妇产科2007年优秀论文整理 (19)

第一篇：妇产科2007年优秀论文整理 (19)

妇科门诊患者沙眼衣原体支原体感染情况和支原体药敏分析

作者：沈国平姚娟

作者单位：313000 浙江省湖州市妇幼保健院

【关键词】

妇科门诊 沙眼衣原体支原体

近年来，女性生殖道沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)感染在我国的发病率呈上升趋势，成为非淋球菌性泌尿生殖道炎的主要原因，加之抗生素的不规则运用，支原体耐药日益增多，且耐药的抗生素种类也逐渐增多，给临床治疗带来了不少困难。为了解沙眼衣原体和支原体在一般妇女中的感染分布情况及支原体的耐药情况，指导临床用药。作者对2005年1至10月本院妇科门诊患者中的3887例患者进行了分析，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本院妇科门诊初诊患者3887例，年龄17～72岁。均有性生活史或不洁性交史，就诊前1～2周内未使用任何抗生素及阴道冲洗上药。

1.2 标本采集

用阴道窥器扩开阴道暴露宫颈后，先用消毒棉球拭去宫颈口分泌物，再用消毒棉拭子插入宫颈管内1～2cm处，停留10～20 s，并顺时针旋转拭子一周后取出，置入无菌配套试管中。1次用两套试管同时取两份标本，分别检测沙眼衣原体和支原体。取材时拭子避免接触阴道壁，取材后即刻送检。

1.3 检测方法

严格按照试剂盒操作说明和结果判断进行检测；支原体培养加药敏测定按试剂盒要求进行；检测仪器为Roche LightCycler荧光定量PCR分析仪。

结果

2.1 沙眼衣原体、支原体检出情况

在3887例患者中既有3种病原体的单一感染，也有混合感染，总检出阳性1986例，检出率为51.09％；其中单一感染阳性1758例，检出率为45.23％；混合感染阳性228例，检出率为5.87％。各种病原体的检出情况：在3887例患者中，UU阳性1700例（其中混合感染228例），检出率为43.74％；MH阳性143例（其中混合感染126例），检出率为3.68％；CT阳性384例（其中混合感染115例），检出率为9.88％。

2.2 不同年龄沙眼衣原体、支原体分布情况

见表1，不同年龄支原体亚型分布情况见表2。表1 不同年龄沙眼衣原体、支原体分布情况(略)表2 不同年龄支原体亚型分布情况(略)

2.3 1602例单纯支原体感染者支原体亚型的药敏结果

1602例单纯支原体感染患者支原体亚型对10种抗生素药敏结果分析（见表3）：UU对10种抗生素的耐药性由高到低依次为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星、壮观霉素、阿齐霉素、司帕沙星、克拉霉素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素；MH对10种抗生素的耐药性由高到低依次为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星、阿齐霉素、壮观霉素、司帕沙星、克拉霉素、强力霉素、交沙霉素、美满霉素；UU+MH对10种抗生素的耐药性由高到低依次为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星、阿齐霉素、司帕沙星、壮观霉素、克拉霉素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素。表3 1602例单纯支原体感染者支原体亚型的药敏结果(略)注：S：敏感 I：中敏 R：耐药

讨论

本资料结果显示沙眼衣原体和支原体总检出率低于国内陆春等［1］研究结果，高于张卫华等研究结果，结果的差异可能与检测对象、地区、检测方法及样本量等有关；3种病原体中以UU为主，UU和CT单项阳性较混合阳性更常见，MH混合阳性较单项阳性多见，这

与陆春等结果相似。从本检测结果显示，CT、UU、MH感染主要集中在21～40岁年龄段，符合沙眼衣原体、支原体是一种性传播疾病，与性生活活跃、激素水平、阴道环境、社会因素等有关。必须引起足够重视，加强对这部分人群的检测及治疗，控制疾病的蔓延。但也不能忽视41～60岁年龄段人群(见表2)，也应引起临床重视，控制疾病的蔓延。

