县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策

第一篇：县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策

县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策

【摘要】目的：调查分析县级医院手术室感染管理中的问题及对策。方法：对23家县级医院手术室布局、物品管理、医护人员无菌操作、医院感染管理组织设置等进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查。结果：县级医院手术室感染管理存在许多不足，需加强医务人员的培训及加大监督管理力度。结论：手术室感染科学化管理的实施是预防控制控制医院感染的关键环节。

【关键词】医院感染；手术室感染；控制策略

【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasure．Methods：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods，Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses.Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervision．Conclusion：The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection.【Key word】 Hospital inf∞tion；operation room infection;Control strategy

院内感染对医务工作者的健康及病人的生命构成危害，对其有效预防、控制是医院管理永恒的主题，也是医院整体管理水平的重要体现。WHO已将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系中的重要指标[1]。医院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道、泌尿道，这四个部位的医院感染占了整个医院感染的80％以上；而据统计，外科切口感染占我国医院感染的13％-18％[2]。；可见手术室是院内感染的高发区。因此，加强手术室感染管理，对预防控制院内感染有着重要的意义。而县级医院分散并远离资源相对集中的大中城市；医疗条件差，监管困难，特别是手术室感染管理相对薄弱，院内感染隐患大。因此，加强县级医院手术室感染管理工作尤为迫切和重要。笔者2011年度对本地区23家县级医院手术室进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查，发现县级医院手术室感染管理存在诸多不足，针对其暴露的问题给出相应建议，旨在提醒各医院加强对手术室感染管理工作的重视。现报道如下。临床资料

2011年对本地区23家县医院手术室进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查，其中三级乙等医院4家、二级甲等医院17家、二级乙等医院2家。检查的内容包括医院感染管理组织的设置、管理模式、手术室布局、急救设备、物品管理、消毒设备、手术器械的灭菌效果、医护人员无菌操作、术后器械清洗情况、手术间空气细菌数、手术间每天平均使用率等，调查结果不容乐观，见表1。

表l 本市23家县医院手术室感染相关因素调查情况

调查项目

调查样本数

合格率

医院感染管理组织

21（91.3%）管理模式

11（47.8%）手术室布局

10（43.5%）急救设备配置

13（56.5%）物品管理

17（73.9%）消毒设备

15（65.2%）手术器械的灭菌效果

21（91.3%）医护人员无菌操作

53（67.1%）术后器械清洗情况

13（56.5%）手术间空气细菌数

11（47.8%）存在的问题

2．1 领导重视不够 医务人员专业意识不强

23家医院中绝大多数的院领导对院内感染认识不足或各种客观因素限制，致使医院感染管理缺乏有效支持。23家医院中2家医院无院内感染管理质控部门。同时，有些医院为降低医疗成本或盲目减轻患者负担而使一些用于标准预防的基本防护用品、标准预防硬件无法得到保障。另外，对23家医院手术室中部分工作人员进行专业知识问卷调查显示，87%的工作人员未接受或无定期进行医院感染知识培训，93%的工作人员尚未透彻理解标准预防的内涵，惯性思维而忽视职业暴露的发生；比如，在接触有明确血源性传染疾病患者时所有医护人员都注意防护，而面对普通患者时却缺乏防护意识，对未知的、潜在的血液、体液传播疾病造成的职业危害认识不够，这是很大的医疗安全隐患。

2．2 手术室布局不合理 手术间使用率过高

手术间布局设计不合理、手术室消毒管理制度不健全、消毒隔离不严均与医院感染密切相关。23家医院13家医院手术室布局不合理，表现在污染区、清洁区、洁净区三区区分不严，标志不明显；全部医院手未设置污物通道，使无菌物品、患者污物由同一条通道出入，使手术室洁净程度降低。另外，15家医院存在手术室过度使用，频繁行接台手术，造成手术室内人数增加、人员流动频繁，隔离工作难于实施；使手术室空气更易污染，室内清洁消毒难度增加。有部分医院还存在几间手术室共用一台急救设备的情况，这存在很大的安全隐患。

