系统性红斑狼疮实验室检查有哪些变化.docx

第一篇：系统性红斑狼疮实验室检查有哪些变化.docx

系统性红斑狼疮实验室检查有哪些变化

(1)血常规检查 多数病人可出现不同程度贫血，一般是正色素性或正常细胞贫血，少数病人可发生自身免疫性溶血性贫血。半数病人白细胞减少，低于4X109/升，淋巴细胞绝对计数降低，常有血小板减少。

(2)尿常规 在系统性红斑狼疮病程中，几乎全部病人的肾脏均有不同程度受累。当狼疮性肾炎缓解时，尿液少有异常，因此血尿和蛋白尿的增加，反映活动性狼疮性肾炎的存在。

(3)血沉 约90%以上的活动期系统性红斑狼疮病人的血沉增快，并随病情好转与恶化而减慢或增快，因此血沉检查可作为观察病情变化的一项指标。

(4)活体检查

①肾活检 对鉴定肾脏病的类型、确定治疗方案很重要。

②狼疮带试验 约90%系统性红斑狼疮病人的活动性皮损，在表皮与真皮连接处可见到免疫球蛋白或补体成分，呈颗粒状的带条，即为狼疮带阳性。此外，50%-70%系统性红斑狼疮病人在临床上未累及的皮肤也可显示狼疮带阳性

(5)蛋白质与补体测定 多数系统性红斑狼疮病人丁球蛋白增高，约1/3病人有低蛋白血症。总补体CH50可反映系统性红斑狼疮的临床活动程度。当疾病活动，尤其是肾炎时，CH50降低，病情改善后CH50上升。血清补体降低见于急性病人、活动性狼疮性肾炎，以及累及中枢神经系统、广泛累及皮肤的病人，其中以补体成分中C3水平最敏感，可随病情控制或恢复，逐步亡升至正常。

(6)抗核抗体谱该抗体谱是针对细胞核内不同抗原物质的一组抗体，无器官和种属特异性。主要为免疫球蛋白G，也可为免疫球蛋白M和免疫球蛋白A。与系统性红斑狼疮有关的试验如下：

①抗核抗体 是系统性红斑狼疮的标准筛选试验，它能反映抗各种核成分的抗体。其特异性不强。95%以上系统性红斑狼疮病人出现抗核抗体阳性。抗核抗体的滴度与疾病活动性不一定完全平行。抗核抗体阳性还可见于其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、硬皮病、慢性活动性肝炎等。

②抗双链DNA抗体50%80%的系统性红斑狼疮病人可出现阳性，并且滴度较高时仅见于该病，故对此病的诊断特异性较高。在系统性红斑狼疮活动期，抗双链DNA抗体的结合率高于20%，病情缓解期结合率可下降。故此项检查不仅可以作为该病的诊断指标之一，还可借此动态观察病情变化。

③抗Sm抗体 抗Sm抗体阳性几乎仅见于系统性红斑狼疮病人，具有特异性，故称之为标记性抗体，但阳性率仅为20%30%。它以被最早发现此抗体的病人,Smith的前两个英文字 母命名。此抗体常不因病情好转而转阴，故可作为系统性红斑狼疮的回顾性诊断。

④抗核糖体抗体 是系统性红斑狼疮少数细胞浆抗原的抗体，有一定的特异性。在系统性红斑狼疮的阳性率网址：www.xiexiebang.com 第 1 页，共 2 页

约为 10%-25%。

⑤其他 系统性红斑狼疮病人还可出现抗SSA、抗SSB、抗 RNP%抗组蛋白、抗白细胞、抗血小板及抗心磷脂抗体。

⑥狼疮细胞(LE细胞)60%左右的系统性红斑狼疮病人呈阳性。它并非高度特异，不但出现在系统性红斑狼疮，还可见于其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性硬皮病、慢性活动性肝炎和结节性多动脉炎。目前这一检查方法已很少应用，逐渐被抗核抗体检测等更敏感的试验所替代。

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第二篇：实验室检查

1、血气检查血气检查包括动脉血氧分压，动脉血CO2分压，血液PH值，碳酸氢根离子等项目。主要检查酸碱平衡中的呼吸因素，代谢因素的改变，体内代谢性酸碱平衡度，血浆中物理溶解氧的张力等。

2、血常规检查A、血常规：多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少；B、血液PH：白癜风患者100例与正常人100例相比较，白癜风患者平均为7.3650，正常人平均为7.3888，白癜风患者血液pH值略低于正常人。

3、免疫功能检查白 癜风病人血清中自身抗体阳性率比正常人高,主要是抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体和抗核抗体.外周血T细胞明显下降,病变白斑边缘部,既病变活动部位表皮内 部郎格罕细胞数目显着增多,并呈形态学异常.总结及分析白癜风患者的临床特点及免疫学检查,探讨发病机理。对各种可能涉及的因素进行分析;并对部分患者进 行血清抗黑素细胞IgG抗体及白介素-

6、白介素-8检测。得出结论白癜风与自身免疫有关。

4、微量元素检查白 癜风患者的血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白低于健康标准.而且经研究证实,酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的,其活性与铜离子密切相关.而酪氨酸酶是黑素合成的关键 酶,它启动了酪氨酸酶转化为黑素生物聚合体的级联反应。仪器可精确的检测出铜、锌、铁、钙、镁、铅等微量元素的含量，具有检测速度快，重复性好，检测结果 准确的特点。

