我国新农村合作医疗保险制度及相关问题浅析[合集5篇]

第一篇：我国新农村合作医疗保险制度及相关问题浅析

****大学

论文题目（中文）我国新农村合作医疗保险制度相关问题浅析

论文题目（英文）Analysis of some relevant issues of the new rural cooperative medical insurance

作者（中文）

作者（英文）学号

学院

中文摘要

中国是农业大国，因而农民的问题对我国的稳定发展有着极其重要的作用。新型农村合作医疗制度(以下简称为新农合)，是目前农村健康保障制度的核心，它的建立和运行有效缓解了参合农民“就医难、就医贵”的问题。从2003年开始试点，2008年已全面覆盖农村地区，至今已经取得了很大的成就。但新型农村合作医疗制度作为一种创新型的医疗保障体制，还有着一些问题，需在实践中不断探索和完善，才能让农民最终得到真正的实惠。本文主要介绍新农合的成果及意义，并通过对新农合实行的过程中出现的道德风险防范问题、信息系统建设以及异地就医问题进行分析，并提出相关的建议。

关键词：新农合、道德风险、信息管理系统、异地就医

Abstract

China is a large agricultural country, so the farmers' problem has a very important influence on our country's stability and development.The new rural cooperative medical system(hereinafter referred to NCMS)is the core of rural health protection system.In recent years, China's new rural cooperative medical cooperative medical policy, the insured person is managed locally.Begin pilot from 2003, by 2008 NCMS had fully covered rural areas and had achieved remarkable success.But as an innovative remedial security system, the new rural cooperative medical system still has some problems those need to be explored ceaselessly in practice, so that the farmer can eventually get real benefits from the NCMS.This paper mainly introduces the achievements and significance of the new rural cooperative medical system.And through the process of the new rural cooperative medical system' implementation, I find that there some fundamental problems, such as moral hazard, the construction of the information management system and remote medical treatment.I will analyze these problems and put forward some related proposals.Key:the new rural cooperative medical system, moral hazard, the construction of the information management system, remote medical treatment

第一章 新农合成果及意义

1.1制度简介

新农合制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新农合以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。1.2新农合成果

至2009年，全国有2716个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.33亿人，比2008年增加1800万人;参合率为94.0%，比2008年增加2.5个百分点。2009年度筹资总额达944.4亿元，人均筹资 113.4元。全国新农合基金支出922.9亿元;补偿支出受益7.6亿人次，其中:住院补偿0.6亿人次，门诊补偿6.7亿人次。[1]我国出台的《新型农村合作医疗实施方案细则》中，对参合医疗补助作了详细规定，补助封顶线为3万元，县外、县内县级和县内镇级定点医疗的报销比例为30%、50%、60%。医疗补助标准的进一步提高，切实减轻了农民的负担，提高了农民参合的积极性，促进了新农合的进一步发展。

表1.新型农村合作医疗情况

2009 2008

参合人口数（亿人）8.33 8.15 参合率（%）94.0 91.5 当年筹资总额（亿元）944.4 785.0 人均筹资（元）113.4 96.3 当年基金支出（亿元）922.9 662.3 当年补偿支出受益人次（亿人次）7.59 5.85 1.3意义

新农合是以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。

1.3.1新农合有效激发了农民的医疗需求并提高了其健康水平

新农合改变了农村居民没有任何医疗保障的现状[2]，在新农合制度的作用下，农民的疾病负担减轻，因病致贫、因病返贫的比例得到下降，健康水平得到提高。这一制度有效地提高了农民对于卫生服务的购买力，以政府作为主体出资人，直接把钱补贴给“需方”，即参合农民的一项制度，新农合在减轻了农民患者的卫生费用的同时提高了其医疗卫生服务的可及性，参合农民在看病就医时能获得了一定的补偿与报销，医疗的费用有效减轻激活并释放了农民原本被压抑的潜在医疗需求[3]。

1.3.2农民有效需求的提高带来基层医疗机构服务量与效益的增加

中央政策的支持与引导不仅使某些乡镇卫生院起死回生，也促使一些已经解体的乡镇卫生院在政府扶持下获得新生。对参合农村居民卫生服务利用有一定的促进作用，最直接的影响就是基层医疗机构业务量的增加。由于卫生服务量增加，各卫生院的收入均有明显增加。在对山东省某县新农合的实施前后情况对比研究中发现，2个试点县的乡镇卫生院 2004 年的总收入与 2002 年相比平均总收入增长了50.79%，而非试点县乡镇卫生院平均增长了 17.52%，试点县增长的速度要快于非试点县[4]。

1.3.3政府在新农合制度实施过程中实施的配套政策间接推动卫生资源的转移

政府在推行新农合发展的过程中，加大了对乡镇卫生院的投入，包括公共财政的拨付与基础设施的改善等，卫生院的诊疗条件不断得到加强。同时为了满足大众不断增长的医疗需求数量与质量，必然要求政府采取措施各项配套措施去提高乡镇卫生院的技术水平，如选派医生外出进修，配套医疗设备等[3]。因此，新型农村合作医疗的实施带来的综合效应使得卫生资源不断向农村转移。系统如下：

图1.新农合制度下卫生资源转移系统

第二章 新农合实行中的问题

2.1道德风险

医疗服务领域因其消费的不确定性、信息的不对称性等内在特点以及福利性、公益性和外部性等社会属性，是道德风险发生频率最高，造成损失最大，又最难以规避的领域[5]。医疗保险领域的道德风险，包括需方道德风险与供方道德风险两个方面。因我国农村合作医疗本身筹资与保障力度都不是很高，所以对患者医疗费用的补偿采取了非常严格的限制，如较高的起付线与较低的封顶线，以及较低的补偿率等。所以需方道德风险并不显著，相对严重的是供方的道德风险问题[6]。供方道德风险主要表现为诱导需求。所谓诱导需求．是指医院或医生利用自身的信息优势。诱导患者选择超过必需标准以上的诊疗项目，比如延长住院天数、开高价药、诱导病人去做一些不必要的检查项目等。诱导需求之所以存在，是因为医生相对于患者及家属有极强的信息优势。而导致医生这种行为的原因又在于其的收入多与所提供的服务数量直接相关。2.2信息管理系统

随着我国新型农村合作医疗制度的逐步建立，社会保险机构、医疗机构的业务量大大增加，传统的手工管理方式早已无法适应新的业务需要。虽然近几年我国正在进行新农合的信息化建设，但新农合业务管理涉及新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构、参合农民等多方主体，其覆盖面广、人员复杂、定点医疗机构分散、相关信息量大。传统的合作医疗流 程，由于缺乏将整个合作医疗业务连接起来的联系技术，开展合作医疗管理的整个信息流被肢解分割，组织成员难以充分了解并掌握整个业务过程的全部信息，流程严格按时序进行，依次传递，充满机械性、封闭性。同时原信息系统只有相关账目和报销记录并没有记录参保者的病情，无法对参保人的病情进行跟踪或者连续的治疗，当病人跨区治疗时又会造成原来的病情形成盲区，不利于病人的诊治。

