医院检验科管理中存在的问题与对策[共五篇]

第一篇：医院检验科管理中存在的问题与对策

医院检验科管理中存在的问题与对策

池州市人民医院检验科王细宏

近年来，随着高新技术在检验医学中的运用，检验技术快速得到快速发展，新仪器、新方法、实验项目不断增加。新形势下，检验科旧的管理体制和人才培养模式已明显滞后，不适应科室建设和发展的需要。如何解决所面临的新情况和新问题，是摆在我们面前的重要课题。实施管理体制改革，建立规范高效的临床实验室，尽快建立和实施临床实验室管理办法和资格认可制度已迫在眉睫。

一、全面质量管理中存在的问题与对策

质量管理是检验科管理的核心内容,而全面质量管理涉及到需要医院方方面面，要求大家重视并积极参与。我国检验科内部管理远远落后于发达国家的主要原因是不少医院领导层只是简单地将检验科看作为辅助科室并未认识到检验医学在现代医学中所处的重要地位，不重视检验科的建设，特别是软件建设。科主任也忽略了质量管理，检验科管理的核心是质量控制，质量控制科学性很强，有程序文件、操作手册、质控记录、差错登记等很多文字工作要做，但绝大多数实验室嫌麻烦不愿意做，甚至有的医院检验科连控制仪器准确度和稳定性的标准品和质控品也不愿意购买，杜撰质控图欺瞒医院和临床检验中心；有些医院领导并不了解检验质量应该如何管理，只单纯以经济效益为衡量科室好坏的指标，致使部分检验科只重视经济效益而忽视质量，损害医院和患者的利益。多数医院在全面质量管理上普遍存在着以下问题：

1.实验室室前质量管理中存在的问题及对策:室前质量管理是指临床医师开据检查申请单、病人按医嘱要求留取标本、护士按要求送检这一过程中的质量控制，也就是标本进入实验室之前这一阶段的质量控制。临床医师对所开据的不少检查项目临床意义不是十分明了，检查目的性不强，对检查前病人如何进行准备也不太了解；护士抽取标本不规范，如抗凝血标本需要严格按规定的比例抽取标本，否则影响检验结果。临床科室标本抽取时间迟早不一，从6点30分到8点以后都有，而检验科不少检验项目标本需批量检测，导致部分标本待检时间过长影响检验结果。血液常规混用静脉血和外周血，导致多次检验结果出现较大差异，临床医师有时难以判断是误差所致，还是病情变化所致。

解决这些问题的关键是首先临床医师要专病专治，通过专病专治能够经常接触和了解本专业相关检验项目的资料，有些医院将院校新毕业的临床科医生到检验科实习和轮转，以了解和掌握更多的检验知识，提高对检验结果的评估和分析能力，同时与建立了与检验科联系的渠道。护校新毕业的临床科护士也到检验科实习，了解检验操作程序，认识分析前质量控制的重要性，正确采集和运送标本。同时检验科工作人员也可以充实临床知识，经常深入临床。一方面将一些检验方法的原理、临床意义介绍给医务人员，并指导他们正确采集和运送标本，保证分析前的质量控制；另一方面从临床那里获得患者资料、病情变化、治疗方案等信息，有利于分析后的质量评估。对于临床标本采集时间要统一，血标本特别是血常规标本要按操作规程规定采用真空采血管按规定的抗凝比例采取静脉血送检。

2.实验室室内质量管理中存在的问题及对策:近年来,检验科的人员素质、仪器设备等硬件方面都得到了明显的改善,随着自动化仪器的普及,科室的内部管理显得尤为重要，旧的管理体制和人才培养模式已明显滞后。实验室人员对室内质量控制知识不了解，对室内质量控制工作意义不重视，认为是额外的工作，不按操作手册操作，有些检验人员过于相信和依赖自动化仪器,对电脑自动打印的结果不进行检查,发出的报告令人费解。因此，检验科要制定好室间、室内质控管理制度,标本采集、转运及规范操作制度,减少各种影响因素。要象对待室间质控一样,重视室内质控,设专人负责,出现问题要及时查找原因并解决,要加强对结果的

1核查,做到没有把握的报告不发,对不符合临床诊断的结果认真审核,必要时与临床联系了解和交换意见或重新检测,树立质量控制意识,从而树立检验科的质量威信。同时，相关职能科室要配合检验科主任对实验室进行不定期的质量检查，坚决纠正错误的工作态度和工作作风。实验室是对人体标本进行科学实验的地方，要求所有在岗人员认真地对待手中的每一份标本，发出的每一份报告，只有工作认真严谨、按操作规程操作，才会少出或不出差错。

飞速发展的科学技术应用于实验室，要求实验室工作人员不断学习新知识、新技术，要

熟悉电脑、英语这些实验室天天用到的工具，没有一定的英语水平，已经不能操作大型进口医疗设备。要求坚持执行终身教育,不断提高学科理论和技术水平，21世纪检验医学的发展依靠高素质的检验人员,要求实验室精细分工与多技能化发展相结合,即需要同时具备有基础技能、临床技能、管理技能和专业发展技能。坚持执行终身继续教育制度,是现代医学提出的要求,检验人员必须参加多层次多方面的继续教育,不断提高学科理论和技术水平。首先,要积极参加提高学历层次的成人教育,解决因历史原因检验人员学历偏低的问题。其次是参加中华医学会本专业继续教育项目的学习,了解和掌握国内外检验医学的最新发展。此外,要积极参加本地区、本院组织的各类学术讲座及临床病例讨论会,特别是积极参加邀请国内外专家的学术讲座。因为检验涉及临床各科的知识,多了解临床知识,了解新的诊治标准,便于对检验结果的准确性进行综合分析。同时,科内新开展的项目、新仪器的使用也应进行相关的专题讲座,外出进修、学习回来要及时在科内讲授相关信息。科内的业务学习应形成制度化,定期安排各专业组的高职称人员给大家讲课,以促进大家查阅资料、研究业务,也避免因分工过细造成知识面过窄的毛病,互相学习,共同提高,活跃科室学术氛围。

不愿自我学习提高或自我学习后不能掌握这些知识的人员，不能采用“老人老办法”政

策处理，这部分人不能上岗，要视情况及时淘汰或调整到其它部门岗位。加强实验室内部管理规范,抓好质量控制工作,建立检验与临床的现场沟通平台,树立良好的质量威信是检验的生命,合格的检验人员、完好的仪器设备、可靠的检验试剂及规范的操作是保证检验质量的因素。如果实验室前的病人、标本等外部因素也解决好了,实验室内人员操作规范，检验的质量就能够得到保证。

