医生开手术申请操作步骤

第一篇：医生开手术申请操作步骤

医生开手术申请操作步骤：

1.在“医生工作站”进入“临时医嘱”页面，点“申请”右边的 倒三角，在弹出的 下拉列表里 点击“开手术通知单”，如下图所示：

2.在弹出“手术通知单”窗口，在里面输入手术申请信息即可，请选择正确的手术室名称等信息，在“拟行手术的时间”后面的框填好 需要手术的大概日期和时间，时间一般填整点或半点（例如：15：00 或15：30）手术有“择期” 和 “急诊”2种，填好页面信息后，点“保存”即可保存手术申请信息。急诊手术在“审核手术通知单”界面看到的是红色字体的。择期为黑色。（注意：急诊手术需要电话联系手术室）如下图：

3.开完“手术申请”后，需要在“审核手术通知单”界面选中后点审核，在弹出的框输入密码签名即可。审核成功后 在“审核医生姓名”列显示审核医生姓名。删除手术申请，也在“审核手术通知单”的窗口里，选中后点“删除”即可。注意：只有未审核的才能删除，审核过的就不能直接删除了，如果手术室内已经排班了，需要电话通知手术室取消，然后联系计算机中心修改状态，方可删除。如下图所示：

4.查看手术排班。

在“医生工作站”的“知识库”菜单列表下有一个“手术排班查询”点击即可看到手术室已经安排好的手术。如下图所示：

第二篇：医生手术体会

★五讲（five stress）

工作

实：对病人要实在 工作要扎实

细：过细 精细

量：心中有数` 计量

辨：转化——好坏 轻重 繁简 难易

动：发展——大小 轻重 安危 生死

做事

权衡——轻重 缓急大小利弊 先后五公——公心 公正公开公平共享 治疗 最大限度地外理好所诊病变 保护好正常解剖 维护好生理功能保护好生活质量恢复好工作能力

手术

稳：稳步进行 稳定情绪 遇事不慌

准：认准解剖 定准部位 找准病变

轻：清楚显露 清晰解剖 轻柔操作

快：简化程序 避免重复 切勿停顿 加快速度

变：多方准备 遇有意外 应度有方 措施有效

出血

压：指压 纱压

输：输血 补液

吸：吸引

夹：组织钳 阻断

扎：单扎 缝合 修补 吻合习惯

五禁——烟 酒 咸腻过（度）

说话五忌——“没事” “没问题” “没办法” “没时间” “没个好”

★四则（four princeple）

外科医师（基本要求）

群体意识 技艺水平心理素质体能状态

待患（四讲）意（善解人意理解心意全心全意）

情（真情 热情实情以情胜情）

心（检查细心治疗精心解释耐心 待人诚心）理（有理有据以理服人达理通情）

对人（四无）无贫富无贵贱无高低 无亲疏

办事（四有）内容方法（条件手段）时间 结果

认识（十六字令）

由浅入深 由此及彼

去粗取精 去伪存真

读书（四书）

解剖学手术学

内科学药物学

诊疗（检查 诊断 用药 处置 手术）鹰眼（看清瞧准辨明——调查）

虎胆（有胆 有识敢于善于——决断）

妞手（手轻 手巧手灵手快——操作）菩萨心（善待 爱戴 诚待——善心）

诊治（常规 意外）

从简到繁 先易后难 避重就轻 去伪存真 ——

有惊无险 化险为夷 转危为安 起死回生

四则（外科）

无菌（无菌观念 无菌操作）

闭腔（填充 成形 压迫 引流负压营养）

引流（保通畅 观质量 重力张力压力 负压 虹吸）

愈合（血运 营养引流天腔）

健康 寿命

70%——决定于自己 15%——决定于遗传 8%——决定于医疗

7%——决定于环境

★养生(四法)均衡营养适度运动 稳定情绪 良好睡眠

★三纲(three outline)三好

做个好人品质修养 当个好医生多知多能 成个好专科医生专深专透专熟

三能人的素质

智能 技能 体能

三家 临床医师──既应该是一位临床学家也应该是一位病理学家更应该是一位心理学家

三和健康之道：与社会和与自然和 与自我和

三劳知识与技能：多劳多得 少劳少得 不劳不得

三环技能： 多做→熟练→技巧

三步知与行：观察与思考(observation and thinking)决策与实践(policy and practive)结果与总结(result and summarize)三定诊断

定位(topical diagnosis)定性(qualitative diagnosis)定量(quantitative diagnosis)三热爱

手术同事

组织人体

器械

三清术休手术

清楚显露

清晰解剖

轻巧操作

三无

无全程服务

无全面经验

无全好医生

三本人世 青山本无老为雪白头

绿水本无忧 因风皱面

天下本无事 庸人自扰之

三段认识实践

交换→比较→反复

★ 二目(two item)为人

正直磊落平易随和简朴纯真

为医

真心待患诚实服务力争痊愈

专心敬业孜孜以求多劳建树

无佛心者,不可为医。医护是爱的化身。病人以命相托，医者以诚相助。篇二：手术室心得体会

心得体会

术后护理对于一个手术后患者来说是非常重要的。那我们要如何做好这一重要环节。除了我们常规的护理外，手术医生更想让我们怎么做呢？今天有机会与主管医生一起参与手术，虽然不能上台，但也能很主观地了解到整个手术过程，并更能与医生进行有效的沟通。下面就分享下我所看所学习到的知识。25床黄朝华，在全身麻醉下，行左胫腓骨下段骨折切开复位内固定术，三角韧带断裂修补术。麻醉成功后，医生开始用碘伏开始消毒，范围在左膝关节以下，包括整个左足。看到医生很认真地把每个脚趾缝都消毒得很干净，平时我们在做术前准备的时候，大多只是把病人的毛发剃掉而已，并没有注意到一些小细缝的清洁工作。在常规消毒后，根据x线片找到断端切开皮肤，皮下组织。将骨头周围组织完全剥离，并复位骨折处，于左侧分别钻入4枚导针，测深，攻丝并拧入4枚空心螺钉固定，后床边c型臂x线机透视，见骨折复位良好，逐层缝合。

