2005年临床执业医师考试真题试卷及答案(第三单元)[精选5篇]

第一篇：2005年临床执业医师考试真题试卷及答案(第三单元)

A1型选择题（1～83题）

1、在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是D A、头晕 B、眼花 C、心悸

D、异食癖 E、气短

2、下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是D A、外周血出现有核红细胞

B、外周血淋巴细胞比例减低

C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

D、骨髓中巨核细胞减低

E、骨髓中非造血细胞减低

3、原位溶血见于B A、自身免疫性溶血性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、血型不合输血

D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

E、遗传性球形细胞增多症

4、下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是A A,Felty综合征

B、周期性中性粒细胞减少症

C、假性粒细胞减少

D、脾功能亢进所致中性粒细胞减少

E、病毒感染或败血症时的粒细胞减少

5、下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是C A、关节肿胀

B、多发生于大关节

C、部位固定，非游走性

D、呈反复性发作

E、不遗留关节畸形

6、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是B A、马利兰 B、羟基脲 C、靛玉红

D、美法仑 E、高三尖杉酯碱

7、单纯左心衰竭的典型体征是C A、下垂性对称性水肿

B、肝颈静脉回流征阳性

C、双肺底闻及湿罗音

D、胸腔积液E、颈静脉怒张

8、适宜使用洋地黄类药物的情况是A A、快速心房颤动

B、三度房宣传导阻滞

C、预激综合征伴心房颤动

D、病态窦房结综合征

E、二度II型房室传导阻滞

9、治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是D A、0.3μg/(kg·min)

B、0.5μg/(kg·min)

C、5μg/(kg·min)

D、10μg/(kg·min)E、20μg/(kg·min)

10、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选B A.钙通道阻滞剂

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、利尿剂

D、β受体阻滞剂

E、α受体阻滞剂

11、肾病综合征忠者发生血栓并发症，最常见于A A、肾静脉 B、冠状血管

C、下肢静脉 D、下腔静脉 E、肺静脉

12、在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是C A、光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性

B、免疫荧光检查阴性

C、电镜下于系膜区可见电子致密物

D、镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿

E、对激素治疗敏感．

13、关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是A A、对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉

B、对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉

C、对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉

D、对入球小动脉无收缩作用

E、对出球小动脉无收缩作用

14、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为C A、中度贫血 B、预后不佳

C、以急性肾炎综合征起病 D、肾功能急剧恶化

E、早期出现急性肾衰竭

15、引起我国慢性肾衰的首位病因是B A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎

C、糖尿病肾病

D、高血压病

E、慢性肾盂肾炎

[NextPage]

16、不属于促进慢性肾炎恶化因素的是E

A、肾脏基础病变活动 B、高血压 C、高蛋白饮食

D、高脂血症 E、遗传因素

17、不属于洛丁新(苯那普利)发挥肾保护作用主要机制的是C A、降低血压 B、减少蛋白尿

C、减轻血尿 D、减轻肾脏炎症反应

E、抑制肾脏纤维化

18、导致尿路感染最常见的致病菌是B A、金黄色葡萄球菌

B、大肠杆菌 C、变形杆菌

D、粪链球菌 E、沙雷杆菌

19、下列属于正常细胞性贫血的是A A、急性失血性贫血

B、骨髓增生异常综合征

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

20、下列属于贮存铁的是E A、血红蛋白铁

B、肌红蛋白铁

C、转铁蛋白结合的铁

D、乳铁蛋白结合的铁

E、含铁血黄素

21、近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为C A、初发劳力性心绞痛

B、稳定型劳力性心绞痛

C、恶化型劳力性心绞痛

D、自发性心绞痛

E、变异性心绞痛

22、不属于冠心病主要危险因素的是C A、吸烟 B、高血压 C、酗酒

D、年龄 E、高胆固醇血症

23、运动负荷试验阳性的心电图标准是E A、ST段水平型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)B、ST段上斜型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒)C、ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)D、ST段上斜型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)E、ST段水平型压低≥0.11mV(从J点后0.08秒)

24、合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选D A、β受体阻滞剂 B、利尿剂 C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、钙通道阻滞剂

E、α受体阻滞剂

25、急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是E A、肌酸磷酸激酶

B、天门冬酸氨基转移酶

C、乳酸脱氢酶

D、肌酸磷酸激酵同工酶

E、肌钙蛋白I

26、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有C A、血压160／100mmHg B、6个月前腔隙性脑梗塞

C、主动脉夹层

D、2周前曾行挠动脉穿刺

E、萎缩性胃炎1年

27、Killip分级，心功能Ⅲ级指C A、未闻及肺部罗音和第三心音

B、肺部有罗音，但罗音的范围小于1/2肺野

C、肺部有罗音，且罗音的范围大于1/2肺野(肺水肿)D、肺部可闻及散在的哮鸣音

E、血压<70／40mmHg

28、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是E

A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D、心尖部收缩期吹风样杂音

E、心尖部舒张期隆隆样杂音

29、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有B A、指甲下裂片状出血

B、新出现的心脏病理性杂音

C、Janeway损害

D、Roth斑

E、转移性脓肿

30、重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于D A、35mmHgB、40mmHgC、45mmHg D、50mmHgE、55mmHg

[NextPage]

