无忧保—观点的碰撞 医改的强音

第一篇：无忧保—观点的碰撞 医改的强音

医保制度如何顺应国家“大健康”战略布局，构建“大医保”发展理念？医保支付制度改革，下一步的发展方向是什么？在当前“互联网＋”的信息化时代，两定管理及医保监管如何开展„„10月29日，在海南省社会保障研究会主办、礼来制药协办的“医保人面对面话医保” 研讨会上，海南、广东、贵州、湖北、四川等13个省市的50多位医保工作者代表、医保研究机构专家和定点医院相关部门负责人，就当前医保改革方向，医保工作中的重点、难点问题进行了面对面的探讨。这是一次观点的碰撞，这是一次思想的交融„„

面对 “大健康”医保要建“大规则”

总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话，明确了建设健康中国的工作任务，提出“把健康融入所有政策”的总体要求。医保制度要顺应国家“大健康”战略布局，积极构建“大医保”发展理念，建立 “大规则”，适应 “大变革”。湖北省人社厅总会计师高忻就此所做的演讲让与会者深受启示。

高忻指出，在新的形势下，医保人要以 “大健康”理念为指引，遵循医保制度的功能定位、内在规律及发展趋势，建立符合人民群众健康需求和医保制度发展需要的规则体系。建立医保 “大规则”，要以人民利益为核心，要将广大百姓关于医保所思、所想、所虑作为出发点和落脚点；要依法而定，要法有授权必须为，《社会保险法》对医保体系作出的明确规定和要求，赋予了人社部门制订规则的责任和义务；要用“大健康”的理念，在更高的层级定义规则、定位规则、制订规则，要围绕着更加公平、可持续发展，来预判医保发展趋势，以先人一步的谋略，快人一拍的担当，下好先手棋、下好快手棋。

医保支付制度改革依然任重道远

自2009年新医改明确提出改革医保支付制度以来，人社部先后发出了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》和《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，提出了以医保付费总额控制为基础，结合门诊统筹，探索按人头付费，针对住院和门诊大病探索按病种付费； 要用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制等要求。几年的时间里，全国各级医保部门在医保支付制度改革中，进行了诸多的探索和尝试，在控制医疗费用过快增长，保证医保制度可持续发展等方面，都取得了显著的成效。

“下一步，实施总额控制的险种范围，将由城镇职工基本医疗保险逐步扩大到各类基本医疗保险，总控方式将由粗放型的总额预付，逐步向精细型的总额预算下的复合式支付过渡。当前，要在全面实现总额控制的基础上，大力推进按病种付费„„”人社部社会保障研究所医疗保险研究室主任王宗凡“医保支付制度改革：现状与思考”的演讲，让与会者对此有了更加深刻的认识。

医保支付制度改革，不仅改革了医保支付方式、支付标准和相应的管理办法，更重要的是医保管理理念从过去的被动付费，转变为通过积极购买服务的主动付费，而这种付费是在医保基金预算的框架之中，是在事前约束、事中事后审核监督下进行的。如果说以前医保工作的重点是保障患者权益和基金平衡，下一步的重点就要嵌入到医疗运行过程中，发挥医保在医改中的基础性作用。

医保改革难点多地方经验可借鉴

建立更加公平可持续的社会保障制度，是“十三五”规划中对社保改革提出的目标任务。实现城乡居民基本医疗保险制度整合，是实现医保权利公平的重要举措。2012年，广东省全面整合城镇居民和新农合，归口人社部门统一管理，全面实现了政策、筹资、待遇、基金、管理、信息的 “六统一”，均衡了城乡居民的缴费和保障水平，消除了城乡差距。下一步，广东省将全面整合职工医保和城乡居民医保，构建以基本医保为主，补充医保为辅，医疗救助保底的城乡一体、层次多元、公平和谐、惠民高效的社会医疗保险制度。研讨会上，广东省社保基金管理局局长阙广长介绍了广东省医保城乡一体化改革的思路。