这类的患者术后返回病房，我们首先要把患肢摆放功能位，并抬高过心脏水平。术后可教会家属帮助患者，做由远端向心方向的按摩。这样有利于患肢的血液回流，利于消肿。观察并预防骨筋膜室综合症的发生，如有任何情况及时报告医生，并处理。37床陆一文，在腰硬膜外麻下，行右小腿创面ⅱ期清创+vsd引流术。在常规消毒后，给予大量盐水，双氧水，碘伏冲洗创面，将创面修剪平整，清除创面坏死组织，充分止血，再次给予盐水，双氧水，碘伏冲洗创面。根据创面的大小选择合适规格的负压海绵装置，将负压海绵装置平铺在创面上，间断缝合，用标准吸引器配置的接头连接负压引流管，并使之与负压源相连接，使用生物半透粘薄膜封闭创面，检查见负压吸引好，无漏气。手术毕。

该类患者在返回病房后，我们第一时间要将vsd连接好，调好负压，使之能够有效地进行负压吸引。及时根据医生医嘱进行冲管。随时使负压海绵保持干瘪状态。同时要对患者及家属做好相关宣教工作。使其能为后续的手术做好准备。在这两名患者在消毒前，手术室护士都给他们上止血仪。都绑于大腿根近腹股沟部，这个部位肌肉较丰富，以防止损伤神经。并且松紧要适宜，通气管是放

在肢体近端，即可防止污染手术野，又便于打气，在袖带外还再缠绕绷带加压固定，防止充气后滚动。压力调至≤80kpa（600mmhg）。且时间以1.5小时为限，时间到通知医生，如果继续使用，要先放气5min后再充气并重新计时。使用止血仪有许多并发症，如，止血带休克，出血加重，神经损伤，骨骼肌损伤，神经麻痹等。我们较常见的就是水泡形成，这是由于袖带表面粗糙，皮肤被压迫时间较长所致。这也是我们再接手术病人时重点查看的内容之一。以上就是今天所学习到的知识，还有更多我所没能看到的各种骨科手术，但要学会触类旁通，将为术后病人提供更好的护理。谢雨君

2015年2月5日篇三：医生进修心得体会

医生进修心得体会

医生进修心得体会一：医生进修心得 2013年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，2013年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。

心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个ccu病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。

在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如copd、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。

在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、x线、ct等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如copd的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。

内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。

希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。>医生进修心得体会二：医生进修心得>>（3330字）时间过得飞快，转眼间我随卫生系统赴德国交流团到德国工作学习已经两个月了。两个月来，我仿佛又回到了学生时代，白天随导师上台做手术，晚上回宿舍查资料背单词。短短两个月，德意志民族，他的国家、城市、人民，以及他的医院和医生带给我极大的触动和赞叹，感谢卫生局和医院领导给了我们这样一次开阔视野，增长见识的机会。

随着飞机平稳的降落在法兰克福国际机场，我们开始了为期三个月的工作学习。我们30名医生都分在北威州不同的医院里，非常幸运我被分到北威州首府杜塞尔多夫的 st.vinzenzkrankenhaus。这是个看起来很不起眼的医院，医院只有三百张床位，第一天上班我甚至没有找到医院的大门在哪里，但是这个医院每年却能完成3-4千例骨科手

术，是整个州的骨科中心。现年76岁的院长thumler教授是德国著名的关节外科专家，它的髋关节置换已经做到第5次翻修(国内一般才做到2-3次翻修)。医院也在他的带动下经过几十年的努力形成了一个有规模的以骨科为重点的医院。

第一天上班，我就跟着上了四台手术，上午两台，下午两台。分别是两台关节置换、一台关节翻修和一台关节镜手术，尽管是第二助手，但是仍然让我受益匪浅，德国不愧是西医的鼻祖，手术过程中每个医生手术操作都非常精细，非常爱惜组织，解剖层次清楚，止血彻底，显露充分。德国的手术器械也让我爱不释手，尽管已经很旧了，但是维护的非常好，而且设计合理，材质优良，这是值得我们学习的地方，我们的手术器械都非常新，也很贵，但是经常用着不合手，而且很快就坏了，造成了很多不必要的浪费。在这家医院，不同手术都有专门配套的工具，各种自动拉钩的使用减少了上台人数并且能有效的显露手术视野，让我们中国医生都称赞不已。德国医生专业分工明确，每个高年资医生都有自己的专业特长。所谓“术业有专攻”，在这里得到了充分的体现。德国医生工作量很大，他们没有午休，手术室中的休息吧有咖啡，比萨等各种食物，医生们下了手术就可以去吃点东西，这时下一个病人已经推到手术室在麻醉了，一个手术间每天排上3-5台的关节置换是家常便饭，一天下来还真是吃不消。由此我深深的体会到，医生这个职业是辛苦的，在德国作医生也不例外。

就骨科专业技术而言，我们和德国的差距并不是遥不可及的。德国人开展的手术我们医院基本都在开展，在有些领域我们开展的已经有相当的水平，我想我们只有加强专业细化，发展专业特长，从而带动整个骨科发展，才能更快的缩短我们和医疗发达国家的差距。