5、内分泌紊乱检查包括卵泡期检测，排卵期检测，黄体期检测，催乳素（PRL)，促卵泡刺激素（FSH），促黄体生成素（LH）等，检查内分泌是否正常。

6、抗黑素细胞抗体检测通过体外黑素细胞培养，采用问接免疫荧光技术测定白癜风患者血清中抗黑素细胞lgG抗体并分析其与疾病活动性及发病类型的关系。

第三篇：系统性红斑狼疮

从免疫学角度谈系统性红斑狼疮的发病机制和治疗

【摘要】

红斑狼疮(sle)是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮(SLE)和盘状红斑狼疮(DLE)两大类。系统性红斑狼疮即SLE是一种自身免疫性疾病，其病因和发病机制一直是研究的热点。导致SLE患者组织损伤的基本原因是致病性自身抗体的产生。这些抗体的产生起源于复杂的机制，几乎涉及免疫系统的各个环节。本文主要阐述了SLE的发病机制和最新治疗进展。

【关键词】

系统性红斑狼疮；免疫学

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，其作用机制复杂。

1.系统性红斑狼疮的发病机制及免疫异常 1.1致病性自身抗体

自身抗体也可以出现在健康个体而不引起机体损害，并且它们有可能起着保护性作用。SLE患者体内的致病性自身抗体具有特殊的致病性能。

① 以IgG型抗体为主，与自身抗原有很高亲和力。一项IgG型抗内皮细胞抗体与狼疮疾病活动的相关性实验结果表明：IgG-AECA的阳性率在SLE活动期组、SLE缓解期组及健康对照组中分别为53.8﹪、24.0﹪、0,3组的阳性率差异有显著性（P﹤0..05﹪）,SLE活动组高于SLE缓解期组。SLE患者血清IgG-AECA及滴度水平可能在SLE的病情活动中起重要作用。IgG-AECA的滴度水平在经治疗后的缓解期患者低于SLE活动期患者，可作为

【】评估治疗效果及判断疾病活动性的指标之一1。

② 抗血小板抗体及抗红细胞抗体。自身抗体街道的红细胞和血小板破坏是狼疮患者溶血性贫血和血小板减少症发生的重要因素。Pujol等对90例患者的56份血清进行抗血小板检测发现，90例患者中有29例患有血小板减少症，血小板减少症与抗血小板抗体的出现具有显著相关性。

③ 与狼疮性肾炎发病机制密切相关的自身抗体主要有抗ds-DNA抗体、抗核小体和抗α-肌动蛋白抗体。血清抗ds-DNA抗体是狼疮中研究最多的一种自身抗体，早在1967年即发现狼疮性肾炎患者的肾组织中有抗ds-DNA抗体，它们与患者组织和细胞中的ds-DNA结合。血清中ds-DNA抗体水平可反映疾病的活动程度，但并非所有患者如此。那些具有高滴度的抗ds-DNA抗体但并不具有典型临床症状的患者中，80﹪患者5年内会出现疾病活动性增高的临床症状。细胞外的ds-DNA主要以核小体的形式出现，核小体是细胞凋亡时释放的染色体片段。抗ds-DNA和抗核小体抗体与肾组织蛋白有交叉反应，因此，它们对肾组织细胞有直接得人病理损害作用。目前认为α-辅肌动蛋白对于维系肾脏足细胞（podocyte,肾小球滤过屏障的组成成分）的功能至关重要。

④ 抗-NMDA（N-甲基-D天（门）冬氨酸盐（或酯）受体抗体在中枢神经系统狼疮中有可能具有重要作用。NMDA是神经元释放的一种兴奋性氨基酸。Kawal与其合作者研究发现，将狼疮患者含有抗DNA和NMDA受体抗体的血清经静脉注射到小鼠体内后可引起小鼠认知能力减弱以及海马趾损伤。同时，他们还在脑狼疮患者的脑组织中发现抗-NMDA的受体抗体。

1.2致病性免疫复合物

SLE患者血清中常含有多种自身抗体和大量致病性循环免疫复合物（circulating immune complexes,CIC），CIC的出现会激活补体并沉积于毛细血管壁、肾小球基底膜以及其他血管外组织中造成炎症反应和免疫病理损伤。研究已经证明用聚乙二醇（PEG）沉淀法测定循环

【】免疫复合物，认为CIC值可作为SLE的诊断、判断疗效及预后的重要依据2。另外用ELISA法定量检测SLE患者血清中的CIC，结果SLE患者明显高于疾病对照组。血清CIC可作为

【】SLE判断及评价活动性的有用指标3。

1.3淋巴细胞的作用

人和小鼠体内的调节性T细胞具有抑制辅助性T细胞和B细胞的功能。研究报道，狼疮患者和狼疮倾向小鼠体内的调节T细胞数量和/或功能下降。与健康对照或非活动性狼疮患者相比，活动性狼疮患者体内的调节T细胞对辅助T细胞增殖的抑制作用能力减少。Kang等发现他们以往鉴定出的一些免疫遗传组蛋白肽能够促进狼疮倾向小鼠调节T细胞的法语和延迟肾炎的发展。

1.4细胞因子的作用

SLE中存在Th1/Th2细胞因子的不平衡，文献[13-15]报道SLE患者中存在Th1型细胞因子相对减少或绝对减少，而Th2型细胞因子相对或绝对表达增加。在一次新研究中发现SLE患者P35的表达降低，提示IL-12在SLE患者中表达降低。由于IL-12在Th1介导的免

【】疫反应中起重要的作用，结果提示SLE患者中Th1功能下调，而Th2功能上调16。文献[17]报道SLE患者中IL-12的表达水平增加，而且IL-12表达水平的患者IFN-γ表达也增加，这和上述研究得到的结论不一致，也许需要更多的研究证实SLE患者的IL-12表达水平。

