莱芜市卫生局关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的通知

第一篇：莱芜市卫生局关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的通知

莱芜市卫生局文件

莱卫医字〔2009〕41号

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莱芜市卫生局

关于进一步加强新型农村合作医疗管理

工作的通知

各区卫生局，高新区、雪野旅游区社会事务管理局，泰钢工业园，各定点医疗单位：

为强化各级新农合管理机构的责任，加强对定点医疗机构的监督管理，确保新农合基金安全运行，根据省卫生厅有关新农合的指导意见及市政府办公室《新型农村合作医疗市级统筹试点工作实施方案》（莱政办发〔2009〕3号），《2009年新型农村合作医疗统一补偿方案》（莱政办发〔2009〕5号），就新农合管理工作作如下规定，望认真贯彻执行。

一、基金管理

（一）管理模式。从2009年起，全市统一实行住院统筹加门诊统筹模式。新农合基金分为一般统筹基金和风险基金，一般统筹基金包括住院统筹基金、门诊统筹基金和其他

2管，没有及时传报的报销费用由定点医疗机构承担。特殊情况可先就医、办理住院手续，但入院后需在2个工作日内持《合作医疗证》到定点医院合管办、住院处补办登记手续。

3.定点医疗机构要做到新农合管理制度上墙，在醒目位置明确参合农民就诊流程，悬挂新农合宣传标语，在诊室桌面放置“请出示合作医疗证”牌等，营造良好的新农合宣传氛围。

4.定点医疗机构要指定一名领导分管新农合工作，成立新农合管理科（处、室），做好定点医疗服务管理工作。定点医疗机构要做好对医护人员的培训，培训内容包括新农合有关政策、要求、补偿比例和程序、医护人员职责及应注意事项等，使定点医疗机构的医务人员及相关人员掌握新农合业务知识和相关政策，提高业务水平，适应开展新农合工作的需要。

（三）转诊转院。

1.取消市内转诊转院审批制度，参合农民在市内定点医疗机构就诊不须办理转诊转院审批手续。跨区就诊的，须向户口所在区合管办报告。

2.严格市外转院审批。参合农民到本市以外的定点医疗机构住院治疗，须提供市内二级以上定点医院门诊病历或经治医师提出转院意见，并填写“莱芜市新农合转诊转院审批表”，由医院医务科或门诊部盖章，在5个工作日内持《合作医疗证》、本人有效身份证明以及医院诊断证明等材料到区合管办办理转诊转院手续。否则按擅自转院处理。参合农民因急诊、外出务工在市外新农合定点医疗机构就诊的可先就医，后补办有关手续。

3.参合农民市外就医后，凭定点医疗机构出具的出院结算证明、住院病历首页、费用清单、医院住院收费发票及新农合管理机构转院审批表等材料，回户口所在地乡镇合管办办理补偿手续。外伤、中毒病人还要提供住院病历复印件。

4.参合农民在市外非定点医疗机构就医的费用不得纳入新农合基金补偿。

（四）费用控制。

1.定点医疗机构要加强医务人员医德医风建设，正确处理社会效益和经济效益的关系，提高医疗技术水平和服务质量。严格执行新农合有关规定，在诊疗过程中因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，为参合农民提供价格合理、便捷的医疗卫生服务。

2.定点医疗机构必须严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》（2009版）。目录外费用占总费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构应分别不高于5%、10%、15%和20%，并将其作为对定点医疗机构考评的重要指标。

3.定点医疗机构对参合农民进行治疗，特殊情况必须使用非《新型农村合作医疗基本药物目录》药品时，要征求患者或其家属的意见并签字，同时在处方上注明“自费”字样。

4.定点医疗机构为患者检查和治疗时，不得将自费药品

6院总费用的，不严格执行领款人签字制度的等，所发生的不合理补偿费用由定点医疗机构承担，于拨付定点医疗机构补偿费用时扣除。定点医疗机构发生以上违规行为，视情节轻重给予警告、通报批评、限期整改，整改仍不合格的，取消定点医疗机构资格。