这三个月的学习对我们来说是非常宝贵的，我相信我在工作理念、工作方法及手术风格上都会有所改变，怎样让我们的手术，我们的治疗更细致，更人性化是我今后努力的方向，我会认真总结这三个月来的学习收获，这些必定在以后的工作实践中起到好的作用。

医生在美国医院进修见闻及感受

引：明尼苏达大学医学院心血管科是美国医院心血管科排名前十的医院之一。令我惊讶的是，他们的心脏外科是和内科放在一起的，互相之间的协作比较紧密。比如，心脏移植病人的手术由外科医生做，而后期的随访，治疗就以内科医生为主。当然，作为一名内科医生，我的进修是在心内科进行的。2014年7月，我作为重庆医科大学附一院与明尼苏达大学医学院交换进修项目的第一个中方学者，来到明尼苏达大学医学院心血管科进行了为期半年的临床进修学习。明尼苏达大学医学院心血管科是美国医院心血管科排名前十的医院之一。令我惊讶的是，他们的心脏外科是和内科放在一起的，互相之间的协作比较紧密。比如，心脏移植病人的手术由外科医生做，而后期的随访，治疗就以内科医生为主。当然，作为一名内科医生，我的进修是在心内科进行的。每天的临床工作和国内有很多相似的地方，比如早上的查房;收病人时问病史、查体、写病历等等一系列过程;出现一些本科室不能解决的临床问题时请其他科室会诊协助治疗??也有很多不一样的地方，半年的学习令我感触很深的是以下的几点：

1、作为教学医院，每天的讲座很多。只要你肯学，就有很多的学习机会。在心内科，每天中午的十一点是心电图讲座，十二点由本院医生做临床方面的讲座，内容涉及临床基础知识，最新进展，病历讨论等。讲座的时间都是一个小时，期间由科室提供免费的午餐，如披萨、汉堡等，大家边吃边听，真正体现了分秒必争的精神。每周三下午是fellow(专科培训医师，有点像国内的主治医师)的讲座，既有专科培训医生们自己选定题目的讲座，也有高年资attending(主治医生，更象国内的主任医生)的讲座及点评，时不时还有外院的专家授课。周五的早上七点半则是心脏电生理室的讲座，市内各个医院的心脏电生理医生们都要参加。医学院则固定在每周四和周五的中午举行全院的讲座，周四以基础研究为主，周五则是临床内容，主题是morbidityandmortality，即每周一个病历讨论，涉及临床各主要科室。

2、围绕在医生周围的良好的合作团队。这个团队使得美国的医生可以专注于临床医疗工作，不用被琐事分散精力。比如，美国医院里特有的“医生助手”，由专门的医生助理或担任，可以在医生诊治病人之前，先与病人交谈，问病史，查体，开具部分检查，极大地节约了医生的时间和精力。的工作也十分到位，比如病人需要做胃镜，医生只需开具医嘱，自然有护士处理好相关的事务，医生只需在约定的时间去做检查即可。不像在国内，医生要事无巨细，从检查前的准备一直关心到检查后的处理，很是消耗精力。另外，还有药师指导和监督临床的用药，技术员负责仪器的使用和维护。当病人没有保险，或是其他原因付不起医疗费时，会有社会工作者帮助解决经费问题。而病房里进行心脏移植的病人在手术前，还有进行过相同手术的志愿者与之交谈，现身说法，鼓励患者，打消患者的顾虑。曾经参加过几次病人临终前的抢救，小小的病房里居然有二十几个医务人员参与病人的抢救，包括了医生、护士、技师、药师等。还有一次，一个患躁

狂症的心衰病人在查房时情绪失控，3分钟之内，三名医院保安就出现在病房的门口;5分钟之内，精神科的医生就前来会诊。让人感到，在美国当医生真是没有后顾之忧。

3、病人对医生的信任及良好的医患关系。一方面，医生每天会花很多的时间与病人交谈，用尽量浅显易懂的语言向病人解释病情;另一方面，大部分美国病人对医生十分信任和友好，也非常地尊重医生。不像在中国，巨大的工作量(每天诊治病人的数量可能是美国医生的数倍甚至数十倍)和病人支付医疗费用上的压力使得病人把医生放在对立面，医患矛盾很尖锐。

4、住院时间远远短于中国。病人渡过急性期或者危险期后，就会被转到康复中心继续治疗，这样既节约了医疗费用，又减轻了医院的压力，也减少了医院内感染的发生。

5、良好的转诊制度。病人一般先到家庭医生或者社区医院治疗，那里的医生觉得病人的病情严重，需要进一步治疗时，才将病人转至上一级的医院，避免了医疗资源的浪费。而且，美国的医师培训制度，使得各个医院的医生水平比较接近，不容易出现中国这样，小医院的医生和大医院医生临床水平的较大差别，也使得病人能够充分信任家庭医生及社区医生。当然，美国的医院也有不尽如人意的地方，比如，因为病人的数量少，很多基本操作没有机会做或是做得很少;医生在培训中能够见到的病人、病种不多，能够积累的临床经验就少于中国。还有医疗器材和资源的巨大浪费，一次性物品的使用量极其惊人。在医疗中，也存在着过度医疗，比如每天重复做若干的血液检查，胸片的常规复查等。抗生素滥用的问题也一样存在，我曾经遇见一个病人同时使用包括亚胺培南和万古霉素在内的四种抗生素。国内很少见，我们医院尚未出现的万古霉素耐药的肠球菌，在心内科的监护室里有时候会同时出现几个既往或是现症感染病人。另外，我想就我个人的经历说一下在美国医院进修要注意的两个问题。一个就是语言。美国医生说话语速极快，voa的specialenglish是每分钟90个词，standardenglish是每分钟140个词，可是这些医生们每分钟起码要讲250到300个词，比我在这里听的美国当地电台的播音速度还要快得多。尤其是汇报病史和做讲座的时候。可能他们太忙，又非常认真、敬业，想在有限的时间里传达最多的信息，所以说话特别地快。除了快之外，就是缩写特别多。篇四：医生个人工作心得体会 医生个人工作心得体会