31、Beck三联征是指A

A、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

B、血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强

C、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远

D、血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强

E、血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

32、直接作用于体温调节中枢引起发热的是C A、病原体产生的外源性致热原

B、病原件产生的内源性致热原

C、白细胞产生的内源性致热原

D、白细胞产生的外源性致热原

E、白细胞及病原体产生的代谢产物

33、稽留热最常见的疾病是B A、肺结核 B、大叶性肺炎

C、急性肾盂肾炎 D、疟疾 E、胸膜炎

34、正常青年人胸部不会出现的叩诊音是E A、清音 B、浊音 C、实音

D、鼓音 E、过清音

35、胸部触诊语音震颤减弱的是C A、肺脓肿 B、肺梗死

C、阻塞性肺气肿

D、空洞型肺结核 E、支气管肺炎

36、双肺满布湿罗音见于D A、支气管哮喘 B、支气管扩张

C、肺结核 D、急性肺水肿

E、支气管肺炎

37、吸气性呼吸困难常见于B A、慢性支气管炎 B、气管异物

C、支气管哮喘 D、肺炎球菌肺炎

E、阻塞性肺气肿

38、关于第二心音分裂的描述错误的是

A、生理性分裂在青少年中更多见

B、肺动脉高压时可出现通常分裂

C、固定分裂可见于房间隔缺损

D、反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞

E、逆分裂可见于主动脉瓣狭窄

39、右心衰竭时产生水肿的始动因素是A A、毛细血管滤过压增高 B、毛细血管通透性增加

C、肾小球滤过率下降

D、血浆胶体渗透压降低

E、淋巴液回流障碍

40、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A A、高镁、高磷、低钙

B、低镁、高磷、低钙

C、高镁、低磷、高钙

D、低镁、高磷、高钙

E、高镁、高磷、高钙

41、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是E A、低氧血症 B、低钠血症

C、低钙血症 D、高镁血症

E、高钾血症

42、下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是B A.冠心病病人

B.急性心肌炎病人

C、风湿性心脏病病人

D、高血压性心脏病病人

E、房室传导阻滞病人

43、在6～12个月内，曾用激素治疗过两周的病人，施行手术应D A、术前1周给激素

B、术中开始用激素

C、术后立即用激素

D、术前2天开始用激素

E、不必用激素

44、全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为B A、1:1 B、1:2 C、1:3 D、2:1 E、3:1

45、正常成人禁食24小时后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白B A、80g B、75g C、70g D、65g E、60g [NextPage]

46、恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是A A、胃癌B、肝癌C、胰腺癌

D、胆管癌E、胆囊癌

47、能单独应用化疗治愈的肿瘤是C A、肾母细胞瘤 B、霍奇金病

C、绒毛膜上皮癌 D、颗粒细胞白血病

E、早期直肠癌

48、双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是B A、4:1 B、5:1 C、6:1 D、7:1 E、15:2

49、成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为B A、0.25~0.45g B、0.50~0.75g C、0.80~1.00g D、1.05~1.25g E、1.30~1.50g

50、肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol／L，临床上一般不表现为C A、四肢无力 B、ST段降低

C、皮肤苍白 D、反常性酸性尿 E、口苦

51、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示E A、肺梗塞

B、静脉血管床过度收缩

C、肺循环阻力增加

D、血容量不足

E、充血性心力衰竭

52、应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的E A、1／4 B、1／2 C、2倍

D、5倍 E、10倍以上

53、革兰阳性细菌败血症很少表现为C A、稽留热 B、转移性脓肿

C、寒战 D、皮疹 E、昏迷

54、丹毒的致病菌是B A、梭状芽胞杆菌

B、β—溶血性链球菌

C、金黄色葡萄球菌 D、白色念珠菌

E、表皮葡萄球菌

55、二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的C A、12小时~1天 B、2~3天

C、4~7天 D、8~14天 E、14天以后

56、烧伤最常见的死亡原因是D

A、休克 B、ARDS C、肾功能衰竭

D、感染 E、心功能衰竭 57、8个月男婴Ⅱ°烧伤时每1％面积、公斤体重额外丢失补液量为C A、1.0m1 B、1.5ml C、2.0ml D、2.5ml E、3.0ml

58、胃窦部溃疡的最佳手术方式是A A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

B、胃大部切除胃空肠吻合术

C、高选择性迷走神经切断术

D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E、迷走神经于切断术

59、胃切除术后呕吐的原因不包括D A、胃排空延迟 B、输入段梗阻

C、吻合口梗阻 D、输出段梗阻

E、倾倒综合征

60、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有B A、肠袢两端均完全阻塞

B、肠壁血运障碍

C、肠壁穿孔、坏死

D、肠系膜扭转

E、肠腔高度扩张

[NextPage]