3.各级新农合管理经办机构在督查过程中，发现定点医疗机构违规违纪行为，要依照规定处理并将检查结果（现场检查笔录）和拟处理意见书面上报市合管办。瞒报或不处理的一经发现将逐级追究有关单位和责任人的责任。

4.对定点医疗机构严重违反新农合政策规定，出现套取新农合基金情况的，对定点医疗机构进行处罚的同时，按照管理权限将追究相关管理经办机构的连带责任。

5.严肃查处违法违规行为，对严重违反新型农村合作医疗管理规定的除取消其定点资格外，并按照《关于违反新型农村合作医疗制度行政处分规定（试行）》（鲁政办发〔2005〕96号）等有关规定追究相关人员的责任。

四、结算办法

严格规范基金拨付程序，全市新农合定点医疗机构统一实行微机联网、网上审核、即时报销。定点医疗机构要设立专门的新农合结报窗口，参合农民在市级和本区定点医疗机构在规定范围内门诊就诊或住院治疗出院时，先由定点医疗机构垫付其应补偿费用。各区合管办按月审核汇总各定点医疗机构、乡镇合管办报销支付的医疗费用，填写“新型农村合作医疗基金支出汇总表（支款凭证）送交市卫生局合管办审核，报市财政局申请应补偿资金，财政部门审核无误后，及时拨付给定点医疗机构或乡镇合管办。

五、年检与考评

实行住院平均医药费用通报和警示告诫制度，并以适当的方式定期公示定点医疗机构医药费用情况，对超过平均医药费用的定点医疗机构及时给予书面告诫，对多次或一次严重超过平均医药费用的定点医疗机构进行专项检查并予以纠正。定点医疗机构实行年检制度，由卫生行政部门组织对定点医疗机构进行综合考评，对连续两年考评合格的，可实行两年一考评制度。对考核不合格或不按时接受考核的定点医疗机构，取消定点医疗机构资格并向社会公示。

二〇〇九年五月二十二日

第二篇：莱芜市卫生局关于进一步加强新型农村合作医疗的管理工作通知

莱芜市卫生局文件

莱卫医字〔2009〕41号

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莱芜市卫生局

关于进一步加强新型农村合作医疗管理

工作的通知

各区卫生局，高新区、雪野旅游区社会事务管理局，泰钢工业园，各定点医疗单位：

为强化各级新农合管理机构的责任，加强对定点医疗机构的监督管理，确保新农合基金安全运行，根据省卫生厅有关新农合的指导意见及市政府办公室《新型农村合作医疗市级统筹试点工作实施方案》（莱政办发〔2009〕3号），《2009年新型农村合作医疗统一补偿方案》（莱政办发〔2009〕5号），就新农合管理工作作如下规定，望认真贯彻执行。

一、基金管理

（一）管理模式。从2009年起，全市统一实行住院统筹加门诊统筹模式。新农合基金分为一般统筹基金和风险基

2公室报告，新农合管理办公室通过网络管理系统实施动态监管，没有及时传报的报销费用由定点医疗机构承担。特殊情况可先就医、办理住院手续，但入院后需在2个工作日内持《合作医疗证》到定点医院合管办、住院处补办登记手续。

3.定点医疗机构要做到新农合管理制度上墙，在醒目位置明确参合农民就诊流程，悬挂新农合宣传标语，在诊室桌面放置“请出示合作医疗证”牌等，营造良好的新农合宣传氛围。

4.定点医疗机构要指定一名领导分管新农合工作，成立新农合管理科（处、室），做好定点医疗服务管理工作。定点医疗机构要做好对医护人员的培训，培训内容包括新农合有关政策、要求、补偿比例和程序、医护人员职责及应注意事项等，使定点医疗机构的医务人员及相关人员掌握新农合业务知识和相关政策，提高业务水平，适应开展新农合工作的需要。

