第一篇：循环系统课件
2008级中专班妇产科期末考试题
一、单选题（每题1分，共30分）1.子宫内膜包括（）
A.功能层和基底层 B.致密层和基底层 C.致密层和功能层 D.海绵层和基底层 E.致密层和海绵层 2.子宫颈管粘膜上皮表现为（）
A.低柱状上皮 B.高柱状上皮 C.立方上皮 D.鳞状上皮 E.表面上皮 3.正常月经周期第十天，子宫内膜出游哪个阶段最准确（）
A.月经中期 B.分泌期 C.分泌后期 D.增生期 E.月经后期 4.青春期开始的重要标志是（）
A.第一次月经来潮 B.卵泡开始发育 C.出现周期性排卵 D.第二性征开始出现 E.乳房更加丰满
5.妊娠期血容量增加达高峰期是在（）
A.孕24—25周 B.孕28—28周 C.孕32—34周 D.孕35—36周 E.孕37—38周 6.ROP是指（）
A.枕右前 B.枕左横 C.枕右后 D.枕左后 E.骶右前 7.临产后阴道检查确诊胎方位时，主要以哪一条颅缝的方向为准（）A.额缝 B.冠状缝 C.矢状缝 D.人字缝 E.颞缝 8.有关产褥期处理，下列错误的描述是（）
A.1:5000高锰酸钾擦洗外阴bid B.产后排尿困难者常规导尿
C.产后子宫复旧不良者用宫缩剂 D.肝炎患者不能用大量雌激素退奶 E.乳头皲裂局部可用蓖麻油涂剂
9.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是（）
A.胎动计数 B.羊膜镜检查 C.测定孕妇尿雌三醇值 D.胎心监测 E.B型超声 10.标志新生儿肺透明膜病发病率高的事（）
A.胆红素值>0.02 B.肌酐<177umol/L(2mg/dl)C.L/S<2 D.L/S>2 E.L/S=2 11.子痫多发生于（）
A.孕28周前 B..孕28周后 C.临产前 D.分娩时 E.分娩后 12.妊娠高血压综合征的基本病理变化是（）
A.全身小动脉痉挛 B.全身动脉痉挛 C.胎盘血管痉 D.子宫血管痉挛 E.螺旋小动脉痉挛
13.心脏病孕妇在分娩期间，心脏负担最重要的时期是（）
A.第二产程末 B.第一产程末 C.胎儿娩出后 D.胎儿娩出前 E.第二产程开始 14.潜伏期延长是指时间超过（）
A.4小时 B.8小时 C.12小时 D.16小时 E.20小时
15.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为（）A.按摩子宫 B.按摩子宫，同时肌注缩宫素 C.监测生命体征，注意观察尿量 D.宫腔探查 E.输血、输液
16.羊水栓塞最早出现的症状是（）
A.猝死 B.产后大出血 C.急性呼吸衰竭 D.急性肾衰竭 E.急性Dic 17.当孕妇发生胎膜早破时，护士指导孕妇采取最适合的体位是()A.站位 B.仰卧位 C.半卧位 D.膝胸卧位 E.左侧卧位，抬高臀位 18.产褥病率的主要原因是（）
A.泌尿系统感染 B.上呼吸道感染 C.产褥感染 D.生殖道感染 E.乳腺感染
19.纯母乳喂养的概念是指（）
A.除母乳外，不喂任何食物 B.除母乳外，每2次喂奶之间喂糖水一次 C.除母乳外，每2次喂奶之间喂开水一次 D.除母乳外，不足时可静脉补液 E.除母乳外，不足时喂牛奶 20.脐带脱落的时间为（）
A.1—2天 B.3—7天 C.8—10天 D.11—14天 E.2周以后 21.妊娠期妇女合并阴道炎，多见于下列哪一种（）A.阴道流脓性分泌物 B.滴虫性阴道炎 C.外阴瘙痒症 D.念珠菌性阴道炎 E.慢性宫颈炎 22.哪项是诊断宫颈癌最可靠的依据（）
A.碘实验 B.阴道镜检查 C.宫颈刮片细胞学检查 D.宫颈活检 E.双合诊 23.葡萄胎一般需要几次刮宫（）
A.一次 B.两次 C.三次 D.四次 E.可随时刮 24.化学治疗的主要不良反应为（）
A.消化道反应 B.脱发 C.造血系统功能异常 D.肾功能障碍 E.营养失调 25.闭经常见于（）
A.子宫性闭经 B.卵巢性闭经 C.垂体性闭经 D.下丘脑性闭经 E.肾上腺功能异常引起的闭经
26.子宫内膜异位症最典型的症状是（）
A.不孕 B.月经异常 C.继发性进行性痛经 D.性交痛 E.异位囊肿破裂 27.妇科腹部手术的备皮范围是（）
A.剑突下至外阴 B.脐下至阴阜 C.脐下至大腿上1/3 D.脐周围旁开12cm D.剑突下至两大腿上1/3，两侧至腋中线 28.宫内节育器取出的时间一般是（）
A.月经后1—3天 B.月经后3—7天 C.月经后7—10天 D.月经后10—12天 E.月经后14—16天 29.人工流产后禁止性生活的时间是（）
A.1周内 B.2周内 C.3周内 D.4周内 E.5周内 30.先兆流产最早出现的症状是（）
A.停经 B.子宫停止增大 C.少量阴道出血 D.妊娠免疫试验由阳转到阴 E.持续性腹痛
二、多选题（每题2分，共10分）1.高危妊娠的护理措施是（）
A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.做好母儿监护 D.指导孕妇自我监测的方法 E.保持室内空气流通 2.异位妊娠的病因有（）
A.受精卵游走 B.输卵管再通术后 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 3.静脉点滴缩宫素的条件为（）
A.头盆相称 B.胎位正常 C.无胎儿窘迫 D.骨盆正常 E.产妇无破宫产史 4.原发性痛经，正确的事下列哪些（）
A.多见于青春期少女 B.行经第一天疼痛最剧，持续2—3天缓解 C.痛经不喂在耻骨上，可发射至腰骶部 D.妇科检查生殖器官常有异常发现 E.痛经伴发恶心、呕吐
5.产后应注意观察的是（）
A.子宫收缩 B.乳汁分泌 C.外阴、阴道有无血肿 D.测量血压、脉搏 E.膀胱是否充盈
三、名词解释（每题2分，共10分）1.衔接
2.流产
3.产力异常
4.产褥感染
5.原发性闭经
四、填空题（每空1分，共20分）1.女童进入青春期的主要标志是，以及、为青春期的生理特征。2.早孕的临床表现有、、、。3.胎儿头颅由，及 组成。
4.妊高症的基本病理变化时，主要临床表现为。
5.产程超过 小时为滞产，不超过 小时为急产。6.依据子宫肌瘤增长过程中与子宫肌壁的关系可分为、、三种类型。
五、问答题（每题6分，共30分）1.母乳喂养的优点
2.女性生殖器官的自然防御功能包括哪些？ 3.预防产后出血的措施
4.葡萄胎的随访指导有哪些？ 5.胎盘剥离的征象
