门诊医生工作站与医院门诊流程改造

第一篇：门诊医生工作站与医院门诊流程改造

门诊医生工作站与医院门诊流程改造

陈能太①

郑文俊①

施高瞻①

关键词

数字化医院

门诊医生工作站

门诊流程改造

摘要

江门市中心医院结合数字化医院建设开展以门诊医生工作站为核心的门诊流程改造，充分发挥了IT技术的优势，门诊工作效率和服务质量得到了明显提高。作者阐述了门诊医生工作站与门诊流程改造的关系及门诊流程设计的技术环境，介绍了门诊各流程相关系统主要功能，讨论了改善就诊环境对提高病人满意度的重要性。1背景

我院年门诊量110多万人次，早在1997年就建立了比较完善的HIS，门诊挂号、收费、发药实行了计算机管理。虽然这一次工作方式的变革，在相关环节收到一些效果，但是“一长一短”(挂号、收费、发药、检验、检查、治疗、就诊等候时间长，就诊时间短)，退方退费多，患者理怨多的现象仍没有解决。分析原因，一是多年沿袭下来的就诊流程没有改变，就诊环节没有减少，二是除挂号、收费、发药外的其它环节仍是手工，各个环节没有形成信息共享的整体，信息(单据)传递仍是人工，收费仍由收费员录入处方，效率提高有限；三是医生手写的处方难认，药品和检查、检验项目名称不统一，造成收费错误较多;四是没有配套服务设施。

2003年下半年我院开始了一体化数字医院建设，主要体现在一体化方法、一体化技术、一体化产品和全院信息高度共享的一体化应用系统。2004年年底基本完成了包括临床信息系统在内的主要业务流程的数字化建设，实现了建设的高效率和高性价比。我院被列为广东省信息化示范单位，被推荐为卫生部数字化试点示范医院。在门诊方而，针对以上问题进行了以数字平台为手段、以门诊医生工作站为核心、以患者为中心、以提高服务效率和服务质量为目的的门诊流程改造。近三年的运行证明，数字平台是解决门诊“七长一短”的理想平台。服务效率和服务质量明显提高，医院的有限资源得以充分利用，患者就诊平均在院时间减少了16分钟，取得了很好的经济效益和社会效益。2 以门诊医生土作站为核心的门诊流程改造

2.1 流程设计的技术环境

门诊流程是指患者到医院就诊的全过程。门诊流程设计的宗旨是: 减少患者在门诊停留时间;从患者角度设计就诊过程;简化门诊流程的各环节，以达到管理科学，提高门诊整体服务水平。从我院及其它诸多医院门诊流程改造的实践看，可以减少、合并的环节并不多，解决“七长一短”的关键是进行整个流程的数字化。充分利用数字平台的信息共亨、辅助支持和网络化传递等优势，避兔重复录入，提高各环节工作效率，减少差错发生，提高服务质量和服务效率。

整个门诊流程包括了挂号、收费、就诊、发药、检验、检查、治疗七个环节，相关系统包括挂号、发卡、分诊、候诊指示、门诊医生工作站、收费、医保、门诊西药房、急诊药房、门诊中药房、发药指示、门诊注射室、急诊注射室、检验、全院PACS等系统，其中医生的诊疗是中心环节,其它各环节都是为了辅助医生完成诊疗行为而设计的。因此，门诊医生工作站是门诊信息流的关键结点和连通的桥梁(如图1)，只有实现了门诊医生工作站的数字化和各环节-相关系统的一体化，才能使整个门诊大系统运行顺畅。

2.2 流程和相关系统主要功能

2.2.1 挂号和发卡

我院实施了门诊、住院、体检“一卡通”的就诊卡，患者初次来院时需挂号并领卡，若再次来院则不需挂号，直接到分诊台，也可直接到诊室就诊，大大减少了挂号高峰期的排队现象;鼓励患者通过电话、互联网提前挂号，分散患者来院时间;挂号费在收费时一同收取。

随着持卡患者的不断累积，挂号排队问题得到很好解决，以前挂号一般需要10分钟，现在持卡患者是零时间等待。挂号点由以前6个减少为3个，将减少的挂号点改成收费点，直接缩短了交费时间。