2．3 管理不规范 清洁质量无法保证

由于手术室的感染管理涉及多个科室，加之长期缺乏专业人员负责该项工作，县级医院手术室感染管理体制常较混乱及管理工作形式化。故在实际管理和监督时存在诸多不足。23家医院中12家管理模式还是传统的重医疗轻防范模式。手术室监管相对不足，专业型人才更是短缺。大多管理人员未严格履行自己的感染管理职责；虽有组织、有制度，但管理措施的实施过程中安排不合理，责任不明确以及质量得不到保证。致使手术室感染管理处于混乱无序。表现在：无菌操作技术，无菌物品、隔离防护用品的存放及使用、手术室的隔离均未有序规范地进行。另外21家医院感室内空气净化设备欠完善；根据WHO调查结果表明：空气中浮游菌达到700-1800 cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降。而23家医院全未达到180 cfu/m3以下。23家医院消毒相关试剂、器械抽检合格率仅65%。主要问题有：消毒液浓度配置方法不科学，护士缺乏相关检测技术，致消毒液浓度不达标；器械清洗处理不符合新要求；手术衣、治疗巾有破损现象；无菌包标签和灭菌指示带与实际不符，无菌包松散、甚至有部分有过期使用的情况；医务人员消毒、灭菌、隔离技术及无菌操作不妥。另外，县级医院常无法有效地对工作人员洗手及消毒方法进行监督；外科器械使用频繁、消毒灭菌负荷大，然而缺乏专职消毒灭菌人员，灭菌质量难于保证。管理对策

3．1 领导重视

加强培训管理

医院要强化医院感染管理的重要性。结合各院实际建立完善的医院感染管理科、小组。手术室应成立相应的感染管理小组。该小组应不定期的检查各种制度的执行情况；监督各级医护人员的无菌操作技术；定期进行手术室质量监控。发现问题及时整改。有针对、分层次、多形式地对外科医生、麻醉师、护理人员进行医院感染相关知识的学习培训，及时组织医务人员学习或不断强化医院感染相关法律法规如：《医院感染规范》、《技术规范》、《消毒管理办法》等，使所有医务人员意识到医院感染管理工作的重要性与必要性，认真履行自己的相关职责。3．2 加强手术室的合理布局及管理

3．2．1 合理布局：手术室应按标准设置，即工作人员、患者和污物3条通道。严格划分出污染、清洁、洁净3区，按不同要求采取不同隔离措施。备用感染手术间应设在半限制区内。

3．2．2 严格执行出入室制度：严格限制外源物品，以减少手术室污染。有呼吸道感染、手部破损或感染者不得进人手术室。进入手术室的所有人员需穿洗手衣裤、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干净的病号服，经交换车接送。每间手术室总人数应控制在6—8人。术中关闭手术室前后门，严格限制人员走动。接台手术须遵守先无菌后有菌的原则。

3．2．3 手术室空气消毒：每月定期做室内气体培养监测1次，菌落数控制在规定范围之内：普通手术室菌落数≤200 cfu/m3，洁净手术室菌落数≤10 cfu/m3[3]。每天必须对手术室进行清洁卫生消毒，常规紫外线持续照射1小时以上，连台手术需经紫外线消毒后进行。手术室内物品整齐摆放，减少不必要的移动，保持清洁，做到无灰尘、无血迹；敷料制作或包布的整理应在手术间外。手术室温度、湿度要适宜，一般温度控制在20～22℃，湿度40%～60%，手术间门以自动开启为好，减少气流流动，避免尘埃漂浮在空气中[4]。

3．2．4 加强无菌操作技术：严格无菌操作，术者手洁净，能有效控制手术感染率。因此，手术室所有人员应及时更新知识、定期培训，手术参与者必须严格执行洗手制度，巡回护士应监督好手术医生、器械护士无菌操作，发现问题并及时处理。医院感染管理人员应不定时随机对工作人员的无菌操作情况进行考核。3．2．5 控制手术器械传播感染：手术器械的清洗是控制医院感染的关键。在引起医院感染的相关因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道己屡见不鲜[5]。手术室的所有器械、医疗用品必须经适合其消毒方式的消毒达合格后方可使用。高压蒸汽灭菌时无菌包大小不超过30cm×30cm×40cm，不宜包裹过紧，无菌包布，一用一洗；器械护士每天应检查无菌包，按消毒时间长短排列。讨论

近几年，随着医疗技术的提高，县级医院外科发展日新月异，但手术室的感染管理工作因手诸多因素影响，其发展相对滞后。而手术室感染管理是预防、控制县级院内感染的关键环节，是保证医疗安全的一个重要方面。因此，我们必须积极采取上述一系列措施加强对县级医院手术室感染的管理，提高医务人员保护患者、保护自我的意识，最大限度地降低手术室内的医源性感染，提高县级医院医疗质量。

