呼吸机的调节

第一篇：呼吸机的调节

呼吸机设置

一、呼吸机参数的设置和调节

1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。

2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。

4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。

6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。

7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。

8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。

二、呼吸机各种报警的意义和处理

1、气道高压high airway pressure：

（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。

2、气道低压Low airway pressure 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）：（1）原因

*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。

（2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）

（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。

5、高分钟通气量High minute volume（过度通气）

（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。

6、呼吸反比inverse I:E（1）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。（2）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7、窒息

（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

（2）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。

8、呼吸机工作异常

处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师.四、常用的机械通气方式

1.间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）

3.呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。6.深呼吸或叹息（sigh）

7.压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8.气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。

五、呼吸机与人体的连接：

情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。

六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。-

4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）

6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：

1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。

3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。

九、吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。

十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。

十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出 呼吸机的参数设置

一、呼吸机的潮气量的设置

潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。chengren潮气量一般为5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

二、呼吸机机械通气频率的设置

设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于chengren，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

三、呼吸机吸气流率的设置 许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题：

1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。-

2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。

四、呼吸机吸呼比的设置

机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。

2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。

3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

五、呼吸机气流模式的设置

许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。

六、呼吸机吸入氧浓度的设置

机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

七、呼吸机触发灵敏度的设置

目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。

八、呼吸机呼气末正压的设置

应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学监测（压力-容积环）的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。

九、呼吸机气道压力的监测和报警设置

呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。呼吸机对气道压力的监测包括：

1．峰值压力峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。

2．平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流率为象则预设压力即为平台压力。3．平均压力平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。

4．呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。值得临床医师注意。

第二篇：呼吸机模式以及参数的调节

二、呼吸机（respirator）的基本构造和种类

由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。

呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。

呼吸机的种类

1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。

2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。

3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。

三、正压通气的生理学效应

（一）对呼吸功能的影响

1、对呼吸肌的影响

机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生，临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。

机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变，也可反射性地使自主呼吸抑制。

2、对呼吸动力学的影响

机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。驱动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（equation of motion）表示为：P=VT/C＋F×R,其中P为压力，VT为潮气量，C为顺应性，R为阻力，F为流速。

（1）压力指标

◎ 吸气峰压（peak dynamic pressure PD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。

◎平台压（peak static pressure或 plateau pressure, PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。

◎ 呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。

◎ 气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。

（2）气道阻力（resistance,R）

人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。（3）顺应性（compliance, C）

正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，使肺顺应性降低。

3.对肺气容积的影响

机械通气通过改善顺应性、降低气道阻力和对气道、肺泡的机械性扩张作用使肺气容积增加，而PEEP的应用使呼气末肺容积增加尤为明显。

4.对气体分布的影响

（1）时间常数（time constant TC）TC=R×C，决定气体在肺内的分布，正常为0.4秒。在一个TC内，肺泡充气至最终容积的63％，2倍TC可充盈95%，3倍TC可充盈100％。局部肺区TC的不同造成气体在肺内分布不均。机械通气通过改善顺应性和降低阻力而改善气体分布。

（2）自主呼吸参与的程度 自主呼吸的主动参与，使外周肺组织扩张较控制通气显著，加之膈肌的主动下移可使肺门以下的肺叶扩张，更多的气体进入下肺区，从而改善了气体的分布。

5.对肺血流和通气/血流比值（V/Q）的影响

（1）改善低氧和CO2潴留,缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，V/Q改善。

（2）肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少；通气较差区域的血流增多，使得分流增加；胸内压增加使回心血量减少，心输出量降低，进一步使V/Q增加，死腔通气增加。

（3）当自主呼吸参与正压通气时，由于自主呼吸时胸腔压为负压，有利于血流回流及改善血流分布，从而改善V/Q。

6.对弥散功能的影响

弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和气体与血红蛋白的结合速率有关。正压通气通过减轻肺水肿和增加功能残气量使膜弥散能力增加，但回心血量减少，使肺血管床容积下降，弥散降低。

（二）对循环系统的影响（心肺交互作用）

正压通气通过对肺容积、胸内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统的功能。

1.肺容积变化对循环系统的影响

（1）自主神经系统 肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降。

（2）肺血管阻力 肺容积增加一方面使肺泡周围肺泡血管（alveolar vessel）受压，阻力增加；另一方面，受间质压力（interstitial pressure）影响的肺泡外血管（extraalveolar vessel）在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降。但肺容积增加总的净效应是使肺血管阻力增加。肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降，肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭，产生低氧性肺血管收缩，肺血管阻力进一步增加。在ARDS和肺间质纤维化患者加用PEEP，使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管能力。

（3）对心包腔的挤压 类似心包填塞，使回心血量减少，心输出量降低。严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。

（4）左心室（LV）和右心室（RV）的相互作用 正压通气时，由于RV顺应性的变化较LV大，当心包腔压力增加时，RV容积缩小较LV显著，但这种变化对心输出量的影响如何，取决于双室的收缩能力。此外，正压通气使RV舒张末容积降低，LV顺应性增加，但LV舒张末容积的变化取决于肺静脉血流量和压力。在自主呼吸存在时，则发生与上述相反的变化。