61、右侧结肠癌最多见的大体形态是C A、漫润型 B、溃疡型

C、肿块型 D、漫润溃疡型

E、弥漫型

62、直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的D A、40％~49％ B、50％~59％

C、60％~69％ D、70％~79％

E、80％~89％

63、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是B A、AFP B、CEA

C、CAl9_9 D、CAl25 E、AKP 64、腋窝Ⅱ组淋巴结位于D A、胸大肌外侧

B、胸小肌外侧

C、胸大、小肌间

D、胸小肌后

E、胸小肌内侧

65、乳房Paget病是指A A、乳头湿疹样乳腺癌

B、炎性乳腺癌

C、浆细胞性乳腺炎

D、乳腺结核病

E、男性乳房肥大症

66、乳腺癌CMF化疗方案的药物是C 长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶

B、环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶

C、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶

D、长春新碱、阿霉素、氟尿嗜啶

E、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶

67、自Hesselbach三角向外突出的疝称为B A、股疝 B、腹股沟直疝

C、腹股沟斜疝 D、脐疝 E、白线疝

68、构成腹股构管前壁的组织结构是，B A、腹横肌 B、腹横筋膜 C、腹股沟韧带

D、腔隙韧带E、腹外斜肌腱膜

69、加强腹股沟管前壁的疝修补方法是C A、Bassini法 B、Halsted法

C、Ferguson法 D、McVay法

E、Shouldice法

70、深静脉血栓形成最常见于E A、上肢深静脉 B、上腔静脉

C、下腔静脉 D、门静脉

E、下肢深静脉

71、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是B A、腹部x线平片 B、B超 C、CT D、MPI E、肝动脉造影

72、胆管癌的主要临床表现是D A、厌食、恶心呕吐

B、腹痛、黄疸

C、腹痛、黄疸和寒战高热

D、无痛性黄疸

E、体重明显减轻

73、诊断胆囊结石首选的检查方法；B A、腹部x线平片 B、B超

C、口服胆囊造影 D、CT E、MRI 74、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A A、血清淀粉酶 B、血清淀粉酶的同工酶

C、血糖 D血清脂肪酶 E血清钙

75、外科治疗门静脉高压症的主要目的是C A、解除脾亢 B、消除腹水

C、防治上消化道出血

D、改善肝功能 E、防治肝昏迷

[NextPage]

76、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是C A、口服硫氧嘧啶类药物

B、行甲状腺大部分切除术

C、口服甲状腺素片

D、行同位素碘治疗

E、多食营养丰富食物

77、对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80％以上的检查方法是E A、B超 B、CT C、ECT D、磁共振 E、细针穿刺细胞学

78、腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为D A、空腔脏器破裂

B、误穿入腹腔血管 C、前腹壁血肿

D、实质性器官破裂

E、后腹膜间隙血肿

79、腹膜炎的主要标志是E

A、明显的腹胀

B、剧烈的腹绞痛

C、腹部移动性浊音 D、肠鸣音减弱或消失

E、腹膜刺激征

80、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是B A、右腹肌紧张

B、转移性腹痛和右下腹部压痛

C、右腹Murphy征阳性

D、腰大肌试验阳性

E、闭孔内肌试验阳性

81、颅内肿瘤中最多见的是C A、转移瘤 B、脑膜瘤

C、神经上皮性肿瘤

D、垂体腺瘤 E、胆脂瘤

82、急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳B A、25％山梨醇 B、20％甘露醇

C、50％葡萄糖 D、50％甘油

E、激素

83、头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为D A、3天内B、1周内

C、3天~3周内 D、3周~数月内

E、1年以后

[NextPage]

A2型选择题(84～108题)

84、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为E

A、II/乙 B、II/丙 C、III/甲

D、III/乙 E、III/丙

85、男性，45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是E A、肌注安定10毫克

B、下腹部热敷

C、口服止痛药

D、静注氨甲酰甲胆碱

E、留置导尿管

86、男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂．脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25％葡萄糖400ml和其它液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol／L。出现黄疸的最可能的原因是

A、复合伤导致肝功能失代偿

B、糖代谢紊乱导致肝功能损害

C、电解质紊乱导致肝功能损害

D、药物中毒导致肝功能损害

E、输血所致血管内溶血

87、女性，30岁,左乳外上象限肿块2cm×2cm大小,质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是B A、乳腺皮下脂肪瘤

B、乳房纤维腺瘤

C、皮脂腺囊肿

D、叶状囊肉瘤

E、神经纤维瘤

88、女性,50岁,因反复呕吐5天入院,血清钠118mmol／L,脉搏120次／分，血压70／50mmHg。应诊断为E

A、轻度缺钠 B、中度缺钠

C、重度缺钠 D、中度缺水

E、重度缺水

89、右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是D A、热盐水浸泡患指

B、抗菌药物静脉注射

C、肌注度冷丁25毫克

D、中指侧面纵形切口引流

E、患指理疗

90、男性，55岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入脘查心率108次／分，血压15.0／8.5kPa(113／64mmHg)，急行手术清创。此时的最佳输液原则是B A、使用升压剂 B、扩容，碱化尿液 C、输血

D、输血浆代用品 E、输葡萄糖

91、男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.33／6.67kPa(70／50mmHg)，诊断为B

A、轻度低血容量性休克 B、中度低血容量性休克

C、重度低血容量性休克

D、中度感染性休克

E、重度感染性休克

92、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是D A、快速补液、输血

B、静脉注射止血药 C、胃镜电凝止血

D、急诊剖腹手术

E、应用血管活性药物

93、女性，50岁，因便血2月来诊。直肠镜检直发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是C A.经肛局部切除术

B、骶后径路局部切除术

C、腹会阴联合直肠癌根治术

D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术

E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

94、男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是A A、绷带压住腹股沟深环，观察

B、尽早施行疝囊高位结扎术

C、施行加强前壁的疝修补术

D、施行加强后壁的疝修补术

E、施行无张力疝修补术

[NextPage]

95、男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是A A、胃溃疡急性穿孔

B、急性阑尾炎 C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎 E、急性小肠梗阻

96、男性，48岁，右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×l0cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括E A、肝动脉结扎术