3.实验室室后质量管理中存在的问题及对策:室后质量管理指报告单从检验科发出到临

床医师依据检查结果采取对应措施。当前室后质量管量中存在的主要问题是医师如何分析报告单上的数字。仅凭检验数字的异常，不结合病人的体征或其它检查结果进行综合考虑分析，就采取一些治疗措施有时容易误诊误治。还有报告单遗失，同名同姓，住院病人家属取报告等问题。

由于实验结果受标本采集前准备、采集时间、采集方式、药物及错贴或错检等多方面因

素的影响，因此，检验报告单只能对当次的检验标本负责，不能对病人负责，特别是门诊病人是否用的是真实姓名？如果发现病人没有明显的征状，临床医师要考虑到以上因素，采取对应措施。对于重要疾病的诊断不能凭一次检验结果就进行定性。其它室后质量管理中出现的问题可以通过网络管理及其它方式联系解决。

二、实验室安全管理中存在的问题与对策

医院检验科因其工作的特殊性,存在着多种不安全隐患。检验科要围绕防火、防毒、防

菌及防污染等方面,深入细致地做好安全工作。检验科存在的不安全隐患有生物安全、化剂安全、设备安全、医疗安全、网络安全等。

1.生物安全:近年来,随着医院感染的暴发和医务人员在工作中受感染的报道增加,使得

医务人员成为医院感染监测的重要人群[1]。而检验人员每天接触大量的血、尿、便标本,这些标本多数具有致病性和传染性。因此,检验人员更是医院感染的高危人群。特别是检验科的设置普遍不符合按清洁区、半污染区及污染区分区等生物安全管理的要求，医院各级管理部门不了解、不重视，在实验室内喝水、抽烟等现象普遍，实验室工作人员习以为常，实验室

外来人员可以随便出入，没有按卫生部生物安全管理要求进行规范管理，存在较大的安全隐患。由于长期暴露于此种危险下变得麻木,因而这种危险常被低估甚至被忽视而引起职业性感染。检验科尚保存有一定数量的菌(毒)种,一旦丢失或污染环境,后果不堪设想。

2.试剂安全:检验科存有一定量的化学试剂和商品化的试剂盒,其中一些是毒害品或危险

品,具有强腐蚀性、挥发性、放射性和致癌性。有的接触后立即造成各种伤害;有的长期接触后引起慢性中毒,损害身心健康。尚有一些毒害性试剂,如氰化钠暴露在潮湿空气中,潮解并放出微量的剧毒氰化氢气,污染环境。易燃易爆试剂因搬运、保存及使用不当,亦可引起爆炸、燃烧和火灾等。需要有专用的符合通风等保存条件的库房，并有专人按规定进行管理，对部分剧毒、危险试剂的使用进行监督和指导。

3.设备安全:检验科是大型高精尖仪器设备密集的部门,如果操作不当,轻者使检验结果作

废,重者会影响设备的正常使用及寿命[2]。同时,由于水路、电路较多,检验科也是水、火灾的易发部门。

4.医疗安全:检验科面向全院,中间环节多,标本量大,稍有疏忽就可能酿出医疗差错甚至

事故。因此，涉及到质量问题的每一个环节都应承担相应的责任，不能仅从自己部门工作方便出发规定操作程序，所有环节和部门必须服从质量管理要求进行规范。如尿液标本的留取、送检、检测按时间规定至少须在2小时内完成，其中标本的留取、送检程序应在至少在1小时内完成，以便实验室有充分的时间完成检测程序。为了保证质量，医院相关部门应按规定保证检验科有足够的人员及时完成工作。

5.网络安全:计算机在检验科已相当普及,多数检验设备配有计算机来操作仪器或处理数

据。每台计算机都存储大量的试验数据和病人资料,如果出现数据丢失、篡改,或以错误的方式发送或延迟,均会给病人及医院带来十分严重的后果。

加强检验科安全管理的措施及对策

1.从贮存、保管、使用和废液处理等方面强化管理,确保试剂和材料的安全。①对于具有

毒性、放射性及致变性的所有材料及试剂必须有适当的危险标示。②有专用贮存库房，要求通风、防潮，要求低温保存的需按规定执行。各种化学试剂根据其理化性质分类储存,根据安全、经济的原则规定最大储存量。对相互接触或混合后引起急剧反应甚至燃烧、爆炸或产生毒害气体的危险品分库储存。剧毒药品设专人管理,专账登记,专柜保存。③在配制或使用腐蚀性、毒性试剂时,要配戴手套、口罩及防护眼镜。使用强酸、强碱和易爆性药品时,特别注意防止发生爆炸事故。④不同类型的废弃物实行不同的收集程序。对含有毒性试剂的废液,容器先行除毒或减毒处理。在进行有毒气产生的实验时,应尽可能密闭化,能回收要回收。剧毒品污染处,可用硫酸钠溶液或碳酸氢钠水溶液浸湿消毒后,再用清水彻底清洗干净,清扫物选择适当地点深埋于地下。

2.对实验室进行改造，严格按生物安全管理要求将实验室分为三区进行管理，控制室外

人员进入实验室，确因工作需要进入实验室须经科主任同意，并做好相应安全防护工作。提高对职业性感染的防范意识。要建立健全安全管理制度,确保各项制度落到实处。加强全体人员的安全知识学习和安全教育,提高自我保护意识。此外,应将微生物实验室列为重点防护部门,加强菌(毒)种的管理工作,严格按照《中国医学微生物菌种保藏管理办法》执行,专人负责,以防丢失[3]。

3.做好设备和水、电的防护工作。精密贵重仪器设专人负责管理和保养。

4.建立全面质量管理体系,对各种影响因素进行全面控制,它涉及标本检验的全过程。

5.保护数据和信息免受损坏。根据医学实验室质量管理[ＩＳＯ15189]要求,主要的计算

机程序应受到保护,以防止偶然或未授权用户的修改和破坏。

三、实验室与临床交流中存在的问题与对策

检验科普遍存在与临床交流较少，一方面，人员的整体业务水平不高，交流的意识不强，另一方面，因为把检验科作为“辅助科室”，重视程度不够。普遍存在这种想法：认为检验科用的是自动化设备，应该减人，而不是增加人员。实际上随着实验室技术的快速发展，检验手段越来越多、项目越来越丰富、实验室方法操作越来越复杂，检验科工作量与过去相比增加较大，对检验科工作人员基本素质的要求也越来越高。由于人员紧张，因此，当前大部分情况下检验科抽不出来人力，参与临床科室查房及其它医疗活动。