研究表明，SLE未经治疗的患者P40、P19表达增加，尽管没有统计学意义，但已经治疗的SLE患者P40、P19的表达明显降低，提示IL-23对治疗有反应。本研究中也发现SLE活动期患者的P40、P19高表达，提示IL-23和疾病的活动性相关，也许可以作为SLE患者的缓解指标之一。

干扰素-γ（IFN-γ）属于Th1型细胞因子，它由活化的T淋巴细胞产生，其主要是通过激活单核细胞、淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）而调节免疫反应。同时IFN-γ可诱导MHCⅡ类分子的表达，增加自身抗原的提呈，并可能通过上调CD40的表达和激活狼疮患者的细胞免疫引发肾炎。

2.系统性红斑狼疮的治疗新进展

针对SLE的作用机制，目前对于SLE的常规治疗主要还是糖皮质激素和免疫抑制剂为主,皮质激素是全部治疗方案的基础;环磷酰胺是目前治疗重症狼疮性肾炎的重要药物,但其副作用限制了其临床使用。

2.1 新型免疫抑制剂

霉酚酸酯

霉酚酸酯是一种新型、选择性、非竞争性、可逆的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂,它选择性地抑制活化的淋巴细胞和肾小球膜细胞,降低自身抗体和免疫球蛋白水平,较环磷酰胺更有效,明显减少对性腺毒害和感染,故安全性更高。在最近的实验中,对有膜性肾病变的SLE患者用霉酚酸酯进行为期6个月的治疗,效果良好。

来氟米特

来氟米特为异恶唑类免疫抑制剂,抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,同时抑制酪氨酸磷酸化和抑制嘧啶核苷酸合成,从而抑制白细胞介素(interleukin,IL)22等的产生,阻断活化淋巴细胞的增生,减少抗体产生。Cui等研究说明来氟米特联合激素治疗SLE的诱导缓解率有较明显的疗效,耐受性尚好。来氟米特的主要副作用有皮疹、恶心、呕吐、腹泻、脱发、白细胞减少和肝损害等,但发生率低。.2生物制剂

B细胞清除剂利妥昔单抗

B细胞功能障碍被认为是SLE发病机制中最重要的一环,CD20是B细胞特异的表面标记物。利妥昔单抗是人鼠嵌合的抗B淋巴细胞CD20的单克隆抗体,在体内能有效清除异常增生的B淋巴细胞。近期使用利妥苷单抗治疗SLE的临床数据表明,其通过有效清除体内B细胞,能有效改善患者的临床症状和实验室指标,初步表明利妥昔单抗对除类风湿关节炎外的自身免疫疾病如SLE、肌炎等效果显著。

阿贝莫司 阿贝莫司是具有免疫调节功能的合成肽,是一种免疫调控物质,能特异性结合B细胞表面的抗双链DNA抗体,使特异性B淋巴细胞对免疫原无应答,不产生自身抗体,从而降低双链DNA抗体水平。超过800例SLE的患者资料显示,在阿贝莫司临床Ⅱ、Ⅲ期实验中持续使用阿贝莫司治疗相对照于安慰剂,能持久减少SLE患者体内双链DNA抗体,降低SLE肾脏和其他主要症状复发。

抗IL210抗体

在SLE患者中,IL210水平偏高,但机制不明。IL210有促进B细胞分化和抑制T细胞的作用,在活动性SLE患者体内其含量增高,抗IL210单克隆抗体可阻断IL210,减少自身抗体产生并恢复正常T细胞功能。利用小鼠实验证实持续的IL210低表达能明显减少自身抗体产物并减少肾炎等临床症状,主要是通过控制T细胞活性起作用,这为人类指示了治疗SLE的新方向。

他克莫司

他克莫司是一种大分子肽,它阻止T细胞核中的核活化因子,从而抑制IL22、肿瘤坏死因子等细胞因子及转铁蛋白的表达,并抑制IgE介导的变态反应,免疫抑制作用为环孢素A的10～100倍。利用0.1%的他克莫司软膏治疗常规方法无效的SLE皮肤损害共12例,6例患者明显改善,1例轻度改善,说明0.1%的他克莫司软膏治疗难治性的SLE皮肤损害是有效的。

环孢菌素A

其主要是阻止T细胞IL22的产生和IL22受体的表达,从而抑制免疫应答。该药已被证明能有效改善SLE疾病的活动性症状,如关节痛、蛋白尿等。常见副作用为多毛症、高血压及齿龈肥大,肾毒性应引起注意。随机选择6例SLE患者,长期使用环孢菌素A的同时,能减少类固醇用量,3例可以停用激素,3例可以减至低水平维持,无严重副作用发生。

此外，还有免疫清除疗法和造血干细胞移植。其中免疫清除包括了血浆置换、免疫吸附,选择性细胞清除和双重滤过。免疫吸附疗法是用葡聚糖硫酸酯纤维素柱去除致病性抗体。血浆置换通过直接清除血浆中循环免疫复合物,并促使网状内皮系统清除这些复合物,还可以去除游离的抗体、免疫球蛋白及补体成分,对于危重患者或经多种治疗无效的患者有迅速缓解病情的功效。此疗法必须同时使用免疫抑制药,以预防或改善血浆置换后体内抗体产生反跳； 造血干细胞移植治疗自身免疫病的原理有两方面,一是在预处理时,通过大剂量化疗或全身照射摧毁患者的异常免疫系统,对自身免疫病起缓解作用;二是移植的自体外周血干细胞以重建正常的免疫系统。在免疫重建中阻断自身抗体的产生或诱导对自身抗原的免疫耐受,后者被认为是造血干细胞移植治疗SLE并使其长期缓解的原理。这两项治疗方法中，干细胞移植仍存在不少问题,包括复发、移植成功率低、感染及带来新的自身免疫疾病。

