增加医疗的管理制度(医务部)[5篇模版]

第一篇：增加医疗的管理制度(医务部)

门诊工作制度

一、在分管院长的领导下开展工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。

二、应派有经验的医师和护士参加门诊工作，人员相对固定。

三、对两次复诊仍不能确诊的疑难病症，应及时请上级医师会诊。

四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。

五、对病人要进行认真检查，按照门诊病历书写规范书写病历。

六、门诊检验、特检科室所做各种检查，必须准确、及时。

七、门诊有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施，对高烧患者、重病患者、70岁以上老年患者，应当优先安排诊治。

八、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收纳病员住院治疗。

九、做好预检分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

十、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

十一、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。

十二、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用合理的检查和治疗方法、避免过度医疗和大处方发生，减轻病人的经济负担。

十三、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。

十四、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。

十五、参加门诊工作的医务人员，在医务部、护理部和门诊部统一领导下开展工作。认真执行院、科规章制度，遵守岗位职责。人员调换时，科室应与医务部、护理部和门诊部共同确定名单并公示。

十六、开展电话预约、现场预约、网络预约、诊间预约、等多种形式的预约方式，指导患者预约就诊，减少候诊时间，方便患者就医。

十七、根据季节及卫生行政部门的要求，设置相应专业的传染病门诊。

门诊管理制度

一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政管理工作。

二、经常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。

三、做好门诊环境管理和秩序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。

四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。

五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调配合工作。

六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。

七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。

八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记纪录。

九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的情况，负责组织检查门诊患者的就诊情况，组织好各专业专家门诊，方便病人就医。

十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用一卡通，落实“首问负责制”。

十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目，组织好便民门诊，督促检查便民门诊开诊情况。

十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。

十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提高服务水平。

十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，及时总结经验，发现问题，提出整改，不断提高。专家、专科门诊工作制度

一、参加专家门诊工作的医师应为副主任医师及以上人员，专家门诊排班经科主任、医务部同意后，报门诊部统一安排出诊时间并予以公示。

二、参加专家、专科门诊医师必须按排班表准时出诊，应预先安排好其它工作，保证准时上岗，不得无故停诊。如有特殊情况（如出差、开会、外出会诊、休假等），由所在专业科室安排其他专家代为出诊，并提前两天报门诊部审核。预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。

三、专家门诊排班必须相对固定，每期至少三个月以上，以保证病人诊治的连续性。

四、参加专家、专科门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度，廉洁行医、着装整洁、佩带胸卡。

五、坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。

六、必须认真填写门诊病历、处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。

七、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。

八、经专家、专科两次诊断不能确诊者，必须及时请上级医师或科、院及院外会诊，以确保医疗质量。

九、对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者，对经常不能保证专家门诊时间及误时、脱岗等情况，将严格按照医院相关规定处理。

急诊工作制度

一、急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。

二、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、医院总值班或相关科室负责人。

四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

五、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应做好相应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。

六、由急诊医师决定急诊患者是否需住院或留观，特殊情况可请示上级医师。急诊患者如收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过72小时。

七、遇重大抢救患者须立即报告医务部、护理部、门诊部等。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

八、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、影像、药剂、介入等7×24小时提供服务。

急诊“绿色通道”管理制度

为了确保急诊危重患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院建立急诊绿色通道制度。各科室必须对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

一、急诊绿色通道服务的范围

1、心跳呼吸骤停患者；

2、昏迷患者；

3、休克患者；

4、严重心律失常患者；

5、急性重要脏器功能衰竭患者；

6、各种急性中毒患者；

7、急危重孕产妇；

8、其它急症而有生命危险的患者及“五无”（无姓名、无单位、无 住址、无家属、无经费）病人；

9、急性创伤病人，有危及生命可能者。

10、急性心脑血管病，有危及生命可能者。

二、绿色通道的措施

1、由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报总值班；

2、急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分种内到达会诊地点。

3、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），各有关临床、医技科室（如功能科、药房等）及后勤部门（如电梯、住院收费处、事务中心等）根据急诊科的绿色通道印章（样式见附件）必须优先为患者提供快捷的服务。绿色通道印章由急诊护理部保管，并按《吐鲁番市人民医院急诊“绿色通道”记录表》（见附件二）对重危病员的基本情况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊断、诊疗措施及去向作详细记录以便查核。

