北京市生育保险相关文件

第一篇：北京市生育保险相关文件

附件1：

关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知

京人社医发〔2011〕334号

2011年12月20日

各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：

为贯彻落实《社会保险法》，进一步完善本市职工生育保险政策，减轻参保人员负担，结合本市实际，现将生育保险政策调整有关问题通知如下：

一、本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。

二、用人单位应当为其职工办理参加生育保险手续，并按照《北京市企业职工生育保险规定》（第154号政府令）的规定缴纳生育保险费用。

财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。

三、参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。

生育津贴即为产假工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。

原参加生育保险的职工，本通知执行之日前已经生育或计划生育享受产假，本通知执行之日后申报生育津贴的，按照本通知规定的生育津贴计发办法计算生育津贴。

四、按照本通知规定，新纳入参保范围的女职工，自本通知执行之日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；自本通知执行之日起9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育津贴由用人单位支付。

五、参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

六、参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时，应当出具《北京市生育服务证》，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》。

七、根据本市生育保险实施情况，对生育和计划生育手术部分医疗费支付项目和标准进行调整。调整内容见附件。

八、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，发生的符合我市计划生育规定的生育医疗费用，纳入生育保险基金支付范围。

九、本通知自2012年1月1日起实行。

附件：北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

北京市人力资源和社会保障局

二О一一年十二月十二日 附件：

北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

一、提高部分医疗费用支付标准

（一）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准：三级医院由2400元提高至2800元，二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提高至2500元。

（二）自然分娩定额支付标准：三级医院由2000元提高至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院由1800元提高至2700元。

（三）人工干预分娩定额支付标准：三级医院由2100元提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级医院由1900元提高至3000元。

二、调整部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

（一）剖宫产术合并执行一个定额标准，三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。

（二）住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3调整为按项目付费。

三、增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

（一）参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

（二）住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。

附件2：

关于本市职工工伤、生育保险政策调整有关业务操作问题的通知

京社保发[2012]2号

各区（县）社会保险基金管理中心、北京经济技术开发区社会保险基金管理中心、社会保险代办机构、各用人单位：

为落实《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》（北京市人民政府令第242号）、《北京市企业职工生育保险规定》（第154号政府令）、《关于印发〈北京市国家机关和参照公务员法管理的事业单位、社会团体参加工伤保险办法〉的通知》（京人社工发[2011]332号）、《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》（京人社医发[2011]334号）的文件精神，切实做好本市职工工伤、生育保险政策调整工作，现就有关业务操作问题通知如下：

一、工伤保险参保范围

本市行政区域内的用人单位应当参加工伤保险，为本单位职工缴纳工伤保险费。

本市行政区域内的市级及各区县国家机关、参照公务员法管理的事业单位、社会团体及规范工资的事业单位、社会团体应当参加北京市工伤保险费用社会统筹。

二、生育保险参保范围

本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。

三、费用缴纳

用人单位应当为其职工办理参加工伤、生育保险手续，并按规定缴纳工伤、生育保险费用。财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工工伤、生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。

四、用人单位申报

（一）申报人员

1.2012年1月1日前已参保，但未参加生育保险的外埠职工，用人单位应于2012年1月20日前到参保地社会保险经（代）办机构（以下称社保经（代）办机构）为其办理生育保险参保手续。

2.按上述参保范围参保的用人单位应于2012年1月20日前到参保地社会保险经（代）办机构（以下称社保经（代）办机构）为其职工办理工伤、生育保险参保手续。

3.2012年1月1日之后新参保职工应参加工伤、生育保险。

（二）申报方法 1.批量险种登记

用人单位填写《职工社会保险险种批量登记申报表》（以下简称《申报表》，见附件一）一式两份，加盖公章，到社保经（代）办机构为职工办理批量险种登记。

2.单人险种登记

用人单位应通过企业版软件（V4.3.8）报盘为职工办理工伤、生育保险参保（操作流程详见附件二），打印《北京市社会保险参保人员增加表》（以下简称《增员表》）一式两份，加盖公章，到社保经（代）办机构办理。

