晋城市城镇居民慢性病申报条件及程序

第一篇：晋城市城镇居民慢性病申报条件及程序

晋城市城镇居民慢性病

申报条件及程序

为了保障参保居民的医疗需求，完善城镇居民医疗保险制度，解决慢性病患者门诊医疗费用个人负担过重的问题，逐步提高保障水平，切实保证参保居民得到更多的补偿待遇，结合城镇居民医疗保险慢性病试行办法，本着以人为本、程序简化、方便操作原则，将以下10种慢性病列入医保范围。尿毒症门诊透析治疗；肝、肾移植术后服抗排异药；肾病综合症；恶性肿瘤放化疗；糖尿病并发症；心肌梗塞；慢性中（重）度病毒性肝炎。在校学生在此基础上增加三种病种。白血病、红斑狼疮、再生障碍性贫血。

凡符合以上十种慢性病之一的参保居民均可向各县（市、区）医疗保险经办机构申请。市直在校学生直接向市医疗保险经办机构申请。由本人提出书面申请并填写门诊慢性病审批表。提供县二级乙等以上的个人住院病历复印件，首页加盖公章、其它页加盖骑缝章及定点医疗机构的医学检查资料原件、抢救病历等相关资料。

门诊慢性病每年申报1次，市直在校学生在5月1日至6月15日直接向市医疗保险经办机构申请，居民按属地管理的原则在5月1日至6月15日向县（市、区）医疗经办机构申请。县（市、区）医疗经办机构在6月底前初审，于7月5日前集中上报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构每年7月31前组织医务专家鉴定。鉴定后，符合条件的保居民即可享受慢性病待遇。

第二篇：门诊慢性病的申报及认定报销程序

门诊慢性病的申报及认定报销程序 慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。

一、申报范围

1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。

2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。

二、申报要求

1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。

2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。

三、鉴定程序

1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行

审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。

2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。

3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。

4.县合管办每年组织鉴定时须对上通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。

四、报销程序

1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。

2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由

合管办下拨各定点医疗机构，患者凭《合作医疗证》到初审医院合管科领取报销费用。

3.乡镇卫生院与县合管办结算时须提供患者《文县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病患者报销登记表》、门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件复印件。

五、报销范围及定点医疗机构诊疗规范

1.凡符合《基本药品目录》范围内针对所鉴定疾病在门诊使用的药品费均可纳入补助范围。

2.慢性病定点医疗机构用药应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品二种，最多不超过三种，合并症状不得超过四种。

六、不予补助范围

1.与所鉴定疾病治疗无关费用。

2.所鉴定疾病在门诊的检查费。

3.在非指定医疗机构用药、治疗发生费用。

4.不在当年参合期限内所发生的医药费用。

5.鉴定疾病的并发症在门诊使用的药品费、治疗费不纳入补助范围。

慢病门诊补偿方法：（总费用-100）*0.5单次封顶：300元封顶：1200元

第三篇：慢性病申报情况说明格式范本

慢性病申报情况说明

贫困患者姓名：xxx 申报病种：xxx 患病时间：xxx 确诊医院：xxx医院 是否住院：是 治疗方式：药物治疗目前服药种类：暂无其他情况：无

x年 x 月x 日

责任村医（签名）：卫生室盖章：

第四篇：晋城市城镇居民社会养老保险政策

晋城市城镇居民社会养老保险政策

2011年8月3日，晋城市城镇居民社会养老保险试点工作已正式启动，具体补贴方案正在制定中。年满60周岁的城镇居民，每人每月至少可领取55元。

据了解，居民养老保险的覆盖人群是年满16周岁（不含在校学生），不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民。这一制度的实施，填补了养老保险领域的最后一块制度空白。它与新型农村社会养老保险、城镇职工基本养老保险制度一起，实现了城乡基本养老保险制度的全覆盖。

