北京市生育保险医疗费用支付范围及标准

第一篇：北京市生育保险医疗费用支付范围及标准

关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知

发布时间: 2006-12-04

京劳社医发〔2006〕178号

颁布时间：2006.12.04

各区县劳动和社会保障局：

为进一步贯彻《北京市企业职工生育保险规定》（市政府154号令），落实职工生育和计划生育手术的有关待遇，规范生育保险管理，现就有关问题通知如下：

一、本市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位中持北京市人事局签发的《北京市工作居住证》的职工，用人单位应当为其及时办理参加生育保险手续，并按规定缴纳生育保险费用。

二、职工领取的生育津贴，应当计入本人当期的工资总额收入。用人单位为职工领取生育津贴后，应当按月全额发给个人，其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的，用人单位不得克扣。

三、职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

四、职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，按照企业职工生育保险规定享受生育津贴和报销同期产前检查医疗费用；其它费用符合基本医疗保险规定的，由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

五、职工在外埠发生的和在本市因特殊情况住院发生的由个人与定点医疗机构现金结算的生育和计划生育手术的医疗费用，属于企业职工生育保险规定采用定额方式结算的，职工实际发生的符合生育保险报销规定的费用高于本市定额结算标准的，按照定额标准报销；实际发生费用低于本市定额结算标准的，按照实际发生金额报销。

六、已婚职工实施计划生育手术，可以持《北京市医疗保险手册》就医和结算费用。职工申领流产、引产产假期间的生育津贴时，未领取《北京市生育服务证》的，职工可以出具有效的结婚证明作为享受生育保险待遇的证明。

七、具有《北京市工作居住证》的参保职工，办理生育住院、申领生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时，未领取《北京市生育服务证》的，职工可以出具本市居住地街道（镇）计划生育部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单》作为享受生育保险待遇的证明。

八、按照企业职工生育保险规定应当参保的职工，用人单位未按规定及时为职工办理参保手续或未足额缴纳费用的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位支付标准不得低于本市企业职工生育保险规定的标准。

九、在市、区县职介中心、人才中心参加基本医疗保险的个人委托存档人员，发生的计划生育手术医疗费用，按照基本医疗保险规定由基本医疗保险基金支付。

十、目前未纳入本市企业职工生育保险参保范围的职工和退休人员的生育待遇，用人单位应当按照《女职工劳动保护规定》（国务院1988年第9号令）、《关于女职工生育待遇若干问题的通知》（劳险字〔1988〕2号）等有关规定支付费用。

十一、根据本市企业职工生育保险实施后的情况，对生育和计划生育手术的部分医疗费支付项目和标准进行调整，调整后的标准见附件：北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容。

各定点医疗机构要做好对参保职工的服务工作，认真执行企业职工生育保险的各项规定，加强对职工生育和计划生育手术医疗费用的管理，加强对自费药品、自费诊疗项目的管理。职工住院生育除婴儿费和超标准床位费外，定点医疗机构未经本人同意不得向职工收取其它费用，对职工主动提出要使用的自费药品、自费诊疗项目，医疗机构要与个人签定自费协议。

十二、本通知自2007年2月1日起实行。

附件：北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

北京市劳动和社会保障局

二〇〇六年十二月四日

附件：

北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

一、提高部分医疗费用支付标准

（一）妊娠至分娩前的产前检查费限额支付标准由1200元调至1400元，其中：妊娠1至12周末的产前检查费：520元；妊娠1至27周末的产前检查费：850元；妊娠第13至27周末的产前检查费：330元；妊娠第13周至分娩前的检查费：880元；妊娠第28周至分娩前的检查费：550元。

（二）剖宫产伴其他手术医疗费定额支付标准：三级医院由4000元调至4400元；二级医院由3900元调至4200元；一级医院由3600元调至3800元。

二、增加部分按项目支付范围

住院分娩当次出血量超过800ml或血红蛋白低于8g/dl调整为按项目付费。

三、细化部分支付项目和标准

（一）门诊发生的计划生育手术医疗费用按以下限额标准支付

1.门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院522元、二级医院511元、一级医院509元。

2.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院555元、二级医院541元、一级医院534元。

3.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院588元、二级医院571元、一级医院559元。

（二）住院发生的计划生育手术医疗费用按以下定额标准支付

1.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院1143元、二级医院1121元、一级医院1087元。

2.住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术：三级医院1176元、二级医院1162元、一级医院1121元。