B、肝动脉栓塞术

C、肝动脉灌注化疗

D、肝移植手术E、肝叶切除术

97、女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是B A、肝门部胆管癌 B、壶腹癌

C、肝癌 D、胆囊癌

E、胰体尾部癌

98、女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml，查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是D A、经颈静脉肝内门体分流术

B、非选择性门体分流术

C、选择性门体分流术” D、贲门周围血管离断术

E、脾切除术

99、女性，42岁，右颈侧肿块二月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节，其最可能的诊断是B A、慢性淋巴结炎

B、甲状腺癌转移 C、淋巴结结核

D、肺癌转移 E、鼻咽癌转移

100、男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120／86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是D A、腹壁挫伤 B、腹膜后血肿

C、肝破裂I° D、小肠破裂

E、右肾挫伤

101、男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是C A、右侧肺炎 B、右侧肺不张

C、膈下脓肿 D、盆腔脓肿

E、小肠梗阻

102、女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是A

A、胸腺瘤 B、淋巴瘤

C、神经源性肿瘤 D、心包囊肿

E、支气管囊肿

103、男性，70岁，体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性罗音，脉搏130次／分，血压160／90mmHg．患者很可能发生了C

A、溶血性输血反应

B、输血相关过敏反应

C、输血相关循环超负荷

D、输血相关败血症

E、输血相关急性肺损伤

104、女性，55岁，因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hbl00g／L，血小板100×10 9/L。现准备术中用血，最好是选用D A、新鲜全血 B、浓缩红细胞

C、红细胞悬液 D、洗涤红细胞

E、红细胞悬液和血浆

105、女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑A A、肾挫伤 B、肾部分裂伤

C、肾盂裂伤 D、肾实质全层裂伤

E、肾蒂损伤

106、男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是E A、血癌胚抗原 B、血酸性磷酸酶

C、血甲胎球蛋白 D血碱性磷酸酶

E、前列腺特异性抗原（PSA）

107、男性，40岁，左肾结核无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml，宜首先作B A、膀胱扩大术 B、右肾造瘘术

C、左肾切除术 D、膀胱造痿术

E、抗结核治疗

108、男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜柱见左侧输尿管口喷血，应考虑D

A、肾结核 B、肾癌

C、阴性结石 D、肾盂癌 E、肾炎

[NextPage]

B1型选择题（109～126题）

(109—110题共用备选答案)A、赘述症 B、持续言语

C、模仿言语 D、刻板言语

E、思维散漫

109、病人在回答问题时对前一个问题的答案要重复多次才能转入后一个问题．该症状为A

110、病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为E（111~112题共用备选答案）

A、Brudzinski征 B、Babinski征

C、Romberg征 D、Kernig征

E、Weber综合征

111、深睡眠时可能出现的体征是C 112、小脑病损时可能出现的体征是E（113—114题共用备选答案）

A、糖皮质激素 B、磷结合剂

C、促红细胞生成素

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、碳酸氢钠

113、慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予B 114、糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予D(115～116题共用备选答案)A、病变主要位于回盲部

B、病变主要位于直肠和乙状结肠

C、病变多位于回肠远段

D、病变以全结肠弥漫性改变为主

E、病变不可能位于空肠

115、肠结核A 116、克罗恩病C

（117~118题共用备选答案）

A、减少肠道内氨的形成和吸收

B、纠正氨基酸不平衡

C、降低门静脉压力

D、纠正电解质紊乱

E、纠正酸碱平衡紊乱

117、肝性脑病口服乳果糖的主要作用是A 118、肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是B

（119~120题共用备选答案）

A、小无裂细胞型

B、滤泡性小裂细胞型

C、弥漫性小裂细胞型

D、滤泡性大细胞型

E、弥漫性大细胞型

119、属于低度恶性淋巴瘤的是C 120、属于高度恶性淋巴瘤的是A(121～122题共用备选答案)

A、肾动脉狭窄 B、主动脉缩窄

C、嗜铬细胞瘤

D、原发性醛固酮增多症 E、库欣综合征

121、血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是E

122、上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是B（123～124题共用备选答案）

A、心房扑动

B、心房颤动

C、窦性心动过速

D、阵发性室上性心动过速

E、持续性室性心动过速

123、突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是D 124、最易引起血流动力学异常的是A（125～126题共用备选答案）

A.脊椎呈“竹节”样

B、骨膜反应呈三角形

C、骨端膨胀呈肥皂泡样

D、长管骨干骺区有骨性疣状突起

E、有死骨形成并有包壳

请指出下列疾病的特征性x线片变化

125、强直性脊柱炎A 126、骨巨细胞瘤C

[NextPage] A3／A4型选择题(127—150题)

(127～129题共用题干)

男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

127、最有可能的诊断是D

A、高渗性非酮症昏迷 B肺部感染

C、气胸 D、导管性脓毒症

E、咽喉部感染

128、观察8小时如果仍然有高热应采取的措施是D A、肠外营养液中增加胰岛素

B、雾化吸入 C、胸腔穿刺抽气

D、拔除中心静脉导管

E、咽拭子细菌培养

129、如果24小时后发热仍不退，应采取A A、用抗生素 B、胸腔穿刺抽气

C、停止肠外营养 D、气管切开

E、增加胰岛素用量

(130—132题共用题干)

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，x光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次／分，血压146／92mmHg，右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物育恶臭味。