> 在过去的一年里，有许多收获和体会，下面进行总结;在政治思想方面:积极要求进步，听从科主任的工作安排，团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨。

在工作上，严以律己，较好的完成病房及门诊的各项工作任务。共主管病人约140余例;收住院病人60余例;积极配合科主任完成各种疑难杂症手术约80例。工作中团结协作，任劳任怨，不计较个人得失，加班加点，随叫随到，并利用节假工作中积极主动并认真完成主任交给的各项任务。同时在休息节假日中主动去探望每一位患者并与之进行交流，多次受到患者及家属的表扬。严格执行各种规章制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的诊治每一位病人。没有发生过医疗差错，也没有病人投诉。专心致制书写每一份病例，无丙级病历。在最大程度上避免了误诊误治,同时受到科主任及同事的一致好评及认可。努力提高自身的业务水平，学习有关专业知识，丰富了自己的理论知识。参加国家及xx市举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握泌尿科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术。在科主任指导下帮助科室建立完善手术录像采集系统，收集病人的图像资料，便于在医疗临床工作及学术交流中更好的发挥技能，更充分的完善科研工作。积极参加下乡医疗工作。在作风上，遵守医院的各项规章制度、尊敬领导，团结同事、务真求实、乐观上进，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。

第三篇：工商银行申请U盾的操作步骤

【爱文库】

工商银行申请U盾的操作步骤

提供工行u盾的基本知识，工商银行u盾使用步骤步骤，详细介绍工商银行u盾相关内容。

一、什么是U盾

U盾，即工行2003年推出并获得国家专利的客户证书USBkey，是工行为您提供的办理网上银行业务的高级别安全工具。它外形酷似U盘，像一面盾牌，时刻保护着您的网上银行资金安全。

从技术角度看，U盾是用于网上银行电子签名和数字认证的工具，它内置微型智能卡处理器，采用1024位非对称密钥算法对网上数据进行加密、解密和数字签名，确保网上交易的保密性、真实性、完整性和不可否认性。

二、为什么要选择使用U盾

● 交易更安全

拥有U盾，您办理网上银行业务时，不用再担心黑客、假网站、木马病毒等各种风险，U盾可以保障您的网上银行资金安全。

办理网上银行对外支付业务时，使用登录密码和支付密码的客户，需要保护好您的卡号和密码，需要确保登录网上银行的电脑安全可靠，定期更新杀毒软件，及时下载补丁程序，不随便打开来路不明的程序、游戏、邮件，保持良好的上网习惯；如果您不能完全做到，也不用担心，使用U盾是您最好的选择，只要您的登录卡号、登录密码、U盾和U盾密码不同时泄露给一个人，您就可以放心安全使用网上银行。

除U盾外，工行还推出了一系列安全措施：通过别名登录（一种不同于传统账号登录的自定义登录方式），登录密码和支付密码双重密码控制，以及支付额度控制等措施来确保客户安全；通过网址核对、网站证书验证（点击工行网页右下脚“加密锁”图表）、预留信息验证等方式来识别和防范假冒银行网站。

● 支付更方便

朝阳【wlsh0908】整理

拥有U盾，您不用再受各种支付额度的限制，轻松实现网上大额转账、汇款、缴费和购物。

● 功能更全面

拥有U盾，您可以通过网上银行签订个人理财协议，享受我行独具特色的理财服务。

● 服务更多样

拥有U盾，您还可以将工行U盾与支付宝账号绑定，利用U盾对登录支付宝的行为进行身份认证，从而保障您支付宝账户的资金安全。

为帮助广大网友防范网上支付风险，推动电子商务产业发展，中国工商银行与阿里巴巴旗下支付宝开展合作，共同推出了数字证书共享项目。客户将工行U盾与支付宝账号绑定后，必须插入工行U盾登录支付宝方可进行支付货款、提现、充值等操作；客户不使用工行U盾登录支付宝，只能进行查询类操作。因此，支付宝客户只需绑定工行U盾，即便不小心泄漏了账号、密码，只要工行U盾在手，依然可以保证账户资金“高枕无忧”。

三、U盾的申请与使用

只要您是工行个人网上银行客户，携带本人有效证件及注册网上银行时使用的牡丹卡到工行营业网点就可以申请U盾。使用U盾有三个步骤：

第一步：安装驱动程序

如果您是第一次在电脑上使用个人网上银行，请参照工行个人网上银行系统设置指南首先调整您的计算机设置，然后安装U盾驱动程序，不同品牌U盾的驱动程序只能用于本品牌。如果您希望用光盘安装，请运行U盾光盘，选择安装主页面的“系统升级”，系统会自动检测并提示您安装补丁。安装补丁后，请选择“驱动程序安装”，安装U盾驱动程序。

第二步：下载证书信息

申请U盾后，您可以委托工行网点柜员协助您下载个人证书信息到U盾体内，也可以登录工行个人网上银行，进入“客户服务-个人客户证书自助下载”，完成证

朝阳【wlsh0908】整理

书信息下载。下载前请确认U盾已连接到电脑USB接口上。如果下载不成功，请到柜面办理。

第三步：开心使用U盾

您在登录个人网上银行之后，如需办理转账、汇款、缴费等对外支付业务，只要按系统提示将U盾插入电脑的USB接口，输入U盾密码，并经银行系统验证无误，即可完成支付业务。