尽快实现参保患者异地就医即时结算，既是政府的要求，更是社会的期盼，海南省社会保险局张霄峰局长结合该省实施异地就医结算6年多的实践，介绍了建立信息系统平台、建立周转金制度的经验做法，提出了国家应出台跨省就医结算基金支付管理办法，建立全国统一的跨省就医结算经办机构，建立统一的协查制度等建议。

强化对定点医药机构的服务协议管理，是实现医保基金收支平衡、提高其医疗服务质量，促进医保患三方共赢最直接有效的手段，广西壮族自治区社会保险局副局长苏一华结合该区的实践，介绍了量化服务协议考核指标、突出服务协议核心内容、确保协议管理落实到位的经验做法。

探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，是实现公民共享发展改革成果的重大民生工程，更是健全社会保障体系的重要制度安排。2013年，江苏省南通市人社部门成立专门研究团队，对长期照护保险制度进行研究，并于去年10月在该市建立起了基本照护保险制度。南通市医疗保险中心主任孙华在会上介绍了该市基本照护保险制度的制度定位、筹资模式、经办方式和结算标准，为其他地方此项工作的开展提供了借鉴经验。

自医保制度建立以来，医疗保险欺诈与反欺诈一直进行着针锋相对的较量。如何通过智能监控网、异地就医图片网、异地医疗发票网和医保医师网的“四网”建设，把好总额控制关、医师积分制管理关、医疗机构积分制考核关、意外伤害外调关、个人账户刷卡关、医保稽核检查关、社会监督关和监督举报奖惩关的 “八关”，确保医保基金的合理使用，湖北省荆门市医疗保险管理局局长梁毅的发言使与会者感受颇深。

医改进入了深水区，完善医疗保险制度，使其在医改中发挥更大的作用，以达到更好保障参保者医疗需求、制度运行更具可持续性，这是当代医保人共有的责任和愿望。

第二篇：无忧保—医养结合：应对人口老龄化挑战

养老服务不足制度准备欠充分

记者： 银发浪潮的快速来临，对社会的方方面面都带来一定影响。请介绍一下，当前我国在应对人口老龄化问题上存在着哪些短板？

杨立雄：当前，社会保障不足是我国在应对人口老龄化问题的一大挑战。我国社会保障制度，是上世纪五六十年代开始建立的；上世纪90年代，为了适应市场经济，社保制度做出了一系列改革，但那时我国社会老龄化程度还不严重，问题也不突出和明显。到了21世纪，随着老龄化问题越来越严重，我们开始逐渐意识到养老保障缺乏前瞻性。一些省份养老保险基金收不抵支，退休年龄定得太早，都是这一问题的具体表现。

不过，我认为，我国应对人口老龄化问题的最大短板，还是我国养老服务的不足。

现在，我国很多老人有养老需求，大多数家庭选择的是居家养老这一模式。众所周知，居家养老需要家庭和社会服务的双重支撑，可目前我国大部分都是独生子女家庭，难以承担家庭养老的重任，对于社会养老服务来说存在着较大压力。

在社会化养老方面，“十二五”期间，我国新建了很多养老机构，在这些养老机构中，有一些机构是 “一床难求”，但在另一些养老机构中，床位空置率很高。这就使得养老的需求和资源不能很好的匹配起来。

社会化养老的需求很大，但目前我国社会化养老的设施远远没有跟上。这不仅仅是养老机构的缺乏，还有我国居家养老服务设施严重滞后的原因。现在，北京等一线城市都在建设 “养老驿站”，但全国还有绝大部分二三线城市没有建立类似设施，这给这些地区的养老服务带来了很多困难。这些应该是我国养老面临的最大短板，也是在“十三五” 期间，国家将重点放在发展居家养老服务的原因所在。

