南宁北大医院成为南宁市新农合定点医疗机构（xiexiebang推荐）

第一篇：南宁北大医院成为南宁市新农合定点医疗机构（xiexiebang推荐）

南宁北大医院成为南宁市新农合定点医疗机构

2014年11月，南宁北大医院成为西乡塘区第二个新农合定点医疗机构的民营医院。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

保障内容

1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。参合农民必须以家庭为单位在规定的时间内足额缴纳个人参合资金，办理参（续）合手续。

2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

3、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

2014年新型农村合作医疗知识问答

1、参合对象的个人缴费标准是多少？

答：2014年农民以户为单位每人缴费100元，农村居民只要参加了新型农村合作医疗，就发给该户新型农村合作医疗卡，卡内记载着该户有多少人参保，分别是哪些家庭成员参保。合作医疗卡是您的家庭成员看病就医报销的凭据，请务必妥善保管。

2、参合农民门诊费用如何补助？

答：参合农民凭合作医疗卡在本市合作医疗定点医疗机构和村社区卫生服务站发生的门诊费用按比例实行即时结报。村社区卫生服务站按符合补偿范围门诊费用的50%补偿，每人次限补10元，日封顶15元；一级及二级合作医疗定点医疗机构按符合补偿范围门诊费用的50%补偿，每人次限补15元，日封顶20元；全年以家庭为单位可获得人均80元的普通门诊费用限额补助。

3、参合农民住院费用如何补助？

答：参合农民在本市定点医疗机构住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围且在500元以上的医药费用，一级医院补助75%，二级医院补助70%；经转诊审批在市外特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用补助50%，未经转诊审批或在市外非特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用补助40%；因疾病因素、非他人因素造成的外伤住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用按相应级别医院医药费补助标准的80%予以补助，市内住院治疗由经治定点医疗机构鉴定并审核即时结报（各定点医疗机构建立外伤鉴定小组，由鉴定小组审核鉴定提出初步意见，经医院分管领导审批后给予结报）；重性精神病人住院发生的医药费用年终经专业机构审核确认后予以补助；参合农民每人每年的累计补助总额最高为100000元。参合农民住院分娩实行定额补助，标准为400元/例。参合农民在已经联网的合作医疗定点服务机构发生的住院医药费用补助实行即时结报（未实行即时结报而采取手工结报的补助比例相应降低2%），在市外未联网的医疗机构住院就诊的补助结报资料，由各镇卫生所先行审核，经市合管办复核审批公示后，通过邮政储蓄银行直接将补偿费用汇至参合患者的存折账户。

4、重大疾病医药费用如何补助？

答：参合农民患有白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤等5种重大疾病，其在一级医院以上医疗机构发生住院及门诊费用500元以上部分补助70%。每月9-10日（节假日顺延），参合患者需携带如皋市新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿复印件、患者本人邮政储蓄银行存折复印件、当年二级医院以上医疗机构门诊病历复印件及特殊病种检（复）查报告及病情诊断证明书并加盖所在医疗机构医务科公章等补助资料到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理病情确认登记手续后1个月内办理费用补助结报。

对符合定点救治条件的儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、原发性甲状腺机能亢进症及唇腭裂等15种重大疾病，在定点救治医院住院实行按单病种定额费用标准的70%或限额范围内实际发生费用的70%进行补助。慢性髓细胞白血病使用的特药实行定额收付费，血友病A使用的特药（人凝血因子Ⅷ和重组人凝血因子Ⅷ）实行打包收付费，在限定的费用标准内，新农合支付实际发生费用的70%。患有上述重大疾病的参合农民，需到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理病情确认、转诊登记和费用结报等相关手续。

第二篇：新农合定点医疗机构申请书

新农合定点医疗机构

申 请 书

尊敬的各位领导：

你们好！

我叫石占伟，男，现年41岁，住鲁山县仓头乡上仓头村，从事本村合作医疗工作。

本人1989年卫校毕业，并陆续取得各种医学证书。工作中遵纪守法，服从领导，行医规范，是广大参合农民信得过的诊所。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我诊所自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。2.为新农合参与者提供优质咨询服务。3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不异地执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。新农合得民心，利民益，为了能积极配合领导做好今后的工作，本服务站特向您申请校验。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申 请 人：石占伟 申请单位：上仓头村服务站