城镇居民养老保险基金主要由个人缴费和政府补贴构成。其中个人缴费为：参加城镇居民养老保险的城镇居民应按规定缴纳养老保险费。缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元10个档次，参保人自主选择档次缴费，缴费后便可享受基础养老金补贴和缴费补贴两项财政补贴，多缴多得。

目前年龄距领取年龄不足15年的居民，允许补缴（补缴部分不享受政府补贴）累计不超过15年的养老保险费，补缴后，到达60周岁时，居民便可按月领取到养老金（个人账户养老金储存额度除以139所得数额）。举例说明如下：

1、比如，一位居民到达60周岁以后，社会养老保险个人账户上的总金额为13900元，那么他从60岁开始每月便可领取到13900除以139之后所得的100元，还能领取55元的基础养老金，总共是155元。

2、再比如：(为方便计算，暂不考虑个人账户利息收入)。若城镇居民选择每人每年100元缴费档次，缴费满15年，个人缴费共为1500元；政府最低缴费补贴为30元，也就是30×15年=450元，60周岁以后可享受月养老金待遇标准为55元+(1500元+450元)÷139=69元；若选取每人每年1000元缴费档次，政府缴费补贴可达到50元，也就是50×15年=750元，缴费满15年后，则月养老金待遇为55元+(15000元+750元)÷139=169元。

个人账户存储额目前每年参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息。（2011年11月22日一年期存款利率为3.5%）

目前，晋城市的城镇居民社会养老保险试点工作，正在进行调查摸底以及具体补贴办法的制定，正式实施后，符合条件的城镇居民可到户籍所在地居委进行申报。

■名词解释

1、基础养老金补贴：

是一项全部由财政全额支付的补贴，中央确定的基础养老金标准为每人每月55元，2011年7月1日前年满60周岁的市民，可以不用缴费，按月领取基础养老金。

2、缴费补贴：

缴费补贴是财政根据参保人员缴费档次给予的补贴，其最低标准为30元。在100元至500元之间的档次，每提高一个缴费档次补贴增加5元，500元及其以上档次，均为50元，缴费补贴和居民所缴养老金一并计入居民个人账户

第五篇：如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策

如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策

一、门诊慢性病包括哪些疾病范围? 根据承市政【(2001)2l3号】通知规定，门诊慢性病有以下15种：1.脑血管病后遗症；2.心绞痛、心肌梗塞：3.慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血压引起的心、脑、肾、眼之一病变者；5.糖尿病引起的心、脑、肾、眼底视网膜之一病变者；6.再生障碍性贫血；7.甲亢；8.震颤麻痹；9.慢性肺原性心脏病；10.支气管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨头坏死；13.骨髓纤维化；14.脊髓空洞；l5.类风湿性关节炎。以上所有病种要求均有一年以上病史。

二、如何申报?

1、国家机关、事业单位、国有企业、集体企业、社会团体的参保人到本单位申报。符合申报门诊慢性病条件的，请到单位领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到附属医院或市中心医院、266医院、北方医院四家医院相关科室均可，由主治医师认定签字并经科主任签署意见。定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交参保单位由参保单位统一报医保中心。

2、已参保的破产、改制企业退休人员及灵活就业人员，非国有、集体企业参保人员至附属医院申报。符合申报门诊慢性病条件的，请携带本人身分证、医疗保险证、医疗保险IC卡到承德医学院附属医院医疗保险管理办公室(3号门诊楼一楼电话：2279655)领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到上述l款的四家医院相关科室，由主治医师认定签字并经科主任签署意见，定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交附属医院医疗保险管理办公室由附属医院统一报医保中心。

3、个人到医保中心申报不予受理。

三、什么时间申报? 申报时间为每个偶数的7月l日～31日．一个月的时间，过期不再受理。申报材料及体检结果经专家评审后，评审结果在12月向社会公布(公示)，次年开始享受定额待遇。