五、社保经（代）办机构受理

（一）批量险种登记

社保经（代）办机构业务人员收到用人单位申报的《申报表》后，通过“批量险种登记”模块查询并增加职工的工伤、生育险种，此模块只能增加状态正常的人，状态不正常的需先做增员。

社保经（代）办机构业务人员办理完职工的工伤、生育险种登记后，在两份《申报表》中填写工伤险种登记人数和生育险种登记人数，签字盖章后，一份存档，一份返给用人单位。

（二）单人险种登记

社保经（代）办机构业务人员通过信息系统接收用人单位的报盘数据，与《增员表》进行核对，核对无误的进行审批，并在《增员表》上签字盖章，一份存档，一份返给用人单位。核对信息不一致的，全部材料退还用人单位。

审批失败的，导出反馈信息与所提交的材料一并返还用人单位，请其修改并再次申报。

六、补缴及滞纳金

用人单位未按时足额缴纳工伤、生育保险费，需补缴相应的工伤、生育保险费时，应按照《关于对用人单位欠缴社会保险费加收滞纳金有关问题的通知》（京社保发[2011]39号）的相关规定加收滞纳金。

七、生育津贴的确定

用人单位月缴费平均工资是社会保险经（代）办机构每年新核定的社会保险年度（每年4月至次年3月）第一个月的用人单位月平均缴费基数。在同一个社会保险年度内，生育津贴均以此数据进行计算。

每年1-4月份的生育津贴暂按上一社会保险年度第一个月的用人单位月平均缴费基数计算，待每年新核定的社会保险年度第一个月的用人单位月平均缴费基数产生后，社会保险经（代）办机构依此补发生育津贴差额部分。

附件一：《职工社会保险险种批量登记申报表》 附件二：《使用企业版登记社会保险险种操作流程》

北京市社会保险基金管理中心办公室

二○一二年一月四日 附件3：

关于本市职工工伤、生育保险政策调整相关业务问题的通知

2012-01-06

辖区内各参保单位：

根据北京市《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》（京人社医发〔2011〕334号）及《关于本市职工工伤、生育保险政策调整有关业务操作问题的通知》（京社保发［2012］2号）文件精神，结合朝阳区实际，对操作流程进行了调整，具体通知如下：

一、参保单位可通过以下两种方式办理参保人员工伤、生育保险险种批量登记业务：

（一）现场办理方式

参保单位应于2012年1月20日前携带U盘及《职工社会保险险种批量登记申报表》（京社保发［2012］2号文件附件一）一式两份并加盖公章，到朝阳区社保中心及各劳动保障服务中心办理该项业务。

只办理工伤、生育保险险种批量登记业务无需网上预约取号，可根据现场工作人员的安排到指定窗口办理。如需同时办理其他业务，请网上预约取号，在叫号窗口一并办理。

（二）电子邮箱办理方式

为减轻参保单位经办负担，我区将开通电子邮箱方式受理参保单位工伤、生育保险险种批量登记申请。

（1）邮箱地址：chysbzx@163.com

（2）邮箱受理时间：2012年1月9日9：00——2012年1月18日17：30。

（3）以电子邮件方式提交登记申请的单位，需按照以下格式提交申请：

“朝阳区社保中心：

我单位——（单位全称），组织机构代码——（填写8位数字的组织机构代码），社保登记证号——（填写12位数字的社保登记证号），根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，为符合参保条件的职工办理工伤保险、生育保险险种登记，确保其享受相关保险待遇。”

提交申请的单位还需提供以下信息：

（1）单位经办人姓名

（2）单位经办人手机号码

参保单位应在确定没有任何人员变动后再申请登记，此邮箱不接收附件，以上信息请不要以附件形式发送，邮件主题为“单位全称+登记申请”，例如：“XX有限公司登记申请”。朝阳区社保中心将在三个工作日内回复参保单位的申请邮件，凡申请邮件格式不正确的概不回复。

