天津市门诊特殊病就诊是如何规定的（5篇）

第一篇：天津市门诊特殊病就诊是如何规定的

天津市门诊特殊病就诊是如何规定的？

一、什么是门特病登记？

门诊特殊病（简称“门特”）登记是参保人员享受门特待遇的前提，到具有诊断资格的定点医院办理门特联网登记，异地安置人员到分中心登记。

二、什么病是门特病？

门特病共13种：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。

三、门特登记有效期是多少时间？

①糖尿病：在本市糖尿病鉴定中心登记信息长期有效，其它医院有效期为两年，到期后应复查登记。②偏瘫：登记有效期两年，到期后应复查登记。

③其他11种门特病有效期两年，到期后自动接续，不用复查。

四、门特病如何选择治疗医院？

①糖尿病：可以在一级、二级、三级医院和药店中选择一至四家作为门特治疗医院或购药（每个级别医院最多选择一家），实行人头付费的糖尿病人只能选择签约医院；

②偏瘫、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异：可以在一级、二级、三级综合和三级专科医院中选择一至四家医院作为门特治疗医院（每个级别医院最多选择一家），同时可选择一家定点零售药店购药； ③癌症、肺心病、红斑狼疮、精神病、肾透析、血友病：可以在一级、二级、三级综合和三级专科医院中选择一至四家医院作为门特治疗医院（每个级别医院最多选择一家）；

④癫痫、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血只能选择一家医院作为门特治疗医院。

五、门特治疗医院变更是如何规定的？

门特治疗医院选定后，如需变更，原则上允许每年变更一次。

六、门特病登记手续如何办理？

（一）联网前，天铁参保的门特病患者携带诊断医院填写的《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记（变更）审批表》、本人社保卡或身份证，代办人办理的需持代办人身份证、近期诊断证明（加盖医院诊断证明章和医保章）、相关检查报告到天铁社保中心办理登记；联网后可直接在天津市门特登记医院和天铁职工医院办理登记及治疗医院变更。

（二）已经在天铁社保中心登记过的门特病患者，需要选择治疗医院重新登记，手续同上，且有效期1年，一年后需重新鉴定。

（三）异地安置等人员由本人或代办人持相关要件到天铁社保中心办理。

第二篇：门诊特殊病种须知

门诊特殊病种须知

我市规定的门诊特殊病种有多少种?如何办理申报鉴定手续?如何门诊就医?如何 报销费用?

共14种。严重糖尿病、严重冠心病、肺心病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

1、申报。您申请特殊病种门诊治疗时，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由参保单位统一到市医疗保险中心办理申报，并报送有关材料：近一年来的二级(含二级)以上医院的住院病历复印件(加盖医院公章)或门诊病历、近半年的相关检查及化验报各单、《特殊病种人员申报报表》、本人近期一寸免冠彩照一张、查体鉴定费等。以上材料按人装档案袋报送；

2、鉴定。由单位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市医疗保险中心领取查体日程安排表，统一组织查体鉴定。符合条件者，发给《特殊病种门诊医疗证》，自发证之日起享受本医疗的特殊病种门诊医疗补助。已办理特殊病种的参保人员，若发生新的特殊病种，需重新申报办理有关手续。

1、选择定点医院。特病人员每医疗可选择一家当地定点医院(定点医院下一个医疗若变更，需到市医疗保险中心办理变更手续)，异地安置的特病人员可在居住地自选一家公立医院并报单位及单位所在地医疗保险经办机构备案，作为定点医院，进行门诊就医。

2、就医。您需到所选的定点医院医疗保险门诊，出示《特殊病种门诊医疗证》后，由指定的医生为您服务。当您就医完毕后，请将所发生费用的门诊票据在门诊收费专用窗口即时录入与医保中心联网的微机。门诊单据由单位按季度收讫，发票与处方或报告单按日期一一对应装订后报送。异地安置人员的门诊特病费用赁发票、处方(需有每种药的单价)、医药费用详细清单、门诊病历报销。经审核符合报销规定的门诊费用医疗末在减去500元起付线后，按照在职职工报销85%，退休职工报销90%的原则一次性结算。定点医院之外的门诊医疗费用不予报销。