4、“绿色通道”安排护工实行24小时服务，负责迎、送伤病员和入院后有关检查、交费、取药、手续办理的陪护和帮助服务。

5、全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。

6、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务部或行政总值班协商解决。

7、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务部或行政总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。

8、突发事件（交通事故、中毒及其它重大特发事件）在分管院长的领导下，由医院医务部及行政总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。

三、急诊绿色通道程序

1、在急诊科处置的病人，办公时间由主管医师、急诊科主任或护士长签名，开通“绿色通道”并签署《吐鲁番市人民医院急诊绿色通道审批单》，非办公班时间由经管医师向科主任汇报经同意后签署《审批单》。

2、《审批单》一式三份，急诊收费、医务部和急诊科各留置一份。《审批单》、处方、检查申请单上应加盖《吐鲁番市人民医院绿色通道》专用章。病人家属持《审批单》到急诊收费处办理挂账手续，家属凭处方、检查申请单及挂账发票接受检查，领取药物。

3、《审批单》作为医药费的结算凭证，病人转入病房由急诊收费处协助病人家属结账，将《审批单》转入住院登记处，出院时一并结账。处方及检查单分别在药房和医技科室保存。

4、“绿色通道”病人原则上应在急诊室就地安置抢救需转入住院时，办公时间由医务部审批，非办公时间由总值班核实审批。急诊收费处办理入院手续。

四、急诊绿色通道救治的基本要求

1、对符合急诊绿色通道服务范围的患者，本着“以人为本，先抢救，后交费”的原则。急诊值班医生先电话报告医务部（或总值班），得到授权后开通绿色通道。尽可能留取患者有效证件抵押。

急诊科医生根据初步判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施及相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士尽快准确执行。

2、急诊科值班护士除按急诊危重病人抢救、记录外，还应详细记录各种检查项目、使用的药品和材料等。医生所开的检查单、处方和所用材料收费单原科室应保管好，以作为催缴费用的依据。确认“五无”病人，所有费用经审核后报医务部和主管领导审批，由医院支出，不扣相关科室成本。

3、进入“急诊绿色通道”救治程序的患者，在急诊抢救、治疗、用药、检查等申请单、处方上由急诊值班医生加盖“绿色通道”专用章。各相关科室凭“绿色通道”专用章优先办理（无需医务部或总值班在申请单或处方上签字）。

4、严格执行首诊负责制。首诊医生要执行对患者的抢救、向上级医生或科主任报告、组织会诊、完成各种医疗文书、必要时陪同患者进行检查或转送患者的任务。

5、急诊科应根据患者病情，及时报告医务科，必要时由医务科组织医院各种急诊抢救小组参加抢救。

6、对需住院、紧急手术或血液净化治疗的患者，急诊科应及时与相关科室联系，并由医生或护士护送到达，当面完成与下一个科室的患者病情的交接工作。

7、对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医生或护理人员陪同，边抢救、边检查。

8、各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据处方、用血及辅助检查申请单上 “急诊绿色通道”专用章，优先为患者提供服务，如优先付款，优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。

9、各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点。

10、收费处及药房接到盖有“急诊绿色通道”专用章的处方和辅助检查申请单时，应在5分钟内完成收费、取药工作。

11、各辅助检查科室须及时接受标本和患者。检验常规项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。心电图、超声、放射影像常规检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。CT室在接到病人后，尽快完成检查并出具检查结果。有关科室在完成上述检查结果之后，应及时电话告知患者所在的科室。

12、凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科医师有权裁决，或由医务部（或总值班）决定。

13、对突发公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务部或总值班，启动相关的应急预案。

五、急诊绿色通道的管理

1、“绿色通道”开启需通过医务部（或总值班）。开启绿色通道后，医务部（或总值班）需在《急诊“绿色通道”救治登记本》上签字确认，表明医院对该患者相关费用负责。各相关科室均有责任提醒患者及家属尽快缴纳医疗费。通过“绿色通道”住院的患者，治疗科室应及时向医务部报告患者治疗及费用情况。

2、医院设“急诊绿色通道”专用章，由急诊科保管。“急诊绿色通道”专用章使用权为急诊科当班医生。急诊科各班次严格做好交接，严格按规定使用，对于印章丢失或不按规定使用造成不良后果追究当事人及科主任责任，催缴费用由当班医护人员负责。