（1）重新安装对应品牌的u盾驱动程序。

（2）查看您的系统是否已打全补丁，如果没有，请使用WINDOWS的UPDATE功能进行升级。

（3）如果您的系统为2000或XP，请您选择“控制面板”中的“管理工具”下的“服务”，查看SMART CARD是否启用，如未启用，请您启用。

重新安装U盾证书驱动程序的方法：

1、拔下U盾客户证书，卸载原证书驱动程序；

2、使用系统管理员权限重新登录windows；

3、请登录工行门户网站，点击“个人网上银行登录”下方的“安装”。进入下一个页面后，下载并安装“U盾”驱动程序。

4、重新启用电脑后再连接U盾客户证书。

朝阳【wlsh0908】整理

第四篇：妇产科手术操作常规

妇产科手术操作常规

第一章

妇科手术操作常规

第一节

妇科腹部手术常规

第二节

妇科阴道手术常规

第三节

宫腔镜治疗常规

第四节

腹腔镜治疗常规

第五节

子宫动脉栓塞术常规

第二章

产科手术操作常规

第一节

会阴切开缝合术

第二节

产钳术常规（低位产钳）

第三节

胎头吸引术常规

第四节

剖宫产术常规

第五节

催产素引产常规

第六节

人工破膜常规

第七节

毁胎术常规

第八节

会阴Ⅲ度裂伤修补术常规

第九节

妊娠期宫颈内口缝合术常规

第十节

外倒转术常规

第十一节

新生儿窒息复苏常规

第一章

妇科手术操作常规

第一节

妇科腹部手术常规

一、术前准备

1．血液：

1）血常规：超过一周者应复查。

2）血小板。

3）出凝血时间。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）肾功能+离子。

8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常规

超过一周者应复查。

3．胸片

心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。

4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。

5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。

8．子宫内膜疾病行分段诊刮。

9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。

10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。

11．术前作好输血申请、签字手续。

12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。

13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。

14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。

15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。

16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。

17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。

19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。

20．手术前晚21:00安定5mg口服。

21．手术前晚22:00以后禁食。

22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。

23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。

二、手术后处理

1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。

1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。

2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。

2．饮食：

1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。

2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。

3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。

1次/15分钟×4次

1次/半小时×4次

1次/1小时×2次

1次/4小时×2次

根据病情可延长监测时间。

4．尿管留置时间

附件切除

24小时

全子宫切除

48～72小时

阴式子宫全切

3～5天

广泛性子宫全切术

7～14天

广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。

5．术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。

6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。

7．止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。

9．术后第3日查血、尿常规，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。

10．有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48～72小时拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。

12．一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。

13．阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。

14．切口处理

（1）外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。

（2）腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10～12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。

第二节

妇科阴道手术常规

一、术前准备

1．入院常规检验同腹部手术。

2．60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。

3．已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。

4．常规行宫颈刮片细胞学检查，老年妇女须加作宫颈管刮片检查，癌症可疑者作宫颈活检。

5．贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。

6．术前阴道准备

（1）术前3～5天，每日坐浴1～2次（有阴道出血者除外），清洁液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰来苏儿溶液，必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞，子宫全切者，术前3日用碘伏消毒阴道，每日一次。

（2）凡白带清洁度在Ⅲ°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日擦洗阴道一次，并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。

（3）术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。

7．肠道准备

（1）凡作尿瘘、粪瘘修补术，会阴Ⅲ°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须作术前肠道准备。

（2）术前3日进食无渣半流质。

（3）术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。

（4）术前清洁灌肠，包括手术前晚用肥皂水灌肠2次，手术前3小时再用肥皂水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。

8．术前一日准备会阴部皮肤，请麻醉科会诊，作普鲁卡因皮试以及备血等与腹部手术相同。

9．送手术室前免插导尿管，免涂1%龙胆紫。

二、术后处理

1．卧位：一般采用平卧位。

2．测血压：根据手术大小和麻醉种类而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大手术的患者测血压次数同腹部手术后，局麻和骶麻手术后可酌情减少次数。

3．注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。

4．阴道内填纱布者一般24小时后取出，最迟不超过48小时。

5．术后饮食，一般阴式手术同腹部术后相同，会阴Ⅲ°陈旧裂伤或粪瘘修补术后患者须服流食，三日后改无渣半流质，术后五日后普通饮食。

6．术后留置导尿管按手术种类不同而定，一般留置2～3天，阴道大手术如外阴癌根治术和人工阴道术后须留置7天，尿瘘修补术后留置7～14天。

7．保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭阴道口，尿道口和会阴创口2次，并更换消毒敷料，每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴，每日2次。

8．术后下床时间，除阴道大手术后须卧床一周外，一般鼓励早期起床活动。

9．术后药物治疗，补液和止痛剂应用同腹部手术后，选用广谱抗菌素预防感染。

10．外阴部丝线一般在术后5天拆除。

第三节

宫腔镜治疗常规

一、适应证

1．子宫内膜息肉。

2．子宫粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。

4．宫腔粘连分离。

5．子宫纵隔切除。

6．子宫内异物取出。

二、禁忌证

1．绝对禁忌证

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

2．相对禁忌证

（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

（4）痛经，同时子宫＞10周，高度怀疑子宫腺肌症者。

（5）对本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者。

三、术前准备

1．详细询问病史

（1）年龄

内膜切除选择对象大多为＞40岁患者，较年轻患者应先行激素治疗。

（2）产次

生育情况，未产妇需术前扩张宫颈，成功的内膜切除术可致无月经和不育。

（3）术前出血情况及既往子宫手术史。

2．全身体检

（1）血压、脉搏及全身体检。

（2）妇科检查

子宫、卵巢情况，宫腔＞12cm手术困难。

（3）宫颈刮片细胞学检查，阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。

（4）妇科B超

全面了解子宫体大小，内膜宫腔线回声情况。

（5）血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。

（6）心电图、胸透，必要的内科病检查。

（7）宫腔镜检，提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。内突及变形等准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检。