参考文献

[1] 冼日凤.基层医院手术室医院感染管理中存在的问题与对策.护理实践与研究.2008,5(11)[2] 张碧红，张健.谈手术室感染管理.医学信息.2011,24(7).[3] 喻晓芬，王峥，过湘钗．数据挖掘技术在手术室医院感染蕾理中的 应用[J]．中华医院感染学杂志，z008，18(1)：78281 [4] 金福顺，赵翠兰，张毓玲，程艳秋.手术室医院感染管理探讨.中华医院感染学杂志.2006,16(4).[5] 高健萍．手术室医院感染控制与管理．中华医院感染学杂志，2007。17(6)：712-713．

温情提示：1.整篇文章无错别字。

2.我巿有三级甲等医院3家（但都是巿级医院），二级甲等医院16家，二级乙等医院4－8家。文章中临床资料是否需要修改？

谢谢！

第二篇：病理科医院感染管理存在问题与对策

病理科医院感染管理存在问题与对策

（本文作者：绍兴市人民医院 金燕燕等）

由于病理科工作的特殊性,医院感染管理工作仍存在较多问题。笔者就存在问题及管理对策进行探讨,旨在提高病理科医院感染管理效能,严防事故发生。

1存在问题

(1)规章制度不健全:控制医源性感染的措施和规章制度不健全,没有规定实验人员的出入制度、标准操作程序、标本处置程序、消毒及清洗制度;对突发事故的污染、利器的损伤等没有应急方案,感染后检测制度也无具体规定。(2)自我保护意识差:接触传染性标本时不戴手套、口罩和帽子,检测后的标本随意放置。(3)防护及消毒设施不健全:隔离衣、防护眼镜、洗手设备、通风设备不足。

(4)实验室布局不合理:实验室设置不合理,患者及家属能随便进出实验室,或由于用房分配不足,造成作业流程不合理。污染区、半污染区、清洁区不能明显分开,造成作业流程不合理,从而增加了医源性感染的机会。(5)医疗废弃物处理不当:对使用过的器材、废弃物等与生活垃圾混合盛放,自行处置、未进行严格的无害化处理。

2管理对策

2.1加强组织管理制定规章制度 病理科建立医院感染管理组织,根据实际情况制定切实可行的医院感染管理制度和措施,并严格执行。科主任亲自检查各项规章制度及时研究存在的问题,提出切实可行的改进措施,充分认识医院感染管理的重要性。

2.2强化知识培训提高防范意识 以《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等以及医院感染管理知识为主要内容,制定具体培训计划,对全科人员采取针对性的培训,对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训,考试合格后才能上岗。

2.3增加资金投入购置防护设备(1)安装免提电话机:全科均安装带有免提功能的电话机,而且经常对电话机进行消毒,以免由于污染电话机引起医源性感染。(2)安装洗眼器:在发生意外液体飞溅到眼部时,对眼部及时地进行冲洗。(3)添加自动洗拖把设备。

2.4建立病理科消毒隔离制度并严格执行(1)定期对显微镜、计算机键盘、鼠标、电话机等进行消毒液擦拭消毒;采用计算机管理系统,电脑打印病理检验报告单。(2)每日对空气、仪器设备的表面、操作台面和地面进行消毒,并定期监测,设置专用的废液处理系统,进行无害化处理。

2.5加大检查督促指导并落实制度 医院感染管理科加强对病理科消毒隔离,医疗废物管理等方面的督查,派专职人员深入科室检查指导医院感染管理制度执行情况,在知识更新、技术操作、管理水平上给予帮助和指导,使病理科人员自觉提高防护意识,促进病理科医院感染的有效控制。

第三篇：放射科医院感染管理存在问题及对策

【关键词】 妇科腹腔镜手术围术期护理

［摘要］ 目的：加强放射科 医院 感染管理，防止医院感染发生。方法 ：结合工作实际，根据医院感染管理对放射科的要求，查找存在 问题 并提出改进意见。结果：工作人员医院感染管理知识缺乏，意识淡薄，检查仪器存在污染现象，检查室内清洁卫生欠缺，业务拓展迅速而管理相对滞后。结论：为防止放射科医院感染发生，应重视工作人员医院感染管理知识培训，加大 教育 力度，提高认识水平，完善规章制度，加强检查室及放射介入 治疗 室医院感染的控制，使医院感染管理工作落到实处。

［关键词］ 医院感染管理；放射科；问题；改进措施

放射科作为医院的重要组成部分，具有患者流量大，感染性疾病患者与非感染性疾病患者混合候诊，患者与健康体检人员同时检查等特点，患者与患者之间，患者与医护人员之间，患者与健康体检人员之间，存在交叉感染的机会。由于放射科的特殊性，在实际工作中，存在一些医院感染管理不到位的现象，为此，笔者就这些问题进行 分析 探讨，提出防范对策，目的是防止放射科医院感染的发生。