为有效防治支原体感染，治疗前对泌尿生殖道症状患者或支原体感染样本进行支原体培养、分型及药敏试验，对指导临床选择有效抗生素具有重要意义，同时动员患者丈夫或性伴侣进行检查及治疗，由于近年来支原体感染人数的增加，以及抗生素的不规则运用，使支原体耐药日益增多，从本检测结果来看，UU、MH、UU+MH对抗生素高敏感率前3位是强力霉素、美满霉素、交沙霉素；对抗生素高耐药率前3位为环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星。这与有关报道基本接近［2，3］。提示强力霉素、美满霉素、交沙霉素可作为临床首选药物，而环丙沙星、罗红霉素、氧氟沙星等抗生素不宜作为治疗支原体感染的一线抗生素。UU+MH混合感染者与MH感染者对抗生素的敏感性较单纯UU感染者低［4］，需要引起临床医师的重视。

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【参考文献】

陆春，朱国兴，顾米泉，等.子宫颈淋球菌、解脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体感染1866例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：729～730.吴菊.女性生殖道解脲支原体感染413例分析.浙江临床医学，2004，6（12）：1049.王红戟，於青峰，吕小萍.泌尿生殖道患者支原体检测及药敏分析.现代预防医学，2004，31（6）：888～889.4 张文，柏彩英.541例泌尿生殖道支原体感染类型及药敏试验分析.广东医学，2003，24（10）：1083～1084.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第二篇：妇产科2007年优秀论文整理

阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用

作者：贺娜珍 杨秀珍

作者单位：316100 浙江省舟山市普陀区中医院

【关键词】

阴式子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤剔除术最常见的治疗手段是开腹手术，近年来随着保健意识的增强及对生活质量要求的提高，阴式子宫肌瘤剔除术的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作阴式子宫肌瘤剔除术32例，并与同期行腹式子宫肌瘤剔除术的32例进行对比，以探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床价值。

临床资料

1.1 一般资料

2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宫肌瘤剔除术患者64例，均已婚，年龄24～44岁(平均34岁)；有剖宫产史6例，阑尾炎手术史4例，曾行开腹子宫肌瘤剔除术3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血压者2例。均为子宫体肌壁间或浆膜下肌瘤患者主动要求保留子宫者。子宫大小体积小于16孕周，活动度较好，均非脱垂子宫，子宫肌瘤诊断明确，并已除外生殖器恶性肿瘤。64例中阴式组（行阴式子宫肌瘤剔除术）32例，对照组（行开腹式子宫肌瘤剔除术）32例，两组基本情况差异无显著性。

1.2 手术操作

手术均于持续硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下进行。(1)阴式子宫肌瘤剔除术：患者取头低臀高膀胱截石位，臀部尽量突出于手术台边缘以外，宫颈钳夹持宫颈向下牵引，先水压分离阴道黏膜(阴道黏膜下及宫颈两侧黏膜下注入含0.5mg/250ml肾上腺素的生理盐水溶液30～40ml，合并高血压者用含催产素10U的生理盐水30～40ml以减少术中出血)，然后切开阴道黏膜(前壁肌瘤则于宫颈前方膀胱横沟上0.2cm以内横行切开阴道黏膜，向两侧延长切口，若肌瘤较大，可行阴道前壁T形切口；后壁肌瘤，则于宫颈后方切开阴道黏膜)，再分离子宫前后间隙(提起阴道前后壁黏膜边缘，紧贴宫颈筋膜向上推进达子宫前后腹膜反折)，缝合腹膜，于腹膜切缘中点缝线作为标志，翻出子宫，剥出肌瘤，用单抓宫体钳夹宫体组织向外牵出，当肌瘤表面组织部分暴露视野时，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，用止血钳沿分界处进行钝性剥离，挖出肌瘤，若肌瘤较大可一边剥离，一边将肌瘤楔形切除，分块经阴道取出，最后用手仔细触摸检查宫体肌层内有无遗漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤残腔太大可适当修剪肌瘤包膜后以1号可吸收线自基底部进行8字缝合止血，再连续缝合子宫浆肌层切口，无出血后将宫体送回盆腔，用1号可吸收线从两边向中间全层锁边连续缝合子宫前后腹膜及阴道前后穹窿黏膜切口，并放置软胶管引流。(2)腹式子宫肌瘤剔除术：按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。