3.住院人工流产手术加输卵管结扎术：三级医院1911元、二级医院1803元、一级医院1686元。

4.住院高危人工流产术加输卵管结扎术：三级医院1944元、二级医院1833元、一级医院1711元。

第二篇：生育保险支付标准

生育保险支付标准

生育保险的交纳是按照职工上平均工资总额的0.5%的比例一次性交纳。那么生育保险支付标准以及支付范围有哪些呢？

生育保险支付标准

用人单位在女职工产假期间由支付工资改为发放生育津贴，生育津贴根据国家和省规定的产假期限，由医保中心以职工生育前当年本单位职工医疗保险月平均缴费数为标准按日计算拨付到用人单位，再由用人单位以职工怀孕前12个月平均工资标准按产假期限支付本人。生育津贴不得低于本市最低工资标准。本人工资高于本单位缴费基数的，由所在用人单位支付其差额部分。用人单位不按规定支付生育津贴，或扣减生育津贴的，职工可向劳动保障部门举报或申请仲裁。

生育保险办理程序

用人单位到经办机构核定缴费额，地税部门收取，财政统一管理。

职工生育、实施计划生育手术应当按照基本医疗保险就医的规定，到具有助产、计划生育手术资质的城镇职工生育保险定点医疗机构就医。生育、计划生育手术医疗或门诊检查、诊疗的费用，先由个人垫付，医疗终结后，持住院通知单、费用结算发票、费用结算清单、出院证、转外住院病历首页、医保证、身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件、出生医学证明原件及复印件、准生证原件及复印件，到所属市、县（区）医保经办机构审核报销。

男职工的配偶无工作单位、无劳动收入，并且符合国家规定生育或实施计划生育手术的费用，按照参保女职工生育医疗费的不同标准，分别按50%从生育保险基金中报销。

生育保险报销标准

生育保险基金支付范围包括生育津贴、生育医疗费用和计划生育手术医疗费用。具体标准如下：

（一）生育津贴：按照女职工本人上月平均缴费工资额除以30再乘以产假天数计算。机关、事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资用人单位照发。

1.女职工正常生育产假为90天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；难产增加产假15天；晚育的产假105天；晚育并在产假期满前领取独生子女证的，增加产假50天。

2.女职工怀孕2个月以下流产的，产假15天；2个月以上4个月以下，产假30天；4个月以上7个月以下流产或引产的，产假为42天；7个月以上引产或流产的，产假为90天。