130、本病可诊断为D A、芽胞菌性蜂窝织炎

B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C、大肠杆菌性蜂窝织炎

D、梭状芽胞杆菌感染

E、变形杆菌感染

131、治疗上不恰当的是B A、右下肢广泛、多处切开

B、800万U青霉素静脉注射

C、输200ml同型新鲜血

D、右下肢截肢

E、高压氧疗法

132、出现本病的可能原因为E A、清创不彻底

B、病人有复合创伤

C、未注射TAT D.病人低蛋白血症

E、切口包扎过紧

(133~134题共用题干)

男性,45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。

133、为明确诊断，最有意义的检查方法是D A、直肠指检 B、腹部CT C、x线钡剂灌肠 D、纤维结肠镜

E、x线气钡双重对比造影

134、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是B A、升结肠切除术

B、右半结肠切除术

C、全结肠切除术

D、升结肠及部分横结肠切除术

E、升结肠及末段回肠切除术

（135—137题共用题干）

女性，40岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

135、该病人最佳的定性诊断方法是C

A、粗针穿刺活检 B、钼靶X线摄片 C、切取活检

D、近红外线扫描 E、细针穿刺细胞学检查

136、该病人若确诊为乳腺癌，方式应选择A A、乳腺癌根治术

B、乳腺癌扩大根治术

C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术 E、保留乳房的乳腺癌切除术

137、术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是B A、2 B、6 C、10 D、14 E、18(138~139题共用题干)

男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000μg／L。

138、首先考虑的疾病是C

A、肝硬化 B、慢性肝炎活动期

C、原发性肝癌 D、细菌性肝脓肿

E、肝脏血管瘤

139、有确定诊断意义的检查是D A、肝功能检查 B、CT C、MRI D、肝穿刺针吸细胞学检查

E、选择性肝动脉造影

(140~142题共用题干)

女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加．检查：突眼，心率110次/分，血压126／84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

140、若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是

A、心率在90～100次／分

B、血T3、T4值均正常

C、甲状腺缩小变硬

D、甲亢症状缓解

E、基础代谢率低于+20％

141、该病人手术后最危急的并发症是

A、手术区出血压迫气管

B、双侧喉上神经损伤

C、一侧喉返神经损伤

D、甲状腺危象

E、手术切口化脓性感染

142、若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是

A、四肢乏力、盗汗

B、食欲下降或厌食

C、颈部皮肤浮肿

D、B超示残余甲状腺内结节性肿大

E、T3、T4值持续低于正常值下限

（143~145题共用题干）

男性，25岁，间断左耳流脓5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右＝4:2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)．

143、紧急处理措施首先是

A、止吐 B、抗感染

C、静脉输入甘露醇

D、静脉输入抗癫痫药物

E、静脉输入地塞米松

144、应尽快采取的检查项目是

A、腰椎穿刺术 B、血培养

C、脑电图 D、头颅x线平片

E、头颅CT

145、最可能的临床诊断为

A、自发性颅内出血

B、脑栓塞 C、脑脓肿继发脑疝

D、脑肿瘤 E、急性梗阻性脑积水

(146~148题共用题干)

男,49岁,既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80／50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。

146、首先考虑

A、急性肠炎 B、急性胃穿孔

C、心绞痛 D、心肌梗塞

E、食管下段癌出血

147、急救措施首选

A、抗炎补液治疗 B、开腹探查

C、含服硝酸甘油 D、溶栓治疗

E、输血、补液，纠正休克

148、最能尽快明确诊断的检查是

A、超声心动图 B、CT C、血生化、心肌酶 D、胸片

E、胃镜

(149~150题共用题干)

男性，50岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×l.0cm新生物，有蒂。

149、对诊断最重要的检查是C A、尿常规 B、尿脱落细胞

C、膀胱镜+活检 D、IVP E、CT 150、目前最常用的治疗方法是B A、膀胱灌注化疗 B、经尿道电切

C、手术 D、放疗 E、全身化疗

第二篇：临床执业医师第三单元真题及答案

20xx年临床执业医师第三单元真题及答案(文字版)A1型选择题(1～49题)答题说明：每一道试题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.针对女性患者，诊断淋病的金标准是c

A.尿培养B.血培养C.宫颈管分泌物培养D.血清学检查E.阴道分泌物培养

2.与电源直接接触所致电烧伤的主要特点a

A.损伤范围通常外小内大B.电流“出口”处较“入口”处损伤重

C.伤后坏死范围一般不会再扩大D.局部渗出较一般烧伤轻E.有明显的坏死层面

3.甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为d

A.喉上神经内侧支损伤B.喉返神经单侧损伤C.手足抽搐D.呼吸困难和窒息E.甲状腺危象

4.急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是c

A.呼吸衰竭B.感染C.体液丧失D.毒素中毒E.休克

5.对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是a

A.维持生命征并终止毒物接触B.吸氧，保护脑组织

C.洗胃，迅速排出消化道毒物D.导泻，迅速揸出体内毒物E.使用特效解毒药

6.门静脉高压症手术术后最易发生肝性脑病的术式是a

A.非选择性门体分流术B.食管下端胃底切除术C.限制性门体分流术

D.远端脾一肾静脉分流术E.贲门周围血管离断术

7.系统性红斑狼疮治疗的基础用药是c 羟氯喹(目前认为羟氯喹应作为SLE的背景治疗，8版内科学)

A.硫唑嘌吟B.甲氨蝶呤C.羟氯喹D.环磷酰胺E.柳氮磺吡啶

8.青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方法是e 口服小剂量甲状腺素片(14版内科学)

A.多食含碘食物B.甲状腺次全切除术C.放射性碘治疗D.口服碘剂E.口服小剂量甲状腺素片

9.直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是b

A.骨盆直肠间隙B.肛门周围皮下C.肛管括约肌间隙D.坐骨肛管间隙E.直肠壁内

10.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有义的血细胞免疫标志是e

A.CD19、CD20B.CD3、CD4C.CD33、CD34D.CD3、CD8E.CD55、CD59

诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫标志是――CD55、CD59

11.描述传染病流行病学特征，不正确的是c

A.暴发B.流行C.隐性感染D.散发E.大流行

12.下列按伤情分类属于重任的是 ??