（三）转诊转院。

1.取消市内转诊转院审批制度，参合农民在市内定点医疗机构就诊不须办理转诊转院审批手续。跨区就诊的，须向户口所在区合管办报告。

2.严格市外转院审批。参合农民到本市以外的定点医疗机构住院治疗，须提供市内二级以上定点医院门诊病历或经治医师提出转院意见，并填写“莱芜市新农合转诊转院审批表”，由医院医务科或门诊部盖章，在5个工作日内持《合作医疗证》、本人有效身份证明以及医院诊断证明等材料到区合管办办理转诊转院手续。否则按擅自转院处理。参合农民因急诊、外出务工在市外新农合定点医疗机构就诊的可先就医，后补办有关手续。

3.参合农民市外就医后，凭定点医疗机构出具的出院结算证明、住院病历首页、费用清单、医院住院收费发票及新农合管理机构转院审批表等材料，回户口所在地乡镇合管办办理补偿手续。外伤、中毒病人还要提供住院病历复印件。

4.参合农民在市外非定点医疗机构就医的费用不得纳入新农合基金补偿。

（四）费用控制。

1.定点医疗机构要加强医务人员医德医风建设，正确处理社会效益和经济效益的关系，提高医疗技术水平和服务质量。严格执行新农合有关规定，在诊疗过程中因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，为参合农民提供价格合理、便捷的医疗卫生服务。

2.定点医疗机构必须严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》（2009版）。目录外费用占总费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构应分别不高于5%、10%、15%和20%，并将其作为对定点医疗机构考评的重要指标。

3.定点医疗机构对参合农民进行治疗，特殊情况必须使用非《新型农村合作医疗基本药物目录》药品时，要征求患者或其家属的意见并签字，同时在处方上注明“自费”字样。

6销费用的，将本医疗机构以外发生的费用记入本医疗机构住院总费用的，不严格执行领款人签字制度的等，所发生的不合理补偿费用由定点医疗机构承担，于拨付定点医疗机构补偿费用时扣除。定点医疗机构发生以上违规行为，视情节轻重给予警告、通报批评、限期整改，整改仍不合格的，取消定点医疗机构资格。

3.各级新农合管理经办机构在督查过程中，发现定点医疗机构违规违纪行为，要依照规定处理并将检查结果（现场检查笔录）和拟处理意见书面上报市合管办。瞒报或不处理的一经发现将逐级追究有关单位和责任人的责任。

4.对定点医疗机构严重违反新农合政策规定，出现套取新农合基金情况的，对定点医疗机构进行处罚的同时，按照管理权限将追究相关管理经办机构的连带责任。

5.严肃查处违法违规行为，对严重违反新型农村合作医疗管理规定的除取消其定点资格外，并按照《关于违反新型农村合作医疗制度行政处分规定（试行）》（鲁政办发〔2005〕96号）等有关规定追究相关人员的责任。

四、结算办法

严格规范基金拨付程序，全市新农合定点医疗机构统一实行微机联网、网上审核、即时报销。定点医疗机构要设立专门的新农合结报窗口，参合农民在市级和本区定点医疗机构在规定范围内门诊就诊或住院治疗出院时，先由定点医疗机构垫付其应补偿费用。各区合管办按月审核汇总各定点医疗机构、乡镇合管办报销支付的医疗费用，填写“新型农村合作医疗基金支出汇总表（支款凭证）送交市卫生局合管办审核，报市财政局申请应补偿资金，财政部门审核无误后，及时拨付给定点医疗机构或乡镇合管办。

五、年检与考评

实行住院平均医药费用通报和警示告诫制度，并以适当的方式定期公示定点医疗机构医药费用情况，对超过平均医药费用的定点医疗机构及时给予书面告诫，对多次或一次严重超过平均医药费用的定点医疗机构进行专项检查并予以纠正。定点医疗机构实行年检制度，由卫生行政部门组织对定点医疗机构进行综合考评，对连续两年考评合格的，可实行两年一考评制度。对考核不合格或不按时接受考核的定点医疗机构，取消定点医疗机构资格并向社会公示。