现代医学发展快、分科细,临床医生、护士不可能全面掌握检验专业的所有知识,因此,加强检验与临床的信息交流对减少实验室外的影响因素,合理开具化验单,正确应用和解释检验结果非常重要。检验科应该争取医院的支持,定期或不定期对新增项目、新购设备、病人和标本留取注意事项等通过各种方式进行传授,让医生了解检验项目的意义,该项目检测中药物、运动、饮食及采样时间对结果的影响;让护士明白采集标本所用的容器、标签及标本转运过程中对检验结果的影响因素,减少室外误差。同时,应要求临床医师开具的化验单资料齐全详细,减少实验室的盲目性。此外,检验科应通过与临床沟通,了解临床的需求开展新项目 ,不断地将内外研究和生产机构新开展的有价值的项目积极地介绍给临床医生,使一些最新研究成果或产品尽早应用于临床。

检验与临床的沟通交流应是平等的、及时的、现场的,交流的渠道应形式多样,如电话、参加查房、会诊及网络平台等。许多医院因没有拓宽交流渠道,常把对检验结果的准确性问题集中到院周会或交流会上反映,周会或交流会往往变成指责检验科的会议,检验科又因“死无对症”,最后互相扯皮,解决不了问题,久而久之检验科在医院中的威信也会受到影响。

为了争取工作上的主动,检验科应对一些反常的结果主动与临床联系,并注意追踪,甚至

主动去查阅病历。同时要求临床科室在报告发出12小时内对结果有异议的及时反馈到检验科,为了方便复查,检验科应在超过反馈期限之后才能处理掉标本。检验科应有相应考核投拆处理制度与措施，按程序调查，并实事求是地将调查情况反馈到抱怨方，是抱怨方的问题请对方处理，是实验室问题要按规定考核处理。解决不了的，请相关职能部门协助解决。重大差错或医疗事故应及时采取挽救措施并向院部如实汇报。为加强这种联系，检验科应该设置专门岗位，负责与临床联系，近年来，有关检验科需设检验医师岗位的共识已形成，希望不久能够以法规形式确定下来。

四、实验室与临床交流中存在的问题与对策

改变观念，建立检验医师队伍，主动为临床提供咨询服务：我国的临床实验室习惯于被

动地接受临床医生的检验申请单，执行该检验项目，并将结果返回医生，即认为完成了这一实验过程。近年来由于计算机技术和生物医学被广泛应用于检验医学并使检验医学获得了很大的发展，一些新的检测项目不为临床医生所熟知，因此为适应临床科室的需要，应学习发达国家的先进经验，改变观念，尽快培养既熟悉检验又了解临床的检验医师，在对诊断疾病的项目选择以及检验报告的临床意义方面主动与临床医生沟通，充分发挥检验医学在疾病的诊断、治疗、预防等方面的作用，为提高医疗诊治水平做出更大的贡献。有LIS实验室管理系统的可以将实验项目相关信息传到HIS系统，至临床各科工作站，便于临床医护人员

随时查阅相关项目信息，如病人如何准备、标本的抽取与送检要求、项目的临床意义等[4]。

五、实验室在科研工作中存在的问题与对策

积极开展科研工作,提高实验室学术水平目前,各级医院特别是基层医院的检验工作人员

大多都只注重完成检验任务、提高经济效益而不重视科研工作,这在很大程度上限制了检验专业人员素质的提高。随着各种新理论、新技术、新仪器的广泛应用,出现了许多日后亟待解决的问题。

这就要求检验人员能够重视并加强本学科的科研工作,特别是加强与临床合作的研究课

题,以提高实验室的检测水平,同时也提高了临床医生的专业水平。此外检验科还应多关注检验项目的临床价值,与临床医生一道用循证医学的方法对一些项目的价值作回顾性的统计分

析,必要时再进行有目的的专项研究,以此作为决定检验项目的取舍或更新,在推出新的检验项目时,一定在自己的实验室中评估检验的临床有效性,以便为临床提供优良的检测项目,更好地为临床服务。

城镇医疗保障制度改革后，限制药品收入的过度增长将成为限制医院收入的重点，临床检验收入在短期内仍将呈上升趋势，随着卫生改革的不断完善，临床检验的收入必将同样受到限制。城镇医疗保障制度的改革必将推动临床检验项目准入制度的实施。那些临床意义不明确的检验项目将会排除在医疗保险的目录之外，此外，新方法、新技术进入临床实验室将会受到严格的技术审核并得到有关技术部门的批准。改革开放20年，检验医学与其他医学学科一样有了长足的进步，特别是在仪器设备更新、硬件建设方面发展很快，高学历、高职称的工作人员也在逐年增加，人员素质有了较大提高，检验医学在疾病的诊断、治疗等方面发挥着越来越重要的作用，我们应对检验医学未来的学科发展和学科地位有充足的信心。当然对于实验室工作人员来说，医院即将进行的内部改革和临床实验室的重新规划将会触及部分同志的个人利益，带来分配制度、人事制度、职称评定制度的变化，有些人可能会面临下岗、转岗、高职低聘等问题，对这些可能的变化要有足够的思想准备。

我国临床实验室检验项目的合理性、检验结果的准确性、稳定性与发达国家相比仍有较大的差距，造成这种差距的一个主要原因是我国的临床实验室管理比较薄弱甚至很不规范。政府要求医疗机构应以较少的投入为患者提供必要的医疗服务，对临床实验室而言，就是要以最小的耗费为患者提供及时、准确、可靠的检验报告，由于目前我国临床实验室质量保证缺少标准和规范，造成实验室质量管理无章可循、无法可依，管理上的松懈导致了部分检验结果的不稳定性和不可靠性，影响了医疗质量。随着医学科学的发展，检验医学已经成为临床医生对患者进行诊断治疗的重要依据之一，检验结果的准确与否，直接影响患者的生命安全，也关系着医疗费用的高低和医院的声誉，决不可掉以轻心。因此，加强临床实验室建设，努力提高服务水平是实验室的当务之急。

部分医务工作者包括实验室的一些工作人员只是简单地将临床检验试验室看作辅助科室并未认识到检验医学在现代医学中所处的重要地位。改革的新形势要求我们应该从一个新的角度来看待质量问题。临床检验质量控制得好，临床医生的诊断准确率就高，治疗及时准确就会大大降低患者的医疗费用，因此临床实验室主任应该从医疗服务的全局看待这一问题。加强质量管理应该从临床实验室仪器试剂管理、校准、室间质量评价和室内质量控制等基础性工作入手，逐步建立分析前、分析中和分析后的全面质量保证体系，充分发挥临床检验实验室的应有作用。

随着医疗卫生改革的不断深入，继国家对药品进行严格的管理之后，临床检验质量及费用的问题势必会提上重要的议事日程。临床检验项目的适用性和收费的合理性就会越来越受到有关政府部门和广大人民群众的重视。随着老百姓法律意识的日渐增强，由于临床检验引起的医疗纠纷也在逐年增加，金额也越来越大，医院和医务人员也承受着巨大的压力，因此规范临床检验工作中的行为，加强管理，完善监督机制，是卫生改革的需要，是政府和老百姓的需要，也是医疗机构自身发展的需要。

参 考 文 献

[1]李六亿.医院感染监测的发展与展望[Ｊ].中华医院管理杂志,1999,15:343-345.[2]毛羽.医技科室的特点及管理.中华医院管理杂志[Ｊ],1999,15:164.[3]李影林主编.中华医学检验全书[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1996.1024 1028.[4]张正.加强检验科和临床结合的探讨[Ｊ].中华检验医学杂志,2003,26(1):60-61.