2.胸内压的变化对循环系统的影响

自主呼吸使胸内压更负，血液回流增加，引起RV前负荷增加，从而心输出量增加；同时，心脏的收缩受阻使LV后负荷增加，心输出量降低。后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显，但在胸内压显著降低时（如急性气道阻塞），后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。

正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。

对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加。

3.呼吸功耗

自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。正压通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担。

（三）对其他脏器功能的影响

1.消化系统

正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损，故上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汗分泌亦受一定影响。

2.肾脏

由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），同时抗利尿激素（ADH）分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。但缺氧和CO2潴留的改善又有利于肾功能的恢复。

3.中枢神经系统

PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低。正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。

总之，正压通气对机体的影响是双向的和全身性的，在实施正压通气时，即要权衡利弊，把握住矛盾的主要方面，又要着眼全身，注意对各脏器功能进行监测，以随时调整通气模式和有关参数。

四、应用指征 [返回]

上述机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。

A、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。

B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。

C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：

◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；

◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；

◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；

◎ 严重肺水肿；

◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。

具体适应症：

◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。

◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；

◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力；

◎ 心肺复苏。

禁忌症和相对禁忌症：

◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；

◎ 肺大疱；

◎ 低血容量性休克补充血容量者；

◎ 严重肺出血；

◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：

◎ 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；

◎ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；

◎ 撤机的可能性；

◎ 社会和经济因素。

五、呼吸机的操作方法 [返回]

（一）呼吸机与患者的连接

1．鼻/面罩

用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

2.气管插管

经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。

3.气管切开

适应症：

◎ 长期行机械通气患者；

◎ 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；

◎ 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；

◎ 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。

（二）通气方式的选择

本文着重讲述常用通气模式，对一些新的通气模式仅作一般介绍。

◎ 吸气相关气方式 1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV）

呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。

（1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）

① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。

④ 应用：

a、中枢或外周驱动能力很差者。

b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。

（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）

① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。

② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。

③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。

④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。2.同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）

（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。

（2）调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。

（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。

（4）应用：同CMV。

3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV, SIMV）。

（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。

（2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。

（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。

（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。4.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）

（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。

（2）调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直”或“渐升”），初始流速过大或过小都会导致人机不协调；后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。

（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。

（4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。

5.指令（最小）分钟通气（mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV）

呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。这种模式对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧，故不宜采用。6.压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）

在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。

7.容量支持通气（volume support ventilation, VSV）

可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具有PSV的特点：自主呼吸触发并RR和I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。

8.比例辅助通气（proportional assisted ventilation, PAV）

呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力，即吸气用力的大小决定辅助压力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼吸形式（吸气流速，VT,RR,I/E），故有人称之为“呼吸肌的扩展”。PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。我们将PAV与PSV在COPD患者中进行对比研究，表明该模式具有较好的人机协调，患者自觉舒适，在维持基本相同的通气需求时能明显降低气道峰压，有一定的优势。

此外，上述通气模式可相互组合，如SIMV+PSV等。

◎ 吸-呼切换方式

吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换，即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。◎ 呼气末状态调定

1.呼气末正压（PEEP）

呼气末正压借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。它可以产生如下生理学效应：

（1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。

（2）一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。

（3）功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。

（4）弥散增加。

但PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（volutrauma）。由此可见，PEEP的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP.2.呼气末负压（negative end expiratory pressure, NEEP）

呼气末气道压低于大气压水平即为NEEP。应用NEEP可降低平均气道压及胸内压，有利于静脉血回流，可用于心功能不全和上气道梗阻的患者。但由于NEEP能使气道和肺泡萎陷，目前已很少应用。

◎ 双相状态调定 1.持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）

气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式，吸气VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。2.气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）

APRV是在CPAP气路的基础上以一定的频率释放压力，压力释放水平和时间长短可调。在压力释放期间，肺部将被动地排气，相当于呼气，这样可以排出更多的CO2。当短暂的压力释放结束后，气道压力又恢复到原有CPAP水平，这相当于吸气过程。因此，APRV较CPAP增加了肺泡通气，而与CMV+PEEP相比，APRV显著降低了气道峰压。3.双相间隙正压气道通气（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP）

BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用和较好的人机协调。实际效果与APRV相同。事实上，如果在BIPAP 中使低水平CPAP所占时间很短，即相当于APRV。

在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进行分类：

（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为：

A、完全支持通气：呼吸功全部由呼吸机完成，如CMV，适用于呼吸中枢和外周驱动能力很差的患者。

B、部分支持通气：呼吸功由呼吸机和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV等，适用于有一定自主呼吸能力的患者。

部分支持通气较完全支持通气具有一定的优越性：可避免呼吸肌萎缩，呼吸机易于和自主呼吸同步，不良血流动力学的影响和气压伤及通气不足或过度的发生也因此减少，并能逐渐过渡到撤机。（2）按通气目标可分为：

