椎间孔镜缺点

第一篇：椎间孔镜缺点

椎间孔镜手术的缺点主要是显露的范围相对比较小，对于病灶比较大的，需要广泛显露和松解的，或者是需要做椎体间植骨融合的，椎间孔镜手术并不方便，另外这个操作是属于微创手术，手术操作的效果和手术医师的操作熟练程度有较大关系，训练的时间比较长，另外这个系统的费用比较高，需要医院有较大的资金投入等

第二篇：椎间孔镜简介

椎间孔镜简介

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

椎间孔镜脊柱微创技术原理

椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。

椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。

通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，术后一天病人就可离开医院。大多数病例可以进行门诊手术。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。

不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。

椎间孔镜脊柱微创的手术操作[1]

操作

1、首先定位椎间隙，根据CT测算出穿刺点，用龙胆紫做标记，局部麻醉，在C臂或CT监视引导下将极细的穿刺针插入椎间孔或者腰椎间盘（根据不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神经根则重新变换穿刺方向。回抽无脑脊液。插入导丝进入直达病灶；此穿刺方法与普通射频靶点穿刺类似。

操作

2、顺导丝插入直径1.4mm的一级空心扩展管直达病灶（靶点），如遇疼痛可以顺扩展管注入局麻药，不必担忧会损伤神经根。套管置于纤维环的安全三角工作区出口神经根在椎弓根下切迹出椎间孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三级扩展管后置入操作通道管。置入纤维同轴内窥镜，调整合式的水流速度至影像至清晰。

操作

3、在医用监视器下用特殊器械摘除压迫神经的腰椎间盘组织；观察髓核和神经根、硬膜囊的位置，用髓核钳取出突出的髓核。部分盘内压高者建议继续钳取盘内髓核。

操作

4、应用双极射频消融髓核收缩纤维环。射频电极从内窥镜器械通道置入，镜像可清晰观察到髓核消融和纤维环收缩情况。操作 5.观察镜下无出血，插入臭氧穿刺针，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮肤缝合一针或不缝合，敷料包扎，带腰围，手术结束。

操作 6.术后处理：回到病房后医嘱绝对卧床3天，抗生素预防感染；第4天开始可以下床大小便（要配带护腰），术后第5天左右可以出院。

椎间孔镜技术是在激光、臭氧、射频及后路椎间盘镜技术的基础上发展而来，目前Targetwang椎间孔镜技术的侧路及后路操作手术入路，大大降低了临床医生的技术要求标准，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的医生都能够容易上手，短时间内掌握。

椎间盘突出症最新疗法TargetWang技术问世

通过引进国外椎间盘突出症微创治疗最新技术，并结合医院大量临床病例突破性研究验证，椎间孔镜靶点技术+三氧绿色疗法结合的TargetWang技术，凭确切的疗效，堪称完美组合，使椎间盘突出症的微创治疗技术再上新台阶。

椎间孔镜技术可以称为椎间盘突出症微创治疗的终极疗法。原因是治疗椎间盘突出症要想达到一个好的临床远期疗效，必须解决两点：一是解除突出压迫。一些国内专家认为下肢疼痛、麻木等临床症状与突出没有关系，主要是无菌性炎症引起的，这是值得商榷的，因为突出会引起周围组织的血液循环受阻，使神经根产生水肿、粘连，进而再次引发临床症状,所以我们必须要解决突出，而传统的激光、射频、臭氧等只单纯的进行盘内减压，突出无法完全还纳，这也是疗效不好的主要原因；二是要解决液状髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核内含有多糖多巴胺是导致无菌性炎症产生的主要物质，在解决了突出的同时，我们还要进而解决髓核溢出的问题，只有这两点都解决了才能达到一个好的远期临床疗效。

国外的椎间孔镜技术是在镜下进入盘内取出正常的髓核，然后利用双极射频电极进行突出部位髓核的汽化消融，并修复破损的纤维环，然而双极射频对纤维环的修复在临床上是无法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核组织改变了正常的椎体间隙，对脊柱的稳定性有很大的影响。