推行健康管理任重道远

记者：发展医养结合，对我国而言有什么特殊意义？我国城乡老年人对医疗卫生服务与健康管理有哪些需求？

杨立雄：发展医养结合，能够有效地解决人口老龄化问题。目前，医养结合的问题突出，但为什么中国会产生医养结合的问题，而国外没有产生类似问题？ 这是因为，在中国主管 “医”和 “养”的两个部门是独立分割开的，缺乏协调，医院和养老机构没有很好地结合起来。具体表现在，公民在家中养老，如果想要同时享受医疗服务是十分困难的，必须要到医院才能获得相应的医疗资源。而在国外，老人在养老机构看病可以报销，在医院就医时也有专门的老年人通道，居家养老也可以请家庭医生，社区医疗资源丰富。

目前，城乡老年人对医疗资源有很高的需求，尤其是农村医疗资源短缺，老年人看病 “千难万难”。我国还没有完全建立国外非常普遍的家庭医生制度，在推行居家养老的过程中，也就谈不上对老人进行健康管理。因此，健康管理一直没有跟上，而这恰恰是老年人最需要的服务。

健康管理作为一个新兴概念，还无法深入到居民家庭中，医院也无法把医疗服务力量深入到居民家庭，养老机构同样没有开展健康管理。如在北京，很多社区医院所谓的 “健康管理”，只是为老年人建立了一份健康档案，要达到真正的健康管理还有很长一段路要走。

医、养不能简单混同

记者：当前，在探索医养结合的过程中，存在哪些问题？

杨立雄：现在有很多机构都在探索建立医养结合的新模式，这些模式中，我认为存在两个误区：

第一个误区是以营利为目的，在养老院中建医院。这主要存在于一些规模比较大、有四五百个床位的养老机构中。在一些地方的实践中，很多养老机构并不是从 “养” 的基础上，而是在营利的基础上建立医院，建医院的目的就是为了赚钱。所以，在这些养老机构中，医院是建起来了，但 “养” 做得非常差，老人仍不能健康快乐地养老。

第二个误区是盲目地在医院中建立养老机构。“医”和 “养”是两个截然不同的专业。养老护理，涉及到生活照料、技术护理、康复护理、心理护理等方面。很多医院往往都是养老护理的 “门外汉”，尽管医术精湛，但在养老护理领域中还是差得很远。

上述两大误区，实际上都是看中了医疗产业和养老产业的巨大利润，可是却没有真正弄明白医疗和养老这两个领域真正是怎么回事，没有真正实现医养结合，不仅增加了成本，而且降低了专业性和安全性，不值得推广。

政府与市场合力推动医、养、人之间合作

记者：为了加快养老服务业发展，医养结合应该如何进行探索和实践？

杨立雄：现在医养结合最重要的方向，是让养老机构和居家养老的老人都能得到健康管理。目前，我国很多地区都没有 “健康管理”这个概念。对于老年人的健康管理，在 “医”过后，“养”的费用会急剧上升，从更经济、更贴近民情的角度而言，医养结合重要的不是 “医”，而是 “养”。这就需要政府、市场的推动，把养老院与医院结合在一起，在医院、养老机构和老人三者之间建立一个健康管理的合作模式。

国内对健康管理进行了一些探索。比如，采用日本普遍推行的模式，让医院和养老院建立合作联盟关系，医院与养老院签订合作协议之后，在养老院内也不用建立专门的医务室，可以有效地节省成本。这是一种很好的医养结合模式。在我国贵阳市，一些养老院建立了合作联盟，效仿日本模式与医疗设备比较好的医院达成协议，入住养老院的老人一旦生病，就可以到医院去看病，同时给老人预留出床位，待老人病愈后再回到养老院休养。

建立养老护理院也是发展医养结合的专业模式。养老护理院强调老年人医疗和康复，尤其是对于年纪较大、有老年病的老人，养老护理院可以运用专业化的老年医学知识，例如早上定时测量血压、体温，根据老人身体状况制定专门的菜谱，有针对性地进行养老护理与康复。

