第一篇:手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策.
医源性感染 Hospital Acquired Infection 中国护理管理
Chinese Nursing Management 手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策 ◆胡小素
郭莉 文英
保证器械清洗消毒质量。全自动器械清洗器是在特定设备内完成清洗消毒、上油烘干并通过93℃热水10分钟程序杀灭大部分病毒和细菌,减少了致病微生物及化学药品对工作人员的潜在危害。
(2)凡进口外来骨科手术器械耐高温、高湿物品首选预真空高压蒸汽灭菌。但由于外来骨科手术器械物品多、器械重,对灭菌参数要求高,如外来器械≥7kg,则高压灭菌器必须安装重物灭菌程序;对于大包进口骨科器械要进行器械分解灭菌,灭菌物品之间留有空间以实现物品完全灭菌。同时,预真空高压蒸汽灭菌要达到饱和蒸汽要求,保证蒸汽供应质量防止湿包及蒸汽内含杂质沉淀而在灭菌包和器械上形成污渍。
(3)高压灭菌的测试标准:首先进行预真空高压灭菌前要使用标准的BD测试包,它用于检测预真空灭菌器的空气排除情况,同一张均匀
来器械高压灭菌状态。最后在打包完整的外来骨科手术器械包表面粘贴高压灭菌指示胶带,它用于蒸汽灭菌效果的包外化学监测,胶带片上填写灭菌日期、失效日期、器械名称、公司名称及使用医生名称。(4)进口外来骨科手术器械还有一些只能耐受低温消毒的物品,如各种膝及髋关节置换电钻动力、电缆等,可采用过氧化氢等离子低温灭菌。过氧化氢等离子灭菌是一种新的灭菌技术,该方法具有低温、干燥、快速、无毒等优越性[3],也可采用环氧乙烷(EO)进行消毒灭菌,由于EO对畏热、畏湿和畏压的医疗器械和医疗卫生用品无损害[4],故临床上也广泛应用。
手术室外来手术器械主要是指由外单位(厂家)带来医院手术室临时使用的手术器械,如各种骨科植入物、手术内固定用的工具等,它是市场经济的产物[1]。因而要严格执行国家技术监督局、国家卫生部《医院消毒卫生标准》GB15982—1995[2]及外来手术器械消毒灭菌程序,以确保手术病人的安全。现将进口外来骨科手术器械消毒及管理对策报告如下。1 临床资料
在2006年10~12月,我院手术供应部接受外来进口骨科手术器械包括颈椎、腰椎、四肢创伤、髋关节以及膝关节置换手术器械均采用Getinge HS66高压灭菌器灭菌程序进行灭菌检测,同时还接受各种配套低温消毒电钻动力电缆等不耐高温和潮湿的器具,采用某国厂家STERRAD100S过氧
化氢等离子低温灭菌系统及环氧乙烷EO锅进行灭菌检测。进口外来骨科手术器械共进
3 进口外来骨科手术器械管理对策
(1)手术医生使用的进口外来骨科手术器械的公司必须是经过医院设备科严格监控,并符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定:医疗器械经营企业和医疗机构应当从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械,并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明,不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械[5]。
(2)手术器械管理对策:术前1天,由主刀医师依据手术所需与相
行灭菌循环195次,器械物品990包。涂有化学染料的BD测试纸在同样的其中195次灭菌循环正常运行完成,温度、湿度、气流速度、时间等条件完成灭菌循环的生物检测培养均为阴性化学指示卡变色完全。
下变色应该一致,如有不一致表示该部位参数与周围不同。其次,要对外来器械进行灭菌包裹,敞开的盒子中央要放入压力蒸汽灭菌化学指示卡(爬行式)。化学指示卡用于压力蒸汽灭菌锅内灭菌质量的化学监测,应放在硬质容器的角落或至少是两个对角或最隐蔽部位以检测外 2 进口外来骨科手术器械清洁、消 毒与灭菌
(1)进口外来骨科手术器械由手术供应部专人接收后核对、清点并检查其性能、功能是否完好,采用全自动器械清洗消毒器规范化处理并
作者单位:北京大学第三医院手术室,100083作者简介:胡小素,大专,护师
中国护理管理 200711月15日 第7卷 第11期 73 中国护理管理
Chinese Nursing Management Reflection on Nursing 从护有感
平凡工作 品味人生 ◆马秀云
医院的护理工作是平凡的,与各条战线上普通劳动者一样,护士在默默地奉献着人生,其风雨历程是值得回味和思索的。
重病,自己经常在地区卫校和数百里之遥的家乡之间奔波,但最终也没有挽救住母亲的生命。回校后我暗下决心,既然选择了,就要创造一流,打好基础。尽管母亲的病逝耽误了一定的时间,但我发奋苦读,还是在班上名列前茅,至今一些当年的同学和老师还记忆犹新。
长。领导的关心和重视更激发了我的工作热情,我刻苦钻研、勤奋工作、团结协作,科室护理工作多次受到院里的表扬。1 初次选择