A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等。

B、容积目标通气：如VCV、IMV等。

压力目标通气在吸气开始后提供的高速气流使气道压很快达到目标压力水平，之后根据自主呼吸用力和呼吸力学状况调整流速，使气道压维持在目标压力水平，与容积目标通气相比，在改善气体分布和V/Q比值、增加人机协调和降低气道峰压方面有一定的优越性；但不能保证潮气量的恒定供给。近制造年发展起来的一些新型通气模式，如PRVCV、VSV等，则将两者的长处集于一身，值得进一步研究。

（三）呼吸机参数的调定

1.FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。

2.VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。

3.RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。

4.I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌松剂。

5.吸气末正压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。

6.PEEP：目前推荐“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；(6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。

7.同步触发灵敏度（trigger）：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min。

8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。

9.叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。

（四）呼吸机与自主呼吸的对抗

1.概念

呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调。为了避免呼吸机与自主呼吸的对抗应在以下环节使自主呼吸和呼吸机之间保持一致；（1）吸气触发；（2）流速波形；（3）潮气量大小；（4）吸呼切换。

2.表现和监测

（1）患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。

（2）呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定。

（3）定量监测：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（静息能量消耗）和PTP（压力-时间乘积）增加。

3.处理

积极寻找原因最为重要。

（1）患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。

（2）呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。

（3）呼吸模式和参数设置不当：应针对上述各环节进行处理。

（4）必要时可使用镇静或肌松剂。

（五）人工气道的管理

1.吸入气体的加温加湿问题

气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用 加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。

2.吸痰

每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。

3.雾化吸入

通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5～10μm微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有扩支药(β2受体兴奋剂、糖皮质激素等)，有时使用氨基糖甙类等抗生素。

4.气管内滴入

通常用于稀释、化解痰液。每1/2～1小时一次缓慢注放气管深部。

5.气囊充放气

气管粘膜下毛细血管内压约为25mmHg，为避免粘膜缺血坏死，气囊内压须＜25mmHg(在保证气管导管与气管间间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力)；每4小时将气囊放气5分钟（放气前务须吸净气囊上坠积物）。

六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达

10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）

6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般

4~10升/分钟。

七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：

1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度

30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。

九、吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过

0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

第三篇：呼吸机参数的设置和调节解读

呼吸机参数的设置和调节

1、呼吸频率 :8-18次 /分,一般为 12次 /分。COPD 及 ARDS 者例外。

2、潮气量 :8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸 /呼比 :一般将吸气时间定在 1,吸 /呼比以 1:2-2.5为宜,限制性疾病 为 1:1-1.5, 心功能不全为 1:1.5, ARDS 则以 1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸, 以呼气时间定为 1。

4、吸气流速(Flow :成人一般为 30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度(FiO2:长时间吸氧一般不超过 50%-60%。

6、触发灵敏度的调节:通常为 0.098-0.294kPa(1-3cmH2O, 根据病人自主吸气 力量大小调整。流量触发者为 3-6L/min。

7、吸气暂停时间 :一般为 0-0.6s ,不超过 1s。

8、PEEP 的调节:当 FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O时应加 PEEP。临床上 常用 PEEP 值为 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O, 很少超过 1.47kPa(15 cmH2O.9、报警参数的调节 :不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静 的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限 设定在正常气道高压(峰压上 0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O, 低压下限设定在

能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置 FiO2的 10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置 TV 和 MV 相同;低水平报警限以能维持病人 生命的最低 TV、MV 水平为准。PEEP 或 CPAP 报警:一般以所应用 PEEP 或 CPAP 水平为准。

二、呼吸机各种报警的意义和处理

1、气道高压 high airway pressure:(1原因:病人气道不通畅(呼吸对抗、气管插管过深插入右支气气管、气 管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液

(2处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸 片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。

2、气道低压 Low airway pressure 原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好, 改 PSV 模式;增加潮气量;适当调整报警设置。

3、低潮气量 Low tidal volume(通气不足 :(1原因

*低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力 量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

*低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。

(2处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加 PSV 压力或 改 A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情 况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4、低分钟通气量 Low minute volume(通气不足

(1原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模 式下病人通气不足、管道漏气。

(2 处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用 MMV 模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。

5、高分钟通气量 High minute volume(过度通气

(1原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸 机误触发导致高通气频率。

(2处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改 善病人的氧合,可增加氧浓度或加用 PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可 降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。

6、呼吸反比 inverse I:E(1原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高,呼气 时间过短,呼吸频率过高。

(2增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸 频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7、窒息

(1原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

(2处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改 A/C或 SIMV 模式;检查气道 漏气情况。

8、呼吸机工作异常

处理:立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可 关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则 上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师.