存在问题

1.1 工作人员医院感染相关知识缺乏，感染管理意识淡薄

工作人员只重视本科的诊疗业务，医院感染管理知识缺乏，认识不到位，参与管理意识不强。部分工作人员为了工作方便，不注意个人防护及对患者的隔离，工作时不戴口罩、帽子，手卫生意识淡漠，接触患者后不洗手现象普遍存在。

1.2 仪器的污染

对使用ct、mr、x线透视等设备进行各类检查时，由于未能区分感染与未感染患者，病原微生物可在患者之间间接传播或传播给工作人员，仪器污染严重又极易被忽略，如接触患者体表的x线摄片盒、检查床等，未能及时进行消毒处理。

1.3 检查室内清洁卫生存在缺陷

因x线防护的要求，各检查室门窗常处于关闭状态，空气不流通，易造成空气污染。检查床床单没有及时更换消毒，做到一人一用。物体表面无常规清洁，有定期室内大扫除的制度，但没有很好落实。

1.4 规范覆盖面不全，存在制度漏洞

卫生部《医院感染管理规范》中对检验科、胃镜室均有相应规范，但对放射科则无相应规定，因此科室存在制度上的漏洞，医院感染管理检查只能参照共同部分进行检查，缺乏针对性和 科学 性。

1.5 业务拓展迅速，医院感染管理相对落后

近年来放射科的介入诊疗技术是一个 发展 迅速的新兴领域，介入性诊疗操作的开展使技师的工作己不再仅仅是操作机器或下诊断，而是参与到患者的治疗活动中，由于对各种介入诊疗技术的医院感染管理没有明确具体的规定，因此，对介入诊疗技术的医院感染管理仍局限于一般意义上的消毒隔离和无菌技术。

第四篇：手术室医院感染控制与管理

手术室医院感染控制与管理

摘要：目的：探讨手术室医院感染管理的有效方法，以控制医院感染，提高医疗护理质量。方法：从手术室环境、手术物品、无菌技术的管理，健全医院与手术室感染管理组织、学习医院感染知识，提高控制医院感染意识等进行管理。结果：加强医院手术室管理是提高医疗安全、防止医院感染的重要保证。结论：实施手术室科学化管理是控制医院感染的重要途径。

关键词：手术室;感染控制;管理

手术室是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室，它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务[1]，因此，其工作质量直接影响手术患者的预后及医疗效果，为了有效地控制手术室感染，我们制定了严格的管理制度和操作程序，取得了满意的效果。健全手术室医院感染管理组织

手术室成立由感管办负责人、护士长、监测员组成的医院感染小组，主要负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查，并就发现的问题，及时提出改进措施。加强医院感染知识培训

定期组织医护人员学习有关医院感染管理知识及各项规章制度（手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度），根据卫生部制定的《医院感染管理规范》要求，有效地控制医院感染率。在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责。手术室环境管理

3.1 建立合理手术室布局

我院手术室有6个手术间，1间百级净化间、1间隔离手术间。手术间被内外走廊所包绕，手术室布局合理，符合洁、污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。特殊感染手术特殊处理。

3.2 严格控制进入手术区人员

限制参观人数，除参加手术的医护麻醉人员及有关人员外，其他人员一概不准入内，手术过程中关闭手术间前后门，尽量减少人员走动。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。手术医生应认真做好术前准备，不得在术前参加换药。凡进入手术室人员，应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、鞋、帽。

3.3 手术室空气消毒

手术室术后及每日必须进行清洁卫生消毒，每日常规臭氧消毒2次，每次60min，连台手术之间消毒0.5～1h;手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动;严禁在手术间制作敷料或整理包布;每日清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，用后以消毒液清洗，减少拖把、抹布的污染。手术室采用垂直或水平层流净化手术间空气，每月做空气培养1次，使其菌落数控制在≤200CFU/m3。

3.4 防止室外细菌进入

接送手术患者的平车、被褥是手术室的重要污染源，尤其车轮更是细菌传播的载体。患者进入手术室必须使用手术交换车，以保持手术间的洁净度，防止污染源的传播。手术交换车所用物品，用后应及时更换，每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭。手术结束后车上所有物品进行更换，并用0.2%过氧乙酸或500mg/ml有效氯消毒液进行擦拭。

3.5 手术室卫生清扫的要求

手术间地面及所用的各种物品，应经常保持清洁整齐，每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等。每月卫生后做空气培养监测。手术室净化空调系统的清扫应在运行中进行，清扫工作结束后净化空调系统要继续进行，一般不短于该洁净室自净时间。手术物品管理