第二篇：当前检验科管理中存在的问题和对策

（一）存在的问题

1、检验科内部管理滞后，质量控制松懈。近年来临床实验室的硬件环境有了很大的改善，检验人员的教育水平也有了一定的提高，但科室内部的管理远远落后于发达省市，主要原因是检验科并未认识到检验医

（一）存在的问题

1、检验科内部管理滞后，质量控制松懈。近年来临床实验室的硬件环境有了很大的改善，检验人员的教育水平也有了一定的提高，但科室内部的管理远远落后于发达省市，主要原因是检验科并未认识到检验医学在现代医学中所处的重要地位，不重视临床实验室的建设，特别是质量管理。检验科质量管理的核心是质量控制，质量控制不仅仅是室内质控（IRC）和室间质评（EQA），还有人员、质量体系、设施与环境、检测方法、记录、样品等多项管理内容，但绝大多数实验室不了解也不愿意做细致的工作，杜撰质控图欺瞒医院和检验中心，最后受损失的是医院和患者，由此而引起的医疗纠纷已呈明显上升趋势。

2、工作人员不善思维导致临床思维惰性化。只重视先进的仪器设备，忽视临床实践的重要性。由于现代检验技术的应用，计算机与各种自动化仪器的结合，检验工作的自动化有很大的提高，很多检验仪器代替了人力，只要有了机器，检验人员就可以根据说明书进行操作动转，然后计算机直接输出检验结果，大大减少了检验人员的工作量，提高了工作效率，但是，这也带来了负面的影响，即过于机械的工作方式降低了专业知识的要求，使检验人员对临床资料缺乏认识，只能横向观察各项检验指标结果的正误，缺乏综合判断能力。

3、在中医医院，分析前标本的质量控制不能得以保证。我们在随机调查中，发现约有30-50%的化验单和标本不符合要求，在每日大量常规检验工作中，许多标本成为废品，许多化验单无法发送，这些均影响先进仪器使用效率的最大限度发挥，直接影响检验结果。特别在中医医院，临床医生除了忙于中医知识的强化，还要加强西医知识的学习，大部分时间都用于临床的诊断和治疗上，而对检验知识的如此飞速发展已是无力以从，缺乏对检验项目及其临床意义的充分认识。

4、缺乏对临床实验室质量工作的足够重视和正确导向。目前对临床检验工作的性质不够了解，认为只要有人、有仪器、有试剂就可以对临床出具检验报告的错误认识，因而忽视临床实验室的质量管理。另外医院强调检验报告要在尽可能短的时间发出，因此检验科往往都在“快”字上做文章，追求单位时间内仪器处理标本的速度，仪器越来越贵，而对发出报告所必需的质量保证基本措施如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等却强调不够，出现导向上的偏差。

5、对检验医学新技术引入无控制措施。随着分子生物学、单克隆抗体、计算机技术的迅速发展，检验方法学也得到了迅速的发展，一些新技术、新仪器、新项目相继投入临床应用，在检验医学领域呈现出一片日新月异的景象。但是也有一些新技术、新项目在尚未成熟或者临床意义并不明确的情况下应用于临床，如“一滴血可检测任何疾病”，容易误导临床。

6、缺乏对临床实验室质量管理的强制性法规。出具的检验报告是具有量值的特殊文字资料，为保证检测结果的准确性，国际计量组织和国际标准化组织均出台了一系列的质量控制规定和要求。但由于临床检验自身的特点，相当数量的临床检验项目不能完全套用计量法 的要求，卫生行政部门又没有强制性的管理措施以保证实验室检验的质量，这就使一些报告单在无仪器校准、室内质控等质量保证措施的情况下发出，故意将阴性结果作成阳性结果的事件。因此，制定临床检验实验室质量管理的强制性标准是非常必要的。

7、缺乏对临床实验室管理系统理论的研究。临床检验中心在积极推动实验室开展室间质量评价和室内质量控制，规范临床检验操作等方面做了大量的工作，但检验报告的正确与否与分析前、分析中和分析后的多种因素相关，如何使相关因素都得到控制，建立一套切实可行的质量控制体系，进而保证检验质量，是多年来一直未能解决的问题。

（二）对策

1、认真学习《临床实验室管理办法》。根据国际上通行的对临床实验室的理解，凡是为诊断、预防、治疗任何人类疾病或损伤，或者为评价人类健康，而对人体的物质进行生物、微生物、血清化学、血液、生物物理、细胞或者其他类型检验的机构，统称为临床实验室。也就是说，凡进行以上活动的实验室，均应受此管理办法的管辖。从实验室注册登记、实验室人员资格、仪器试剂管理、校准、室内质控、室间质评、标准操作规程、记录等8个方面提出具体明确的要求，规定不能达到要求的实验室不得开展相关检验项目。意味着我国检验医学质量管理迈入法制化和规范化管理的轨道，为提高临床检验质量和诊治水平打下坚实的基础。完善各项规章制度和行之有效的标准操作规程是提高检验质量的保证。检验科所用的所有检验方法都应该有一套较完善的标准操作规程，应符合实际工作情况并为操作人员所熟悉和遵守，包括仪器及试剂、质控品、标准品等的使用操作规程。完善各项规章制度是提高质量的重要保证，勿必建立结果过高、过低回报临床制度。检验科确定重要分析的“报警”范围，当检验结果提示存在报警范围时，检验科须重复标本，并立即回报临床。与临床诊断不符合情况时，须重复测定并及时与临床联系。同时，应做详细记录，包括日期、时间、负责检验的工作人员，通知人员和实验结果。