第四篇：呼吸机技术参数

重症医学科呼吸机技术参数

一、★总体要求：国际知名品牌，原装进口呼吸机。

二、运行模式：PCV、VCV、IPPV、P/V-SIMV、CPAP、PSV、PRVC（CMV/SIMV）、PEEP、双水平正压通气或压力释放通气、叹息通气、窒息通气等。适用范围：婴幼儿-成人。

三、技术要求（技术参数和功能）及配置： 1．潮气量：0.02 L ～ 2 L； 2．呼吸频率：1～100次/分； 3．峰值流速：0～160升/分； 4．氧浓度：21～100％； 5．PEEP/CPAP：0～45 cmH2O； 6．压力支持：0～80 cmH2O； 7．吸气时间：0.1～10S； 8．吸气压力：0～80 cmH2O； 9．具有流量触发和叹息功能；

11.自动泄露补偿：吸气、呼气触发灵敏度随泄露气流自动调节 12.具有程序化雾化功能和100%纯氧吸入智能吸痰功能； 13.配置自动插管补偿功能，即TC或ATC。

四、监测系统：

1.显示屏≥10英寸；中文操作界面；屏幕同时显示呼吸波形和监测参数；具有待机功能，方便人机交互式自检。

2．控制，辅助，自主呼吸显示；需要时能够升级监测etCO2(呼末二氧化碳)和肺复张工具包等。

3．参数：峰压、平均压、平台压、呼气末压力、吸气和呼气潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、吸入氧浓度。

4．波形显示:压力、流速、容量波形三道波形和P-V等呼吸环。5．肺功能监测：气道阻力，肺顺应性及呼吸浅快指数等辅助脱机参数。6．屏幕同时显示3道以上波形和4以上监测参数；操作控制和显示在同一用户界面上。

五、报警系统：

1．智能化分级报警、声光报警，并能提供排除方法；具有报警事件记录功能。2．报警参数：呼吸频率、压力、潮气量、流速； 3.管道脱落及漏气报警等； 4.窒息报警及后备通气。

六、其他

1．必须配置自动加温湿化装置，带一体化雾化（机器可控制雾化），保证雾化时病 人潮气量、吸入氧浓度无改变。

2．呼吸机管道（除标配外，另附2套同类型管道）。

3.电源：100-240V 50/60HZ。内置电池需供呼吸机工作30分钟以上。4．内置永久性流量传感器或外置式流量传感器，如为外置式消耗性流量传感器除标配外每台需另配50个流量传感器。

5.列出详细的标准配置清单（包括必备的附件），提供原始datasheet资料；提供进口医疗器械注册证，提供用户操作手册和维修手册。保修期：2年以上，免费保养1年2次。具有24小时快速维修反应，可免费提供操作和维修培训。

★其他要求：国内三甲医院占有率前三位，要求原生产商在成都或重庆必须有厂方办事处，同时配备专业维修工程师、配件库。必须提供四川省内三甲医院该产品真实的用户名单及联系电话，以待查证。

★必备条件

第五篇：呼吸机优缺点

各品牌呼吸机比较

首先要说明你买呼吸机的用途，常规来讲按连接方式的不同，呼吸机分为有创和无创两大类。有创一般都是医院ICU病房用的比较多，需要通过插管与患者连接。无创呼吸机则通过面罩与患者连接。无创呼吸机最好的品牌应当是美国伟康公司的，伟康呼吸机的技术一直处于全球领先地位，其独有的灵敏度自动追踪技术使得呼吸机与患者之间能够达到非常理想的同步，而不需调整灵敏度。具体型号有Vision，Synchrony，Harmony的双水平ST模式治疗呼吸衰竭的呼吸机及M系列的治疗睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸机，价格从十几万到一万多都有。而售后服务则视当地经销商的水平来定，最好的办法就是多去几家当地大医院的呼吸科问问就知道了。有创正压呼吸机调研

自20世纪50年代现代有创呼吸机问世以来，随着现代电磁学、电子学、微处理器、传感器等行业的快速发展，有创正压呼吸机进入了一个飞速发展的时代.目前市场上的呼吸机大致分为使用空压机供气方式的高档、中档呼吸机和使用涡轮供气方式的底档呼吸机。高档主要代表有：MAQUET Servo-i、HAMILTON GALILEO、PB-840、DRAGERD Evita XL/4等,市场售价35-40万。中档主要代表有：MAQUET Servo-S、VIASYS-AVEA HAMILTON-Raphael、DRAGERD-Evita 2 Dura等市场售价在20-25万,极端的可以到20万以下。低档的有：BP-760 DRAGERD-Savina、VIASYS-Vela等售价一般在15万以下等。从功能上来说，现在很多呼吸机除了传统的模式以外都增加了一些高端的通气模式如：BIPAP（DUPAP）、APRV、PRVC等，另外部分厂家开发了全智能化的闭环通气模式,使使用呼吸机变的简单易用，大大增加了病人使用的安全性和有效的减低了医护人员的工作强度和压力,使呼吸机的使用进入一个全新的时代.以下主要介绍国内市场销售的主流有创呼吸机。

1、德国迈外（MAQUET）系列呼吸机：

（1）Servo-i（图1）：Servoi呼吸机在具有VCV、PCV、VSV、SIMV（容量控制）+PSV、SIMV（压力控制）+PSV、PSV/CPAP等通气模式的基础上，包含了一些高端的功能如压力调节容量控制模式（PRVC）、容量支持模式(VS)、自动模式(Automode)、开放肺工具(Open Lung Tool)等，灵敏的伺服反馈控制系统，允许病人与呼吸机之间的交互作用，在完成临床医生的治疗目的同时，在每一次呼吸中，为早产儿、新生儿、儿童、成人提供高水平的机械通气治疗。完备的肺动力学参数，全面监测顺应性、阻力、呼吸功（病人呼吸功、呼吸机做功）、时间常数、浅快呼吸指数等脱机参数，帮助临床医生全面掌握病人病情，及时调整治疗方案标准的网络接口和协议确保Servo-i呼吸平台能够方便的接入CIS系统，配合医院的信息化发展。