32年前的1975年,由于母亲的常年疾病,在农村高中毕业的我立志自学中医,为母亲治病,减轻她的病痛。恰好这时,县卫生局组织了赤脚医生考试,我有幸参加并一举通过,获得了资格证书,当上了赤脚医生。2年后,又一次机遇改变了我的人生命运。1977年恢复高考制度,我作为第一届考生报考了卫生学校医疗专业,但被录取到了护理专业,虽然心中有些不爽,但毕竟是学医,也就顺其自然了。上学后,由于母亲的 3 更新知识,充实自我
护理在现代医学中的重要地位及人们的认识是逐步深化的。作为一名护理工作者要在工作岗位上得心应手,不但要掌握基础医学知识,还要掌握人文科学、社会科学知识;不仅要懂得基础护理、专科护理,还要研究心理护理学等知识,因此就必须不断地学习,更新知识,充实自我。
参加工作以来,学习成为我生活的第一需要,我每年都要买一些书籍,订几份刊物。无论是上班还是下班,是外出还是走亲访友,我的包里 2 迈出第一步
1980年初,作为恢复高考后第一届毕业生,我被分配到县医院工作,令我兴奋至极。传染科,令人望而生畏,但有过赤脚医生经历的我,凭借着扎实的基本功在领导和老护士的帮助下,很快就进入了角色,项项工作受到好评。第二年(1981年)我在同期的同学中第一个被提拔为护士
应经销商联系,及时将器械和配套工具并附产品清单一式2份送至手 [6]
术室,由手术供应部专人接受清
术后清洗消毒,之后方可取走。(3)对器械公司人员的管理对策:器械公司业务代表要严格执行洁净手术室各项管理制度并由手术室护理人员对其进行培训及监控;严格按照手术室进口外来骨科手术器械消毒管理流程,令其及时、准确地提供外来器械及技术指导,但禁止器械供应商的业务代表亲自实施手术。外来手术器械的管理是一个不断完善的过程,科学的管理手段是提高护理质量的重要保证 [8] 参考文献
1魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2002.91 2曹力,王鲜平,焦向红,等.医疗器械消毒质量监测与控制.中华医院感染学杂志,2006,16(7):786-787
3陈大农.低温等离子消毒机理及应用技术.中国医疗器械杂志,2000,24(5):287-2944冯丽琪,王淑琴.环氧乙烷的危害及医院消毒工作中的安全防护.护理学杂志,2006,21(24):67-69 5伍庆章,黄飞.卫生法学.广州:广东人民出版社,2001.348
6别逢贵,钟爱玲,李柳英.手术室外来器械的使用与管理.护理学杂志,2004,19(24):42-437周崇爱,徐彩霞.外来器械和内固定装置在手术室的使用与管理.齐鲁护理杂志,2006,12(4):783
8张红,宋辉,张晓暖.手术室护理质量的监督方法.中华护理杂志,2002,37(8):615
[收稿日期:2007-03-13]
点,无误后进行器械使用登记,并建立器械核对卡片,所有器械都要经过去污、清洗、烘干、上油、高压消毒灭菌的过程 [7],无菌器械经清洁通
道运送至手术室无菌储备间,层流系统温度、湿度恒定,其控制依据《消毒技术规范》无菌物品有效期可保持14天。同时,还可将器械包内压力蒸汽灭菌化学指示卡及进口内植物名称、型号、条形码等粘贴到病历中以便及时进行感染质量管理、控制及追踪。外来器械使用完毕要严格按照手术室消毒隔离制度进行。对医疗器
械消毒质量要进行全面监测,严格控制进口外来骨科手术器械的消毒及管理,以便手术室管理向规范化、科学化及现代化方向发展。(编辑:崔怀志)
作者单位:绥化市第一医院门诊采血室,152053 黑龙江省作者简介:中专,主管护师
Chinese Nursing Management Vol.7, No.11 Nov.15, 2007
第二篇:层流手术室消毒与管理
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境,使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤,并大大减低感染率,尤其是颅内手术和烧伤手术,保证病人术后能更快更好地恢复。操作要求
层流手术室的空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同,例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数≤10000颗或每升空气中≤350颗。依次类推。具体操作 1)严格净化
各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器,并对其进行定期清洁、维修和更换,严格保证室内空气的无菌;另外,层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样,不能有丝毫放松,还对室内的清洁工作有特殊的要求,室内墙角全部为弧形结构设计,找不到任何一个90°的墙角,使细菌无处藏身,避免了清除不尽的死角,并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒,这样既节省劳动又防止外来污染的进入。2)正压通气