2008级中专班妇产科期末补考试题
一、单选题（每题1分，共30分）1.子宫内膜包括（）
A.功能层和基底层 B.致密层和基底层 C.致密层和功能层 D.海绵层和基底层 E.致密层和海绵层 2.子宫颈管粘膜上皮表现为（）
A.低柱状上皮 B.高柱状上皮 C.立方上皮 D.鳞状上皮 E.表面上皮 3.正常月经周期第十天，子宫内膜出游哪个阶段最准确（）
A.月经中期 B.分泌期 C.分泌后期 D.增生期 E.月经后期 4.青春期开始的重要标志是（）
A.第一次月经来潮 B.卵泡开始发育 C.出现周期性排卵 D.第二性征开始出现 E.乳房更加丰满
5.妊娠期血容量增加达高峰期是在（）
A.孕24—25周 B.孕28—28周 C.孕32—34周 D.孕35—36周 E.孕37—38周 6.ROP是指（）
A.枕右前 B.枕左横 C.枕右后 D.枕左后 E.骶右前 7.临产后阴道检查确诊胎方位时，主要以哪一条颅缝的方向为准（）A.额缝 B.冠状缝 C.矢状缝 D.人字缝 E.颞缝 8.有关产褥期处理，下列错误的描述是（）
A.1:5000高锰酸钾擦洗外阴bid B.产后排尿困难者常规导尿
C.产后子宫复旧不良者用宫缩剂 D.肝炎患者不能用大量雌激素退奶 E.乳头皲裂局部可用蓖麻油涂剂
9.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是（）
A.胎动计数 B.羊膜镜检查 C.测定孕妇尿雌三醇值 D.胎心监测 E.B型超声 10.标志新生儿肺透明膜病发病率高的事（）
A.胆红素值>0.02 B.肌酐<177umol/L(2mg/dl)C.L/S<2 D.L/S>2 E.L/S=2 11.子痫多发生于（）
A.孕28周前 B..孕28周后 C.临产前 D.分娩时 E.分娩后 12.妊娠高血压综合征的基本病理变化是（）
A.全身小动脉痉挛 B.全身动脉痉挛 C.胎盘血管痉 D.子宫血管痉挛 E.螺旋小动脉痉挛
13.心脏病孕妇在分娩期间，心脏负担最重要的时期是（）
A.第二产程末 B.第一产程末 C.胎儿娩出后 D.胎儿娩出前 E.第二产程开始 14.潜伏期延长是指时间超过（）
A.4小时 B.8小时 C.12小时 D.16小时 E.20小时
15.产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为（）A.按摩子宫 B.按摩子宫，同时肌注缩宫素 C.监测生命体征，注意观察尿量 D.宫腔探查 E.输血、输液
16.羊水栓塞最早出现的症状是（）
A.猝死 B.产后大出血 C.急性呼吸衰竭 D.急性肾衰竭 E.急性Dic 17.当孕妇发生胎膜早破时，护士指导孕妇采取最适合的体位是()A.站位 B.仰卧位 C.半卧位 D.膝胸卧位 E.左侧卧位，抬高臀位 18.产褥病率的主要原因是（）
A.泌尿系统感染 B.上呼吸道感染 C.产褥感染 D.生殖道感染 E.乳腺感染
19.纯母乳喂养的概念是指（）
A.除母乳外，不喂任何食物 B.除母乳外，每2次喂奶之间喂糖水一次 C.除母乳外，每2次喂奶之间喂开水一次 D.除母乳外，不足时可静脉补液 E.除母乳外，不足时喂牛奶 20.脐带脱落的时间为（）
A.1—2天 B.3—7天 C.8—10天 D.11—14天 E.2周以后 21.妊娠期妇女合并阴道炎，多见于下列哪一种（）A.阴道流脓性分泌物 B.滴虫性阴道炎 C.外阴瘙痒症 D.念珠菌性阴道炎 E.慢性宫颈炎 22.哪项是诊断宫颈癌最可靠的依据（）
A.碘实验 B.阴道镜检查 C.宫颈刮片细胞学检查 D.宫颈活检 E.双合诊 23.葡萄胎一般需要几次刮宫（）
A.一次 B.两次 C.三次 D.四次 E.可随时刮 24.化学治疗的主要不良反应为（）
A.消化道反应 B.脱发 C.造血系统功能异常 D.肾功能障碍 E.营养失调 25.闭经常见于（）
A.子宫性闭经 B.卵巢性闭经 C.垂体性闭经 D.下丘脑性闭经 E.肾上腺功能异常引起的闭经
26.子宫内膜异位症最典型的症状是（）
A.不孕 B.月经异常 C.继发性进行性痛经 D.性交痛 E.异位囊肿破裂 27.妇科腹部手术的备皮范围是（）
A.剑突下至外阴 B.脐下至阴阜 C.脐下至大腿上1/3 D.脐周围旁开12cm D.剑突下至两大腿上1/3，两侧至腋中线 28.宫内节育器取出的时间一般是（）
A.月经后1—3天 B.月经后3—7天 C.月经后7—10天 D.月经后10—12天 E.月经后14—16天 29.人工流产后禁止性生活的时间是（）
A.1周内 B.2周内 C.3周内 D.4周内 E.5周内 30.先兆流产最早出现的症状是（）
A.停经 B.子宫停止增大 C.少量阴道出血 D.妊娠免疫试验由阳转到阴 E.持续性腹痛
二、多选题（每题2分，共10分）1.高危妊娠的护理措施是（）
A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.做好母儿监护 D.指导孕妇自我监测的方法 E.保持室内空气流通 2.异位妊娠的病因有（）
A.受精卵游走 B.输卵管再通术后 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 3.静脉点滴缩宫素的条件为（）
A.头盆相称 B.胎位正常 C.无胎儿窘迫 D.骨盆正常 E.产妇无破宫产史 4.原发性痛经，正确的事下列哪些（）
A.多见于青春期少女 B.行经第一天疼痛最剧，持续2—3天缓解 C.痛经不喂在耻骨上，可发射至腰骶部 D.妇科检查生殖器官常有异常发现 E.痛经伴发恶心、呕吐
5.产后应注意观察的是（）
A.子宫收缩 B.乳汁分泌 C.外阴、阴道有无血肿 D.测量血压、脉搏 E.膀胱是否充盈
三、名词解释（每题2分，共10分）1.衔接
2.流产
3.产力异常
4.产褥感染
5.原发性闭经
四、填空题（每空1分，共20分）1.女童进入青春期的主要标志是，以及、为青春期的生理特征。2.早孕的临床表现有、、、。3.胎儿头颅由，及 组成。
4.妊高症的基本病理变化时，主要临床表现为。
5.羊水过多是指羊水超过，羊水过少是指羊水少于。6.Apgar评分满分为，分为轻度窒息，分为重度窒息。
五、问答题（每题6分，共30分）1.母乳喂养的优点
2.女性生殖器官的自然防御功能包括哪些？ 3.预防产后出血的措施
4.葡萄胎的随访指导有哪些？ 5.胎盘的功能有哪些?
