学生平安保险附加学生、幼儿补充住院医疗保险条款(2010版)---北京

第一篇：学生平安保险附加学生、幼儿补充住院医疗保险条款(2010版)---北京

永安财产保险股份有限公司

学生平安保险附加学生、幼儿补充住院医疗保险条款（2010版）

（北京地区）

总 则

第一条 本保险合同是学生平安保险合同（以下简称“主合同”）的附加保险合同，投保主险后方可投保本附加险。主合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。

第二条 本附加合同中的医疗费用保险适用补偿原则，即被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的合理且必要的医疗费用为限。

保险责任

第三条 被保险人因意外伤害事故或因疾病经医院诊断必须住院治疗，保险人就其实际支出的床位费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费、检查费等符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的合理必要的医疗费用，对社会医疗保险赔付后的剩余部分，按照约定的比例给付住院医疗保险金，累计给付金额以保险金额为限。

被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述规定分别给付住院医疗保险金。但累计给付金额以不超过约定保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至被保险人（当次住院）出院，但最长不超过90天。

责任免除

第四条 因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不负给付保险金责任：

（一）被保险人所患先天性疾病、遗传性疾病，先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（二）艾滋病或感染艾滋病病毒，精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（三）未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病；

（四）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；

（五）被保险人的营养费、康复费、整容费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费；

（六）被保险人的休养、疗养、身体检查、牙科保健或健康护理等非治疗性行为；

（七）其他本保险单签发地社会医疗保险（含公费医疗）管理部门规定的自费项目和药品；

（八）发生在境外及港澳台地区的保险事故；

（九）其他主险合同列明的责任免除事项。发生上述情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止并对投保人按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。但发生第四条第一项情形或已发生保险金给付的，保险人不退还保险费。

保险金申请与给付

第五条 由被保险人或其法定监护人作为申请人填写保险金给付申请书并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金：

（一）保险单或其它保险凭证；

（二）保险人认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查、血液检查及其它诊断报告的诊断证明书、病历、住院证明、出院小结、医疗费用原始发票、住院医疗费用结帐明细清单等；转院治疗者须提供转出医院的转院证明；

（三）被保险人身份证明；如被保险人为未成年人，须提供法定监护人身份证明及与被保险人的关系证明；

（四）与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。住院床位费按普通病房标准给付。确实需要入住特殊病房或一次性检查费用、治疗费用超过200元的，必须书面通知保险人并获得保险人书面同意。否则，保险人将按普通标准给付（检查费、治疗费按200元标准给付）。

其他事项

第六条 有关“投保人”、“被保险人”、“保险人义务”、“投保人、被保险人义务”、“责任免除”、“争议处理与法律适用”、“诉讼时效期 间”等条款、释义及本附加合同未明事项，适用主合同条款。但本附加合同与主合同不一致的，以本附加合同为准。

释 义

1、保险人：指永安财产保险股份有限公司。

2、医院：指中华人民共和国境内合法经营的县（区）级以上公立医院、二级甲等（含）以上医院或保险人指定医院。但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

3、意外伤害：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

4、住院：指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房接受全天24小时监护治疗的过程，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室，其它非正式病房或挂床住院。

5、手术：指被保险人因疾病或意外伤害住院后，为治疗疾病、挽救生命而施行的外科手术，不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查及康复性手术。

6、管制药品：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉药品，精神药品，毒性药品，兴奋剂及放射性药品。

7、先天性疾病：指被保险人一出生就具有的疾病（病症或特征），这些疾病因人的遗传物质（包括染色体以及位于其中的基因）发生了对人体有害的改变而引起的。或因母亲怀孕期间受到内外环境中的物理、化学和生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞发育不正常，导婴儿出生时有些器官、系统在形成或功能上呈现异常导致的疾病。

8、无有效驾驶证照：

指驾驶人员有下列情形之一者：

1、无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

2、驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

3、持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；

4、使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

5、实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶机动车牵引挂车；

6、依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

9、无有效行驶证：发生保险事故时所驾驶机动车无公安机关交通管理部门核发的行驶证或号牌，或未按规定检验或检验不合格。

第二篇：学生、幼儿平安人身意外伤害保险附加疾病身故保险条款

中华联合财产保险股份有限公司

学生、幼儿平安人身意外伤害保险

附加疾病身故保险条款

总 则

第一条

本附加险为学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附 加合同。

保险责任

第二条 在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（除港、澳、台地区）自本附加险合同生效之日起90日后（及时续保者不受90日约定的限制）因疾病身故的，保险人按保险单上所列明的疾病身故保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第三条