3、各有关临床、医技科室及后勤部门根据急诊科“绿色通道”专用章标识优先为患者提供快捷的服务。

4、急诊科建立《急诊“绿色通道”救治登记本》，值班医生要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料。

5、医务部负责管理急诊绿色通道，审查急诊科上报的资料，定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质量评价。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。

6、对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，追究相关责任。

放射科工作制度

1．各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。本科按照申请单执行检查，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2．重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检、重要摄片及行动不便病人的摄片，需待确定摄片合格后方嘱病人离开。

3．．重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4-X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经主治医师以上医师签名方可放行。报告书写规范．

5．每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

6．各部门人员按照各自职责工作，严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7．注意用电安全，严防差错事故X线机应指定专人保养，定期进行检修。按医院规定保存大型医疗仪器档案资料。

放射科管理制度

1.工作人员必须严格遵守法律法规，遵守医院及科内的各项规章制度，服从管理。

2.每位工作人员必须履行自己的职责，严格遵守各项技术操作规程。提供优质服务，具有良好的医德、医风。

3.执行24小时急诊检查服务，认真执行质量控制标准，报告及时、准确、规范，执行审核制度。门诊平诊≤2小时；门诊急诊≤30分钟；住院部报告≤48小时。

4.每周一次全科会议，传达院内文件，总结工作，提出发现的问题，解决部分问题，随时改进工作；坚持每月定期或不定期召开科务会，讨论本科发展及解决科室中存在的问题。

5.执行报告审核制、病历随访制、疑难病例讨论、集体阅片制。在不影响工作的前提下，坚持每天的集体阅片制度，及每月一次的业务学习活动，以提高工作人员的业务水平。每月有专人进行病历随访，并记录。

6.全科人员在发挥现有设备、技术力量的前提下，努力开展新技术、新项目，为就医者提供优质服务。

7.每月开展质量控制评价工作，并将检查结果与经济效益挂钩。

8.每年安排2-3人进修学习、上岗培训（包括短期学习班、学术会议）不断提高全体工作人员的诊断、技术水平。

9.各种影像学检查申请单保管：住院3年，门诊3月。便于查阅。10.各项设备有专人负责使用保养、检修并有档案记录，保证机器正常运行。定期监测防护是否达标。

CT室管理制度

一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作安静。二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。

四．工作人员在工作期间应安静，应注意安全，防止意外情况发生。五．维持机房温度和湿度恒定，保持机器处于工作环境。

六．工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

七．护理人员应在每日工作结束前对高压注射器进行清理。八．技师、医师、护理人员的工作应遵守操作规程。

九．应定期对机器做清洁、CT校正等日常维修工作，并做好 记录。

十．所有病人质料应及时保存，防止丢失。

CT室工作制度

一、CT检查，须由临床医师详细填写申请单。危重、急诊病人、现役军入、军烈属优先检查。急重病人于扫描后一小时内出急诊报告。

二、随机医生和技术人员密切配合，确认检查圆满后，方可嘱病人离去。

三、危重病人须有临床医师陪同，并做好抢救准备。

四、CT诊断要密切结合临床及其它检查所见。

五、CT片、磁带应登记、编号、统一保管、归档。院内借片由经治医生填写借条，并负责归还。院外借片，要严格借片手续，以保证归还，教学片不外借。

六、每天集体阅片。经常研究诊断和扫描技术，解决疑难问题，不断提高工 作质量。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八、注意用电安全，严防差错事故。CT机应指定专人保养，定期进行检修，随时保持机器及室内整齐、干净。

九、CT室医师应经常深入临床科、病理科、手术室等科室随访，验证诊断结果，积累资料，统一保存，建立教学片，不断提高诊断水平。

十、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守。机房内不得会客，禁止吸烟。机器使用中发现异常情况应立即报告有关人员，不得随意改变机器状态。

放射科辐射防护制度

1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内，对转让或修复的旧机器，必须要求达到防护标准才能使用。

3、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

4、应尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。

5、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。

6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。

7、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

8、对刚开始从事X线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。

9、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩带个人辐射线剂量计。

10、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接受X线照射。

11、女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。

放射科登记室管理制度

一．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。

二．为首诊病人编写新号码，为复查病人查找老号码。三．为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。四．对申请造影者，详细交待检查前的准备事项。