图1：Servo-i呼吸机

（2）Servo-s（图2）：Servos呼吸机是MAQUET公司2004年推出的产品，通气模式有VCV、PCV、PSV和SIMV模式，其中VCV采用流量适应容量控制（Flow-Adapted Volume Control)能够感知并允许病人在吸气时出现高的流量，当设定的潮气量不能满足病人需求，病人需要多吸入一点潮气量时，呼吸机马上会补充；在压力控制模式下，确保持续稳定的给予病人设定的压力，（在吸气时间内），如果病人顺应性发生变化，压力也会马上变化调整，但是均保持恒定的设定的压力值；而PSV模式通过自动调节吸气上升时间和吸气终止时间是人际配合更为默契。Servo-s的主要问题在于维修成本比较高.图2：Servo-s呼吸机

3、美国Tyco公司：

（1）Puritan-Bennett840呼吸机（图19）：Puritan-Bennett840呼吸机可用于

支持病情危重的新生儿、儿童及成人。其主要技术特点是应用先进的比例电磁阀和主动呼气阀。设计周到、Dual View双视窗触摸显示屏同时显示实际监测资料与呼吸机工作设置，便于评估病人的状况。Puritan-Bennett840呼吸机可提供压力型及容量型通气方式，并可选择流量触发和压力触发方式。压力型通气过程中可调节呼气灵敏度和压力上升斜率是该型呼吸机的显著特征，呼气灵敏度调节主要是防止PSV时由于管路漏气或吸气切换过早导致的呼吸功耗增加和患者与呼吸机不同步。通过压力上升斜率调节可达不同的治疗目的。如需获得较高的气道压力，可选择较高的压力上升斜率；如希望气道压力缓慢上升，不致于使大多数顺应性好的肺组织与顺应性差的肺组织产生切应力，可选择较低的压力上升斜率。容量型通气时为提高释放精度，均进行系统顺应性及体温、大气压（BTPS）的自动补偿，所有监测参数也得到系统顺应性和BTPS补偿。但是840由于已经上市十多年,整个机器的机构偏老,新功能的拓展空间有限.（2）Puritan-Bennett760呼吸机（图20）：Puritan-Bennett760呼吸机的主要特点是它可提供A/C、SIMV、自主呼吸三种基本通气模式。通气方式有VCV、PCV和PSV等，触发方式为流量触发。

3、德国德尔格公司：（1）Evita 2 dura呼吸机（图21）：可提供多种通气模式，如IPPV、IPPV/Assisted、IRV、SIMV、SIMV+ASB、PLV（压力限制通气）、ASB（压力支持）、CPAP、BIPAP、BIPAP+ASB、MMV，通过软件选项可获得APRV、NIV、Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管补偿）等功能。Evita系列呼吸机自Evita 2 dura起提出了“自主呼吸的新天地”的概念，通过采用Autoflow技术，使患者在控制通气模式下也能够进行自主呼吸，并通过ATC减少患者的呼吸肌做功，更有利于患者脱机。该系列呼吸机的另一特点是监护功能强大，能够监测分钟通气量中的自主分钟通气量、呼气末二氧化碳浓度、吸入气温度、内源性PEEP和呼吸环等参数。

（2）Evita 4呼吸机（图22）：是一款能够应用于包括新生儿、儿童和成人进行有创、无创（选件）的多功能呼吸机，通气模式包：CMV、CMV/Assist、SIMV、、MMV、PCV、PCV/Assist、APRV、BIPAP、BIPAP /Assist、CPAP、NIV（选件）、PPS（比例支持通气，选件），具有Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管补偿）等功能；选配模块Neoflow可以监测患儿在吸气努力时的流速和漏气情况，有助于患儿脱机；该型呼吸机监测数据更为完善，基本和Evita 2 dura相似，软件升级容易，具有雾化、遥控等功能。

（3）Evita XL呼吸机（图23）： Evita XL呼吸机除了具有其他Evita系列呼吸机的功能外，更加智能化，它着眼于满足病人的需要。在新的通气配置中，Evita XL 将 “开放通气理念" 提高到了更高的水平；该型呼吸机增加了呼气末二氧化碳的监测功能（PETCO2、VCO2）；新开发的Smartcare自动脱机模块

通过实时监测患者呼吸频率、潮气量和呼出气二氧化碳浓度自动调整压力支持水平，从而使支持压力水平适应患者不同时期的要求，有助于尽快脱机。

（4）Savina呼吸机：是德尔格公司一款采用涡轮增压的有创呼吸机，具有IPPV（CMV）、IPPV（A/C）、SIMV、CPAP、CPAPASB、BIPAP（PCV+，选件）和Autoflow（选件）等通气模式和功能，采用一体化界面，屏幕和操作面板融为一体，单一旋钮操作，使用更为方便。

