11月份 全院护理质量质控报告

第一篇：11月份 全院护理质量质控报告

11月份 全院护理质量质控报告

11月17日护理部组织全院护理质量管理委员会各质控小组成员对对全院17个护理单元进行了护理质量检查，内容涵盖5个方面，现将查出的问题反馈给各科室：

一、病区管理：

（一）共性问题：

1、个别病房不整齐：床下及窗台有杂物，床单下垂，床桌上没有按要求摆放暖瓶和水杯；

2、病室有吸烟现象；

3、个别患者无床头卡，床头卡出院不收回。

（二）个性问题：

1、门诊静点室两个患儿静点无输液卡；

2、急诊科无安全用氧警示；

3、心内科363病房2个控制输液警示牌未收回；

4、感染科502病房姜志高输液无输液卡；

5、ICU3床单位有血迹

6、外二科冰箱内肝素与胰岛素混放。

二、护理文件书写

（一）共性问题：

1、字迹潦草，不清晰；

2、医嘱单执行或核对有漏签字现象。

3、病案首页护理级别项处写数字。

（二）个性问题：

1、感染科：503赵喜峰临医单头孢西丁钠试敏未标试敏结果，510-1王荣芝16/11停蛋白静点核对未签字，护理记录病人意识模糊未标记，未记录瞳孔，508-4王忠宾体温单1/11无试敏标识。

2、神内二科：527-加范文学留置尿管体温单无标记（12/11-13/11），14/11停，15/11再留置尿管无标记，541-7钟亚琴79岁，脑梗塞，一侧肢体活动受限，护理记录无安全指导，549-3曲宝才脑梗护理记录无护理措施，541-2王建东脑梗护理记录无护理措施，意识模糊未写瞳孔大小，病人症状有痰不易咳出但措施是被动活动肢体，物理降温体温单未划，一周未排便护理记录未描述，胃管内有咖啡色胃内容物引出但未注意排便色量的变化，537-2徐德入院记录意识情况未标记，胃管及尿管留置未制定护理计划，547-4李成林临医一处未核对，留置尿管未签告知书，530赵桂芳一级护理，长期医嘱单无医生签名，病人房颤但体温单未体现，记录也未写，使用冰帽护理计划中无防冻伤。

3、神内一科：433-3黄朝茹8/11至今护理记录未记，病人眩晕无安全防护措施，451王桂荣18:00q6温未划（14/

11、16/11），体温单换周未测血压，护理记录写大量既往史无具体入院后护理措施，451陈瑞峰长医单无医生签字护士执行（10/11）。

4、老年内科：402-1高桂兰胃癌患者，医嘱半流食，护理记录写低脂低盐饮食，饮食指导欠详细，404王文洋护理记录临时静点泮托拉唑无用药后评价。

5、呼吸内科：307-1李淑珍房颤一级护理，17/11 6:00体温单无呼吸记录，护理记录无专科特点，只写吸氧、休息，323-2贺亚洲肝硬化上消血，护理计划制定简单，应注重生命体征、意识、尿量变化，311-1李德才静点硝普钠夜班未记录，318-1肖殿海上消血，记录无护理措施。

5、循环内科：348-加曲风香房颤，护理记录9/11至今未记录，342李奎佩吸氧未记流量。337-4赵国辉糖尿病，护理记录中疾病指导不当，347-1高淑清，临医用利多卡因后未记录结果，358-1董学友灌肠后体温单未标记，病人房颤体温单未体现，361-7李庆兰入院记录无护理措施，356-1徐桂玲护理记录无日期时间、生命体征，3342-2段成恩先

锋Ⅴ皮试体温单未标记，344-加宫桂清护理记录书写用黑笔。6急诊科：111-加脑梗眩晕，护理措施中无安全防护，117张声福体温单周二未记录血压。

7、ICU：临时医嘱单多个未签核对，192944王元祥，16/11呼吸涂改，头孢皮试同意书未签字，委托人签字位置错，体温单绘画不规范，灌肠同意书护士未签字。8骨科：检温记录无日期，体温单绘画不规范。