第三篇：奏响薪酬改革新强音

奏响薪酬改革新强音

尹晓文

近期，“分公司经营体销售提成工资激励办法”的出台，直指薪酬改革之要害，以确保基本量、鼓励增量、落实到人、突出“拓市场、调结构、创效益”关键激励要素为改革突破口，奏响了营销系统薪酬改革的新强音！

“物有本末，事有始终，知所先后则近道矣”。面对严峻的市场形势，营销改革似乎是千头万绪而又困难重重，然而我们的当务之急在于解决好合同缺口、调结构差距大和创效益能力不强等突出问题。问题的解决必须从激活人力资源入手，大刀阔斧的进行薪酬制度改革，充分发挥好薪酬绩效管理总抓手的作用，激发出“人人有指标、人人争业绩”的活力。在这个问题上任何的摇摆和畏惧，只会是贻误发展时机，给“变革创新，做大做强营销”带来无穷后患。改革是我们生存发展的唯一出路，不改革只有死路一条。此次薪酬改革中发出的新强音，无疑会给即将在各试点分公司铺开的薪酬改革注入一剂“强心针”，使大家提振士气，明确攻坚方向，义无反顾的甩开膀子往前冲。

毋庸讳言，由于种种原因，我们以前的薪酬分配制度还不能完全跟上市场经济改革的要求和营销变革创新的步伐。十八届三中全会的精神中进一步强化了市场的作用，市场在资源配臵中的作用，由原来的起基础性作用上升为起决定性作用。然而，目前我们在运行机制上还残留着计划经济体制下形成的许多痕迹，在干部职工思想上许多计划经济体制下 1

形成的旧观念还根深蒂固。这主要表现在：一是思想观念陈旧，与完全市场化要求差距甚远，对职工与企业是利益共同体和命运共同体的认识还停留在计划经济的认识水平上。有些销售人员甚至提出“客户跑了很多，虽然没拿到单子，但没有功劳也有苦劳，需要进行奖励”。黄志明总经理明确指出，这种想法是不符合市场经济规律的，苦劳只能发基本工资，功劳才能拿奖励工资。二是薪酬分配制度还不能有效地发挥激励作用，职工收入不能完全由工作业绩体现，重点关键业绩指标和公司的“调结构”品种的激励力度不够，绩效考核管理执行不严，考核中的奖勤罚懒、奖优罚劣落实不到位，部分单位存在吃“大锅饭”现象。三是干部职工缺乏动力和压力。似乎只要我在企业里待着，按时上下班、出满勤、干满点，领到工资、拿到奖金，是理所应当、天经地义的事情，什么“个人业绩、公司利润”，都与我相距甚远，工作缺乏危机感，积极性难以充分发挥。以上问题直接导致了在贯彻落实营销变革创新战略意图的过程中执行不到位、攻坚克难能力不强、“拓市场、调结构、创效益”缺乏后劲。

薪酬改革之于当下的营销系统，已经不是要不要改革的问题。问题在于，如何系统的做好这项牵一发而动全身的艰巨工程，如何拨好“do、re、mi、fa、so、la、si”七个基本音，奏响薪酬改革新强音，激发营销全局工作的活力，这是我们需要认真琢磨的问题。具体来讲，就是要在此办法推进实施过程中，拨好思想观念、落实到人、关键指标、公平公正、指导服务、化解风险、人岗匹配这七根琴弦。

拨好思想观念的第一根弦，解决为什么要这样做的问题。薪酬改革对于大家思想观念的冲击或许远远大于实际的制度性结果。党、政、工、团的各级组织要齐心协力做好深入、细致的宣传工作和思想政治工作，引导广大职工转变观念、提高认识，营造深化改革的舆论氛围，牢固树立“绩效工资只能从绩效中来”和“增量越大、结构越优、收入越高”的观念。要让每一名销售人员都明白，营销系统一定要靠本事吃饭。销售人员没有绩效，企业的利润如何实现？企业没有利润，我们的薪酬没有支付的渠道和来源，待到企业倒闭破产之时，“皮之不存，毛将焉附？”。我们更是丧失了基本的生活保障和生存立足的境地，更不要说绩效工资了。