五．坚守岗位，主动，热情，耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

病理科工作制度

1.牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的指导思想，坚持安全医疗为最高准则，从科学性和规范性高度出发，严格执行卫生厅指定的病理诊断与技术规范。

2.科主任在医院领导的指导下，要经常性地对科内安全医疗和质量控制执行情况进行检查，发现问题，及时解决，杜绝一切可能发生的差错事故隐患。提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.大体组织标本应按要求及时固定，并注明科别和患者姓名，填好申请单中的要求项目后，一起及时送到病理科。常规标本的接收，取材和签发报告时，均应仔细核对送检单和标本，做到两者项目内容完全一致。对无组织标本或无姓名或取材部位的标本，要与临床主管医师及时取得联系。拒绝无病检单或者填写不清的标本。送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。并填写好冰冻申请单各项目要求。

4.制片和诊断过程中，应认真核对送检单号码，切片号码和组织块数，每个环节要求有记录，严防 差错发生。医生与技术人员之间应实行取材交接登记制度。病理切片制作要求达到组织切片完整，厚薄均匀(4-5UM)，贴片平整，染色鲜艳，树胶适量，无污染，无气泡。

5.需检查肿瘤细胞的分应物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。送检标本的用具必须干净，应放置于密封器具中，以免污染误诊。

6.活检病理标本一般保存一个月。组织切片及蜡块原则上保存15年o有科研或教学价值的标本应分类存档，长期保存。

7.档案资料管理由专人负责，对切片，蜡块和送检单实行进出档案室登记制度。外院会诊费需办理借片手续。免疫组化切片和蜡块一般不外借。病检医师在报告发出二周内做好切片和送检单归档工作。病理资料保存期限为15年。

8.诊断报告应由病理医师在规定的时间内书面形式出具，活检诊断报告一般在于三日内发出，细胞学诊断一日内发出报告，术中冷冻切片诊断在30--40分钟内发报告。需会诊等的病理可适当延长发报告时间。9.全科读片会是一项新的集体性诊断模式，对提高全科病理诊断水平，减少漏诊误诊，具有开创性的意义。要求主诊医师认真准备，介绍病理诊断和诊断依据以及存在的问题。汇报时重点突出，条理清楚，组织学形态描述准确。认真听取上级医师的意见，记录执行。做好读片会记录。手术室快速冷冻切片病理诊断是一项风险性很高的工作。本科规定由经验丰富的高年资主治医师承担第一初诊，如有疑难或与重大手术有关的，必须经上级医师复诊，方可签发报告。冷冻切片制作由技术熟练的技师或主管技师承担。

10.院外持病理切片会诊者，应办理会诊手续，做出诊断后发正式会诊报告以示负责。11.院内医师仅可借阅与负责治疗患者的切片，并需办理登记手续，院外借切片需凭医疗单位证明，需经本院医疗管理部门备案。蜡块原则上不外借，特殊情况者需经本院医疗管理部门批准。

12.病理医师应与临床医师密切保持联系，定期与不定期组织临床病例(病理)讨论会，以提高诊疗质量。

13.临床需要而又未开设的病理服务项目，应与上级医院或具备项目资质的医院建立院际委托实验室，拓宽服务面。

14.尸检按《解剖尸体规则》等有关规定执行。

15.实验室内各种仪器由使用者负责使用登记，维修记录。易燃易爆及有毒化学药品由专人保管、加锁贮存。在使用过程中，要做到防火防爆，认真按规范操作，杜绝意外事故发生。

检验科工作制度

1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。

2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

8、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。

9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；

10、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

12、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

13、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

14、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

药剂科工作制度

1、药剂科在院长的领导下，认真贯彻执行药品管理法及相关药事法规，接受当地卫生行政部门和药品监督部门的监督检查。

2、掌握市场信息，根据本院基本用药目录和医疗需要，采购质量合格的药品。

3、按照医疗需要，及时、准确地调配处方。

4、为保证临床用药安全有效，药剂科成立药品质量管理小组定期对药品质量进行检查监督，不合格的药品不得用于临床。

5、积极开展药学服务工作，宣传用药知识，促进合理用药。掌握最新药学动态，为医院药事委员会制定和修订基本用药目录当好参谋。收集药品不良反应并及时按规定报告。

6、承担实习、进修人员的带教工作，定期组织本科人员进行业务学习。

超声诊断科工作制度

1.2.3.严格遵守国家法律、法规和医院各项规章制度。

定期讨论在贯彻医院医疗安全方面和落实医疗安全目标、医疗安全指挥过程中存在需做检查的病员，由临床医师填写申请单，检查医师在检查前应详细阅读申请单，的问题，提出改进意见与措施。

