乡镇卫生院中医工作制度(精)[5篇]

第一篇：乡镇卫生院中医工作制度(精)

乡镇卫生院中医工作制度

1.认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规，做到依法执业、文明行医。

2.设立中医管理科，建立中医科，开设中医特色专科（专病），有专（兼）职人员负责

中医药管理工作。

3.建立中医工作台帐，健全中医药工作制度。中医工作年初有计划，工作有记录，半年有检查，年终有总结。

4.运用中医理、法、方、药诊疗方法，以及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴

位注射、热熨等中医适宜技术处理农村常见病、多发病和慢性病。

5.制定中医药人才培养规划，定期组织中医药业务学习，做好中医药人员岗位培训、学历教育和继续医学教育。

6.根据理、法、方、药的原则，定期开展中医药医疗质量与医疗文书书写规范的检查与评审，不断提高中医药服务质量。

8.加强中医药信息化建设，做好中医药相关信息的收集、汇总和上报工作。

9.承担村卫生站的中医药业务指导和技术培训。指导乡村中医药人员自采、自种、自用

中草药。

10.继承并整理名老中医药师学术经验，积极采集民间土、单、验方及独特疗法加以整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应

用。

焕古镇卫生院

2012年8月

中医管理科工作制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国中医药条例》、《四川省中医药条例》、《中医医疗机构管理办法》及国家、省、市制定的中医药方针、政策和法规。

2.拟定本单位中医、中药及中西医结合发展计划，制定和完善中医药工作制度、职责和医疗服务规范。

3.指导、监督医院及村（社）卫生站中医药工作，定期开展医疗、护理、药品质量和服务质量督查。

4.制定本单位中医药人才培养规划，组织中医药成人教育、继续教育、临床岗位培训和师承工作；

5.倡议中医“治未病”理念，积极开展中医预防保健服务；

6.组织指导医院中医药科学研究、技术开发工作，推广中医药适宜技术；

7.积极参与医疗卫生体制改革。组织实施中医药操作规程和技术标准；

8.推行中医药人员执业资格制度，负责中医、中药人员考试、登记、注册工作。

9.负责全院中医药统计和信息工作，协调管理全院中医专项补助经费计划。

10.积极做好本院名老中医药师学术经验继整理和传承，采集民间土、单、验方及独特疗法加以整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

焕古镇卫生院

2012年8月

中医科工作制度

一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，承担中医门诊、病房及家庭病床的诊治工作。

二、遵循中医辨证论治和理、法、方、药诊疗方法，开设针灸、推拿、正骨、男科、肛肠科等中医专科（专病），做好常见病、多发病及慢性病的防治工作。

三、实行首诊负责制，热情接待病人。详细询问病史，全面仔细检查，诊治措施正确，必要时转上级医院诊治。

四、负责中医病房管理，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助诊治。

五、认真及时书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）及处方。坚持医疗原则，按规定出具诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。

六、为年老经验丰富的中医配备青壮年中医或西学中医人员作为助手，继承整理其学术经验。

七、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真代好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。

八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。

九、积极采集民间土、单验方进行整理，筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

十、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染。

焕古镇卫生院

2012年8月

中医诊断治疗常规

中医诊断治疗疾病的过程即是辩证施（论）治的过程，是“理、法、方、药”的综合应用，主要包括四诊、诊病、辩证、病案、治则和方药六大部分。一、四诊：“四诊” 即望诊、闻诊、问诊、切诊，简称“四诊”，是中医收集了解、诊察病情资料与信息的主要方法。

二、诊病：亦称辨病，即对疾病做出病名诊断。是对疾病的全过程的特点与规律作出概括与抽象。临床医生在诊治疾病时，都应对疾病的病名作出诊断。

三、辩证：证是疾病过程中某一阶段或某一种病理变化的综合概括。辩证就是医生运用四诊所获得的客观资料（即证候），对疾病当前的病因、病位、病机、性质、特征、机体的整体状况等作出的分析、辩别与诊断，是中医确立疾病治疗的重要依据。

四、病案：又称病历，古称诊籍。是临床有关诊疗等情况的书面记录和法律依据。它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。中医病历包括门诊病历或门诊登记和住院病历。

五、治则：治则包括治疗原则和治疗方法两个内容，是中医临证制方遣药的依据。临床医生根据“治病求本”的原则，从整体观念出发，依据辩证的结果，为疾病制订相应的治疗原则和措施。

六、方药：即选（遣）方用药，是中医辨证施治的最后步骤。临床医生在辨证的基础上，根据不同证候选用合适的方剂，随证加减，拟定出符合病情的中药处方。因此，辨证是施治的依据；施治是治疗的目的。

焕古镇卫生院

2012年8月

中医急救操作常规

死亡

焕古镇卫生院

2012年8月

中医主治师职责

1．运医理论，参加本科一定范围的医疗、教学、科研、预防、保健、康复和技术培训工

作。

2．按时查房，并指导住院医师进行辨证论治

及特殊诊疗操作。

3.参加值班、门诊、会诊、出诊工作及医疗

咨询工作。

4．决定疾病的重大治疗措施，组织疑难危重

病人的诊疗及抢救。

5．随时掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向院领导汇报。

5．组织本院医师业务学习，主持有关的危重病员、死亡病员、医疗争议病案的讨论及会诊，并提出初步处理意见。

6．检查，修改下级医师书写的医疗文件。决定病员出院，审签出（转）院病历。

7．认真执行各项规章制度和技术操作规程，主管病房的主治医生应经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。并与护士长共同负责搞好病房管理。

8．做好资料积累，及时总结经验，撰写学术论文。开展中医药新技术、新疗法的科研活

动。

9.担任临床教学，指导进修、实习医师工作，负责向科主任提供各项征询意见。

10.负责完成上级医师和院领导交办的其它工

作。

焕古镇卫生院

2012年8月

中医师（士）职责

1．在上级医师指导下，负责一定数量医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2．运用四诊八纲、辨证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执行情况。

3．负责书写中医病历及住院病程记录，及时完成出院病历小结，负责修改实习医生书写的病历。

4．遇疑难问题，应及时向主治医师报告。

5．对所管病员应全面负责，下班前做好交班工作，对重症病员用口头或书面方式交班。

6．参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，了解病员的情况。上级医师查房和请他科会诊时，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，详细、准确地记录上级

医师或会诊意见。

7．认真执行规章制度和技术操作规程，严防

差错事故。

8．学习中医基础理论，提高临床治疗效果，参加科研工作，及时总结经验。

9．随时征求病员对中医医疗护理工作的意见。

10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

11．根据上级医师要求，负责提供或整理医疗、科研资料以及各种统计报表所需数字。

12．完成上级医师和院领导交办的其它工作。

焕古镇卫生院

2009年3月

中医科工作制度

一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，承担中医各项诊治工作。

二、遵循中医诊疗方法，结合现代科学技术，做好常见病、多发病及慢性病的防治工作。积极开设针灸、推拿、正骨、男科、肛肠科等中医专科（专病）。

三、实行首诊负责制，热情接待，详细询问病史，全面仔细检查，治疗措施得力，必要时转上级医院诊治。

四、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医科决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。

五、认真及时书写中医或中西医结合病历及处方。不转抄院外处方，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。按规定出具诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。

六、对于经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。

七、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真代好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。