因下列原因造成被保险人身故的，保险人不负给付保险金责任：

（一）主险合同无效或失效；

（二）主险合同责任免除条款所列情形；

（三）被保险人因意外伤害事故身故；

（四）投保前已存在的疾病及其引起的并发症；

（五）未及时续保的，自本附加险合同生效之日起90日内因疾病身故。

保险金的申请与给付

第四条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单或者其他保险凭证原件；

（三）保险金申请人的法定身份证明；

（四）公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告；

（五）被保险人的户籍注销证明或其他相关证明、身份证件；

（六）受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

（七）身故保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件；

（八）其他与本项索赔相关的必要的证明和资料；

（九）若受益人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

其他事项

第五条 本附加险合同与主险合同相抵触的，以本附加险合同为准；本附加险合同未尽事宜，以主险合同为准。

释 义

及时续保：投保人在合同终止日后30日内提出继续投保申请且经被保险人同意的为及时续保；投保

第三篇：学生、幼儿平安人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款

中华联合财产保险股份有限公司

学生、幼儿平安人身意外伤害保险

附加意外伤害医疗保险条款

总 则

第一条

本附加险为学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附 加合同。

第二条 除另有约定外，本附加险合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条

在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内(除港、澳、台地区)因遭受主险合同约定的意外伤害事故而进行诊疗的，保险人按下列约定对被保险人支出的必须且合理的医疗费用在意外医疗保险金额内进行补偿：

（一）被保险人在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构所支出的符合当地社会基本医疗保险机构规定的可报销的医疗费用（每次事故门诊、急诊检查费以500元为限），保险人每次事故扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内进行补偿。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负补偿保险金的期限，自保险期满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。

（三）本附加险合同的意外医疗保险金给付责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径(包括所在学校或者幼儿园、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿，保险人在意外医疗保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。

（四）本附加险合同上述补偿保险金之和最高以保险单上载明的本附加险合同项下的保险金额为限。对被保险人一次或者累计补偿的保险金达到保险金额时，本附加险合同的保险责任终止。

责任免除

第四条

因下列原因造成被保险人支出的费用，保险人不负给付保险金责任：

（一）主险合同无效或失效；

（二）主险合同列明的责任免除事项；

（三）非因意外伤害事故而发生的治疗。

第五条

被保险人下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人以家庭病床治疗、挂床治疗等产生的费用；

（二）被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、整容、美容、器官移植、验光配镜、视力矫正手术及治疗或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、助听器、装配假眼、假肢等）的费用；

（三）被保险人健康护理等非治疗性行为或康复治疗产生的费用；

（四）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复的费用；

（五）未经保险人同意的转院治疗的费用；

（六）被保险人的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费、床位费；

（七）不合理的医疗费用；

（八）被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分。

保险金的申请与给付

第六条

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单或其他保险凭证原件；

（三）被保险人的法定身份证明；

（四）被保险人幼儿园或学校出具的意外事故证明；

（五）二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的医疗诊断证明，病历及医疗、医药费原始单据及各种检查、化验报告等原始单据；

（六）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

（七）其他与本项索赔相关的必要的证明和材料；

（八）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

其他事项

第七条 本附加险合同与主险合同相抵触的，以本附加险合同为准；本附加险合同未尽事宜，以主险合同为准。

第四篇：学生幼儿意外伤害保险附加险条款

学生幼儿意外伤害保险附加条款

1、学生幼儿意外伤害保险附加医疗保险条款

第一条 保险合同附加

本附加保险合同（以下简称本附加合同）是学生、幼儿意外伤害保险合同（以下简称主合同）的附加险合同。

第二条 保险责任

在本附加险保险责任有效期间内，被保险人因遭受意外伤害而诊疗，保险人依下列约定给付保险金：

（一）被保险人在诊疗地社会医疗保险经办机构指定医院诊疗所支出的、符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币50元免赔额后，在保险金额范围内，按90%的比例给付医疗保险金。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日（含第15日）为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日（含第90日）为限。

（三）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。第三条 责任免除

因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：

（一）主险合同责任免除条款所列情形；

（二）被保险人健康护理等非治疗性行为；

（三）被保险人以家庭病床、挂床治疗等；

（四）医疗事故或任何与医疗有关的争议或纠纷；

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；

（七）被保险人投保前已有残疾或疾病的治疗和康复；

（八）未经保险人同意的转院治疗；

（九）被保险人在中华人民共和国境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费用。第四条 保险金额

保险金额由本附加合同双方约定。第五条 保险费

保险费依据保险金额与保险费率计收，由投保人在订立本附加合同时一次交清。保险费率见附录。第六条 受益人

保险金受益人与主险合同残疾保险金的受益人一致。第七条 保险金的申请

（一）被保险人支出医疗费用的，由受益人作为申请人，填写索赔申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

1、保险单正本；

2、受益人的户籍证明或者身份证明；

3、医疗费用收据原件、诊断证明及病历；

4、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

（二）被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后，应向保险人提交医疗费用收据原件。当赔付金额未达实际支出医疗费用的全额时，索赔申请人可以书面形式向保险人申请退还收据原件。保险人在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件。

（三）医疗费用保险补偿原则

本附加合同中的意外伤害医疗保险为医疗费用保险，适用补偿原则，即被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和以被保险人实际支出的符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的医疗费用金额为限。