TargetWang技术属于改良的椎间孔镜技术，在镜下直达盘外突出部位准确取出突出部分，然后盘内注入臭氧使髓核组织脱水萎缩，进而固缩了液状髓核溢出，盘外注射臭氧解决神经根水肿、粘连及无菌性炎症，同时利用双极射频进行术中止血、修复破损的纤维环，进行达到可靠的远期疗效。所以很多专家将椎间孔镜靶点摘取与臭氧定向治疗完美结合的TargetWang技术称之为椎间盘突出症的终极疗法。脊柱微创治疗的“黄金标准”脊柱微创的终极疗法：第二代椎间孔镜Target Wang技术，可视下直接准确地摘除突出髓核,+可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核,+臭氧盘内注射固缩液状髓核解除髓核溢出+盘外臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并能有效预防术后椎间盘感染，从而彻底解决临床症状，满足患者需求。

Target Wang 椎间孔镜技术:

椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。

北京清华大学附属玉泉医院脊柱脊髓外科专家王广众教授，经过了数千例传统椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改进升级意见，同时他创新地提出了：突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念，这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上，为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”，同时王广众教授也成为了国际脊柱微创医学领域第二代椎间孔镜技术的学术带头人及推广人。

Target Wang椎间孔镜技术独领脊柱微创治疗风骚

Target Wang椎间孔镜技术是一种“靶点穿刺”技术, 使用独创设计穿刺途径，专用的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入突出的靶点，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙,从椎间盘纤维环之外,使用独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织。该技术使用独特设计的孔镜，可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的双极电极，消融残余髓核或神经根下粘连髓核、止血和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环.手术时,病人在完全清醒的状态下,医生和病人之间可以互相交流,可以根据情况采取侧卧位或俯卧位,实施手术手术过程简单,整个手术过程可以不到1小时,病人在手术后当天就可以出院, 与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快，可谓独领脊柱微创治疗的风骚。

九大优势奠就TargetWang椎间孔镜技术的学术地位 优势一: 镜下准确摘除突出髓核;

优势二: 多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环； 优势三: 术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症,并有效预防了术后椎间盘感染；

优势四:目标直接，目前Target wang技术被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准。

优势五: 患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活.易学易用。能处理儿乎所有类型椎间盘突出，部区分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变;

优势六: 安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险;

优势七: 康复快，术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼;优势八: 病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm，符合美学观点;

优势九: 扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的 融合及固定。

Target Wang 椎间孔镜技术------最小创伤的实质性治疗手段

优势一：手术操作灵活，根据突出位置不同选择最适合的操作入路，侧路或者后路； 优势二：手术安全性高，对周围组织损伤小，创新采用七级扩张操作，侧路不损伤小关节突，后路不咬除椎板及黄韧带；局麻操作，患者意识清醒，术中能与患者互动，可视下操作不伤及神经和血管，术中基本不出血； 优势三：手术目的直接疗效确切，集突出髓核摘取，多角度双极射频电极低温下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体；

优势四：手术适应症广，可以处理所有类型的椎间盘突出，部分椎管狭窄及钙化等病变；并可扩展到脊柱滑脱与不稳的融合及固定的治疗领域；

优势五：患者满意度高，创伤小、痛苦小、康复快，远期疗效好；仅为7mm的皮肤切口,立即解除疼痛症状，术后次日即可下床活动，2—3日即可出院，3—6周恢复正常工作和体育锻炼，远期临床治愈率达95%以上；

优势六：医生技术学习曲线低，易掌握易开展。确保椎间盘突出症患者远效的疗法

经过大量的临床验证，目前我们以王广众为首的专家组采用的TargetWang技术达到了很好地远期疗效，代表了目前脊柱微创技术的最高成就。

我们大家都回想下我们近十年所用的例如溶解、汽化、毁损、臭氧、热凝等各种介入手段，共性在于目标盲目，内置情况不可视，属于盘内间接减压，范围不可控，治疗程度无客观评价标准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，最主要的是这些所有的介入疗法，都是盘内减压，治疗后影像并没有大的改变，也就是说突出的部分还是存在，达不到椎间盘摘除的目的。解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，所以复发率高，远期疗效差。

实际上大部份病人都是膨出、突出、脱垂、拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融等盘内减压的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。

现在普遍理论认为椎间盘突出症的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？

临床经验：突出2毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症，致使临床症状复发。

神经根水肿和无菌性炎症虽常因局部受凉、受潮（血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外伤和炎症等引起。尤其是椎间盘突出症纤维环破裂的患者中，在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。