综上所述，导致SLE患者组织损伤的基本原因是致病性自身抗体的产生。这些抗体的产生起源于复杂的机制，几乎涉及免疫系统的各个环节。其治疗方法目前还不完善，有待进一步研究，但目前主要SLE的常规治疗还是糖皮质激素和免疫抑制剂为主,皮质激素是全部治疗方案的基础。

【参考文献】

[1]张双欣，邵福灵 IgG型抗内皮细胞抗体与狼疮疾病活动的相关性 实用医学杂志2008年第24卷第4期558-560 [2]楼鼎秀，徐春仙，曹红娣，赵咏桔，杭玮霖 循环免疫复合物测定在系统性红斑狼疮诊断及治疗观察中的地位 China Academic Journal Electronic Publishing House.1994-2000 [3]梁淑慧，李翠，刘志辉，朱海龙 系统性红斑狼疮患者血循环免疫复合物和补体水平变化及其临床意义 国际医药卫生导报 2010年第16卷第01期 MHGN ,Januanry 2010,Voi16 No.01等。

第四篇：系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。疾病简介

SLE好发于青年女性，发病高峰为15～40岁，男女发病比例为1：9左右。幼年和老年性SLE的男女之比约为1：2。全球的患病率约为30~50/10万人，我国的患病率约为70/10万人。但各地的患病率报道有明显差异。SLE的发病有一定的家族聚集倾向，SLE患者的同卵双生兄妹发病率为25%～50%，而异卵双生子间发病率仅为5%。尽管SLE的发病受遗传因素的影响，但大多数为散发病例。[1][2] 疾病分类

按照主要的受累器官或组织的不同，系统性红斑狼疮可进一步分类为狼疮肾炎、神经精神性狼疮、狼疮肺炎、狼疮心肌炎以及狼疮肝炎等。

（1）皮肤病变：盘状红斑（DLE），是SLE的慢性皮肤损害，约有2~10%的DLE可发展为系统性红斑狼疮。亚急性皮肤性狼疮（SCLE）可见于7%～27%的患者，多为对称性，常见于阳光暴露的部位，红斑可为鳞屑样丘疹或多形性环状红斑，多形性环状红斑可融合成大片状伴中心低色素区，愈合后不留有瘢痕。急性皮肤病变的典型表现是蝶形红斑，约见于30%～60%的SLE患者，常是系统性红斑狼疮的起始表现，光照可使红斑加重或诱发红斑。

（2）狼疮肾炎（LN）：SLE的肾脏损伤多出现在一半到三分之二的患者，诊断狼疮肾炎的主要依据是肾脏病理活检、尿蛋白及红白细胞检查，评价肾脏损伤的程度除了依据临床资料外，更重要的是依据肾脏活检的病理及免疫分型。

（3）神经精神性狼疮（NPSLE）：是SLE的中枢神经或周围神经系统的弥漫性或局灶性受累而导致的一系列神经精神性临床表现的综合征。约

[3][1]40%在发病时即出现神经精神性症状，63%出现在SLE确诊后的第一年内。发病原因

系统性红斑狼疮的病因及发病机理不清，并非单一因素引起，可能与遗传、环境、性激素及免疫等多种因素有关。通常认为具有遗传背景的个体在环境、性激素及感染等因素的共同作用或参与下引起机体免疫功能异常、诱导T、B细胞活化、自身抗体产生、免疫复合物形成及其在各组织的沉积，导致系统性红斑狼疮的发生和进展。[1] 发病机制

（1）疾病易感性

SLE不是单一基因的遗传病，而其发病与多种遗传异常相关，是一种多基因病，如HLA-DR2和HLA-DR3分子及其各亚型与SLE的发病显著相关；纯合C4a遗传缺陷与SLE发病的风险相关；此外，SLE还与C1q、C1r/s和C2缺陷具有一定的相关性。

（2）免疫细胞紊乱

SLE患者自身抗体产生与T细胞、B细胞和单核细胞等免疫细胞系统紊乱有关。T细胞和B细胞紊乱还可出现异常的免疫耐受。SLE患者体内除抗ds-DNA抗体滴度显著升高外，核小体是SLE疾病发生的促发抗原。此外，细菌DNA具有特征性核酸基序，可直接刺激TLR，具有潜在的免疫辅助特性，可诱导易感个体产生抗DNA抗体。在SLE的发病过程中，外来抗原的交叉反应促发机体的免疫应答，而自身抗原维持了ANA的持续产生。

（3）诱发因素

遗传因素和体液微环境提供了SLE易感背景，但是SLE的发生或病情活动可能与环境或其他外源性刺激有关。其中，感染是重要影响因素之一。感染可通过分子模拟和影响免疫调节功能而诱导特异性免疫应答；应激可通过促进神经内分泌改变而影响免疫细胞功能；饮食可影响炎性介质的产生；毒品包括药物，可调节细胞反应性和自身抗原的免疫原性；紫外线照射等物理因素可导致炎症和组织损伤。这些诱发因素对不同个体的损伤存在很大差异。

许多SLE患者在临床症状出现前数年即可出现血清学异常改变，从发病机制来说，SLE是进展性的疾病，首先表现为自身抗体产生，在某种因素的刺激下出现临床症状。后天的诱发因素可导致自身抗原释放、免疫复合物形成并促发细胞因子产生。[1][2] 临床表现

系统性红斑狼疮的发病可急可缓，临床表现多种多样。早期轻症的患者往往仅有单一系统或器官受累的不典型表现，随着病程的发展其临床表现会越来越复杂，可表现为多个系统和器官受累的临床症状。全身表现包括发热、疲劳、乏力及体重减轻等。