答案：
一、1—5 ABDAC 5—10 CCBDC 11—15 CAEDD 16—20 CECAB 21—25 DDBCD 26—30 CEBDC
二、1.BCDE 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCE 5.ACDE
三、略
四、1.初潮，生殖器发育，第二性征发育
2.早孕反应，停经，尿频，乳房变化 3.额骨，枕骨，顶骨，颞骨
4.全身小动脉痉挛，高血压，水肿，蛋白尿 5.24,3 6.肌壁间，浆膜下，粘膜下
五、略
第二篇：内科学(循环系统)
内科学（循环系统）
1、急性心衰治疗原则
端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，吸氧
2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现
平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。
4、心力衰竭的诱因：
感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰
5、右心衰的体征： 三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
6、洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该
7、阵发性室上性心动过速的治疗：
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）
8、继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）
9、心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心
10、心梗的并发症：
心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症
11、心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕
13、二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄
症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血
15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻
利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.17、抗高血压药注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用钙杯
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.18、洋地黄类强心剂
洋地黄：中重心衰房颤忙
适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用.急性心梗24 小时不应用;
中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用.19、急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）
第三篇：循环系统总论讲稿
第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 概论
一、循环系统的结构功能与疾病的关系：
（一）心脏：
1.心脏位置：前后略扁圆锥体，胸骨体和第2-6肋软骨后方，胸椎第5-8追体前方的胸腔中纵隔内。2.心脏的组织结构 3.心脏传导系统
4.心脏血液供应：冠状动脉
左冠状动脉：分为前降支和回旋支，营养心脏的前壁、左室侧壁和室间隔的前2/3； 右冠状动脉（猝死动脉）：营养右心室的后壁、左室下壁、后壁和室间隔后1/3和窦房结。
（二）血管：
1.动脉（阻力血管/后负荷）：输送血液到组织器官
2.毛细血管（功能血管）：血液与组织液交换营养物质和代谢产物场所。
3.静脉（容量血管/前负荷）：汇集从毛细血管来的血液，从组织器官将血液送回心脏。
（三）调节血液循环的神经体液： 1.神经：交感神经、副交感神经
2.体液：
二、护理评估（病史＋症状＋体征＋辅助检查）
三、循环系统疾病常见的症状体征的护理
（一）常见症状：
1.心源性呼吸困难：气急和气促
（1）定义：是各种原因心脏病发生心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，病人常出现发绀、坐位呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。（2）分为三型，逐渐加重
① 劳力性呼吸困难：出现最早，病情最轻，体力活动时发作和加重，休息时缓解或消失
② 夜间阵发性呼吸困难：常发生于夜间熟睡后1~2h，睡梦中因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起或下床，开窗通风后缓解。轻者历时数分钟后症状消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、气急、发绀、肺部听及啸鸣音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘
③ 端坐呼吸：为严重心功能不全的表现，心功能不全后期，患者休息时也感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
（3）评估呼吸困难：什么情况下发生，减轻方式，呼吸困难程度，持续时间，伴随症状，对治疗的反应，采取何种姿势睡觉等 2.胸痛：由于心肌缺血缺氧所致。
（1）常见于：心绞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夹层动脉瘤、急性心包炎和心脏神经官能症也会有胸痛。
（2）评估：疼痛部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素、伴随症状 3.心悸：
（1）定义：病人自觉心跳或心慌伴有心前区的不适的主观感受，自述心搏强而有力，心脏停跳感或心前区震动感。
（2）常见的病因：心律失常（心动过速、心动过缓、早搏）；心脏搏动增强；心脏神经官能症等；精神紧张
（3）注意：但心悸的严重程度并不与病情呈正比。严重心律失常可造成猝死，伴有血压下降、大汗淋漓、神志改变或意识障碍
（4）评估：诱因、持续时间、缓解方法、伴随症状等。4.心源性晕厥：
（1）定义：一时性的广泛脑组织缺血缺氧所引起的短暂、突发的可逆性改变。（2）病因：心脏性晕厥有很多病因，其中以心律失常所造成心脏停搏和无效射血最常见（3）阿—斯综合症：由于心脏排血量突然减少而产生的晕厥称为阿—斯综合症，脑组织缺氧，短暂的意识丧失。病情严重及时进行心肺复苏
（4）评估：发生时间、次数、持续时间、与体位关系、缓解方式、诱因、先早兆表现、伴随症状、心脑血管病史、发作史、家族史等。5.心源性水肿：