了解病员是否按要求做好了准备。危重病人检查时应有医务人员护送，科室人员一经发现危急值（征象）时，应及时通知相关临床医师，做好相关抢救工作，并将本科室人员的抢救情况登记在案；急诊超声检查，在规定时间内完成；需预约检查的病员应详细交待注意事项；对传染病患者检查时注意消毒隔离，严防交叉感染，检查完毕后严密消毒仪器和用具；检查室内有遮掩设施、尊重病人隐私。

4.5.6.工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。严格执行会诊制度，低年资医师在临床中遇到危重、疑难病例不能独立完成诊断报分析仔细，书写清晰、术语正确，结合临床，及时正确报告检查结果，遇疑难问题告的，应及时请上级医师会诊。

应与临床医师及时联系，共同解决。进修医师或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。检查报告应书写清楚，病变的声像图表现要描述全面，结论确切，不随便发表诊治意见及疗效评价。

7.8.9.保管好各种检查记录并建立档案，外借者必须办理登记等手续。门诊日志登记日志按照规定要求专门登记。

严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度。核对仪器性能及灵敏度，定期保养维修并做好设备的维修记录和设备零件的保管工作。

10.建立超声质量控制制度、程序与评价体系，每周对住院病例进行随访，对于疑难病例和漏诊病例进行登记在册。不定期由上级医师巡检，确保超声诊断质量。科内进行每月至少一次业务学习和病例讨论，学习研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

心电图检查工作制度

(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。

(二)常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。

(三)对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。

(四)遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。

(五)各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。

(六)心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。

内窥镜室工作制度

1．术前：

（1）准备好当日所需物品。（2）向病人做必要的解释，签署患者知情同意书（一份放在病历中备案，一份交病人保存），清除紧张情绪，协助病人上检查床。

（3）如遇有高血压，心脏病，安装起博器，长期口服水杨酸类药物和口服激素类药物时，应高度警惕。

（4）于检查前取出假牙。2．术中：

（1）注意病人全身情况。

（2）活检的标本应及时注明所取部位及数量。（3）用后的物品应严格按规定进行消毒处理。3．术后：

（1）协助病人下检查床，防止坠床事件发生，并向家属交代注意事项。（2）向病人讲清下次复查时间。

（3）将用后的内镜及配件立即进行清洗消毒，特别注意关节部的清洗消毒。将处理好的配件送往中心消毒室消毒。

4．内镜及配件出现问题应及时维修，避免使用时出现故障。

第二篇：医务部医疗应急演练方案

医务部医疗应急演练方案

一、演练时间：2016年10月

日

二、地点：待定

三、演练内容：

1、脊柱骨折病人的搬运（颈椎）及呕吐病人的急救处置护理。

2、突发心律失常致心脏骤停患者的处置。

3、院内多科室配合抢救及速度。

4、应对连续出诊科室应急安排情况。

四、参加科室和考核人员：急诊科医护人员、驾驶员、综检科、内一科、杨清平、张淑、李红、代利华、罗晓波。

五、具体分工：

1、杨清平负责计时急诊科的出诊时间。

2、代利华和张淑一组，负责考评脊柱骨折病人的搬运（颈椎）及呕吐病人的急救处置护理。代利华收集影像资料。

3、罗晓波和李红负责考评突发心律失常致心脏骤停患者的处置。罗晓波收集影像资料。

物资准备：示教人，张淑、代利华。

六、演练的目的：

1、锻炼急诊人员的应急处置能力和处置人员的团队合作性。

2、考查医务人员急诊处置的知识全面性和基本要点的掌握度。

3、考核急诊科的应急处置速度和院内抢救会诊的配合。

附件：1.判断意识

双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。2.呼救帮助

立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪。3.判断心跳、呼吸

掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。4.胸外按压（C）

（1）准备：挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳。（2）胸外按压30次（17秒完成）：

A.部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指

B.手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 C.深度：胸骨下陷≥5cm D.频率：≥100次/分 5.开放气道（A）