结果

2.1 两组患者术中情况比较

32例阴式子宫肌瘤剔除术中18例采取前穹窿途径，14例采取后穹窿途径。两组手术均顺利完成，64例中单发肌瘤40例，双个肌瘤16例，3个肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8个，最大肌瘤重355g。两组手术时间、术中出血量、剔除的肌瘤数目和重量，差异均无显著性(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者术中情况比较（略）

2.2 两组患者术后情况比较

阴式组患者术后发热2例(最高体温超过38.5℃)，但无感染征象。两组患者术后各临床指标比较，见表2。

表2 两组患者术后情况比较（略）

讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%［２］。腹式手术是一种传统的手术方法，已有上百年历史，而阴式子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展起来的子宫肌瘤剔除术式。阴式手术由于胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少及术后疼痛轻、恢复快、并发症发生率低、体表不留瘢痕等优点，越来越受到临床医师和患者的欢

迎。从本文对阴式子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术两者比较来看，手术时间、术中出血量等差异均无显著性，与文献报道一致［１，２］，而阴式子宫肌瘤剔除术具有以下优点：⑴对腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁瘢痕；⑵术后恢复快，住院时间短；⑶术后吸收热程度和发生率低；⑷术后使用抗菌素时间短，减轻了患者的经济负担。但阴式子宫肌瘤剔除也有其适应证，目前只能用于非脱垂子宫的子宫肌瘤，同时，作者认为，子宫体积＜14孕周或肌瘤直径＜10cm为较理想的手术适应证，对多发性肌瘤、肌瘤体积较大、有盆腹腔手术史且伴有严重盆腔粘连及合并附件肿瘤者宜行开腹手术。

阴式子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，更重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，有利于手术后患者的身心健康，且适应证比腹腔镜下手术更广，缝合止血较腹腔镜下更可靠，顺应了微创手术的潮流，是现代手术方式的一种补充和创新［３］。随着妇科手术学的不断发展，腹式、阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除，将发挥各自所长，更好地为患者和临床服务。

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【参考文献】

张洁，黄立，陈研华，等．阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析．中华妇产科杂志，2005，10：659～661.柳晓春，谢庆煌，陈龙，等．经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析．中华妇产科杂志，2002，37：565～566.翟进军．经阴道子宫肌瘤剔除术及术后功能恢复观察．中国康复理论与实践，2004，4：226～226.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第三篇：妇产科2007年优秀论文整理

影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析

作者：卜新华 贡丽霞 姜志清 孙鸿展 赵如萍

作者单位：225300 江苏省泰州市人民医院妇产科

【摘要】

目的 总结近10多年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，研究降低剖宫产率的措施。方法 对本院13年来产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果(1)剖宫产率呈逐年升高。(2)1998年前剖宫产指征主要为难产，1999至2002年胎窘渐升高，2000年后社会因素明显升高，跃居首位。(3)新生儿病死率未随剖宫产率上升逐步下降。结论 剖宫产率升高主要原因为无医学指征的社会因素增加。“胎窘”和“头盆不称”诊断过度也是剖宫产术增多的重要因素，来自孕妇及医生的 主观意愿，影响对分娩方式的合理选择。降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，尽量减少人为因素的剖宫产。