在腰椎间盘突出治疗上，采用微创小切口孔镜下髓核摘除术已经很成功，但是髓核溢出还是没有办法解决，双极电凝修复纤维环是根本不可能的。我们现在没有修复纤维环的办法，所以现在单纯的孔镜治疗只是完成了突出治疗的一部分，再没有研发出来更好技术前，我们必须结合三氧疗法完美组合，才能真正让椎间盘突出症达到远期疗效。就是说，并不是通过孔镜或手术取出突出就是完成手术，这样只是完成椎间盘突出治疗的一部分，结合三氧盘内注射固缩髓核溢出才是完整的手术。我院正是临床验证了这一点，才达到了可靠的95%以上的远期疗效。

椎间孔镜手术后的一些注意事项

1.术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有8mm，因此，卧床只是为了止血，术后两小时后可以自由活动。

2.反复期(康复期或水肿期)：

（1）手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。

（2）反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。

（3）特别告知：“反复期”不是复发或疗效不好，是可以自行恢复的。

（4）术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请一定要遵医嘱。3.影像学变化滞后：手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。

4.禁忌：

（1）手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。（2）半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。（3）术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时，否则症状缓解缓慢。（4）半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。

第三篇：椎间孔镜术后注意事项

椎间孔镜术后注意事项

相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，但如果术后处理不当，对于治疗的效果和患者的恢复都会造成不同程度的影响。那么椎间孔镜术后注意事项有哪些？

首先，告诫患者椎间孔镜需要有一定术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。

其次，正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期)。手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。

第三，椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态。椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为：患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是是可以自行恢复的。

第四，椎间孔镜术后常规用药的意义。术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。

第五，椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测。影像学变化滞后是开放性手术的通病：椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。

第六，椎间孔镜术后严格禁忌症。这个要和患者沟通好，因为下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复：手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢；半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等等。