4.1 手术器械

手术器械的清洗是控制医院感染的关键，在引起医院感染的诸多因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道已屡见不鲜[2]。凡进入体腔的所有手术器械、医疗用品每次使用前必须灭菌。其方法首选压力蒸汽灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。灭菌前必须彻底清洗以降低有机物或生物负荷，提高灭菌效果。对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是最有效的低湿灭菌的方法，用于橡胶类、塑料类、显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品。

4.2 一次性医疗用品

手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，是预防、控制医院感染的主要措施之一，采用一次性医疗用品、卫生用品可有效地控制医源性感染，因此我院手术室已大量使用一次性物品。（1）加强一次性物品使用前的检查：使用前查看一次性灭菌物品，核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等。（2）严格落实一次性物品的回收制度：为了防止一次性医疗用品重复使用及流入社会，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害[3，4]我院依据《医疗废物管理条例》制定了严格的一次性物品的回收管理制度及措施。加强用后处理是防止回收重复使用的关键，用后毁形处理是行之有效的措施[5]。

4.3 手术间物品

进入手术间的物品，必须拆除外包装，擦拭洁净方可进入。无菌技术管理

5.1 手术人员手的消毒

洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效地手卫生制度，接触患者前后均要洗手用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套，定期监测，保证工作人员手指带菌数<5CFU/cm2。

5.2 台上护士严格无菌操作

严格查对手术器械、敷料的消毒灭菌日期及有效期。严格刷手、穿手术衣、戴手套，术中严格无菌操作。

5.3 台下护士监督无菌操作

严格限制手术室人员数量，监督无菌操作，发现污染，应立即更换。

5.4 隔离手术严格终末消毒

患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离术后器械及物品消毒，标本应盛放在单独的容器中，手术间严格终末消毒。

总之，手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的体现，手术室的合理设计与布局、手术物品的消毒隔离与监测、严格执行无菌技术操作，是控制手术室医院感染的关键。为此，要控制手术感染，最重要的是建立健全一整套手术室科学管理系统和管理对策，实施手术室科学化管理，确保手术室安全，防止医院感染发生。

参考文献：

[1] 宋

烽，王建荣.手机室护理管理学。北京：人民军医出版社，2009.10.（7）

[2] 毕重秀，孙淑珍.医院感染的细菌学监测及相关因素分析.中华医院感染血杂志，2010.11

[4] 倪晓平，蔡一华等.医疗固体废物处置方法探讨与研究.[5] 周海波，周海鸥.医疗废弃物的处理.中华医院感染学杂志，2012，12（6）

第五篇：医院感染管理方面存在的问题和对策

医院感染管理方面存在的问题和对策

2004．1

医院感染不仅是一个严重的医学问题，而且也是一个长期困扰医疗机构管理工作者的问题。医院感染所造成的危害表现在多个方面，直接受害者是患者及其家属，表现为身体的、精神的、经济的损害和损失，甚至有可能付出生命的代价。作为收治患者的医院，既是感染发源地，似乎是肇事者，同时也是间接的受害者，包括正常医院秩序的打乱、工作量的额外增加、经济上的损失，等等。

近年来，国家卫生行政管理部门加大了对医院感染的监督、协调，甚至惩罚的力度，表现了对医院感染防控的高度重视，各地区都建立了“医院感染质量控制中心”，起草了各类指导性文件，不断加大监管力度。各医疗机构也投入了大量的人力和物力，采取了许多切实有效的措施。更重要的是近十余年来医院感染防控专业人员的队伍已经发展起来，技术水平不断提高，工作实绩比较显著，而且已经从单纯的环境检测和数据统计逐步过渡到科学研究。然而，存在的问题仍然比较多，某些问题还十分棘手，甚至已经成为顽症。2003年的SARS的出现和流行，尤其是医务人员短期内的高感染率超过历史上任何一种传染病，引起了政府和卫生行政部门以及医疗机构的高度警惕，也因此促进了医院感染防控的管理和研究。以下就目前在医院感染防控方面存在的问题和对策谈一些个人看法。

一、从宏观上看医院感染防控方面存在的问题

由于医院感染的问题多年没有引起卫生行政管理部门和各级医疗机构的重视，所以我国真正开展医院感染的监控、防治和综合研究起步较晚。目前虽已经进入了一个相对成熟的阶段，但是仍然存在不足，需要改进。