9外一科：体温单绘画不规范，两本病志护理记录从11/11至今未记录。

10、外二科：医嘱下达后病人已转科，造成医嘱未执行又无说明，193426高连荣一级护理，16/11医嘱单漏执行签字，17/116:00体温单未填血压呼吸。

三、急救药品管理

（一）共性问题

1、消毒缸及消毒液无有效期，或未标记，棉签开封散放；

2、抢救药品数量备数与实际数量不符；

3、氧气使用登记与实际不符，压力Mpa不是kpa；

4、抢救室药品物品交接记录漏签字‘

（二）个性问题：

1、循环内科：一次性吸痰管用后未及时处理；

2、呼吸内科：氧气袋充气不够，口咽通气道未消毒；

3、老年内科：急救箱内有过期头皮针一个；

4、感染科：10%氯化钠无标识；

5、神内二科：吸引瓶未干燥保存；

6、神内一科；急救箱内不洁； ７、妇科：抢救包过期；

四、基础护理

（一）共性问题

1、病床床头床尾颠倒放置，床单元不整，未铺床单，点滴架上挂衣物；

2、患者指（趾）甲长有污垢；

3、吸氧患者随意吸氧，吸氧管及湿化瓶开放于病床旁，无标识；

（二）个性问题

1、急诊科：病房责任护士与床头卡责任护士不符；

2、循环内科：355-王景山巡视卡未按要求巡视，签字不及时，351张淑珍无控制滴速标识；

3、呼吸内科：314-2巡视卡未签字，310-2未挂输液卡，308-2输液卡无日期，305-2无控制滴速标志，巡视卡未签字。

4、老年内科：406-2宣教不到位，不知道责任护士。

5、神内一科：435林生，特殊用药无巡视卡。

6、感染科：502彭兴辉无床头卡及输液卡，508王忠宾无输液卡，换瓶药提前装。

7、外一科：122-29李国臣，床头卡饮食半流食与医嘱普食不符，122输液器针头护针帽落在病床上，两个出院患者的床头卡未收回；

8、外二科：病房较乱，花色被多，208病房陪护床未收起，210输液卡签字潦草，207患者膀胱冲洗自行调节，气管套管煮沸电水壶未拔下，无安全警示；

9、骨科：414-22床头卡饮食与医嘱不符，医嘱是糖尿病饮食，410-12昨日腿部手术的血迹为擦洗，414输液卡签字潦草。

10、妇科：305-7病人不知道责任护士，303输液卡日期不清楚，311-19剖宫产当日，家属对术后注意事项知晓不详细。

11、儿科：输液卡挂的不全。

五、重危病人管理

1、外一科：124-加谭淑华女，右侧甲状腺肿切除术后第一天，床单位未整理，床头桌上物品多，颈部引流术后当日未特殊交班，引流未及时倾倒，术前未进行体位指导，责任护士赵雪莹不掌握术后进食时间，汇报病情顺序乱。

2、外二科：查205-58高连荣、女、51岁，脑室出血钻孔引流术后第二天，一级护理，留置尿管、床旁监护，盖花被，床上有胶布粘贴，尿管护理未做，护理计划制定不全面，不具体，如无尿管护理措施，无口腔护理措施，无观察用药反应，静点乌拉地尔调速时未记录血压，病人指甲有污垢。

3、急诊科：外二科病人高连荣首诊是急诊科，查护理记录存在以下问题：①左侧肢瘫写成右侧，2页未标清，护理计划制定不全面，如无瞳孔意识变化，肢体情况记录，病人血压高无防护措施，未进行心理指导，语言不通顺；②字迹不清冰帽6℃写的不清楚，病情变化未描述，病人病情进行性加重意识模糊还写清楚，CT示出血量由原来8ml增加到35.9ml，记录上均未体现,后转入ICU.4、ICU：病人高连荣护理记录字迹不清楚，应该用文字描述的项目均打√或／，术前准备未写，5、妇产科：302柴凤荣、剖宫产术后，责任护士王悦汇报病情不全面，没有交代产妇入院时的阳性体征及产后婴儿情况，术后指导不到位饮食和母乳喂养，病人床上无床单。

6、神内二科：528-1赵桂芳、脑出血、一级护理，责任护士杨乐，汇报病例未报告异常化验，护理措施不具体，措施落实不好，未保护口唇、角膜、预防足下垂，记录用词不当“昏迷病人嘱卧床休息”，留置针未标记日期、时间，记录呼吸次数、吸氧流量与实际不符。