4、瑞士Hamilton哈美顿公司：

（1）Galileo伽利略呼吸机（图25）：Galileo伽利略呼吸机是一款可用于新生儿、儿童、成人的智能呼吸机，它除具有其它新型呼吸机的所有特点外，还具有以下独特功能：1.智能闭环通气ASV（Adaptive support ventilation，ASV）模式，应用ASV时只需要预设分钟通气百分比、气道压报警上限和体重三项参数,呼吸机便能够根据病人的实际肺功能状况，自动调节最佳潮气量及最佳呼吸频率，以最低的呼吸做功达到通气目标，在保证病人通气安全的前提下，最大限度满足病人的呼吸需求。同时ASV实质上覆盖了所有的传统模式，只要操作者设定了分钟通气量支持百分比，呼吸机就根据病人的实际情况，在传统通气模式中自动切换.ASV可用于自主和指令性通气，当患者自主呼吸停止时，ASV自动进入指令性通气，而当自主呼吸恢复时则自动进入支持通气，并随自主呼吸的增强，压力支持水平逐渐降低，在保护病人肺部、鼓励病人自主呼吸并尽快脱机的同时，促进临床和科研的结合，提高危重症病人的救治水平。

2.适应性压力通气（adaptive pressure ventilation，APV）模式，此技术可用于各种压力控制通气（如PSV、P-SIMV）模式，使用APV时需设置最高气道压报警上限和目标潮气量，其最大吸气压力始终在最高气道压报警上限下10cmH2O以下。工作原理类似PRVC模式，即根据连续5次通气所测定的肺的力学性能而自动调节气道压力和流量，以最低的气道压力保证预定的每次呼吸潮气量，从而最大程度地保证患者得到最佳的通气方式和减低气压伤的危险；3.P-SIMV模式，本机器和将常规SIMV改变为压力控制方式，即P-SIMV模式，并可在此模式的基础上设置BIPAP通气模式；4.近端监测系统，压力和流量感受器位于呼吸机管道回路上的近患者端，缩短了机器应答时间，明显降低病人的触发做功，更适合于儿童的机械通气；5.监测指标完善，可监测指令通气和自主通气的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道漏气容量、吸气及呼气峰流速、气道压力、吸气与呼气阻力、顺应性、吸气及呼气时间、I/E比值、autoPEEP、附加呼吸做功、浅快呼吸指数、气道闭合压（P0.1）等多项指标，并可监测隆突压和食道压,指导临床治疗和撤机，上述指标还可以流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环显示;6.P/V工具能精确的帮助医生测量病人的吸气肢或呼气肢高拐点和底拐点，使医生能将PEEP设在底拐点之上，高压设在高拐点之下，为病人提供了完全的肺保护策略通气，避免了萎缩伤和气压伤，降低了病人的呼吸做工。

（2）Raphael拉菲尔系列呼吸机（图25）：包括Raphael Silver、Raphael Color和最新推出的Raphael XTC系列呼吸机；Raphael拉菲尔 具有(S)CMV+、SIMV+、PCV+、PSIMV+和SPONT等传统模式，并且标配提供DuoPAP（BIPAP）、ASV、NIV、APRV等高端或智能通气模式,监测指标包括气道压力、潮气量、分钟通气量、气流流速、吸呼比等，可进行雾化吸入治疗；并具有气管插管阻力补偿（TRC）和ETS（呼气触发灵敏度）等功能，监测指标也增加了内源性PEEP、流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环等； 独有的IIntelliTrig 技术的RAPHAEL呼吸机使无创通气功能变的异常强大。拉斐尔呼吸机是迄今为止唯一一台能配备标准无创呼吸管路进行使用的大型多功能呼吸机。IntelliTrig 技术使拉斐尔呼吸机进行无创通气时减少误触发，减少无止境的吸气，最大限度的保证人机同步，并能完全自动漏气补偿。因此，在同一台机器上就能完成无创-有创-无创这一先进的序贯治疗，大大降低了医院的购机成本,是目前世界上唯一一款可使用单肢管路的有创无创一体的多功能呼吸机。

5、美国VIASYS公司：（1）Bird系列呼吸机：

①AVEA呼吸机（图26）：AVEA呼吸机使用所有年龄患者，可进行有创、无创机械通气治疗，有氦氧混合气（Heliox)治疗功能模块（选配），在成人／婴儿通用呼吸机中选配高频通气模块，内置螺旋压缩机，通气方式有：A/V（VCV、PCV）、PRVC、NIV、流速同步容量控制（Vsync）、容量保证压力支持(VAPS)、双正压通气（APRV/Biphasic)等功能，并可选配气道湿化补偿、漏气补偿、气管插管补偿（ATC）、闭合回路顺应性、食道压力测定等功能，监测指标比较完善,它能准确地测量呼吸中枢驱动力P0.1、最大吸气压MIP、患者呼吸做功WOBp、Auto-PEEP、肺顺应性、气管插管造成的阻力、气道阻力等诸多呼吸力学参数，帮助临床医师正确评价患者病情，为指导及时脱机提供量化指标。②Vela呼吸机（图27）：目前有Vela基本型、Vela plus和Vela Comprehensive三款，Vela呼吸机内置涡轮增压系统、标配电池，通气方式有：A/V（VCV、PCV）、CPAP、PSV、SIMV、PRVC、NIV(AC、SIMV、CPAP、PSV),监测指标包括常规通气参数及呼吸环。但是VIASYS的机器由于气路设计不够完善,所以使用过程中故障比较高.澳大利亚瑞思迈呼吸机