层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化),而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置),手术室内形成正压环境,使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域,一股细小、薄层的气流,以均匀的流速向同一方向输送,并带走和排出气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌。目前,层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效过滤器装在手术病床的正上方,气流垂直吹送,回风口设在墙面的四角,确保手术台洁净度达标,一般多采用垂直层流式效果较好。正是采用的这种垂直的层流式,在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统,将医生在手术时呼出的空气吸出塔外,进一步保证手术室的洁净和无菌,降低手术的感染率。3)单通道流向
医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙,并设立进、出单通道,需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜,消毒后经过“输入”通道转移到手术室,这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。流程管理
层流洁净手术室的工作流程管理具体如下:
1.1 严格着装管理 进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣,戴一次性无菌口罩、帽子,离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置,患者均穿清洁的病员服,用交换车接送,戴隔离帽。
1.2 空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统,并将温度按需调至22℃~25℃,湿度控制在40%~60%。每日手术结束后,有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净,关闭电动门,经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁,并关闭30min后进行下一台手术。
1.3 手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动,下肢手术时将手术床略向头部移动,以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。1.4 保持手术间的正压 手术中保持电动门处于关闭状态,尽量减少开关次数,严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境,门关闭时室内的气压大于室外的气压,从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动,室外的空气不会进入室内,开门后就破坏了压差系统,手术间的净化质量也将受到影响。
1.5 污物处理流程 手术完毕后,污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送,迅速关闭传递窗内门,取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理,污染物扎紧袋子后运送指定处存放。2 层流洁净手术室的维护
2.1 专人维护,定期监测 整个空调系统应有专人负责,定期检查、维修、保养,对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养,检查净化效果,发现不合格及时找出原因,并采取有效措施。
2.2 回风口及地面的清洁维护 每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口,每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦,再用清水拖净,如有血迹及其它污染物污染时,应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品,以免在地面上划痕。