A.肱骨骨折B.股骨干骨折合并肺脂肪栓塞C.脾被膜破裂D.开放性胫排骨骨折E.膀胱破裂

13.符合肠易激综合征临床特点是c

A.与食物无明显关系B.症状多进行性加重C.可伴有精神障碍

D.常见于明显的体重下降E.多发生于老年男性

14.机体发生创伤后，qnr.cn营养状况的评估指标中不包括的是a

A.血小板的测定B.体重C.白蛋白测定D.皮褶厚度E.淋巴细胞测定

15.预防气性坏疽的关键措施是ee

A.纠正水电解质失调B.早期行筋膜切开减张C.早期应用抗生素D.应用高压氧 E.尽早彻底清创

16.HIV的感染途径不包括bb

A.输血制品B.呼吸道传播C.母婴传播D.不洁注射E.性接触传播

17.传染病病原学检查方法不包括ee

A.病毒分离B.细菌培养C.病原体核酸检测D.特异性抗原检测E.粪便涂片革兰染色

18.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是c 腹股沟韧带中点上方2cm

A.精索内前方2CMB.髂前上棘与耻骨结节连线中点 c腹股沟韧带中点上方2cm

D.肿块隆起最明显处E.耻骨结节外侧2CM

19.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和dd

A.右肝管B.左肝管C.副肝管D.肝总管E.胆总管

20.预后最好的乳腺癌病理类型是c

A.硬癌B.单纯癌C.导管内癌D.黏液脾癌E.髓样癌

21.下刑有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是aa

A.病变常位于小动脉

B.多合高血压、高脂血症、糖尿病

C.多见于男性

D.一般无血栓性浅静脉炎病史

E发病年龄多在45岁以上

22.诊断再生生障碍星贫血的最重要论据是bb

A.抗贫血治疗无效B.骨髓造血细胞减少C.网织红细胞减少D.无肝脾淋巴结肿大 E.全血细胞减少

23.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是bb

A.左上壁内侧B.左腰背部C.下腰骶部D.左下颌部E.左肩部

24.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是dd

A.肾上脾B.肾脏C.肝脏D.胰腺E.脾脏

25.胰头癌艟最常见的临床表现是aa

A.腹痛、黄疸和消瘦B.腹痛、黄疸和呕吐C.腹痛，黄疸和上腹包块

D.黄疸、消瘦和上腹包块E.黄疸、消瘦和腹胀

26.关于伤寒病原学的叙述，不正确的是bb

A.革兰染色阴性B.“Vi”抗体有助于诊断C.属于沙门菌属的D组

D.其内毒紊是致病的重要因素E.本菌有“O”、“H”和“Vi”抗原

“vi”抗体有助于诊断(有助于临床诊断的是“O”和“H”抗体，“vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者)