表2.新型农村合作医疗信息化的历史沿革

年份 进度与成果

2000 社保核心平台正式发布并投入使用

2001 全国己有21个省市约120个统筹单位在使用社保核心平台

2002 明确社会保障信息系统建设作为全国电子政务建设的12项重点工程一 2003 有三分之一的省区市第一批进入全国联网，建成全国网雏型 2004 完成了部一省劳动保障业务专网建设

200572%的地市级以上城市实现了与省数据中心的联网；城域网己经覆盖到64%的经办机构 2006 公共卫生信息化建设与应用进入更具实质性的建设阶段

2007 “中国千家农村医院数字化扶持工程”，项目为期5年，自2007年7月31日至2012年7月31日止

20094月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》逐步在全国统一建立居民健康档案，开展区域卫生信息平台 2.3异地就医

我国现行的新农合实行属地管理模式，医疗费用结算由参保地医保机构核算。随着医保覆盖范围的逐渐扩大，参保人员的流动性也相应增强，在本地参保而在异地居住等发生在异地的就医行为逐渐增多，这种参保地的相对固定性与就医地之间的流动性形成了矛盾[7]。目前，异地就医人员的费用报销困难，手续复杂，医保经办机构费用核实和基金监管难度大，地方政府为保自身利益不愿接纳异地就医人员等问题明显，也同样加重了参保人员和医保经办机构之间的矛盾。

当然我国的医保机构对于异地就医的管理也尝试过一些方法，比如：(1)在参保人员异地就医较为集中的地区设立若干医保定点机构，实行医疗服务异地委托管理；(2)本地参保人员异地就医必须在当地医保经办机构办理相关手续后方可转诊，所发生的医疗费用先自付，待费用结算完毕后再按一定比例予以报销。从目前运行的情况来看，参保人员异地就医和报销程序繁琐，医疗费用控制效果不理想。因此加强异地就医管理并实现真正意义上的异地医保转移，“抓紧研究制定社会保险关系跨地区转移接续办法”[8]已经成为我国现今新农合急需解决的问题。

第三章 解决建议

3.1有效规避道德风险

3.1.1改进医疗费用的支付方式，抑制供方诱导需求

以英国为例，NHS医疗费用支付方式实施的是总额预算制，通过总额预算制来抑制供方的诱导需求。同时为了防止因实施总额预算制所带来医疗服务质量的下降，NHS对全科医生实行按人头付费制度。这一制度的实施使人头费在全科医生总经济收入中的比重也由原来的40%上升到60%，对全科医生队伍建设起到了稳定作用。除人头费外，全科医生还有其他方面的收入，如夜间出诊费、小外科手术报酬等，所有这些收入都促使全科医生努力提高服务质量。[9]

因此对于我国新农村制度实施按服务项目付费机制，会激发供方产生道德风险的动机，因此，改进医疗费用的支付方式成为防范道德风险的重要举措之一。首先，逐步改服务项目收费为总额预付制收费。定期向医疗机构支付确定数额的医疗费用，超支部分由医疗机构自身垫付。这种医疗费用支付方式能够有效约束医疗服务供方的行为，促使其提高成本识和费用节约意识，从而保证有限的卫生资源发挥最大化的效应；其次，通过改进医疗费用支付方式，弱化医疗机构效用的提升与医疗服务供给量之间的的正相关关系，可以端正医疗机构及其工作人员的医务行为，促使其在改进服务质量的同时控制医疗费用尤其是不合理医疗费用的持续攀升，逐步减少医疗供方诱导医疗消费的现象，从而能够防范医疗服务供方的道德风险行为的发生。

3.1.2重建医德，加强社会主义精神文明建设

道德风险的防范与规避不仅依赖于外在的约束机制，更要通过内在自律机制的作用，因而建设诚信文明的法制社会，特别是重建医德，构成防范道德风险的有效保障。相对于那些外在强制性的约束机制来说，内在自律机制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成为新形势下防范新型农村合作医疗制度道德风险问题的重要路径。加强医疗职业道德体系建设，并将其纳入对医生的考评制度体系之中。同时要通过相应的监管机制，保证医生能够真正的遵守职业道德与操守。3.2信息化建设建议

新农合管理的计算机化是一项规模巨大的信息系统工程。它的基本模式是：以新农合管理中心为信息系统的中心(有自己的服务器)，与全省各定点医疗机构联网，构成一个庞大的覆盖统筹地区的新农合计算机管理网络系统(实行省、市、县、乡、村五级网络覆盖)，真正实现全省一张网。新农合的信息化应包含以下四个特性：1.先进性 2.标准化与规范化 3.安全与可靠性 4.灵活性与持续性。[10]同时逐步实现构建全国新农和信息化管理，也应该注意药品、医疗服务项目、医院等级、地区等的编码方式统一。3.2.1加大对信息化建设的财政投入

新农合信息管理系统由于涉及部门多，人员多，信息量大，建设相对复杂，且需要较高的稳定性、安全性，对所需的软件与硬件支持环境要求较高，因而建设与维护需要较大数目的资金。为此，要加大财政在新农合投入的比例，增加对新农合信息化建设的专项支出，落实信息系统建设经费并保障信息系统运转。同时应完善分级负担的新农合管理信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护，发挥信息系统的效益，提高管理水平。3.2.2建设高素质的管理团队

我国各地在信息产业的投入与发展、信息化基础设施建设、信息资源、IT 从业人员的规模与素质等很多方面存在着不同程度的不均衡发展状况，因而对于贫困地区不仅要提供充足经费，人才的提供也十分重要，可以通过引进与培养相结合的方法建设高素质的管理团队。其

一、通过公开招聘、考试录用等途径，从高等院校、科研院所、企业等单位引进具有丰富经验的信息管理专业人才；其二，要从现有管理人员中选派一批已初步掌握计算机基本知识、熟悉计算机业务的年轻人，到高等院校、网络工程公司学习、进修，实现技术管理与二次开发的部门化、本地化。其三，要建立和制定切实可行的激励政策，吸引人才，稳定队伍，为新农合管理信息系统的更新和维护提供稳定的人才保证。3.2.3加强参合农民电子病例建设

建立市级卫生信息中心，以各县区参合农民基本信息为基础建立市级农民健康档案中心数据库，以乡镇对单位将首次普查获得的个人健康相关信息录入中心数据库，形成个人健康基础档案。以乡镇卫生院、各级各类医疗卫生单位为终端，将后续在医疗卫生服务中产生的[11]健康相关信息作为个人健康档案中。并将预防接种，家族病史，生育情况等纳入电子病历，建设一个数据共享平台，方便参保患者在异地就医时医生根据健康记录进行更加准确方便的诊治。同时必须加强数据安全与更新工作，是的电子病历真正为农民提供方便。3.3异地就医相关建议