（1）特点：重力性水肿-----早期出现在身体的下垂部位如卧床病人的腰骶部和非卧床病人的足踝部，用手按压，可出现凹陷，称凹陷性水肿。重者全身均可出现水肿，并可有胸腔和腹腔积液。水肿常在下午时出现或加重，休息一夜后减轻或消失（病人会述说手表变紧等）（2）评估：出现时间、急缓、部位、是否对称、与体位关系、与活动关系、有无心脏病史、是否用药、与饮食关系、心情、水肿部位皮肤等。
6.紫绀：血液中的还原血红蛋白增多造成的皮肤黏膜呈现青紫现象，分为中央性紫绀和周围性紫绀
（二）体征 视诊：心前区隆起、抬举性心尖搏动、心尖搏动移位
触诊：有无震颤、心包摩擦感 叩诊：心脏大小、形状
听诊：心率、心律、心音强弱、脉搏短绌、奔马律、心脏杂音
（三）实验室检查：
1.血液检查：BR、血象、血气分析、血电解质、血脂分析、心肌酶谱、尿素氮和肌酐、血凝指标、血糖、血培养
2.ECG：无创伤检查，多种心血管疾病的诊断、监测电解质紊乱和药物对心脏影响 3.动态ECG 4.超声心动图、ECG运动实验、心血管造影、气囊漂浮导管检查术、经食管电生理检查 护理
（一）一般护理：
1.环境：安静舒适环境，空气新鲜
2.休息：根据心功能安排患者活动情况（一级：不限制一般体力活动，但不宜剧烈活动 3.饮食：低盐低脂清淡易消化无刺激性食物，少食多餐 4.体位：半坐卧位或舒适体位（随病情而变）5.病情观察：症状、并发症
（二）症状护理 1.呼吸困难：
① 卧床休息，半卧位或端坐位，② 保持呼吸道通畅：吸氧2-4L/min，穿宽松衣服，盖松软盖被，解衣领，③ 减轻紧张，稳定情绪
④ 观察病情：呼吸困难程度、发生时间、伴随症状、血气等 2.心悸： ① 半坐卧位 ② 心电监护 ③ 病情观察
④ 自我情绪调节，增加休息时间 ⑤ 不饮刺激性饮料和食物 3.晕厥：
① 置于通风处、去枕平卧位，头部降低，保持呼吸道通畅，去除口中异物及分泌物 ② 胸前区叩击1~2次 ③ 建立静脉通路 ④ 观察生命体征 4.水肿：
① 卧床休息，有胸腹水病人可用半坐卧位
② 限制水钠摄入：低盐高蛋白易消化、记录出入量
③ 皮肤：水肿病人不铺凉席，严重者可用气垫床），按摩、每1-2h翻身一次。保持皮肤清洁干燥、防止抓骚。④ 定期测量体重和腹围
⑤ 维持体液平衡，纠正电解质紊乱：每日入液量应控制在前一天尿量+500mL。⑥ 龙血竭胶囊 5.胸痛护理措施
① 心理护理：消除恐惧感
② 药物止痛：镇静药、止痛药、扩血管药
③ 行为疗法：放松技术、深呼吸、听音乐、想象美好事情等
（三）药物护理
（四）心理护理
第四篇：教案-循环系统总论
教课程名称：本课内容：授课对象：授课时间：授课教师：
案
内科学心血管病 总论
口腔医学专业本科生 45分钟 曹月娟
一、教学目的
通过学习内科学心血管疾病总论，使学生掌握循环系统的定义，了解心血管疾病流行病学特点、掌握心血管病的分类，熟悉当前心血管病诊断方法和治疗手段，了解心血管病的研究进展。
二、教学内容
1.循环系统定义和循环系统疾病 2.心血管病与人口死亡率 3.心血管病的分类 4.心血管病的诊断 5.心血管病的预后 6.心血管病的防治 7.心血管病研究进展
三、教学重点
本节课教学的重点有两个：①心血管病的分类；②心血管病的诊疗方法。掌握心血管疾病的分类是进一步学习和研究心血管疾病的理论基础。在教材内容的基础上增加病例举例，对心血管病分类加以诠释；对于当前心血管病的诊疗手段进行举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解加深记忆。
四、教学难点
本节课教学的难点是心血管病的诊断治疗，也是本节课教学的重点，所以对于每一中诊疗手段的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解心血管疾病的诊断和治疗方法。
五、教学方式
板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。
六、教学创新模式
1.教学内容
在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。
在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍心血管疾病应用的各种诊断手段和不同治疗措施，枚举经典实例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。
在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。
2.教学方式
采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、直观图片和影像资料。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。
采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。
七、教学进程
（一）循环系统疾病总论（掌握，2分钟）
1.循环系统概念：包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。2.循环系统功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等物质供给组织，并将代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢。
3.循环系统也具有内分泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质。
4.心肌细胞特有的受体和信号转导系统发挥重要的心血管功能调节作用。5.循环系统疾病：包括心脏和血管病，合称心血管病。是危害人类健康和影响社会劳动力的重要疾病。
（二）心血管病与人口死亡率（了解，3分钟。PPT结合板书）
用经典的名人明星心脏猝死引出心血管病的高发病率和高死亡率，以引起学 3 生的注意力，并调动学习的积极性。
流行病学特点：20世纪初期心血管死亡率仅占总死亡率的10%以下，21世纪初期发达国家心血管死亡率占总死亡率近50%，发展中国家25%。
在我国，近年来心血管疾病已成为死亡原因的首位。
（三）心血管病的分类（掌握，8分钟）
掌握心血管病的分类是理解和学习心血管疾病的理论基础，是本节课介绍的重点内容。
1.病因分类：（举例说明）（1）先天性心血管病
（2）后天性心血管病：动脉粥样硬化
风湿性心脏病
原发性高血压
感染性心脏病
内分泌病性心脏病
营养代谢性心脏病
心脏神经症
其他
（3）某些遗传性疾病：先天结构缺损也可在后天发生心血管病变 2.病理解剖分类：（举例说明）（1）心内膜病
（2）心肌病和（或）心律失常（3）心包疾病（4）大血管疾病
（5）各组织结构的先天性畸形 3.病理生理分类：（举例说明）（1）心力衰竭（2）休克
（3）冠状循环功能不全（4）乳头肌功能不全
4（5）心律失常（6）高动力循环状态（7）心脏压塞
（8）其他：循环压力高/低；分流
4.各种病因心血管病在我国的流行情况：（了解）（举例说明）
（四）心血管病的诊断（熟悉，15分钟）
系统性地介绍心血管病的诊断方法，使学生对心血管病诊断方法有所了解，为以后详尽的介绍打下基础。