2011-9-16

聘 用 书

为了进一步搞好本村卫生工作，并协助上级大力宣传新农合政策，使群众充分认识到新农合的益处，知道“小病不出村，大病得实惠”的道理，使群众积极参合，力求提高参合率。经村委决定，继续聘石占伟医生为上仓头村2012年新农合服务站负责人。

此聘

上仓头村村委会

2011-9-18

第三篇：新农合定点医疗机构申请书

新农合定点医疗机构申请书

尊敬的卫生局领导：

太康县中医院经过历届领导班子的共同努力，认真抓好医疗质量，落实各项规章制度，搞好优质服务，医院整体面貌发生很大变化，特别是2010年新一届领导班子上任后，各项工作突飞猛进，业务收入倍增，近两年新增大批较为先进的医疗设备。引进了一大批业务骨干。医院拥有较为雄厚的技术力量。对各种危重病人有较强的诊治和急救能力。坚持24小时免费接诊各种急，危，重病人，确保生命绿色通道畅通。

我院有条件为广大参合农民提供方便，快捷，优质的服务，为此，特向卫生局党组申请新型合作医疗定点医疗机构，呈请局党组领导批复为盼。

太康县中医院

2012 11 13

第四篇：新农合知识竞赛-定点医疗机构

1、什么是合作医疗？

答：合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。

2、什么是新型农村合作医疗？

答：新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出来的。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是社会保障体系的一部分。

3、新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比较有何特点？

答：新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点：

一是加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;二是突出了以大病统筹为主，兼顾受益面，与各地经济水平和群众心理承受能力相适应，将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上，保障水平明显提高；

三是提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力；

四是明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性；

五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足；

六是建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。

3、建立农村合作医疗制度的意义是什么？

答：

1、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难问题，促进广大农民致富奔小康；

2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展；

3、建立农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任；

4、有利于促进城乡协调发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求。

4、我家有4口人，只交2人的钱，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型农村合作医疗管理是以户为单位，要求全家都参加，如果有1人不参加，就不发合医证。

5、参加新型农村合作医疗为什么每年交一次钱？

答：因为合作医疗资金按收支平衡来预算，农民交钱后，国家才拨付补助资金，才有资金给农民补偿医药费。

6、是否随时都可以参加新型农村合作医疗？

答：不可以。因为新型农村合作医疗制度规定，以户为单位在政府规定的时间内统一办理参加，超过规定时限就不能办理了，只能等到下一年才能参加。故广大农民群众要及时办理，不可错失良机。

7、什么是新型农村合作医疗的门诊统筹？

答：是指在新农合基金中提取一定比例的基金，对参合农民在定点医疗机构、规定的补偿范围的门诊费用，按一定的比例报销的制度。

8、什么是新型农村合作医疗定点医疗机构？

答：新型农村合作医疗定点医疗机构是指经县级以上卫生行政部门审查、确定并公布的，按照新型农合作医疗管理有关规定，为参加新型农村合作医疗的农民提供基本医疗卫生服务的医疗机构。

9、为什么要确定新型农村合作医疗定点医疗机构？ 答：确定新型农村合作医疗定点医疗机构的目的，是为了确保参加新农合的农民通过简便的程序，能够方便、及时地享受到优质、实惠、行为规范的医疗服务，保证新型农村合作医疗基金的安全，保证新型农村合作医疗制度持续运行。

10、新型农村合作医疗定点医疗机构的准入原则是什么？

答：

（一）布局合理的原则。在每乡每村分别选择一个医疗机构，在县城所在地选定多个医疗机构，作为新型农村合作医疗定点医疗机构，尽量满足农村居民就近方便就医。

（二）功能合理的原则。

定点医疗机构的准入注重对其技术等级、功能、专业的选择，定点机构应包括综合医院、中医院、专科医院以及中西医结合医院等。包括提供疾病初级门诊服务的村卫生室，提供常见病诊治的乡（镇）卫生院或一级医院，以及提供重大疾病和疑难病诊治的二、三级医院。