就诊卡是患者基本信息的索引，为各环节提供了可靠的患者基本信息，是提高各环节效率的基础环节。

2.2.2 分诊

护士分诊台、医生工作站和分诊LED屏三者相联，实现患者、分诊、医生三者的沟通和互动。患者根据导诊屏上显示的在班医生及其候诊人数选择医生，分诊台通过刷卡将患者分给医生并排队，患者在候诊椅上等候分诊屏提示信息，医生按自己的排队患者的先后顺序叫号，叫号信息通过导诊屏提示患者，患者根据提示到诊室就诊，患者诊后信息即自动从分诊屏上消失。患者、分诊、医生三者的沟通和互动保证了诊室中“一医—患”，患者可以放心地向医生陈述病情，也最大限度地保护了患者隐私。

2.2.3 就诊

门诊医生工作站是医生的工作平台，医生在这个平台上完成日常工作和方便快捷地得到相关咨询。查询自己的候诊患者，点击叫号，开处方，写检查申请，调阅患者以前的处方，调阅住院、门诊、体检病历，调阅检查、检验报告及影像，法定传染病、发热及呼吸道疾病报告卡填报等。平台可自动为医生提供以下几方而辅助支持: 一是提供权威的在线药品咨询，包括配伍禁忌、不良反应、作用、用途、剂量、禁忌症、注意事项等，保证合理用药;二是提供医疗保险信息;三是处方费用信息;四是病历模板和处方模板，包括常用项目、处方模板、病历模板、申请模板的定义和使用;五是避免违规，我院将《处方管理办法》和我院的有关规定融入系统之中，如每张处方不得超过5种药品，处方超过7天用量必须说明原因，3岁以下小孩注明体重，门诊处方必须填写诊断、地址，一张处方不能使用两种以上抗生素，不能使用自己无权使用的抗生素(我院将抗生素分为三级，不同级别的医生使用的抗生素不同)，无麻醉处方权不能开麻醉处方等，系统强制医生执行这些法规和制度。

医生有了这样一个操作简便、信息获取快捷而全面、融入管理规章、辅助支持功能丰富的工作平台，完全避免了手工书写，减轻了工作强度，提高了工作效率和质量，使处方规范化、标准化，减少了收费、发药等环节差错的发生，管理部门也不会因为管理制度不能落实而烦恼。

如果收治患者住院，门诊医生还可立即启动住院医生工作站进行写病历、开医嘱等。2.2.4 收费

收费员通过刷卡或输入流水号直接调出医生录入的处方，即刻完成收费。因处方由医生亲自录入和审核，彻底解决了因处方难认或收费录入错误而造成的收费差错。收费前屏有处方金额、交钱数、找回数、取药窗口等提示。如有检验项目，则同时自动打印出检验申请条码单(收费站带有两台打印机)，单上有检验标本留取方法、取结果时间等说明，患者凭此抽血或留取标本，还可用于检验报告单的自助打印。如是医保患者，系统实时连接医保前置机，即刻完成医保相关处理。

2.2.5 发药

为分流患者，我院门诊按楼层设了四个药房，处方收费后自动传到指定药房并自动打印出摆药单，后台摆药，前台发药，并在发药屏上提示患者。系统权衡各发药窗口的发药总处方数和当前等待发药处方数自动分配处方。以前是“人等药”，现在是“药等人”，病人满意度大为提高。

2.2.6 检验

检验采用联机数据自动采集，加快了发报告速度，一般临检项目即到即做，生化项目一般可在40分钟内发报告。检验报告审核完成后医生即可在自己的工作站上查到报告，患者凭交费时打印的检验条码单自助打印检验报告。检验速度的加快，使患者在医院的停留时间大为减少。

2.2.7 检查

全院所有检查均实施PACS，包括CT, NIR, DR, CR, DSA,ECT, B超、彩超、胃镜、肠镜等38台设备，不能采集的设备(如脑电图等)实行了申请和报告的电子化。放射科的数字化设备照片后即刻可阅片和发报告，减少了冲洗片环节，加之报告模板的支持，报告时间大大缩短。不需预约，随到随做。系统还支持疑难病例的追踪，医生先对疑难病例作追踪标记，以后与“金标准”(如病理、CT、MR等)对比，有利于诊断水平的不断提高。2.2.8 治疗

在门诊建立了小手术室和内窥镜中心，简单的小型手术在门诊完成。若打针输液，在注射室打印出注射单和贴瓶单。2.3减少的环节

对于再次来院患者，减少了挂号环节;医生站输入检查申请时，已选择了准确的项目，不需再次定价，减少了检查项目的定价环节;收费时自动打印检验标签，减少了在标本采集时的标签打印环节。