二〇〇九年五月二十二日

第三篇：新型农村合作医疗需要进一步完善

新型农村合作医疗需要进一步完善

朱新峰

农村新型合作医疗因其能够解决一些群众看病难的问题，特别是一些农村大病患者，能够从新型合作医疗当中获得一大笔补偿，在全国农村试点推广以来，受到农村广大群众的欢迎，也为进一步健全完善农村社区医保制度提供了必不可少的实践经验。但是，在一些地方，新型农村合作医疗实践过程当中依然存在一些问题，值得高度重视。

一是乡（镇）卫生院服务能力有待进一步提高，县、乡（镇）医疗卫生技术骨干短缺，乡（镇）卫生院医疗科室开设不全，虽然国家投资配备了一定的医疗器械，并且逐年增加，但是，乡村基本的医疗设备还是相对滞后，医生医疗水平依然低下，群众信任程度较低，一定程度上影响了新型农牧区合作医疗工作。

二是新型农村合作医疗并没有彻底解决农村大病问题。农村影响社会稳定发展的大病医疗问题，由于报销数额有限，或者上有封顶，农民得大病后报销医药费有限，虽然比没有实行新型合作医疗要好一些，但是，农村大病患者及其家庭依然难以承受大病巨额医疗费，没钱看病现象依然存在，大病致贫导致全家人贫穷现象依然存在。最为关键的还在于，虽然有合作医疗报销，但是，药价昂贵，医院管理不善等问题依然存在，特别是一些大病患者家庭，依然存在有病难治在家等死的现象。而且，一些动辄高额的医疗费，依然出现一人得病全家贫困的现象。新型合作医疗这种形式，仅仅是缓解了部分农村看病难问题，但是，依然并没有完全解决农村大病问题，对于农村大病带来的诸多社会问题依然是解决乏术，无能为力，从某种角度上讲，目前的新型农村合作医疗制度依然是保小病不保大病，没有彻底解决农村群众迫切需要解决的大病医疗问题。同时，群众对于新型合作医疗繁琐的报销手续也有意见，一些偏远地区的农民甚至来回多次的车票比报销票据还要多，无形中影响了新型农村合作医疗的推广实践。新型合作医疗仅仅是解决了部分农村不大不小病人员的问题，而并没有真正解决大病医疗问题。

三是目前乡（镇）事业单位机构改革，开始定编定岗，乡（镇）合管办（合作医疗管理办公室）没有核定编制，工作人员均为乡镇各站所临时抽调人员，不在自己核定的编制岗位上，时间长了担心出现空挂现象，长此以往，这中在编不在岗现象势必影响合作医疗管理队伍的稳定性和工作质量。

四是具体工作过程中，存在一些问题。如定点医院不合理。定点医疗机构太少，特别是一些专科医院，群众信任的医院因为某种利益原因未纳入定点范围，影响参合农牧民就诊。比如基本药品目录范围太窄，目前虽然看起来补偿比例很高，但在核算过程中由于受《三个目录》限制，住院补偿比很低。又如，由于农牧民居住极为分散，报销手续严格繁琐，且门槛费依然较高，给部分群众看病带来一定的困难。一些村卫生室没用安装软件系统，门诊费用不能及时录入计算机，导致医疗证上家庭账户资金与计算机上余额对不上，影响定点医疗机构网上结算等。另外，随着一些地方农民视为“救命钱”的大病基金已经被一些乡镇卫生院医务人员利用职务之便盯上，通过延长病人住院时间、门诊改为住院治疗、伪造病人住院资料等手段侵吞“新农合”基金，并有扩大的趋势。