3.3.1加强基层卫生服务中心建设

一部分农民选择外地就医的一个主要原因就是当地的医院医疗水平较低，难以取得农民的信任，因而减少因异地就医产生的困境的一个方面是提高基层医疗水平。加大对基层医院的财政投入，为其提供较先进的医疗所设施与充足的质量可靠的药品。建设有水平的医疗队伍，采取引进与内培的方式，为基层医院提供好的医师，并对基层中的医务工作人员进行培训，并进行考核，不断提高基层的医疗服务水平与质量，以吸引更多参合患者。3.3.2完善异地医保政策和设立异地合作机构

由于政策不统一，地区之间由政策因素而形成的经济上的差异也难以剥离，导致了参保人员垫付的医疗费用难以报销，通常异地就医人员负担的医疗费用都要高于参保地参保人员[7]所支付的。因此，建立统一的医保异地就医政策来实现无障碍的就医和转移变得刻不容缓。可以通过逐步建设一个完备的信息数据库，实现业务的相互联网，异地业务办理融入本地日常业务经办管理系统之中，方便转移接续管理，实现住院和门诊医疗费用数据传输，进行异地就医医疗费用网络结算。并逐步实现药品、治疗项目、医疗设施目录及价格、基金支付标准、数据信息标准、网络系统接口等的全国统一。

可以在异地就医较集中的地方设立异地定点医疗机构，由参保地医疗保险经办机构，在就医地劳动保障部门确定的定点医疗机构中适当选择，与之签订医疗服务协议实行异地定点，实现就医地或常驻地定点医疗机构的医疗保险协议管理或联网结算医疗费用。异地就医人员可在由参保地医疗保险经办机构确定的定点医疗机构实现看病刷卡，结算医疗费用。

结语

新农合制度是国家基于解决农村人口“因病返贫”“因病致贫”的基础上提出的一项利国利民的政策。自2003年试点至今已经取得了非常大的成就，但无论如何良好的政策，其推行落实过程中也必然会出现种种问题。每一项新的政策都是在实践中不断完善提升，因而新农合制度在实行中暴露出的问题正体现了其可提高之处，我们要紧跟社会发展的步伐，在不断的探索与改进中寻找最适合中国现状的农民医疗保险解决方案。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部，2009年我国卫生事业发展统计公报【EB/OL】，www.xiexiebang.com，2010年4月8日

[2]陈烈平，邓锦焕，林修全．医学毕业生到乡镇卫生院就业意向的影响因素分析【J】．中国卫生政策研究，2009，(10)：331-333 [3]蔡惠州．福建省新型农村合作医疗实施后乡镇卫生院人力资源现状与对策研究【D】．福建省医科大学，2009：20 [4]孙晓筠，Adrian.Sleigh，李士雪等．新型农村合作医疗对乡镇卫生院的影响研究【J】．中国卫生经济，2006，25（5）：24 [5]Shilling AG，《Open bar for health costs》【J】，《forb es》2004 年第 174 期 [6]罗晓华，道德风险防范制度在新农合中的移植【N】甘肃行政学院学报，2011年第6期 [7]胡敏杰,中国基本医疗保险异地转移就医困境与对策研究【D】，江西财经大学，2009年 [8]温家宝总理，十届全国人大第五次会议《政府工作报告》【R】，2007年3月 [9]张洪涛.社会保险案例分析——制度改革【M】,中国人民大学出版社,2008,199 [10]王首钰，新型农村合作医疗信息化管理研究【D】，上海交通大学，2007年

[11]胡烨，信息化在新型农村合作医疗管理中的应用研究【D】，上海交通大学，2009年

第二篇：中国新农村合作医疗保险制度

《社会保险与保障》论文

中国新农村合作医疗保险制度

专业：公共事业管理 学号：041504159 姓名：茆福丽

中国新农村合作医疗保险制度

问

题：为什么现今老百姓还是看病难，看病贵？并从此来看中国的农村合作医疗保险制度的改革效果。

文献简述：①《国外医疗卫生体制“多棱镜”》——中国医疗前沿 第07期，2007-02-10

②《发展中国家也能实现医疗保障全民覆盖》—南方周末

胡天舒，2006-10-12

③《社会保障学》——吴中宇 编著，华东科技大学出版社

2004年12月

④《社会保障教程》——齐海鹏 编著，东北财经大学出版社

2006年4月

⑤《全民医保，并非不可能》——南都周刊

唐钧，2006-09-29

⑥《构建全民医疗保险制度须社会共识》——刘继同 中国医疗前沿 第06期

人民网，2006-11-20 ⑦《我国只有3.7亿人能享受医疗保险》——时代商报

新浪网，2007-03-08

⑧《中国农村医疗保险现状分析》——孙爱琳 中国经济网，2003-08-07

研究方法：资料文献法以及电话访问法。

提出问题的意义：

现在社会上各大媒体以及公民都对我国的医疗保险制度关注热切，当然我也不例外。

经过学习《社会保险和保障》这门课以及看了大量的相关的书籍，资料之后。我觉得医疗保险关系着人们的切身利益。人这一辈子不可能不生病，生病了当然要看医生，买药吃。这一系列过程都离不开钱的。虽然中国的人民生活水平都普遍的提高，大多数家庭都达到了小康水平，温饱问题是解决了。但是医疗费用的提升成为人们的头疼问题。

我们也知道国民的健康公平是一个国家社会公正公平的基础。由于健康关系到生命安全和人的全面发展，没有健康的公平就谈不上其他方面的公平。而健康就跟国家的医疗卫生事业紧密的联系在一起。“医疗卫生事业关系到全国人民的切身利益和幸福安康，必须坚持公益性质和社会福利政策。”——国家卫生部部长 高强。

再者现代企业讲究生产的连续性和专业性，只有实行医疗保险，才能保证劳动者患病后能得到及时的治疗，使其恢复良好的身体状态，保证生产的正常进行。劳动者有了工作的积极性，企业效率也就跟着提高。对于一个国家而言，医疗社会保险的实施有利于提高国民健康水平，有利于社会再生产的顺利进行，从而促进经济发展和社会进步。

由此可见医疗社会保险有多么的重要。

“人人享有卫生保健”（Health for All）是国际社会的共识，也是公民的一项基本权利。由于我国人口多，经济发展水平和财政收入水平低，特别是7亿多农民缺乏稳定的工资性收入。我国国情出发，医疗卫生体制建设应以人人享有基本卫生保健为目标，提高我国居民基本卫生保健的可及性，改善人口的整体健康水平，促进社会和谐公平。这应当成为国家发展战略和经济社会协调发展的重要目标，成为全面建设小康社会的重要内容。