1、心血管病的常见症状和体征（5分钟）（1）症状(2)体征(3)实验室检查(4)器械检查
2、侵入性检查（5分钟）(1)CAG、IVUS、OCT、FFR（2）心内电生理检查
3、非侵入性检查（2分钟）(1)各种类型心电图（2）UCG（3）CTA、MRI/MRA、SPET
（五）心血管病的预后（了解，3分钟）
（六）心血管病的防治（了解，4分钟）
1、病因治疗
2、解剖病变的治疗
3、病理生理的治疗
4、康复治疗
（七）心血管病研究进展（了解，2分钟）
（八）课堂讨论（5分钟）
为了更好的理解心血管病学学科的特点，特别为学生设立了课堂讨论。如何理解心血管病学的重要性的？
八、教学材料
为了使学生更好地了解心血管病学的发展趋势，熟悉最新的研究动态，向学生推荐心血管病学专业网站。
http:///www.xiexiebang.com
九、参考教材
Heart Disease，Ed.By Eugene Braunwald W.B Saunders Com, pany2009
十、思考题:
1、何为循环系统？
2、心血管疾病的分类？
3、临床常用的心血管病诊疗手段？
第五篇：《老年病学》循环系统讲稿总结（范文）
教 学 讲讲授课程：老年病学 授课专业：临床本科 授课年级：2013级 授课教师：康善平
稿
临床医学院·内科学教研室
课程名称：《老年病学》
授课对象及时间：临床本科专业2013级 2015-2016学年上学期 授课题目（章节）：第七章 老年人循环系统疾病（第45—90页）基本教材：《老年病学》成蓓 曾尔亢 主编 科学出版社 授课教师：康善平
【教学过程】
一、导入新课：
同学们好，很高兴能与大家一起学习老年病学中的循环系统疾病，据统计，截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人。根据中国老年心血管病流行病学调查，心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中越占40%，每年全国死于心血管病高达200万人，老年心血管病已成为致残致死的首位原因。可见老年人循环系统疾病的重要性，下面，让我们一起学习老年人循环系统的疾病。
二、讲授新课：
第1节 老年人循环系统病理生理变化
【教学内容】 1．解剖学特征：
（1）心肌：心肌细胞老化典型表现：脂褐素沉积，业已证明其为线粒体破坏所致，可引起细胞内蛋白质合成障碍。心肌间质易发生结缔组织增生，脂肪浸润及淀粉样变主要累及心房心室肌，传导系统和冠状动脉，易引起房室传导阻滞、心房纤颤及心力衰竭。（2）心包、心内膜、瓣膜变化：老年人心包膜下的脂肪沉着增加，分布不均匀，心包增厚僵硬、致使老年人左室舒张期顺应性降低。老年人心内膜可发生进行性增厚钙化，在 80岁左右的老年人中，90%有老年性多瓣膜关闭不全。（3）心脏传导系统变化：心脏传导系统随增龄而表现为细胞成分减少，脂肪浸润及纤维组织增生。40岁前，窦房结起搏细胞占70%，到70岁后则减少至 10%-30%。房室结老化和房室瓣环钙化易引起房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦性停搏及心率减慢。（4）血管变化：①主动脉周径随增龄而增大；②主动脉弹性及伸展性随增 龄而降低；③管壁增厚伴延长屈曲下垂；④主动脉中层细胞数减少，平滑肌变性；⑤间质中基质样沉着物随增龄而增加；⑥硬化的血管内壁所承受的负荷增加易诱发内膜损伤，导致动脉壁内膜脂质沉积。⑦静脉系统的变化主要表现为静脉内膜增厚弹性减退管腔增大，使血管床扩大而全身静脉压降低。2．心脏老化生理变化：
（1）心脏顺应性降低：老年人心心肌肥厚、心肌间质纤维化、淀粉样变、脂肪浸润及心包增厚等原因均可导致心室顺应性降低。（2）心肌收缩功能降低：①心肌肥大，氧及代谢产物的扩散距离增大；②冠状动脉供氧能力降低；③心肌细胞线粒体老化，ATP生成减少，使心肌收缩功能随增龄而逐渐降低，每年降低1%。（3）心排出量的变化：心排出量是评定心功能的基本指标。静息状态下，老年人的心搏出量和心排出量不受年龄的影响。（4）心瓣膜功能改变：各瓣膜的老年性病理生理改变将在老年人心瓣膜病中详述。
（5）窦房结功能减退：由于窦房结老化，其自律性降低，表现为最大心率及固有心率随增龄而降低。3．老年人血管生理变化：
（1）血压及其调节的变化：静息状态下，血压随增龄有升高趋势，尤其是收缩压。多数人动脉僵硬度随增龄而逐渐增加，老年人动脉扩张度差，反射波在收缩期即迅速回至中心动脉，使收缩压进一步升高，而舒张压降低。（2）中心静脉压调节的变化：中心静脉压的稳定需要静脉系统对血容量和血流的分布做出及时的代偿性调整。随增龄静脉压调节功能减退，因此，老年人易发生直立性低血。（3）冠脉循环的增龄性变化：①冠脉流量减少，心肌的血液供应主要发生于舒张期。随增龄心脏舒张功能障碍，必然导致心肌供血不足。②冠脉血流灌注速度减慢，冠脉血管的血流量60%-80%是舒张期流人的。由于心肌顺应性降低，射血时间延长，舒张期充盈延长，因此充盈速度减慢。当心率加快时，心脏舒张期缩短，会加重冠脉灌注不足。③心肌内冠脉血管床减少，在正常情况下，心肌内冠脉的毛细血管密度非常大，可达 2500个/nun2，所以冠脉的储备能力相当大。由于冠状动脉的动脉和静脉的血氧差已很大，应激时只能靠冠脉的扩张提高冠脉流量。但老年人由于心肌纤维化、硬化及小冠状动脉硬化致血管床减少，冠脉储备能力降低。因此，当机体突然增加活动量时在短期内心肌耗氧 显著增加就会产生明显的缺血缺氧。第2节 老年人心力衰竭 【教学内容】
1.发病机制：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死，血液动力负荷过重、炎症)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。发生发展的基本机制是心脏重塑(cardiac remodelling)，由于“心脏 老化”(presby-cardia)，心肌细胞的丧失和主动脉 阻抗增加等，常出现代偿性心脏肥大和扩张，这与细胞凋亡、心肌胶原纤维的移行及老龄血管一氧化氮合成减少等因素有关。2.病因：冠状动脉疾病（心肌梗死、心肌缺血）、心室负荷过重（主动脉、肺动脉狭窄、瓣膜性心脏病等）、心肌疾病（肥厚型心肌病、限制型心肌病等）、机械性舒张受限疾病（二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎）、高排血性心衰（甲状腺功能亢进、慢性贫、肝硬化等）。3.诱因：感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（尤其是快速心律失常）、高血压、心肌缺血（心绞痛、无痛性心肌缺血）、药物（β受体阻滞剂，非二氢毗院类钙拮抗剂，某些抗心律失常药等）。2.临床表现和征：（1）无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。（2）老年人心衰所常有的非特异性症状：①疲乏无力；②大汗淋漓；③慢性咳嗽；④胃肠道症状明显；⑤味觉异常:⑥白天尿量减少而夜尿增多是部分患者的首发症状；⑦精神神经症状突出。（3）体征较隐匿：①心浊音界缩小：由于老年性或阻塞性肺气肿，叩诊时心界常比实际心脏为小；②心尖梅动移位：老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动移位，故此时不能作为心脏大小的指标；③心率不快或心动过缓；④老年人肺部眼音不一定是代表心衰表现，不少是由于慢性支气管炎及其他肺部疾患所致，若伴有心动过速及奔马律，则应视为心衰表现；⑤骶尾部水肿：发生右心衰竭后水肿首发于髓部而非下肢。老年人踝部水肿即见于心衰，也常见于活动少，慢性静脉功能不全和低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。