7神内一科：431-3杨国顺脑梗塞，责任护士吴津旭，汇报病史不详细，入院时情况不了解，诊断未汇报，治疗汇报不全面如雾化未汇报，体温单漏填大小便。

8、呼吸内科：318-1石春树、支扩、咯血，一级护理，302吴秀兰、肾衰、脑梗后遗症，责任护士褚嘉梅，汇报病情不全面，异常化验未汇报，护理记录不及时，护理措施落实不到位，如后者的肢体功能锻炼，安全防范，心理护理，323贺亚洲消化道出血，责任护士曹新宇，病史简单，治疗汇报不全面，对如何观察有无出血掌握不全面。

9、急诊科：111-2郭庆珍肺心病，责任护士郝丽丽，未汇报异常化验，静点硝普钠未汇报血压，留置针未标日期时间，对相关知识掌握不全。

10循环内科：348-1王志平冠心病，汇报异常化验不全，疾病相关知识未指导，漏划一次体温。

六、专科检查：

1、门诊：抢救包过期（9/11-15/11）无急救护理常规，考核护士苑振娟心肺复苏技术，操作流程欠熟练，相关知识掌握不全，如清理呼吸道方法、按压定位方法，垃圾桶放在治疗台下，治疗车上的药未保护瓶口。

2、ICU：抢救车心脏三联未撤，高危药品为单独存放，两位病人被套、手上有血迹，无各种警示标示，责任护士段婉飞、关美娇，对病情汇报不完整，顺序乱，脑出血患者黄淑珍头部引流是血腔引流记录成脑室引流（护士不了解病情）。

七、原因分析：

1、全院患者一直在500人以上，住院患者多，工作量大，繁杂琐碎环节太多，护理人员配置不够，护士只应付治疗，超负荷工作，忽视细节。

2、年轻的护士较多，专业素质水平参差不齐，缺乏评判性思维，对工作的细节认识不足，缺乏培训。

3、护士长管理力度不够：行政事务太多，护士长的记录、整理病志报表、协助完成治疗工作等，都占据了大量时间，因此，对护理质量管理只布置，检查落实少，而且缺陷考核执行力不够，无计划性。

八、整改措施：

1、每个科室根据本科存在的不同问题马上进行分析整改，同时写出持续整改方案。

2、给一周期限，护理部下去检查整改落实情况，对不合格的科室将影响其科室绩效及年末评优。

3、护士长首先提高认识，把护理质量管理放在首位，必须严抓严管，和绩效挂钩。

4、加强对护理人员的培训，特别是新护士的培训，根据护士分层培训计划认真落实，护士长可通过带领床头交接班、护理查房、病例讨论、岗位练兵等方式进行培训，并有考核评价。

5、特殊强调：责任护士对病人的异常化验必须掌握，对留置于病人身上侵入性措施必须标明“时间”，对病人的疾病指导要突出个性化。各科有床头床尾颠倒的必须调整过来，使用氧气瓶吸氧氧气表现在大多数为Mpa（1MPa(兆帕)=1000KPa(千帕)=1000000Pa、1MPa=10公斤/平方厘米(简称10公斤)）

护理部

2011-11-19

第二篇：全院护理工作计划

2010

年全院护理工作计划

在2010年新的一年里，全院护理工作将以医院整体工作计划为纲领，坚持以“病人为中心”的人文护理理念，护理管理的重点放在“以满足病人需求为导向，深化科室基础管理、服务流程管理，进一步完善规范、制度建设”；在护理队伍建设上“坚持依法执业、规范培训和知识更新，逐步把护理人员培养成为病人健康的管理者、教育者、照料者”；具体工作计划如下：