八、积极采集民间土、单验方进行整理，筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

九、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。

焕古镇卫生院

2012年8月

中医门诊工作制度

1.在各院长的领导下，中医门诊实行科主任负责制。

2.中医门诊科室由医德医风好，临床经验丰富，有执业资格医师坐诊，中医师应自觉遵守医院规章制度和技术操作规程。

3.合理安排就诊流程，缩短病人候诊时间。就诊病员必须先挂号,依次就诊。疑难、急危重症病员、60岁以上老人可优先提前安排门诊。

4.中医师应以中医理、法、方、药原则和辨证论治方法，结合现代科技技术，准确诊断病情，合理选用方药。

5.实行门诊登记制度，及时认真填写门诊登记或门诊病历，规范书写中药处方。

6.坚持合理检查，合理用药，每张处方一般开药量以3天为宜，慢性病开药量一般不超

过2周。麻醉药、精神药、毒药，按药品管理办法给药。

7.凡遇急、重症病人要立即组织抢救。必要时转医院治疗或请上级医师诊治，以减少差错，杜绝医疗事故。

8.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。

9.担任教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展小讲课、病例讨论等工作。

10.诊室应保持清洁整齐，所有物品放置规范有序，确保良好的候诊环境。诊室要有遮掩设施，保护病人隐私权。

焕古镇卫生院

2012年8月

门诊病历书写要求

1.中医门诊病历应按卫生部中医司印发的《中医病历书写基本规范》的格式与要求，用钢笔书写。

2.尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精炼、字迹清楚整洁，不得删改、剪贴。医师应签全名。

3.中医门诊病历的病史书写要做到“九全”（日期、主要症候、舌象、脉象，辅助检查、辩证、辨病、治则或方药、签名）。

4.每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。

5.请会诊时，应将会诊的目的写在病历上。

6.被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。

焕古镇卫生院

2012年8月

中药加工炮制室工作制度

为提高服务质量，改善服务态度，更好的配合临床，科研教学需要，特订中药加工炮制室制度如下：

1、凡进炮制室待加工的药材，必须查明药物来源，药材的真伪、优劣、质量等以保证药材加工前的质量。

2、药材加工除去药材内的杂草和泥土，需做制剂的药材快水冲洗，凉（烘）干备用。

3、需炒制的药材，根据药物性质、掌握加热的温度、按规范进行操作。

4、炒炭药材必须保证质量不可炭化，操作过程中应用清水喷灭火星，防止复燃，至24小时后凉透验收入库。

5、需加辅料炮制的药材，必须保证辅料的纯净度，按照规定的重量和浓度执行。

6、需切制的根茎类药材用水冲淋、润湿，按标准厚度切制、凉干。

7、根据门诊需要，做到加工有计划、认真填写出入库单据和工作量报表。

8、炮制室内加工间和工作间分开，加工设备应放在干燥通风房间，并备有通风、降湿除尘、防火设施，对于加工设备做到定期检修。

9、需加工药材，内服和外用器皿一定要分开，用后冲洗干净。

10、工作人员每年做一次体检，炮制工作人员必须是专职人员，对于加工好的药材必须经二人复核、签字登记方可用于临床。

11、以上制度，请给予监督指导，非工作事宜请勿入内。

焕古镇卫生院

中药库管理制度

一、根据本院医疗需要，编制药品购置计划，经中心主任审查，报院长批准后执行。

二、采购时应严格执行采购计划。对质量有疑、虫蛀、霉烂、变质、失效、假药等，严禁采购、入库。

三、购入、调进或退库的药品，由经手人根据原始单据填写入库单，会同保管人员，共同对药品数量、质量进行验收，合格无误，方可入库存。验收人员须在单据上签字盖章，以示负责。

四、应定期对库存药品进行检查，注意药库室内温度、湿度、通风及光线等，防止虫蛀、鼠咬、发霉、泛油、变色、风化等。药材仓库应定期熏仓。药品应按其性质分类定位存放，标签醒目。库房应保持整洁。每半年进行一次清库查点，合理报损，做到帐物相符。

五、毒性药品应严格按有关规定管理。贵重药品应专人专柜加锁保管，严格执行领发手续，及时清点，做到帐物相符。

六、领药时应提前编造领药单，保管员根据库存量填写出库单，并由领药人点数签字，一式三联作出库、记帐、领药凭证。药库不得配发处方。

七、凡需加工炮制的药材，由加工炮制人员领出，按要求加工炮制后，重新入库。入库前保管员对数量、质量进行验收，损耗应在规定限度内。

八、药品统计报表应做到正确及时，药品实行数量统计、金额管理。认真执行药价政策。

九、中成药管理可参照西药库管理制度执行。

焕古镇卫生院

中医针灸、理疗、康复室工作制度

１、努力继承、挖掘和开展中医传统的针灸、理疗、康复方法。

2、凡需理中医针灸、理疗、康复的患者者，医师（生）向患者详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，确定治疗方案与疗程，并对病员介绍治疗方案、疗程、作用及注意事项。

3、医师（生）应态度和蔼、语言亲切，了解病情，观察疗效，介绍中医针灸、理疗、康复方法，更好地发挥中医针灸、理疗、康复治疗作用。

4、严格执行查对制度和技术操作规程，掌握适应症和禁忌症。治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。

5、进修人员或学员施行治疗时，必须在医师（生）的指导下进行，不得独立操作。

6、．中医针灸、理疗、康复室应当阳光充足，温度适宜、空气新鲜。必要时男女患者的针床用屏风隔开。

7、疗程结束后，应及时做出小结，记入病案。

8、严格执行卫生消毒隔离制度，每治疗１个病人后，医生应洗手，方能对下１个病人施行治疗，防止交叉感染。

焕古镇卫生院

中医针灸、理疗、康复操作技术规范

1、严格执行无菌操作，１人１穴１针，针具必须严格消毒，对针刺穴位应进行常规消毒。

2、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时修理或更换。

3、对留针患者，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。

4、严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针。

5、对发生带针、滞针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。

6、施灸和拔火罐时要防止烫伤。

7、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，有无接地装置，治疗完毕应将开关关闪，输出扭旋至零位。

8、进行高频治疗时，应除去患者身上一切金属物，并注意地面与患者的隔离。在进行治疗时患者和操作者切勿与墙壁、水管或潮湿的地面接触。超高频治疗器材，使用前必须检查导线接触是否良好，极

板有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时要切断电源。

9、要爱护理疗仪器，做到使用前检查，使用后擦拭，定期维修保养。在搬动和使用时要避免震动，以免造成机器的损坏。每次使用后应有数分钟的休息。

10、对患者施行手法时，应辩证施法，严格遵守操作规程，防止发生意外。

焕古镇卫生院

第二篇：乡镇卫生院工作制度

一、会议制度

1.院务会：

由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。

研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。

解决预防、保健、医疗和治理工作中存在的主要题目，研究制定对策措施。

2.全体职工会：

全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。

传达学习上级工作指示和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。

3.工作座谈会：

每季度召开一次，由院长主持，邀请医护职员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。

以上会议均应有会议记录，记录内容包括时间、地点、主持人、记录人、参加职员、会议议题、发言内容和会议结论。

二、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导、县(市)卫生行政部分或乡镇政府请示报告

1.严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院气力抢救的病人时；

2.凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时；

3.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和珍贵及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时；

4.收治涉及法律题目以及有自杀迹象的病人时；

5.发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾难危险和安全题目时

6.财务开支，药品、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本建设 时；

7.补充、修改卫生院规章制度、技术操纵常规时；

8.工作职员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

三、学习制度

1、政治学习：

每一周或二周利用工余时间集中学习一次，由院长(或科室主任)主持，全院或全科职工参加，学习贯彻党的路线、方针、政策，学法普法，进行形势教育。

2、业务学习：

每一周或二周利用工余时间集中学习一次，分别根据卫生院或科室业务学习计划进行，并根据不同专业组织职工参加，定期考试考核。

四、卫生制度

1.把爱国卫生运动列进卫生院工作的议事日程，卫生院应成为卫生模范单位。

2.认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，按规定做好一次性医疗用具的毁形、消毒和销毁处理，防止污染和交叉感染。