我国有13亿人中，有9亿农民。只有2亿城镇居民有医疗保险，加上1.7亿农村地区的新型合作医疗保险，总共只有3.7亿人口能享受医疗保险，尚有近10亿人口无医疗保障。国政府重视医疗社会保险，也做出一些措施来改进。但是还是有这么多人没有医疗社会保险，去医院看病成了每个家庭的一大的开支，使得老百姓都抱怨看病难，看病贵；特别是农民们，他们因看病费用高的问题，好多都形成了小病拖，大病磨，因病致贫，因病反贫的现象。因此我想针对农村合作医疗保险来研究国家现行的医疗保险制度改革的效果是否显著。主要观点：

2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型合作医疗制度意见的通知》，要求从2003年起，各省、各自治区、直辖市至少要选择2至3个县先行试验，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

新农村合作医疗制度是由在政府组织、引导下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助合作医疗制度。

其特点主要是资金筹措上以财政投入为主：国家拿出4倍的资金，用于为解决看病难的问题；抵御风险的能力有所增强；规定报销封顶线，实行有限责任。

农村医疗保障是整个社会保障制度的重要组成部分，是农民生命质量提高，是农民生存、生活发展的基本前提。在城镇医疗保障体系日趋完善的情况下，我们必须逐步建立农村医疗保障，关注农民的身体健康情况，为农民的生存发展提供基本的保障，这也是实现农村现代化，实现全面小康社会的基本保障。

虽然国家实行新农村合作医疗保险制度，对农民有着一定益处，但现在的覆盖率还没有70年代90％以上的合作医疗覆盖率高呢，相差很大。

为什么进行农村医疗改革后还是不能很大的改进农民的医疗水平？我认为有以下几点：

1.农村合作医疗保险资金来源不足。目前农村合作医疗仅仅是停留在一般号召上，制度自身设计存在技术缺陷。国家没有明确的筹资政策，只是靠地方政府以行政手段推进，各级财政对合作医疗从来没有明确的支出项目。

2.农村合作医疗的政策不稳定，有关政策之间相互冲突矛盾，也是造成合作医疗制度恢复受挫的原因之一。经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度。合作医疗从国家政策变成了地方政策，是否发展农村合作医疗，往往由地方政府自主决策。这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，再加上地方、部门之间的利益分割和对立，使得他们的主动性大大下降，没有足够的动力来推动合作医疗政策的实施。

3.现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，难以充分发挥效益。按照农村的行政区划设置卫生医疗网点，使不少网点实际上业务不足。甚至可有可无。不少地方的农民基本可以做到小病不出村、大病直接去县或县以上医院。而县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及传染病和地方病防治机构等，乡镇除了卫生院之外也都还设有计划生育指导站。这些机构大多自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费。而且增加了大量的非专业人员，加大了机构运行成本。

因为以上的原因，使得最近几年进行的农村合作医疗制度改革还不是太成功。所以需要我们对这个制度更加精确的改正，使得人人都可以轻松的承担医疗费用。我认为有以下几点需要我们注意并执行：

1、明确政府在农村医疗保险中的职责。

解决农民医疗保险问题上，政府不仅应调整卫生投入政策，充分发挥政府财政对预防保健和公共卫生服务的支持作用，加大财政资金向农村倾斜的力度，更重要的是应引起政府和全社会的高度重视，将农民医疗保险制度逐步纳入国家社会保障的总体规划，这是国家义不容辞的责任，也是迈向现代化的必由之路。

2、建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。

目前，我国农村医疗保险制度存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。虽然政府和村委会也相应按比例出资，但资金总额很难维持合作医疗的正常运转。即使勉强维持也是低水平运行，无济于事。因此，必须 3 建立科学合理的筹资机制。农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。即个人交纳的费用要高于政府，而不是少于政府的出资四倍。

3、我国农村医疗保险制度的模式选择。

农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”。为此，在我国应按发达地区、较发达地区、欠发达地区分阶段地实施不同的医疗保险制度。创新想法：

我通过电话访问盐城市射阳县洋南村的村委书记知道：洋南村在2004年就实行了新农村合作医疗保险，每个家庭每年自愿交纳医疗保险费15元。洋南村实行的是村办乡管合作制度，目前为止村里几百户人家大约80% 交纳了年医疗保险费，都是很热意的。大约15%没交村医疗保险费家庭，都是经济水平高于一般农民。不过他们一般都是买商业保险的。剩下5%的是家庭经济比较差的贫困户，没有交纳保险费，不过村里对他们进行补助了。

从村委书记那也得知大部分人都对这项制度满意，只是有一项不满意——当需向乡里报销医疗费用时，报销额太低，只能报销一小部分；还有报销步骤太复杂。

还有一次偶然机会，与乡里的县委书记以及各局局长坐在一桌非正式的饭局上。虽然是非正式的，但是我还听到他们中间也谈论农村合作医疗保险制度，说到通过一些调查，目前我们射阳县的各村交纳的医保费用虽然大多数都是用于城乡建设方面，但相应的各村的乡村医疗诊所还是建立起来，为各村的农民治疗，其治疗费相对于县医院少了许多。

针对以上的调查访问分析得出：首先从宏观上看，国家应该对药品进行监督管理，以及抑制医疗费用的上涨，能够像美国那样设置专门的审查委员会与医疗资源开发法，限制住院费用，以及药品费用。其次从微观上看，我们在农村合作医疗保险上首先要注意村民交纳的保险基金的合理利用，最好每乡能够自己针对这一部分资金进行风险投资，让它进行增利。而不能先提取运用借用到城乡建设当中。最后希望专门从事医疗报销部门的管理员能够正式自己的工作职责，拿着纳税人的钱诚心的为农民们服务，建立起精简的报销机制，使得急待报销费用的农民们能够及时拿到所报销的费用。还有希望以后国家对农民实行强制性收取保险费，对残疾，老人及小孩可以由各村委会补助；并使交纳的保险费增加，其封顶线也相应的提高。

第三篇：我国新型农村合作医疗保险制度研究

新型农村合作医疗制度研究

——以聊城市东昌府区为例摘要：“三农”问题一直是影响中国农村发展的主要因素，农民的健康问题更加直接影响着中国农村经济的发展。国家总结传统合作医疗制度的经验后，提出了建立新型农村合作医疗制度，并于2003年开始在部分地区开始试点工作。自此我国对农村合作医疗制度进行了广泛的探索，并取得很大的成绩。本文对聊城市东昌府区新型农村合作医疗制度的运行进行具体的分析，分析提出存在的问题并对新型农村合作医疗制度的健康发展提出了对策。