一、加强护理基础管理，提高护理管理内涵质量。

1、对全院所有护理管理台帐记录统一设计，对全院护理管理起到指导、规范的作用，使各项护理管理记录资料整洁、美观、规范。一月份完成。

2、着手制定和完善护理工作流程和临床护理路径工作，上半年完成。

3、完善各科护理常规、各项护理工作制度、岗位职责、质量标准，上半年完成。

4、做到全院、科室护理工作年有计划、目标，季有重点，月、周有安排，并保证工作计划层层有效落实。

5、加强医德医风教育及服务规范培训，计划组织服务规范培训学习2-3期，使全院护理人员做到仪表端庄，言行规范，服务周到，态度热情。

6、全年加强护理工作制度、护理常规、应急预案、岗位职责的学习和培训，做到人人掌握，人人自觉落实遵守。

7、强化对依法执业、护理制度、常规、整体护理理念落实的督查力 1

度，强化护理质控网络的作用，保证检查落在实处，质量持续改进。

8、第一季度举办各科护理质控小组组长、全院护理质控组组长学习班一期，共同学习护理质量标准及质控方法，提高质控水平。

二、加强护理质量管理，使每一位病人得到安全、规范、温馨的护理服务。

1、护理三级质控网络按要求对全院护理质量进行检查，对检查发现的问题做到有原因分析、有改进措施、有落实反馈，护理部每季度一次将质控结果反馈到各科室，各科室每月一次将质控结果上报护理部，对存在问题要持续进行跟踪评价，直到改进为止。

2、护理质控做到双向监督，注重实效，不走过场，不流于形式，实实在在查问题，老老实实抓改进，真正做到及时发现问题，及时改进工作，使质量持续改进。

3、按时召开护理质控反馈会议：全院护理质控组每月向护理部汇报质控结果，护理部每月向各科反馈质控结果及改进措施，医院护理质量管理委员会每季度召开会议一次，对全院护理质量进行总结、分析，制定改进措施，修改质量标准。

4、全院护理质量管理将以江苏省二级医院护理质量评价标准为依据，实行质控网络分层管理的方法，按质量标准进行检查考核，各项护理质量指标及检查方法如下： 2

质量指标检查方法 特护、一级护理合格率≥90%（90

分）

病区护士长每天查，科质控组每月查，全院质控组每月查，护理部每季度查。病区护士长每周查，科质控组每月查，全院质基础护理合格率100%（90分）控组每月查，护理部每季度查。护士长、科质控组每月查，全院质控组每月查，急救药品、物品完好率100% 护理部每季度查。护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理常规器械消毒灭菌合格率100% 部每季度查。护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理科室管理合格≥90分 部每季度查。护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理护理文件书写甲级率95%（90分）部每季度查。各科护士长每月考核，全院质控组每月考核，护理技术操作合格率100% 护理部每半年考核。护士长每月考核，护理部每季度考核。三基理论考核合格率100%(80分）各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，一人一针一管一带一巾一用一消毒执行率 100% 护理部每季度查。病区护士长每日查，看质控组每周查，全院质年褥疮发生次数0 控组每月查，护理部每季度查。健康教育落实率100%，病人知晓率≥90% 护士长每周查，科质控组每月查，全院质控组每月查，护理部抽查。病区药品管理、物资管理合格，账物相符，护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理交接清楚，定期清点。部抽查。门急诊、住院病人满意率≥95% 护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。一次性注射器、输液（血）器用后毁形率各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，100% 护理部抽查。床位护士对危重、抢救、重点病人做到九护士长每周查，科质控组、全院质控组每月查，知道，护理措施落实率≥90%。护理部每季度查。护理服务合格（90分）各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。护理安全管理合格（90分）各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。门诊各室护理质量合格（90分）门诊护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。3

三、对各级护理人员分层次有计划的培训考核，打造一支高素质的护理团队，使我院的护理服务成为一个优质品牌。

1、做到全院、科室、个人有培训目标和计划，科室、护理部有定期考核。

2、各科室每月组织业务学习1-2次，以专科护理知识为主，个人学习重点以规章制度、操作规范、应急预案、三基理论为主。

3、护理部每月组织全院业务学习一次，以护理学科新知识、新进展、新技术为主。

4、对低年资护士每季度操作示教、考核一次，护理三基理论考核一次。

5、对新聘护士进行严格的上岗前培训和考核，制定大科轮转计划，完成规范化培训计划。

四、积极开展护理科研及护理新项目、新技术，争取科研立项一项，开展护理新技术、新项目≥一项，各科发表护理论文一篇以上。

五、人才引进计划：

我院病区床位与护士之比、ICU床护比、供应室护士数均低于二级医院标准，门诊分诊护士数量需要增加，手术床位增加后手术室护士数量也要相应增加，新扩病区增加护士等，综合考虑以上因素，并参照各科室上报的用人计划，2010年需增加护士35人。

六、开展争创“护理服务明星病区及护理管理综合考核明星病区”活动： 4

1、以科室为单位集体讨论2010年改善护理服务的具体计划和措施，这些计划和措施得到科室全体护士一致认可，可操作性强，填补目前服务薄弱环节，一月底前上报护理部。护理部将根据每月一次护理工作满意度调查结果，年底评选病人最满意的病区个，设流动红旗，给予表彰奖励。