优点:呼吸机的发明者,机器外观精致,配件齐全,最专注呼吸机的品牌,新产品也推出了EPR---轻松 呼吸系统,能很好的满足不同客户的需要.最近还推出双涡轮静音机型,使用时几乎没有声音,当然价 格也更贵.缺点:机器价格定位高,澳大利亚瑞思迈呼吸机适合追求性能与高品质的用户.美国德百世呼吸机

优点:外观精美,新出的静音魔方,在使用舒适性与静音方面反响很不错,体积也比以前的出型要小很多.缺点:配件较少,品牌在中国也属于不温不火,价格中上.新西兰费雪派克呼吸机

优点:超舒适的加温湿化效果,是目前湿化效果最好的品牌.面罩舒适性与质量是业内公认的好货.缺点:公司应该更专注在呼吸机本身上,面罩的销量应该是呼吸机的100倍吧.德国万曼呼吸机

优点:静音,面罩舒适.缺点:大,重,价格也不便宜.瑞典博雅呼吸机

优点:医用呼吸机做得比较多,医院采购得多.缺点:家用机主机重,功能少,价格贵.美国泰科呼吸机

优点:静音,小巧,方便携带,最轻巧的呼吸机,星辰系列呼吸机仅重760克,适合经常出差旅游的人士购买.泰科呼吸机有法国和中国两个产地,建议购买行货.缺点:目前网上反应机器返修率较高,可能是泰科420系列机器目前市场上返修机较多,购买时选择正规的商家.美国伟康呼吸机

优点:独创的flex功能使用感觉比较舒适,外观结实,功能多,性价比高.缺点:市场乱,各种价格都有.内置的加湿器容易倒灌,使用时要注意.正确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重要内容和重症监护室的主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，正确使用呼吸机，能起到挽救病儿生命的作用，反之则加重病情甚至危及生命，目前国内外常用呼吸机品牌众多，性能各不相同，通气理论、技术、模式也在不断更新，充分了解各类呼吸机的性能十分重要，下面主要介绍近年来适合于儿科病儿的具有代表性的各类呼吸机。小儿常用各类呼吸机的性能及特点。

(1)西门子饲服(SIEMENS Servo)系列呼吸机：西门子饲服300／300A是西门子公司的最新产品，采用微电脑控制，气动和单回路驱动，为功能齐全的儿童、成人通用高档呼吸机。由于价格昂贵。目前尚只在少数儿童医院使用，但该机是今后更新换代的主要产品。

主要性能特点：①一机多用：西门子饲服300采用微机控制调节氧气和空气的输出量和流速，最小流量为6ml／min，最大流速为180ml／min，自主触发反应时间<6ms，适用于所有年龄组的病儿。②新型工作模式：具有代表性的工作模式是调压容量控制通气(PRVCV)，此功能兼具压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)的特点。另外容量支持通气(VSV)也是该机特有的新型工作模式，当病儿呼吸力量不强，自主呼吸机肺通气量不够时，在病儿自主呼吸的触发下．提供设定容量通气，呼吸暂停时自动切换为PRVCV，非常适用于撤机过程。③同步触发方式整合一体；具有压力和流速两种同步触发方式。为同一旋钮无级连续调节。④氧化亚氮的(NO)供气和浓度监测：在呼吸急救中吸人外源性NO技术，对于缓解肺动脉高压，提高通气肺泡的血流灌注具有突出的效果。300呼吸机是首先将各种机械通气模式，NO供气和浓度监测整合一体的呼吸机。⑤300A尚有自动模式：当病儿尝试自主呼吸时，300A让他自主呼吸，同时给予VSV和压力支持通气(PSV)。当病儿呼吸停顿时，300A立刻以控制模式加入。

工作模式：PCV、VCV、PRVCV：VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV与CPAP。

(2)熊牌(Bear)系列呼吸机：由美国Bearcal svstems公司制造，目前正进人中国市场。最具代表性是BearCUB 750vs型婴儿呼吸机。该机时间切换，压力限制，单回路式呼吸机，是婴儿和儿童专用呼吸机。

主要性能特点：①特有的容量与压力限制功能可避免气压式容量损伤，增强了对病儿的安全性。②准确的流量传感器及触发功能保证最佳的同步性，流量触

发确保小儿即刻受气。③容量监测功能，可测呼出潮气量和漏气显示。④病儿近端设有电信号传感器：速度快，反馈可靠。⑤吸气平台增加气体弥散。⑥Ventnri喷射口的设置可消除AUTO PEEP减少二氧化碳滞留。

