海淀区生育保险医疗费用申报须知

第一篇：海淀区生育保险医疗费用申报须知

参保人持《北京市医疗保险手册》到选定的定点医院门诊就医，现金足额缴费。门诊发生的费用由用人单位汇总申报。用人单位申报医保费用时需报送的材料：

一、用人单位申报计划生育手术普通门诊费用时需报送的材料

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

2、《海淀区医疗保险手工报销费用审批表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

3、原始收据

4、北京市医疗保险专用处方底方

5、检查、治疗明细单

6、医学诊断证明书

7、单位符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）

8、《北京市医疗保险手册》

二、用人单位申报产前检查门诊费用时需报送的材料

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

2、《海淀区医疗保险手工报销费用审批表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

3、原始收据

4、北京市医疗保险专用处方底方

5、检查、治疗明细单

6、医学诊断证明书（需要有孕周数）

7、《北京市生育服务证》、以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明（诊断证明需要有孕周数）

8、《北京市医疗保险手册》

三、注意事项

1、申报时间为每月1日至20日（节假日顺延）；

2、用人单位已婚职工因实施计划生育手术需住院治疗的，持《北京市医疗保险手册》就医；因生育需住院治疗的需同时出示《北京市市医疗保险手册》和《北京市生育服务证》就医，住院发生的费用均直接和医院进行网络结算（不需要到区医保中心报销）；

3、持外地生育服务证者，需到本地居住地街道计生部门领取《北京市外地来京人员生育服务联系单》；

4、用人单位应及时汇总参保人员生育保险费用相关材料，并按费用发生时间顺序进行排列，及时向海淀区医疗保险事务管理中心申报（产前检查门诊费用应在产后3个月内一次性申报完毕，如有遗漏，其责任自负）。

海淀区医疗保险事务管理中心

二00七年六月

第二篇：海淀区工伤保险医疗费用申报须知

工伤职工门诊、急诊、急诊留观、外地就医及工伤认定之前发生的医疗费用，由用人单位向医保中心进行申报。

一、用人单位在申报门（急）诊费用时需报送的材料

1、《北京市工伤职工医疗费用审批表》（表四）（三联单一份，并加盖公章或人事劳资章）

2、《海淀区医疗保险手工报销费用审批表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

3、《北京市基本医疗手工报销费用申报结算明细表》或《企业申报医疗费用登记表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

4、门诊收据

5、“北京市医疗保险处方”或急诊处方（工伤证生效后加盖“工伤专用章”）

6、检查、治疗费用明细

7、医院开具的诊断证明或急诊诊断证明

8、工伤职工本人《工伤证》原件及复印件。

二、用人单位在申报住院费用时需报送的材料

单笔费用低于5万元的费用申报所需材料

1、《北京市工伤职工医疗费用审批表》（表四）（三联单一份，并加盖公章或人事劳资章）

2、《海淀区医疗保险手工报销费用审批表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

3、《北京市基本医疗手工报销费用申报结算明细表》或《企业申报医疗费用登记表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