3.坚持突击与经常相结合的卫生清洁活动，建立逐日清扫和每周大清扫的卫生制度，要认真搞好室内外环境和个人卫生。

4.认真抓好卫生检查、竞赛、评选，定期公布检查结果。

5.有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。

五、赔偿制度

1.院长或工作职员因工作失职渎职、不负责任或违反操纵规程，致使卫生院财产损坏、损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。

2.凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关职员证实可免予赔偿，但要填写报损

单。

3.遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节，部分赔偿或全部赔偿。

卫生院各科室工作制度

一、门诊工作制度

1.对病人要热情接待，耐心解答题目，简化手续，准时开诊，缩短候诊时间。

对危重病人要立即组织抢救，急诊病人优先就诊，一般病人按挂号顺序就诊。

2.医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。

并尽量做到复诊病人由初诊医师连续诊疗。

凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师诊视或会诊。

3.加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。

4.严格执行传染病疫情报告制度。

6.对候诊职员积极进行健康知识宣传工作。

二、急诊室工作制度

1.对急诊病人应以高度的责任心和同情心，严厉、灵敏地进行救治。

严密观察病情变化，做好具体记录。

疑难、危重病人应立即请上级医师会诊。

对危重不宜搬动的病人，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送至病房或转院。对立即需行手术的病人应及时送手术室施行手术。

2.急诊室各类抢救药品及器材要预备完善，专人治理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新和消毒。

3.急诊工作职员必须坚守岗位，做好交***，严格执行急诊的各项规章制度和技术操纵规程。

4.急诊病人由急诊医师和***负责诊治护理。

要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。

观察时间一般不超过三天。

5.遇重大抢救，需立即报请领导亲临指挥。

凡涉及法律和民事纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部分报告。

三、注射室工作制度

1.认真执行一人一针一管一消毒工作，禁止一次性注射用具重复使用。

2.凡注射应按处方和医嘱执行。

对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

3.对病人热情、体贴，注射时做到细致、正确，严格执行三查七对制度。

4.密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处置，必要时报告医师。

4.预备抢救药品器材，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

四、抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.逐日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救职员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

五、门诊观察室制度

1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可在门诊观察室进行观察治疗。

2.凡收进观察室的病人，必须按诊疗规范开好医嘱，填写门诊观察登记本，做好观察病历的记录工作。

3.值班医护职员随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理。

4.值班医护职员要按时交***，认真做好观察病人的病情交接工作，必要时作书面记录。

六、检验科(室)工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明急字。

2.收标本时严格执行三查七对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

检验标本随时做完随时发出报告。

对不能立即检验的标本，要妥善保管。

3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。

发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4.特殊标本发出报告后保存二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

6.建立实验室内质量控制制度，保证检验质量。

7.积极配合医疗工作开展新的检验项目和技术革新。

8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。

七、放射科(室)工作制度

1.各项X线检查，须由临床医师具体填写申请单，病人随到随诊。

2.摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。

特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床边检查。

4.X线照片是医院工作的原始记录，全部X线照片都应由放射科登记、回档、同一保管。借阅照片要填写借片单，以保证回还。

5.严格遵守操纵规程，做好防护工作。

工作职员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

6.上、放工应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操纵程序和步骤。

X线机应定期保养和检验。

7.建立科(室)登记制度。

登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

八、电生理(B超、心电图)室工作制度

1、各项电生理检查，须由临床医生具体填写检查申请单。

病人随到随查。

2、检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规范要求填写，主检医生应签写全名，做好三查七对工作。

3、每次检查应具体记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。

4.诊断仪器设备由专人操纵，上、放工及时接通和阻断电源，确保用电安全。

严格遵守诊断仪器操纵程序和步骤。

5.仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。

对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，防止交叉感染。

做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。

九、治疗室制度

1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。

天天消毒一次，除工作职员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁。

3.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，及时请领，严格交接手续。

4.毒、麻、限、剧和珍贵药应加锁保管，严格交***。

5.严格执行无菌技术操纵，进进治疗室必须穿着工作衣帽及口罩。

6.无菌持物钳浸泡液天天更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。

7.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

十、换药室制度

1.严格执行无菌治理制度，非换药职员不得进内。

2.除固定敷料外(绷带等)、一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一天者重新灭菌。

无菌浴液(生理盐水等)超过三天重新消毒。

3.器械浸泡液每周更换两次。

4.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

5.特殊感染不得在换药室处理。

十一、产房工作制度

1.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁，确保用电安全。

2.经常保持室内清洁，每做完一次分娩要随时清理，定期消毒。

3.严格执行无菌技术操纵，进进产房必须穿着工作衣帽及口罩。

4.各种产程用药分类放置，标签明显，字迹清楚，及时申领。

5.产房必须设置保热设施，确保室内温度恒定。

十二、手术室工作制度

1.凡在手术室工作职员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室负责人同意。

与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。

3.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。

手术前后手术室当班护士应具体盘点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

4.手术室对施行手术的病员应作具体登记，按月统计上报。

协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

5.手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

6.手术通知单须于术前一日交手术室以便预备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

7.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进进手术室。

第三篇：乡镇卫生院工作制度

乡镇卫生院工作制度

首先，非常感谢卫生部人事司张闽元副司长专程来我省指导工作，并作了重要讲话，乡镇卫生院工作制度。因昨晚飞机延误5个小时，他今天凌晨才赶到镇安，上午不顾疲劳和大家一起参观，晚上又要返回北京，这种工作精神使我本人和大家都深受感动，我们再次表示感谢。

其次，非常感谢镇安县和商洛市，从去年8月到现在，近一年时间的努力工作，为我们开好这次会议进行了前期有益的探索。大家今天跑的路程虽然远一点，但同时我们也看到了一个山区老百姓看病，要是从乡上到县上又有多远!如果乡镇卫生院没有建设好，老百姓要到县上来看一次病，确实是难上加难。所以，镇安县下决心来解决这个问题，对于缓解农村老百姓“看病难、看病贵”问题很有益处。

刚才，听了三个县的介绍，有两个县进行的一些探索，还有省卫生厅等三个部门如何做好这项工作都作了很好的讲话，希望大家抓好落实。

今年上半年，省政府以召开现场会的形式在卫生方面推动三件事：第一个是村卫生室建设。四月份已经在南郑县召开过现场会，下半年准备在全省开始验收。这次会议结束之后，首先在铜川市进行验收。请省卫生厅做好准备工作，要探索一个验收的办法，把参加验收的人员培训好，然后再在全省进行验收。相信用不了两年时间，陕西的农村卫生室标准化建设一定能建好，而且能真正在当地为老百姓提供基本的医疗服务，这是第一个要推动的工作。第二个是药品的“三统一”，即统一采购、统一配送、统一价格。这项工作已经在宝鸡和榆林两个市先行试点，现在正在挑选配送公司，招标在等国家的基本药物目录，如果药物目录到的快，我们网上就公布的快。我们现在解决的问题都是老百姓“看病难”的问题，还没有深入探索解决老百姓“看病贵”的问题，用药才是老百姓“看病贵”问题的症结所在，因此，招标是解决老百姓“看病贵”问题的有效途径。第三个就是乡镇卫生院的改革。乡镇卫生院经费全额保障以后，如何为老百姓看好并服好务?这是摆在我们面前急需解决的问题。内部机制不变化，这个作用就发挥不了，所以我们要积极推动乡镇卫生院改革。“看病难”问题主要集中在乡镇和村级，“看病贵”主要是药品价格贵，如果我们上半年把村卫生室问题、乡镇卫生院问题、药品问题这三个主要问题都能解决好，那么应该说，我们将为解决老百姓“看病难”、“看病贵”问题在基层建立一个很好的服务平台。解决好这三个方面，就是落实好卫生体制改革的内容。卫生体制改革就是落实这些问题，就是要老百姓看病不难、看病不贵，如果把这个问题解决好，改革就成功了。如果把这个问题没解决好，说的再好、研究的再多也没有用。所以这是研究改革的问题，也是落实改革的问题，也是改革里面最基础的问题。我们只有把基础的问题解决好了、夯实了，才能为改革提供一个支撑点，不然，我们的乡镇卫生院和村卫生室就没法改革。所以，我觉得，研究好这三个方面的问题，就是改革中最基储最突出的问题，只有把这三个方面的问题真正解决好，才能真正解决老百姓“看病难、看病贵”问题。