随着国家投入力度加大，国家每年给农村新型合作医疗每个人投入资金额不断加大翻番，为新型合作医疗发展提供了部分资金保障。进一步完善新型农村合作医疗制度势在必行。首先，新型农村合作医疗是一种公益事业，我们有必要，也有义务让全国老百姓享受到改革的巨大利益。将有效解决群众看病难、看病贵问题当作一项大事来高度重视，彻底解决一人大病全家贫困现象的产生，杜绝有病没钱治在家等死现象的发生。对于一些大病患者的家庭，进行必要的保险补助势在必行。

其次，加大医疗体制改革力度。目前看病难看病贵与医疗体制改革滞后有直接的关系。

许多药品定价奇高，医生收入直接与药品销售和检查挂钩，导致医生给别人看病拿提成现象增多，不当牟取暴利，这些现象，都需要在进一步医疗体制改革的过程中加以完善，防止医疗体制改革滞后，个别利益集团牟取暴利导致诸多社会问题的发生。

第三，加大业务人员的培训力度。快捷的方式便是从现有的大中专医科毕业生中挑选一批下派到乡村医院工作实践。鉴于乡村级医疗点人员业务水平急需提高更新的现状，各级政府及卫生行政部门必须加大对农村卫生人才培养力度，采用长期培训与短期培训相结合，脱产培训与函授学习相结合的办法，对医务人员进行排队、分期、分批安排培训，提高乡村医生的学历层次，使卫生技术人员的业务水平普遍提高，真正做到小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，使农牧民群众有病能就近得到及时有效的治疗，既能减轻农牧民长期外出看病带来的不便和经济负担，又能充分利用农村卫生资源，确保有限的合作医疗基金能够给群众提供更多的服务。特别是一些边远贫困地区，国家有必要加大扶植力度，给予那些到这些地方工作的医科毕业生以更加优惠的条件和待遇，摒弃一些不利于医务人员引进的诸如“民族”、“年龄”等歧视性条件，真正将那些合格的医务人员充实到基层第一线，真正解决基层群众看病难的问题。

第四，进一步加大合作医疗制度的健全与完善，提高医疗水平，更新医疗器械，改善服务态度，完善群众申诉渠道，巩固服务质量，因地制宜地解决群众提出的问题。特别是完善群众申诉渠道问题，应该得到有关部门的重视。新型农村合作医疗能否办下去，关键在于能否公开公正，在于充分听取群众意见，在于建立便捷的与群众沟通和群众便捷反映诉求的平台渠道，解决的办法就是利用网络建立平台。有关信息及时上网公布对于确保群众监督是一种必不可少的形式。

第五，加大农村基层医疗机构的正常投入。许多农村乡镇医院之所与出现一些问题，关键在于我们对于这些基层投资过低，难以保障其正常运转，解决农村基层医疗保证问题，首先就要向农村基层医疗机构进行必要的投入，确保其能够维持基本的生存需要，保障农村社区基本医疗需要。

第六，充分相信群众。新农合要想健康发展，好事办实，就必须充分相信群众，要加大民主监督力度，加大新农合公开力度，将所有的权利运行全部置于群众监督的阳光之下，确保新农合健康发展，为新农村建设提供健康保障。

作者单位：新疆青河县人大科工委

第四篇：河南省人民政府关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的意见(%B1

【发布单位】河南省

【发布文号】豫政 〔2008〕45号 【发布日期】2008-09-16 【生效日期】2008-09-16 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】河南省

河南省人民政府关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的意见

(豫政 〔2008〕45号)

各市、县人民政府,省人民政府各部门:

为促进新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度健康运行,有效发挥对广大农民身体健康的保障作用,现就进一步加强新农合管理工作提出以下意见:

一、充分认识加强新农合管理工作的重要意义

新农合制度是新形势下解决“三农”问题的重要举措,是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的重要内容,直接关系到党的十七大提出的人人享有基本卫生保健服务目标的实现。在各级政府和有关部门的共同努力下,我省提前3年实现了新农合制度覆盖全省农村居民的目标,得到了广大农民的普遍欢迎。目前,虽然新农合的制度框架和运行机制已基本形成,但在基金管理、医疗服务、医疗费用监管、经办机构建设等方面存在许多问题。各级、各有关部门一定要保持清醒的头脑,不可盲目乐观,防止出现不思完善创新、工作松懈的行为,务必进一步增强对新农合制度建设的长期性、艰巨性、复杂性的认识,本着对党和人民高度负责的精神,加强前瞻性研究,不断解决推进过程中遇到的新问题,逐步把新农合纳入规范化、制度化发展轨道,确保把这项惠民利民的德政工程做实做好。