（三）动态管理原则。对于准入的定点医疗机构，新农合管理部门要定期考核评估年终进行年审，对于考核不合格或严重违反新农合规章制度和违反医疗卫生管理相关规定的，要暂停或取消其定点资格。

11、新型农村合作医疗定点医疗机构的准入基本条件是什么？

答：

（一）依法取得《医疗机构执业许可证》，并按核准诊疗科目开展诊疗活动，无超范围执业行为。

（二）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准。院内感染控制和医疗废物处置管理等医疗服务规章制度健全，管理规范。上未发生过负主要责任的一级医疗事故。

（三）执行国家、省、市有关医疗服务和药品价格政策，按规定使用《国家基本药物目录》内药品，有严格的医药费用控制措施。

（四）执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律法规制度。有专门的财务机构及会计、出纳（村级除

外）。

（五）遵守劳动用工法律法规，按时足额为职工缴纳各项社会保险费用（村级除外）。

（六）具备承担新农合定点医疗服务要求的医院管理信息系统，并能与新农合管理信息系统实现数据对接，对参合患者的医药费用实行即时结报（村级除外）。

（七）乡村两级定点医疗机构具备开展门诊统筹工作的条件，村级定点医疗机构要求通过标准化建设达标验收，且自愿接受乡村卫生服务一体化管理。

（八）考评分值达到75分以上。

12、新型农村合作医疗定点医疗机构的评审程序是什么？ 答：

（一）申请

1、医疗机构的申请时间。晋中市辖区内的所有医疗机构应在每月的10日前向卫生行政部门提交定点医院评审申请。

2、申请时须提交的资料。包括： ①《医疗机构执业许可证》副本； ②医务人员资质情况；

③通过等级（达标）医院评（复）审的文件复印件； ④上为职工缴纳各项社会保险费的证明材料； ⑤上业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊人次、门诊次均费用、住院人数、住院次均费用、平均住院日、日均住院费用等）。

13、对医疗机构进行新农合定点资格准入评审什么情况下实行一票否决？

答：对发现有套取基金、受过纪检部门处理、不实行即时结报以及有虚假违法广告行为的医疗机构实行一票否决。

14、新型农村合作医疗定点医疗机构年审的目的、内容是什么？

答：目的：通过审核，对定点医疗机构在准入的服务行为进行全面考核，对违反相关政策制度，造成严重后果的，给予暂缓或取消定点资格的惩处。

内容：主要包括定点医院的基础条件、服务能力和政策制度的执行情况。

15、新型农村合作医疗定点医疗机构年审的程序有哪些？ 答：

（一）县乡村三级定点机构应在准入期满前三十个工作日内，向县级新农合经办机构提出年审要求；市级定点机构应在准入期满前三十个工作日内，向市级新农合经办机构提出年审要求，同时递交《年审申报表》

（二）新农合经办机构要在接到定点医疗机构提交审核申请的十个工作日内，完成对定点医疗机构的审核。并在审核完成后的三个工作日内将审核结果报送同级卫生行政部门。

（三）县级卫生行政部门每年至少选择1/2的乡、村两级定点医疗机构和全部县级定点医疗机构进行抽审；市级卫生行政部门每年至少选择1/2的县级定点医疗机构和全部市级定点

医疗机构进行抽审。

（四）年审合格的定点医疗机构要在下文后的20个工作日内，主动与县级经办机构签订“服务协议”。逾期未签订的，取消其在本辖区内的定点资格。

16、新型农村合作医疗定点医疗机构审核和抽审中，有哪些情形之一的，为年审不合格，取消定点资格。

答：

1、准入期满前三十个工作日内未能提供《年审申报表》；

2、发生严重违反医疗卫生政策和新农合政策行为或事故，受到卫生行政部门和其它部门查处的；

3、违反劳动用工法律法规，未给职工足额缴纳各项社会保险费的；

4、未按医疗广告程序审批，进行虚假宣传欺骗消费者的；

5、考核评分在60分（包括60分）以下的。

17、定点医疗机构与合作医疗是什么关系？

答：农村卫生改革和发展的根本目的，就是要建立健全与农村经济社会发展相适应的农村卫生服务体系和农村卫生保障体系。新农合与定点医疗机构构成了医疗服务市场的需方和供方，两者在农村卫生事业发展中相辅相成，相互促进。新农合通过提高需方支付能力促进定点医疗机构的发展；而定点医疗机构服务的完善和管理的规范，又为新农合的推行提供了基本保证。