（8）子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

3．手术时间选择

以月经净后一周为宜。

4．手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。

5．手术日早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。

6．操作者的准备，预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查，切割环应有一定数 量的储备。

7．麻醉选择

脊椎麻醉或静脉麻醉。

四、术前子宫内膜药物预处理

B超测定内膜厚3mm以下为合适，常用药物有：

1．达那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．内美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮内埋置。

4．也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。

五、术后监护处理

1．术后第一日静滴抗生素预防感染。

2．观察体温、脉搏、心率、血压，如术时所用的灌流液温度过低，术后病人会出现体温下降及寒战，应采取保温措施。

3．出血：给宫缩素，和止血三联。术中放置球囊导尿管者，术后4～6h取出。有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。

4．饮食

禁食6小时。

5．低钠血症的治疗：

（1）轻度：用生理盐水或5%葡萄糖盐水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化钠溶液。

计算公式：

所需补钠量＝（血钠正常值－测得血钠值）×52%×公斤体重

（3）补高渗盐水时需注意

①开始先给总量的1/3或1/2，然后根据检测值调整。

②忌大量补液，然后再补钠。

③输液局部用热毛巾湿敷，预防血栓性静脉炎。

6．低血钾的治疗，发生水中毒，使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。

7．术后排液约4～6周，如有异常者，可对症治疗。

第四节

腹腔镜治疗常规

一、适应证

1．输卵管妊娠。

2．输卵管系膜囊肿。

3．输卵管因素的不孕症，行分离粘连整形、输卵管造口术。

4．卵巢良性肿瘤。

5．多囊卵巢打孔术。

6．子宫肌瘤，行剔出术或子宫全切术。

7．盆腔子宫内膜异位症。

8．盆腔脓肿，行引流术。

9．输卵管结扎术。

二、禁忌证

1．严重心肺功能不全。

2．盆腔肿块过大，超过脐水平者。

3．凝血系统功能障碍。

4．膈疝、脐疝。5．腹腔内广泛粘连。

6．弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、术前准备

1．详细采集病史，准确掌握手术性腹腔镜指征。

2．术前检查，同一般妇科腹部手术，但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。

3．肠道、阴道准备，同妇科腹部手术。

4．腹部皮肤准备，尤应注意脐忆的清洁。

5．术前一日晚饭后禁食。

6．术前晚及次日晨灌肠。

7．体位：术时取头低臀高位的膀胱截石位，放置举宫器（无性生活者不用举宫器）。

8．麻醉：全麻。

四、术后常规

1．监测血压、脉搏、呼吸。

2．6小时后进半流质，24小时后拔尿管。

3．术后上腹不适及肩痛，给予头低臀高体位，注意术后应尽量放尽腹腔余气。

4．术后给予适量抗生素预防感染。

第五节

子宫动脉栓塞术常规

1．适应证：

（1）子宫肌瘤

年龄＜50岁，要求保留子宫者。

（2）子宫腺肌症

年龄＜50岁，要求保留子宫者。

（3）宫颈妊娠

可耐受子宫动脉栓塞时。

（4）产后大出血，除软产道裂伤，并可耐受子宫动脉栓塞时。

（5）无其它手术禁忌证，如穿刺部位感染等。

（6）对于希望保留生育能力的患者，除非急诊止血需要，一般不宜首选动脉栓塞。

（7）自愿接受UAE治疗。

2．子宫肌瘤选择标准：

（1）单发肌瘤直径在4cm以上，或多发肌瘤，最大直径在4cm以上者。

（2）浆膜下肌瘤不在选择范围。

3．禁忌证：

（1）存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常。

（2）妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。

（3）经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。

（4）其他相对禁忌证，包括绝经后（存在出血症状者例外），严重动脉硬化及高龄患者。一般情况，子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小，部分症状可消失，严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。

4．术前准备：

（1）化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病初筛。

（2）心电图、胸片。

（3）碘过敏试验。

（4）记录月经周期、月经量、持续时间。

（5）妇科检查

除外妊娠及盆腔其它疾病，对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。

6（6）术前常规行超声波检查，测量子宫及肌瘤的大小（包括纵径、横径、前后径），便于与术后比较。有条件者行MRI检查。

（7）除外各重要生命器官的严重疾病，评价能否耐受栓塞。

（8）栓塞时间

除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经后3～7天，月经前1～2周为宜。

（9）术前谈话

与患者进行充分交流，告知栓塞的预期效果、花费、可能出现的副反应（如臀部疼痛等），一般由妇科医师和造影室医师共同进行。

（10）术前1天给予广谱抗生素，肌注或静滴。

（11）术前手术常规准备。

（12）术前30分钟给予镇静剂，必要时置尿管。

5．栓塞剂的选择

（1）年轻患者

价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。

（2）年长患者

长效聚乙烯醇颗粒，白蒿粉、真丝、丝段。

颗粒越小，去血管化作用越强，效果越好。

6．栓塞后注意事项

（1）加压包扎穿刺部位，压砂袋6h。

（2）穿刺侧下肢绝对制动6h，平卧12h。

（3）注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。

（4）注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。

（5）术后应用抗生素，置尿管24h。

7．疗效评价

（1）月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%为显效。

（2）月经量明显减少，肌瘤体积缩小20～50%为有效。

（3）月经量减少不明显，肌瘤体积缩小＜20%为无效。

（4）月经量计算法

以术前患者经期所用卫生巾数为基数（即10%），术后所用卫生巾数与术前对比所得百分数。

（5）子宫肌瘤体积计算：

①π/6ABC（A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值）。

②多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。

第二章

产科手术操作常规

第一节

会阴切开缝合术

一、手术指征

1．会阴较紧的初产妇。

2．初产妇臀位。

3．胎头过大。

4．阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。

5．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。

二、注意事项

1．切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。

2．缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。

3．缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。

4．注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。5．缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。