二、不断完善新农合监管机制,加强信息化建设

按照精简、效能原则,进一步加强市、县级新农合管理和经办机构建设,保障人员编制,充实监管力量。各县(市、区)每个乡镇要配备2名专职新农合监督管理人员,所需编制从乡镇卫生院现有编制中划转,所需人员从具有医学或财会专业学历的人员中公开招考、择优录用,同等条件下优先录用现在从事相关工作的人员,切实把素质高、懂业务、善管理、责任心强的优秀人才选拔进来。经考试考核录用的人员由县级新农合经办机构统一管理,具体负责乡村两级新农合的管理、监督、审核和报销等工作,原则上每年轮岗一次。今年年底以前,各地要完成乡级新农合监管人员选聘工作,经统一培训后上岗。新农合经办机构和人员经费列入同级财政预算,确保经办机构的正常运转和日常监管工作的有效开展。

新农合信息化建设是提高监管水平、保证规范运行的重要手段。目前,全省县级基本实现了新农合医疗费用网上审核、报销和结算,濮阳、鹤壁、驻马店等地实现了市级与县级联网。各级政府要进一步加大投入力度,改善软、硬件设施条件,建立与新农合制度发展相适应的计算机信息网络,尽快在新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门完善计算机网络,实现网上审核结算、实时监控和信息汇总,提高新农合服务效率和管理水平。

三、切实强化对新农合工作的监督检查

各级、各部门要认真落实国家和我省出台的新农合监管制度,从事前、事中和事后各个环节全面加强对新农合工作的监督检查,通过明查暗访等形式,及时发现解决工作中遇到的困难和问题,保证新农合制度规范运行。

加强民主监督,切实保证参合农民的参与权、知情权和监督权。各市、县(市、区)新农合管理部门要主动邀请人大代表、政协委员、参合农民代表、新闻媒体等参与新农合的监督,定期听取他们的意见和建议;要严格执行新农合公示制度和监督举报制度,规范公示途径,统一公示内容,明确公示时间,畅通投诉举报渠道,对群众反映的问题及时组织有关方面进行核查。

认真落实新农合基金财务制度和会计制度,严格执行基金封闭运行、收支两条线管理办法,规范基金的核算与管理。财政部门要加大对基金管理和使用情况的监督检查力度,全面加强对基金筹集、使用、拨付等各个环节的监管。审计部门要充分发挥审计监督的作用,把新农合基金纳入专项审计范围,确保新农合基金全部用于参合农民的医疗补助。

强化对定点医疗机构和医药费用的监管,控制医疗费用过快增长。各级、各有关部门要始终把加强对定点医疗机构监管、规范医疗服务行为、控制医疗费用过快增长作为推进新农合制度的一项重要工作来抓。各级卫生部门要按照职责,切实加强对定点医疗机构的监督检查;要通过加强日常检查指导和不定期督查,督促各定点医疗机构严格执行新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录,确保合理收治、合理检查、合理用药、合理收费,控制医疗费用的不合理增长。对违反新农合有关规定的定点医疗机构,要予以警告、限期整改、通报批评,直至取消定点资格,并严肃追究有关领导和相关人员的责任。各级监察机关要依法依纪、从重从快处理通过编造假病历、假处方、假票据等手段骗取新农合资金的违规违纪行为。