第三篇：门诊特殊慢性病申请、就诊和医药费报销

门诊特殊慢性病申请、就诊和医药费报销

来源： 赣州医保网 作者(文号)：赣州医保 发表日期： 2011-3-2 15:57:17 阅读次数： 2072 查看权限： 普

通 门诊特殊慢性病病种的申请

申请对象

患有特殊慢性病的赣州市区城镇医疗保险参保人员。

需提供的材料

1、近期住院期间的检查单、化验单和出院小结；

2、近期门诊做的相关检查、化验的报告单；

3、本人的医疗保险证和医保IC卡。

审核认定部门

癌症放、化疗由肿瘤医院和参保人员的定点三级医院负责，其余专科疾病由相关定点专科医院负责；专科病种以外的慢性病由参保人员的定点三级医院负

责。

申请程序

1、参保人员本人向定点医院医保部门领取《慢性病门诊申请审核表》，填表后附上相关的病历资料。如果资料不全应配合做进一步检查。

2、定点医院收到申请后，每季定期组织相关学科的专家对病历资料进行审核，确定可以享受门诊特殊慢性病待遇的对象，在审核表上加盖专用章后派专人

送至赣州市医保局。

3、赣州市医保局复核、确认后，入机备案。

4、参保人员从认定的次月1日起可以到本人定点医院享受门诊相关医疗待

遇。

办理时限

参保人员随时申报，定点医院认定后，负责通知参保人员。

温馨提示

1、专科特殊慢性病种就诊在定点专科医院进行，其他特殊慢性病种就诊在本人选择的定点三级医院进行。不能在一、二级定点医院享受门诊特殊慢性病待

遇，也不能在定点零售药店购药享受门诊特殊慢性病待遇。

2、参保人员对定点医院作出的认定有争议时，可在认定结果下达之日起15天内向赣州市医保局申请复核。赣州市医保局将请专家组进行审议，并以此结论

为最终结论，确认后及时通知申请人及其所在定点医院。

门诊特殊慢性病就诊和医药费报销

享受对象

获得特殊慢性病病种认定的赣州市区城镇医疗保险参保人员。

需提供的材料

盖有慢性病专用章的医疗保险证和医保IC卡。

就诊程序和报销标准

参保人员到本人选择的定点三级医院或定点专科医院进行特殊门诊就诊时，发生的特殊门诊医药费用先由个人支付20%，剩余部分按住院费报销比例个人再承担一定费用，其余费用由统筹基金支付,在医院记帐。按目前的政策，特殊门

诊总费用中个人支付约30%，统筹基金约负担70%。

享受时间

每次特殊慢性病就诊时可享受相应待遇。

温馨提示

1、专科特殊慢性病种就诊在定点专科医院进行，其他特殊慢性病种就诊在本人选择的定点三级医院进行。不能在一、二级定点医院享受门诊特殊慢性病待

遇，也不能在定点零售药店购药享受门诊特殊慢性病待遇。

2、因个人原因未在就诊时出示证、卡导致无法刷卡消费的，此笔费用个人

自理。

第四篇：关于市直单位特殊病、慢性病门诊使用规定

亳医保〔2010〕2号

关于市直单位特殊病、慢性病门诊

医疗补助使用的通知

市直各参保单位、各定点医疗机构、零售药房：

为保证特殊病、慢性病患者基本医疗需求，规范特殊病、慢性病门诊医疗就诊购药流程，加强医疗费用支付管理，减轻患者医疗费用负担，根据亳州市政府办公室《关于印发亳州市基本医疗保险特殊病医疗保险管理办法（试行）等办法的通知》（亳政办〔2001〕30号）精神，现对市直单位特殊病、慢性病门诊医疗补助使用问题通知如下：

一、特殊病、慢性病门诊医疗补助范围和标准

（一）补助病种范围

特殊病3种：恶性肿瘤（化疗期）、组织器官移植（抗排异

合理用药、合理治疗，并开具特殊病、慢性病专用复式处方，注明具体病种。确因病情需要需病种外用药或参保人员要求使用的非医保药品，应告知参保人员。不属于鉴定病种用药，应另行开具处方，并与门诊特殊病、慢性病医疗费用分开收费。

（二）经鉴定符合特殊病、慢性病补助标准的参保人员，一个内可选取一家定点医疗机构和一家定点零售药房接受服务，在其它单位就诊购药的不享受补助。如需变更定点医疗机构和零售药房的，可在每年1月16前申请变更，过期不再办理变更手续（今年因鉴定时间较晚，故定点零售药房的选定暂延缓至1月31日）。以后定点零售药房不作更改的，次年1月15日后继续在原定点机构就诊购药。每年1月1日到15日为定点医疗机构医疗数据结转期，结转期内暂停特殊病、慢性病就诊服务，个人如需用药可先到所选定点零售药房记帐购药。

（三）特殊病、慢性病补助用药及检查范围要符合鉴定病种临床用药需求，并且符合《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》。