（1）常见受累组织和器官的临床表现：

1)皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。

2)关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。

3)血液系统: 白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。

4)神经系统：头痛、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等19种表现。

5)心血管系统：心包炎、心肌炎、心内膜炎等。

6)血管病变：雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。

7)胸膜及肺：胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。

8)肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。

9)消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。

（2）少见的受累组织器官的临床表现：

1)肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症，症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压痛及反跳痛等症状和体征。

2)狼疮眼部受累，以视网膜病变常见，表现为“棉絮斑”，其次是角膜炎和结膜炎；可表现为视物不清、视力下降、眼部疼痛及黑蒙等。

（3）特殊类型的狼疮：

1)SLE与妊娠：SLE患者与正常人群的生育与不孕率没有显著差异。但活动性SLE患者的自发性流产、胎死宫内和早产的发生率均高于正常健康妇女。SLE病情完全缓解6-12个月后妊娠的结局最佳。

2)新生儿狼疮：这是一种发生于胎儿或新生儿的疾病，是一种获得性自身免疫病；通常发生于免疫异常的母亲。患者的抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体可通过胎盘攻击胎儿。可表现为新生儿先天性心脏传导阻滞，还可出现皮肤受累（红斑和环形红斑，光过敏）等。

3)抗磷脂综合征：可表现为静脉或动脉血栓形成以及胎盘功能不全导致反复流产，抗磷脂抗体可阳性。SLE继发抗磷脂综合征与原发性抗磷脂综合征（APS）患者妊娠的结局无差异。

4)药物相关性狼疮（drug-related lupus, DRL）：是继发于一组药物包括氯丙嗪、肼苯哒嗪、异烟肼、普鲁卡因胺和奎尼丁后出现的狼疮综合征。诊断时需确认用药和出现临床症状的时间（如几周或几个月），停用相关药物，临床症状可以迅速改善，但自身抗体可以持续6个月到一年。

第五篇：结核病实验室检查

结核病实验室检查

一、结核病实验室检查（共100题）1.菌株保藏至少保存（）管。A、1 ； B、2 ； C、3； D、4。答案：B

2.非结核分枝杆菌病系由人结核分枝杆菌、（）和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌感染造成的。A、非洲分枝杆菌； B、耻垢结核分枝杆菌； C、牛结核分枝杆菌； D、堪萨斯结核分支杆菌； 答案：C

3.Runyon分类法 将非结核分支杆菌分为四群，有光产色菌； 暗产色菌；（）快生长菌。A、慢生长菌； B、不产色菌； C、产色变化菌株； D、NTM复合群。答案： B

4.结核分枝杆菌菌种鉴定用的培养基是（）培养基和（）培养基。A、对硝基苯甲酸;B、亚碲酸;C、芳香硫酸脂酶;D、噻吩－2－羧酸肼。答案 A、D

5.在药敏结果（）的状况下，判断为结核分枝杆菌复合群。A、PNB长，TCH不长； B、PNB不长，TCH不长； C、PNB长，TCH不长； D、PNB不长，TCH长。答案 ：D

6.利福平的耐药相关基因为（）。7.A、rpoB ； B、pncA ； C、katG； D、inhA 答案：A

7.乙胺丁醇的耐药相关基因为（）。A、rpoB； B、pncA ； C、katG； D、embB。答案：D

8.结核抗体检测方法有哪几种（）多选题。A、酶联免疫吸附试验（ELISA）； B、免疫渗滤试验（DIGFA）； C、免疫层析试验（DICA）D、免疫印迹试验。答案：ABCD

9.结核抗体检测优点有哪些（）多选题。A、简便、快速； B、灵敏； C、特异 ；

D、应用面广。答案：ABCD 10.抗原进入人体后，体液中的抗原被体液中的抗体消灭，若侵入了细胞则抗体就无能为力了,只能被相应的免疫细胞消灭。前者称为（），后者称为（）多选题。A.细胞免疫； B、特异免疫； C、非特异免疫； D、体液免疫。答案：DA

11.前处理试剂的成分（）。A、4%NaOH； B、2%NaOH； C、4%HCl； D、2%HCl。答案：A 12.萋尼氏染色观察的物镜倍数（）。A、10倍； B、20倍； C、40倍； D、100倍。答案：D

13.抗酸染色需要观察的视野数为（）。A、100个； B、200个； C、300个； D、400个。答案：C 14.抗酸染色中石炭酸碱性复红染液用于（A、初染； B、复染； C、脱色； D、洗涤。答案：A

15.抗酸染色中酸性乙醇用于（）。A、初染； B、复染； C、脱色； D、洗涤。答案：C

。）16.抗酸染色中亚甲蓝用于（）。A、初染； B、复染； C、脱色； D、洗涤。答案：B

17.抗酸染色阳性1+的标准是（）。A、3-9条/100视野； B、1-9条结核杆菌/10视野； C、1-9条结核杆菌/每个视野； D、≥10条/每视野。答案：A

18.抗酸染色阳性2+的标准是（）。19.A、3-9条/100视野； 20.B、1-9条结核杆菌/10视野； C、1-9条结核杆菌/每个视野； D、≥10条/每视野。答案：B

19.抗酸染色阳性3+的标准是（）。A、3-9条/100视野； B、1-9条结核杆菌/10视野； C、1-9条结核杆菌/每个视野； D、≥10条/每视野。答案：C

20.抗酸染色阳性4+的标准是（）。A、3-9条/100视野； B、1-9条结核杆菌/10视野； C、1-9条结核杆菌/每个视野； D、≥10条/每视野。答案：D