工作模式：A与C、SIMV与间歇指令通气(IMV)、CPAP。

(3)星牌婴儿(Infant star)系列呼吸机：星牌婴儿呼吸机为时间切换、压力限制、单回路式呼吸机。可提供持续和按需两种气流。并可叠加高频通气(HFV)，由美国Infrasonics公司生产。有950，500，200，100型4种机型，最具有代表性的是950和500型。开始进入中国市场，目前只有少数医院使用，是婴儿和儿童专用呼吸机。

主要性能特点：①微处理机控制气流供给系统，可提供持续和按需两种气流。②机源性PEEP的自动调控。③内设病儿监测系统。④通气管道阻塞自动判断和报警功能。⑤可直接与计算机相连。⑥950型可叠加HFV。

工作模式：A与C、IMV、SIMV、CPAP与任选(Backup)、单纯HFV、HFV与IMV联合通气。

(4)纽帮(Newport)系列呼吸机：纽帮系列呼吸机包括E100，E150，E200 3种机型，均为电控、气动、单回路式呼吸机，由美国纽帮医疗仪器公司生产。很早进入中国市场，临床使用广泛．最具有代表性的是E200型，是儿童和成人通用的高级呼吸机。

主要性能特点：①以偏流(Bias Flow)取代持续气流。②具有PCV、VCV、双肺不同通气(MSV)三种通气方式和PSV功能。③采用高速伺服阀，呼吸机反应时间达到20ms，最小潮气可达到10ml，可用于新生儿和早产儿,。④在吸气管道侧装有流量传感器，可进行全面的呼吸监测，安全有效地管理病人。

工作模式：A与C、SIMV、自主呼吸(spont)、叹气(sigh)、PCV、PSV、PEEP与CPAP、MSV。

(5)鸟牌(Bird)系列呼吸机：鸟牌(Bird)系列呼吸机是美国3M Bird公司产品，采用微电脑控制，容量与时间切换、压力恒定和持续气流。很早进入中国市场，临床使用广泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸机。该机是婴儿和儿童专用普及型呼吸机。

主要性能特点：①具有PCV、VCV两种通气方式和PSV功能。②漏气补偿。③补足气流及显示。④采用高速反应系统，呼吸机反应时间快，可适应小儿快而浅的自主呼吸要求。

工作模式：A与C(时间切换，容量切换)、SIMV与CPAP(时间切换、容量切换)、PSV。

(6)Drager系列呼吸机：Babylog 8000型呼吸机是德国Drager公司产品。采用微电脑控制时间切换、压力限制，为婴幼儿专用的高级呼吸机，由于该机体积小，移动方便，特别便于用式暖箱内早产新生儿的机械通气治疗。正进入中国市场，由于价格较昂贵。目前只在少数儿童医院使用。

主要性能特点：①容量触发功能，敏感度高，触发延迟时间短，确保小儿即刻受气。②具有人机对话功能，便于操作。③具有良好的监测和报警功能。④将定时、限压、持续气流方式与容量触发功能相结合，特别适用早产新生儿。

工作模式：间歇正压通气(IPPV)与同步间歇正压通气(SIP—PV)、IMV与SIMV，CPAP。

(7)Sechrist系列呼吸机：Sechrist系列呼吸机是美国Sechrist公司产品。很早进入中国市场，临床使用广泛，最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B，均为婴幼儿专用呼吸机。

主要性能特点：①Sechrist Ivl00B为时间切换、压力限制、恒流型呼吸机，具有PEEP功能，吸人氧浓度可调，由于该机操作简单，易掌握，价格低廉，已成为基层医院小儿常用呼吸机。②Sechrist lV 200呼吸机在Sechrist1V-100B的基础上增加了自主控制吸气与呼气的电子触发系统即SAVT(同步化辅助婴儿呼吸)功能，由于该电子触发系统灵敏度高。反应快，因而允许婴儿更自然地呼吸及自主控制呼吸频率，该功能是目前惟一可与极低体重的婴幼儿协同一致的触发机制，更适用于早产儿和呼吸极度衰竭的病儿。

工作模式：通气(Ventilation)、SIMV、CPAP。一般医疗设备都能分出三个等级：进口顶尖品牌；进口二线品牌或国内一线品牌；国内二三线品牌，就是俗称的杂牌子。

呼吸机：西门子，PB，欧美达，德尔格算是第一等级；纽邦，鸟牌，熊牌等等算是第二等级；第三等级就不说了吧，太多了。。

麻醉机：欧美达，德尔格算是第一等级；攀龙，百斯，康强，皇家算是第二等级；赫耳，海伦，GE，迈瑞，凯泰，谊安，立新等等是第三等级。

血透机：费森尤斯，金宝算是第一等级；贝朗，百特，日机装算是第二等级；尼普洛，东丽等等算是第三等级

监护：飞利浦，GE，CSI算是第一等级；迈瑞，宝莱特，金科威算是第二等级；第三等级不说了，太多了。

另外监护要看哪种监护，还有专用手术室的，还有麻醉深度监护仪等等之分，以上说的是最普通的通用监护仪排行。