男 36 例、女 25 例； 年龄 19～76 岁，平均38.10 岁。其中非何急性粒细胞性白血病 35 例，急性淋巴细胞性白血病18 例，慢性淋巴细胞性白血病 8例。操作方法

操作前护士要向患者介绍插管过程、可能出现的并发症以及应对措施，消除其紧张情绪，同时要求患者或家属在同意书上签字后方可置管。选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC 导管一根，管径均为 4Fr。利用超声探头探查上臂血管，并选择单一的、血管壁清晰、直径大的位置作为首选穿刺点[2]一般穿刺范围位于肘上 4-10cm，建立最大化无菌屏障，安装超声无菌探头和导针器，利用套管针或小号针头进行静脉穿刺，进入血管后通过套管

或穿刺针送入导丝，再拔出穿刺针或套管，使用手术刀稍微扩张皮肤穿刺点，将插管鞘（可撕裂型）组件沿导丝送入后同时拔出导丝，留下插管鞘，并通过插管鞘置入到预测量的长度[3]助手行B超检查颈静脉，排除颈静脉异位，f 线拍片检查确定导管尖端位置。讨论

患者在应用 PICC 导管过程中出现的并发症或危险：（1）渗血： 61 例置管患者中 100%均出现了术后穿刺点渗血情况。一般经处理在 48h 内渗血停止，但有 40.98%的患者由于血小板较低及凝血功能较差，术后 2～7d 穿刺点仍有不同程度渗血，可在穿刺点上方放置一块小纱布吸收渗血，再用 3M 贴膜固定并用拇指按压穿刺点 15min 左右。同时置管后 24h 内应减少该侧上肢活动，特别是肘部的活动。另外可在穿刺点上方 5cm 处以弹力绷带给予加压止血，血，但在加压过程中应注意观察患者上肢的温度和颜色，并且要定时放松绷带，防止因缺血导致肢体坏死。对于血小板过低的患者要遵医嘱及时输注血小板以减少出血。

（2）机械性静脉炎： 是 PICC 置管后较常见的并发症，61 例患者中 61%的患者出现过一过性机械性静脉炎。一般发生在置管后一周内，主要由于置管时选择血管不当或送管时

损伤了血管内膜，另外在带管期间肢体活动过度也可导致静脉炎的发生。本文 61 例患者中 5 例因发生严重的置管后机械性静脉炎而导致拔管，占置管患者人数的 8.20%。其中有 2 例发生于 2 周后，1 例发生于 4 个月后，考虑为带管期间过度活动而致。因此置管后应坚持每日测量臂围并记录，同时每日应观察上臂有无红肿、疼痛等情况，并注意监测范围变化情况。

4）导管

脱出： 本文 2 例患者由于出院期间固定不牢，患者着衣不慎发生刮蹭所致。因此应尽量选择粘附性较好的透明贴膜，要将贴膜与预留体外部分的导管完全贴紧，再固定于皮肤上，揭取贴膜时应从下往上缓慢揭开，动作要轻柔。同时要特别注意将可来福接头固定牢靠，以防穿脱衣服时将导管带出。

（5）导管堵塞： 每次换药时应注意检查导管的完整性、封管时有无渗液，同时要合理安排输液顺序，在病情许可的情况下先输胶体液体，再输晶体液体，输血后应用 40ml 以上的生理盐水冲管，每次输液后用 100IU/ml 的肝素盐水正压封管，治疗间期或出院后可每周封管一次。另外，可来福输液接头的应用能有效保证正压封管，防止导管堵塞。本文 61 例插管患

者中 无人发生堵管，三向瓣膜式PICC导管末端为一裂缝，可根据导管与外界的压力差向外、向内开启或闭合，实现导管末端基于压力条件的封闭或开启状态（国外，项系统评价显示[4]三向瓣膜导管能够减少导管堵塞发生率，基于以上可以得知三向瓣膜PICC导管在减少导管堵塞方面较末端开口导管具有优势。

参考文献

[1] 陈蕤.外周导入中心静脉置管及其护理 [J].实用护理杂志，1997，13（8）： 409-410.[2] 蒋芝英7 经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展[J]、护理学杂志，2004.19（14）：79