二、注意事项

（一）参保职工工伤、生育保险险种批量登记业务只能受理正常缴费状态职工的登记申请，如因未参保、转出未转入、医疗手册号重叠或被他人占用等原因导致登记未成功的，请根据办理业务回复的信息对本单位职工参保缴费情况进行核对，并按照现场办理方式险种登记业务。

（二）自2012年2月起此项业务需预约号码现场办理，相关政策按京社保发［2012］2号文件规定执行。

（三）网上申报系统暂不支持险种批量登记业务。

附件一：《职工社会保险险种批量登记申报表》 附件二：《使用企业版登记社会保险险种操作流程》

朝阳区社会保险基金管理中心

二〇一二年一月六日

附件4：

北京市企业职工生育保险规定

第一章 总则

第一条

为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条

本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。

第三条

市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。

第四条

财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。卫生、药品监督、价格、计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。

第二章

生育保险基金

第五条 生育保险基金按照以支定收，收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。

第六条

生育保险基金由下列各项构成：

（一）企业缴纳的生育保险费；

（二）基金的利息；

（三）滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第七条 生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。

企业按照其缴费总基数的0.8％缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。

职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资３倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的３倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。

第八条 生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第九条 企业缴纳的生育保险费，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。

社会保险经办机构应当为企业和职工建立缴费记录。第十条 生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《北京市社会保险费征缴若干规定》的规定执行。

第三章 生育保险待遇

第十一条 职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定。

第十二条 生育保险基金支付范围包括：

（一）生育津贴；

（二）生育医疗费用；

（三）计划生育手术医疗费用；

（四）国家和本市规定的其他费用。

第十三条 生育保险基金支付标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第十四条 女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。

女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。

第十五条 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

第十六条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

第十七条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的结算办法，由市劳动保障行政部门制定。

第十八条 职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。

职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》；需住院治疗的，在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》，并由定点医疗机构留存复印件。

第十九条 下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；

（二）不符合本市基本医疗保险就医规定的；

（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；

（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（五）因医疗事故发生的医疗费用；

（六）治疗生育合并症的费用；

（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

第二十条 申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。

办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

第二十一条 生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。

第二十二 社会保险经办机构在收到企业申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，或者定点医疗机构结算生育、计划生育手术住院医疗费用的申请后，对于符合条件的，应当在20日内审核结算完毕；对于不符合条件的，应当在20日内书面告知申请人。

第四章 法律责任

第二十三条 企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

第二十四条 企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。

第二十五条 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格：

（一）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的；

（二）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；

（三）出具虚假证明或虚假收费凭证的；

（四）违反医疗、药品、价格等管理规定的。

第二十六条

骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。

第二十七条 劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员违反本规定造成基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章 附 则

第二十八条 本市行政区域内的民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系且具有本市常住户口的职工参照本规定执行。

第二十九条

本规定自2005年7 月1日起施行。

第二篇：北京市企业职工生育保险规定

北京市企业职工生育保险规定

第一章 总 则

第一条 为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条 本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。

第三条 市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。

区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。

市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。

第四条 财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

卫生、药品监督、价格、计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。

第二章 生育保险基金

第五条 生育保险基金按照以支定收，收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。

第六条 生育保险基金由下列各项构成：

（一）企业缴纳的生育保险费；

（二）基金的利息；

（三）滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。第七条 生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。

企业按照其缴费总基数的0.8％缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。

职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资３倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的３倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。

第八条 生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第九条 企业缴纳的生育保险费，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。

社会保险经办机构应当为企业和职工建立缴费记录。

第十条 生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《北京市社会保险费征缴若干规定》的规定执行。

第三章 生育保险待遇

第十一条 职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定。

第十二条 生育保险基金支付范围包括：

（一）生育津贴；

（二）生育医疗费用；

（三）计划生育手术医疗费用；

（四）国家和本市规定的其他费用。第十三条 生育保险基金支付标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第十四条 女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。