2、制定科室护理管理综合考核评分表，每季度按评分表对各科进行打分，年底进行综合评分，评选护理管理综合考核明星病区一个，给予表彰奖励。

七、计划成立造口、伤口、压疮护理专业组，深静脉置管护理专业组，静脉穿刺疑难病例会诊专业组三个护理专业小组，负责全院的护理专科会诊，以提高护理专业水平。

八、护理临床实习带教计划：

1、护理部重新修订全院进修实习带教计划，下发各科室，将各项基础护理技术操作及专科护理技术操作带教任务分解到各科室。

2、各科室按护理部总带教计划及科室专科带教要求制定科室带教计划，并将带教计划上报护理部。

3、第一季度召开各科总带教老师会议一次，布置全年带教工作。

4、三月份完成实习生的实习考核及实习鉴定工作，并做好新入院实习生的岗前培训和实习计划安排工作。5

年护理三基三严培训考核计划 时培训考核内容 培训考核对象 负责人 间1、2010

以科室为单位，组织学习护理工作制度、人本科室护理人员 各科护士长自 员职责。查，护理部抽查 第2、护理操作培训考核：静脉输液、肌内注射、09年新上岗护士 操作质控组示一 皮内注射法、吸氧法、吸痰法、六步洗手法 范考核 季

3、全院护师以下人员三基理论考核：三基理论全院护师以下人员 护理部、各科护度 1-92页，三月份考核。士长

4、每月全院护理业务讲座一次。全院护理人员 护理部

1、以科室为单位组织学习各专科疾病护理常本科护理人员 各科护士长考 规，各科护士长考核。核，护理部抽考 第2、每月全院业务讲座一次。全院护理人员 护理部 二

3、护理操作培训：女病人导尿、各种灌肠法、09年新上岗人员 护理操作质控季 口腔护理。组 度

4、三基理论考核：三基理论篇1-127页。全院45周岁以下护士 各科护士长、护 理部 各科护士长

1、以科室为单位组织学习各科疾病标准护理本科室护理人员 计划。第护理部

2、每月全院护理业务讲座一次。全院护理人员 三护理操作质控

3、护理技术操作培训：无菌技术、鼻饲法、生09、10年新上岗人员 季 组、护理部 命体征测量法、心肺复苏。度各科护士长、护

4、护理三基理论考核：三基理论篇128-198页，全院护师以下护理人 理部 9月份考核。员 各科护士长、护

5、以科室为单位对临床护士操作培训考核一全院临床科室护师以理部 次。下人员 6

1、以科室为单位组织学习护理应急预案。本科室护理人员 各科护士长

2、每月组织全院护理业务讲座一次。全院护理人员 护理部 第3、护理三基理论考核：三基理论篇128--258页全院45周岁以下护理护理部及各科四12月份考核。人员 护士长 季

4、全年每科完成一份护理论文并发表于省级以各科护士长 度上学术

刊物上。2010

年全院护理业务讲座计划 主讲或时 间 课 题 参加对象 主持人 1月 徐升举 护士长领导艺术 全院护士长 1月 刘

平全院护士长护理管理研讨会 全院护士长 全院护理人员及实习2月 胡春梅 积极心理学在护患沟通中的应用 护生 全院护理人员及实习3月 周桂芳 护理病历书写规范解析 护生 全院护理人员及实习4月 刘平护患沟通技巧演练 护生 全院护理人员及实习5月 张长青 心电图基本知识 护生 全院护理人员及实习6月 护生 7月 8月 9月 7

10月 11月 12 2010年护理人员进修培训计划

时间安排 科别 姓名 进修内容 备注 8

第三篇：月份护理质量改进分析记录

2014年1月份护理质量分析记录

一、月护理质量管理措施与效果评价

1、根据上级管理部门规定，自今年始实施新的病厉管理规范。为了我科护理文书书

写也跟进，召开了科室全体护士护士学习新的病厉管理规范与相关知识，要求自元月份始全面实施，并将常要用到的另外打印出来放在办公桌玻璃下，让大家在熟悉的过程中有参考。通过此措施，我科护士已将新规范完全应用于实际工作中。