【关键词】

剖宫产率 手术指征 相关因素

【Abstract】

Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery.Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years.Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery.③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased.Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication.Excessive diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery.The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.【Key words】

uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩挽救孕妇和新生儿生命的有效手段［１，２］，近几年来，由于医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多因素的介入，剖宫产率逐年升高，剖宫产指征亦发生变化，其中尤以社会因素这一指征升高最为明显。作者就本院13年来剖宫产病例进行回顾性分析，对上述问题进行探讨，为临床降低剖宫产率提供资料。

临床资料

1.1 一般资料

本院1993年1月至2005年12月的 住院产妇足月分娩的病例共22000例，逐个分析。

1.2 方法

应用回顾性分析方法，对上述病例资料进行年分娩总数，剖宫产率，阴道助产及各种剖宫产指征等数据进行回顾性分析、总结。对近2年剖宫产病例进行术后并发症随访。

结果

2.1 剖宫产率呈逐年增加，1993与2005年相比差异有极显著性（P<0.001）。见表1。

2.2 主要剖宫产指征的构成变化，2000年前难产，胎窘始终占第1、2位，2001年后社会因素明显升高，至2005年高达44.57％，5年相比p<0.001差异有显著性。见表2。

表1 13年间剖宫产率变化（略）

表2 13年间剖宫产指征变化（略）

*难产包括头盆不称，产程异常，骨盆异常，头位异常；包括妊娠合并内外科疾病，妊高征，ICP，胎盘异常，△包括社会因素，过期妊娠，胎盘早剥等

2.3 剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系

1998年后剖宫产率从19.49%上升到36.31%，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生儿重度窒息率从6.18%下降到3.72%，但2003年后持续上升到49.52%，新生儿病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未随剖宫产率上升而降低。

2.4 剖宫产术后近、远期并发症 随访前2年的剖宫产病例542例，近期并发症为：(1)术后大出血28例，发生率5.1％，其中宫缩乏力占49％。术中子宫切口严重撕裂2例。子宫切口严重撕裂伤大出血术毕回房患者休克，经子宫动脉栓塞治疗后，成功1例，失败1例行子宫切除；(2)感染：术后72h体温＞38.5℃ 21例，发生率3.8％。子宫切口感染致晚期产后大出血于术后32d行子宫切除1例；(3)临近器官损伤：剖宫产术中误伤膀胱2例，输尿管损伤1例。远期并发症共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿频8例，月经失调2例，再次妊娠孕囊附着剖宫产疤痕处，人流时大出血1例，术后行MTX及息隐保守治疗。讨论

从本文的回顾性资料中可以看出，剖宫产率呈逐年上升之势，而阴道助产率逐年减少，分析其原因有剖宫产手术和麻醉安全性提高［３］，产前诊断和监测技术的进步，也有社会、医疗体制改革等多方面因素的影响。目前通过B超检查和胎心率电子监护监测，可以随时了解胎儿宫内安危如胎窘、脐带绕颈等，使医生能及时发现分娩中的异常情况，选择剖宫产。由于剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间由过去的1h左右缩短为25min左右，腹部切口缝合技术提高及新产品的应用，使腹部切口更为美观，住院时间缩短。术后镇痛泵的应用，使患者完全无痛苦地经历分娩过程，以致孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性、简易性和挽救母子生命的有效性，而对剖宫产术并发症知之甚少;此外近年要求小孩吉时剖宫产出生的家属越来越多。孕期不合理膳食，过度营养和休息使巨大儿增多，试管婴儿等辅助生育技术的普及使珍贵儿增多,为确保胎儿安全，医患均愿意选择相对安全的剖宫产分娩。医生方面由于逐年增多的医疗纠纷常不敢坚持原则而放宽剖宫产指征。随着阴道助产手术减少，许多年轻的产科医生不能掌握阴道助产技术(表1)。而且剖宫产的经济效益高于阴道产，而医生付出的劳动和承担的风险阴道分娩的产程观察超过剖宫产，医生和医院愿意多做剖宫产来提高经济效益。近3年来，剖宫产率大幅度升高。