关键词：新型农村合作医疗运行机制新农合基金医疗监督 随着我国经济的迅速发展，农民生活水平的不断提高，农民对医疗保障需求的不断增强，传统的农村合作医疗制度已经满足不了农村社会经济的发展需求，建立一个完善的适应新农村发展的医疗保障制度势在必行。我国建立新型农村合作医疗制度试点工作从2003年起在各地逐步推开，计划到2010年，在全国基本建立起覆盖农村居民的新型合作医疗制度。新农合试点工作推开后，特别是去年试点工作会议后，各地加大了工作力度，加快了工作进度，取得了明显成效。一是新农合已经覆盖了全国约半数的地区和农业人口。截止到2006年3月底，全国开展新农合试点的县（市、区）达到1369个，占全国县（市、区）总数的47.83%；覆盖农业人口近4.74亿人，占全国农业人口的53.44%；参加合作医疗的人口3.74亿人，占全国农业人口的42.25%，参合率为79.06%。二是农村合作医疗制度的基本框架和运行机制已初步形成。试点地区建立起了合作医疗的组织管理体系，各项管理制度不断完善，管理资源的数量和质量不断提高；因地制宜形成了多样化的补偿模式；初步建立了较为有效的管理监督机制，特别是资金的封闭运行管理和信息公开、公示制度，为加强基金管理和群众监督发挥了较好的作用。三是参合农民的卫生服务利用水平提高，抵御大病风险能力明显增强。

二、聊城市东昌府区新型农村合作医疗制度运行状况

1基本情况

东昌府区新农合于2005年3月首先在于集镇开始试点，2006年在全区全面展开，52万农民报名参加，参合率85.07%，共筹资5079045.00 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群众共计45870人次，报销7796222.50元。其中，门诊32708人次，花费1392574.16元，报销398529.17元；住院人次10855人次，花费34289640.85元，报销7166993.33元；参合产妇2307人，补助金额230700元。从此东昌府区新型合作医疗制度取得了重大发展，参合率不断提高。2资金筹集

新农合基金由农民自愿缴纳、政府资助、集体经济扶持和社会捐助等多种形式筹集。农民以家庭为单位，个人缴费标准为每人每年10元。政府财政的资助资金根据参保农民的实际人数予以拨付。财政的补助资金根据参合农民的实际人数按照由下而上的顺序，按期予以拨付。建立对农村低保户和重点优抚对象救助制度，采取政府投入为主，红十字会、慈善机构等社会力量多渠道筹集资金，确

保低保户和重点优抚对象参加新农合。

新农合基金的使用坚持以收定支、收支平衡的原则，实行社会统筹与个人账户相结合。新农合基金农民个人缴纳的部分，全部计入家庭账户，家庭账户用于支付门诊医药费。家庭账户节余资金归个人所有，滚存积累，可以结转使用。每年从所筹集的合作医疗基金总额中按3％的比例提取大病统筹基金，用于住院医药费用超过一定数额的住院病人救助；按3％的比例提取风险资金，作为专项储备金，风险基金的提取数额达到年筹资的12％时，不再继续提取，风险基金用于社会统筹基金超支时使用。新农合基金一律存入区农合委认定的国有商业银行，并设立专用账户，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。新农合基金的银行计息办法按国家的有关规定执行。以家庭为单位年内未使用新农合资金的农民，由乡镇、办事处卫生院对其家庭成员免费常规查体一次。农民以家庭为单位调离本区时，家庭账户结余资金随同转移或一次性退还本人。区、乡镇、办事处、凤凰工业园和嘉明经济开发区医疗机构、社区卫生服务站经区卫生局批准，区合管办验收合格后，作为新农合定点医疗机构，对参加新农合的农民实行“凭证就诊、自主选择、分级管理”的办法。

3报销比例

参合农民门诊医药费报销标准：在本区域内乡镇及以下定点医疗机构门诊就诊，其医药费用在家庭账户中按30％比例报销，家庭账户资金用完为止。其他医疗机构门诊费用不予报销。

参合农民住院医药费报销标准：

1、乡镇卫生院住院费用在200元以下的按20%的比例报销；201—5000元的按50%比例报销，5001元以上按60％比例报销。

2、区级定点医疗机构住院费用500元以下的按10%的比例报销；501—2000元的按40%比例报销；2001—5000元的按45%的比例报销；5001－10000元的按50％的比例报销；10001元以上按60%的比例报销。

3、市级定点医疗机构住院费用按区级比例的50%报销。

4、参合农民在本市所辖区域内，跨区域在区、乡两级定点医疗机构就诊，或在本市辖区域外二级及以上医疗机构就诊，医药费的报销比例分别为区级医疗机构的50％和30％。参合农民住院费用在社会统筹基金中每人每年最多报销15000元。以后每年根据筹资情况及时调整报销比例。大病统筹基金支付住院费用的起付标准为20000元，一年内总花费超过20000元的部分，年终根据大额住院费用的实际支出情况确定报销比例，给予第二次补偿，用完为止。

4主要成绩

农民看病支付能力得到提升，农民享受医疗服务的平均成本降低，新农合在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，对减少因病致贫、因病返贫发挥着重要作用，初步实现了使农民真正受益的工作目标。

（一）因病致贫在贫困户形成中的比例明显下降。新型农村合作医疗开展后，因病致贫在贫困户形成中的比例由新农合启动前的48%下降到现在的30%左右，呈明显递减趋势。

（二）参合农民就医费用显著降低。区、乡两级新农合定点医疗机构的门诊费用分别比去年同期下降19.4%和16.8%，住院费用下降20.3％和15.5%。新农合制度的实施，使全区参合农民次均住院费用明显降低，农民享受医疗服务的支付金额显著减少，农民应住院而不住院现象显著减少，农民“看病贵”问题得到

有效缓解。

（三）新农合定点医院迅速发展。随着新农合的开展，基层卫生资金投入的增加，各基层医院尤其是乡镇卫生院得到了快速发展，从业人员的工作面貌、技术能力都得到了明显改善和提高，人民群众对基层医院的满意度有了很大程度的提高。

三、新型农村合作医疗制度存在的问题

1参合率高，知晓率低

每个村的参合率都在80%－90%,但是享受过报销的农民才详细了解部分新农合的报销知识，而大部分群众虽知道新农合，但对于怎样报销、报销程序、报销比例、哪些能报、哪些不能报，报销要符合哪些条件、应该携带哪些手续等知识知之甚少。同样多的医药费由于就诊医院或药品结构不一样而能报销的费用却相差很大，农民对此很不理解。这些情况，说明目前对新农合的宣传工作做的还不到位，未能让群众真正的清楚明白。

2筹资成本高，工作效率低

新农合工作过程中存在着“宣传发动难、筹集资金难、报销解释难”的“三难”现象。由于农民对新农合认识不足、知识文化较低，筹资难度相对较大导致筹资成本高、工作效率低。一是部分农民疾病风险意识淡薄，没有未雨绸缪的忧患意识和风险控制的保险意识，参合积极性有待提高。二是有的农民现实心理较强，交了参合费但没得过病，觉得吃亏，下一年就不愿意再交钱。还有的农民期望值过高，认为入了新农合不管合不合规范，什么都要求报销，达不到自己的要求就不满意。