2、根据医院与护理部工作计划，我科在大家的讨论下制定了2014年护理质控计划，明确了质控小组成员职责分工，这样大家的工作责任心有了加强，实现了人人参与管理，共同提高业务素质，优化护理质量。

二、科室质量指标情况

1、入院131人出院161人手术6人病重1人

2、病房管理得分：86分护理文书书写得分：93分

分级护理得分：91分消毒隔离得分：95分

操作技能得分：88分健康宣教得分：92分

抢救药品、设施得分：95分

平均得分为：91.43分

3、优质护理调查满意度为：96.34%、4、本月培训考核操作项目：心电监护技术

卢丽请假没有考试，不及格护士有：罗媛其它护士合格。

本月理论学习内容是：病人康复相关知识病房管理知识专科护理知识中

医相关知识。

5、本月无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题

1、护理文书：病历顺序排列错误多，以检查单为主。如18床 谌远 责护：张黎

2、病房管理：病人的衣服到处乱晒，如晒在电视架上、输液架上等。还有就是晨间

护理不到位。

3、劳动纪律：部分护士上班时间玩手机、上班时间在上班场所吃早饭，每个护士都

有过但以卢丽、张黎最多。

四、原因分析

1、新的病历规范出台，且以排列顺序改变最大，大家还不很习惯。

2、病房条件差，没有晒衣服的场所，护理宣教工作也不到位。

3、过年将至，病人少了，护士比以前又多了，惰性就出来了。

五、护理质量改进措施

1、在晨会上反馈问题，再次学习新的病历排列。

2、科会上要求各护士做好病人的定的宣教工作，灵活沟通，取得病友及家属的配

合，共创一个良好的住院环境。

3、强调劳动纪律的重要性，讲解护理安全知识，以提高大家的责任心。

2014年2月份护理质量分析记录

一、月护理质量管理措施与效果评价

1、为了改变以往注射单在配药、注射后不签字现象，在科会上规定，凡是配药注射

后没及时规范签名和时间的一张注射单一责任人次罚款10元。这样规定后，大家都能及时在配药注射后规范签上名字与时间。

2、根据护理部出台的“优质护理服务绩效方案”，我科召开了科室全体护士会议，对此方案进行了讲解讨论，在得到大家的同意后签名，按此方案进行月尾评分，按评分分发绩效。通过这一举措，护士的责任心得到的提高，且有了一定学习专业业务的动力。但因尚未实施，效果还不明显。

二、科室质量指标情况

1、入院107人出院79人手术2人

2、病房管理得分：85分护理文书书写得分：97分

分级护理得分：90分消毒隔离得分：90分

操作技能得分：85分健康宣教得分：94分

抢救药品、设施得分：96分

平均得分为：91.625分

3、优质护理调查满意度为：95%、4、本月培训考核操作项目：经鼻电动吸引器吸痰技术艾条灸法

所有护士合格。

本月理论学习内容是：住院患者应急预案与程序三基知识腰腿痛的护理经考试大家都过关。

5、月无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题

1、基础护理不到位，18床 江锋云的枕头上有明显血迹，责护丁芳，28床黄康淼指甲长且身上有异味，责护罗媛。

2、护理措施的书写过于简单，不能体现专科特色。

3、晨间护理不到位，物品放置不规范，6床，付漫英的床头柜上有棉签。

4、挂在病人床头的注射单没有及时收回，如1床 胡群英19床 付祖明

四、原因分析

1、护士的责任心差，对病人缺乏关爱。

2、业务知识贫乏，还有就是做事图快而不管质量。

3、护士责任心缺乏，躲懒。

4、做事不认真，护理安全知识缺乏。

五、护理质量改进措施

1、在晨会提出问题，强化大家的责任心，私下与相关护士谈心，教育改正。

2、在科会上劝大家多年工作相关的书，强调护理知识与护理安全的重要性。

3、凡晨间护理不到位查到一次罚20元。

4、在晨会上要求大家认真工作，如果确实是忘拿回，其它护士在巡回病房时要带回。

第四篇：2013年11月份护理质控报告（推荐）

2013年12月份护理部工作总结

11月份，护理部按照计划要求，对全院进行了护理质量大检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、本月工作小结

1、护士长管理：12月份，各科护士长组织护理人员认真学习核心制度、岗位职责，切实加强了院感管理与护理临床管理，按照要求对存在的质量缺陷进行了整改，各项管理质量质量有了很大提高。