2.4 改善就诊环境

患者和家属都是医院的顾客，所以患者和家属都是医院服务的对象。门诊服务包括了诊疗服务、辅助服务、便民服务三个层次，具体内容包括了技术、药物、服务、场所、环境、氛围等。患者对医院的满意度一定程度上取决于患者的心理感受和主观评价。我院在进行门诊流程数字化的同时，也改善了就诊环境，增加了便民措施，提供了温馨服务。如增加药房和收费点，减少患者往返时间;检查不需预约，随到随做；增加与系统一体化的LED专科专家屏、分诊屏、发药屏，增加和美化标示牌，随时提醒患者;摆放绿色植物、增设电视、增加座椅，改善候诊环境;全部采用单人诊室，保护患者隐私;增设前线服务中心，开展扶送服务、轮椅服务和流动导诊服务等。就诊流程的数字化减少了就诊环节，基本杜绝了排队现象，缩短了患者在医院的停留时间，消除了拥挤现象，加之就诊环境的改善，便民措施的增加，温馨服务的提供，更提高了患者的满意度。

第二篇：医院门诊医生工作站技术保障

医院门诊医生工作站的技术保障

1加强技术保障

门诊医生工作站是医院局域网的一个终端，能否正常运转，有赖于医院局域网的支撑。“门诊系统对安全和可靠性要求很高” 一旦医院局域网发生故障，就将影响门诊医生工作站上线应用，甚至造成门诊医生工作站无法运行。

门诊医生工作站上线应用前，网络应选用高可靠性设备，通过在网络出口安装防火墙等方法，“从硬件和软件上防止网络间用户的非法访问以及网络外用户的非法访问，从而保证整个网络系统的安全性”［］。

“在系统建设之初必须准备好应急措施”［］。我院为门诊医生工作站系统专门配备2台服务器。中心交换机配有冗余电源，配置3层路由模块以及千兆以太网交换模块。配备大型UPS不间断电源，保证能为主服务器和核心交换机供电6h以上。主服务器所有数据均备份存储在硬盘中。

安装杀病毒软件与防火墙，医院局域网与外界实现物理隔绝。门诊医生工作站上线应用时，为了医院局域网的安全稳定，便于门诊医生工作站实时上线应用，我们专门指定2名高级工程师负责网络中心管理和数据库的在线维护，定时巡查网络中心机房，及时发现和排除网络故障。征得门诊部的配合，在医院新建门诊大楼时医疗用房极其紧张的情况下，专门辟出一个房间作为门诊医生工作站的维护点，抽调计算机室一名工程师和网络设备外包方的一名驻场工程师组成维护组实施现场维护。每天指定一名工程师担任机动值班，门诊医生工作站维护值班室人力紧张时随叫随到，实现应急支援，保证门诊医生工作站设备故障能够得到及时处置。

2加强应用保障

门诊医生工作站上线应用时，使用者基本素质存在明显差异，对系统软件的熟悉程度、微机操作技能和上线应用态度也不可能整齐划一。加强应用保障，要给临床医生讲清应用门诊医生工作站的道理和必要性，因为他（她）们习惯手工操作, 对电子病历等知之甚少，需要改变传统的工作模式，短期内会与固有思维产生激烈碰撞，部分人员容易产生对立情绪。不能正确认识和看待，在门诊医生工作站上线应用时就难以形成共识，从而影响上线应用质量。

应坚持从正面引导，着重讲清门诊医生工作站的优点：使用门诊医生工作站可以实现病人信息共享，可以制作模版以提高工作效率，可以在信息提示下准确执行医保规定和医院相关规章制度，可以参考病人的支付能力选择诊疗方案，可以为病人提供快捷优质服务而减少或避免医疗纠纷的发生。随着地方医疗保险制度改革和军队就医制度改革的深入发展，门诊医生工作站上线应用是大势所趋，必须要上，早上早得益。

当医生了解到门诊医生工作站上线应用的优点和便捷后,会与医院形成共识，减少抵触情绪，提高门诊医生工作站应用的自觉性。为使门诊医生工作站上线应用得以顺利实施，试点科室上线应用时抽调工程师进行“人对点”应用指导，即1名工程师负责一个门诊医生工作站点，明确目标责任制，做到包教包会；临床科室推广应用时，抽调工程师进行“人对科”应用指导，即1名工程师负责一个科的门诊医生工作站，要求包教包会；临床科室全面应用时，抽调工程师进行“人对片”应用指导，即将门诊划分为若干个片，1名工程师负责一个片的门诊医生工作站，做到实时指导。加强应用保障，要落实在具体行动上。门诊医生工作