此外由于新农合制度采取农民自愿参加的原则，不能强制筹资，这就使新农合制度经办机构每年都要花费大量的人力与物力动员宣传以及收缴费用，筹资成本较高而农村居民居住大多较为分散，经办机构面对千家万户，亲自到每家每户上门收取参合费，还有一些外出务工农民需要多次联系才能收到参合费，因此要花费大量的人力、时间和财力。

3药品价格较高、诊疗水平较低

一是乡镇卫生院基础设施建设落后，业务运行不足，医疗设备缺乏，难以满足农民的需求。一些卫生院连基本的诊疗设备，都不能满足农民基本诊疗需求；二是乡镇卫生院人员素质不高已成为制约农村卫生发展的瓶颈。乡镇卫生院中大部分为中专学历，高素质卫生技术人才匮乏，而且许多卫生院由于编制和人事关系的制约，一些大中专毕业生工作后无法入编，不愿留在卫生院工作；三是乡镇卫生院基本的工作经费得不到保障，人员工资待遇不高，职工生活条件差，许多卫生院的技术人才都不愿留下，基层卫生院人才流失现象比较严重。定点医疗机构的部分药品价格明显高于市场药店，定点医院虽然没有违规购药的现象，但相当一部分药品的价格高于药店的价格，这在一定程度上影响了农民的参合积极性。

4期望值高、受益率低

农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都能得到回报。农民参加新农合，总希望得病后能得到较多的补偿，但现行规定一时还难以满足他们的要求。在农村只有看得起病的农户才能享受到报销补助，而有些较贫困的农户即使参保，有了疾病没钱治疗，也享受不到报销，部分参保又生病的农户体会不到新农合制度的优越性。另一方面，在筹资过程中，每年都要发放大量的宣传资料，但农民是无法记住复杂的分段报销比例和专业药品报销目录，他们只知道这次住院花费多少钱，报销多少钱，划算不划算，农民切实利益没有得到保障满意度低。

四、新型农村合作医疗制度的建议以及解决问题的对策

4.1建立农民群众自愿参合的长效机制，研究探索筹资新方法 要进一步完善农民个人缴费方式，多渠道为农民提供自觉缴费的方便。一是按“先缴后保”原则，确定来年收取参保费的时间，参保的农户要在年底前交清下一的资金。采取定筹资时间、定送缴地点的方式，让农民自愿主动送缴；二是适当延长缴费时间，在大面积缴费结尾后，留下少量人员，查缺补漏。三是借鉴外地经验，推行滚动筹资方式，所谓“滚动筹资”就是指参合农民在报销医药费用时，本着自愿的原则，在报销所得的费用中扣除每户来年应缴纳的参和费用。农村合作医疗基金筹集方式由一次性收费改为长年收缴和集中时间收费相结合。制定连续参合的激励机制。

4.2健全监督机制，强化日常监督

一是要进一步完善新农合管理中心、定点医疗机构和参合农民三者制衡的有效机制，建立健全监管、审计、公开的有效措施，实行新农合补偿跟踪调查制度，确保新农合基金安全有效地用在参合农民身上。二是建立预警机制，严格控制医药费用的不合理增长。把医药费用控制成效列入新农合考核评价的重要内容，对管理不到位，医药费用控制不力，群众意见多的地区和单位定期在全区范围内进行通报。【6】三是当年剩余资金，应研究在年内适当月份对患过病农民的医药费进行再次报销，让农民当年缴资，当年受益。

4.3强化农村医疗机构的监管，规范医疗服务，控制医疗费用 要强化对农村医疗机构的监管，防止新型农村合作医疗给农民带来的利益被医疗费用上涨所吞噬。对新农合用药进行统一招标采购和统一价格，从源头上控制药品费用增长。建立健全定点医疗机构各项诊疗规范和管理制度，严格基本医疗服务价格，坚持合理检查、合理治疗，控制医疗费用，减轻农民医药费用负担，为农民提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。

4.4落实财政补助资金，切实保障农民权益

要调整财政投入方向，按照各自分担的比例，落实财政补助资金，并进入新农合基金账户。必须健全基金管理制度和监督检查制度，成立各级合作医疗监管委员会，对定点医疗机构、合作医疗基金实行监管，对报销及大病补偿资金实行监督，提高基金合作透明度，确保基金安全。总结经验，科学测算，不断完善基金收支使用方案，防止基金过多沉淀或透支。要按照农民“能承受得实惠”、医院“能接受不亏本”、基金“能负担不透支”的原则，稳步探索降低起付线、提高封顶线以及增加个人账户比例的可行性，合理扩大受益面，增强新农合制度的吸引力。

4.5加强新农合管理网络建设，提高经办机构服务能力

在当前新农合覆盖面越来越大、扶持新农合资金越来越多、新农合管理任务越来越繁重的情况下，必须将健全新农合管理网络，解决新农合管理与经办机构、人员编制和工作业务经费等问题作为当务之急，切实抓紧抓好。同时，还要着眼于提高经办机构服务能力，对管理和经办人员实施政策和业务培训，提高人员素质。尽快实现信息化管理。将参保农民的个人资料、就医情况、住院费用报销情况等基础资料实行计算机网络管理，提高工作效率。进一步加快农村医疗卫生体系建设，进一步强化村级卫生组织，为农民就近看病提供便利条件。

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【9】谷义.我国新型农村合作医疗制度中的政府行为研究[M].北京：中国经济出版社，2009：13-28

第四篇：我国新农村合作医疗现状分析

我国新农村合作医疗现状分析

[摘要]中国作为世界人口最多的国家，同样也是农村人口最多的国家。农业的发展对于正处在经济飞速发展的中国来说已经成为了全民关注的问题，同样农民的健康，医疗保障也成为了我们十分重视的问题。2003年以来，新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度在我国推广以来，受到了各学界的广泛关注，截至目前，新农合的推广已经有十余年之久，通过这些年的试点与完善，新农合取得了有效的发展与一定的成就。但是我国作为一个幅员辽阔的国家，各地的经济发展，并不一致，新农合虽然取得了初步的成效，但是在很多的问题上并不能使新农合持续发展下去，不适应当前形式下的可持续发展战略。文章结合当前新农合在推行和运行的基础上，分析了农民就医存在的问题，借助国内外医疗保障的成功经验，提出了完善我国新农合的医疗的策略。