[3]陈影洁，陈春闲，简黎7 超引导下运用改良塞丁格技术置入 PICC的应用[J]7。护理实践与研究，2009.6（10）：102

[4]Barlock L.An evidence-basced syslemalie review of literalure for the reduelion of PICC occlusions [J]，IAVA。2010.15（2）：58-63

第五篇：PICC导管标准化维护

PICC导管标准化维护

北京协和医院 史冬雷

一、概述

（一）穿刺工具的种类

静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（PICC）。

（二）PICC 导管特点

1.导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

2.导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。3.导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。4.导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。

（三）选择静脉穿刺部位

1.避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。

2.避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。3.避免新近穿刺过的静脉之下的部位。

4.避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。5.避免受限制的部位。

（四）静脉的粗细

从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉 管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm。越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。

（五）不同部位血管的回血流量

1.手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。2.肘部及上臂静脉 的血流速度 100-300 ml/ 分。

3.锁骨下静脉 已经达到中央静脉，血流速度 1-1.5L/ 分。4.上腔静脉 血流速度为 2-2.5L/ 分。

血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。

二、经外周中心静脉置管（PICC）的简介

（一）穿刺

可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症； 延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长 1-1.5 年，甚至更长的时间； 可由注册护士置管。

（二）留置

可用于血样采集，但尽量少使用 PICC 管进行血样的采集，因为它容易造成堵管； 要求无菌区域；要求常规肝素液封管；要求常规监护；外露导管体破损的可能性；病人难以自己护理，需要到医院找专门的护士进行护理；活动受限。

（三）PICC 适应证

1.高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性药物治疗。3.长期静脉输液。4.静脉保护。5.外周静脉限制。

6.23-30 周的早产儿(极低体重儿 <1.5kg)。7.家庭静脉治疗。

（四）PICC 应用的要求 1.肘部血管良好。

2.穿刺部位无损伤或感染。3.健侧手臂。4.配合的病人。5.严格无菌操作规程。6.专门培训的医护人员。

（五）PICC 优点

1.避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。2.保护外周静脉。

3.相对传统 CVC，减少穿刺危险性。4.非手术置管。5.长时间留置。6.可由护士操作。

（六）规范导管维护的原因

操作正规化、标准化，保证导管的通畅、安全，预防感染；保证病人的治疗，减轻病人的痛苦，降低病人的费用。

三、PICC 导管维护

PICC 导管的维护主要是正确的更换敷料和正确的封管以及冲管。

（一）更换敷料 1.更换敷料的原则

（1）严格无菌操作技术。

（2）建议使用无菌透明贴膜固定，无菌透明贴膜的好处是透明、通透性强、可以直观的观察穿刺点的情况，如有无红肿、渗出等，发现有问题可以及时更换。

（3）透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换 1-2 次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。

（4）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每 48 小时更换一次。（5）所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。2.更换敷料注意事项

（1）换药时严格遵守无菌操作。

（2）禁止胶布直接贴于导管体上，以免在撕拉胶布时将导管脱出。（3）换药时记录导管刻度。（4）每天记录输液滴速。

（5）严禁导管体外部分移进体内。3.管路维护频率

在维护过程中，导管维护的频率，进行穿刺的第一个 24 小时需要更换一次敷料，以后每 3-7 天更换一次。4.管路维护步骤

洗手，拆除原敷料，观察穿刺点有无 红、肿、渗出脓液等，再次 洗手，打开换药包，戴无菌手套，酒精清洁，碘伏消毒，贴好敷料，固定，最后 洗手。

物品准备，包括治疗盘、敷料、生理盐水、手套、肝素盐水、换药包、治疗巾（如 PPT17 图示）。如 PPT18 图示，六步洗手法。

如 PPT19 图示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料时需要注意，透明敷料有弹性，快到中心静脉穿刺点时，用一无菌棉签按压住穿刺点的导管，再牵拉无菌透明敷料，这样不会将导管带出，造成脱管。

5.穿刺点消毒

按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 × 10cm；先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮肤 1 分 30 秒，并风干。如 PPT21 图示，酒精清洁。