21.抗酸染色阳性报告结核菌条数的标准是（）。A、3-9条/100视野； B、1-8条结核杆菌/300视野； C、1-9条结核杆菌/每个视野； D、≥10条/每视野。答案：B

22.抗酸染色需要初染的时间是（）答案：D。A、5分钟； B、3分钟； C、20分钟； D、10分钟。

23．抗酸染色需要复染的时间是（）。A、5分钟； B、3分钟； C、30秒； D、10分钟。答案：C

24.荧光染色需要观察的视野数为（）。A、100个； B、200个； C、50个； D、150个。答案：C

25.萋尼氏抗酸染色后的痰膜应为（）色。A、蓝色； B、红色； C、黄色； D、紫色。答案：A

26.荧光染色后的抗酸菌应为（）色。A、蓝色； B、红色； C、黄绿色； D、紫色。答案C

27.荧光染色阳性4+的标准是（）。A、3-9条/100视野； B、1-99/10视野； C、≥10条/每视野； D、≥100条/每视野。答案：D 28.显微镜镜检连续检查50个视野，每个视野发现抗酸菌1-9条，报告级别为（）。A、1+ ； B、2+； C、3+ ； D、4+。答案C

29.实验室登记本填写以下错误的选项是（）。

A、性状：标本性状按照国家实验室质量控制新标准，分为干酪痰（A）、血痰(B)、粘液痰(C)和唾液(D)，分别按A、B、C、D分类登记； B、结果：涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“—”；

C、实验序号：为实验室流水号，每年从“1”开始，初诊患者的3个标本，随访患者2个痰标本，每次均用同一实验序号编号； D、痰标本来源：根据患者做痰检查时的情况，选择1栏填写。初诊患者填写门诊序号，随访患者填写患者登记号。答案：B

30.造成抗酸菌镜检假阴性的原因（）多选题。A、染料沉渣或结晶等； B、脱色不彻底； C、抗酸性物质或细菌； D、染色液中污染抗酸菌； E、实验室污染。答案：ABCDE 31.AFB痰检假阳性结果的预防措施错误的是（）。A、使用新的载玻片进行相应检查； B、每个标本均使用新竹签完成涂抹； C、所有染液均经过滤；

D、染色时玻片彼此保持一定距离； E、使用染色缸染色。答案：E

32.结核分枝杆菌是（）。

A、专性需氧菌, 有荚膜、无鞭毛、无运动能力； B、厌氧菌, 无鞭毛、无运动能力； C、专性需氧菌, 有鞭毛、有动能力。答案：A

33.对人类致病的结核杆菌有（）。A、只有人型结核杆菌；

B、人型结核杆菌,牛型结核杆菌不致病；

C、人型结核杆菌、牛型结核杆菌和非结核分枝杆菌。答案：C

34.结核分枝杆菌经萋-尼氏抗酸染色呈阳性,镜下（）。A、抗酸杆菌被染成红色或粉红色； B、抗酸杆菌被染成兰色； C、抗酸杆菌被染成黄色。答案：A

35.结核菌的致病物质与（）。A、荚膜、脂质和蛋白质有关； B、荚膜、脂质和蛋白质无关； C、与细菌染色性有关。答案：A

36.耐多药结核病人感染的结核杆菌体外被证实（）。A、至少同时对异烟肼、利福平耐药； B、耐2种以上抗结核药物；

C、除异烟肼、利福平不耐药，其他药物都耐药。答案：A

37．涂片阳性率指（）。

A、在一定时间内一个实验室所有受检涂片中阳性涂片的比例。B、结核病人痰涂片中阳性涂片的比例。C、疑似结核病人痰涂片中阳性涂片的比例。答案：A

38、高假阳性是（）。

A、2＋～4＋阳性涂片被错误地判读为阴性； B、阴性片被错误地判读为2＋～4＋阳性；

C、同一张阳性涂片受检方和控制方阳性判断级别的差异。答案：B

39引起结核病的病原体为（）。A、麻风分枝杆菌； B、结核分枝杆菌； C、牛分枝杆菌； D、鸟分枝杆菌 答案：B

40.以下那段基因的突变可以作为结核分枝杆菌利福平耐药的标志()。A、16SrRNA;B、ropB;C、inhA;D、pncA。答案：B

41.分子检测基本原理是在标本中检测到结核分枝杆菌（推断该患者感染结核或为结核病人。A、蛋白质； B、肽段； C、DNA/RNA;D、碱基。答案：C

42、一般意义上结核病/耐药结核病新型诊断是基于（A、检测非典型分枝杆菌蛋白质片段； B、检测结核分枝杆菌蛋白质片段； C、检测非典型分枝杆菌核酸片段； D、检测结核分枝杆菌核酸片段； 答案：D

43.传统结核分枝杆菌耐药检测是基于（）的方法。）就可以）的方法。A、非典型分枝杆菌能否在耐药培养基上生长； B、结核分枝杆菌能否在耐药培养基上生长； C、结核分枝杆菌能否在液体培养基上生长； D、结核分枝杆菌能否在噬菌体培养基上生长； 答案：B

44．结核菌素试验（TST）能否区分结核感染和结核病人（）。A、能； B、B、否。答案：B

45.盲法复检中，（）为再次复验者，负责实施地（市）和部分县级实验室涂片现场抽样，安排初次复验者之间的盲法复检；对涂片初检结果和盲法复检结果的分歧进行复检，并将质控结果及时反馈给被督导实验室和初次复验者。A、国家级实验室； B、省级实验室； C、地市级实验室； D、县级实验室。答案B