[关键词]新农合；医保；基层医疗机构

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我国是一个人口、农业大国，目前我国拥有13亿人口，农民所占的比例就接近八成，农民的问题一直是我们经济发展的一个重大问题，尤其是对于农民的就医问题更是受到了社会各界的广泛关注。早在20世纪50年代我国的农村合作医疗就已经形成，并且在70年代末期更是达到了高潮，一度的普及程度达到了九成。但是由于80年代开始，随着家庭联产承包责任制的实行，作为当时筹资主要来自于集体的合作医疗来说，由于资金的缺失，受到了严重的冲击，普及面积一度下跌。由于缺乏政府的支持，农民的因病致贫、因病返贫的比例增加。虽然随着经济的增长，农民基本解决了温饱问题，但是农村的有病不医、有病难医的现象尤为突出。一直到2002年10月29日，党中央、国务院颁布了《关于进一步加强新型农村卫生工作的决定》，提出了“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”这一决定便拉开了我们探索新型农村合作医疗制度的序幕。随后便得到了广泛的推行，并且呈现稳步发展，实现全面普及。

1我国新农合制度取得的成效

新农合在2003年全国试点以来到2008年实现了全面覆盖，参合人口逐年上升，参合率也稳定在较高的水平，农民的参保意识也得到了一定的提升，政府也加强了对新农合的资助，全国各地的新农合得到了稳步的发展，农民就医的压力逐步减小。新农合试点已经有10多年，从之前的农民基本上享受不到政府提供的基本医疗保障，特别是一些偏远的地区，由于一场病而留了巨额债务的家庭非常多，导致当时有病不敢医，小病长拖，大病硬抗，农民的有病不医、有病难医的现象，也渐渐地变成了有病敢医、有病早医。新农合改进了农民的看病问题，让农民的健康生活得到了进一步的保障，不仅仅减轻了农民的经济负担，同时也大大地提升了当下农民的生产积极性，加快了农村的发展，减小了城乡差距，真正地推动了共同富裕，为可持续发展战略打下了一定的基础。

2我国新农合制度的不足

虽然新农合发展至今取得了一定的成绩，对农民的生活水平也起到了很大的帮助，但是随着农村合作医疗的发展，一些深层问题也渐渐地出现，出现了一些不足。

21农民对新型农村合作医疗的认识不足

虽然新农合从颁布到实行已经有10多年，但是在农村很多农民对新农合还是不够了解，不理解新农合的内容，只是一味地每年缴纳一定的费用，对其的作用并不是特别的了解，根本不能深入地了解新农合的作用，例如根本不明白在什么样的情况下可以使用医疗费用，以及对报销的最低标准，在实际的操作过程中对整个过程并不了解，无法正常合理地使用新农合，导致对新型农村合作医疗缴纳的积极性下降。

22新农合的资金监督薄弱

随着新农合的不断发展，人们对新型农村合作医疗的资金筹备、投资运营和报销补偿方式备感关注，却往往忽视了对资金的流向的监管。新农合的制度现今飞速的发展，但是对新农合的运行监督却是十分薄弱的，在报销的过程中依旧会出现少数村民、村干部出具虚假证明领取补助套取资金；还有不少的医疗机构利用运行的漏洞滥检查、乱用药让基金库受到了不小的损失；一些基层医疗机构为了利益，往往采取修改用药清单的方法，将给客户不能报销的药品改为可以报销的药品；开大药方，实际给要低于药方，达到减免自费项目收费和吸引客户的目的，这种骗保的行为比较普遍，对农村医疗保险的发展非常有害。

23基层医疗机构资质参差不齐，存在不少浪费资源情况

基层医疗机构工作人员素质参差不齐，驻乡镇工作人员责任心缺失。工作人员队伍由以下几部分组成，一部分是在职医疗人员抽调，一部分是对社会公开招考曾学过医的人员，还有一部分是下岗的乡镇返聘干部；从事过临床的中级技术职称人员，对定点医疗机构违规医疗行为把握不准，说不出所以然，工作人员中监管责任不到位、政策把握不准、责任心不强。由于问题的出现没有得到解决导致不少的资源浪费，甚至还出现了不少的套取基金的现象。

3完善我国新农合的建议

31加强宣传力度，扩大影响力

目前我国新农合虽然说取得了一定的成绩，但是农民对新农合的理解和积极性还是不够的，根据我国的现行办法，可以加大宣传的力度，例如：①利用网络、电视等媒体渠道加强宣传的力度，大肆宣传新农合的基本政策、实施方式、报销流程、长远效益等，让农民对新农合更进一步地了解，对其不在陌生。②加大个例效应，对于得到了新农合帮助个别典型的案例进行特例宣传，从实际出发，让农民真正的从受益后得到触动，加大参保的积极性。③村支部设立专门的宣传栏，建立单独的咨询点，对新农合的一些事迹进行及时更新报道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加强了村民对村支部的归属感。

32随着新农合资金的不断增大，对于资金的管理与监督也应该不断的加强必须完善基金监管相关的法律法规，要通过法律的形式明确新农合的性质和地位，要加强对其权益的保护，增强各个利益主体的责任性，保障新农合健康的运作，健康的管理。同时可以让资金来源去向透明化，建立农民监督团，实行财政透明，充分发挥社会各界的全方位的监管。同时也要加强对在岗人员的培训，强化岗位精神，增强工作责任心，切实解决滥检查滥用药现象，并且完善各项新农合基金的结算支付，做到从资金拨出与收入透明统一。

33加强基层医疗机构建设，提高专业度

进一步健全新农合基层医疗机构的各项管理制度，包括机构的工作制度、人员岗位职责、医疗服务行为考核制度、奖惩制度等；加强机构职工的业务培训，定期组织医务人员学习新农合的政策，及相关规定；加强机构内部管理，不得使用特殊检查，也不得使用与诊疗无关的检查；严格执行国家基本药物服务价格政策和收费标准，杜绝私立项目收费、重复收费或提高收费标准；设置新农合举报箱、举报邮箱、举报电话等。

我国农村合作医疗虽然有了几十年的历史，但是对于长远的发展可以说才刚刚起步，特别是新农合可以说才刚刚开始，为了更好地发展新农合，也为了让其更加具有可持续性，我们不仅仅需要根据我国的国情制定符合我国国情的方案，同时还可以借鉴国外一些有效的农村医疗的保障体系和运行方式，让其更加具有生命力和说服力。

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第五篇：农村合作医疗保险制度

农村合作医疗保险制度

一、定义

农村合作医疗保险制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

二、特点

1.政府支持与倡导，自愿互利。

2.实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

3.因地制宜。

4.从发展历程来看，合作医疗的形成与发展都根植于“合作化”的基础之上。

5.从实施原则上来看，传统农村合作医疗是以农民群众“自愿参加”为原则。6.从付费方式上来看，传统农村合作医疗采取的是预付费方式。

三、农村合作医疗保险的形式：

1.福利型合作医疗保险；

2.风险型合作医疗保险；

3.福利风险型合作医疗；

四、新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点：

1.是加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;

2.是突出了以大病统筹为主，兼顾受益面，与各地经济水平和群众心理承受能力相适应，将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上，保障水平明显提高；