第二节

产钳术常规（低位产钳）

一、适应证

1．第二产程延长。

2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。

3．胎头吸引术失败。

4．剖宫产时协助胎头娩出。

二、产时应具备的条件

1．无明显头盆不称。

2．宫口已开全。

3．胎儿存活。

4．胎膜已破。

三、注意事项

1．术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。

2．牵引时均匀用力。

3．胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。

4．目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。

第三节

胎头吸引术常规

一、适应证

1．第二产程延长。

2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。

3．前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。

4．持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。

二、应具备条件

1．无头盆不称。

2．胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。

3．宫口开全或近开全。

4．胎膜已破，胎儿存活。

三、注意事项

1．负压宜缓慢形成需3分钟左右。

2．检查有无漏气或滑脱现象。

3．两次吸引器滑脱者应改用其他方法。

4．宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。

5．牵引时间不宜超过10分钟。

6．牵引时均匀用力，按分娩机转进行。

第四节

剖宫产术常规

一、适应证

1．产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。

2．产力异常：宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。

3．胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。

4．胎儿附属物异常

前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。

5．严重妊娠合并症和并发症：子

前期重度，子，妊娠合并心脏病，妊娠合并血小板减少症等。

6．切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。

二、术前准备

1．术前腹部皮肤准备，留置导尿管。

2．择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。

3．早破膜感染病人，术前应用抗生素。

4．术前备血，贫血者酌情输血。

5．术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。

6．备好羊水栓塞，产后出血，子

抢救药品。

7．做好新生儿复苏准备工作。

三、术后处理

1．剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。

2．留置导尿管1～2天。

3．加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。

4．酌情使用抗生素及补液。

5．每日会阴护理，保持会阴清洁。

6．术后第2日查血、尿常规。

7．拆线时间根据缝合方法选择。

第五节

催产素引产常规

一、适应证

1．继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已过期，胎儿情况良好。

3．胎儿畸形如脑积水，无脑儿。

4．死胎。

5．胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。

二、禁忌证

1．明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。

2．有产道阻塞者。

3．子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。

4．初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。

三、方法

由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U，调整滴速为4～5滴/min（1～2mu/min）开始，根据有无宫缩进行调整，一般不超过30～45滴/min（10～115mu/min）。使宫缩发动且持续有效，一般为持续40～60秒/间隔2～3分钟。维持宫腔压力达50～60mmHg。

四、注意事项

1．滴注前全面询问病史和检查，注意有无引产禁忌症。

2．应采用低浓度静滴方法，禁止催产素肌注或滴鼻方法。

3．一次引产用液不超过1000ml，不成功时，第2天可重复应用，如连续3天引产未成功可改用其他引产方法或休息1～2天，再行催产素引产。

4．催产素滴注时，须有专人观察孕妇血压、脉搏变化，记录宫缩频率和强度及胎心情况，若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，应立即停滴催产素。

5．催产素半衰期为1～6分钟，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。

6．如应用催产素过程中发现血压升高，应减慢滴注速度。

7．由于催产素有抗利尿作用，可出现尿少，应警惕水中毒发生。

第六节

人工破膜常规

一、适应证

1．羊水过多症。

2．胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘，一般情况尚好者。

3．妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。

4．过期妊娠。

5．胎头已衔接，宫口扩张≥3cm，无头盆不称，活跃期停滞者。

二、注意事项

1．破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜前听胎心。

2．破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。破膜后立即听胎心一次。

3．对羊水过多者，宜行高位破膜，使羊水缓慢流出，防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或脐带脱垂。

4．用Bishop评分评估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失败，应改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宫颈成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。

5．破膜后6小时尚未发动宫缩，应静滴催产素，如＞12小时，应用抗生素预防感染。

6．活跃期停滞，破膜后1～2小时宫缩仍未转强者，应加用催产素静滴。

第七节

毁胎术常规

毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。

【适应证】

1．头位死胎或死产，胎头不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎头困难者。

3．忽略性横位胎儿已死亡。

4．胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。

5．联体畸胎。

【应具备的条件】

1．宫口开全或近开全。

2．无先兆子宫破裂。

【注意事项】

1．术前导尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母体软组织损伤。

3．术后探查宫腔及软产道，如有裂伤应及时处理。

4．常规使用抗生素。

第八节

会阴三度裂伤修补术常规

分娩引起的严重会阴撕裂，肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂，应及时修补，以免排便失控。