(1)清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物

(2)开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。6.人工呼吸（B）

使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。7.持续心肺复苏

持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。8.观察心肺复苏有效指征

（1）观察心跳、呼吸：触摸颈动脉（10秒），观察呼吸情况。（2）观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。

（3）观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循坏改善情况，测量血压。（4）判断复苏成功：继续给予高级生命支持。9.整理、记录

（1）撤按压板，给病人整理衣服、头部垫枕、盖好棉被、安装床头挡。（2）洗手，记录抢救过程。

四、注意事项

1．2010（新版）CPR操作主要变化

（1）实施人员应在非常短暂的时间内，迅速判断病人有无反应、呼吸及循环体征，评价时间不要超过10秒。

（2）操作顺序变化：由A-B-C→→C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（3）保证胸外按压的频率和深度：频率≥100次/分，胸骨下陷≥5cm，婴幼儿按压深度为胸部前后径尺寸的1/3，约4-5 cm（4）最大限度地减少中断：将中断时间控制在10秒内

（5）保证CPR效果：在条件允许情况下，医护人员每2分钟轮换施行者

（6）在条件许可下，要立即给予电除颤，在电击前后要尽量避免中断胸部按压，每次电击

后立即以按压重新开始CPR 2.心脏按压方法

（1）按压时手臂要伸直，垂直向下用力，不能弯曲，不要左右摆动。（2）不能撞击式地猛压。

（3）向下压及向上放松的时间大致相等，保证胸廓完全回弹。

（4）放松时，定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，以免移位，但应放松，使胸骨不受任何压力。

3.触摸颈动脉方法

触摸颈动脉位置要准确，用右手食指、中指触摸病人气管正中（男性患者可触摸到喉结后）再滑向颈外侧气管旁开2指处触摸颈动脉搏动。注意触摸颈动脉不宜用力过大，以免压迫气道造成呼吸道阻塞，不可同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血障碍。4.简易呼吸器注意事项

（1）呼吸面罩的尖端应朝向鼻部，不可放反，以保证通气效果。

（2）正确掌握呼吸囊的挤压方法，保证准确的通气道，如球囊容量为1.5升，挤压球囊1/3,通气量约为0.5升。

（3）简易呼吸器末端可直接与氧气连接，如病人行气管插管，可将简易呼吸器与气管导管链接。

第三篇：医务部岗位职责

医务部岗位职责

医务部主任（副主任）职责

1、在院长、业务副院长领导下，全面负责医务部业务及行政管理工作，负责组织全院的医疗、医政管理工作。

2、安排本部人员的 工作和学习，领导本部人员完成各项工作任务。

3、根据医院的计划，拟定全院医疗工作计划并组织实施。

4、深入临床、医技科室，了解和掌握情况，督促检查各项医疗制度和常规的执行。组织重大抢救和院外会诊。定期组织医疗质量检查，及时处理医疗事故。

5、协助主管副院长督促检查各科室、各级医、技人员执行岗位责任制、医疗工作制度和技术操作常规等工作情况。

6、按时完成医院下达的各项任务。对本科室的各项工作及全院的医疗定期进行检查、总结，并向主管领导汇报。

7、兼管医务部附属单位的工作，协助、督促、检查所分管单位的工作。

8、完成院领导交代的其他临时性任务。

9、副主任协助主任完成部里的各项工作。

办公室岗位职责

1、在医务部主管负责人的直接领导下进行工作。

2、负责医务部的日常接待及群众信访工作。

3、负责全科财产、物品的领发、保管、维修和报废等工作。

4、负责全科各种文件的整理与保管。

5、对于日常院内工作进行协调。

6、其他与医务部有关的事务性工作。

医务部进修主管职责

1、在医务部主管负责人的直接领导下进行工作。

2、制定全院进修教育计划，并负责实施。

3、深入进修生带教科室，了解督促、检查进修生教育计划执行情况、各科室进修教育管理情况及进修生的学习、生活等情况。

4、负责进修公寓财产管理及日常维修。负责进修公寓安全防火、防盗等工作。

5、负责进修生教育管理文件的制定及进修资料的保管。

6、负责进修生违纪、违规事件的调查及处理。

7、负责进修教育工作的总结，各种津贴及管理费用的发入。

8、参与科室的医疗业务管理工作。

9、完成科室分配的其他临时性工作。

医务部医疗干事职责

1、在医务部主管负责人的直接领导下进行工作。

2、负责所分管的医疗业务管理工作。

3、经常深入所分管的科室，参加各项有关业务活动，了解医疗动态，检查医疗工作质量，征求患者对医疗工作的意见及建议，对于共性问题及时进行调研，提出整改意见交医务部研究后执行。