乡镇是中国政权最基层的单位，乡镇政府是中国最基层的政府，乡镇卫生机构承担的是最基层的卫生工作，具有五位一体的功能，不仅承担着看病的功能，还肩负着预防、妇幼、卫生监督、合作医疗的功能，这些功能都要在乡镇卫生院把它承上启下地完成好，所以乡镇卫生院的工作对老百姓太重要，建好乡镇卫生院就是给老百姓干事。我们今天去的地方，要是没有那样一个卫生院，老百姓看病就要去县上，很不方便，小病就会拖成大病，因病致贫、因病返贫的问题就会不断发生。所以我们解决乡镇的问题就是解决农民的问题，就是研究解决大多数人的问题。

乡镇卫生院人事制度改革不是目的，目的是通过改革树立起和以前不同的一种理念，从人事制度、分配制度的改革入手，建立起一种以人为本的理念。乡镇卫生院公益性事业单位性质不会改变，但是在内涵和服务上要改变，要把以前以创收为主变为以服务为主，以前差额要创收，现在全额，要真正变成提高服务，这是和原来最大的不同，这就要求我们基层卫生工作者要树立一种新的理念，就是以人为本。第二个从个人上来说，以前是终生制，现在要改变为聘用制。听了介绍以后，我想，将来可能要研究：在一个地方，以后的编制只起一个作用，就是用编制核定经费，核定财政给多少钱，编制和用多少人没有关系，编制是要钱的基础，这个观念从现在一定要树立起来。现在一定要只出不进，不能一直进人，否则要走回头路，管理制度《乡镇卫生院工作制度》。在分配问题上，不论是以前在岗的、还是招聘上岗的，在工资分配上要一个标准，没有差别。以后人全部都是聘用的了，但是事业编制性质不变，编制数不变，钱不能减少，还要增加。这样性质不变，投入不减，用人/要变，一个按市场机制用人的机制就会建立起来。第三个要从传统管理变为绩效考核管理。我觉得这次我们搞改革，从理念上树立起以人为本，从内涵上，三个地方要起质的变化：一是从创收变到服务，原来是要搞创收，要把钱挣够，这一次没有了，要变到主要是服务;二是从个人身份终生制变到聘用制;三是从传统管理变到绩效考核管理。这三个方面要有一个大的变化。这三个方面工作扎扎实实推进的话，就要研究一套办法，这一套办法就是这一次镇安县给我们提供的学习的办法。好的理念要推行，要有办法来保证，没有保证，开一场会就结束了，是达不到预期效果的。实行好、推行好这个办法就是我们这次开会的目的。必须用制度来保证，用四个方面的制度来保证：第一个是人事制度改革，第二个是分配制度改革，第三个是管理制度。管理制度有三个内容，一是管什么、怎样管;二是考核的办法;三是探索乡村一体化管理模式。我觉得在管理里面人事、分配我们研究的比较清晰了，但是在管理制度方面，我们还要继续探索，这方面还有很大完善的空间。第四个是提升服务，也有很大的空间。如果把这四个方面都能研究好、提炼出一套行之有效的办法和制度，这个理念就树立好了。镇安给我们提供了他们探索研究的很好的经验，但是我们还有探索研究的空间，主要是管理制度和提升服务的空间。这两个问题希望大家回去后，结合我们的改革，继续研究、探索完善。

我有时候就琢磨，光靠我们国家投入和行政手段，把这项工作做好是非常费劲的，而且要长期搞好，需要探索。我从宁夏来，宁夏人说，品牌东西是陕西便宜，我就奇怪，宁夏落后，消费水平低啊，怎么还贵呢。后来别人说，陕西商家多，竞争激烈，竞相打折，宁夏只有一家，没有市场竞争，就不打折，所以就贵。医疗服务也是一样，如果我们这乡镇还有一个卫生院，互相竞争，老百姓看病有选择，有选择的自由，可以选择到其他乡镇卫生院去，服务就会提高。现阶段在乡村医疗资源短缺的情况下，如何提高服务也需要大家研究。我也觉得非常困扰，我们用行政命令的方式推行这样的改革，时间长了也有问题，一定要形成竞争机制，由病人、市场来评判。卫生院向病人发放意见卡，每个就诊的病人来投票，收集起来看看，老百姓的真实评价到底是怎样的?改革的目的不是做样子，一定要以老百姓满意为原则。这方面一定要研究。我们花费这么大力气，保障问题研究了，改革问题研究了，下一步研究标准化，解决乡镇卫生工作者有地方吃，有地方住，有地方洗澡，这样才能留住人才。所以，解决老百姓怎样才对乡镇卫生院满意的问题，对我们是很大一个考验。

我去年8月检查防汛时到过镇安，看了防汛工作以后，听到镇安县汇报计划生育和卫生工作，然后我开始思考，镇安这样一个地方，经济不够发达，但是在村卫生室、乡镇卫生院建设和改革已经起步。听了汇报以后我非常受感动，在这样一个山区贫困县，乡镇卫生院、村卫生室标准化建设能达到75%，而且想进一步深化改革，比我们思路超前。我当时提出两个问题，一是改革，第二是人才培养。这一年来，他们在这方面确实是扎扎实实工作，我觉得体现在三方面：第一是执政的理念。市委、市政府和县委、县政府以及乡镇这三级领导非常重视，而且是重视解决实际的问题。各级卫生行政机构、卫生局长非常熟悉情况，而且有一套办法，工作非常认真，这次办这个会非常辛苦。人干一件事没有认真的精神是不行的。镇安目前能干到这个程度，在市委、市政府领导下能干到这样，没有为群众服务的执政理念是不行的。目前农村老百姓最大的困难就是看病的问题，上学的问题已经解决的比较好了。第二是领导的重视。这个重视不是表表态，不是去看看，是针对问题，认真研究解决，他们的分管市长，县委书记、县长，我觉得他们是真正在研究问题、解决问题，你看这么一大本子文件汇编，说明他们是针对什么问题，发什么文件，解决什么问题，这些都是近一年的探索才总结出来的，所以没有这一种精神是推动不了的，是做不到的。第三是不断地研究解决问题。问题千差万别，每个乡镇都不一样，必须针对出现的问题提出具体解决办法，才能把问题解决好，所以他们是在不断地研究问题，不断地在解决问题，从实践中探索出了一套解决问题的办法，拿出来指导实践。

今天我想讲的是理念的问题，具体工作刘厅长讲了，我不讲了。总之到年底，把第一轮改革工作搞完，明年我们搞乡镇卫生院建设，工作搞得好的，乡镇卫生院建设先启动，把有地方注有地方吃饭、有地方洗澡，作为标准化建设的保障问题解决了，这样才能确保卫生工作者安心工作。然后在服务内容上要研究，要有一套办法，真正把我们乡镇卫生院建设成老百姓看并防病这样一个基层的服务平台。