四、哪些人具有申报慢性病资格? l、在评审6月30日以前参保的单位患有慢性病的参保人员，可在当年申报门诊慢性病评审。在评审6月30日以后及非评审参保的，则需在下个评审申报评审。

2、灵活就业人员参保不满两年的不在申报范围，参保满两年后，可在偶数申报。

五、慢性病评审程序有哪些? 即初审、体检、专家评审、公示、下发结果通知。经初审符合基本条件人员，医保中心、将组织申报人进行相关项目体检，并召开专家鉴定会评审。同时邀请市人大、市政协、市纪检监察等相关部门的领导参与评审监督。评审结果各单位在单位显著位置公示一周，接受群众监督。公示后将下发评审结果。

六、填报评审表和提供材料中应注意哪些问题? l、申报患者须按要求提供有关的申报材料并作为进行相应部位体检的参考依据，医保中心组织的体检结果及专家意见作为最终评审根据。

2、股骨头坏死患者申报时须注明发生病变的部位(左侧或右侧)。股骨头坏死进行人工关节置换手术者不再享受门诊慢性病补助。

3、高血压、糖尿病的患者，除申报主要病种外，应同时填报一种并发症如：心、脑、肾、眼(眼底视网膜)，医保中心将组织对其所报并发症进行体检。因高血压、糖尿病引起的脑出血或脑血栓的患者，须有住院病史和头部ct(或核磁)诊断依据，并将出院小结原件(同时将复印件1份)附后。

4、类风湿性关节炎患者申报时须注明具体病变关节部位(如左手第二指关节等)。类风湿性关节炎不包括强直性脊柱炎。

5、心绞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑血管病后遗症、震颤麻痹、脊髓空洞患者申报时须提供有明确诊断的住院病史资料，并将出院小结原件(同时将复印件l份)附后。

6、甲亢患者申报时须提供能证明甲亢病史达一年以上的甲状腺功能检验单和甲亢治疗情况资料。进行碘125或碘131治疗及进行手术治疗者不再享受门诊慢性病补助。最多享受4年的门诊慢性病补助。

7、慢性活动性肝炎患者申报时须提供肝炎诊断病史的原始资料依据，病程超过一年以上未愈，有肝炎症状、体征和肝脏化验异常者。轻度慢性肝炎不享受慢性病补助待遇。

七、参保人应掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

1、患两种或两种以上规定的门诊慢性病的参保人，申报时只能选报一种慢性病。

2、一个内申报或已享受门诊特殊病种待遇的人员不再同时享受门诊慢性病补助。可在评审申报慢性病，同时取消特殊病门诊待遇。

3、已享受门诊慢性病补助人员，在一个内若改享受门诊特殊病种时，需将当年门诊慢性病补助款及门诊慢性病专用IC卡退回医保中心后，方可享受特殊门诊待遇。

4、申报门诊慢性病人员的相关体检费用由申报人负担。

5、每人需交专家鉴定费50元，由单位(或附属医院)代收统一交医保中心。

6、门诊诊慢性病补助资金来源：每年用于住院使用的统筹基金结余。慢性病IC卡充值时间为上半年3月、下半年8月两次，充值期间欠缴医疗保险费的单位按相关规定，其单位慢性病人员不予充值。补缴医保费用后，超过充值时间的也不再补充。

八、对慢性病如何管理?

1、为了确保统筹基金专款专用，门诊慢性病实行定点管理。门诊慢性病定点单位有同仁堂药店、益康药店、承德医学院附属医院、承德市中心医院，享受门诊慢性病补助人员，可根据自身疾病情况，任选一家作为自己的定点，一个内不变。需要变更定点的，由本人提出申请签字，由单位汇总在每年的1月份到医保中心统一办理变更手续。

2、门诊慢性病定点医疗机构和零售药店，要加强对门诊慢性病人员医疗补助款的使用管理，就诊及购药记录要真实、准确。检查、治疗和用药要与被批准的疾病一致。用药范围限定在国家药品目录内。