3．如何与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
4．心功能评估：
（1）心功能纽约分级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。（2）心功能分期（ABCD4期）：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。（3）6分钟步行实验：六分钟内若步行距离<150米，表明心衰程度严重，150-425米之间为中度心衰，426-550米为轻度心衰。5．药物治疗：
（1）利尿剂：老年患者应用利尿剂的基本原则:①剂量适当:小量开始，缓慢利尿，不可过急，老年心哀病人利尿量以每日 1500ml 左右为宜。尽量选择口 服利尿剂，如肌哥清除率(Ccr)>30ml/ min，选氢氯唾嗦 12.5-25mg，1-2 次/d；tl日Ccr<30ml/min，只能应用拌利尿剂峡塞米(速尿)20mg，1-2 次/d。②保御排御利尿剂联合应用:尤其是保 梆利尿剂螺旋内脂作为醒固酣雯体拮抗药，其临床作用被临床医师重新评估，建议对近期或目前为NYHA心功能N级患者，考虑加用20mg/d。③监测血生化指标:老年人利尿治疗常致低纳血症和低钢血症，因此在用药前及用药期间监测 血生化指标，有助于避免发生尿毒症，低御和低钾血症。④联合用药：不要将利尿剂作为单一治疗，除非有禁忌证或不能耐受，必须与血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)，ß 受体阻滞剂合用；以保证它的疗效和减少不良反应。⑤顽固心力衰竭治疗:出现利尿剂抵抗时或顽固心力衰竭 时，可静脉给予利尿剂，新指南推荐速尿静脉滴 注 40 mg，继以 10-40 mg/ h，或与多巴胶(多巴酚丁胺)合用。（2）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：适应证和应用原则:①全部心力衰竭患者，包括 NYHAI级元症状性心力衰竭〈左室射血分数LVEF <45%)，均需应用 ACEI，除非有禁忌证或不能耐受，而且需元限期终生应用。②老年人应以最小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或目标剂量，应以耐受量为依据，而不以患者治疗反应来决定。剂量调整的快慢取决于每个患者的临床状况，一般每隔 3-7d 剂量倍增1次。③ACEI 一般与利尿剂合用，亦可与ß受体阻滞剂和(或)地高辛合用，一般不需补充钠盐。④应告知患者，症状改善常在给药后 2-3个月才出现，如症状元改善，并能防止疾病的进展。禁忌证包括血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、严重低血压、难以忍受的干咳和高血钾。（3）β受体阻断剂：应用原则:①所有慢性收缩性心力衰竭，NYHAN心功能Ⅱ、Ⅲ级患者(LVEF<45 %)，病情稳定者，除非有禁忌证或不能耐受者。②不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力袤竭需静脉给药者。③必须从小剂量开始。④应在 ACEI、利尿剂、洋地黄基 础上加用自受体阻滞剂。⑤目标剂量因人而异，每个心衰患者交感神经激活的程度不等。⑥应告知患者，症状改善常在治疗2-3 个月后才出现，不良反应发生在早期，但一般不妨碍应用，长期应用可防止疾病进展。⑦在用药后应监测，防止低血压。禁忌证:①支气管痊孪性疾病；②心动过缓〈心率<60 次/ min);③二度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)；④有明显液体满留，需大量利尿者，暂时不能应用。
（4）洋地黄制剂：应用原则:①地高辛可应用于全部心力衰竭患者以及伴快速心房颤动和有症状的窦性心律心力衰竭患者；②不主张早期应用，不推荐应用 于NYHAI 级患者，也不适用于单纯舒张功能障碍性心衰；③应与利尿剂、ACEI和β受体阻断剂联用；④地高辛常用剂量0.25mg/d，70岁以上老年人或肾功能减退者宜给 0.125mg/ d或隔 日一次。
老年心衰患者易发生洋地黄中毒，其原因为:①老年人肝功能减退，肾清除率降低；②随增龄心脏对洋地黄的敏感性增加;③老年心衰患者常同时患有多种疾病，同时服用多种药物，药物间的相互作用可使地高辛的浓度升高致洋地黄中毒。（5）其他治疗方法：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管扩张药、钙拮抗剂、环腺昔酸依赖性正性肌力药。心室同步治疗、埋葬性除颤起搏器、干细胞移植技术等。
第3节 老年人高血压
【教学内容】
1．WHO诊断高血压的标准：诊断标准:①年龄≥6o岁;②连续3次非同日血压测量,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥9 0 mmHg;③老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg,舒张压< 90mmHg;④排除假性和继发性高血压。2．分级方法：
1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg；舒张压<900mmHg。
3．控制目标：中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg。鉴于DBP过低有害SBP 应保持在60~65rnmHg以上。如果合并心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至130/85mmHg 以下。
4．药物治疗原则：①应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，多观察药物反应。②应测站位血压以排除体位性低血压。③为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时平稳降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死，脑卒中和心脏病发作，最好选用长效降压药。④为使降压效果增大而不增加不良反应，多采用小剂量两种或两种以上药物联合治疗。⑤观察药物治疗效果的周期应稍长，一般 1-2 周再调整药物剂量，而随诊周期应缩短，以随时观察药物治疗效果。5．种类及选择就联合应用：
（1）利尿剂：以低剂量利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂为基础治疗老年高血压，能显著减少各种心、脑血管事件发病率和总病死率。首选作用温和且持续时间长的药物。