四、进一步健全农村卫生服务体系

各级政府要高度重视农村卫生服务体系建设,改善服务条件,提高服务能力;要加快完成中央预算内国债资金和我省安排的县级医疗机构改造建设任务,充分发挥县级医疗机构在农村医疗卫生服务网络中的龙头作用;要建立稳定的投入机制和经费保障机制,努力改善乡镇卫生院医疗设备条件,稳定农村卫生人才队伍,完善综合服务功能;要加快标准化村卫生室建设步伐,2008年确保完成8000所标准化村卫生室建设任务,3年内将全省所有符合条件的村卫生室改造一遍;要统筹城乡医疗卫生资源,加大城市支援农村卫生工作力度,确保广大农民以较低的费用享受到优质、高效、便捷的基本医疗卫生服务。

五、切实加强对新农合工作的领导

各级政府要将新农合工作摆上重要议事日程,切实加强领导,为新农合健康发展提供强有力的组织保障。新农合实行以县(市、区)为单位统筹管理,县级政府主要负责同志作为新农合工作的第一责任人,务必做到认识到位、措施到位、责任到位。从2009年开始,各市、县(市、区)政府要把新农合工作列入目标责任制管理范围,纳入经济社会发展和新农村建设总体规划,列入公共财政支出预算;要坚决贯彻农民自愿参加原则,严禁为追求参合率而简单采取下指标、定任务、强行让单位和个人为农民垫资参合等错误做法;要加大对违规违纪行为的查处力度,对监管不严、查处不力、隐瞒不报、包庇袒护的,严肃追究有关领导和责任人的责任。各有关部门要各司其职,各负其责,密切配合,齐抓共管,确保我省新农合持续稳定健康发展。

河南省人民政府

二○○八年九月十六日

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第五篇：卫生局新型农村合作医疗工作运行情况材料

卫生局新型农村合作医疗工作运行情况材料

一、2013年新型农村合作医疗工作运行情况

1、新农合基金筹集及前9个月基金支付情况

2013，我县有12.48万人参加新型农村合作医疗，参合率为99.99％。新农合基金应筹集总量为4120.38万元，其中参合人员共筹资624.30万元，已到位，其余资金由市里统一收缴。

1-9月，共补偿4.52万人次，补偿金额1883.93万元，基金使用率为45.72%。其中住院补偿10733人次，补偿费用1735.94万元；门诊特殊病种补偿1060人次，补偿费用38.52万元；普通门诊补偿33360人次，补偿费用109.47万元。

2、2013年新农合补偿方案

今年补偿方案由市里统一安排，根据《**市人民政府关于印发2013年新型农村合作医疗市级统筹管理实施方案的通知》（明政文〔2013〕82号），我县新农合补偿水平进一步提，进一步降低了患者的医疗费用负担。2013年新农合补偿方案调整如下：

一是普通病种住院补偿标准调整情况

①住院补偿封顶线由去年8万元调整为10万元。

②补偿比例：按可补偿住院医药费用计算，住院补偿比例分别作如下调整：一级、二级、三级医院住院均实施分段补偿，其中，一级医院300元以下按60%补偿，300元以上部分的按95%补偿；二级医院起付线为400元，400元以上按85%补偿；三级医院（区域外）起付线为600元，600-4000元按50%补偿，4000-8000元按65%补偿，8000元以上按70%补偿。

③大病补偿增加到8种大病，分别是：儿童白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会感染。大病补偿比例为新农合基金支付定额标准（不在划分范围内、外费用）的70%（即实际补偿比达70%）。

二是门诊特殊病种的补偿比例和封顶线调整情况

门诊特殊病种的补偿不设起付线，不分等级医院。其中：甲类门诊特殊病种补偿比例为80%，乙类门诊特殊病种补偿比例为70%。

三是普通门诊补偿调整情况

具体补偿标准为：不设起付线，单次门诊属新农合补偿范围内的医药费用，补偿比例为60%，单次门诊补偿封顶为40元，全年门诊补偿封顶为参合家庭年封顶400元/户。

3、工作开展情况

今年以来，我们继续按照“收支分离、管用分开、封闭运行”的工作要求，重视和加强新农合基金管理。

一是落实和完善收缴、管理、使用三分离制度。即乡镇政府、村（居）委会负责向农民收缴，县财政部门负责对新型农村合作医疗基金进行专户管理并监督使用，县农医中心负责日常支付，做到“管帐的不管钱、管钱的不用钱、用钱的不见钱”，保证了新型农村合作医疗基金的运行安全。

