机动车辆保险人身伤亡调查笔录

第一篇：机动车辆保险人身伤亡调查笔录

机动车辆保险人身伤亡调查笔录

你好！我是华海保险公司理赔人员，现就交通事故相关情况向你了解相关情况，望配合为谢。

请问您（伤者）的姓名？与事故中人员关系？

请描述事故发生时情况？

事故造成结果？

事故是否经交警或者卫生部门处理？如有，请说明具体处理部门？

请问您（伤者）的户籍情况，家庭居住地址？

请问您（伤者）的家庭成员情况？

请问您（伤者）的工作情况，收入情况？

请问您（伤者）是否由他人护理？如有，请问护理人员的工作及收入情况？

请核实记录的情况与您描述是否一致，如一致，请签字确认

感谢您对我们工作的支持，在后续的处理中，如有疑问，欢迎致电

询，我们将协助你办理事故理赔相关事宜。

理赔人员：

在场人员：

电话：

电话：

年

月

咨

日

第二篇：人身伤亡赔偿授权委托书

人身伤亡赔偿授权委托书

甲方：***的妻子、长女及次子

***的妻子： 性别： 民族： 年 月出生 现住：

身份证号码：

联系电话：

艾泽成的长女： 性别： 民族： 年 月出生 现住：

身份证号码：

联系电话：

艾泽成的次子： 性别： 民族： 年 月出生 现住：

身份证号码：

联系电话：

乙方： ******公司 法定代表人： 联系电话：

今甲方委托乙方就艾泽成死亡理赔事宜代为办理相关事宜。甲方委托乙方向保险公司申请理赔，并将理赔的保险金额转入乙方账户。

委托人（签名）： 公证处（签章）：

年 月 日 年 月 日

第三篇：人身伤亡赔偿协议书

人身伤亡赔偿协议书

甲方：（以下简称甲方）

乙方：（以下简称乙方）

在XXXX年XX月XX日，甲方妻子（成年人）在乙方山场挑水失足跌落鱼塘，造成甲方妻子XXX溺水身亡。为妥善解决XXX善后事宜，甲、乙双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、乙方出于人道主义同意在XXXX年XX月XX日前一次性支付人民币XXXX元整（XXXX元）给甲方，以给予关心慰问。

二、甲方接受乙方的关心慰问后，以感恩的心态与乙方保持友好关系，并自愿放弃因此次事故所享有仲裁、诉讼的权利，不得为此事故向乙方及其家属做出任何人身侵害、财产损害的行为。

三、违约责任：任何一方违约要赔偿由此造成对方的一切经济损失，包括调查取证费、交通、通讯费、误工费（每人每天XXX元）、公证费、律师费等。

四、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，XX镇综治信访维稳中心、XX镇人民调解委员会各存一份，自双方签名（盖章）之日起生效。甲、乙双方履行以上条、款后，任何一方事后永不追究对方责任。

甲方签名： 乙方签名：

甲方家属签名： 乙方家属签名 见证单位（章）：

见证人签名：

XXXX年XX月XX日

第四篇：调查笔录 格式

调查笔录

时间： 年 月 日 时 分起 时 分止 地点： 调查人： 记录人： 被调查人： 性别 出生年月 工作单位 职务 住址 电话

共 页 第 页

第五篇：调查笔录(范本)

农民工学习需求调查笔录1

陈××

调查时间：2010年4月6日 调查地点：深圳南山区月亮湾大道 调查对象：朱××

调查内容：农民工学习需求调查

陈××（以下简称陈）：你好！朱××，我能问你一些问题吗？ 朱××（以下简称朱）：可以。陈：你今年多少岁？ 朱：我今年25岁。陈：您是什么户籍？ 朱：农业户口，江西省九江 陈：您现有的文化程度？ 朱：我现在是大专毕业。陈：您现在的政治面貌？ 朱：团员。

陈：你家成员多少个？ 朱：5个。陈：您现结婚吗？ 朱：还是未婚的。

陈：您现在工作区域在哪里？ 朱：深圳市南山区。

陈：您现在工作单位，能告诉吧？

朱：可以，深圳市泰力格数码科技有限公司。陈：您现在工作单位是属于什么企业？ 朱：民营企业。

陈：方便透露你税后月收入吗？ 朱：2000来块钱。陈：您是否愿意继续学习？ 朱：如果对工作有提升的话，我愿意。陈：您若希望继续学习，最适合您的什么？ 朱：参加短期培训。

陈：您若希望参加短期培训，最适合您的是什么？ 朱：电子电器、家电维修。陈：你采取什么学习方式？ 朱：普通高校组织的培训。陈：您目前最关心的问题是什么？

朱：打工挣钱，改善现在的生活条件；签定劳动合同；扩大工伤，医疗，养老保险覆盖面。

陈：最后一个问题。您对自己的未来发展及学习需求，还有什么希望和要求？

朱：希望自己的不断学习，进取，以及机构的业务培训来提高自身的能力，需要求人指导和别人的借鉴。陈：谢谢你接受我的调查。朱：不客气。

（说明：可以将调查笔录制作成4份，也可以将4位调查对象综合在1份笔录里面。）