2、加强检验科内部管理,质控不松懈，做到“准、快、精”。分析前、中、后质量控制全面展开：（1）分析前质量控制：要做好分析前质量控制工作，防止各种干扰因素对检验结果的影响。主要包括正确填写申请单、病人的准备及标本的采集、运送、处理等。为了确保检验科工作的有效和可靠，建立起标本拒收的书面标准，并有拒收标本的记录，同时在申请单上注明原因。标本的运送统一由服务中心负责，特别是一些快速检测的项目，如果送检不及时，会直接影响结果。所以，实验室要主张采用新鲜标本，并迅速分离血清或血浆，以保证实验前标本的完整性和识别性。（2）分析中质量控制：每日的常规工作中应开展室内质量控制，对仪器的主要性能参数进行评价，包括精密度，即含正常和异常水平标本的检测、线性范围、可比性、抗干扰试验等内容，以保证每日设备使用正常。新仪器测定常规标本前要建立标准曲线，在更换新批号的试剂或仪器维修后等情况下应重新建立标准曲线。为了保证各实验室检验结果的可比性，坚持每月参加各级检验中心开展的室间质控，室间质控样品必须按实验室常规工作，由进行常规工作的人员测试，工作人员必须使用实验室常规的检测方法。在日常常规工作的基础上进行室间质控，可以评价检验结果的稳定性，也可以反映结果的准确性，以达到提高检验质量，更好地为病人服务的目的。（3）分析后质量控制：检验结果得出后，应及时填写在检验报告单上和登记本上，填写时要清晰、完整、简明、正

确。检验报告应在严格检查核对后和保证质量的前提下再行发出，应保证检验报告及时、准确、可靠地发送于临床。绝对避免丢失报告单的现象。

3、更科学更合理地选择实验室和特殊检查项目。随着医学科学的飞速发展，各种检查技术日新月异。许多先进的实验室检查，如血液生化、免疫学、细胞学、病理学、微生物学乃至分子生物学检查以及各种特殊检查，为临床医生确定诊断和观察、判断疗效及预后提供了越来越多可供选择的辅助手段。检查手段不是用的越多越好，也不是越先进就越好，关键在于有的放矢，解决问题。如何科学地、合理地选择必要的实验室检查和特殊检查，努力做到既有助于临床上尽快确立诊断，及时判断病情进展、疗效和预后，又尽可能减轻由此给患者带来的痛苦和不良反应，并尽可能减轻患者的经济负担，是每个临床医师面临的重要医德和技术问题。选择各种辅助检查措施的原则：

（1）安全性原则：首先应考虑到各种检查可能产生的合并症，不良反应是暂时的还是长期的。有些创新性检查尽管会给患者带来一定的痛苦，并且带有一定的危险性(例如，可疑胃癌患者进行冒镜检查和组织活检)，但是，为了尽快确诊，也应劝患者积极配合，进行检查。

（2）诊断价值原则：包括兼顾检查的敏感性和特异性，在不同场合下侧重点可能有所不同。

（3）时间效率原则：尽管在肺炎治疗过程中痰涂片革兰染色检查对于指导临床治疗的价值不如痰菌培养，但是，可以在较短时间内得到结果，而且可以大致明确致病菌的属性，为指导临床选用合适抗生素指明方向，因此，临床上应优先考虑。

（4）首选方法原则在可能条件下尽量选用价格便宜的项目。总之，临床上科学、合理地选用各种实验室和特殊检查技术是关系到患者切身利益和医疗水平的重要问题，如何在众多的检查手段中选出最佳方案，能够尽快地解决临床问题，而且又能减少医技人员不必要的工作，同时，又尽可能减少患者痛苦和减轻其经济负担，这是一个需要不断研究的医学决策问题。

4、加强新开展项目的严格论证及检验人员的在职培训。一切以病人为中心,加强对临床新技术项目的审批规范化,规范新项目申请要求、论证步骤，定期组织医疗委员会专家对申请的新项目检测进行严格论证，就申报项目的临床意义、质量控制、人员设置、仪器设备、工作量及出报告时间等方面进行调解，坚决不开重复项目，使其具有权威性，指导临床工作，建立一种新型的切实可行的实验管理运行机制，使其向着科学、合理、经济、高效方向发展。强化全员质量意识，是提高质量的关键。始终把全员质量教育工作作为一项基础工作，常抓不懈。质量是由各个岗位的全体员工的行为作出保证的，必须强化全员的质量意识，加强质量教育，对全员进行质量管理思想。质量管理技能为主要内容的质量教育，培训所有的检验人员都对质量控制的重要性、基础知识、一般方法有较充分的了解，并在质量控制的实际过程中不断进行培训和提高。规范行为，加强检查，严格考核，运用科学的手段，努力消除检验过程中的质量变异因素，确保质量控制在预计的标准之中。

5、坚持定期和临床协调会制度。真正能够把检验数据有效转化为有用的临床信息，需要临床与检验医师的密切合作，为了建立质量信息反馈系统，定期征求意见，对提出的有关

问题及时处理、报告并改正。每2个月组织和召开一次临床协调会，保证与临床科室进行有效的联系。以病人服务为宗旨，以检验科为主导，定期在检验科和临床科室间进行信息交流，检验科应该而且必须有能力为临床医生就开展项目、更新设备等方面提供咨询及介绍。特别在中医医院，检验科主任应为临床医生介绍最新的检验动态，就如何科学合理选择检验项目、如何了解检验项目的临床意义、如何分析检验的报告结果等进行讲解，让临床医生更好地了解检验，避免了不必要的麻烦。同时，当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这些范围的工作和有关职责进行审核，及时制定纠正措施。当需要时，检验科的服务还包括病人检查的咨询，积极参与预防、诊断和病人的管理，最终达到一种检验与临床相互融合的状态，以更好地提高医疗服务质量。

6、检验科应对新《医疗事故处理条例》的措施

（1）原则：自我保护：依法注册、按章办事、规范操作、认真记录、妥善保管 争取主动：预防机制、抱怨措施、掌握事实、端正态度、据理力争 掌握技巧：用足政策、共同承担

（2）申请单：按照《病历书写规范》的要求及格式，申请项目的完整性及合理，编号的唯一性（包括标本、报告），原始单的保留，接受时间及报告时间。

（3）标本采集：a、标本采集的操作程序（SOP）：患者准备方法；标本收集方法；标本标识方法；标本运送条件和方法；保证从标本收集到检测完成并报告结果期间标本的完整性和唯一标识；标本拒绝（不合格标本应建议重新采集）b、标本的交接：数量、质量、时间c、实验室间标本传递：数量、质量、时间、唯一性d、标本的保留：一般标本与重要标本的留样时间、方式、记录及启用程序。

（4）标本处理：登记；及时、正确分离；分发； 回收、保存；销毁及记录；（5）环境设施：实验室必须建立并贯彻“安全管理制度”以防止物理、化学、生化、电学和生物伤害；实验室与办公室严格区分，污染区与非污染区严格区分；各实验场所之间逐步实现计算机信息交流；根据医院规模大小、性质类别而设置专业实验室。

（6）人员职责：科室各级人员各负其责，根据检验科各级技术人员职责规范要求，做好工作。

（7）仪器设备:索证仪器档案必须有注册证、合格证、销售证；操作手册（实验室的法规）；维护及使用记录（仪器状态的证明）；校准和质控程序及记录；（准确性和精密度的证明）；计量设备的强检记录。