第四篇：乡镇卫生院工作制度(全)

八岭山卫生院工作制度

一、会议制度

1、院长办公会：由院长主持，副院长参加，每月一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2、院委会：由院长主持，副院长、院委会成员参加，每季度召开一次，讨论通过院委会决定事项，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布臵工作。

3、朝会：每星期一由院长或副院长主持召开，全院所有职工参加，安排总结各项工作，通报上周工作安排执行情况，布臵本周具体工作任务。

4、工休座谈会：由业务院长、病房护士长或指定专人召开，工休代表参加，每季度一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，促进工作。

二、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导和有关部门请示报告： 1．严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院力量抢救的病人时。

2．凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时。

3．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和贵重及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时。

4．收治涉及法律问题以及有自杀迹象的病人时。5．发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾害危险和安全问题时。

五、赔偿制度

1．院长或工作人员因工作失职渎职、不负责任或违反操作规程，致使卫生院财产损坏、损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。

2．凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

3．遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节，部分赔偿或全部赔偿。

卫生院各科室工作制度

一、门诊工作制度

1．对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间。对危重病人要立即组织抢救，急诊病人优先就诊，一般病人按挂号顺序就诊。

2．医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。并尽量做到复诊病人由初诊医师连续诊疗。凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师诊视或会诊。

3．加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。

4．严格执行传染病疫情报告制度。

6．对候诊人员积极进行健康知识宣传工作。

二、急诊室工作制度

1．对急诊病人应以高度的责任心和同情心，严肃、敏捷

四、抢救室工作制度

1．抢救室专为抢救病员设臵，其他任何情况不得占用。2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位臵，有明显标记，不准任意挪用或外借。

3．药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4．每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6．每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。7．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

8．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

五、门诊观察室制度

1．不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可在门诊观察室进行观察治疗。

2．凡收入观察室的病人，必须按诊疗规范开好医嘱，填写门诊观察登记本，做好观察病历的记录工作。

3．值班医护人员随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理。4．值班医护人员要按时交接班，认真做好观察病人的病情交接工作，必要时作书面记录。

六、检验科工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2．收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合要

5．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

6．上、下班应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操作程序和步骤。X线机应定期保养和检修。

7．建立科室登记制度。登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

八、B超室工作制度

1、B超是功能性辅助检查科室之一，工作人员必须经过严格的正规训练，了解B超机的构造基本原理，能够进行熟练操作。

2、B超检查工作人员应树立崇高的职业道德，依法开展超声服务。

3、需作B超检查的病员，由临床医生填写检查申请单，检查前熟读申请单，了解病员是否按要求做好了准备。危重病人检查时应有人护送到床边检查，发现有传染病者应排于最后检查，检查完毕，严格消毒仪器和用器。

4、态度和蔼可亲，解除病人的顾虑，取得病人合作，提高B超辅助检查的参考价值，及时准确报告检查结果，遇疑问题应与临床医师联系共同研究解决。

5、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定，如有发现追究法律责任。

6、B超检查时要做好登记各种原始资料，报告结果，登记本应归档保存，以备查核。

7、操作认真、细致，努力钻研辅助诊断业务，不断提高B超检查的技术水平。

2、分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

3、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

4、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。如有不能处理的，报告上级医师。

5、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做好记录。

6、分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒。如有传染病者，应隔房分娩后及时消毒。

7、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

8、产妇在产后留分娩室观察一小时，新生儿处理完毕，全身检查，测验脚印、手圈、点眼药，一并送回母婴同室病房。

十二、手术室工作制度

1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2．手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位臵、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。

3．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手

十四、病房管理制度

1．病区由护士长或护士负责管理，医师积极协助。2．保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。

3．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位臵，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。

4．保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。

5．医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。

6．病员被服、用具按基数配给病员保管，出院时清点收回。

7．护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办妥交接手续。

十五、查房制度

1、病房内全部医护人员参加查房，一般在上午进行，医师所管病员每日至少查房二次。

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。

3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X片、各项有关检查报告及所需器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检

15、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医生不在和工作不能脱身时，护士可临时对症处理，做好记录，并及时向经治医生报告。

十七、病例讨论制度

1．医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

2．临床病例讨论会以科室为单位举行，也可以全院联合举行。

3．每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4．开会时由主治医师主持，负责介绍及时回答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

5．临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

6、出院病例讨论会对该期间出院的病例依次进行审查。包括：1)记录有无错误或遗漏；2)是否按顺序排列；3)确定出院诊断和治疗结果；4)是否存在问题，取得哪些经验教训。

7、对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，有关人员参加，订出手术方案、术后观察事项、护理要求等，并将讨论情况汇入病历。

8、凡死亡病例，一般应在一周内召开。但意外死亡的病例，不论有无医疗事故，均应单独讨论。

3召开例会，总结上周工作，安排布臵本周工作。

3、严格执行财务制度，对公共卫生科实行帐物分开，对开支实行一支笔审批。

4、开展督促、检查、指导本院和本镇的爱国卫生运动，宣传卫生知识，做好除害灭病工作。

5、指导和担任本院和社会的多发病、传染病的预防工作，做好疫情报告和传染病的消毒隔离及访视工作。

6、指导和担任本院和本镇的妇幼保健工作，做好计划生育宣传、技术指导，妇女病及儿童疾病的普查普治工作。

7、负责本院职工的体检、保健工作，管理好职工病案。

8、坚守岗位，工作细心，接待热情，秉公办事，不谋私利。

二十一、财务科工作制度

1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，与一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。

2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。

3、根据事业计划，正确及时编制和季度的财务计划，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报。

4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算、管理工作。

5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证，原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，53、挂号室工作人员态度要和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复诊卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。

4、同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号，会诊例外。

5、挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

6、初诊、复诊病历均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。

7、下班前取回当日就诊病历，依次上架。

8、按病历人员将各种检验报告贴到病历页上。二

十四、收费室工作制度

1、收费员必须认真负责，态度热情和蔼，准确掌握收费标准。

2、支付现金要唱收唱付，当面点清，开出收据留存根复查和备查。对公费医疗记帐合同要严格执行国家规定，如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者不予记帐。

3、主动与病房结帐，以免造成呆帐，对欠帐者加紧催收。

4、病员出院，根据病房出院通知单结帐。

5、建立交接班制度，当日收入填表结算，现金全部存入银行，严禁挪用公款及一切违反财经纪律的行为。二十五、五官科工作制度

1、热情接待病人，全心全意为病人解除痛苦。

2、严格技术操作规程，防止差错事故。

3、注意无菌操作，定期更换清洁液，防止交叉感染。

7德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。

9、加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。

10、及时研究处理人民群众对医院工作的意见。

11、因事外出和缺勤时，指定一位副院长代替院长职务。

二、支部书记岗位职责

1、在上级领导下,经常了解和检查党的方针、政策贯彻执行情况。

2、领导制定党的组织、宣传、统战、纪律检查、政治工作计划,组织实施并定期检查总结。

3、努力学习政治和业务,带头发扬党的优良传统和作风。

4、要深入调查研究,掌握全院的思想状况,有针对性地做好政治思想工作。

5、充分发挥党委其他成员的作用,并积极帮助和支持他们开展工作。

三、业务副院长岗位职责

1、在院长的领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。

2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

9立后勤工作为医疗第一线服务的思想,坚持下送、下收、下修,不断改善服务态度,提高服务质量。

2、负责组织物资供应、设备维修、职工食堂、房屋修建、院容整顿、交通、电话和生活等工作,保证医疗、预防工作的顺利进行。

3、经常深入科室了解医疗及有关部门的需要,根据人力、物力和财力的可能,制订工作计划,检查督促执行情况,研究工作中存在的问题,改进工作,总结经验。

六、工会主席岗位职责

1、在院支部的领导下，加强对职工的政治思想工作和党的基本路线教育，不断提高职工的思想素质。

2、组织职工参与民主管理，承担职代会工作机构的职责，并做好正常性的工作。

3、深入职工群众，倾听他们的呼声，反映他们的要求，尽力帮助排忧解难，多为他们做好事，办实事。

4、维护职工合法权益，做好职工正当的劳动保险和生活福利待遇工作。

5、关心离退休和病员职工及职工的婚丧大事，组织办好职工食堂。

6、积极组织职工开展文体活动和竞赛，引导支持职工开展健康有益的业余文化生活和爱好。

七、办公室主任岗位职责

1、在院长、副院长的领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。

2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的

1财政纪律。

3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准,合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则,精打细算,节约行政开支,监督预算资金正确支用。