如 PPT22 图示，戴上无菌手套，进行碘伏消毒，消毒面积 10 × 10cm。

如 PPT23 图示，消毒以后进行固定，固定时用一块小方纱垫在接头下面，以避免接头部位压迫皮肤，造成压疮。贴好透明敷料以后，不输液时用脑外科套头的绷带套住进行保护，防止在活动穿衣服时将接头部位掀起。

（二）冲管与封管 1.目的

将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路。2.冲管

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。

3.封管

保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。4.冲管与封管的步骤

冲管的主要步骤，用等渗透生理盐水冲管，冲管后给药，给药后再冲管。封管，用生理盐水冲管后给药，给药后再用生理盐水冲管，冲管后用稀释的肝素盐水进行封管，封管主要是在输液结束之后进行，防止堵管，特别是导管体的尖端部位。如 PPT27 图示，采取脉冲式冲管方法，左图是连续式冲管。右图是脉冲式冲管，一个个不同方向的小漩涡，对血管壁有摩擦力，能将血管壁上附着的颗粒冲洗掉，所以用脉冲式冲管方法，才更有效。

5.封管配药专科护士现状 1.国外现状

国外现状：设有营养支持小组（nutritional support team，NST），包括医生、护士、药师和营养师组成。通过大量的临床实验以及研究显示由营养支持小组共同完成患者的营养支持治疗，可以避免不合理应用肠外肠内营养支持造成的并发症。

2.国内现状

国内现状：目前还没有形成明确的专业，在治疗形式上仍和其他的医疗工作相同，大部分医院仍是由主管医生开营养配方，护士按照依据进行营养液的配制。有条件的医院则是由营养医师参与配制，通过诊疗方案。在患者的身体营养状态的评估、营养支持的具体操作、资料的记录等工作必须由不同人员参加，没有形成一个完整的医疗护理体系。

二、专科护士

（一）定义

专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识，完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。

（二）专科护士培养目的

促进专科护理发展；提升护理专业形象；体现护理专业独特价值；促进护理人才的合理配置和使用；更好地发挥医疗团队的协同作用；有利于专科领域的实践和研究。

（三）肠外肠内营养专科护士的定位

肠外肠内营养专科护士应该是治疗技术的掌握者、教育者和咨询者、科研工作者、管理与自我管理者。1.治疗技术掌握者

对各种营养治疗方式，专科护士都有丰富的经验和能力；熟练掌握各种输注器材的操作方法、安装以及故障的排除；熟练掌握套管针和 PICC 导管的置管技术；熟练掌握肠外肠内营养管路的使用与维护。

2.教育者和咨询者

（1）专科护士有责任指导其他护理人员为病人进行专业的护理活动。（2）及时传授新知识和新技术，为其他工作人员提供技术支持和专业咨询。（3）对患者及家属进行相关知识的宣教。积极与患者沟通，给予心理支持。3.科研者

进行信息收集及资料的统计，通过对资料的分析进行文章的撰写。积极参与科研活动和推广科研成果。4.管理和自我管理者

营养支持是一项独立性很强的工作，专科护士 在执行操作、评估、宣传的过程中应能严格遵守护理实践标准和效果评估细则；对不恰当的护理实践及时评估并加以纠正； 自觉的、规范的 进行质量评价、监督，提高质效，完善自我。

三、重视专科护士在营养支持领域中作用

目前护士在营养支持领域中发挥了重要的作用，承担住院患者的营养评估；具体实施营养支持方案；导管的留置、使用与维护；营养液的配置；营养液的输注过程的监测；宣教指导与专业咨询；并发症的监测与预防等。在各个工作环境均是直接参与者、执行者，专业的护理工作，有效地保证了营养支持治疗的质量和效果。

（一）营养评估

文献报道：外科患者约有30%-40%处于营养不良状态，老年和肿瘤病人的营养不良发生率高达85%。专科护士对住院患者进行营养评估，第一时间掌握患者营养状态，可提前做好并发症预防工作，促进和改善患者的临床结局。

（二）治疗途径的建立

外周静脉导管和中心静脉导管置入是营养支持实施的保障。专科护士可根据患者输液时间、血管条件、输入液体和药物的种类、护理环境等合理选择，确定最佳的输注途径。

输注途径包括外周静脉和中心静脉，外周静脉包括头皮针、静脉留置针两个途径。中心静脉可选择 PICC(经外周静脉中心静脉置管)、CVC（经皮穿刺中心静脉置管）、CVTC（隧道式中心静脉置管）和 PORT（静脉输液港）。