4、出院诊断证明

5、北京市住院费用专用收据、《北京市工伤保险住院费用清单》、《北京市工伤保险住院费用结算单》

6、转院需提供转出医疗机构的转院证明（加盖“工伤专用章”的北京市医疗保险转诊单）

7、提供工伤职工本人《工伤证》原件及复印件。

单笔超过5万元的大额费用申报所需材料

工伤职工单次住院费用超过5万元以上的，需填写“北京市工伤职工医疗费用报销审批表（表七）”，交至区县医保中心，然后由区县医保中心报市医保中心审核。

1、《北京市工伤职工医疗费用审批表》（表七）（三联单一份，并加盖公章或人事劳资章）

2、《海淀区医疗保险手工报销费用审批表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

3、《北京市基本医疗手工报销费用申报结算明细表》或《企业申报医疗费用登记表》（一份，并加盖公章或人事劳资章）

4、北京市住院费用专用收据、《北京市工伤保险住院医疗费用结算单》、《北京市工伤保险住院医疗费用明细单》

5、工伤职工《工伤证》原件及复印件

6、诊断证明、工伤结论认定书复印件

7、工伤相关疾病鉴定证明

8、如在非本人工伤医疗机构（属转院）及异地安置的工伤职工就医的，需提供转出医疗机构开具的转诊证明及区县医保中心的审批证明。

三、其他注意事项

1、认定工伤后，需先到社保办理工伤职工登记手续（二层社保支付部）；

2、领取《工伤证》后，到本人工伤定点医院就诊，须携带《工伤证》原件，门诊费用须在处方上加盖“工伤专用章”，住院费用在医院直接网络结算（不

需要到医保中心报销）；

3、申报时间为每月1日至20日；

4、医保中心在15个工作日内完成医药费用的审核结算，如工伤职工单次住院医疗费用超过5万元或遇特殊情况，将报市医保中心在30日内完成复审;

5、对工伤职工患精神病、传染病等特殊疾病以及在偏僻地区居住的工伤职工就医实行审批制度（单位提出申请，报所在区县医保中心初审后，报市医保中心审批）；

6、工伤职工未经审批，在非本人工伤医疗机构（急诊除外）就医所发生的工伤医疗费用，工伤保险基金不予支付；

7、工伤保险基金不支付工伤职工在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的医疗费用；

8、用人单位做工伤职工人员减少时，须在单位帐户收到该职工工伤医疗报销费用后才能操作，否则报销费用无法拨付到单位帐户。

海淀区医疗保险事务管理中心

二00七年六月

第三篇：朝阳区医保中心生育保险医疗费用申报须知（推荐）

朝阳区医保中心生育保险医疗费用申报须知

一、申报人群：参加北京市生育保险人员

二、申报时间：每月1日至20日

丢失票据申报时间：次年4月1日至30日

三、申报流程：

（一）材料准备

计划生育手术费用

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》

2.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》

3.计划生育手术诊断证明

4.原始收据

5.医疗费用明细单

6.北京市医疗保险专用处方底方（外埠的医疗费用出示就医医院的处方底方）

产前检查门诊费用

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》

2.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》

3.《北京市生育服务证》或《外地来京人员生育服务联系单》复印件

4.《婴儿出生医学证明》复印件

5.定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产诊断证明（诊断证明需注有孕周数）

6.原始收据

7.医疗费用明细单

8.北京市医疗保险专用处方底方

参保人员全额垫付的分娩当次的住院医疗费用

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》

2.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》

3.原始收据

4.住院费用清单、住院费用结算单

5.出院诊断证明

6.《北京市生育服务证》或《外地来京人员生育服务联系单》复印件

7.婴儿出生证明复印件

（二）单据粘贴

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》粘在首页

2.《北京市生育服务证》或《外地来京人员生育服务联系单》复印件

3.定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产诊断证明（诊断证明需注有孕周数）复印件

4.诊断证明复印件

5.诊疗费

6.以每张收据为单位，将对应的处方、明细等各整理为一组，分别以各张收据为首页对应粘在一起

7．按收据日期先后顺序粘贴

（三）报送医保中心

所有材料准备齐全后，及时将单据交到医保中心130大厅，领取《医疗费用申报回执单》。7个工作日后，凭回执单到130大厅领取医保报销审批表及结算支付明细表。

四、注意事项

1.用人单位申报前应先确认职工是否有生育保险及生育保险是否足额缴费。

2.用人单位在申报参保人员因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和外埠的生育保险医疗费用时，须按要求准确，详细填写《生育保险手工报销费用审批表》并加盖单位公章。

3.请将产前检查费用一次性全部申报完毕，如有遗漏责任自负。

4.如有丢失票据，申报医院出具的核对证明的单据请和其它的原始单据放在一起申报，绝对不能单独申报。

5.用人单位在申报参保人员的生育或计划生育费用时，请将基本医疗费用撤出千万不要混合申报，一旦支付完毕后将无法再撤出其基本医疗费用。

6.请注明有效联系电话，以便有特殊情况进行告知。

备注: 《北京市生育保险手工报销费用审批表》和《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》可在本网站下载专区下载。