2.3 中央控制面板的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领,正确操作,轻轻触摸开关即可,毋须用力敲打。2.4 电动门的维护 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可,切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口,门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源,利用手动,切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序,避免增加不必要的开门次数
第三篇:手术室医院感染管理消毒隔离制度
手术室医院感染管理消毒隔离制度
一、布局合理,分无菌区,清洁区,污染区,划分明确,标志清楚。
二、墙壁、天花板、地面表面光滑无裂隙,排水系统通畅,便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近手术室入口处;每一手术间限置l张手术台。
四、手术器具及用品应严格一用一灭菌,尽量采用压力蒸汽灭菌等物理灭菌方法灭菌,避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装灭菌,加强消毒灭菌质量的监测.五、手术室的空气、物体表面、使用中化学消毒剂和医护人员手的监测结果应符合标准。洗手刷应一用一灭菌。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒,严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。
七、严格执行卫生清洁、消毒制度,室内必须湿式清洁,每周固定卫生日,彻底清洁1次。在两次手术之间应清洁手术室。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格限制手术室内人员数量,无关人员不得进入。
十、除非手术人员、病人和器械通过时,手术室所有的门都应关闭。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况和隔离要求,严格隔离管理,术后器械及物品应双消毒,标本应按隔离要求处理,术后手术间应严格终末消毒。
十二、接送病人应使用对接车;无对接车时,进入手术室的平车应定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品保持清洁;接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。
十三、手术后废弃物品须置黄色塑料袋内,封闭运送,无害化处理。
第四篇:外来器械在消毒供应室的管理
外来器械在消毒供应室的管理
外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。本着以节约成本、资源共享,减少卫生资源浪费的理念,各种类的外来医疗器械越来越被临床医生认同并广泛使用。外来器械品种繁多,在不同医院来回传递,流动性大,通常器械在一家医院使用完毕后,不做任何处理,就直接将器械送到另一家医院,其潜在的院感隐患不容忽视,同时在管理上也存在一定难度。随着《消毒供应中心管理规范》的出台,对外来器械的管理提出了更高的要求。我院2009年5月开始实行外来器械集中管理,由消毒供应中心进行全程管理,现对外来器械在消毒供应室的管理阐述如下: 制订相关人员的培训措施
1.1医院相关职能科室负责人首先接受培训,而后对全院职工进行培训。供应室、手术室、整形美容外科人员重点培训,由院感办、医务科、护理部、消毒供应室、手术室共同参与制定租借手术器械植入物接收流程和管理制度。督促临床医务人员严格执行,并抽查执行情况。
1.2植入物及外来器械大多价格昂贵,结构复杂,通过学习了解厂家器械的功能、拆装方法、清洗方法及包装要求,通过学习提高了大家的认识及操作中的依从性。
1.3器械的接收处理由消毒供应室严格把关:外来器械应至少于术前一日将所需手术器械准备齐全送到消毒供应室,为器械的清洗、包装及灭菌留有足够的时间,并由回收去污区的护士与外来器械公司业务员共同清点、核对数目及性能,填写外来手术器械交接登记本,交接内容包括器械供应厂家、器械名称、数量、科室、病人姓名、住院号、主刀医生,选择灭菌方式是否急症放行等。2 外来器械的清洗、消毒
外来器械接收后,根据器械污染程度,不同材质和形状,采用适宜的清洗方式。对植入物单独放入清洗篮筐中,以免碰撞造成损坏。手工清洗的水温为15~30℃,选择相匹配的清洗用具,刷洗操作在水面下进行,防止产生气溶胶。清洗时,被清洗的器械应充分接触水流,有锈迹,必须先除锈,精细器械和锐利器械使用精密清洗框旋转、冲洗,洗涤终末漂洗时使用软水。器械的检查、包装与灭菌
采用双层棉包布2块,由供应室工作人员和厂商业务员核对器械无误后包装并双签名。包装时在包内旋转第五代化学指示卡包外粘贴3m指示标签,并注收器械名称、厂家、包装者代码、消毒日期、失效期。
