镇痛签字同意书[精选]

第一篇：镇痛签字同意书[精选]

顺庆区第一人民医院 术后镇痛同意书

姓名： 性别： □男□女 年龄： 岁 体重： kg 科室： 床号： 住院号： 20 年 月 日 术后诊断： 实施手术： 麻醉方法：

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，现已知疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，与术后并发症有密切关联，影响到手术的预后。良好的术后镇痛能帮助患者度过术后72小时的难以煎熬的疼痛期，这对加速患者术后的恢复将起着非常重要的作用。

手术后病人在麻醉作用消失后伤口会出现疼痛，将会给病人带来许多影响，如增加病人痛苦，引起失眠、活动受限、局部器官功能恢复迟缓、尿储溜等，有些病人因胸部或腹部伤口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，容易引起肺不张或肺部感染。

术后有效的止痛能减轻患者的痛苦和不适，减少术后并发症，良好的术后镇痛，可以改善呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使患者咳嗽、排痰，减少肺不张、肺部感染等肺部并发症，可以促使患者早期下床活动，减少深部静脉栓塞的发生，可以减轻疼痛引发的应激反应，从而减少心血管意外的发生；可以缓解焦虑，改善睡眠；通过减少并发症，加速康复而减少住院时间，节约费用。

传统方法为口服、肌肉注射或静脉滴注止痛药，但用量偏大，不良反应较多，且止痛效果不确切。目前我院麻醉科引进了病人自控镇痛PCA技术即由患者根据自身的镇痛需要自行控制镇痛药的给药时机和速度（次数）达到按需给药的境界。PCA泵及其技术具有按病人情况自动调控注射、安全锁定、用药量小、镇痛效果可靠等优点，深受患者的欢迎。

为了更好、更安全地享受术后镇痛服务，患者需注意的事项有：清洁时保护镇痛管道，防止镇痛管道脱落；PCA泵必须有患者本人控制，家属不能代替患者参与给药，如有皮肤瘙痒，恶心呕吐，不适时应及时告诉医生；如怀疑微量泵有问题，不能擅自拔除镇痛管道或拆开镇痛泵，应由麻醉科医生处理。

我院麻醉科负责术后疼痛治疗工作，需要术后镇痛治疗患者可在术前向麻醉科提出申请预约、签字术后镇痛同意书，我们将根据具体情况按排专人提供治疗服务。

患者/法定监护人/委托代理人已认真阅读上述关于术后镇痛治疗各方面情况，经慎重决定

□是

□否 使用术后镇痛装置

患者/法定监护人/委托代理人/签名：

麻醉医生签名：

第二篇：麻醉知情同意书签字制度

麻醉知情同意书签字制度

１、麻醉知情同意书签字制度对提高麻醉医疗质量，保证医疗安全，密切医患关系，减少医疗纠纷起到积极的作用。

２、麻醉知情同意书的解释及签字必须由本院主管医师实施。３、麻醉前访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备工作、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得病人或家属的理解和支持，其后完成在麻醉知情同意书上签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字。

４麻醉知情同意书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等。

５、麻醉知情同意书为医患之间提供了法律依据，须作为病历的重要组成部分归档，要求认真填写完整。

第三篇：同意书

同 意 书

我，同意人XXX(男，一九六五年一月五日出生，公民身份号码：***799)是XXX（男，一九九八年六月三日出生，公民身份号码：***055）的父亲，XXX是XXX的母亲。

我知道我的儿子/女儿XXX将随他的母亲XXX移民澳大利亚，在此我同意我的儿子/女儿xxx随他的母亲XXX移民澳大利亚，并由XXX行使XXX在外的监护权。

同意人：

二○一五年XXX月XXX日

第四篇：同意书

兴山县中医医院

治疗方案知情同意书

姓名 詹小红 性别 女 年龄 45岁 病区 针灸推拿科 床号 12 住院号 11785 入院日期 2014.07.29 谈话时间 2014.07.29 地点 针灸推拿科患者床边 谈话内容摘要

1、目前诊断 中医诊断: 项痹 血瘀气滞

西医诊断：颈椎间盘突出症

2、主要检查结果 入院后查颈椎+胸部DR示:1.颈椎退行性变。2.双肺未见明显实质性病变。建议必要时进一步检查。心电图未见明显异常。

3、下一步诊疗计划(1)、中医治疗：A、中药辨证论治方，两日一剂；B、中医特色治疗，包括针刺、电针、拔罐、推拿、穴位注射、高频电火花水针治疗等。中医治疗具有见效快、副作用小、治疗针对性强、远期疗效好的优点；但也有晕针及针刺时疼痛、出血、感染等不足。(2)、西医治疗：A、药物静滴活血化瘀、营养神经、消炎镇痛、脱水及对症支持治疗。B、湿热敷、微波、磁振热、神经肌电促通治疗等物理治疗。在急救、维持生命体征及急性期处理方面具有明显优势；但也可能出现药物过敏、胃肠道刺激症状及静脉滴注时疼痛、出血、感染等，以及现代康复设备适应症掌握不好出现烧伤、烫伤及其他意外。(3)、激素治疗：急性期病人为了迅速控制症状、减轻神经根水肿及神经压迫症状必要时会加用激素（地塞米松针、曲安奈德针）治疗。应用激素后可能引起血压升高、加重糖尿病等基础病病情，长期使用还可能造成骨质疏松。(4)、医师推荐治疗方案：1+2+3。病人或家属意见：

病人签名 家属签名

医师签名

第五篇：同意书

同

意

书

致：石河子开发区劳动监察大队

我公司（新疆生产建设兵团农八师天山铝业有限公司）建设的100万吨电解车间、机修车间、阳极加工车间、3#、4#电解车间共计缴纳农民工工资保证金1784000元，（壹佰柒拾捌万肆仟圆整）。以上工程均已竣工验收完毕，现我公司同意贵单位将其全部农民工工资保证金退还给光正集团股份有限公司。

特此说明！

请给予办理！

新疆生产建设兵团农八师天山铝业有限公司

2016-10-18