第四篇：1生育保险门诊费用申报须知

生育保险门（急）诊费用申报须知

申报范围：

根据《北京市企业职工生育保险规定》（2005年1月5日北京市人民政府第154号令）、京劳社医发〔2005〕62号，京医保发〔2005〕37号文件规定：参加生育保险职工因产前检查、生育、实施计划生育发生的门（急）诊和外埠的生育医疗费用可纳入申报范围。申报时，请提供能证明以上情况的材料： 1.符合生育保险政策相关证明； 2.诊断证明（复印件）。申报材料（即整理顺序）： 1.产前检查费用

（1）《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（图1）；

（2）《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（图2）；（3）门诊费用收费票据（图3）；（4）费用明细清单（图4）；

（5）医疗保险专用处方底方（图5）；（6）医学诊断证明书（复印件）（图6）；

（7）《北京市生育登记服务单》（原件）（图7）、《北京市流动人口生育登记服务单》（复印件）（图8）、《北京市再生育确认服务单》（复印件）（图9）、《北京市流动人口再生育服务单》（复印件）（图10）。

（8）婴儿出生医学证明复印件（图11）、死亡证明复印件；（9）医院医事服务费单据；（10）所有单据须一次性上交；

（11）提供当地医院医保定点资格证明及医院等级证明。2.计划生育手术医疗费用

（1）《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（图1）；

（2）《北京市生育保险医疗费用手工报销申请表》（图2）；（3）门诊费用收费票据（图3）；（4）费用明细清单（图4）；

（5）医疗保险专用处方底方（图5）；

（6）医学诊断证明书（复印件，复印件上医院公章需清晰）（图6）；

（7）计划生育手术证明（符合计划生育政策相关证明，提供结婚证复印件，含登记日期页面）；

（8）异地医院生育费用须就诊医院开具异地医院等级证明，并加盖医院章，且就诊医院须为当地医保定点医院；（9）所有单据须一次性上交；

（10）计划生育费用诊断证明与生育保险计划生育报销项目不相符的，不予报销。

第五篇：医疗、工伤、生育保险2012年年报须知及申报流程

医疗、工伤、生育保险2012年年报须知及申报流程

各参保单位：

为确保2012年医疗、工伤、生育保险年报工作能够平稳有序进行，提高各参保单位年报工作效率，请各单位相关工作人员按以下要求，据实填报申报软件中各险种单位信息、缴费工资等相关内容，及时进行申报。

一、年报须知

（一）参加年报单位的范围1、2011年底前办理医疗保险、工伤保险、生育保险的单位均须参加本次年报（含欠费停保单位）。

2、2012年1月1日至3月25日办理医疗、工伤、生育保险参保的单位，可自主选择是否参加本次年报。※

3、市直财政统发单位不参加此次年报。

（二）本次年报的重点※※※

本次年报重点审核并告知参保单位医疗、工伤、生育三险应参险种不全或三险参保人员不一致的情况，请单位自行进行数据比对，在年报后办理单位参保险种新增及各险种参保人员增、减员手续。（如有正当理由的，需参保单位提供相应证明材料）

请参保单位对照以下单位类别，做好上述工作：

1、市、区属党政机关、参公管理事业单位：医疗

2、市直非统发单位：医疗、工伤、生育

3、社会团体：医疗、工伤、生育

4、省属机关事业单位临时用工：医疗、工伤、生育

5、市属、区属的全额（参公管理单位除外）、差额、自收自支事业单位：医疗、工伤、机关事业单位养老保险

6、其他单位：医疗、工伤、生育

（三）年报取（拷）盘及申报时间

1、取（拷）盘时间：

在机关社保局参加养老保险的单位在2012年4月5日至4月13日领取年报光盘（或携U盘拷取年报软件）。

其他参保单位于2012年4月5日至5月31日领取年报光盘）或携U盘拷取年报软件）。医疗保险年报软件可以重复安装，为了节约使用，避免造成不必要的浪费，有多个下属机构的参保单位只发放一套光盘，办理年报时请将光盘返回。