3.宫外孕的，产假30天。

（二）生育医疗费用：女职工因生育进行产前门诊检查的费用、生育期间的医疗费（住院期间的检查费、接生费、手术费、住院费、药费）。

1、正常生育

a、产前门诊检查：共计不超过800元。

b、正常产：三级以上医院1200元，二级医院1000元，二级以下医院800元（单胎或双胎顺产）。

c、多胎或难产：三级医院1600元，二级医院1400元，二级以下医院1200元。

d、剖腹产：三级医院3000元，二级医院2200元，二级以下医院1800元。

2、终止妊娠

a、怀孕2个月以内终止妊娠（未住院），标准为300元。

b、怀孕2个月以上终止妊娠（住院）：三级医院800元，二级医院600元，二级以下医院500元；超过6个月以上，每增加一月，增加100元。

超过以上标准的按规定标准支付，不足的按实际发生金额支付。

（三）计划生育手术费

1.孕情（环情）检查：20元；

2.放置（取出）宫内节育器：三级医院140元，二级医院120元，二级以下医院100元；

3.输卵管结扎术： 三级医院1200元，二级医院1000元，二级以下医院800元；

4.输精管结扎术： 三级医院1000元；二级医院800元，二级以下医院600元。

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第三篇：全民健康保险医疗费用支付标准

全民健康保險醫療費用支付標準

目

錄

章

節 《上冊》

第一部 總則

第二部 西醫 第一章

基本診療 第一節

門診診察費

第二節

急性病房住院診察費 第三節

急性病房費 第五節

管灌飲食費 第六節

調劑 第七節

藥費

附表2.1.1 急診定義及適用範圍

第八節

住院安寧療護 第二章

特定診療 第一節

檢查 第一項

尿液檢查 一、一般尿液檢查

二、特殊尿液檢查

第二項

糞便檢查 第三項

血液學檢查 第四項

生化學檢查 一、一般生化學檢查

二、微量元素測定

三、血中藥物濃度測定

四、血中毒物濃度測定

第五項

輸血前檢查 第六項

免疫學檢查 第七項

細菌學與黴菌檢查 第八項

病毒學檢查

-目錄-1目錄-2

第二部第二章第五節-1 第二部第二章第六節-1 第二部第二章第六節-1 第二部第二章第六節-1 第二部第二章第六節-8 第二部第二章第六節-11 第二部第二章第六節-13 第二部第二章第六節-16 第二部第二章第六節-19 第二部第二章第六節-20 第二部第二章第六節-22 第二部第二章第六節-25 第二部第二章第六節-27 第二部第二章第六節-30 第二部第二章第六節-33 第二部第二章第六節-37 第二部第二章第六節-42 第二部第二章第六節-45 第二部第二章第六節-47 第二部第二章第七節-1 第二部第二章第七節-3 第二部第二章第七節-6 第二部第二章第七節-7 第二部第二章第七節-20 第二部第二章第七節-20 第二部第二章第七節-24 第二部第二章第七節-26 第二部第二章第七節-29 第二部第二章第七節-29 第二部第二章第七節-37 第二部第二章第七節-40 第二部第二章第七節-40 第二部第二章第七節-41 第二部第二章第七節-42 第二部第二章第七節-44

一、口、唇及扁桃腺

二、食道

三、胃

四、腸(除直腸外)

五、闌尾

六、直腸

七、肛門

八、肝

九、膽道

十、胰

十一、腹壁

十二、其他腹部手術

尿及性器

一、腎臟

二、輸尿管

三、膀胱

四、尿道

五、陰莖

六、睪丸

七、副睪丸

八、輸精管及精囊

九、精索

十、前列腺

十一、會陰

十二、外陰及陰道口

十三、陰道

十四、子宮頸

十五、子宮體

十六、輸卵管

十七、卵巢

十八、自然產、剖腹產及流產

內分泌器

神經系統

聽器

視器

一、眼球

二、角膜

三、前房

-目錄-4

第二部第二章第七節-109 第二部第二章第七節-110 第二部第二章第七節-111 第二部第二章第七節-112 第二部第二章第七節-113 第二部第二章第七節-114 第二部第二章第七節-115 第二部第二章第七節-116 第二部第二章第七節-118 第二部第二章第七節-120 第二部第二章第七節-121 第二部第二章第八節-1 第二部第二章第八節-1 第二部第二章第八節-4 第二部第二章第八節-5 第二部第二章第九節-1 第二部第二章第十節-1 第三部-1 第三部第一章-1-4

第三部第二章-1 第三部第三章-1 第三部第三章-1 第三部第三章-4 第三部第三章-8 第三部第三章-11 第三部第三章-11 第三部第三章-19

第三部第三章-21 第三部第三章-22 第三部第三章-24

第三部第四章-1 第四部-1 第四部-2 第四部-4 第四部-5 第三部

第三部第一章

第四部第四章

針灸治療

第四部-6 第五章

傷科治療

第四部-7 第六章

脫臼整復治療處置

第四部-8 第七章 其他

第四部-9

附表 4.4.1

第四部-10

附表 4.4.2

第四部-11 附表 5.5.1

第四部-12 附表 5.5.2

第四部-13

居家照護及精神疾病患者社區復健 第一章

居家照護

表5.1.1 居家護理持殊照護項目表 表5.1.2 居家護理一般照護項目表 表5.1.3 居家照護檢驗項目表 表5.1.4 居家照護治療材料表

第二章

精神疾病患者社區復健

表5.2.1 精神疾病社區復健治療收案與結案條

件、評估方法(工具)、評估期間

第三章 安寧居家療護

附表

論病例計酬 第一章 產科

附表7.1.1陰道生產診療項目要求表 附表7.1.2剖腹生產診療項目要求表

第二章 婦科

附表7.2.1子宮肌瘤切除術（住院）、子宮鏡子

宮肌瘤切除術（住院）診療目要求表 附表7.2.2輸卵管外孕手術（住院）診療項目要

求表

附表7.2.3子宮完全切除術（住院）診療項目要

求表

附表7.2.4次全子宮切除術（住院）診療項目要

求表

附表7.2.5卵巢部分（全部）切除術或輸卵管卵

巢切除術（住院）診療項目要求表 附表7.2.6腹腔鏡子宮完全切除術（住院）診療

-目錄-6

-9-10-11-12-13-14

-15-16-1-4

-6-1

第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第三章第七部第四章第七部第四章第七部第四章第七部第四章第七部第五章第七部第五章第七部第五章附表7.5.2全膝關節置換術（單側）（住院）診