值得注意的是，如果病患因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

第四篇：椎间孔镜收费标准

收费标准

腰椎:（椎间孔镜）手术费：13000---18000元之间 1、331501040

后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术

2400/次2、330204001

脊髓和神经根粘连松解术

2400/次 3、331501036

椎管扩大减压术

2000/次 4、331501037

椎管扩大成形术

2500/次 5、331501058

椎间盘微创消融术

1800每节，增加一节加800

6、S0027f

（手术内窥镜）椎间盘镜使用费

1500/次

7、S0003

高频电刀使用费

150/次 8、210101004a

C形臂术中透视

450/次 9、210103004

椎间盘造影

65/次 10、330100003

椎管内麻醉

300/次

11、C0105

射频消融刀头

5000

12、腰椎穿刺 颈椎：（椎间孔镜）手术费：13000---18000元之间 1、331501019a

颈椎间盘切除术

2600/次 2、330204001

脊髓和神经根粘连松解术

2400/次 3、331501036

椎管扩大减压术

2000/次 4、331501037

椎管扩大成形术

2500/次 5、331501058

椎间盘微创消融术

1800每节，增加一节加800

6、S0027f

（手术内窥镜）椎间盘镜使用费

1500/次

7、S0003

高频电刀使用费

150/次 8、210101004a

C形臂术中透视

450/次 9、210103004

椎间盘造影

65/次 10、330100003

椎管内麻醉

300/次

11、C0105

射频消融刀头

5000

臭氧治疗椎间盘：手术费：5000---7000元之间 1、330204001

脊髓和神经根粘连松解术

2400/次 2、331501036

椎管扩大减压术

2000/次 3、331501058

椎间盘微创消融术

1800每节，增加一节加800 4、210101004a

C形臂术中透视

450/次 5、330100003

椎管内麻醉

300/次 臭氧治疗关节：手术费：4000---6000元之间 1、331506016

关节滑膜切除术（膝、肩、髋）

2300/次 2、331506017

关节滑膜切除术（肘、腕、踝）

1500/次 3、331506018

关节滑膜切除术（掌指、指间、趾间）

900/次 4、331506020a

膝关节清理术

2300/次

髋加收900 5、210103034

四肢关节造影

80/次 6、311300004

持续关节腔冲洗

70/次 臭氧自体血：治疗费：1500元一个疗程 1、310800011

血液光量子自体血回输治疗

100/次

免疫三氧加收200

2、血袋

第五篇：椎间孔镜经验体会

椎间孔镜手术的并发症一:写在前面1:大环境:所有的外科医生都希望能对患者产生症状的原因作出正确的诊断，并用自己精湛的技术来解除患者的病痛。但外科医生不是神仙，有时手术效果达不到他们或患者的期望。在目前国内医疗环境下，如果手术达不到预期效果，就会被称作“并发症”，甚至被称作“误诊误治”，很可能会变成一起医疗纠纷，造成赔付和名誉损失。在这样环境下，外科医生被迫成为“必须保证每个手术效果的神医”。这种尴尬的处境是国内每一个外科医生必须面对的。虽然“一个非预期的手术效果是否是并发症？副作用？医源性或不明原因损害？”并不是我下面要讨论的内容，但鉴于目前国内医疗环境，还是要给那些即将开展脊柱微创手术，或者正在开展手术的医生一些建议，:术前沟通，取得病人和家属对手术的充分认可和理解非常重要；给出达不到预期效果的补救措施并取得认同；同时对慢性痛患者的精神社会因素要有充分了解。这就要求作椎间孔镜手术的医生自己要对该手术“完全的理解”，首先是要花时间和精力理解微创手术的基本原则，最重要的是要知道微创手术治疗椎间盘突出症，、椎管狭窄症的局限性和缺点，要接受并理解微创手术的局限性。虽然到目前为止，还有很多优秀的脊柱外科医生和软组织外科医生对微创脊柱手术，甚至对椎间盘疾病进行手术干预持反对意见，有的批评很激烈。我们接受这种批评，但只要我们熟悉解剖，充分理解椎间孔镜技术，并接受它的“局限性”，了解它的缺点，椎间孔镜手术所带来的“好处”是非常值得每一位脊柱外科，疼痛科，神经外科医生去努力做的。2：三宗罪（1）诊断错误，或漏诊，选择患者错误；（2）盲目扩大适应症，选择错误手术方式。（3）手术部位错误。以上三条是椎间孔镜医生必须避免的，在早期的包括显微通道和显微内镜手术中，节段错误时有发生，虽然椎间孔镜手术是在X光机监控下完成，但节段错误或部位错误依然存在，这种错误完全由“粗心大意”导致，是不能原谅的。3:原则上所有脊柱微创手术的并发症，在椎间孔镜手术中都有可能发生，都应一并作为该手术的并发症来加以关注，本论述参阅以往椎间孔镜专家有关论著结合自身手术经验仅提供“椎间孔镜手术”最常见，和特有的并发症加以描述，希望给临床手术医生开拓视野，增长对椎间孔镜手术的深入理解。4:详细讨论并发症并不是吓唬缺少经验的椎间孔镜医生。相反，了解这些并发症会缩短他们成熟的历程，使他们更精准的掌握和理解椎间孔镜技术。

二:并发症及应对1:“灾难性”并发症。该节讲述的并发症是指一旦发生就会给病人造成严重伤害，以及手术无法完成，补救措施繁杂难行。甚至危及患者生命，造成终身残疾的一类并发症。此类并发症大多是因手术医生操作不当，粗心大意引发，应严格杜绝其发生。共包括血管损伤事件、内脏损伤性事件、神经损坏事件三种。1.（1）:血管损伤严重的血管损伤来源于椎间孔附近的腰动脉及其分支、椎体前缘的大血管损伤。在椎间孔入路时腰动脉及分支损伤常常在椎间孔成型过程中，环锯和魔钻位置靠近椎间孔上部椎体后缘，有报道此处出血可达到6000毫升以上。一旦出血不止，手术将无法进行，镜下止血困难，甚至引起失血性休克，需要输血抢救治疗。笔者术中遇到此类情况（后有图片说明），即刻终止手术，改平卧位，局部打腹带强力加压包扎，输液观察，病人无异常，两天后改椎板间入路手术。有报道病人出血量超过6000毫升，进行输血治疗并请血管外科行腰动脉分支栓塞治疗才得以脱险。无论是经椎间孔入路还是椎板间孔入路穿刺过程中，或者试图取出更多椎间盘组织时器械穿破椎间盘前缘，都会造成腹腔大血管损伤。如果影像发现器械已突破前缘，病人又出现血压下降，休克即表示大血管损伤。一旦发现应立即停止手术，改平卧位，输血输液纠正休克，请普外科，血管外科会诊行剖腹探查血管修复手术。1:（2）:脏器损伤器械一旦突破椎间盘前缘进入腹腔，就会损伤腹腔脏器，在既往的病历报道中有结肠损伤，并引发椎间盘感染，椎旁脓肿；有等离子激光电极穿破腹腔，引起肠穿孔坏死，不得不行肠切除的病历；有损伤对侧输尿管的病历报告。损伤腹腔脏器一般不会造成手术中即时症状，严重病情出现在术后几天或者几十年内。之所以把它也列为“灾难性”并发症，主要是这种损害对病人来说太过严重，容易造成终生残疾。器械之所以会突破椎间盘前缘，大都是操作不熟练，粗心大意，透视少；在两级穿刺针或套管出现“卡顿”时，不能及时发现，使前级针或者套管跟随后级前行；侧路穿刺背倾角太大甚至超过60度；抓钳用力过猛突然深入。脏器损伤一旦发现就要多学科会诊及时处理。1:（3）:神经损伤:列入“灾难性”神经损伤的主要时神经根断裂和马尾神经损害。神经根断裂来自抓钳、篮钳，环锯；马尾神经严重损伤来源于通道和其它器械的反复长久挤压。有报道显示神经根断裂发生率居高不下，马尾神经损害导致会阴麻痹，大小便功能、男性性功能障碍的时有发生。1:（4）:灾难性并发症重点在于预防，操作谨慎；多透视；椎间孔入路时不要在椎间孔上三分之一并靠近椎体位置操作；器械卡顿时，退出重新进入；保持对前一级针或套管深度的高度敏感；任何对硬膜囊的挤压都是不明智的，症状往往是术后的麻木和瘫痪。以上几点是笔者对初学者的建议。“灾难性并发症”不能发生，也完全可以避免发生。每一位见识过它狰狞面孔的医生都会终生难忘。让我们时刻记住美国脊柱微创大师，显微通道手术先驱约翰.马库奇在他的论述中这样的描述“颈椎间盘手术时，没有比撕裂椎动脉时引起手术室内的紧张慌乱更可怕的了。”