（2）钙通道阻滞剂（CCB）：无明显血糖、血脂代谢紊乱，对老年高血压特别有效。主要副作用有下肢水肿、头晕、心动过缓等。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非氢吡啶类。
（3）ARB、ACE；降压疗效明确，可扩张血管、降低周围血管阻力。对心肌梗死后心功能的改善、2型糖尿病、糖尿病肾病具有良好的效果。
（4）β受体阻断剂：对老年高血压疗效差，不用于治疗一线药物。适应于老年高血压并有心绞痛且心率偏快者。
第4节老年人缺血性心脏病【教学内容】
1.老年缺血性心脏病的概念：缺血性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病二者为同义词，指冠状动脉粥样硬化性阻塞或痊孪使心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
2、老年心绞痛：
（1）病因：最常见的病因是冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痊孪，老年人主动脉瓣退行病变、主动脉 瓣狭窄、先天性二叶主动脉瓣、风湿性心脏病主 动脉瓣狭窄等疾病所致心绞痛不在冠心病心绞痛之列。
（2）诱因：寒冷、饱餐、酷热、顶风行走外，老年人常见的诱因是体力活动和情绪激动。老年人常合并多系统疾病，如肺部感染、糖尿病、血糖控制不好等，也常为老年人心绞痛的诱因。
（3）临床表现：疼痛部位不典型、疼痛性质不典型、疼痛程度较轻、频率低、体征少。
（4）临床分型：①劳力性心绞痛（包括初发劳力型心绞痛、稳定型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛、卧位型心绞痛）；②自发性心绞痛（单纯自发型心绞痛、变异型心绞痛）；③混合型心绞痛；④梗死后心绞痛。
（5）诊断：典型心绞痛发作根据病史和临床症状可以做出诊断，非典型老年心绞痛的诊断更多有赖于实验室检查。① 心电图:半数慢性稳定型心绞痛患者静 止心电图正常。老年人最常见的心电图异常是非特异性的 ST-T改变，心绞痛发作时一过性的完全性左束支传导阻滞常提示有多支冠脉病变或左心功能不全，有一定的诊断意义。②活动平板运动负荷心电图:阳性结果对冠心病的诊断有一定价值。③动态心电图：检测患者24小时心电图，可观察胸痛时心肌缺血，也可以发现无痛性心肌缺血。④冠状动脉造影 :CAG可对冠脉狭窄部位及严重程度做出准确判断，对患者是否需作冠脉血运重建也是必不可少的检查手段。（6）鉴别诊断：老年心绞痛由于自身临床表现多不典型，应与胁间神经痛、食管疾病、消化道疾病、胆绞痛、胁软骨炎、颈椎骨关节病、急性心包炎、肺栓塞、急性心肌梗死等疾病相鉴别，根据这些疾病的病史、发作特点以及实验室检查，不难做出初步诊断，确诊有赖于特检。
（7）治疗：①血小板抑制剂：通过抑制血小板聚集，改善血黠度，预防血栓形成，减少心梗发生。②硝酸甘油类。③β受体阻滞剂：应遵循剂量个体化的原则，从小剂量开始。④钙拮抗剂：老年心绞痛患者合并高血压可选用氨氯地平治疗，氨氯地平血药浓度与肾功 能损害程度无关，肾功能不全的老年患者均可使用正常剂量。⑤他汀类降脂药物的治疗：具有降脂、抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块和保护心肌的作用。⑥介入治疗：老年患者介入治疗安全有效，慎重选择适应证，手术成功率高，并发症少，可望获得长期理想的临床效果。2.老年心肌梗死
（1）病因病机：在冠状动脉粥样硬化基础上并发新鲜血栓是 AMI的主要原因，3/4 的粥样硬化斑块有破溃出血，继发血栓形成，导致冠脉急性闭塞；老年患者神经及体液调节功能障碍，儿茶盼胶分泌增加，血小板释放，血栓素 Az CTXA2)-前列环素平衡失调，血管紧张素和(或〉其他致血管收缩物质释放 相应增多，血小板聚集性增高，由其产生的代谢产物TXA2 诱发冠状动脉强烈痉挛。（2）病理特点：冠状动脉粥样硬化病变的检出率和严重程度随增龄而增加；老年冠心病患者多支病变多；老年人冠心病患者侧支循环丰富。
（3）临床表现：多元前驱症状、症状典型者不多、无胸痛或胸痛轻微、以其他症状为首发症状、并发症多。
（4）心电图特征性变化：①坏死性Q 波，损伤性ST 抬高和缺血性T波改变；②上述改变的动态演变；③一定部位导联上反映心肌梗死的上述改变。（5）心肌酶谱变化：一般老年 AMI患者肌酸激酶(CK)、天冬氨 酸氨基移换酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)的峰 值较低，且达峰时间比成年人晚。老年人 CK峰值比年轻人低与老年人全身肌肉比例降低有关，而非梗死面积缩小，在诊断时应予以注意。
（6）诊断：对症状体征典型者断并不困难，对非典型病例临床诊断是困难的。老年人突然发生原因不明的胸闷、恶心、呕吐、大 汗淋漓，突发的严重心律失常、休克、心力衰竭或原高血压患者血压突然显著下降；或手术后元法解释的心率快、血压下降、出汗，都应考虑AMI的可能。医生应提高警惕，密切观察以上非特异性临床症状、体征、动态观察心电图及心肌酶谱变化，以免漏诊和误诊。（7）鉴别诊断：非典型病例需与不稳定型心绞痛.、急性心包 炎、肺动脉栓塞、主动脉夹层和急腹症相鉴别（参见有关章节)。
（8）治疗：①一般治疗：长期卧床休息、保持二便通畅。②药物治疗：抗凝、抗血小板制剂、β受体阻滞剂、溶栓治疗、介入治疗。
第5节 老年人退行性心脏瓣膜病
【教学内容】
1.老年人心脏瓣膜退行性的原因及机制。
（1）病因：老年瓣膜退行性变的病因不明，可能与年龄、性别、高血压病、糖尿病、骨质的脱钙及吸烟等因素有关。
（2）机制：发病机制至今尚不完全清楚，认为与机械压力有关，而目前越来越多的研究结果表明与炎症有关。
2.老年人心脏瓣膜退行性病的临床表现及体征：
（1）钙化性主动脉瓣狭窄临床表现：主动脉瓣钙化主要造成瓣膜狭窄，引起心排出量减少，故常见的症状有呼吸困 难。严重时发生充血性心力衰竭、心绞痛、晕厥及猝死。当病变累及传导系统时，可出现心律失常、严重的室性心律失常或传导阻滞也是引起晕厥及猝死的主要原因之一。
体征：①多为轻度收缩期杂音，也可呈乐音样，但无收缩早期喷射音；②杂音的听诊部位不是胸骨左缘第2 肋间，而在心尖部，多向腋下传导而不是向颈部传导;③脉压正常或增宽，这是由于动脉硬 化、血管顺应性降低，因此收缩压无明显下降，甚至升高，而舒张压降低，故脉压不低；④主动脉瓣反流性杂音少见，一旦出现舒张期杂音则 表明主动脉瓣钙化程度已很严重。
（2）二尖瓣环钙化临床表现：多数无明显症状，严重时致血流动力学改变，并发心力衰竭、心律失常血栓栓塞等。
体征：在心尖部出现全收缩期吹风性杂音并向左腋下传导。当有二尖瓣后叶脱垂或臆索断裂时，则杂音向胸骨左缘和心底部传导。当心尖部出现舒张期杂音时，则90 %有二尖瓣环钙化。
（3）Lev病临床表现：①胸闷、气短及心悸等非特异性症状；②约80%患者合并心律失常；③部分患者左房左室扩大，可引起心功能减退。体征：Lev 病最重要的临床特征表现为 老年退行性心瓣膜病，其中最常见的是二尖瓣及主动脉瓣钙化。由此产生的心脏杂音及其他相关体征如前所述，在此从略。3.辅助检查：
（1）X线检查：1.钙化性主动脉瓣狭窄：
主动脉瓣狭窄于侧位片上可见主动脉瓣钙化影，部分病人可有左室轻度扩大，升主动脉根部可见狭窄后扩张。2.二尖瓣环钙化合并重度关闭不全：