4、根据事业计划,正确、及时的编制和季度(或月份)的财务计划,办理会计业务,按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。

5、按时清理债权和债务,防止拖欠,严格控制呆账。

6、保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国家财产的安全,进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存,克服浪费和物资积压,以防止不良现象的发生。

7、负责医院的经济管理及其他有关财务制度之掌握和财务管理工作。

十、统计人员岗位职责

1、负责编报上级规定的报表，缮写完毕后必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。

2、每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别进行整理、核对，进行登记。

3、每日将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、等分别进行对比分析，并做好疾病分类统计工作。

4、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。

十一、病案管理员岗位职责

1、在医务科室领导下进行工作。

2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病

十三、临床医师（士）岗位职责

1．在科主任或主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2．对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。

3．检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人病案小结。

4．向院长或主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化，提出需要转科或出转院的意见。

5．住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。

6．对所管病人每天至少上、下午各巡诊一次。院长、科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。

7．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8．认真学习和运用先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，及时总结经验。

十四、护士长岗位职责

1．在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长或副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

2．负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，5

十六、病房护师（士）岗位职责 1．在护士长指导下开展工作。

2．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。

3．做好基础护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。

4．协助医师认真做好危重病人的抢救工作。

5．协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6．向住院病人宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。

8．办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9．做好病房管理，消毒隔离，物资药品材料申领保管等工作。

十七、手术室护师（士）岗位职责

1．在护士长指导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

2．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3．负责手术室的卫生清扫和消毒工作，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

4．负责手术后病人的保暖、护送和手术标本的保管和送检。

5．负责管理手术室医疗设备、器械药品。

6．按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做

二十、药剂师（中药师）岗位职责 1．在院长或科主任的指导下进行工作。

2．指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3．负责药品质量鉴定和药品器械的使用保养。

4．定期向临床科室了解药品使用效果，向各科室介绍新药知识。

5．检查毒、麻、限、剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时向上级报告。

6．担任进修、实习人员的培训，指导药剂士的业务学习和工作。

二十一、药剂士（中药剂士）岗位职责 1．在药剂师的指导下进行工作。

2．按照分工，负责药品的预算、申领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配等工作。

3．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作。4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、限、剧、贵重药品，严防差错事故。

5．经常检查和校正天平、冰箱、称戥等设备，保持性能良好。

二十二、检验师（士）岗位职责

1．在院长或科室主任的指导下进行工作。

2．担负各种检验工作，收集和采集检验标本，发送检验报告单。

95、负责本镇范围内孕产妇管理手册的建卡回收系统，定期汇总全镇孕产妇管理情况，并上报妇幼保健院。

6、负责宣传督促住院分娩，指导培训村级妇幼保健人员。二

十五、防疫岗位职责

1、负责防保组安排的日常工作。

2、及时掌握疫情动态，对暴发性疫情要及时报告，控制疫点，做好隔离、消毒等项工作，并开展流行病调查、控制和消灭传染源。

3、深入基层，指导点上和面上的防疫工作。

4、协助防保组长，抓好防疫接种、环境卫生、食品卫生、健康教育和地方病防治工作。

5、工作完成后，将完成情况载入资料并妥善保存。二

十六、会计岗位职责

1．在院长领导下，严格执行各项财会政策和财经纪律，控制预算定额，做好成本核算工作。

2．负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。3．及时、正确地编制会计报表，做到帐表相符，并认真分析，有情况，有说明，经院长核准，按时上报。

4．定期进行分析和成本核算收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。5．严格执行结算纪律，及时清理债权债务。6．负责财会档案的整理保管工作。7．认真贯彻执行《会计法》和有关规定。

1或婴儿窒息时，应立即采取措施，并报告医师。

2、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

3、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。

4、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

5、负责管理产房和婴儿室的药品器材。

6、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。三

十、麻醉医师岗位职责

1、麻醉前，检查手术病员，确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。

2、麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究。

3、手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。

4、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。

5、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

6、协助各科抢救危重病员。

各类人员培训、管理、考核与奖惩制度

一、为了实现医院标准化管理目标，充分调动职工工作积极性，采取公正、公平、公开，奖惩分明的原则制定本制度。

3保持新鲜，光线要充足，最好有空调装臵，保持室温恒定。

3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。

4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。

5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。

6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。

7、及时准确地执行医嘱。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其它标本的采集且及时送检。

9、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。

10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12、根据病情需要，准确记录出入量。

13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机

5重点，经常系统地抓好；

d、在执行具体操作前，应做好病人准备和药品器材准备，明确目的，懂理论依据，了解病情，不盲目执行，要认真查对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反应，防止差错事故的发生。

抗生素、激素合理使用制度

一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。

四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。

五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。

六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。

七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联

（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。

（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。

（四）外科手术的预防性用药。

抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。

十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。

十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。

十四、严格把握激素使用的适应症，杜绝滥用激素类药物，使用时本着总量不大、时间不长、递减用量的原则用药。必要时可与抗生素联用。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、查房内容：

（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问

16、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定时间，应邀医生指派主任或主治医师前往会诊。

7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。

五、危重患者抢救制度

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

3式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

八、死亡病例讨论制度

1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

2、死亡病例讨论，由科主任主持，医护人员和相关人员参加，必要时请业务院长参加。

3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

九、查对制度

1．临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（2）执行医嘱时要进行“三查七对“：摆药后查；服药、5量。

（3）检验时查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（4）检验后查对目的、结果。（5）发报告时查对科别，病房。5．供应室

（1）准备器械包时查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时查对名称、消毒日期。

（3）收器械包时查对数量、质量、清洁处理情况。

6、放射科

（1）、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（2）、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（3）、发报告时，查对科别、病房。

7、心电图、超声波

(1）、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。(2)、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。(3)、发报告时查对科别、病房

8、理疗科

(1)、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

(2)、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。(3)、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

72、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。

3、病房应建立日夜交班簿和医院物品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数、新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况、送留各种检验标本数目、常用剧毒药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。

4、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及护理有关事宜等。

5、早晚交接班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

十一、分级护理制度

病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。

1、特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐急救器材、药品，随时准备抢救；制定护理计划，预防并发症，及时、准确地填写特护记录。

2、一级护理：重症病员、大手术后急需严格卧床休息的病员。

卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录，密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次，认真做好晨、晚间护理，根据病情更换体位，擦澡、洗头，预防

第五篇：乡镇卫生院工作制度、医院工作制度

一、乡镇卫生院工作制度

（一）、会议制度

1．院务会：由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。解决预防、保健、医疗和管理工作中存在的主要问题，研究制定对策措施。