随着剖宫产率的上升，产科医生基本功越来越差，诊断胎窘，头盆不称的业务水平下降。查阅病历中看到，近3年诊断胎窘而剖宫产的435例中，诊断符合率仅为44％，常单凭NST评分稍低或听诊胎心＞180次/min就过度诊断胎窘，立即剖宫产。产科医生应作多方面的检查综合判断，才能发现真正的胎窘，避免增加剖宫产率。近3年因难产指征而剖宫产占14.92％，约有45％的头盆不称未充分试产。在宫口＜3cm时就行剖宫产术；充分试产的过程需要医生密切观察产程进展，不但增加了劳动强度，而且增加风险，但医生的经济收入并未因进行试产的时间延长有所增加，此外医生因长期依赖剖宫产来结束分娩，阴道检查骨盆胎头是否相称的技术下降，阴道助产的信心不足，放宽头盆不称诊断是增加剖宫产率的又一个重要因素。

剖宫产是把双刃剑，过高的剖宫产率会给患者带来各种痛苦及并发症、后遗症；加重了社会及个人经济负担，所以剖宫产不能代替正常的阴道分娩，限制不必要的剖宫产，是产科医生及全社会的责任。

为了降低剖宫产率建议做好以下几点：(1)从早孕开始加强对孕妇及其家属的宣教，合理营养减少巨大儿的发生。正确认识剖宫产的适应症及并发症，宣传阴道分娩的优势。充分告知剖宫产的各种近、远期并发症的发生率，可减少社会因素的剖宫产率。(2)加强对产科

医师特别及助产人员的技术培训、提高业务水平。必须加强责任心教育及有任劳任怨的工作态度。(3)严格掌握剖宫产指征，特别对胎儿窘迫及相对性头盆不称等概念有清楚认识，产程中能积极处理、正确诊断，可减少医源性剖宫产。(4)创造条件开展各种无痛分娩及导乐分娩，尤其是丈夫陪产可降低剖宫产率［４］。(5)为产科医生创造良好的条件，如医疗保险，人身保险，让医生无后顾之忧。

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【参考文献】

贺志英，林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：369.2 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.926～934.郑冬芳.区中心卫生院剖宫产指征调查分析.浙江临床医学杂志，2006，8(5)：497.来明荣.丈夫陪产对分娩影响的临床探讨(附200例分析).浙江临床医学杂志，2005，7(10)：1108.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第四篇：妇产科2007年优秀论文整理

医源性早产的母婴结局分析

作者：方嵘

作者单位：313000 浙江省湖州市妇幼保健院

【关键词】

早产

医源性早产是指由于产科并发症或内外科合并症的存在，继续妊娠将严重危及母婴安全，需要早产终止妊娠者，不包括胎膜早破和自发性早产临产。近年来已成为早产的重要原因。作者对本院2004至2005年155例医源性早产的原因、处理以及母婴结局等分析如下。

临床资料

1.1 一般资料

2004年1月至2005年12月本院分娩总数为10745例，早产452例，早产率4.21％；其中医源性早产155例，占早产总数的34.3％，其中双胎19例，孕周28+4～36+6周；孕妇年龄19～38岁。155例均为剖宫产终止妊娠。术前常规肌注地塞米松5mg 2次/d,应用2～3d。

1.2 统计学处理

采用χ2检验。

结果

医源性早产的病因及构成比见表1。早产儿情况见表2。155例医源性早产分娩新生儿174名，其中19例为双胎。72例发生并发症，依此为新生儿呼吸暂停20例，高胆红素血症17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫综合征9例，消化道出血7例，颅内出血6例，感染4例。8例早产儿死亡原因为新生儿呼吸窘迫综合征3例，重度窒息2例，颅内出血、先天性心脏病、先天性多脏器畸形各1例。表1 医源性早产的病因与构成比（略）表2 早产儿情况（略）