二尖 瓣环钙化合并重度关闭不全者常有左房左室增大。在充血性心力衰竭时常有肺淤血表现。于左侧位或右前斜位上可见二尖瓣环钙化影呈 “C”形。但检出率不高。3.Lev 病：Lev 病常有心脏钙化综合征，故 在主动脉弓有条状钙化影，冠状动脉、心瓣膜及心包也有钙化征象，心脏多元明显扩大。
（2）心电图：二尖瓣环钙化当合并重度二尖瓣关闭不全时，心电图可表现为左房和(或)左室肥大的改变，也可出现室性心律失常或心房纤颤。Lev 病最基本最重要的心电图表现为左右束支同时发生阻滞。（3）超声心电图：
钙化性主动脉瓣狭窄： 主动脉瓣增厚回声增强，无冠瓣受累 率最高，其次为右冠瓣和左冠瓣，可单叶或多叶同时受累，受累瓣叶开放幅度偏小，引起瓣口狭窄，也可引起关闭不全，合并主动脉瓣环钙化，瓣叶边缘甚少波及。无交界处帖连融合，也无瓣叶变形。
二尖瓣环钙化：二尖瓣退行性变主要累及瓣环，以瓣环钙化为主。当钙化侵入到前叶或后叶的基底部时，瓣膜僵硬缩小且活动受限，可产生二尖瓣反流，很少发生瓣膜狭窄，因此有别于风湿性二尖瓣病。
Lev病：Lev病超声心动圈可表现为二尖瓣下回声增强、二尖瓣叶钙化、主动脉瓣叶增厚、反射增强及钙化。左室乳头肌及冠状动脉也可发生钙 化。手术或尸解为对照的资料表明，超声心动图诊断二尖瓣环、主动脉瓣等部位钙化、纤维化的敏感性高达 70 %，故它是心脏左侧纤维支架硬化症及老年心脏钙化综合征诊断的最重要的方法。
4.治疗：早期无症状者无需特殊治疗，但应动态观察。当出现并发症时则应作相应处理。（1）钙化性主动脉瓣狭窄治疗：重视对基础病的治疗，控制心绞痛、外科手术治疗。
（2）钙化性主动脉瓣狭窄治疗：减少二尖瓣口反流、预防感染性心内膜炎，控制基础疾病，外科治疗。
（3）Lev病治疗：易患因素控制与治疗，束支阻滞治疗。
第6节 老年人心律失常
【教学内容】
1、病态窦房结综合
（1）病因与发病机制: 随着年龄增长，老年人窦房结细胞逐渐减少。而弹性、网状胶原纤维组织增加，同时伴脂肪浸润与钙化,这是老年人发生病态窦房结综 合征的基本病变。
(2)临床表现：一般起病隐匿，病程迁延漫长，临床表现多样，早期可无症状或仅表现为心悸、胸闷、疲乏、健忘;病情进一步发展时可因严重心动过缓或长时间窦性停搏而出现心、脑、肾 等重要脏器供血不足的表现，如心前区疼痛、头 晕、黑朦、晕厥、少尿、胃肠道不适等，晚期可出现心力衰竭，部分病态窦房结综合征患者可发生猝死。如果在缓慢心律失常基础上出现心动过速，则有心悸、心绞痛等临床表现。
（3）诊断：对于心率缓慢的老年人应想到本病的可能，一般通过心电图及动态心电图即可确诊，对不能确诊病例，可行进一步检查如窦房结功能测定、药物试验等明确。心电图诊断标准:①严重而持久的窦性心动过缓，心率≤40次/min，持续时间>1 秒;②窦性停搏时间》3s;③室上性快速性心律失常发作停止时，窦性恢复时间≥ 2s;④二度Ⅱ型窦房传导阻滞。
（5）治疗：①病因治疗：对心肌缺血、心肌炎症和退行性变等基本疾病进行针对性治疗，如防治心肌缺血、改善心肌代谢、调脂、控制高血压等。②药物治疗：阿托品和肾上腺素类药物:仅适用于轻 症患者的短时的治疗，或安装起搏器前的紧急处理，长期应用效果不肯定，且有明显的副作用；烟酌胶:提高窦房结的自律性，临床疗效有限；其他药物:脐屈嚓、硝苯地平等可通过扩张外周血管引起反射性心率增快，从而可试用于轻症病态窦房结综合征的治疗，但疗效同样不肯定。③安装起搏器治疗可最大限度地改善老年病态窦房结综合征患者的生存率和生活质量。
2.心房颤动
（1）病因与发病机制：房颤可见于正常人，某些因素（如情绪激动、急性酒精中毒、手术等)可诱发房颤发作。心脏与肺部疾病患者在发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动学紊乱时亦可出现房颤。持续性房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及肺源性心脏病。老年人房颤要警踢隐匿性甲状腺功能亢进（甲亢），有时可能是甲亢患者的首要表现。房颤的发生机制至今仍未完全阐明。大多数人认为多个小折返激动是房颤发生与维持的重要机制。急慢性损伤，窦房结或结间束纤维化也与房颤形成有关。
（2）临床分类：房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。房颤持续发作不超过1周，能自行恢复，为阵发性房颤；房颤持续时间延长，持续发作超过1年，发作后不能自行终止，经治疗亦难以转为窦性心律，或虽可转复为窦性心律，但难以维持，为持续性房颤。这也是患者来就诊的主要原因；如果经治疗后也不能终止，就属于永久性房颤。
（3）心电图特征：P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的小f波，R-R间距不等，R波电压不等，心室律绝对不规则。QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致。
（4）治疗：房颤的治疗目的:①包括复律及维持窦性心律，防止复发；②控制心室率，缓解病人症状；③抗凝治疗，减少和预防并发症等。
①复律及窦性心率维持：包括，电复律、药物复率、下列情况不宜复律:①窦房结功能不良；②房颤持续时间注1年；③左心房内径注50mm；④近期栓塞史或存在心房附壁血栓；⑤不能耐受预防复发的抗心律失常药物者。
②心室率控制：控制心室率是最为重要的治疗措施。通常应将心室率控制在安静状态下 60-80次/分钟，轻 微活动后不超过 100次/分钟。常用药物有洋地黄，自受体阻滞剂，钙拮抗剂等。
③抗凝治疗：年龄< 60岁，如无脑卒中危险因素，不需抗凝治疗，有危险因素，选用华法林抗凝治疗；60-75 岁，无危险因素时使用阿司匹林，有危险因素时口服华华法林；75 岁以上，无论有无危险因素都可考虑使用低剂量华法林治疗，若不能耐受，则应用阿司匹林治疗。
④包括起搏治疗、埋藏式心房除颤复律器（IAÐ)，射频消融以及外科手术治疗，见相关章节。
三、随堂笔记：
1、学生对讲解内容的反响
2、学生积极参与学习的程度
3、学生反应教学内容、方式的不适，以自我改进
四、课堂小结：
第一节我们通过对老年人循环系统病理生理变化的学习，学生可以熟悉老年人循环系统的病理生理变化，为后面学习循环系统疾病奠定扎实的理论基础，使讲解后面的疾病更加容易理解与接收，利于学生的自主学习。同时学习了老年人心力衰竭，从老年人心力衰竭的病因病机、临床表现、诊断及治疗进行讲解，使同学们对老年人心力衰竭有一定的了解，通过实案讲解心力衰竭患者的临床处理，培养同学们的临床思维，为将来更好的临床工作奠定基础。
第二节我们学习了老年人高血压，通过高血压的病因病机、临床表现、分级、危险分层级药物治疗的讲解，使同学们更加认识到高血压的危害性，建立更加严谨的学习态度及严谨的临床思维。也学习了老年人缺血性心脏病，通过对心绞痛、心肌梗死的讲解，使同学们认识到临床的急危重症，培养同学的抢救及急危重症患者的处理，建立过硬的心理素质的重要性。
第三节我们学习了老年人瓣膜病和老年人心律失常，了解到老年人疾病的复杂性及多变性，需要多留心眼，有扎实的基础知识，以鉴别疾病的复杂性。
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