2．全体职工会：全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。传达学习上级工作指示和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。

3．工作座谈会：每季度召开一次，由院长主持，邀请医护人员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。

以上会议均应有会议记录，记录内容包括时间、地点、主持人、记录人、参加人员、会议议题、发言内容和会议结论。

（二）、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导、县（市）卫生行政部门或乡镇政府请示报告：

1．严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院力量抢救的病人时；

2．凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时； 3．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和贵重及毒、麻、5．有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。

（五）、赔偿制度

1．院长或工作人员因工作失职渎职、不负责任或违反操作规程，致使卫生院财产损坏、损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。

2．凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

3．遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节，部分赔偿或全部赔偿。

二、卫生院各科室工作制度

（一）、门诊工作制度

1．对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，准时开诊，缩短候诊时间。对危重病人要立即组织抢救，急诊病人优先就诊，一般病人按挂号顺序就诊。

2．医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。并尽量做到复诊病人由初诊医师连续诊疗。凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师诊视或会诊。

3．加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。4．严格执行传染病疫情报告制度。

4．准备抢救药品器材，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

（四）、抢救室工作制度

1．抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。

3．药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4．每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6．每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。

7．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

8．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。(五）、门诊观察室制度

1．不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可在门诊观察室进行观察治疗。

2．凡收入观察室的病人，必须按诊疗规范开好医嘱，填写门诊观察登记本，做好观察病历的记录工作。

3．值班医护人员随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理。

4．值班医护人员要按时交接班，认真做好观察病人的病情交接工作，必要时作书面记录。

(六)、检验科（室）工作制度

对不宜搬动的病人应到床边检查。

4．X线照片是医院工作的原始记录，全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，以保证归还。

5．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

6．上、下班应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操作程序和步骤。X线机应定期保养和检修。

7．建立科（室）登记制度。登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

(八)、电生理（B超、心电图）室工作制度

1、各项电生理检查，须由临床医生详细填写检查申请单。病人随到随查。

2、检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规范要求填写，主检医生应签写全名，做好“三查七对”工作。

3、每次检查应详细记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。

4．诊断仪器设备由专人操作，上、下班及时接通和阻断电源，确保用电安全。严格遵守诊断仪器操作程序和步骤。

5．仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，防止交叉感染。做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。

(九)、治疗室制度

3．严格执行无菌技术操作，进入产房必须穿戴工作衣帽及口罩。4．各种产程用药分类放置，标签明显，字迹清楚，及时申领。5．产房必须设置保暖设施，确保室内温度恒定。(十二)、手术室工作制度

1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2．手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。

3．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

4．手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

5．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。

6．手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

7．接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进入手术室。

(十三)、供应室工作制度

异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。

5．消毒灭菌工作：

（1）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。（2）采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力时间，以保证灭菌效果。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。

（3）拿取无菌物品时，必须洗净双手，穿戴工作衣帽和口罩。（4）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。（5）不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换。

（6）消毒工作实行严格的登记、灭菌效果的测试和登记工作(十四)、病房管理制度

1．病区由护士长或护士负责管理，医师积极协助。

2．保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。3．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。

4．保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。5．医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。

6．病员被服、用具按基数配给病员保管，出院时清点收回。7．护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点。

11．临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（2）执行医嘱时要进行“三查七对“：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）给药前注意询向有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血时须注意观察，保证安全。

2．手术室

（1）接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

（2）手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

3．药房

（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查

3(十九)、出诊制度

1．根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。

2．遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。3．出诊前须带齐所需药品和医疗器械。4．出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。

5．不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。(二十)、转院制度

1．卫生院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，应提前与转入医院联系，及时转院，应将病历摘要随病人转去。

2．病人转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

3．危重病人转院时应派医护人员护送。(二十一)、首诊负责制度

1.门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期（时、分）。2.病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。

3.门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到有关科室。

4.当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责制到底，5风，改善服务态度，提高预防保健和医护工作质量。

7．督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

8．根据现行人事分配制度，负责组织领导本院职工和本乡镇乡村医生的考核、奖惩、聘任等工作。负责落实全院职工的生活福利待遇。

9．负责审查本院的预决算和成本核算工作，掌握财务收支、基建、维修和财产物资的管理工作。

10．负责本院的清洁卫生、绿化美化、环境治理和安全保卫工作。11．因公因事外出时，指定副院长或业务骨干代替院长的管理职责。

（二）、副院长职责

1．在院长领导下，负责分管工作的组织管理，主动向院长请示汇报，并向院长负责。

2．协助院长制定本乡镇、本院发展规划和卫生工作计划，安排布置、检查落实，总结评价全面工作。

3．协助院长组织、检查本乡镇预防、保健、健康教育和乡村卫生服务一体化管理工作。

4．协助院长督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。5．协助院长深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病人的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标。

6．协助院长做好本院职工的思想政治工作，树立良好的医德医风。7．协助院长做好本院职工和乡村医生的考核、奖惩、聘任和全院职工的生活福利待遇。

2．按时查房，具体参加或指导医师（士）进行检查、诊断、治疗、特殊诊疗操作和开写医嘱、病历的书写工作。

3．掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、诊疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向院领导汇报。4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5．主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师（士）书写的医疗文书，决定病人出院，审签出（转）院证。

6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长或护士搞好病房管理。7．组织开展新技术、新疗法，做好资料积累，及时总结经验。8．指导进修、实习医师（士）工作。

（六）、临床医师（士）职责

1．在科主任或主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2．对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。3．检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人病案小结。

4．向院长或主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化，提出需要转科或出转院的意见。

5．住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。

（八）、门诊护师（士）职责 1．在护士长指导下开展工作。

2．负责器械的消毒和开诊前的准备工作。3．协助医师进行检诊，按医嘱给病人进行处置。

4．经常观察候诊病人的病情变化，对较重的病人应提前诊治或送急诊室处理。

5．负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序。6．做好隔离消毒工作，防止交叉感染。

7．认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。

8．按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品。

（九）、病房护师（士）职责 1．在护士长指导下开展工作。

2．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。3．做好基础护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。

4．协助医师认真做好危重病人的抢救工作。

5．协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。

6．向住院病人宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。

8．办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。

1筛查、产后随访和儿童保健系统管理工作。

7．负责妇幼卫生信息资料的收集、整理、分析、归档和报表的上报工作。

（十二）、供应室护士职责

1．在护士长的指导下开展工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作。

2．经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。

3．协助护士长申领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保消毒供应工作质量，严防差错事故。

5．负责医疗器材、敷料的制备、消毒和消毒登记工作。

（十三）、药剂师（中药师）职责 1．在院长或科主任的指导下进行工作。

2．指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3．负责药品质量鉴定和称量药品器械的使用保养。

4．定期向临床科室了解药品使用效果，向各科室介绍新药知识。5．检查毒、麻、限、剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时向上级报告。

6．担任进修、实习人员的培训，指导药剂士的业务学习和工作。

3．负责本科机器的修配、检查、保养和管理工作。

4．参加会诊和临床病历讨论会。加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

5．担负进修、实习人员的培训。

6．掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

（十七）、妇幼保健人员工作职责

1、在院长领导下，在县级妇幼保健机构的指导下，结合本乡镇实际，制定工作计划和工作目标，并定期汇报工作。

2．负责本乡镇孕产妇系统管理和儿童系统管理工作，对高危孕产妇实行专案管理。

3．定期督促检查和了解村级妇幼保健工作情况，发现问题及时解决。指导和帮助村妇幼保健员开展孕产妇系统管理和儿童系统管理，动员孕产妇住院分娩和高危孕产妇筛查。

4．掌握本乡镇妇女、儿童健康状况和妇幼保健工作的基数和危害妇女、儿童健康的主要因素。

5．定期组织乡村医生和妇幼保健员召开例会，做好妇幼保健培训，不断提高村妇幼保健员的技术业务水平。

6．负责做好本乡镇村妇幼保健人员的思想工作。实行目标责任制，责、权、利结合，充分调动他们的积极性。

7．完成上级交办的其他工作任务。(十八)、疾病预防控制人员工作职责

5意见，及时向领导反映情况。

5．严格执行结算纪律，及时清理债权债务。6．负责财会档案的整理保管工作。

7．认真贯彻执行《会计法》和有关规定。(二十)、保管员职责

1．在院长领导下负责全院被服、办公用品、医疗文书、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资的保管工作。进行立案管理。