2、申报时间：2012年4月5日至6月21日（法定节假日除外）

请各单位按以下要求，分时段进行申报：

（1）2012年4月5日至4月20日

在机关社保局参加养老保险的单位进行五险年报工作，不接待其他参保单位。

（2）2012年4月23日至6月21日

进行其他参保单位的四险年报工作。具体如下：

① 开发区参保单位：4月23日至4月28日

② 南岗区参保单位：5月2日至5月11日

③ 道里区参保单位：5月14日至5月18日

④ 道外区参保单位：5月21日至5月25日

⑤ 香坊区参保单位：5月28日至6月1日

⑥ 松北、呼兰区参保单位：6月4日至6月8日

⑦平房、阿城区参保单位：6月11日至6月15日

6月18至21日进行年报收尾工作。

（四）取（拷）盘及申报地点

哈尔滨市香坊区和兴路38号2号楼（哈尔滨市职业技能鉴定指导中心院内）。

（五）缴费基数的调整时间

在市统计局公布我市上在岗职工平均工资后，医保中心将依据参保单位申报的各险种年报数据，重新核定参保人员各险种缴费基数，并从2012年4月份起按调整后的缴费基数收费。

（六）缴费基数的核定方法

1、医疗保险

（1）在职职工医疗保险缴费基数上限为哈市上年在岗职工平均工资（以下简称上年社平工资）的300%，下限为上年社平工资的60%。

（2）单位在职职工平均工资高于上年社平工资的，在职职工缴费基数按前款调整后确定。

（3）在职职工平均工资低于上年社平工资的单位，其在职职工工资高于上年社平工资的，按实际申报工资核定缴费基数，上限为上年社平工资的300%；低于上年社平工资的，按上年社平工资确定缴费基数。

（4）放弃参加年报的2012年新参保单位，由医保中心统一依据在职职工原缴费基数、市统计局公布的我市上年社平工资，重新确定在职职工缴费基数。

（5）2011年底前参保的单位，如未按规定时间参加年审，其在职职工医疗保险缴费基数按2011年社平工资的110%确定，从2012年4月份进行补收。

（6）退休人员医疗保险划账户基数的确定

从2012年4月起，以退休人员2012年3月份养老金（不含补发的1、2月调资金额）为基数划入退休人员医疗保险个人账户（养老金低于2011年社会平均退休金的，以2011年社会平均退休金为基数划入）。

2、工伤、生育保险

工伤、生育保险缴费基数上限为我市2011年在岗职工月平均工资的300%，下限为我市2011年在岗职工月平均工资的60%。

2012年新参保单位的工伤、生育保险缴费基数确定方法同医疗保险相同。

（七）年报申报系统报盘密码请妥善保管，此密码为今年开展网上办公业务的初始密码。

二、年报操作流程

（一）将年报软件（程序）安装后按要求进行操作，将报盘数据保存到U盘中。

（二）请携带以下相关材料办理年报申报：

1、二个申报表：《2012医疗、工伤、生育、失业及机关事业养老保险年报申报表》（从光盘中调取表格，一式五份，加盖公章）、《哈尔滨市职工医疗、工伤、生育保险月工资申报名细表》（一式二份）；

2、U盘（已存入填报真实、完整的数据，并保存到U盘中）；

3、提供社会保险经办部门打印的2012年3月退休养老金明细单；

4、差额拨款、自收自支事业单位还须提供2012年3月份会计凭证（含退休职工工资表）原件及复印件；

（三）申报

1、在机关事业社保局参加养老保险的单位：

按机关事业养老保险→医疗、工伤、生育保险→失业保险的顺序进行申报

2、其他单位：

按医疗、工伤、生育保险→失业保险→劳动监察的顺序进行申报

哈尔滨市医疗保险管理中心

二〇一二年三月二十六日