18、定点医疗机构监督管理的目的和意义是什么？

答：从维护和促进新农合制度健康发展的角度看，加强对新农合定点医疗机构的监督管理，主要有四个方面的意义：

（1）促进定点医疗机构业务技术规范的落实，提高医疗技术服务质量和服务水平，可以有效维护参合农民的权益。

（2）规范和完善定点医疗机构的医疗服务行为，合理诊断、合理治疗，降低医疗服务成本，减轻参合患者的医疗费用负担.（3）有效控制医疗费用，减轻合作医疗基金支出压力，最大、最好的发挥合作医疗基金的社会效益，真正使参合农民得到受益，实现新型农村合作医疗帮助农民抵御大病风险的宗旨。

（4）促进定点医疗机构的运行与新农合的相关制度协调一致，实现新农合制度下农民满意、医疗机构满意、政府满意，推动新农合制度持续发展。

19、定点医疗机构的职责是什么？

答：(一)积极宣传新农合政策，为参合农民提供咨询服务，贯彻执行——县新型农村合作医疗有关政策；

(二)热情接待参合患者，不得推诿或拒绝参合农民就医，随时为参合患者提供医疗用药、检查和查询服务；

(三)严格履行定点医疗机构的义务，为参合农民提供低廉优质的服务；

(四)严格执行新型农村合作医疗基本用药日录，并向社会公示；

(五)严格执行转诊转院制度；

(六)及时结清参合患者各种医疗补偿费用，按时呈报各种报表；

(七)接受县(市、区)财政局、合作医疗办监督、检查和指导。20、定点医疗机构的义务是什么？

答：(一)定点医疗机构要积极履行与新农合经办机构签订的包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议条款，做到尽职尽责；

(二)定点医疗机构不得将超范围的费用纳入合作医疗费用的结算范围；

(三)定点医疗机构要积极引导参合农民合理就医，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转珍的原则，不得乱开药，滥用大型检查，随意放宽入院标准；

(四)定点医疗机构要严格执行物价政策，公示合作医疗基本用药和基本医疗服务价格；

(五)定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理，增强服务功能，提高服务质量，满足农民群众防病治病的需求。

21、定点医疗机构合医办职责是什么？

答：(一)认真落实同级新农合经办机构制定的有关政策及规章制度，制定与完善本院实施方案；

(二)认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水下和业务能力；

(三)对住院患者进行有关政策宣传，并负责解答参合农民的咨询；

(四)负责住院参合农民身份的确认、登记和转诊转院审核登记上作；

(五)负责住院参合农民医药费补偿基数及补偿额的审核确定工作，合理、准确、及时、直接兑付给参合患者；

(六)负责建立和做好基金收支专账，认真登记明细账和补偿明细表、井做好各种报表的上报丁作，做到日清月结，一月一上报，一月一结账，账实相符；

(七)负责做好本院住院参合患者医药费补偿情况的公示工作；

(八)负责做好计算机的使用、管理和局域网信息的联络上作，以及文书档案管理工作；

(九)负责做好本院所属其他定点机构的业务培训和指导上作，并接受检查指导；

(十)完成领导交办的其他工作任务

22、医疗机构的不规范服务行为的主要体现在哪些方面？ 答：（1）药品使用不合理、不规范：如重复用药、不科学配伍用药、用药不对症、使用无明确疗效的药物、用药过度、用药不足、基本药物目录外用药等；（2）没有或不遵循诊疗规范和常规，不遵循技术操作规程；（3）不合理化验与仪器检查：大量化验和检查、重复化验和检查、滥用大型仪器检查等；