（四）各定点医疗机构要严格按照《处方管理办法》（卫生部令第53号）的规定开具处方，药品名称不得书写商品名称，字迹清楚，不得涂改。特殊病、慢性病患者购药一次处方控制在7-15日剂量或以最小包装为售药单位，费用原则内不得超过150元，特殊情况需超过规定标准的，必须经市医保中心审批，否则视为违规费用予以扣除；联系电话0558-5132291。

（五）特殊病、慢性病患者门诊购药补助其定点医院和零

超过一年以上的（不含各类性质出国、出境人员），需填写《亳州市医疗保险异地居住人员登记表》（附后）到市医保中心审核备案。

（二）就医管理

异地居住人员可视自已的情况，按照方便就医的原则，选择当地两家二级以上医疗保险定点医疗机构或零售药房作为本人就诊购药地点。

（三）费用报销

异地居住人员发生的特殊病、慢性病补助费用，先由本人垫付，然后持门诊病历、发票、处方、检查（报告）单复印件、费用明细清单、本人特殊病、慢性病审批单及《亳州市医疗保险异地居住人员登记表》（复印件）于每年1月31日前到报市医保中心核报。

附件：1.亳州市慢性病病种门诊补助限额表

2.亳州市特殊病、慢性病药房购药记帐卡 3.亳州市特殊病、慢性病报帐明细表 4.亳州市医疗保险异地居住人员登记表

二○一○年一月十一日

第五篇：石家庄市特殊规定病种门诊就医及医疗费管理办法

特殊规定病种门诊就医管理及报销原则

一、特殊病病种的范围

本办法所指特殊病病种包括下列病种：

（一）需门诊放化疗的恶性肿瘤（含白血病、脑瘤）；

（二）需门诊透析的慢性肾功能不全；

（三）需门诊抗排异治疗的器官移植术后。

二、特殊病病种的认定

参保职工患特殊病病种后，于每月10日前由所在单位提供下列资料向石家庄市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）申请认定。

（一）病历资料：

1、恶性肿瘤：住院或门诊病历记录、影象学检查报告、病理学检查报告或细胞学检查报告复印件。如无病理学报告或细胞学检查报告，须医生在诊断证明上注明原因。

2、慢性肾功能不全：住院或门诊病历记录、肾B超报告、透析记录、相关化验报告单复印件。

3、器官移植术后：全部住院病历复印件。

（二）二级及以上公立医疗机构开具的诊断证明。

（三）《石家庄市市区城镇职工基本医疗保险特殊病病种认定表》。

市医保中心对申报病种诊断和治疗明确、依据充分的予以认定；对诊断或治疗依据有疑问的，组织专家在指定地点进行体检认定；对诊断或治疗依据不足的，不予认定。认定后发放《石家庄市市区城镇职工基本医疗保险特殊病病种就医证》（以下简称《就医证》）。

三、特殊病病种的认定有效期限

特殊病病种认定后，自当月起享受使用基本医保统筹基金支付门诊医疗费待遇，有效期一年。一年后仍需门诊放化疗、透析或抗排异治疗的，凭放化疗方案、透析记录或抗排异用药记录以及指定定点医疗机构出具的相应诊断证明再行申报。

四、就医管理

（一）参保人员认定器官移植术后，应持《就医证》、基本医保卡和基本医保病历本到具备相应条件的定点医疗机构诊治；也可在定点医疗机构检查后到市医保中心指定的药店购药。

（二）慢性肾功能不全和恶性肿瘤病种实行定点诊治。慢性肾功能不全的参保患者从具备透析条件的定点医疗机机构中选择一家，作为本人门诊透析的定点医疗机构，一定一年不变。

恶性肿瘤参保患者从二级及以上有肿瘤科的定点医疗机构或市医保中心指定有肿瘤科的一级定点医疗机构中选择一家，作为本人门诊放化疗的定点医院，一定一年不变。

慢性肾功能不全和恶性肿瘤病人，应持《就医证》、基本医保卡和基本医保病历本到本人定点医疗机构诊治。

（三）定点医疗机构应因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，严格执行本办法规定的基本医保统筹基金支付特殊病病种费用范围。

五、医疗费报销

参保职工患特殊病病种，在指定的定点医疗机构就医或在指定的定点零售药店购药的医疗费，先由个人垫付，但要使用基本医保卡，按基本医保就医程序操作，治疗终结由所在单位即我院学生创业就业教育处凭《就医证》复印件、门诊病历记录复印件、大型检查报告复印件、外检（治）外购药品审批表、医疗费票据，于每月10日前向市医保中心申请报销。

器官移植后门诊抗排异治疗医疗费，实行单病种限额管理：术后第一年每月不超过6000元，术后第二年每月不超过5000元，术后第三年及以后每月不超过4000元。医疗费在限额标准内的，按规定支付，超出限额标准的，统筹基金不予支付。