讨论

Fronterhouse等［１］回顾分析早产发生率为11.2%，其中医源性早产占早产比例的15.3%。医源性早产的主要原因是恶化的子痫前期（69%）、阴道出血（13%）、严重宫内生长受限（7%）和其他的母体内科疾病（11%）。本组医源性早产占早产总数的34.3%。随着人工流产次数的逐年增加，胎盘因素成为近年来引起医源性早产的最主要因素之一，本组中胎盘因素包括前置胎盘和胎盘早剥，占构成比的30.3％，当前置胎盘所致产前大出血，危及孕妇和胎儿的生命时需及时剖宫产终止妊娠，造成医源性早产。所以做好计划生育，落实避孕措施，降低人工流产率，可降低医源性早产发生率。定期产前检查可以及时发现各种妊娠并发症和合并症，及时治疗，对母婴的结局具有决定性意义。本院从早孕期开始即行必要的全身检查和妇产科检查,及时发现高危征兆，对不适宜继续妊娠的孕妇劝其及时引产，孕期做好高危管理，可使子痫前期及妊娠期肝内胆汁淤积症病情稳定，当发现疾病危及母婴生命时适时终止妊娠。本资料中定期产前检查的128例孕妇，发生新生儿死亡2例，病死率为1.56%,而无产前检查的27例孕妇中新生儿死亡6例，病死率为22.2%。证明有无产前检查,其妊娠结局有明显差别。一般情况下，妊娠合并症及并发症会随着孕周的增加而加重,而早产儿存活率又与孕周成正比。因此,终止妊娠时机选择意义重大。有学者［２］对单胎妊娠妇女研究发现，发生于妊娠33周前的医源性早产约有20%，发生于妊娠35～36周约有60%，妊娠30周以前胎儿成熟度低，积极终止妊娠并不改善其预后，妊娠34周后胎儿成熟度明显提高，可以及时终止妊娠。本资料显示≥32周的新生儿并发症和病死率明显下降。

早产儿的预后一方面取决于孕周和出生体重,另一方面取决于出生后的治疗和护理。早产儿易发生许多并发病,常见的有新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性肠炎和高胆红素血症等［３］。除产前应用糖皮质激素促胎肺成熟外,早产儿生后的治疗护理也十分重要。终止妊娠时,应有新生儿科医师在场,对新生儿进行Apgar评分和胎龄评估，对孕周较小的早产儿或自主呼吸建立不良的早产儿行气管内插管,并对胎肺未成熟的运用肺表面活性物质(如固尔苏),及时转至NICU,必要时上呼吸机，通过及时积极的新生儿复苏抢救，一般早产儿都能有良好预后。医源性早产需要在有条件的医院实施，如果医院没有NICU设施，孕妇病情又必需终止妊娠时应让孕妇转院到有条件的医院分娩，新生儿出生后转送会增加病死率。

由于新生儿监护水平的提高和新治疗措施的应用，适当掌握医源性早产指征将改善母亲并发症，降低早产儿的病死率，取得较好的妊娠结局。

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【参考文献】

Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al.Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center.J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.徐爱群.医源性早产.国外医学妇产科分册，2006，33（1）：28.樊绍曾.早产儿的临床问题.实用妇产科杂志,1998,14(3):122.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

第五篇：妇产科2007年优秀论文整理 (7)

子宫疤痕部位妊娠DSA介入治疗3例

作者：刘秋兰 陈林军

作者单位：315400 浙江省余姚市人民医院

【关键词】

子宫

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）是指胚泡着床于剖宫产瘢痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，出现严重的大出血，甚至休克，危及患者生命而得以诊断［１］。仅2004至2006年5月本院共收治CSP病人5例。其中1例发现时血β-HCG水平较低，口服米非司酮治疗而得以痊愈，1例发现时已出现腹腔内出血予剖腹探查行疤痕部位切开取胚术，另外3例作者予以DSA介入下行子宫动脉插管化疗及栓塞治疗成功。