（4）病历书写、管理不规范：混乱、涂改，参合与非参合没有分开存放等；（5）不坚持出入院标准，随意放宽入院指征或故意延长住院天数；（6）提高复诊率和重复住院率。

23、医疗服务不规范收费行为主要体现在哪些方面？ 答：（1）重复收费、分解收费，不严格执行国家物价政策：如本来服务项目已含的医疗服务和一次性医用耗材费用，一些定点医疗机构仍然违规另行收费；（2）乱计费、升级收费：如有的多次使用的耗材却按一次性使用高收费，有的将低级别护理按高级别护理收费；（3）自立项目收费：如有些定点医疗机构置国家有关价格政策于不顾，自立项目，扩大收费；（4）无医嘱计费：医嘱中没有记录，却向病人提供服务并收费，甚至没有提供服务就收费。

24、医疗机构常见的违规操作有哪些？

答：（1）利用职权开搭车药、回扣药及串换药品；

（2）医务人员不验证、不登记诊治或顺从参合人员不合理需求；

（3）虚挂住院病人，造假病历，与患者串通记空帐套取基金；

（4）不按转诊规定随意转诊。

25、对定点医疗机构监管的主要内容有什么？

答：（1）是否有规范医疗服务行为相关的管理制度、管理规章以及激励和惩罚措施。（2）是否有参合农民就医情况的专项管理要求。如资格审查、业务量及业务收入信息统计、处方、病历、转诊、检查、用药等。（3）用药是否规范、合理。如有无重复用药、不科学配任用药、是否用药过度或用药不足、有无基本药物目录外用药、特殊用药、串换药品、大处方等。（4）检查、收费是否合理。如有无滥检查、重复检查、不经审批特殊检查、乱收费、重复收费、分解收费。（5）复诊率、重复住院率在合作医疗开展前后或与非参合农民比较是否有提高。（6）基本用药目录、诊疗规范是否得到落实，基本药物目录外用药比例、基本诊疗程序、诊疗行为和方法是否正确。（7）药品价格、诊疗项目价格执行是否符合规定价格政策；（8）医疗文书管理是否符合要求。如病历书写是否规范，主诉、症状与治疗措施是否统一，病历、处方是否按参合与非参合病人分开存档。（9）日均住院床日费用、次均住院费用平均处方额、人次均门诊费用、平均住院天数、业务收入等在合作医疗开展前后或与上年相比是否有显著增长。

26、什么是对定点医疗机构实行动态管理？

答：对取得新农合定点医疗机构资格的医疗机构，实行定期、不定期的考核审查机制，如发现有严重违规行为，要给予告诫整改、处罚或取消定点资格。

27、什么是对定点医疗机构实行合同管理？

答：合作医疗管理机构要与定点医疗机构签订协议，明确其责、权、利，尤其明确涉及合作医疗的服务范围、内容、质量、价格、费用控制指标、违约责任和责任处理。同时，要协议明确患者对基本药物目录外用药、自费项目、特殊检查、特殊治疗和

收费标准的知情权，并在实践中落实告知认可制。运用合同管理可促使医疗机构自觉规避风险、节约医疗费用、提高服务质量。

28、新型农村合作医疗定点医疗机构应如何做好费用控制?

答：费用控制的关键点是对服务行为加以控制，主要是要防止出现大处方、滥检查等现象，定点医疗机构自觉地做好自我行为控制非常重要，主要从以下方面着手。

1．引导与规范参合农民的就医行为

参合农民医疗费用的不合理支出主要表现在：转借合作医疗就诊证，造成非参合者享受合作医疗的补偿；缺乏正确的医疗消费观念，要求不合理用药和检查，导致过度医疗消费。对此，定点医疗机构要规范就医程序，认真核对合作医疗证，严格执行合作医疗基本药物目录，积极引导参合农民理性消费。