46.盲法复检中，（）承担初次复验者和再次复验者双重责任。A、国家级实验室； B、省级实验室； C、地市级实验室； D、县级实验室。答案C

47.盲法复检中，（）为初次复验者，负责完成下发涂片样本的盲法复检，复检完成后，结果和涂片样本需及时上交。A、国家级实验室； B、省级实验室； C、地市级实验室； D、县级实验室。答案：D

48.省参比室对市（地）级实验室的盲法复检，每（）应进行1次。A、半个月； B、一个月； C、季度； D、半年。答案：D

49.市（地）级实验室对县级实验室的盲法复检，每（）进行1次。A、半个月； B、一个月； C、季度； D、半年。答案：C

50.根据结核病实验室登记本记录，按照弃前留后的原则，保存近期（）全部痰涂片待检。每次抽样后按照督导员的要求，再继续留存今后待查涂片。抽样后剩余痰涂片的销毁应在督导员监督下进行。A、2个月； B、3个月； C、6个月； D、1年。答案：B

51.盲法复检中，根据样本量表，核实被督导实验室（）和“涂片阳性率”，确定一年应复检的痰片量。A、上一年阳性涂片数； B、上一年阴性涂片数； C、涂片阳性率。答案：B

52.盲法复检不是为了验证单个病人诊断正确与否,而是评价整个实验室操作水平。评价的内容除了涂片镜检结果存在的误差之外，还包括（）等多选题。

A、涂片样品的质量（痰液与唾液的比例）； B、涂抹的大小； C、涂片厚度； D、染色质量如何。答案：ABCD

53.定性错误包括（）和（）A、量化误差； B、高假阳性； C、低假阳性； D、高假阴性。答案：BD

54.定量错误包括（）多选题。A、量化误差； B、高假阳性； C、低假阳性； D、低假阴性。答案ACD

55.阴性片被错误地判读为2＋--4＋阳性为（）。A、量化误差； B、高假阳性； C、低假阳性； D、低假阴性。答案：B

56.2＋--4＋阳性涂片被错误地判读为阴性为（）。A、量化误差； B、高假阳性； C、低假阳性； D、高假阴性。答案：D

57.同一张阳性涂片受检方和控制方阳性判断级别的差异为（A、量化误差； B、高假阳性； C、低假阳性；

。）D、高假阴性。答案：A

58.阴性涂片被错误地判断为低阳性（1＋以下）为（）。A、量化误差； B、高假阳性； C、低假阳性； D、高假阴性。答案：C

59.低阳性（1＋以下）涂片被错误地判断为阴性为（）。A、低假阴性； B、高假阳性； C、低假阳性； D、高假阴性。答案：A

60.《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》 第八条 在固定的申请单位和接收单位之间多次运输相同品种高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的，可以申请多次运输。多次运输的有效期为（）个月；期满后需要继续运输的，应当重新提出申请。A、3； B、6； C、9； D、12。答案：A 61.高效空气过滤器（HEPA过滤器）通常以0.3μm 微粒为测试物，在规定的条件下滤除效率高于（）的空气过滤器。A、99.93%； B、99.95%； C、99.97%； D、99.99%。答案：C

62.运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本，专人护送应不少于（）。A、3人； B、1人； C、２人。答案：C

63.实验室应当建立实验档案，记录实验室使用情况和安全监督情况。实验室从事高致病性病原微生物相关实验活动的实验档案保存期，不得少于（）。A、1０年； B、3０年； C、２０年； D、5年。答案：C

64.运输高致病性病原微生物菌（毒）种或样本的容器或包装材料应当达到国际民航组织《危险物品航空安全运输技术细则》（Doc9284包装说明PI602）规定的（）类包装标准。A、A类； B、B类； C、C类； D、D类。答案：A

65.禁止邮寄医疗废物。禁止通过（）运输医疗废物。A、铁路； B、公路； C、航空； D、水路。答案：C

66.医疗废物管理条例》规定，有陆路通道的，禁止通过（）运输医疗废物； A、铁路； B、公路； C、航空； D、水路。答案：D

67．下列哪些是感染性废物：（）多选题。D A、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；

B、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；

C、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等； D、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。答案：AB

68．高致病性病原微生物是指（）多选题。A、第一类病原微生物； B、第二类病原微生物； C、第三类病原微生物； D、第四类病原微生物。答案：AB

69．运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本，应当由不少于（）的专人护送，并采取相应的防护措施。A、1人； B、2人； C、3人； D、4人。答案：B

70．三级、四级实验室应当通过实验室国家认可，颁发相应级别的生物安全实验室证书，证书有效期为（）年。A、3年 ； B、4年 ； C、5年； D、6年。答案：C

71.药敏熟练度测试中，（）的符合率达到80%以上即为合格。A、异烟肼和利福平； B、利福平和乙胺丁醇； C、乙胺丁醇和链霉素； D、异烟肼和链霉素。答案：C

72.药敏熟练度测试中，利福平和异烟肼的符合率达到（）以上即为合格。A、80%； B、85%； C、90%； D、95%。答案:C

73．医疗卫生机构和医疗废物集中处臵单位，应当对医疗废物进行登记，登记资料至少保存（）年。A、1 ； B、2 ； C、3 ； D、4。答案：C

74、医疗废物暂时贮存的时间不得超过（）天。A、1； B、2； C、3； D、4。答案：B

75、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的（）时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。A、1/2； B、2/3； C、3/4； D、4/5。答案：C

76、以下哪些属于感染性废物？(AB)多选题。A、病人血液； B、病原体的培养基； C、实验动物尸体； D、废弃的疫苗。答案：AB

77、以下哪些属于药物性废物？()。A、病人血液； B、病原体的培养基； C、实验动物尸体； D、废弃的疫苗。答案：D

78、乙型肝炎病毒，按危害程度分类，属于第几类病原微生物？A、第一类;