资料与方法

1.1 一般资料

见表1。

1.2 妇科检查及诊断

见表2。

表1 DSA介入治疗3例CSP的临床资料（略）

表2 3例妇科检查及诊断（略）

1.3 方法

DSA介入下行子宫动脉灌注MTX+栓塞术治疗。(1)盆腔内动脉造影及介入经过：采用荷兰菲力浦公司制造的DSA造影机，选用Omnipaque造影剂及型号为5FCⅡ导管。①操作方法：常规消毒碘过敏试验阴性，局麻下采用改良Seldinger技术，于右股动脉插入5FCⅡ导管，选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂（Omnipaque 15ml，速度4mL/s），根据造影图像，进一步超选至左侧子宫动脉（以1.5mL/s的流速，3帧/s的速度摄录10s）；②影像表现的过程（左侧或右侧子宫动脉明显增粗伴有造影剂外溢），沿造影导管缓慢注入MTX 100mg+生理盐水 50mL，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米松5mg，术中造影及化疗顺利，历时约30～60min，患者无明显不适主诉，拔管压迫止血，加压包扎右侧股动脉，及足背动脉搏动正常时，安返病房行术后处理；(2)DSA介入治疗后处理：①沙袋压迫穿刺点24h，卧床24h，注意下肢血液循环及呼吸、脉搏、血压等生命体征；②术后1～2d大量输液2500～3000ml；③给予甲酰四氢叶酸钙0.01mg/kg解毒治疗；④预防感染；⑤动态观察血β-HCG，定期B超检查；(3)DSA介入治疗后不良反应：主要有发热、乏力、腰酸等栓塞综合症。发热皆为术后6d之内，为低热，消炎痛片对症治疗有效，无明显白细胞下降，肝功能异常等化疗反应。

结果

3例均愈后良好，避免了行开腹手术治疗，在DSA介入治疗下得以成功地保留了患者子宫，保留了生育功能。

讨论

3.1 CSP的DSA介入治疗

其适应证：①确诊为子宫峡部疤痕部位妊娠；②愿意接受介入放射治疗，年轻希望保留子宫的患者；③停经＜70d；④B超提示子宫前峡部包块直径＜8cm，未出现胎心搏动；⑤生命体征尚稳定，无明显腹腔内出血患者；⑥实验室检查WBC＞3.5×109/L。CSP患者DSA介入治疗的禁忌证：①凝血功能障碍；②严重肝、肾功能不全；③碘过敏试验阳性；④生命体征不稳定，无法搬动或有多量腹腔内出血的患者［1］。本组3例DSA介入治疗成功，可替代紧急开腹病灶切除子宫修补术或子宫切除术［2］。DSA介入治疗操作时：①注射造影剂对病灶进一步观察，寻找出血点；②通过动脉向局部注射化疗药物MTX，一般为单次注射MTX 100mg，然后注射栓塞剂，使胚胎死亡妊娠滋养细胞坏死，能快速控制子宫出血，预防再次出血。DSA介入治疗术中注意事项：①密切观察患者生命体征；②术中尽量做到超选择插管至子宫动脉，避免血管损伤；③栓塞一般用可吸收栓塞剂明胶海绵颗粒或消毒明胶海绵糊；④栓塞尽量到位及完全栓塞。DSA介入治疗术后观察要点：①严密观察生命体征，注意足背动脉搏动；②腹痛及阴道出血情况；③MTX毒副

反应；④每周复查血β-HCG水平，直至降至正常，每1～2周B超检查，了解子宫前峡部包块变化及吸收情况。

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【参考文献】

陈春林，刘萍，主编.妇产科放射介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2003.228.王细文，周春，张元珍.剖宫产瘢痕部位妊娠.国外医学妇产科分册，2004，31：156.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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