（一）某些行政管理文件的严肃性不强有些文件的形成时间是在“初级阶段”，出现了一些漏洞，比如《医院感染管理规范》中提及医院感染的重点部门，竟然没有把传染病科列入；在质控检查项目中过分强调了医院感染科（办公室）人员的数量和规模，并作为扣分的重要指标，却没有明确指出人员的身份和归口管理的医院机关部们，出现了诸如“可以是某某某，也可以是某某某部门”的字样。《消毒技术规范》作为一个独立文件的形成是认识上的不够全面所造成的。作为古老的传染病学，在其教科书或学术文章中，消毒和隔离一直不可分割，尽管消毒和隔离是防范 1

传染病的两个方面的工作，但两者的关联性很强，“《隔离规范》”似不可或缺。令人欣喜又令人遗憾的是，2003年11月，即SARS流行之后，国家卫生部修订了《医院预防和控制传染性非典型性肺炎医院感染的技术指南》，对呼吸道传染病的隔离问题作了重要描述和规定，但《指南》却出现了两处十分严重的、认识上的错误，其中针对消毒有这样一段描述：“……受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒”；而针对隔离却有这样一句话：“各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员”。这样明显的常识性的错误是不应该出现的，何况是最高卫生行政部门的文件。今后，类似文件一定要经过本专业领域的全国专家认真研讨，还可以发挥专业医学会专家的作用。对待具有法规性的文件一定要非常慎重，咬文嚼字，否则后果十分严重，要么误导基层医务人员，要么导致专业人士的愤怒。

（二）不同地区或同一地区不同医院发展不平衡这是一个客观存在的事实，其原因不外乎以下几点：第一，经济发展水平受限。某些地区还没有足够的人力和物力“顾及”医院感染的问题，或者是由于对医院感染问题的认识不足，既缺乏上级部门的监管，也没有建立自身一套督查和防控体系；第二，同一地区同等级医院由于医院管理者的重视程度的不同，防控工作水平也有高低，而不同等级医院之间比较，更是有差距。有一个现象值得提出：上海市医院感染质量控制中心通过对抗生素使用、医院感染报告率、感染发生率、标本送检率、细菌指数、消毒隔离等综合指标的考评，结果显示，较高等级医院的防控工作并不优于二级或社区医院，原因是多方面的，比如收治的患者病情相对较重，或合并基础疾病的比例较高；病房条件较差，通风不良，人员相对较缺，而工作量却很大，等等，但是在个别医院是因为领导不重视，措施落实不到位。

（三）控管工作不到位，“抓小放大”曾经有一段时间，卫生行政管理部门，包括医院感染质量控制中心，把医疗机构医院感染的漏报率、从事医院感染防控的专职人数的多少作为重要的考核指标，这还是与某些政策性文件的导向有关。虽然报告率的高低等是一些必抓的基础工作，但是如何最大限度地减少医院感染才是需要解决的最根本的问题，其他工作都应该围绕这个主线展开，不要把主要精力集中在枝节问题上，要有缓急、轻重和主次。

（四）人才队伍参差不齐，继续教育还需加强医院感染被列入医院管理的一个重要内容为时并不长，因此真正懂业务的管理人才总体上是缺乏的。同时，什么人才适合做医院管理工作并没有经过医院高层管理者认真思考，有些医疗机构有明显的充数行为，少数医院甚至聘用一些退休的护士以保证医院感染办的人员数量。即使对已经从事医院感染工作多年的专职人员，在继续教育方面的投入也是不足的。

（五）SARS给我们留下很多经验教训2003年SARS流行初期由于对疾病缺乏认识，医务工作者的医院感染率超过20％，但是这个“20％”的数字也非普遍性，不少传染病医院或传染病房自始至终保持医务人员的零感染率！这与重视医院感染的防范有关。而一旦对SARS冠状病毒的认识有了一定深度之后，尤其是对其极强的经呼吸道传播的能力有了明确认识之后，我们在个人防护上又走向了另一个极端，不讲科学防范，似乎包裹得越是严实防范得越是有效，任何一个医院都被过氧乙酸“包绕”，结果是财物浪费和导致严重环境污染，甚至对医务工作者造成损害。SARS之后，全国上下仍然被SARS的阴影所笼罩，孳生许多过激行为，对2004年初禽流感的防范过度就能说明这一点，仅上海市就被扑杀了30多万只鸡鸭，而全国并没有发生一起人禽流感。诚然，严密的防范功不可没，但是我们并没有严格地按照科学办事。稍年长的人都知道“鸡瘟”，每年、每家农户都有可能发生。在现代医学和医疗卫生体系和条件下，我们会再出现19世纪数十万人死于流感的惨剧吗？我们要提倡尊重科学，要有科学观，也需要在防治SARS和禽流感中体现。