拨好落实到人的第二根弦，解决靠谁去做的问题。经营体中的每一名销售人员是创效的主体，要让马儿跑，就要让马儿吃草。各单位能否根据自己实际情况，切实制订好细化到人的分配办法，坚持超目标激励部分严格按业绩落实到个人，无基本销售指标人员不能参与分配，是此次薪酬改革成败的关键。否则，改与不改一个样。同时，要通过广泛深入职工，共同研究讨论绩效考核的方法，强化全员全过程参与，激发大家的积极性和创造性，让全员行动起来，不断加深职工对绩效考核的理解和认同，形成广大职工自觉、自发参与绩效考核的格局。确保具体实施办法简单易懂，可操作性强，让每一位职工可以计算出自己应得的绩效工资。

拨好关键指标的第三根弦，解决朝什么方向做的问题。关键指标就是关键激励要素，是总公司战略发展目标的导

向，是销售工作努力方向的指挥棒。各单位要坚持组织目标导向，突出基本量、增量、调结构量等关键激励要素。要让大家都明白，完成了基本量只能保证我们有米吃，要想吃好米、吃精米，就必须加大调结构力度，多卖专用钢、多销效益品种。在分解关键经营指标的过程中，要做到绩效指标“可验证”。以科学的方法解决指标分解和定量评价障碍，对定量指标，将指标细化成精确数值，用数字评价工作质量和效果；对新试新推产品、新客户开发、团队建设、遵章守纪和工作执行力等方面综合激励要素的定性指标，细化过程，使工作细化到可以准确评价。同时，在激励机制改革中要协调好内部“前方”与“后方”的关系，本部员工与属地员工的关系，尽可能实现多赢、共赢局面。

拨好公平公正的第四根弦，解决心服口服去做的问题。薪酬分配过程中的公平、公开、公正，是确保改革顺利实施推进的前提条件。俗话常说，人人心里自有一杆秤。这杆秤中最关键的就是“均分工作量”。“均分工作量”不是简单的按销售量进行平均分配工作，而是要根据销售渠道的特点、销售品种的难度、创效益的大小等因素，将整体工作分解成一个个工作量差不多的工作包，再将工作包通过一定的形式分配到每一位销售人员身上。如何做到“均分工作量”，让每一位销售人员从内心感到起点公平，是对各单位管理人员智慧的一种考验。我们的管理人员要努力在坚持组织绩效最大化的前提下，善于倾听职工不同的意见和建议，形成合理的工作分工。

拨好指导服务的第五根弦，解决怎样做的问题。作为“关键的少数”，各单位管理人员积极向职工提供工作上的指导服务是至关重要的。管理人员在指标制定、指标执行、评价反馈、改进提高等方面，不能只提出目标，而过程管理缺失。管理人员既要当好“裁判员”，更要当好“教练员”。为职工鼓士气、作表率、教方法、作沟通,发挥好三个作用：引导作用——让职工真正明白总公司、各单位等各层次对他的要求和期望。通过沟通，让职工清楚本岗位要干什么、干到什么程度、什么时间完成、如何评价；辅导作用——帮助职工掌握工作思路、工作方法，强化过程管理，及时纠正工作中的偏差，帮助其提升绩效；评价作用——公平、公开、公正进行评价。