2、培训及考试：本月护理部本月组织了12月份护士护理技术（口腔护理）培训，病房护士培训率100%，及第四季度三基知识考试，采用了现场闭卷考试，护士考试成绩可观，二、存在问题有：

1、护士长管理

共性问题：护士长手册填写欠缺，行政查房频率不够，对存在的问题缺质量持续改进。其他管理问题：

（1）：公共卫生间保洁差，拖把堆放未悬挂，洗手池台面有积水，地上垃圾筒外有剩饭剩菜；护士长质量检查把关不严，安全管理措施差；个别科室抢救药品管理欠规范，未做到班班清点登记。科室有医疗差错登记本，但未按要求及时登记上报

2、病房管理：病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，但个别床单元不清洁。安全警示标识不齐全。管道标识不明确，无起始日期。引流袋未定期更换有日期标识。健康宣教落实不到位，个别病人对责任护士、护士长不知晓。用药告知落实不到位。

3、基础护理和分级护理：分级护理、晨晚间护理、生活护理制度落实不太好好，病情观察、护理记录、各种管道更换不及时；护理人员与病人沟通有效，了解患者病情，未发生护理并发症。

4、医院感染管理：通过12月份医院感染持续质量改进，消毒技术规范在操作上基本落实到位，取得明显成效。存在问题：

（1）护士：对医院感染暴发、职业暴露基本概念模糊，现场随机抽查答不出；（2）手术室：手术间治疗车及治疗桌上放置有病历其他物品。

（3其他科室普遍存在问题有消毒瓶用后未及时盖上，棉签无开启日期。医疗垃圾处理：不符合管理要求。

5、急救物品管理：内一科、内二科急救器材、药品齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一。存在问题：外科、妇产科、手术室急救药品抢救药品不符合管理要求

6、病历质量：护理记录基本做到了按要求书写，但个别记录内容不完整，层次不清楚，重点不突出，五项表格的书写基本符合要求。

7、病人满意度调查：大部分病人、住院病人对护理服务表示满意，尤其是病房的某护士，家属点名表扬，表示“很满意，护士态度好，静脉输液技术好。病人希望“护士能主动地讲解输液注意事项、药物的作用、可能出现的不良反应。

三、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查、护工的管理，疏于各种制度、职责、安全风险、的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、护士长日常管理的文字材料欠缺，不能在行政查房、业务查房中及时、真实地记录工作内容，反馈工作计划，误把文字材料视为应付上级部门检查的形式。

四、改进措施

1、落实预防跌倒、坠床、压疮及走失等不良事件的措施，增强护理人员抗风险能力。护士长对照《护理风险高危登记表》每天加强检查，切实把安全放在第一位，天气冷了，老年病人活动更加不便，尤其在病人吃饭、服药、如厕、到一楼晒太阳等关键时间点，加强检查护理员、各班护士工作情况，确保护理安全。

2、进一步落实护理部质控管理要求，认真指导护理文书书写、药品、医院感染、物品管理质控员工作，培养工作方法，激发他们的热情，充分发挥护士长在科室管理中的作用，让更多的护士主动参与科室管理。

3、有计划地组织科内护士学习关于相关医院感染管理知识，让护士对基本概念理解透彻，从思想上重视、行动上主动配合感染科落实预防感染的措施。

4、严格执行护理查对制度，规范抢救药品的管理，严格班班清点登记，确保“五定”。

5、护士针对病人常见疾病病种开展健康宣教；对常用药的作用及不良反应加强学习提高自身理论水平，必要时适当告知病人，提高病人满意度。

6、护士长应认真填写《护士长工作手册》、《行政查房记录》，尽量按照月初的工作计划执行，每周针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢，对医疗差错登记每月必登，对存在的问题有针对性提出持续质量改进项目，提出整改措施，落实、解决有困难的及时上报护理部。

7、护士长、每周检查在院病历，督促医生及时开出医嘱，及时签字，确保医疗安全和病历书写质量。

张玉荣 2013-12-30

第五篇：二级质控护理质量改进记录表

柳州市沙塘中心卫生院 二级质控护理质量改进记录表

科室：内科 项目：十月份护理质量检查结果

存在问题:

1．患者廖永强20/10体温单没有大小便记录。

2014年10月21日

原因分析：

改进措施：

负责人：

年 月 日 质量改进效果评价：

护理部

年 月 日