1997 年北京协和医院率先引进了 PICC 技术，十几年来这一技术已经成为护理领域最为尖端的操作基础。PICC 置管技术虽然较其他深静脉置管技术操作简单，但仍需要经过正规的授课、标准模拟培训并获得资格后才能进行实际的操作。

（三）导管的维护

专科护士承担静脉置管后滴速调整、穿刺点观察、伤口换药、封管等护理；患者的健康教育和专业咨询。国内外均有文献报道：由专业医护人员操作 PICC，可大大减少并发症。专科护士对置管后穿刺点进行观察，规范伤口的换药和封管流程可以避免导管感染和堵管的发生。通过对患者进行健康教育，使其了解导管维护和应注意的问题，如卫生主治、活动范围、管路的固定等相关方法进行护理，使其积极的配合治疗。

（四）营养液的配置

1.肠外营养液的合理配制和输注是治疗的重要环节之一。

2.所有静脉营养药物需在无菌条件下与全部营养素混入 3L 静脉输液袋中，避免医源性感染。3.这一技术必须经过正规培训的护士操作，并掌握在层流洁净室内的操作程序。

4.营养液配置中应注意的问题：了解营养配方合理性、药物的配伍禁忌；与医生的沟通，避免不合理配方和不规范输注方法可能产生的不良结果；层流洁净室的细菌监测，以保证配液环境的无菌状态。

（五）营养液的输注 1.肠外营养输注

静脉的选择，需要专科护士根据患者输入的药物、输入量、持续时间、患者血管条件、配合程度合理选择静脉植入的途径； 输液、微量泵的安装；输注的速度，以保证出入量的平衡； 管路的维护，以保证输液途径的畅通； 出入量监测；心、肺功能的监测；血糖监测。

2.肠内营养输注

肠内营养液的温度；肠内营养液输注的途径；肠内营养液输注的速度；肠内营养液输注的量；给药的注意事项。

（六）营养支持专科器材的掌握

临床用于营养支持的专科器材有很多，包括静脉输液泵、微量注射泵、胃肠营养泵，这些仪器的使用为临床开展营养治疗提供了更好的条件。护士是这些营养泵的使用者，因此护士需要经过不断的学习，掌握各种输液泵的使用方法，以及管路的安装、故障的排除等相关技能才能确保营养泵的正常运行，保证营养液的正常输入。

（七）监测并发症

从事临床营养的专科护士都能够到认识到不合理应用肠外肠内营养均可能导致病发症的发生，从而影响营养治疗的效果。在进行肠外营养时过快的滴注速度可能导致患者心、肺部压力的突然加大，严重者可能出现心肺功能的衰竭。在肠内营养治疗中由于营养输注速度过快，可能导致患者出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。老年人由于胃肠排空的障碍，快速输注可能会导致胃潴留和返流性肺部感染。

因此专业护士对患者在营养输注过程中可能导致的并发症应该有充分的认识。通过对生命体征 的评估与记录、血糖的监测 记录、营养液输注过程的监测 与记录、导管及营养泵使用状态的监测与记录、患者出入量监测与记录，预防病发症的发生。

（八）并发症预防

1.评估患者胃肠功能，当胃肠功能允许时及早进行肠内营养。2.掌握正确的输注方法。

3.对导管进行专业的观察与维护。4.对患者进行健康指导与专业咨询。

四、肠外肠内专科护士的培养与展望

专科护士的培养已成为护理发展的趋势。多年实践证明，护士在肠外肠内营养领域扮演着非常重要的角色。培养肠外肠内营养的专科护理人员，充分发挥护士的作用，是健康、稳定地发展肠外肠内营养技术的当务之急。

目前我国对肠外肠内营养专科护士的培训还处在探索和讨论阶段，没有专门统一的培训系统和标准。应该积极学习国外相关的护理知识，引进先进理念和技能，并与国情相结合，制定统一的专科护理实践标准和规范制度。通过管理者、护理教育者及研究者的共同努力建立我国肠外肠内营养专职护士培训、认证体系，提高护理水平，推动护理学发展。