27.以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是cc

A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻D.较多位于胃体上部E.易误诊为胃癌

28.慢性胃炎最主要的病因是cc

A.刺激性食物C.幽门螺杆菌感染D.药物损伤E.物理损伤

29.临床上最易发生嵌顿的疝是ee

A.腹股沟直疝B.小儿脐疝C.腹股沟斜疝D.白线疝E.股疝

30.不宜行直肠指诊的疾病是aa

A.肛裂B.舡窦炎C.内痔D.肛瘘E.肛周脓肿

31.急性弥漫性 青年人网腹膜炎手术治疗的步骤不包括ee

A.寻找引起腹膜炎的原发灶B.术后一般放置腹腔引流C.根据病变脏器的部位确定手术切口

D.用生理盐水冲洗腹腔至清洁E.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染

32.失血性休克扩充血容量首选的液体是cc

A.全血B.中分子右旋糖苷C.平衡盐溶液D.血浆E.10%葡萄糖溶液

33.胃溃疡外科手术治疗的适应证是aa

33.消化性溃疡外科手术治疗的适应症是――溃疡治愈后短期复发

A.内科治愈后短期复发B.腹痛呈周期性发作C.年龄小于45岁D.溃疡直径小于1CM E.幽门螺杆菌反复感染

34.急性肾衰竭(损伤)高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是|dd

A.6.Ommol/LB.7.5mmol/LC.5.5mmol/LD.6.5mmol/LE.7.0mmol/L

35.由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是cc

A.蚕豆病B.不稳定血红蛋白病C.遗传性球形细胞增多症D.镰状细胞贫血

E.地中海贫血

36.急性结石胆囊炎常见的致病菌是bb

A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌C.厌氧菌D.幽门螺杆菌E.粪肠球菌

37.提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括ee

A.黑便B.贫血C.消瘦D.吞咽困难E.科

38.以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是bb

A.急性胰腺炎，血淀粉升高(缺字)手术

B.消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证

C.肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术

D.粘连性肠梗阻不需手术治疗

E.先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术

39.引起我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是ee

A.七日群B.秋季群C.犬群D.黄疸出血群E.波摩那群

40.对于腰部手术后切口化脓性感染，错误的处理是ee

A.应用抗菌药物B.切口内放置引流条C.局部理疗D.拆除缝线，敞开切口

E.切开引流冲洗后立即缝合41.目前法定传染病的病原体中不包括的是dd

A.立克次体B.细菌C.原虫D.弓形虫E.病毒

42.下列关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的描述，不正确的是ee

A.高滴度RF阳性对诊断RA有意义

B.RF高滴度是RA预后不良的指标之一

C.RF阳性可见于RA以外的其他疾病

D.部分RA患者的血清RF阴性

E.RF阳性是诊断RA的必备条件

43.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括dd

A.口腔炎、舌炎B.匙状甲C.吞咽困难D.头晕、乏力E.皮肤干燥、皱缩

44.胃食管反流病的主要症状是

A.反酸B.上腹痛C.咽异物感D.吞咽困难E.科

45.转移性脂痛最常见的疾病是 bb

A.急性肠穿孔B.急性阑尾炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎

46.腹部手术后.原则上鼓励早期活动，其理由不包括ee

A.促进切口愈合B.改善全身血液循环C.减少深静脉血栓形成D.减少肺部并发症 E.减少膜腔感染

47.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是

A.盲肠后位B.盆位C.盲肠外位D.回肠前位E.回肠后位

48.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是

A.血清壁细胞抗体检测B.血清促胃液素测定C.血清胃蛋白酶原定量

D.胃液中胃酸测定E.胃液中胃蛋白酶定量

49.回肠瘘患者所有肠内营养制剂应该是

A.以肽类为主B.以脂类为主C.增加维生不D.减少糖类E.增加纤维素

A2型选择题(50～105题)答题说明：每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

50.女，36岁.右侧颈部淋巴结肿大1月余。左侧淋巴结亦肿大伴发热1周。既往休健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结持完全破坏，弥漫性大细胞浸润，免疫组化：CD20(+)，CD30(-)，CD5(-).最可能诊断是dd

A.滤泡性淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.弥漫性大B细胞淋巴瘤 E.霍奇金淋巴瘤

51.女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：HB80g/L，MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是ee

A.尿Rous试验B.粪隐血试验C.C.血清铁、铁蛋白测定D.D.Coombs试验E.E.血清叶酸、维生素B12测定

52.男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC10xl09/L，AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是ee

A.阿米巴肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性肝癌E.肝转移癌

53.女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体：T38℃，BP76/50mmHg。血色苍白白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶10000 Somogyi U/L,血 WBC 18×109/L，引起该患者感染的致病菌最可能是bb

A.肠球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.溶血性链菌E.白色念珠菌

54.男，28岁。腰背及腹部挤压伤后l小时.查体：P 96次/分，BP 140/80mmHg。痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋可见瘀斑。急症剖腹探查见后腹膜完整.腹膜后见1Ocmx8cm×2cm血肿.观察其大小无变化。该患者术后的治疗中量重要的是bb?d

A.纠正求电平衡紊乱B.防治感染C.防治肝功能障碍D.纠正贫血E.纠正低蛋白血症 答案应为D，题目中

1腰背及腹部挤压伤后1小时=腹部闭合性损伤

2急症剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见10cn×8cm×2cm血肿=腹膜后出血（已被包裹），出血量160ml（排除CD）

3确诊为腹膜后包裹性（少量）血肿闭合性损伤+血肿排除感染

综合以上，所以考虑术后患者由于大量铁流失导致的缺铁性贫血，答案应为D

55.男，P 33岁。右上腹外伤2小时。查体：P 120次/分，R 28次/分，BP 90/60 mmHg。全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音(+)。最有意义的辅助检查是dd

A.腹部B超B.立位腹部X线平片C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.腹部MRI

56.男，28岁.上腹部不适、腹泻伴消瘦半年，无发热。近2年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血 WBC 3.8x 109/L。最有助于明确诊断的检查是cc

A.血糖B.CD4+T细胞计数C.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉

57.女，55岁。垂体腺瘤切除术后1小时。查体：P96次/分。R 30次/分.BP110/55mmHg,(www.xiexiebang.com)神志清楚。可采取的体位是

A.150～300头高脚低斜坡卧位B.下肢抬高150～200C.侧卧位D.平卧位

E.高半坐位

此题选 A 手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时，可减少麻醉后并发症如头痛的发生。胸部、腹部和颈部的手术，如病情许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位。

58.男，38岁。患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/日。以下体征中对目前病情判断最有意义的是e?a

A.全腹压痛及反跳痛B.蜘蛛痣及肝掌C.腹部移动性浊音阳性D.脾肿大

E.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

59.女.60岁。高温天气户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最可能的原因是dd

A.稀释性低钠血症B.等渗性缺水C.急性肾衰竭D.高渗性缺水E.低渗性缺水

60.男，43岁。3天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，继之高热，持续3小时后出汗、热退，每两天发作1次。血涂片见疟原虫滋养体。应选择方案是cc