（8）仪器比对：仪器比对是保证实验室报告一致性的重要方法。一般三个月至少进行一次，并有详细记录，方法是：首先选择一台本实验室内技术性能最好的仪器（尽可能是用配套校准物校准的仪器），其他仪器分别与该仪器进行比对。其次每日随机选取8份新鲜血（其中应包含高、中、低值）同时用各台仪器测定各项参数，每份测定两次，取平均值，连续测定5 日。采用配对t检验方法，计算出各测定项目的P值，P>0.05，表明两仪器可比，并用线性回归统计方法求出相关系数和回归方程；如果P<0.05，则需查找原因，加以纠正。

（9）操作手册必须包括:标本收集和处理的要求，以及标本拒收的标准；方法的每个操作步骤，包括检验的计算和结果的解释；用于检验的溶液、试剂、校准品、质控品、染色

液和其它用品的制备或来源；校准的方法；检验结果的报告范围；室内质量控制规则和失控限；当校准或质控结果达不到实验室预设的标准时，应采取的纠正步骤；方法的有限性，干扰因素的影响；参考范围；威胁生命的“紧急值”及报告规定；标本储存的条件以保证在完成检验前，标本的完整；当检验系统（仪器）不能工作时，所采取的补救措施。

（10）标本检测:严格按照操作手册进行；仪器设备处于正常状态并经校准；试剂在效期内；有室内质控措施；参加室间质评；记录（标本、原始结果、仪器状态、试剂品牌批号、质控数据、操作者）

（11）室内质控：

定性检验：实验室在进行患者标本每一批次操作时，应含有一个阳性和阴性质控品。定量检验：每一批次操作至少要进行一次质控品测定最好是高、低两个质控品。如果得不到校准品和质控品，实验室应设立一个取代方法来保证检验结果的有效性。质量审核:型式检查（编号唯一性、项目完整性、书写完整性）；仪器检查（状态、校准）；试剂检查（效期）；质控检查（室内、室间）；异常值检查（及时与临床联系）。

（12）检验报告：

实验室必须有措施能及时、准确、可靠和保密地报告结果并保证整个过程都处于保密和实验室控制下。实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；进修人员只在原单位有相应资格，新分配毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得某一或几个专业的报告权。检验报告单应包含以下信息：实验室名称、唯一性编号、日期、检测项目及其结果、参考值、实验室声明；检测者和检验医生签全名。定性结果以中文形式报告，不得以符号表示。

第三篇：县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策

县级医院手术室感染管理中存在的问题与对策

【摘要】目的：调查分析县级医院手术室感染管理中的问题及对策。方法：对23家县级医院手术室布局、物品管理、医护人员无菌操作、医院感染管理组织设置等进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查。结果：县级医院手术室感染管理存在许多不足，需加强医务人员的培训及加大监督管理力度。结论：手术室感染科学化管理的实施是预防控制控制医院感染的关键环节。

【关键词】医院感染；手术室感染；控制策略

【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasure．Methods：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods，Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses.Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervision．Conclusion：The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection.【Key word】 Hospital inf∞tion；operation room infection;Control strategy

院内感染对医务工作者的健康及病人的生命构成危害，对其有效预防、控制是医院管理永恒的主题，也是医院整体管理水平的重要体现。WHO已将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系中的重要指标[1]。医院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道、泌尿道，这四个部位的医院感染占了整个医院感染的80％以上；而据统计，外科切口感染占我国医院感染的13％-18％[2]。；可见手术室是院内感染的高发区。因此，加强手术室感染管理，对预防控制院内感染有着重要的意义。而县级医院分散并远离资源相对集中的大中城市；医疗条件差，监管困难，特别是手术室感染管理相对薄弱，院内感染隐患大。因此，加强县级医院手术室感染管理工作尤为迫切和重要。笔者2011对本地区23家县级医院手术室进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查，发现县级医院手术室感染管理存在诸多不足，针对其暴露的问题给出相应建议，旨在提醒各医院加强对手术室感染管理工作的重视。现报道如下。临床资料

2011年对本地区23家县医院手术室进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查，其中三级乙等医院4家、二级甲等医院17家、二级乙等医院2家。检查的内容包括医院感染管理组织的设置、管理模式、手术室布局、急救设备、物品管理、消毒设备、手术器械的灭菌效果、医护人员无菌操作、术后器械清洗情况、手术间空气细菌数、手术间每天平均使用率等，调查结果不容乐观，见表1。

表l 本市23家县医院手术室感染相关因素调查情况

调查项目

调查样本数

合格率

医院感染管理组织

21（91.3%）管理模式

11（47.8%）手术室布局

10（43.5%）急救设备配置

13（56.5%）物品管理

17（73.9%）消毒设备

15（65.2%）手术器械的灭菌效果

21（91.3%）医护人员无菌操作

53（67.1%）术后器械清洗情况

13（56.5%）手术间空气细菌数

11（47.8%）存在的问题

2．1 领导重视不够 医务人员专业意识不强

23家医院中绝大多数的院领导对院内感染认识不足或各种客观因素限制，致使医院感染管理缺乏有效支持。23家医院中2家医院无院内感染管理质控部门。同时，有些医院为降低医疗成本或盲目减轻患者负担而使一些用于标准预防的基本防护用品、标准预防硬件无法得到保障。另外，对23家医院手术室中部分工作人员进行专业知识问卷调查显示，87%的工作人员未接受或无定期进行医院感染知识培训，93%的工作人员尚未透彻理解标准预防的内涵，惯性思维而忽视职业暴露的发生；比如，在接触有明确血源性传染疾病患者时所有医护人员都注意防护，而面对普通患者时却缺乏防护意识，对未知的、潜在的血液、体液传播疾病造成的职业危害认识不够，这是很大的医疗安全隐患。

2．2 手术室布局不合理 手术间使用率过高

手术间布局设计不合理、手术室消毒管理制度不健全、消毒隔离不严均与医院感染密切相关。23家医院13家医院手术室布局不合理，表现在污染区、清洁区、洁净区三区区分不严，标志不明显；全部医院手未设置污物通道，使无菌物品、患者污物由同一条通道出入，使手术室洁净程度降低。另外，15家医院存在手术室过度使用，频繁行接台手术，造成手术室内人数增加、人员流动频繁，隔离工作难于实施；使手术室空气更易污染，室内清洁消毒难度增加。有部分医院还存在几间手术室共用一台急救设备的情况，这存在很大的安全隐患。