女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。

第十五条 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

第十六条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

第十七条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的结算办法，由市劳动保障行政部门制定。

第十八条 职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。

职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》；需住院治疗的，在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》，并由定点医疗机构留存复印件。

第十九条 下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；

（二）不符合本市基本医疗保险就医规定的；

（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；

（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（五）因医疗事故发生的医疗费用；

（六）治疗生育合并症的费用；

（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

第二十条 申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。

办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

第二十一条 生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。

第二十二条 社会保险经办机构在收到企业申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，或者定点医疗机构结算生育、计划生育手术住院医疗费用的申请后，对于符合条件的，应当在20日内审核结算完毕；对于不符合条件的，应当在20日内书面告知申请人。

第四章 法律责任 第二十三条 企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

第二十四条 企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。

第二十五条 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格：

（一）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的；

（二）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；

（三）出具虚假证明或虚假收费凭证的；

（四）违反医疗、药品、价格等管理规定的。

第二十六条 骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。

第二十七条 劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员违反本规定造成基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章 附 则

第二十八条 本市行政区域内的民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系且具有本市常住户口的职工参照本规定执行。第二十九条 本规定自2005年7 月1日起施行。

第三篇：北京市生育保险报销须知

北京市生育保险报销须知

参保人持《北京市医疗保险手册》到选定的定点医院门诊就诊，全额现金缴费。门诊发生的费用由用人单位汇总申报。

用人单位申报医保费用时需报送的材料：

一、用人单位申报计划生育手术普通门诊费用时需报送的材料

1．《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章）2.《医疗保险手工报销费用审批表》（一式两份，并加盖公章）3．原始收据

4．北京市医疗保险专用处方底方 5．检查、治疗明细单 6．医学诊断证明书

7．单位符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）

二、用人单位申报产前检查门诊费用是需报送的材料 1．《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章）2．《生育保险手工报销费用审批表》（一式两份，并加盖公章）3．原始收据

4．北京市医疗保险专用处方底方 5．检查、治疗明细单

6．医学诊断证明书（需要有孕周数）

7．《北京市生育服务证》复印件

8．婴儿出生证明（或死亡、流产证明）复印件

三、支付标准

1、产前检查限额支付标准（元）：妊娠时间 1-12 周 1-27 周 1-42 周 13-27 周 13-42 周 28-42 周产前检查限额支付标准 520 850 1400 330 880 550

2、分娩定额支付标准（元）：每增加一胎，加收 10％分娩方式自然分娩人工干预剖宫产不伴其他手术剖宫产伴其他手术三级 2000 2100 3800 4400 二级 1900 2000 3700 4200 一级 1800 1900 3500 3800

3、计划生育手术限额支付费用：病种名称人流药流上环取环人流（住院）中期引产取环+上环人流+取环+上环三级 270 360 510 360 970 2400 522 555（门诊）1143（住院）588（门诊）1176（住院）1911 1944 二级 260 350 500 360 950 2300 511 541（门诊）1121（住院）571（门诊）1162（住院）1803 1833 一级 250 340 500 350 920 2100 509 534（门诊）1087（住院）559（门诊）1121（住院）1686 1711 人流（高危）+取环+上环住院人流+输卵管结扎住院人流（高危）+输卵管结扎

四、注意事项

1、申报时间为每月 1 日至 20 日

2、用人单位已婚职工因实施计划生育手术和生育分娩住院治疗的需同时出示《北京市市医疗保险手册》《北京市生育服务证》和就医，住院发生的费用均直接和医院进行网络结算（不需要到区医保中心报销）