2．规范医疗行为，合理用药

定点医疗机构不能利用医患的信息不对称性，诱导参合农民的医疗需求，过度地提供医疗服务，如不合理的化验与检查、不合理用药、重复用药、大量使用基本药物目录以外的药品、延长住院时间等。

3．降低药价，减少药费支出

药品费用在医疗赞用支出中占有相当的份额，定点医疗机构可以通过参加政府部门组织的药品集中采购，降低药品价格，让利于参合农民。

29、《晋中市新型农农村合作医疗违纪违规责任追究办法》

中规定定点医疗机构及其相关人员有哪些行为的，视情节轻重给予通报批评、诫勉谈话、组织处理、政纪处分以及违规报销金额1-5倍的罚款。

答：

1、未核实参加新农合人员身份，造成冒名顶替；

2、不严格执行新农合诊疗目录；

3、不严格按照新农合药品目录

4、使用自费或贵重药品及进行特殊检查或治疗未告知；

5、不按病情需要收入住院病人，有意过度使用新农合基金；

6、“搭车”开药或更换诊疗项目和药品；

7、截留病人，不及时转诊延误治疗；

8、未按规定开具发票给患者，或住院发票未如账；

9、编造、虚报新农合补偿；报销数据及相关信息或出具假证明、假病历、假处方、假单据。

30、为什么不同级别的定点医院看病补偿比例不一样？ 答：目前，各地在制定新农合补偿比时基本是实行向基层定点医疗机构倾斜的政策，就是参合农民越是在级别低的医疗机构看病，获得的补偿比就越高。这是因为越是级别高的医疗机构费用越高，如同样的病，在省城医院看就比在本县医院要贵，在县医院看病又比在乡镇卫生院看要贵。如果要实行一样补偿比的话，参合农民就不太考虑费用的问题，容易出现小病大看的问题，不仅浪费医疗资源，而且也加重自身的负担，还给新农合基金造

成一定的风险。但参合农民有就诊的自由，管理机构又不能强迫病人在哪一级医院看病的，只有通过经济杠杆的调节作用，让参合农民根据自身的条件理性的选择就医地点，最好是少花钱又能看好病。

31、怎样办理转诊手续，转诊到县外医院后医疗费用怎样报销？

答：因病情需要或医疗条件所限需转到县外医院治疗的，由县级医院出具转院证明，并到县合医办办理转诊手续。办理转诊手续后到县外医院住院治疗所发生的医疗费用，先由患者自行垫付，出院后凭服务医疗机构的诊断书、病历、医药费用清单、住院结算票据和《合作医疗证》、身份证（户口簿）到当地县合医办办理审核报销。

32、因急诊、抢救或在外地生病怎么办理相关手续？ 答：因急诊、抢救或在外地生病不能按规定程序办理转诊手续的，可以先在就近具备住院条件的公立医院就诊住院，但必须在住院七天内由患者家属或委托人带上患者急诊诊断证明和医疗证、身份证到县合医办办理相关手续。

33、新型农村合作医疗费用审核的主要依据是什么？ 答：《山西省新型农村合作医疗基本用药目录》；《山西省新农合诊疗项目和医疗服务设施范围目录》；《山西省医疗服务项目价 15

格》； 国家和我省公布的法律、法规和其他规范性文件和实施方案等。

34、哪些医疗费用不属于合作医疗基金支付范围？ 答：

1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、性传播疾病和交通事故（无责任方的除外）、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用；

2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用；

3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用；

4、医疗收费中项目不明的其他费用；

5、未纳入物价政策管理的诊疗项目。

35、新型农村合作医疗基金不予支付的医疗服务项目有哪些？

答：挂号费、会诊费、出诊费、远程诊疗费、疾病证明费、诊断建议书费等、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费、优质病房住院费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等。

36、新型农村合作医疗基金不予支付的非疾病治疗项目有哪些？

答：

1、各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形等项目的手术、治疗处置费用。

2、各种减肥、增肥、增高、健美、戒烟等项目费用。

3、各种医疗咨询、医疗鉴定、暗示疗法与诱导疗法（不含

精神病、癔病）等项目费用。

4、各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目；

37、新型农村合作医疗基金不予支付的诊疗设备及医用材料类有哪些？

答：

1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目；

2、眼镜、义眼、义齿、假肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、矫形鞋、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具；