遗憾的是，我们的科技工作者们的麻痹轻敌却又给我们上了另外一课。新加坡和台湾先后发生实验室研究人员冠状病毒感染已经在全球引起震惊，而2004年4月份我们却重蹈覆辙，尽管事实真相尚未调查清楚，但是对从事流行病和传染病的医学工作人员而言，那两名在国家CDC实验室工作的SARS病例，其感染来源还有必要在CDC实验室以外的任何一个地方去寻找吗？再看看一些令人痛心的事实吧：五层楼的CDC大楼，顶层是宿舍，下4层是实验室；未感染的CDC工作人员笑容满面地走向小汤山疗养院，显示的一种大无畏吗？我看是“无谓”；教职员工不顾阻拦越过医科大学校园隔离栏，这一切难道不值得我们深思吗？

二、从微观上谈医院感染防控的缺陷

（一）医院管理者和医务人员对医院感染的危害性认识不足

先看几组数据：美国每年发生200多万例次医院感染，为此至少要消耗40亿美元；联邦德国每年因为医院感染增加消耗5～10亿马克；我国每例医院感染患者的住院费用增加2000～14000元人民币，延长住院时间近20天!再看以下表格：

表我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计增加费用（元/例）延长住院时间（天/例）

上海18所医院14 40825.6

武汉同济大学5 05810.37

山东省各医院6 75321.48

中国医大一附院2 41318.78

中山医科大2 40015.0

解读这些数据时，我们可以把它转换为损失：第一，患方的直接和间接损失，包括医疗费用、身心痛苦和病死率的增加；第二，医院的直接和间接损失，包括住院时间延长导致的经济损失、医护工作量的增加却得不到相应得经济回报、医院形象的损害、对医务人员造成的思想压力、可能会引发的医疗纠纷，等等。这些不得不引起我们的高度重视，需要提高认识。

（二）人为因素增加医院感染发生率归纳如下几点：第一，滥用抗菌药物为“万恶之首”，具体问题不在此详述；第二，不适当的臵（插）管诊治术，以及后续护理的失当；第三，无菌观念不强。我们有些医务人员不会洗手，甚至在检查了感染病人之后不洗手；器械消毒不规范、不彻底；手术室管理不善；第四，违背医护常规的各种操作行为，比如实施各种穿刺术时的随意性太大；第五，吸入氧气的湿化瓶是医院发生下呼吸道感染的重要根源，有些医院没有给予足够的重视；第六，消毒隔离措施不当，等等。

（三）其他方面，比如医院感染组织机构不健全；医务人员甚至不知道“医院感染”的概念，防范更是无从谈起；一旦发生医院感染后采取的隔离、消毒和治疗均不到位；一些医院的内部设施，包括病房设施的布局不合理或条件不佳“催生”医院感染，等等。

三、对如何做好医院感染防控工作的几点建议

医院感染的防控是一个需要综合治理的“工程”，它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证，更需要多部门、多学科间的相互协作；它不仅仅是一个单纯的医学科学问题，更是一个管理学的重大课题，需要管理者高度重视和思考；它不仅仅是一个学术问题，还牵涉到医德医风的问题，需要辅以强有力的整治措施。做好医院感染防控工作，必须有效发挥各级组织机构的作用。

（一）医院感染管理委员会负责人的作用医院感染管理委员会作为医院的一个有形的组织机构，不能形同虚设，不能只是在上级监管部门督查工作时才突击运行。笔者认为，委员会一定要有一个核心人物把握方向，这个“核心人物”可以是专家，但一定要有权威性，其权威性可以是院领导授权，但是自身良好的素质和修养是建立权威性的重要基础，不仅需要具备业务上的权威，更需要有自身形象树立起来的权威，尤其是在抗菌药物使用方面要有学术和医疗道德上的权威性。负责人也可以是医院分管领导，但一定要具备一定的业务知识，同时还要加强学习并能够敢于承担责任和敢于管理。