3、持外地生育服务证者，需到本人居住地街道计生部门领取《北京市外地来京人员生育服务联系单》

4、用人单位应及时汇总参保人员生育保险费用相关材料，并按费用发生时间顺序进行排列，及时向医疗保险失误管理中心申报

5、生育相关医疗费用不能持社保卡实时结算

6、生育报销各种表格填写齐全，不能空项，金额准确。

第四篇：北京市生育保险报销流程

北京市朝阳区生育保险报销流程

生育津贴领取流程：

1、填写“北京市生育保险申领待遇职工登记表（生表一）”一式二份加盖公章

A：本人生育当月缴费工资基数：依据职工当月缴费基数填写

B：生育津贴：工作人员会告诉你那个数的，其它都要填写，不会填的可以空着，工作人员会告诉您如何填写的。

C：下方签字：夫妻双方均要签字，加盖女方单位公章

2、填写”北京市参保职工生育津贴支付月报表（生表二）“，工作人员会告诉您怎么填写的，一式二份加盖公章。

3、所需其它资料：

A：出生医学证明（原件及加盖女方单位公章的复印件）

B：医院出示诊断证明书（原件及加盖女方单位公章的复印件）

C：男女双方结婚证（原件及加盖女方单位公章的复印件，只需复印贴有照片的那一面就行了）

D：生育服务证（原件及加盖女方单位公章的复印件）

E：女方身份证（原件及加盖女方单位公章的复印件，正反面都要复印）

F：如晚育奖励津贴申请人为男方，则仍需提供男方身份证（原件及加盖男方单位公章的复印件）

生育保险报销流程：

1、女职工怀孕及住院期间所有检查及收费单据

2、填写”北京市生育保险报销审批表“只需要一份。

注意事项：

A：手册编号：就是填医保蓝本上的那个编号

B：社保登记证号：社保登记证上的号，以110开头的那个

C：.总金额：事先把所有的单子的金额合计一下

D：其中“药费、,检查费、治疗费、其他”这几项需要您从这些收费单子中单独统计出来（由于不知道这些，在社保只好用手机一项项单独统计出来，30张单子都要单独分开统计，增加我的工作量，汗S，那里居然借不到计算器。只好用手机的计算器了）

E：住院日期，出院日期：均要填写。

F：张数：填写所有报销单据的张数，有多少张就填多少张。

3、其它：

A.出生医学证明（复印件）

B.医院出示诊断证明书（复印件）

C.男女双方结婚证（复印件）

D.生育服务证（复印件）

E.女方医保蓝本手册（原件及首页复印件）

在最下面签字，加盖公章。交给工作人员，他送给你一张打印的单子，然后填上职工的姓名及身份证号，以及申报人的姓名和电话，就可以，然后他会要你21天后去那领取明细单。注：最好带上公章，所有的证件带上原件，都要准备二份复印件

PS:朝阳社保的生育险津贴在二楼支付部那办理，报销在对面的那个楼，从最左边有蓝色顶棚的楼梯上去，就是报销大厅。

注：所有报销的单子，收费门诊盖章的及明细单，以及处方都要粘在一起

第五篇：《北京市企业职工生育保险规定》问答

《北京市企业职工生育保险规定》问答

北京市劳动和社会保障局

发布时间：2005-8-18 16:58

一、为什么要建立生育保险？

生育保险是根据法律规定，对因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源的女职工提供物质帮助的一项社会保险制度。国务院在《中国妇女发展纲要（2001-2010）》中提出，“普遍建立城镇职工生育保险制度，完善相关配套措施，切实保障女职工生育期间的基本生活和医疗保健需求”。

生育保险是社会保险的重要组成部分，我国五项社会保险制度之一。随着我市的养老、医疗、工商、失业保险制度的逐步建立和完善，亟待需要建立社会统筹的生育保险制度，进一步健全我市的社会保险体系，保障妇女的合法权益，为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件。

二、哪些单位的人员可以参加我市的生育保险？

我市生育保险覆盖范围包括本市行政区域内的城镇各类企业（不包括乡镇企业），即民办非企业单位和实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系，且具有本市常住户口的职工，包括持《北京市工作居住证》的在职人员。