3、各种自用的检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械；

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

38、新型农村合作医疗基金不予支付的治疗项目类有哪些？ 答：

1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等；

2、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床、镇痛泵）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目；

3、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目；

4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、磁疗

法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助性治疗项目；

5、各种不育（孕）症（包括试管婴儿、人工授精）、性功能障碍的诊疗项目；

6、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

39、新型农村合作医疗实施付费制改革的目的是什么？ 答：实施付费制改革是为了加强新型农村合作医疗基金管理，确保新农合基金安全、平稳运行，进一步规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，使广大参合农民得到实实在在的实惠。

40、新型农村合作医疗付费制改革的本质是什么？ 答：付费制改革是经办机构与定点医疗机构之间的结算方式改变，定点医疗机构与参合患者的结算方式并没有改变，不影响参合农民的享受减免比例。

41、新型农村合作医疗实施付费制改革的好处有哪些？ 答：实施付费制改革：一是遵循医疗原则，不受用药目录的限制，转变服务模式，规范医疗机构的服务行为，提高服务质量，增加医务人员和参合农民对新农合制度的满意度。二是调动医疗服务供方主动控制费用的积极性，完善现行费用控制措施，加强对过度医疗行为的监控，有效控制医疗费用的不合理增长。三是转变监管模式，由新农合经办机构的直接监管转变为医疗机构自我监管，实现由被动管理到主动管理，使经办机构监管重点由过

去的病历处方审核转移到深入乡村、医院督查，降低监管成本，提高监管效率。

42、什么是 “住院按床日分段付费制”？

答：按住院床日付费是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗中的进展情况对疾病进行分类和分段，在严格测算的基础上，制定新农合认定的各类疾病和各时间段的每床日应付费标准，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，新农合经办机构以实际住院天数的规定付费标准和规定补偿比与医疗机构结算的一种付费机制。

43、什么是单病种限额付费？

答：是针对供方的、以实际项目费用消耗为基础但受单病种限额标准限制，属于后付制的一种付费方式。

也就是说单病种限额付费是针对某单一病种的，在规定痊愈标准前提下，对整个治疗过程，包括用药、处置、手术、住院日数等“打包”计价，确定最高付费限额，低于该病种收费标准的患者按实际费用结算，超过部分由医院承担。

44、什么是单病种定额付费？

答：确定同级医疗机构中某种疾病每名患者合理的平均总住院费用，划分为合作医疗补助和个人付费相应数值，实行预先缴费的一种费用综合管理方式。

具体来讲单病种定额付费，是有关部门根据同级医疗机构同一病种在同一诊断标准、治愈标准、一定时间段内的医疗费用发

生结果，通过系统分析，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分，考虑物价变化，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费用，患者入院时一次缴清费用，超支不补，结余不退的一种医疗费用综合管理模式。

45、什么是按疾病诊断相关组(DRG)支付方式？

答：全称是按疾病诊断分类定额预付制(DRG)。根据国际疾病分类法，将住院病人疾病诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别都分别制定价格，按这种价格对该组某级疾病诊疗全过程一次性向医院支付费用。

46、什么是新型农村合作医疗“门诊总额付费制”？ 答：门诊总额付费制是指县新农合经办机构对乡、村两级定点医疗机构为参合农民提供的门诊服务按一定的付费标准计算出包干资金，并按月考核拨付到各乡镇的一种付费方式。

47、什么是国家基本药物制度?

答：国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质

量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。

48.为什么要实行国家基本药物制度？

答：我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求：有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。

49．目前国家基本药物目录有多少种药? 答：《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分(2009版)》包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片。化学药品和生物制品205个品种，中成药102个品种，共307个品种；颁布国家药品标准的中药饮片纳入国家基本药物目录

50．患者使用基本药物，能得到什么实惠?