建立完善的感染管理及检测制度:每锅次灭菌过程进行工艺检测,并有关键参数记录。每个灭菌包进行化学监测,对于植入物每锅每次必须进行生物监测,合格方能发放。同时将生物监测的试管标签及爬行卡贴在植入物监测记录上,待手术室定送来使用者资料再将表格补充完善并存档,以便追溯管理。4 发放
灭菌员严格按照规范装放,质检员在做好常规的灭菌效果监测外,如有急诊病人使用,灭菌时还应在测试包内放置第五类爬行卡,确认第五类爬行卡灭菌合格后先把急诊用包放行,然后追踪做生物监测存档。灭菌质
量由灭菌员、质检员,护理管理人员共同检查监督,确保植入物的灭菌质量。灭菌人员除做好日常运行程序记录,灭菌效果监测记录外,还要做好植入物放行登记。包括:灭菌日期、器械的名称、生物监测结果、爬行卡结果、运转锅号、锅次、是否提前放行、提前放行的原因、灭菌人签名,质检员将生物监测化验单及爬行卡留档保存。5 管理小结
5.1规范管理:随着医学科学的发展,外来手术器械的使用逐渐增多,如不加强管理会埋下医院感染的隐患。随着手术器械管理的中心供应趋势,将外来器械纳入消毒供应中心标准化管理流程,而外来器械作为一次新的技术,给手术器械管理提出新的挑战,也给消毒供应中心的实际操作提出更高要求。外来医疗器械的管理需要相关科室共同协作来完成是一个不断完善的过程,加强每个环节管理,实施标准化的器械处理流程,杜绝了因器械清洗灭菌不合格而造成的医院感染。完善各项记录以便于追溯管理,保证了外来器械使用的安全性,降低了医务人员和病人的医疗风险。5.2确保器械清洗消毒质量:外来器械使用频率高,器械术后处理不规范,无清洗和消毒灭菌的指导,租借物厂商自己清洗而业务员的素质及掌握医学知识的程度参差不齐,因此对器械的清洗、保养结果不容乐观。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。消毒供应中心工作质量与医院感染的控制效果密切相关,是预防与控制医院感染的重点科室。而外来器械的清洗、消毒、检查、包装和灭菌又是消毒供应中心工作的重中之重。只有依据合理的清洗流程,选择合适的清洗方法和工作,采用严密的清洗监测方法,方能保证清洗质量,为消毒供应中心的工作提供有力的保障。
5.3资源共享。手术器械的清洗消毒与保养由消毒供应中心管理,使消毒
供应中心的清洗消毒灭菌的设备充分利用,节省了人力、物力、财力的投入,从而降低了医疗成本,降低了患者医疗费用,大大提高了临床满意度。
第五篇:手术室医疗废物管理现状及对策
手术室担负着常规手术和危急重症病人的抢救,每天产生很多的医疗废物,如管理不当,流落到周围的环境,就会造成医源性感染,流人社会后果就更严重了。随着医疗废物管理条例的颁布,卫生部、国家环保总局印发了医疗废物分类目录,各级 医院 对医疗废物进行规范化的管理已成为医院感染管理中重要的任务。手术室是医院感染的高危科室之一,做好医疗废物的管理,是控制手术室医源性感染的重要环节,分类收集、运送、暂时贮存、处置等是做好医疗废物管理工作的关键。我们对医疗废物管理工作过程中存在的问题进行分析,总结 经验,以完善管理。1手术室医疗废物管理的缺陷 1.1医疗废物分类不清按卫生部文件规定医疗废物分为:感染性废物、损伤性废物、化学性废物、病理性废物、药物性废物5类。根据这些类别规定了相应的分装方法如利器回收盒,黄色、黑色塑料包装袋等。在实施期间,部分工作人员分类概念混乱,对分装的要求不清,造成各类医疗废物相互混淆失去了分类的意义。1.2未重视医疗废物的分类由于手术室工作量大,工作持续时间较长,部分手术室医生护士比较难以适应医疗废物的分类放置,甚至不重视医疗废物的分类,觉得比较麻烦,尤其是手术结束时,对产生的医疗废物随处丢弃,不按要求分类放置,过分的依赖手术室工人。1.3医疗废物混入生活垃圾在手术室的非限制区设有生活垃圾桶,在就餐或休息的时候,部分医护人员将口罩、帽子、纱布等一次性医疗用品与废弃的用物、食物等混装。在运送垃圾时,手术室工人贵任心不强,未及时将生活垃圾与医疗废物分开。1.4回收不及时超时存放当手术过程中产生的医疗废物较多因装满袋而外滋在地板上,手术室工人工作不到位,没有及时更换包装袋,使医疗废物在区域内泛滥,导致相互污染。部分手术室工人为避免包装袋浪费和减少工作的烦琐,对医疗废物较少的手术间内的包装袋不予更换,只是将少的医疗废物往多的袋里装,或2-3天也不更换利器回收盒,严重违反了医疗废物管理条例暂时贮存不超过2天的时限,给致病菌的滋生和繁殖创造了有利条件。1.5自我保护意识不强部分手术室医生护士不重视安全防护,在进行医疗废物分类管理时不执行必要的防护措施,而被针或刀片、玻璃刺伤。手术室工人在清理手术间时,用手往下按压装满医疗废物的塑料袋,以致于被混装的利器刺伤;在清理废物时将使用过的一次性医疗塑料用品卖给收购人员,以致于回流到医疗机构或个体商贩将其重新压模成型制成别的物品,给公众健康造成了严重危害,存在着 法律 纠纷。2管理对策 2.1健全规章制度科室建立医疗废物管理制度、医疗废物交接制度、岗位责任制、安全防护措施、督察员职责、医疗废物应急处理预案等。做到医疗废物管理各环节有章可循,逐项落实到人并严格执行。责任人切实履行职责,确保医疗废物的安全管理。