二是实行严格的补偿审核制度。县、乡合管办工作人员按照“定点医疗机构初审、乡镇合管办复审、县合管办终审”的三级医疗审核程序和公开、公平、公正的原则严格把关，防止了基金的浪费和流失。

三是强化监督。县合管办根据各定点医疗机构的报账情况，不定期突击检查定点医院收治参合病人情况和新农合各项制度规定的落实情况，有效防止了弄虚作假、套取新农合基金等不良行为的发生。

四是认真落实公示制度。县合管办定期通报和公示合作医疗基金使用情况，乡镇合管办和县、乡、村定点医疗机构每月公示参合农民门诊、住院医药费用补助等情况，自觉接受社会监督。

为规范定点医疗机构诊疗行为，防止个别医疗机构过度医疗服务等问题。一是严格执行国家基本药物制度。所有医疗级医疗机构实行网上招标采购，严格控制使用目录外药品，一级医院不得使用目录外药品，二级医院目录外药品费用比例不得超过10%；二是执行用药限量制度，医保病人一次门诊处方限3日量，出院带药限7日量和特殊病程患者门诊用药限14日量。各医疗机构每月5日前要将上个月药品使用量在前100名的品规上报县卫生局，严禁小病大治、小病大养和体检式住院。三是建立医疗费用通报制度。县合管办每月进行一次基金运行情况分析，及时发布各定点医疗机构的费用信息，对超标、违规的单位予以警示告诫和通报。

二、存在的问题和不足

经过七年来的运行实践，我县新型农村合作医疗工作取得了明显成效，广大农民得到了实实在在的好处，群众理解支持，社会充分认可。但我们也清醒地认识到工作中还存在着许多不足和差距：

1、新农合政策宣传力度不够

还有相当一部分农民对新农合政策了解不多，理解不透，特别是一些乡村干部和经办机构没有深入学习和研究政策，对新农合工作的指导、监督不够，农民群众认为新农合手续麻烦，不方便，对新农合的政策信任度不高，影响工作的顺利开展。

2、医疗服务水平和能力存在差距

因县内的医疗技术水平有限，以及乡镇卫生院基本药物制度的实施，许多原能在县内医疗机构诊治的疾病因受药品的限制，导致县外就医人次大幅度上升，存在新农合基金外流现象十份严重。同时，对定点医疗机构缺乏行之有效的监督，如个别定点医疗机构出现对参合患者使用目录外药物加重患者负担而不告知，个别医务人员协助病人挂床套取基金补偿，对参合患者过度诊疗等问题。

3、高额的筹资成本影响了新农合制度的顺利开展。目前尚未建立起有效的筹资机制，绝大部分采取干部上门收取的方式，工作量大，动用人力多，周期长，费用高。部分乡村干部把合作医疗工作作为额外工作来管理，工作积极性不高，如填报参合信息字迹潦草、属政策内参保对象的未及时予以参保，使合作医疗管理中心统一部署的工作不能如期进行，影响了群众参合积极性和即时结报。

三、对卫生院的意见建议

1.加强住院管理，严把参合患者身份审核关，严格执行出入院标准，不随意降低入院门槛，无故拖延患者住院时间，做到基金的合理使用，减少住院天数、降低住院率。

2.减少门诊费用，要合理用药，尤其是抗菌药物的合理使用；要落实国家基本药物制度，全部使用基本药物，实行零差率销售。

3.严格控制新农合目录外药品。乡镇卫生院不得使用目录外药品。

4.进一步健全规范基金使用管理制度，适时监控资金的使用情况及分析对比，加大监督检查力度，确保新农合资金安全、稳定运行。