4、经常检查所分管业务科室医疗工作制度执行情况，督促科室严格执行各项医疗规章制度。

5、组织协调主管业务科室重大医疗活动（如全院大会诊、危重病人抢救等、医疗事件的调查处理等工作）。

6、负责所管辖业务科室新医疗、新技术工作的组织协调及检查落实。

7、负责院内外医疗学术交流活动安排。

8、负责业务科室床位的调查，病员转院、会诊及重大手术的审签等工作。

医务部医院感染管理医师职责

1、在科主任领导下，负责医院感染等监控工作及资料收集与上报工作。

2、负责收集医院感染等监控的调查表，填写有关的各种调查登记表格。总结院内感染等发病率及其有关监控资料。

3、开展多种医院感染监控方式。

4、深入病房，了解病人的病情变化，怀疑医院感染等发生时督促主管医师及时做细菌培养、药敏试验及必要的检查，以确定诊断，并填写感染病例调查表及报告卡。

5、对各病房的医院感染状况、发病情况、病种、常见致病菌及其耐药情况做到心中有数。

6、调查医院抗生素的使用情况。

7、发现医院感染暴发流行时应立即汇报，调查发病原因，提出有效控制措施。

8、注意收集信息，减少错报，漏报。

医务部医院感染监控检验师职责

1、在科主任领导下，负责医院感染微生物检测，掌握有关医院感染监测的微生物学检验方法。

2、做好医院感染微生物检测的资料登记及统计、分析工作。发现特殊微生物或流行倾向时，及时报告科主任。

3、协同医院感染管理办公室完成调查和科研任务。

4、当发生医院感染暴发流行时，配合感染医师、护士立即深入现场，采集标本，做病原学检查，调查分析发病原因。

5、定期汇总医院感染的主要致病菌及药敏试验结果。

6、开展耐药菌的监测。

医务部医院感染管理护士职责

1、在科主任领导下，做好各项有关工作。

2、定期到各病房检查有关消毒隔离制度、无菌操作原则执行情况及防止医院感染各项措施落实情况。

3、按计划完成各类微生物学监测采样工作。

4、积极提出关于消毒灭菌、控制医院感染的合理化建议。

5、发现医院感染暴发流行时，应立即向上汇报，并积极查找原因，投入控制工作。

医务部病案管理人员职责

1、病案室统一管理全院住院病案，建立各项病案管理制度，对病案进行科学管理，以供医疗、教学、科研和医院管理使用。

2、负责病案的回收、整理装订、检查、归档和保管工作。

3、负责病案资料的各种登记及查阅工作。

4、负责病案的借阅工作，做好借出登记及计算机借调管理工作。

5、认真执行“卫医发（2002）193号文件《医疗机构病历管理规定》”管好病案，完成经医务部审批后的病案复印工作。

6、按照国际疾病分类（ICD-10）和（ICD-9-CM-3）的标准做好疾病和手术分类编码及计算机输入、查询、检索等病案首页管理工作。

7、病案质控医生负责按照“卫医发（2002）190号文件《病历书写基本规范（试行）”和陕西省《病历编写手册》要求，审查病历书写质量，指出存在问题并限期改正，以保证甲级病案合格率达“三甲”要求标准。

8、负责姓名索引卡片及疾病分类卡片资料的编排、查询检索工作。

9、做好病案库的管理工作，保持整洁、通风、干燥、防止病案霉烂变质、虫蛀、鼠咬及安全防火工作。人人爱护病案、管好用好病案。

第四篇：医务部工作制度

医务部工作制度

2011年11月修订

一、在院长领导下，坚持中医医院的办院方向，组织实施全院的医疗、教学、科研工作。

二、拟定体现本院特点的医疗、教学、科研业务计划，经院领导批准后组织实施，并经常督促检查落实情况，按时总结汇报。

三、深入各科室了解和掌握医疗情况。组织重大抢救和院内外会诊，每季度检查一次各种制度的执行情况，改善服务态度，提高医疗质量，严防差错事故。

四、对医疗纠纷、医疗差错事故进行调查取证，及时组织讨论，提出处理意见。

五、负责实施、检查全院卫生技术人员的业务学习和技术考核，负责技术档案的管理工作。协助做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作和科室之间的协作。