2．负责库存物资的定期盘点，建立帐本，做到帐物相符。入库物资要验收入帐，细心保管。

3．做好防潮、防火、防爆工作，防止积压浪费，霉烂、损坏、变质和盗窃。

4．经常深入科室，了解需求使用情况，实行送货上门，并做到计划供应，满足需要。

5．勤俭节约，修旧利废，物尽其用。

四、各类人员培训、管理、考核与奖惩制度

（一）、为了实现医院标准化管理目标，充分调动职工工作积极性，采取公正、公平、公开，奖惩分明的原则制定本制度。

（二）、凡符合下列条件之一者，酌情给予表扬、奖励。

1、对提高单位社会效益和经济效益有较大贡献者；

7线要充足，最好有空调装置，保持室温恒定。

3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。

4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。

5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。

6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。

7、及时准确地执行医嘱。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其它标本的采集且及时送检。

9、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。

10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12、根据病情需要，准确记录出入量。

9统地抓好；

d、在执行具体操作前，应做好病人准备和药品器材准备，明确目的，懂理论依据，了解病情，不盲目执行，要认真查对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反应，防止差错事故的发生。

六、抗生素及激素合理使用制度

（一）、根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。

（二）、尽量避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而 导致耐药菌株的产生。

（三）、对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。

（四）、1、对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗 生素及酌情调整给药方案。、严格控制抗生素的预防使用。

（1）、禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。（2）、对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。

（3）、风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发

一、严格掌握抗生素的适应症。

流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺胺类药物，可考虑应用抗生素。

(4)、外科手术的预防性用药，主要用于手术中组织损伤严重或疑为受

1抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。

(九)、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。

(十)、预防抗生素过敏反应的发生。在使用β-内酰胺类、青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。

(十一)、严格把握激素使用的适应症，杜绝滥用激素类药物，使用时本着总量不大、时间不长、递减用量的原则用药。必要时可与抗生素联合应用。

七、提高医疗质量、确保医疗安全的

十三项核心制度

（一）、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。

（三）、危重患者抢救制度

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师

54、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

（五）、死亡病例讨论制度

1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。

3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中

（六）、查对制度

1、临床科室

（1）、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（2）、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

（3）、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

7（2）、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

5、检验科

(1)、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

（2）、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3）、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（4）、检验后，查对目的、结果。（5）、发报告时，查对科别、病房。

6、病理科

（1）、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（2）、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。（3）、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（4）、发报告时，查对单位。

7、放射线科

（1）、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（3）、发报告时，查对科别、病房。

8、理疗科及针灸室

（1）、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

93、对需取得患者的书面同意进行医疗活动的，应当由本人签署知情同意书。

4、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期、时间，采用24小时制记录新入院病人、特科转入、手术应连续记录三天、入院记录及再入院记录均在入院24小时内完成。医生根据患者病情变化随时记录，每天至少一次，病重患者至少2天记录一次病程，病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。抢救危急重症患者未能及时完成病历书写的，抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间，对住院不是24小时出院者，可在出院后24小时内书写24小时内入出院记录，住院不是24小时死亡者，可在死亡后24小时内书写24小时入院死亡记录。

5、所有住院病人应有“三大常规”医嘱，因故未查，应在病程记录中说明原因，对法定传染病按规定填报卡片并及时转院。

6、对各种创伤性或费用较高的检查、治疗、手术和自费药品等均要求患者或亲属签署同意书后方可实行。医疗文书中各级签名均不得代签，也不的模仿他人签名。

7、书写各种记录，每自然段起始行必须空两格，以后则顶格。

8、出院记录在患者出院时及时完成，出院记录应包括前一天的四大生命体征和治疗经过等。

9、病历书写质量进行标准评估，总分值为100分，75分以上为合格病历，低于75分为不合格病历。

10、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病理，不得擅自查阅患者病历，不得泄露患者隐私。

16、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

7、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

(九）、临床用血审核制度

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理 办法》，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。

一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不 必要的输血。

二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确 应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体 输血等。

三、检验科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交检 验科备血。

五、临床输血一次用血、备血量超过 2000 毫升时要履行报 批手续，需经检验科医师会诊，由科室主任签名后报医务部批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

六、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同 种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属 的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》 入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部 1 或主管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要 用血时，必须征得主管院长同意并由医务科备案后方可实施。

七、配血合格后，由医护人员到

3取血袋中血液做细菌学 检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。

十、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存。输血 科每月统计上报医务部备案。

十一、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告 单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。

（十）医疗质量定期考核评价制度

1、目的

通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。

2、适用范围

院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。

3、职责

检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。

4、工作程序

（1）医务科制定各科室医疗质量项目指标。

5可见漂浮物。

治疗前：凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史，试验结果由执行者签名确认，阴性者方可使用。

二、操作中查

发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。

三、操作后查

备药后必须经第二人核对方可执行。

皮试结果由执行者在治疗登记簿写明药物名称及皮试结果，如皮试阳性，应用红笔以“+”表示，并在门诊登记簿上进行登记。

七对：姓名（包括性别、年龄）、药名、规格（浓度）、剂量（数量）、用法、时间、有效期

（十二）护士交接班制度

1、值班人员应严格遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。

2、值班人员应该严格遵守各项规章制度，按照医嘱和患者的病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻"（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻）“十不”（不擅自离岗外出；．不违反护士仪表规范；不带私人用物入工作场所；不在工作场所内吃东西；不做私事；不打瞌睡不闲聊；不开手机；不与患者及探陪人员争吵；不接受患者馈赠；．不利用工作之便谋私利）

3、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。

7量评价，制订护理质量评价标准。

2、医院护理质量管理组织和护理质量控制小组负责全院护理质量的督导和检查工作，对护理质量每月进行一次检查考评，并进行综合评价。

3、各级护理质量控制小组要定期、不定期开展活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对各项护理工作质量进行评价。将质量检查结果向医院护理质量管理小组汇报。

4、各科室护理质量控制小组要做好环节质量控制，每周一查，并将查出的问题及时记录并提出改进措施。护士长每月组织护士或护理骨干召开护理质量分析会，护士长在会上根据跟班检查结果、自查结果、护理部专项护理质量检查小组和护士长例会通报的情况等进行分析讲评，重点讲评护理工作的完成质量、存在问题、整改意见及奖惩，并布置下月工作任务和要求。

5、各级护理质量控制小组成员在检查评价工作中要严肃认真，从全局出发，要遵循实事就是、公平原则，尽量避免片面性和局限性，按护理质量标准进行逐项评价。

6、护理部定期召开护理质量管理讲评会议，总结质量检查情况，找出存在问题，分析、讲评和信息通报，将存在的问题及时反馈到责任科室，制定出改进措施。

7、每年年底护理质量管理组织要对全年护理质量检查结果进行分析和讲评，对全年护理工作中存在的主要护理问题制定新的管理方案，提出整改意见和整改措施。