療項目要求表

附表7.5.3跗骨、蹠骨、趾骨閉鎖性骨折開放性

復位術，無主要合併症或併發症（住

院）診療項目要求表

附表7.5.4腕骨、掌骨、指骨閉銷性骨折開放性

復位，無合併症或併發症（住院）診

療項目要求表

附表7.5.5橈骨、尺骨閉鎖性骨折開放性復位術，無合併症或併發症（住院）診療項

目要求表

附表7.5.6肱骨閉鎖性骨折開放性復位術（AGE

>17），無合併症或併發症（住院）診

療項目要求表

附表7.5.7股骨幹、股骨頸閉鎖性骨折開放性復

位術（AGE>17），無合併症或併發症

（住院）診療項目要求表

附表7.5.8脛骨、腓骨閉鎖性骨折開放性復位術

（AGE>17），無合併症或併發症（住

院）診療項目要求表

第六章 眼科

附表7.6.1水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶

置入術（單側）（住院）診療項目要求

表

附表7.6.2水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶

體置入術（單側）（門診）診療項目要

求表

第七章 耳鼻喉科

附表7.7.0耳鼻喉科項目之國際疾病分類臨床修

正代碼

附表7.7.1顎扁桃摘出術，無主要合併症或併發

症（住院）診療項目要求表 附表7.7.2鼻中膈鼻道成形術，無主要合併症或

併發症（住院）診療項目要求表 附表7.7.3喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切

除或剝去，無主要合併症或併發症（住院）診療項目要求表

附表7.7.4喉直達鏡並作聲帶或會厭軟骨腫瘤切

-目錄-8第三節 管套類

第五節 過濾類

第六節 傳導類

第七節 針具類

第八節 復健類

第十節 工具類

第八部第六章第三節-1

第八部第六章第四節-1

第八部第六章第五節-1

第八部第六章第六節-1

第八部第六章第七節-1

第八部第六章第八節-1

第八部第六章第九節-1

第八部第六章第十節-1 第四節 人工機能

第九節 縫合結紮類

第十一節 傷口護理類

全民健康保險住院診斷關聯群

第一章 Tw-DRGs支付通則 第二章 Tw-DRGs分類架構及原則

品質支付服務

第一章 結核病

-目錄-10-

-1-1-1

-1 第八部第六章第十一節第九部第十部 第十部第一章第九部第一章第九部第二章

第四篇：2018年深圳市生育保险医疗费用报销标准

附件2

深圳市生育保险医疗费用报销标准

一、生育的医疗费用

1.产前检查：提供婴儿出生证明的一次性支付2000元，其余情况按本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销，超过2000元部分不予支付；

2.单胎顺产：2700元；

3.单胎难产（含剖宫产）：5200元；

4.多胎分娩：在相应分娩标准的基础上，每增加一胎增加1000元。

终止妊娠的费用参照计划生育相应项目标准。

二、计划生育的医疗费用：

1.放置、取出宫内节育器：每例36元，含节育器费； 2.流产术（压吸宫）：每例102元； 3.流产术（钳刮术）：每例180元； 4.中期妊娠引产术：600元； 5.药物流产：96元，含药物费； 6.皮下埋植术：每例115元，含药物费； 7.输卵管结扎术：每例240元，含住院费； 8.输精管结扎术：每例120元； 9.输卵管复通术：每例2400元； 10.输精管复通术：每例1860元。

计划生育手术由财政专项经费支付的，生育保险基金不再支付。

第五篇：生育费用审核支付

生育费用审核支付

一、政策依据

1.江苏省女职工劳动保护法

2.昆山市职工生育保险管理办法（昆政发[2008]56号）

3.关于调整《落实向全市计划生育的育龄夫妇免费提供避孕节育技术服务的实施意见》的意见（昆人口计生规[2010]3号）

4.关于贯彻昆山市人口和计划生育委员会等五部门《关于调整〈关于落实向全市实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕节育技术服务的实施意见〉的意见》的通知（昆社基[2010]8号）

二、所需资料

1.病历、医疗费发票、出院记录、用药明细清单原件及复印件；

2.职工养老保险手册、就业登记证；

3.昆山市企业生育保险待遇申领表；

4.顺产提供：出生医学证明、独生子女证（照顾再生证）、住院发票原件及复印件；

5.难产提供：出生医学证明、独生子女证（照顾再生证）、难产医事证明、住院发票原件及复印件；

6.流产提供：医事证明、医疗费发票；

7.计划生育手术提供医事证明、手术费用发票及明细。

三、受理部门

市社保中心医疗工伤生育待遇支付科

四、业务流程

1.受理后审核经办人员提供的资料；

2.建立生育保险档案，打印支付凭证；

3.基金财务科根据支付凭证支付金额。