拨好化解风险的第六根弦，解决和谐发展的问题。在营销改革中，薪酬制度改革涉及面最广，参与程度最高，它直接关系到每一位职工的切身利益，是整个改革中最敏感的地方。薪酬改革成败是事关企业生存和发展的大事，是一个探索总结、创新提高、制度规范的复杂进程，是一项政策性强、涉及面广、充满矛盾甚至风险的系统工程。各单位要将改革中可能出现的困难、问题估计和预判的充分些。一方面要在认真调研、科学分析的基础上，积极推进、稳妥实施，不断完善修补实施办法中的缺陷与漏洞，及时补救解决。另一方面，在确保组织绩效和公平公正的前提下，也要大胆的去推进，不能畏手畏脚，对妨碍改革、干扰改革的要及时教育引导，以高度的责任感妥善化解好改革中的各种矛盾，确保改

革目标实现。

拨好人岗匹配的第七根弦，解决共同发展的问题。薪酬改革后最理想的状态是实现组织绩效与个人绩效的共同提高，在营销事业不断发展壮大的同时，我们每个人也能获得良好的发展空间。因此，薪酬改革不仅仅是体现在个人收入上的差别，还应该将绩效考核的结果作为今后岗位适配性评价、人员退出交流、干部任免的重要绩效依据。只有将个人工作绩效作为人岗匹配最重要的评判标准，才能使职工普遍树立起“收入凭贡献、岗位靠竞争”的观念，才能变“相马”为“赛马”，在竞争中选贤任能，让更多勇担当、有本事、务实肯干、能真真为企业创造价值的人脱颖而出，才能确保营销队伍始终保持一种奋发有为、勇于担当的精神状态。

人的因素永远在企业改革发展中起决定作用。从某种意义上说，能否奏响薪酬改革新强音决定着我们营销事业发展的兴衰。“企兴我富，企衰我穷”。今后一个很长时期，钢铁市场形势依然严峻，三中全会强化市场化改革、武钢改革创新的又一次浪潮即将来临。作为国企的一名职工，我们与企业早已结成利益和命运的共同体，除了改革创新，我们已别无选择！

第四篇：医改

浅析新医改

摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。

一、新医改的内容与目标

2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；

五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

二、医疗改革的社会根源

（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。

三、新医改开展的具体工作

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

（二）初步建立国家基本药物制度

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。

（五）推进公立医院改革试点

一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。

四、对医改的评价与见解

医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。

（一）公立医院改革的思路

落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。

建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。

（二）鼓励和促进社会办医

1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

（三）健全全民医保体系

1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。

对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。

第五篇：医改

未知的医疗界

医改相信大家都听过，据我所知并不是改不了，而是会触动很多官员们的口袋，高价医药费用这个黑锅医生已经背的够久了，是时候放下了！

就单说药，我国同一类消炎药单注射用的就有几百种之多，但价格却是天壤之别例如头炮曲松钠规格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的厂家出了0.5g一支竟要50元同样的是一种成分为何在同一家医院竟有如此大的差别呢。还有某感冒要成分都是一样的，但为什么换了下包装就成新药了啊？？国药准字是怎么上的，难怪中国每年都有几千种新药，原来是换汤不换药啊！

近些年来不知到是谁那么有才，要医改说医院的药品都要政府采购，本来是好事可不曾想老百姓又白高兴了一回，多了一个政府机关，只能说是多了一双手拿钱！便宜的药根本就进不了医院，就说一盒消炎药，本身就10元，政府采购加价15元（这还算少的）就是当地政府拿二十五元发票给国家要钱，结果只用了十元，这是何等的暴利啊！现在公立医院都是把钱上交国库了，（这也不知道是那个人才想的捞钱的点子）自己没点私房钱。药到医院了又要加点价，这个钱是加着为国家赚的。因为钱都上交国库了啊！

医生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后还要被人指着脊梁骨骂。有时候人家家属真的是为感谢送点吃的，你们又看到了，眼红红的心里不爽，又给医生安个收红包的罪名。医生真的很受伤。

本人认为要医改就要先改药。要把那些拿钱的手都剁掉！那就算是干净了！