享受公费医疗单位，未纳入我市生育保险范围。职工生育保险待遇仍按照现行管理办法执行。

三、非本市户口人员生育待遇如何解决? 非 本市户口职工实施计划生育手术的医疗费用，参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付，没有参加基本医疗保险的由用人单位支付；非本市户口职工生育 医疗费用由用人单位支付，支付标准按照劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》规定执行。其产假待遇按照国家有关规定执行，产假工资按照《北京市工资 支付规定》（市政府142号令）有关产假工资支付的规定执行。

四、生育保险费如何缴纳? 生育保险费由企业缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。企业按照符合条件的男、女职工缴费工资基数之和的0．8％缴纳生育保险费。

生育保险费与养老保险费、工伤保险费、失业保险费实行统一征缴。每年的生育保险缴费工资基数核定工作，与其它险种缴费工资基数核定工作一并办理。

五、职工的缴费工资基数如何计算? 职工缴费工资基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。

六、生育保险待遇包括哪些内容? 职工享受生育保险待遇应当符合国家和本市的计划生育政策。主要包括四部分内容：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其它费用。

七、什么是生育津贴? 生育津贴为女职工产假期间的工资。生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

八、什么是产假期间的工资? 按 照《北京市工资支付规定》第四十四条规定，职工产假、计划生育手术期间工资标准，有劳动合同约定的，按照劳动合同约定的劳动者本人工资标准确定；劳动合同 没有约定的，按照集体合同约定的加班工资基数以及休假期间工资标准确定；劳动合同、集体合同均未约定的，按照劳动者本人正常劳动应得的工资确定。

九、生育津贴如何计算? 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费工资基数除以30再乘以产假天数计算。

十、产假如何计算? 产假时间按自然天数计算。女职工妊娠不满12周(含)流产的产假为15天；12周以上16周(含)以内流产的产假为30天；16周以上28周(含)以内流产的产假为42天；怀孕28周以上终止妊娠的享受正常生育产假90天，其中包括产前休假15天。

女职工难产、多胞胎生育各增加产假15天、晚育增加产假30天，生育同时符合上述二项或三项增加产假条件的，增加的产假累加计算。

十一、什么条件可以申请享受晚育奖励假? 申请享受晚育奖励假时，需出示北京市人口和计划生育委员会发放的《北京市生育服务证》。

十二、男职工享受晚育奖励假的是否可以领取生育津贴? 《北 京市人口与计划生育条例》规定的晚育奖励假由夫妻双方一方享受。女职工享受晚育奖励假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单 位支付给个人；男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。男职工享受的晚 育奖励假津贴为本人同期休假的工资，其晚育奖励假津贴低于本人工资标准的，差额部分由男职工单位负责补足。

十三、如何确定职工是否难产？

生育保险所称的难产，是指女职工生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育。

十四、什么是生育医疗费用？

生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、节省费、手术费、住院费和药品费。

十五、什么是计划生育手术医疗费用？

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

十六、围产期的产前检查费用是否可以由生育保险基金报销？

产前检查费用属于生育保险基金的支付范围，实行按限额支付。发生的医疗费用在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。

十七、退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付？

退休人员实施计划生育手术的医疗费用，参加基本医疗保险的有基本医疗保险基金按规定支付，没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。

十八、生育保险对生育医疗费用报销范围有界定吗? 生育保险执行本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、、医疗服务设施范围和支付标准的规定。医疗保险规定需个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入支付范围。

十九、生育医疗费用按照什么方式结算? 住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付。住院分娩出现严重并发症的医疗费用，按照项目付费方式支付。

住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按照不同分娩方式的定额标准支付。

二十、什么是人工干预分娩? 人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。

二十一、计划生育手术医疗费用按照什么方式结算? 职工在门诊发生的计划生育手术费用，生育保险基金按规定的限额支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。

住院发生的计划生育手术费用按定额支付。

计划生育复通手术，宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用，生育保险基金按项目付费方法支付。二