（二）医院感染管理专职人员的作用专职人员能否做好本职工作，需要做好以下几项工作：

1．要把自己“武装”起来。首先必须得到充分和恰当的授权；其次专职人员并不是一个完全的行政管理工作者，但一定是一个医院感染的专家；不一定是医院感染相关学科的专家，但必须成为多方面的行家。必须掌握或熟练掌握以下学科领域的知识：微生物学、感染病学、流行病学、抗感染药物学。最后，在具体工作方面要学会抓住几个重点（目标管理）：① 重点部门盯住不放：ICU、手术室、传（感）染科、呼吸科、神经外科、儿科、烧伤科、消毒供应科等，是医院感染的重点科室和部门；②重大事件迅速反应：对诸如SARS、禽流感或某种病原体在院内的暴发流行等情况要能够做出迅速反应；③重要环节的管理要准确到位：比如消毒隔离措施的落实与效果、医务人员诊疗过程中传播病原体的问题、导管相关感染的问题、特殊病人易发医院感染的问题等；④积极参与合理使用抗菌药物的指导工作：必须参与制止抗生素滥用的一切行政和学术活动，并成为重要角色；⑤密切关注本院细菌耐药情况，包括科室分布情况，要与微生物室

密切联系和合作，并在微生物室和相关科室之间构架桥梁；⑥主动出击，事半功倍：变事后检查为提前介入，密切注意医院感染的各种动态；⑦要成为一个很好的数据处理和统计学者。

2．要让院长重视医院感染的问题。首先要学会拿数据说话：最有说服力的东西莫过于以数据为依据的事实，比如用数据说明医院感染已经和可能给医患双方带来的直接和间接损失；其次要敢于用相关法规和有关知识“教育”院长。院长不可能都是感染病专家，但有必要让他明白医院感染防控工作中的一些法规性内容；第三，让院长知道感染办做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；第四，告诉院长感染办面临什么困难和解决困难的建议。

3．要让重点部门（科室）重视和做好医院感染的防控工作。首先同样要拿数据说话；其次也是要用相关法规和有关知识教育科室领导和医务人员，并让科室领导和医务人员知道你感染办做了什么，怎么做的，取得了哪些成效；最后，任何一个临床科室都可能发生医院感染的问题，但科主任不可能都是感染病专家，必须明确指出科室存在的问题和这些问题所导致的后果，并给出这些科室改进方案和整改进度表。必要时可以请求分管领导的行政干预，或请求专家委员会的指导和干预。

（三）科室医务人员应发挥的作用

1．临床科室。任何临床科室均会面临医院感染的问题，因此都应该重视医院感染的危害性，以最大限度地降低医院感染率。第一，科室应该配备或设立兼职医院感染管理员，并经过严格培训；第二，要增强送检标本的意识，这是提高抗菌药物使用水平的重要环节；第三，要针对医院感染高发人群采取积极有效的措施；第四，在抗菌药物使用中需要重点解决的两个问题：一是无意识地滥用，属于知识结构和医疗技术水平的问题；二是故意滥用，这可能牵涉到医德医风的问题；第五，要注重环节管理，比如手和洗手、吸氧、气管插管的护理、其他导管相关感染的防范、病区环境的改善、掌握本院和本病区医院感染流行信息和细菌耐药动态。

2．非临床科室。首先是检验科（微生物室）：要加强与临床科室的沟通，不要“浮在水面”；要提高病原微生物检诊水平；其次是从事介入性诊治的科室，这是最需要加强学习的科室之一，尤其是无菌观念的养成一定要高度重视；再次是消毒供应科，一定要严格按规章制度办事，要杜绝

“偷工减料”现象；最后是手术室，手术室的管理在防范外科手术感染中的作用与硬件条件具有同等重要的作用，从某种意义上讲可能更为重要。

四、目前医院应该着重解决的几个问题

首先，院长的头脑要清醒:解决院长的问题比什么都重要。院长要学会算帐，算一算医院感染的“成本”；要下大力气解决滥用抗菌药物的问题；要建立合理用药指导委员会并发挥其作用；要使医院感染三级管理机构有名有实，并舍得投入；要使全员明确一个道理：有效防控医院感染既反映了医疗技术水平，又反映服务水平，还体现道德水平；其次，医院环境条件和其他硬件设施的改善甚为迫切，许多医院感染的发生的确是硬件条件缺陷所致；再次，需要尽快建立静脉药物配臵中心。静脉药物配臵中心的建立不仅可以解决科室护士配臵静脉用药过程中的污染问题，同时还能够遏制由于抗菌药物在病区扩散和弥漫所导致的细菌耐药；另外,静脉用药导致的医院感染也是不容忽视的一个问题,除了前面谈到的尽快建立静脉药物配臵中心,以减少配液过程中导致的污染外,使用符合规范的各种液体,输液前严格执行检查制度等也十分重要。最后，各类人员的定期培训计划不能停留在工作簿上，经常性的学习和交流可以提高各级、各部门的防控医院感染的水平，得益的是医患双方。