第八条 合同效力的终止

本附加合同发生下列情况之一时将会自动终止：

（一）主险合同效力终止；

（二）保险期间届满；

（三）保险人按本附加合同的规定履行保险责任完毕；

（四）投保人于本附加合同有效期内向本公司申请解除本附加合同。第九条 适用主合同条款

本附加合同未约定事项，以主险合同为准；主合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。

释 义

挂床治疗：指被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。

2、学生、幼儿意外伤害保险附加住院医疗保险条款

第一条 保险合同附加

本保险合同是学生、幼儿意外伤害保险合同（以下简称主合同）的附加险合同。

第二条 保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害之日或者自本保险合同生效之日起90日后（续保者不受90日规定的限制）因疾病而在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者本保险人认可的医疗机构进行住院治疗，本保险人依照下列约定给付保险金：

（一）对被保险人所支出的符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的合理且必要的医疗费用，本保险人每次扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。

人民币100元以上至1,000元部分

人民币1,000元以上至5,000元部分

人民币5,000元以上至10,000元部分

人民币10,000元以上至30,000元部分

人民币30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本保险人所负保险责任的期限可延长至被保险人出院之日止，但以上保险责任期限延长以90日为限。

（三）本保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到保险金额时，本保险人对该被保险人的保险责任终止。

（四）如果被保险人在本保险合同项下支付的住院医疗费用已经或者可以从其它途径获得赔偿或补偿，则本保险人在给付保险金时将扣除上述赔偿或补偿的金额。

第三条 责任免除

因下列原因造成被保险人住院医疗支出医疗费用的，本保险人不承担给付保险金责任：(一)主险合同责任免除条款所列情形；(二)被保险人健康护理等非治疗性行为；

（三）被保险人在家自设病床治疗；

（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；

（五）被保险人患性病、精神病、精神分裂症；

（六）被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；

（七）被保险人首次参加本保险或者非及时续保，自本保险合同生效之日起90日内患疾病直至痊愈所支出的医疗费用；

（八）未经本保险人同意的转院治疗。第四条 保险金额

保险金额由投保人、本保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。

第五条 保险金的申请与给付

索赔申请人应填写保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向本保险人申请给付保险金：

（一）索赔申请书；

（二）保险单及主险合同的保险单；

（三）索赔申请人的户籍证明或者身份证明；

（四）二级以上（含二级）医院或者本保险人认可的医疗机构出具的住院医疗费用收据原件或医疗费分割单、住院证明及病历；

（五）索赔申请人的代理人提出申请的，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；

（六）保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料； 第六条受益人

保险金的受益人为被保险人本人。第七条 适用主合同条款

本附加合同未约定事项，以主合同为准；主合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。

第五篇：学生、幼儿平安保险附加意外伤害医疗保险条款(2010版)---浙江嘉兴

永安财产保险股份有限公司

学生、幼儿平安保险附加意外伤害医疗保险条款（2010版）

（嘉兴地区）

总则

第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）是学生、幼儿平安保险合同（以下简称“主合同”）的附加保险合同，投保主险后方可投保本附加险。主合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。

第二条 除另有约定外，本合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。

第三条 本保险中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。

保险责任

第四条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故而诊疗，保险人依下列约定给付保险金：

（一）被保险人在县级以上（含县级）医院或者保险人认可的医疗机构诊疗所支出的、必要的、合理的，并符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币50元免赔额后，在保险金额范围内，按80%的比例给付医疗保险金。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。

（三）被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以不超过该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限。一次或累计给付金额达到该被保险人意外伤害医疗保险金额时，对该被保险人的意外伤害医疗保险责任终止。

（四）被保险人在中国境外或中国台湾、香港、澳门地区因意外伤害事故住院治疗，本项保险责任中的医疗费用须符合本保险单签发地社会基本医疗保险可报销的治疗项目及药品范围，价格不超过本保险单签发地三甲医院收费标准。

在保险期间内保险人对被保险人所负上述各项保险金给付责任以该被保险人的意外伤害保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第五条 因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：

（一）主合同责任免除条款所列情形；

（二）被保险人健康护理等非治疗性行为；

（三）被保险人以家庭病床、挂床治疗等；

（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；

（五）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复。

保险金额

第六条 保险金额由本合同双方约定，最低为人民币3,000元。保险金额一经确定，中途不得变更。

保险金申请与给付

第七条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金理赔申请书；

（二）保险单原件；

（三）被保险人身份证明；

（四）医院或保险人认可的其他医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证：包括出、入院证明或诊断证明原件，转院证明原件（均需盖医院公章）；门诊或住院病历、出院小结；病理、血液、X光等检验报告；门诊费用发票原件、处方或用药清单，住院治疗的须住院费用发票原件、费用明细清单。如索赔已在其它单位报销后的剩余部分医疗费，可提供医疗发票复印件，由医疗发票原件留存单位在复印件上注明“与原件相符”字样并盖章，且出具已报销医疗费用分割单；

（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

其他事项

第八条 有关“投保人”、“被保险人”、“保险人义务”、“投保人、被保险人义务”、“责任免除”、“争议处理与法律适用”、“诉讼时效期间”等条款、释义及本附加合同未明事项，适用主合同条款。但本附加合同与主合同不一致的，以本附加合同为准。