十二、如果围产期内终止妊娠，按照什么标准报销产前检查费用? 围产期内终止妊娠，可以按照终止妊娠时间可以按以下限额标准享受待遇： 妊娠1至 12周末前的产前检查费：470元； 妊娠1至 27周末前的产前检查费：750元； 妊娠至分娩前的产前检查费：1200元。二

十三、不同等级医疗机构的定额标准是否一样? 由于医疗机构等级不同，定额标准按以下标准划分：

1．自然分娩的医疗费：三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。

2．人工干预分娩的医疗费：三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。

3．剖宫产不伴其它手术的医疗费：三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。

4．剖宫产伴其它手术的医疗费：三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。

二十四、超出住院定额标准之外的部分，医疗机构是否可以任意收取? 医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职 工签订自费协议。

二十五、计划生育手术门诊医疗费用的限额标准是什么? 1．门诊人工流产手术：三级医院270元、二级医院260、一级医院250元。2．门诊药物流产：三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。3．门诊输卵管药物粘堵术：三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。

4．门诊输精管结扎术：三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。

5．门诊输精管药物粘堵术：三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。

6．门诊宫内节育器放置术：三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。

7．门诊宫内节育器取出术：三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。

二十六、计划生育手术住院医疗费用的限额标准是什么? 1．住院人工流产手术：三级医院970元、二级医院950、一级医院920元。2．符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。

3．住院输卵管结扎术：三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。

二十七、什么情况按项目付费? 1．有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费：(1)重度贫血(血红蛋白HGB小于／d1)；

(2)重度血小板减少(血小板计数小于5万／mm3)；(3)产科出血(出血大于1)；(4)心脏疾病伴心功能不全；(5)高血压疾病伴先兆子痫、子痫；(6)糖尿病需用胰岛素治疗；(7)急性脂肪肝；(8)甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。

2．有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费：(1)输卵管、输精管复通手术的医疗费；

(2)宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。二

十八、生育保险有定点医疗机构吗? 职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。职工在市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心发生的计划生育手术医疗费，生育保险基金按照一级定点医疗机构的限额标准支付。二

十九、职工在就医时应当出示什么证明? 就医时应当出示：《北京市医疗保险手册》，住院分娩的应提供《北京市生育服务证》

三

十、产前检查费用如何报销? 女职工在终止妊娠后将产前检查费用单据一次性交单位，由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。

三

十一、住院生育医疗费用、计划生育手术费用如何报销? 参保职工发生的住院生育医疗费用，定点医疗机构要按生育保险的有关规定记帐。应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。

三

十二、参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门(急)诊和外埠的生育保险医疗费用如何报销? 参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门(急)诊 和外埠的生育保险医疗费用，个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的医疗费用，由 用人单位汇总，并填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，向参加生育保险的缴费区、县医疗保险经办机构申报结算。

三

十三、试管婴儿发生的医疗费用是否都不予以报销? 实施人类辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的费用生育保险基金不予支付。其生育时发生的生育医疗费用可按规定给予报销。三

十四、生育津贴如何申领? 女职工生育或者引、流产结束后，将其《北京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及其复印件交给其所在单位。单位于每月5—25日应携带女职工的们匕京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及其复印件，并填写《北京市生育女职工登记表》(生表一)报送到所属社保经(代)办机构，社保经(代)办机构在次月将生育津贴支付给单位，再由单位将生育津贴支付给女职工。

三

十五、申领产前检查、计划生育手术门诊医疗费用时需要提供什么材料? 企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证及医疗费用明细、处方、原始收据。

三

十六、用人单位没有按时参保，补缴后是否可以补支生育保险基金? 用人单位未按《规定》参加生育保险的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位参保后生育保险基金不予补支。

三

十七、用人单位参保后发生欠缴的，补缴后是否可以补支生育保险基金? 用人单位参保后未按时足额缴费的，用人单位补足所有欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。

三

十八、单位缴纳的生育保险费由什么渠道列支? 用人单位缴纳的生育保险费用，企业列 “劳动保险费”，企业化管理的事业单位列“经营支出”。