2:意外并发症。本节讨论的并发症之所以被叫做“意外”，是因为他们的发生总是“在不注意的时候突然出现”，处理不当会造成更加严重伤害。截止目前，笔者了解和亲身经历的符合上述条件的有手术器械断裂、椎管内高压综合症。〔2〕:（1）:手术器械断裂有文献可查的椎间孔镜手术中发生在病人身体内的器械断裂有导丝断裂、等离子电极断裂、咬钳断裂。（发生在病人体外造成重大损失的有内镜断裂，光导纤维断裂。不作为并发症论，）导丝断裂皆因导管、魔钻、环锯与导丝形成夹角，挟持导丝前行，要么导丝危险的进入更远处组织内，要么导丝发生弯曲断裂；反复使用受损过的导丝也是发生断裂的原因。咬钳断裂往往发生在试图利用扭转力取出较大组织块，或者用咬钳咬除增生骨块时。导丝和咬钳断裂常能及时发现，大多数情况下都可以利用椎间孔镜取出。如果断针游走较远，无法用椎间孔镜取出，则考虑多学科会诊，开放手术取出。等离子电极在反复应用或者深入较硬组织内旋转时其头端会发生断裂。有趣的是大部分电极断裂都不能被及时发现，往往是术后因为断裂在体内的电极产生了症状时才被发现。所以在决定结束手术前检查电极是否完整是非常关键的一个细节。因为电极断裂只要及时发现，都能在镜下取出，而一旦在“成为产生症状的异物”被发现时，往往已经是一件“医疗纠纷”了。（镜体和光导断裂发生在病人体外，造成医院自身重大经济损失。椎间孔镜器械时是精密贵重医疗器械，使用者一定要好好爱护。不作为并发症论。）〔2〕:（2）:椎管内高压综合症椎间孔镜手术是用生理盐水作为媒介的全内镜手术，大量有压力的生理盐水灌洗手术视野，可以止血并冲出碎裂组织，保证镜下手术野的清晰。当冲入盐水压力过高、手术时间拉得过长、硬膜外腔显露多、特别是硬膜囊不完整时，盐水会顺椎管向头端渗入，引起颈髓受压，从而产生椎管内高压综合症。笔者遇到过两例，参考其它文献，该并发症的表现是病人突然诉说颈部不适，不能耐受，头颈部疼痛，心率减慢，血压下降，烦躁。一旦出现这种情况时，应立即停止冲水，观察病人情况，对症处理，如果病情改善可以考虑继续完成手术。如果情况继续恶化，就要果断终止手术，改变体位，对症处理。只要发现及时，处理得到，都能化险为夷。孔镜手术中出现椎管内高压到情况多发生在俯卧位、椎板间入路、术中硬膜有破裂、反复利用水压止血这几种情况下。关于冲水的压力，参考既往文献，尚没有统一标准，大部分专家主张水袋放置在距离椎管水平1.5米高处。有部分专家在研究电子控水装置，尚无结果，不实用，不再论述。