2．3 管理不规范 清洁质量无法保证

由于手术室的感染管理涉及多个科室，加之长期缺乏专业人员负责该项工作，县级医院手术室感染管理体制常较混乱及管理工作形式化。故在实际管理和监督时存在诸多不足。23家医院中12家管理模式还是传统的重医疗轻防范模式。手术室监管相对不足，专业型人才更是短缺。大多管理人员未严格履行自己的感染管理职责；虽有组织、有制度，但管理措施的实施过程中安排不合理，责任不明确以及质量得不到保证。致使手术室感染管理处于混乱无序。表现在：无菌操作技术，无菌物品、隔离防护用品的存放及使用、手术室的隔离均未有序规范地进行。另外21家医院感室内空气净化设备欠完善；根据WHO调查结果表明：空气中浮游菌达到700-1800 cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降。而23家医院全未达到180 cfu/m3以下。23家医院消毒相关试剂、器械抽检合格率仅65%。主要问题有：消毒液浓度配置方法不科学，护士缺乏相关检测技术，致消毒液浓度不达标；器械清洗处理不符合新要求；手术衣、治疗巾有破损现象；无菌包标签和灭菌指示带与实际不符，无菌包松散、甚至有部分有过期使用的情况；医务人员消毒、灭菌、隔离技术及无菌操作不妥。另外，县级医院常无法有效地对工作人员洗手及消毒方法进行监督；外科器械使用频繁、消毒灭菌负荷大，然而缺乏专职消毒灭菌人员，灭菌质量难于保证。管理对策

3．1 领导重视

加强培训管理

医院要强化医院感染管理的重要性。结合各院实际建立完善的医院感染管理科、小组。手术室应成立相应的感染管理小组。该小组应不定期的检查各种制度的执行情况；监督各级医护人员的无菌操作技术；定期进行手术室质量监控。发现问题及时整改。有针对、分层次、多形式地对外科医生、麻醉师、护理人员进行医院感染相关知识的学习培训，及时组织医务人员学习或不断强化医院感染相关法律法规如：《医院感染规范》、《技术规范》、《消毒管理办法》等，使所有医务人员意识到医院感染管理工作的重要性与必要性，认真履行自己的相关职责。3．2 加强手术室的合理布局及管理

3．2．1 合理布局：手术室应按标准设置，即工作人员、患者和污物3条通道。严格划分出污染、清洁、洁净3区，按不同要求采取不同隔离措施。备用感染手术间应设在半限制区内。

3．2．2 严格执行出入室制度：严格限制外源物品，以减少手术室污染。有呼吸道感染、手部破损或感染者不得进人手术室。进入手术室的所有人员需穿洗手衣裤、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干净的病号服，经交换车接送。每间手术室总人数应控制在6—8人。术中关闭手术室前后门，严格限制人员走动。接台手术须遵守先无菌后有菌的原则。

3．2．3 手术室空气消毒：每月定期做室内气体培养监测1次，菌落数控制在规定范围之内：普通手术室菌落数≤200 cfu/m3，洁净手术室菌落数≤10 cfu/m3[3]。每天必须对手术室进行清洁卫生消毒，常规紫外线持续照射1小时以上，连台手术需经紫外线消毒后进行。手术室内物品整齐摆放，减少不必要的移动，保持清洁，做到无灰尘、无血迹；敷料制作或包布的整理应在手术间外。手术室温度、湿度要适宜，一般温度控制在20～22℃，湿度40%～60%，手术间门以自动开启为好，减少气流流动，避免尘埃漂浮在空气中[4]。

3．2．4 加强无菌操作技术：严格无菌操作，术者手洁净，能有效控制手术感染率。因此，手术室所有人员应及时更新知识、定期培训，手术参与者必须严格执行洗手制度，巡回护士应监督好手术医生、器械护士无菌操作，发现问题并及时处理。医院感染管理人员应不定时随机对工作人员的无菌操作情况进行考核。3．2．5 控制手术器械传播感染：手术器械的清洗是控制医院感染的关键。在引起医院感染的相关因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道己屡见不鲜[5]。手术室的所有器械、医疗用品必须经适合其消毒方式的消毒达合格后方可使用。高压蒸汽灭菌时无菌包大小不超过30cm×30cm×40cm，不宜包裹过紧，无菌包布，一用一洗；器械护士每天应检查无菌包，按消毒时间长短排列。讨论

近几年，随着医疗技术的提高，县级医院外科发展日新月异，但手术室的感染管理工作因手诸多因素影响，其发展相对滞后。而手术室感染管理是预防、控制县级院内感染的关键环节，是保证医疗安全的一个重要方面。因此，我们必须积极采取上述一系列措施加强对县级医院手术室感染的管理，提高医务人员保护患者、保护自我的意识，最大限度地降低手术室内的医源性感染，提高县级医院医疗质量。

参考文献

[1] 冼日凤.基层医院手术室医院感染管理中存在的问题与对策.护理实践与研究.2008,5(11)[2] 张碧红，张健.谈手术室感染管理.医学信息.2011,24(7).[3] 喻晓芬，王峥，过湘钗．数据挖掘技术在手术室医院感染蕾理中的 应用[J]．中华医院感染学杂志，z008，18(1)：78281 [4] 金福顺，赵翠兰，张毓玲，程艳秋.手术室医院感染管理探讨.中华医院感染学杂志.2006,16(4).[5] 高健萍．手术室医院感染控制与管理．中华医院感染学杂志，2007。17(6)：712-713．

温情提示：1.整篇文章无错别字。

2.我巿有三级甲等医院3家（但都是巿级医院），二级甲等医院16家，二级乙等医院4－8家。文章中临床资料是否需要修改？

谢谢！

第四篇：病理科医院感染管理存在问题与对策

病理科医院感染管理存在问题与对策

（本文作者：绍兴市人民医院 金燕燕等）

由于病理科工作的特殊性,医院感染管理工作仍存在较多问题。笔者就存在问题及管理对策进行探讨,旨在提高病理科医院感染管理效能,严防事故发生。

1存在问题

(1)规章制度不健全:控制医源性感染的措施和规章制度不健全,没有规定实验人员的出入制度、标准操作程序、标本处置程序、消毒及清洗制度;对突发事故的污染、利器的损伤等没有应急方案,感染后检测制度也无具体规定。(2)自我保护意识差:接触传染性标本时不戴手套、口罩和帽子,检测后的标本随意放置。(3)防护及消毒设施不健全:隔离衣、防护眼镜、洗手设备、通风设备不足。

(4)实验室布局不合理:实验室设置不合理,患者及家属能随便进出实验室,或由于用房分配不足,造成作业流程不合理。污染区、半污染区、清洁区不能明显分开,造成作业流程不合理,从而增加了医源性感染的机会。(5)医疗废弃物处理不当:对使用过的器材、废弃物等与生活垃圾混合盛放,自行处置、未进行严格的无害化处理。