站上线应用时，工程师给每个门诊医生工作站发放反馈意见表，每天收集整理，及时反馈指导意见。门诊医生工作站软件研发人员每天到现场征求意见，及时修改完善相应程序。通过有效的应用指导，帮助临床医生熟悉系统软件，熟练技术操作，他（她）们就会心情愉快地上线应用。

3加强设备保障

门诊医生工作站上线应用是一个渐进的过程，时间跨度大，设备需求多，采购任务重，设备保障工作也是门诊医生工作站上线应用顺利与否的一个重要因素。门诊医生工作站的主要设备是微机和打印机，按照计划需要采购近400台件。医院对设备采购有严格要求，一次采购多台件设备合计金额50000元以上的必须组织招标。

若按常规办理，需要组织7个以上批次招标。结合医院实际和门诊医生工作站上线应用需求，我们和联想集团南京办事处协商，一次招标，分次供货。联想集团南京办事处郑重承诺：提供我院的设备均为苏皖地区当期同配置产品的最低价格；采购合同生效后10天内如同配置产品价格下调，则按下调价格执行；我院所需设备在接到通知后确保10天内供货。经过共同努力，门诊医生工作站所需设备均能及时供应。

为使门诊医生工作站设备顺利及时使用，信息科承接器材设备科请领下发任务，集中调试安装应用软件，现场调试设备，保证门诊医生工作站所需设备及时到位并投入使用。门诊医生工作站上线应用时对设备维修时间要求高，为保证时效，信息科选派技术过硬的工程师担任门诊医生工作站维护值班员，在门诊医生工作站维护值班室配备一定数量的备用机和备件，在规定时间内难以修复的设备必须用备用机或备件替代。采取以上措施，有效保障了门诊医生工作站及时上线应用。

第三篇：门诊医生工作站管理条例

门诊医生工作站管理条例

为进一步加强门诊医生工作站电脑的管理，确保无纸化处方推行工作的顺利实施，特制定以下规定:

一、各科室门诊医生工作站电脑由各科主任指定专人负责日常保管。

二、门诊医生工作站电脑程序由计算机中心统一负责安装、维护、调试。内部程序出现问题，科室应及时报告门诊办公室和计算机中心，由计算机中心派专人进行检修。

三、医生工作站电脑为门诊诊疗专用，不得挪作他用。一经发现有违规他用，将予以通报批评，并视情节轻重予以处罚。

四、任何科室及个人不得擅自改动、添加医生工作站电脑内部所设定程序。凡发现私自安装、改动医生工作站电脑内部程序，影响门诊正常诊疗工作开展，造成不良后果的，视情节轻重予以处罚。

五、凡因保管不善、使用不当等原因造成医生工作站电脑遗失、损坏，科室应及时向门诊办公室和计算机中心报告，并提出维修、申购，由所在科室承担新购、维修工作站电脑的全部费用。

第四篇：电子病历-门诊医生工作站

电子病历-门诊医生工作站

1.概述

易迅电子病历门诊医生工作站主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。查阅医院药品信息。完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。

2.功能模块一览表

功能模块 门诊病历书写模块 门诊检查、检验申请单模块

门诊电子处方模块 检查检验报告单浏览模块

门诊转诊模块

历史病历、处方、申请单查询模块

统计报表模块

病历、处方、申请单模板维护模块 门诊挂号、门诊收费、检查检验接口模块

3.分诊叫号

分诊叫号系统是为改善医院传统管理所存在的一些混乱、无序等弊端而开发的。该系统能很好地解决病人在看病中所遇到的排队、等候、拥挤和混乱等现象，保护了病人的隐私权,同时,也给医生专心治病带来了良好的环境。