3.是提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力；

4.是明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性；

5.是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。

新旧农村合作医疗制度对比

五、新型农村合作医疗保险制度的内容

1、目标和原则

（1）目标：从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推广。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

（2）新型农村合作医疗制度的原则

a、自愿参加，多方筹资。

b、以收定支，保障适度。

C、先行试点，逐步推广。

2、筹资标准

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济较好的地区可以相应的提高缴费标准。有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度予以适当的扶持。地方财政每年对参加新型农村医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府决定。

3、资金管理

农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户存储，不得挤占挪用。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的手指、使用情况；要采取张榜公布等措施，定期向社会公布农村合作医疗的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗的农民的参与、之情和监督的权利。

六、我国新型农村合作医疗的现状及问题

（一）、我国新型农村合作医疗的现状

2002年10月，国家提出要“逐步建立新型农村合作医疗制度”，在试点的基础上，总结出较为普遍适用的经验，指导新型农村合作医疗制度和机制的建设。新型农村合作医疗制度是中国一种顺应形势，适应国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。主要表现在：

1、新型农村合作医疗制度是中央为统筹城乡经济与社会协调发展、解决“三农”问题做出的一项重要决策

随着改革开放的不断深化，我国经济和社会发展以及城乡发展协调的矛盾越来越突出。在健康水平方面，我国农村和城市存在着不小差距。据此，党中央做出进一步加强农村卫生工作的决定，统筹城乡发展，建立新农村合作医疗制度。

2、新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托

在中国农村，随着旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，甚至一些农民因此而致贫和返贫。这极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。因此，农民迫切需要一种新型医疗保障制度，能够满足医疗和卫生保健的需要。新型农村合作医疗制度正是应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意志，极大地调动了农民的参保

积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。

3、新型合作医疗为大病医疗提供了保障

国家一改以前“保小不保大”或“保医不保药”的做法，新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，解决农民因患大病而导致的贫困问题，对农民的大额医药费或住院费进行补助，保障水平明显提高。这一机制切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。

4、新型合作医疗管理和服务体系正在形成中国新型农村合作医疗制度与旧合作医疗制度相比，统筹层次高，管理体制健全，各级财政补贴到位，并逐渐形成了一体化的管理和服务体系。

（二）、农村合作医疗存在的问题

中国新型农村合作医疗制度从2003年开始试点到现在，从制度设计到运行还存在一些明显的缺陷和不足，主要表现在：

1、宣传不到位，农民参加合作医疗的意志不强

新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认知和接受程度至关重要，农民对医疗的认知度决定了农民参与的积极性和意愿。新型农村合作医疗是一件新鲜事，起报点、最高补偿限额、报销比例、转诊程序等对于农民来说都是新鲜词，农民难以在较短的时间内理解农村合作医疗保险的目的、意义和相关规定。再加之部分农村基层干部对政策缺乏深度认志，工作方法简单，对合作医疗缺乏积极性和主动性，导致许多农民产生不满情绪，担心重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。这些导致好多农民都不愿意参加新型农村合作医疗保险，使得该政策难以实施。

2、农村医疗服务资源匮乏

政府投入资金不足，基础设施简陋。由于资金的投入不足，农村基础设施建设相对滞后，大部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低，不能满足卫生医疗的需要，严重影响地方卫生部门的工作进度。

卫生资源的布局和结构不合理。就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源；而农村配置的比例极少，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、质量偏低、部分贫困地区缺医少药的局面，有些地区由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。根据统计，2004年全国卫生总费用为3776.5亿元。其中政府投入为587.2亿元，而用于农村的卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9%。当年，城镇人口约为3.97亿，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务；农村人口为8.66亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。

基层卫生队伍素质参差不齐。据有关部门调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级以上职称所占比例为11.5%，专科以上学历为19.3%。在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的机会，医务人员的专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧，这也使得农民的主观期望效用值降低，从而影响了参保意愿。

3、资金筹集和管理存在不足

新型农村合作医疗资金筹集困难。由于农村群众对新型农村合作医疗的认知不够、理解不透彻，再加上农村居民比较分散，乡镇人员采用挨家挨户上门收费的方式，在收费困难的同时，也增大了工作量。在筹资原则上新型农村合作医疗坚持个人投入为主、集体扶持、政府财政适当支持为辅，但部分地方财政对新型农

村合作医疗制度的专项医疗拨款迟迟未见。最终，合作医疗资金就落到了本来就不富裕的农民身上，农民成了新型农村合作医疗的筹资主力。

新型农村合作医疗保险管理与监督机制不健全。目前，合作医疗的监管在乡一级的工作主要是由乡卫生院承担，日常监管只能靠卫生院的自我约束，这很容易给合作医疗管理带来隐患，影响新型农村合作医疗制度的良性运行。因此，各级政府要切实加强资金的管理和监督，严肃财经纪律，严格资金运作，建立健全各项财务会计制度，形成对合作医疗经费实施有效的管理和监督。

七、新型农村合作医疗保险制度的发展和完善

（一）政府的重视和大力支持是建立新型农村合作医疗保险制度的根本和前提。确定合理的筹资水平。筹资水平的确定是政府和广大农村居民双方经过考虑与估计，最终达到合作博弈的均衡。政府应当充分考虑当地财政能力和人民生活水平，并由政府和广大农民群众共同提出较为适当的筹资标准。在政府补贴和自付积累金的确定上，两者之和要足以支付保险补偿金；在农村居民支付能力强的地区，政府少补贴一点，在农村居民支付能力弱的地区，政府多补贴一点。

选择合理的筹资方式。筹资方式选择得合理与否关系到筹资效率和筹资成本的大小。如果政府对不同参保人群的收费标准不一样的话，不妨采用分工征缴方式，如政府对个人，地税对企业，教委对学生，等等。如果各类人群的筹资方式是一样的，那么，各类人群都可以由一个征缴主体来管理。

（二）改革农村卫生人员培养模式，强化继续教育制度。农村卫生事业的发展，关键还是人才。根据我国农村卫生人员素质低，人才匮乏的现状，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生，或由学校与地方政府签订协议或合同书，学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二是要强化继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的全科医学教育和培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。

（三）对广大农村干部、群众进行宣传教育和引导。政府部门应当深入基层进行调查研究、并制订出合理的宣传方案，然后，通过各种宣传媒体，加强对维护农村居民健康权益和开展新型农村合作医疗的宣传教育。宣传教育要以教会农村居民如何正确地分析评价新型农村合作医疗制度的利弊为出发点，根据不同健康状况下农村居民的心理开展工作；要实事求是，避免夸大或是只介绍新型农村合作医疗的优点；要提供准确可靠的信息，而不要简单地灌输事实，把新型农村合作医疗的“优越性”强加给农民。

课程：社会保障概论

讲师：李老师

组名：

成员：蔡滨 only we余运萍

高杨渊 段四来

马永波 张学波