六、负责做好名老中医经验的继承整理工作，充分发挥他们的技术专长。

七、负责病案质量的检查、监督工作，由院医疗质量管理委员会和科医疗质量评价小组实行多层次、多环节的控制。

八、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层卫生单位的技术指导工作，以及实习进修人员的教学安排。

九、负责组织医务部所属人员的政治学习。

第五篇：医务部工作总结

医务部等级医院评审工作小结

从2011年12月23日，卫生部颁布《三级综合医院评审标准细则（2011年版）》后，医务部自2012年1月始到10月22日现场评审，整整利用了十个月的时间对细则中与医疗管理相关的451款标准以及卫生厅新增条款的7条条款（占“三甲”评审细则所有条款的72.13%）及其中35条核心条款（占全部50条核心条款的72.92%），进行了全面的梳理和分工，将责任落实到各职能部门，以利于医院对“三甲”工作的开展与推进。

在“三甲”评审中对医疗管理的工作要求高，既要体现PDCA循环的管理思路，又要对以前的管理工作进一步的梳理和规范。在时间紧，任务重，工作开展难度大等情况下，为了做好“三甲”迎检工作，医务部抽调5名专职人员到三甲办承担医院“三甲”迎评的所有医疗管理工作，此外，医务部克服了重重困难，除完成日常的管理工作外，还加班加点完成“三甲”迎评的各项监管任务。现将医务部“三甲”迎评的主要工作总结如下：

一、规范制度、建立标准。按照《三级综合医院评审标准实施细则》中的条款要求，利用2个多月的时间对医院200余条医疗管理制度进行了全面的审核，最终审核定稿制定了124项新的医疗管理制度，其中新增54项，修订70项。明确了医疗技术、手术分类标准、各科室手术分级目录、手术部位标识、各种手术权限的申报条件和范围、手术权限申报及审核程序以及手术权限动态化管理的内容。

二、承担院科两级培训与考核工作任务，提高医务人员应知应会知晓率。为使临床、医技科室的医务人员能够深刻理解和领会细则条款的要求，将质量与安全管理核心内容落实到日常的诊疗工作中，医务部面对涉及面广、落实难度大临床医技日常工作任务繁重等特点，从1月12日起共组织了24次院内培训，针对每个专业的要求，另外组织了专项培训和科级培训。为了方便大家学习及提高应知应会的知晓率，医务部花费大量的时间精心编制并下发了《临床医师应知应会》手册，将编制的《医技科室应知应会》手册挂网。

三、指导临床科室开展质量与安全管理活动，建立台账，利用PDCA循环原理，评价持续改进效果。根据条款要求完成了临床科室24本台账及门诊、医技科室10本台账的建立，对台账的记录内容、封面的设计进行了统一规定，建立了2个模板科室，通过三个月的持续改进，使全院台账记录得到了进一步规范和统一。

四、做好院科两级督导检查，资料收集及分析反馈。从3月份起，医务部共进行了6轮的检查和督导，对与医疗管理相关的458条细则条款及35条核心条款进行了逐条、地毯式的检查、督导、反馈及落实。对存在的问题及差距，逐条解决和攻破，使我院各临床、医技科室顺利完成了“三甲”复审。

五、为了体现院科两级PDCA循环的管理痕迹，医务部全体工作人员面对困难与挑战，同心协力，团结一致，克服了时间紧、工作任务重、人力不足等方面的困难，加班加点，牺牲个人休息时间，对督导检查资料进行收集、总结、分析及反馈。认真按照条款要求，逐项整理和完善400余条细则条款的监管资料，充分体现了院科两级质量与安全管理持续改进的效果，特别是抗菌药物管理、手术分级授权、病案质量、台账记录等方面成为了我院管理工作的亮点。在本次等级评审活动中，医疗管理工作获得了评审专家的一致好评。