答：—是节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府举办基层医疗卫生机构实行零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非基本药物，能够明显减轻群众负担。二是用药合理。国家要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他类型医疗卫生机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例，国家还印发基本药物临床应用指南和基本药物处方集，以规范医生的处方，避免过度用药。三是安全有效。基

本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验，保证群众基本用药更安全。四是方便可及。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得，使用方便。

第五篇：祝贺：玉林现代医院纳入新农合定点医疗机构

心理引言： 玉林现代医院纳入新农合定点医疗机构，1、在玉林现代医院看病“新农合”患者住院 最高报销90%。

2、持医保卡在玉林现代医院住院最高报销85%。

1、在玉林现代医院看病“新农合”患者住院

最高报销90%

2、持医保卡在玉林现代医院住院

最高报销85%

医保住院病种>>>

内科：高血压、糖尿病、冠心病、肺部感染、急慢肾炎、高脂血症等。

外科：痔疮、静脉曲张、前列腺增生、疝气、阑尾炎、胆囊结石、泌尿结石等。

妇科：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、乳腺囊肿、宫颈炎、慢性盆腔炎、不孕症等。

骨关节病：颈椎病、腰椎病、肩周炎、风湿性关节炎、膝关节炎、痛风等。

新农合、医保住院首次起付线需200元，二次或多次仅需100元

玉林现代医院响应玉林市政府解决看病难、看病贵问题，联合夏恩兰公益基金推出：

1、持医保卡在玉林现代医院看病，除国家报销外，自付费部份可再享受50%援助。

2、凡是参与新农合的患者在玉林现代医院看病，凭村委会开据的贫困证明或残疾证，除国家报销外，自付费部份可再享受50%援助。

关于玉林市 新农合/医保 你知道多少?

1、什么是起付线?

答：俗称门槛费，是国家为了避免小病大看，对参保人员看病报销的一个起点，比如现代医院医保跟新农合患者首次住院起付线是200元、第二次或多次100元，住院费用大于起付线的部份国家才给报销。

2、玉州区新农合病人住院需要提供哪些证件?

答：合作医疗本、参合交费发票、身份证(或户口本)。

3、玉州区直报区域包括哪些乡镇?

答：仁东镇、仁厚镇、大塘镇、城西街道、城北街道、东明社区、南江街道、名山街道(除和睦村、榕楼村、长望村、大囊村、石常社区)

4、玉州区新农合病人在现代医院住院报销起付线、比例是多少?

答：我院是按乡镇级报销补偿执行，起付线为100元，符合报销的诊疗项目、用药部分按85%报销。

5、请问宫颈炎症、盆腔炎症住院能报销吗?

答：可以。(部份不在报销范围的手术除外)

6、看男科，住院治疗大概能报销多少?治疗费能报销吗?

答：是可以的，请问您是哪种医疗保险?是职工医保还是农村合作医疗，是在哪里参保的?

(1)医保患者：玉林地区的城镇职工医保在医院就可以直接报销了，诊疗项目按甲、乙、丙分类报销，符合报销项目的按75%—85%给以报销。

(2)新农合患者：根据地方当年住院补偿政策、报销起付线、比例情况执行。如陆川、兴业、福绵、容县、玉东新区，今年的起付线是100-200元、符合新农合报销诊疗项目、用药报销比例是90%，博白、北流因地方政策原因，报销比例是50%左右。

7、我在玉林地区以外的医院参保参合，出院后如何办理报销，大概能报销多少?

答：我院是玉林市“新农合定点医疗机构”，出院后为您提供相关住院材料，如住院发票、住院清单、疾病诊断证明书、出院小结等相关报销材料。至于如何办理报销、能报销多少，您要咨询当地报销经办机构，了解当地的报销流程及报销政策。

8、现代医院起付线这么低、报销比例又很高，我住院需要带多少钱?

答：我院执行的是“多还少补”政策，在我院能直报的医保、新农合患者，根据自身病情只需要交很少的费用，200元、300元都可以，如在住院过程中花费1000元，新农合报销85%，也就是自费150元，如果你在住院交费时交了200元，出院时医院补给您50元。不能在我院直报的患者，交清所有费用后回当地相关部门报销。