【术前准备】

直肠壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗伤口。

【术后注意事项】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外阴。

2．应用抗生素，防止肠道细菌感染。

3．术后进半流食5天。4．术后3天内服鸦片酊，抑制肠蠕动。

5．术后第3天起，每日服石蜡油30ml，防止便秘。

6．不宜灌肠或服泻剂，排便时忌用力。

7．术后6天拆线。

第九节

妊娠期子宫颈内口缝合术常规

【适应证】

1．宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。

2．前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。

【注意事项】

1．时间选择：孕14～18周时行宫颈内口缝合术。

2．术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂，以防子宫收缩。

3．术中行骶麻，以利操作及减少对孕妇的刺激反应。

4．宫颈缝合线宜在妊娠38～39周时拆除，如需剖宫产术，可在手术后拆除缝线。

5．术后如发生明显流产或早产先兆，药物治疗无效时，应及时拆除缝线，以免造成宫颈裂伤。

6．术后适当应用抗生素。

第十节

外倒转术常规

【适应证】

1．妊娠32周以上的臀位，横位及斜位。

2．其他纠正胎儿方法失败者。

【应具备的条件】

1．单胎，胎心正常，无脐带绕颈者。

2．胎膜未破有适量羊水。

3．无子宫畸形，无子宫壁疤痕者。

4．无明显骨盆狭窄。

5．先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。

6．无产前出血史。

7．无高血压或妊娠高血压疾病。

【注意事项】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盘早剥。

2．如子宫易被激惹，不宜继续进行操作。

3．术后胎心改变者，应严密观察，一般4～5分钟后即可恢复，如果半小时后胎心仍未恢复，可能脐带受压，应转为原胎位。

4．如术后胎动剧烈，应松解腹带后复查。

第十一节

新生儿窒息复苏常规

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

【诊断】

1．出生时不哭。

2．呼吸浅表不规则或无呼吸。

3．全身皮肤青紫或苍白。

4．心率缓慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌张力减弱消失。

6．对刺激（弹足底或插吸痰管）反应减弱或无反应。【治疗】

（一）初始复苏阶段

1．参加复苏人员

助产士、妇儿医师、护士。

2．即刻初评

R＜40次/分，P＜100次/分，肤色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。

4．再评估

30秒后再评估，5分钟二评，10分钟三评，R＞40次/分，P＞100次/分，肤色转红，观察30分钟，转入母婴同室。

（二）机械复苏阶段

1．30秒后再评估时，如无呼吸或只有喘息，P＜80次/分，肤色紫白，哭声弱。

2．即刻人工呼吸，复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。

3．再评估

2～5分钟后再评估，自主呼吸建立，P＞100次/分，肤色转红，停人工呼吸，停胸外按压，间断吸氧气。

4．观察30分钟，逐步撤掉机械复苏。

5．转入母婴同室。

6．复苏囊正压呼吸2分钟以上，应加插胃管以防腹胀。

（三）药物复苏阶段

1．2～5分钟后再评估时，仍无自主呼吸：P＜60次/分，肤色未转红，进行药物复苏。

2．四种方案可酌情选择

（1）1/10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀释1倍，先通气，慢给药，不过量。

（3）扩溶：2：1液，血浆、白蛋白。

（4）纳络酮0.1mg/kg单次给，仅限于产前4小时用过杜冷丁者。

3．阿氏评分≥6分，平稳后可转入儿科ICU。

4．随访

注：

1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝，“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。

2、废弃：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛贝林和三联。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口对口吹气不首选。

第五篇：最新基本农田操作步骤

最新基本农田操作步骤

基本农田提供两套数据：基本农田现状数据和基本农田最终数据。

1、基本农田现状数据的制作：

（1）、数据结构升级（为基本农田保护片块增加是否补划、备注两个属性字段和基本农田保护图斑增加是否补划、地类备注）。

（2）、利用编号工具/基本农田保护片块编号生成保护片块编号。（3）、利用提取基本农田图斑功能提取基本农田图斑。（4）、生成基本农田编号。

（5）、利用基本农田图斑面积重算，自动填写基本农田地类面积。（6）、利用基本农田保护块面积重算，自动填写基本农田块面积。（7）、数据汇总。

（8）、打印出表，输出第二次全国土地调查基本农田调查汇总表（报省）。

2、基本农田最终数据

（1）、针对最终基本农田图斑，去掉除耕地、园地、林地（不包括灌木林）、人工牧草地、可调整坑塘水面地类（指现状基本农田中结构调整为优质园地、林地、高产人工牧草地、精养鱼塘等）之外的其他地类。

（2）、根据处理好的基本农田图斑利用条件合并功能得到基本农田保护片块。

（3）、对基本农田保护片块填写是否补划，有Y、N和空值三种情况。调入备注为TR的填写Y，调入备注为DH的为空，其他的填写N.（4）、利用编号工具/基本农田保护片块编号生成保护片块编号。（5）、利用提取基本农田图斑功能提取基本农田图斑。（6）、生成基本农田编号。

（7）、利用根据文件赋属性功能，根据基本农田保护片块对基本农田保护图斑填写是否补划属性（补划汇总表依据的就是基本农田保护图斑是否补划字段）。

（8）、利用基本农田图斑面积重算，自动填写基本农田地类面积。（9）、利用基本农田保护块面积重算，自动填写基本农田块面积（10）、数据汇总。

（11）、打印出表，输出一下五张表：

第二次全国土地调查基本农田面积汇总表（报省）； 第二次全国土地调查基本农田面积汇总表（报国家）； 第二次全国土地调查基本农田面积统计表； 第二次全国土地调查基本农田调查补划汇总表； 第二次全国土地调查基本农田面积汇总表（弹性区）。说明：第二次全国土地调查基本农田面积汇总表(调出)需要大家手工得到具体算法如下：

第二次全国土地调查基本农田面积汇总表(调出)= 第二次全国土地调查基本农田面积汇总表(现状上图)-第二次全国土地调查基本农田面积汇总表(调出后补划前)。