。()B、第二类;C、第三类;D、第四类.答案：C

79、结核分枝杆菌，按危害程度分类，属于第几类病原微生物？()。A、第一类;B、第二类;C、第三类;D、第四类.答案：B 80、根据所操作的生物因子的危害程度和采取的防护措施，将生物安全的防护水平分为四级，哪一级的防护水平最低？()A、I 级;B、II级;C、III级;D、IV级。答案：A

81、病原微生物的危害程度分类主要应考虑以下哪些因素？()多选题。

A、微生物的致病性；

B、微生物的传播方式和宿主范围； C、当地所具备的有效防护措施； D、当地所具备的有效治疗措施。答案：ABDC 82、根据生物安全柜的正面气流速度、送风、排风方式，将生物安全柜分为()。

A、I 级； B、I 级、II级； C、I 级、II级、III级； D、I 级、II级、III级、IV级。答案：C

83.GB19489-2004《实验室生物安全通用要求》规定实验室工作人员的免疫状态：（）。

A、所有实验室工作人员应接受免疫以预防其可能被所接触的生物因子的感染，并应按规定保存免疫记录；

B、实验室工作人员每年都应做健康查体，可以不保存记录； C、健康记录可以公开；

D、工作人员健康查体的血清不必保存。答案：A

84.关于利器处理应该：（）多选题。

A、禁止用手对任何利器剪刀、弯、折断、重新戴套。B、安全工作行为应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品。C、尖锐利器用后应弃于利器盒中，在内容物达到2/3前臵换。D、可以丢弃在垃圾袋中，灭菌后重复使用。答案：AC

85.生物安全二级实验室门应该标有国际通用的生物危害标志，应包括以下哪些内容：（）多选题。A、通用的生物危害性标志；

B、传染因子；

C、实验室负责人或其他人姓名、电话； D、进行实验室的特殊要求。答案：ABCD

86.下面哪一项不是生物恐怖的特点：（）。A、隐蔽性强；

B、突发性；

C、灾害规模大； D、社会影响小。答案：D

87.哪一种是保证实验室生物安全最重要的设备：（）。A、口罩； B、防毒面具；

C、正压防护服； D、生物安全柜。答案：D

88.对生物恐怖分子来说，危险度相对较低的微生物为：（A、艾滋病毒； B、天花病毒； C、炭疽杆菌； D、鼠疫耶尔森菌。答案：A

89.生物安全柜的使用以下哪项是正确的？（）。）A、生物安全柜在使用中可以打开玻璃观察挡板；

B、操作者可以反复移动和伸进手臂以免干扰气流；

C、在生物安全柜内的工作开始前和结束后，安全柜的风机应至少 运行5分钟；

D、必须在工作台面的前部进行 答案：C。

90.在关于识别生物恐怖的方法的论述中，错误的是：（）。A、在短期内突然出现来源不明或当地从未发生过的传染病； B、传染病与其自然流行季节的规律明显不同； C、疾病传播方式与通常明显不同；

D、生物袭击下的情报或恐怖分子施放生物剂的声明； 答案：D

91.实验室标本的收集、运输以下哪点是错误的：（）多选题。A、标本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品；

B、标本容器应当坚固，正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏； C、标本的要求或说明书卷在容器外面；

D、在容器外部不能有残留物。容器上应当正确地粘贴标签以便识别。答案：A C 92.通常一般医院实验室属生物安全几级实验室：（）。A、I级；

B、II级； C、III级；

D、IV级。答案：B 93.GB19489-2004《实验室生物安全通用要求》规定实验室个人责任：（）。

A、可以在工作区域内使用化妆品和处理隐形眼镜；

B、在工作区域内可以佩戴戒指、耳环、腕表、手镯、项链和其他 珠宝；

C、可以在工作区域中喝水；

D、个人物品、服装和化妆品不应该放在规定禁放的和可能发生污 染的区域。答案：D

94.GB19489-2004《实验室生物安全通用要求》规定实验室安全工作行为：（）。

A、实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材料后，即使带手套也应该立即洗手；

B、工作人员离开实验室可以带手套出实验室； C、摘除手套，使用卫生间前后可以不洗手； D、可以带手套吸烟。答案：A

95.有关II级生物安全柜的说法，正确的是（）。

A、不同型号的II级生物安全柜进排气的比例不同； B、柜内可以使用明火；

C、产生气溶胶的操作，不需要在生物安全柜中进行； D、实验结束后，未用的器材尽量留在生物安全柜中。答案：A

96.生物安全柜主要原理：（）多选题。A、空气定向流动；

B、空气经滤膜除菌后定向流动； C、防潮；

D、通风。答案：A B

97.谁为实验室生物安全的第一责任人：（）。A、卫生行政部门领导；

B、实验室所在单位生物安全委员会主任； C、实验室所在单位法人； D、实验室负责人。答案：C

98.哪些人员应该接受实验室生物安全培训：（）多选题。A、实验室管理人员； B、实验室清洁工； C、实验室修理工； D、邻近实验室工作人员。答案：ABC

99.实验室负责人应负责建立培训档案，培训档案应包括哪些内容：（）多选题。A、培训内容； B、培训时间； C、培训教师； D、考核结果。答案：ABCD 100.下列哪项是我国有关基因工程操作的管理规定：（）。A、《基因工程安全管理办法》；

B、《农业生物基因工程安全管理实施办法》； C、《农业转基因生物安全管理条例》； D、《农业转基因生物安全评价管理办法》。答案：A