工作流程：

用户持指引单到分诊台，分诊护士扫描指引单条码登记检查信息。

分诊台根据排队情况打出相应的排队号，病人持排队号在候检区等候。

医生按“下一位”操作，系统会自动呼叫或电子屏字幕通知候检区轮到的候检者前往某号房间、某台设备进行检查。功能特色：

系统能够和其他临床系统进行无缝连接，例如HIS系统

支持多种显示设备，如LED，大屏幕液晶电视和等离子电视。可多行显示，支持显示广告信息，排队叫号时，显示就诊者号码(或姓名)、诊室等。显示内容可自由排版。

支持自动排队：根据先后顺序自动排队叫号，可急诊优先和人工干预。

可以为诊室的不同状态设置不同的颜色，让护士一目了然，如空闲、忙碌等状态。

对于已经叫号的受检人员，在暂时不符合检查要求时可退回分诊台。

可以方便的修改病人状态。

可以设定语音叫号重复次数。

诊室可以查看叫号列表、选叫受检人员，并可以将叫号受检人员自动设置为当前受检人员，可以通过设置不使用此功能。候诊病人分诊界面

诊室候诊队列界面

4.门诊病历编辑

该功能主要帮助医生实现病历的书写，全仿真式的书写界面，全WORD式的编辑风格，可以调出以前保存的模板样式，也可以将病历保存为模板供以后用。

支持多种病历模板录入方式，医生基本不需要打字。

支持病历内容以结构化或半结构化相结合的形式进行描述和存储。

支持即时动态医用词库模版，简化信息输入方式。

比WORD更方便的病历书写方式，图片、表格、排版所见即所得。

符合医生传统书写习惯，且病历内容更有利于临床统计及分析。

对于病历中需填写的检查检验申请及处方信息，可以自动从电子申请单和处方中提取过来，避免多次录入的繁琐。

可以根据医院情况支持直接打印和套打病历方式，简单方便。

门诊病历书写界面

使用病历模板录入界面

使用病历子模板录入界面

5.开检查、检验申请单

该功能主要帮助医生完成各种申请单的书写工作，可以通过维护好的模板自动调出

可通过预设好的申请单模板直接选取，无需录入即可生成电子申请单。

也可以通过拼音简码直接添加需要申请的项目。

生成的电子申请单项目将自动传送到收费处和检查检验科室。

如果需要打印申请单，可根据医院现有的申请单格式进行打印并带有条码识别信息。

开完的申请单信息可自动填入到病历中无需二次录入。申请单编辑界面

申请单预览界面

6.检查检验报告查看

如果系统与LIS、PACS系统已做接口并数据已经生成，医生可以自动查询病人检查结果

7.门诊开处方 该功能主要帮助医生完成处方的书写工作，全仿真式界面，处方类型多样：分普通处方、医保处方、儿童处方、毒麻处方、急诊处方等。自动判断药房库存，可以根据事先维护好的处方模板快速书写，自动计算药品费用。主要功能特点：

可根据不同的处方类别设定不同的处方编辑模式。

通过医生开出的电子处方，以及在开处方时和现有的药房库存管理相结合，能避免病人在收费处和医生之间的往返次数，例如：划价时，出现病人钱带的不够、药房没有处方中的药品等情况，病人就要到医生处重新改处方再到收费处缴费，要往返多次，使用医生工作站后，医生直接就能判断出药房有没有药品，并能自动计算出处方的价钱，减少了病人的往返。

医生开出的处方，直接传递给收费处和药房，不用病人拿处方进行划价，避免出现跑方的情况，能提高医院的药品收益。

对医生开除的处方，能进行有效金额限制，避免出现高价处方，能随时统计医生开出单个药品的数量，医生开出所有药品的名称和数量，统计单个药品所有医生开出的数量，对医务科可以对医生开出的药品进行全面的监控和管理。处方编辑界面

处方预览界面

普通处方预览界面

医保处方预览界面

儿童处方预览界面

8.历史病历查询

9.门诊转诊模块

10.统计分析 门诊日报表：

病人随访记录表

11.病历模板设计

全仿真式的编辑风格，WORD式的操作界面，用户可以自定义维护本院的门诊病历格式 病历封面设计界面

12.处方模板维护

该功能主要帮助医生维护处方模板，类型分全院、科室与个人，可维护不同处方类型

13.申请单模板维护 用户可以维护各种类型的申请单，如检查、检验、治疗，维护的越明细，开申请单的时候越方便，可以通过医院的收费项目自由组合

14.诊断模板维护

该功能主要是帮助医生通过ICD10M维护诊断模板

15.用户组设定

该功能主要用于维护系统中的用户组。用于分配权限

15.用户组设定

该功能主要用于维护系统中的用户组。用于分配权限

16.用户组成员设定 该功能主要用于根据系统中的工作人员，给工作人员分配用户组权限

17.权限设定

维护、设定各个操作员操作菜单的权限

第五篇：门诊医生工作流程

门诊医生工作流程

1.患者到门诊就诊，门诊医生接诊病人并填写门诊登记书。

2.患者主诉病史，门诊医生询问病史，包括现病史、既往史、过敏史。

3.门诊医生给患者查体，诊断明确的医生完成门诊病历记录，签名确认；若诊断不明确，开具化验单、检查单辅助检查，并完成门诊病历记录，签名确认。

4.患者需要住院治疗的，门诊医生应填写住院证，患者办理住院手续；不需要住院治疗的患者，根据医生开具的处方，取药离院。