2管理对策

2.1加强组织管理制定规章制度 病理科建立医院感染管理组织,根据实际情况制定切实可行的医院感染管理制度和措施,并严格执行。科主任亲自检查各项规章制度及时研究存在的问题,提出切实可行的改进措施,充分认识医院感染管理的重要性。

2.2强化知识培训提高防范意识 以《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等以及医院感染管理知识为主要内容,制定具体培训计划,对全科人员采取针对性的培训,对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训,考试合格后才能上岗。

2.3增加资金投入购置防护设备(1)安装免提电话机:全科均安装带有免提功能的电话机,而且经常对电话机进行消毒,以免由于污染电话机引起医源性感染。(2)安装洗眼器:在发生意外液体飞溅到眼部时,对眼部及时地进行冲洗。(3)添加自动洗拖把设备。

2.4建立病理科消毒隔离制度并严格执行(1)定期对显微镜、计算机键盘、鼠标、电话机等进行消毒液擦拭消毒;采用计算机管理系统,电脑打印病理检验报告单。(2)每日对空气、仪器设备的表面、操作台面和地面进行消毒,并定期监测,设置专用的废液处理系统,进行无害化处理。

2.5加大检查督促指导并落实制度 医院感染管理科加强对病理科消毒隔离,医疗废物管理等方面的督查,派专职人员深入科室检查指导医院感染管理制度执行情况,在知识更新、技术操作、管理水平上给予帮助和指导,使病理科人员自觉提高防护意识,促进病理科医院感染的有效控制。

第五篇：班级管理中存在问题与对策

班级常规管理中存在问题与对策

班级常规管理是学校各项管理的基础。当前各级各类学校尤其是中小学校学生在每日常规中所表现出的诸多存在问题，正成为日益给学校管理造成压力的突出方面。本文试图从问题的表现、成因等方面进行分析，提供对策。

班级常规管理主要是班级经常性的规章制度的管理，包括课堂常规、宿舍常规、劳动常规等方面的管理以及师生之间、同学之间应有的礼貌要求。常规管理的目的在于培养学生良好的行为规范。班级管理工作的基础在于有效、持久的常规管理。呈良性循环的常规管理是提高教育教学质量的基础和保证。学校对班级的管理主要是通过班主任实施的。

当前，在我国各级各类学校尤其是中小学校，随着独生子女学生的普及，常规管理问题中所突出表现的学生诸多不良行为习惯的存在，正日益成为令学校管理者尤其是班主任头疼的问题。相对于他们的父母一代而言，独生子女这一代的主要优点是：相对活泼，开放，思维较敏捷，乐于接受新生事物，敢于向权威挑战。但他们的缺点同样明显，主要表现在三个方面：首先在思想道德方面缺乏“爱心”。集中的体现是，往往只“爱”自己，不知道爱父母、亲人、朋友，不知道爱国家、爱民族，比较自私自利。其次在言行举止方面相对缺乏诚信，缺乏涵养和一定的深度，比较浮躁。第三是在纪律制度方面，相对自由散漫，不愿受纪律制度的约束。

一、问题成因分析

首先是社会大环境。学校、教师和学生在一定程度上都是社会的缩影。社会的好与不好的方面，都会在不同程度上在学生身上得到一定的体现。在社会的大环境中，学校的许多正面教育有时候显得苍白无力。

其次，荣辱观问题。当前全国上下都在进行“八荣八耻”的学习教育活动。而社会上相当一部分人的“不以荣为荣，不以耻为耻，甚至以耻为荣，以荣为耻”的价值取向的存在，对学校“八荣八耻”教育活动的开展、对班级的常规管理起了极大的负面影响。

第三，来自学生家庭的原因。当前，城市的许多普通家庭和农村的大部分家庭，家长中往往父亲或母亲一人、甚至两人都长期外出打工。留守家庭的往往是妇女、儿童和老人。而这些学生的母亲或爷爷、奶奶等往往又很难管得住他们。其结果是更不利于这些学生良好行为习惯的养成。

第四，教师自身素质也亟待提高。近年来，新工作的师范生中相当一部分已属于“独生子女”代了。一方面是他们自己从小就是在父母的“呵护”、“娇生惯养”中长大的；另一方面，一个毋庸置疑的事实是，师范生的质量在逐年下降。因此对学校来讲，对尤其是青年教师的素质教育，对青年教师的“常规”教育，也在一定程度上成了当务之急。

四、对策 1.全社会都来关心支持教育。教育关乎国家、民族和每个家庭的未来。学校班级常规的管理、未来合格人才的培养，需要家庭、社会的基础，需要形成学校、家庭、社会（社区）三位一体的教育网络。在这一方面，学校、教师需要发挥主动性，要主动将社会（社区）和家庭能挖掘的优势，能“为我所用”。如邀请社会上的优秀人物、家长中的正面成功典型等来校演讲等，以尽可能地放大正面影响，缩小负面影响。

2.加强青少年思想道德建设和荣辱观教育。近几年来，党和政府所倡导的加强青少年思想道德建设和以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，是学校加强班级常规管理教育的一个契机和强大的思想武器„„

3.班级公约的制定。班级管理常规可以以“公约”的形式出现，公约经过大家酝酿、讨论，使大家认识到它是维护学校利益不可缺少的，是代表师生利益的，必须自觉遵守。公约就是制度，制度面前人人平等。公约制定后的关键在于大家的共同遵守、共同执行。因此，还要选举公约的执行委员会，应由班级的各类学生组成，在一定程度上应是各类学生都有，包括一些所谓的“后进生”，因为让他们参与“执行”，这对他们本身就是一种制约。

4.教师的为人师表。学高为师，身正为范。一个教学效果好、个人品行好、能公平公正对待每一个学生的教师，本身就是一种巨大的、无形的影响。所谓“不言自高，不怒自威”。

5.培养民主精神。民主是一种政治形态，也是一种生活方式。民主要求每个人遵守法律和规则。美国教育家杜威认为学校是训练民主的绝佳的环境。他认为学校可以提供良好的机会，让学生练习近平等、意见交流、进取心、责任感、领导、服从，以及为团体而努力等民主的性格。班级、尤其是教室常规有助于使个人在团体规范之下更卓越——这就是民主的精神。

总之，班级常规管理的有效进行并非一朝一夕之事，需要学校所有教育教学人员，尤其是班主任、班级任课教师，会同家庭、社会（社区）共同付出长期的、坚持不懈的努力。同时，作为教育工作者，还应与时俱进，善于研究一代又一代学生、尤其是独生子女学生的身心特点，努力扬其所长，抑其所短，为培养合格的、全面发展的社会主义事业接班人而不断努力