A.磺胺加乙胺嘧啶B.氯喹加伯氨喹C.青蒿素加氯喹

D.奎宁加伯氨喹E.乙胺嘧啶加伯氨喹

61.男，60岁。直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。

最有可能的诊断是左下肢

A.血栓性浅静脉炎B.动脉栓塞C.深静脉血栓形成D.大隐静脉曲张E.淋巴水肿

62.男，58岁。反复腹胀、尿少、双下肢水捉2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加。慢性乙肝病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×106/L，中性粒细胞580×106/L。以下治疗措施中错误的是a 腹水浓缩回输

A.用水浓缩回输B.应用广谱抗生素C.限制钠盐摄入D.补充白蛋白E.腹腔穿刺放液

63.女，20岁。头晕、心悸、乏力3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肋下1CM，脾肋下3CM。实验室检查：

HB 75g/L，RBC 2.5x1012/L，WBC 8.2x109/L，Plt 151x109/L，(来源:青年人执业医师考试网)网织红细胞0.12，Coombs试验(+)。患者最有可能的诊断是aa

A.自身免疫性溶血性贫血B.巨幼细胞贫血C.Evans综合征D.地中海贫血E.缺铁性贫血

64.男，51岁。进食后硬食物后呕鲜血500ml。查体：BP70/48mmHg，胸前区可见蜘蛛痣，肝脏肋下未触及，脾脏肋下3cm。目前应立即采取的措施是

A.手术治疗B.液体复苏，抗休克治疗C.内镜治疗D.静脉注射止血环酸E.注射HB受体拮抗剂

65.男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝关节肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最有可能的诊断是cc

A.痛风关节炎B.反应性关节炎C.强直性脊柱炎D.银屑病关节炎E.感染性关节炎

66.男，18岁。高热、寒战5天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC 18.6x109/L,N 0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5CM。目前最主要的治疗措施是b ――应用抗生素治疗

A.腹腔镜引流术B.静脉抗生素治疗C.肝叶切除术D.脓肿穿刺引流术E.脓肿切开口引流术

67.女。68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染。食欲不振、压油腻饮食，体重减轻5kg。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340μmol/L。首先考虑的诊断是ee

A.肝癌B.胆总管结石C.胆囊结石D.胃癌E.胆管癌

68.男.58岁。反复腹胀、尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是bb

A.腹式呼吸减弱B.尺压试验阳性C.全腹膨隆D.移动性浊音阳性E.液波震颤阳性

69.女，48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时。腹痛为持续性，阵发加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物，对明确诊断最意义的实验室检查是bb

A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.血白细胞计数D.血胆红素E.尿常规

70.女，20岁.春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体：脉搏细速，BP40/20mmHg,面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是dd bb

A.多巴胺20mg静滴B.di塞米松15mg静滴C.给氧、严密监护D.肾上腺素1mg皮下注射 E.安定1Omg静滴题干提示过敏性休克，应该是首选di塞米松，不是肾上腺素 7l.男。50岁。右侧颈部肿块3个月，查体：右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘处触及直径约2cm肿块，肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是ee

A.局麻下手术活检B.穿刺细胞学检壹C.局部热教、按摩D.切开引流E.超声多普勒检查

72.男.56岁。全胃切除术后3天行肠内营养，第4天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括ee

A.营养液温度过低B.营养液污染C.小肠对脂肪耐受改变D.肠腔内渗透压过高

E.营养液输注速度过慢

73.男孩，3岁，体重16kg。双下肢被开水烫伤。查体：BP 85/60mmHg，烦躁不安。双下肢(包括臀部)Ⅱ○烧伤。尿量15ml/h。第一个24小时应补充胶体液的量为dd

A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml

74.女，65，上腹痛1年，胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，其最佳手术方式――根治性胃大部切除术

第三篇：临床执业医师考试真题及答案(150)

www.xiexiebang.com 198、男性，40岁，1年前提拔到领导岗位，近半年出现脑力活动效率明显下降，体力易疲劳，有时回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感，但无言语运动增多，易激惹，肢体肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂症 B.焦虑症 C.神经衰弱 D.抑郁症 E.恐怖症

199、女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动。四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断为 A.恐怖症 B.焦虑症 C.人格障碍 D.抑郁症

E.分离（转换）型障碍

201、女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因。最可能的诊断为

A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.恐怖症

D.分离（转换）性障碍 E.焦虑症

202、女，28岁，3个月前因工作失误，造成企业损失，在经理批评其时突然嚎啕痛哭，时而大笑.大吵大闹，声嘶力竭为自己辩解，撕衣服，以头撞墙，在地上打滚，持续近1小时，后肌注地西泮10mg后稳定，近两日，因家庭问题多次出现上述症状，神经系统检查未见阳性体征。最可能的疾病是 A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.人格障碍 D.恐怖症

E.分离（转换）型障碍

www.xiexiebang.com 203、女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是 A.恐怖症 B.精神分裂症

C.分离（转换）型障碍 D.强迫症 E.焦虑症

204、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。最可能的疾病是 A.分离（转换）型障碍 B.坐骨神经损伤 C.急性应激障碍 D.恐怖症 E.肌肉损伤

205、女，16岁，平素要强，学习成绩好，1周前上课过程中，老师提问未能正确回答，受到老师批评，回家后即不能用语言交谈，常用手势或书写表达自己的思想，但病人可以正常咳嗽，检查唇、舌、腭、声带无任何器质性障碍，最可能的诊断为 A.急性应激障碍

B.分离（转换）型障碍 C.恐怖症 D.精神分裂症

E.脑器质性精神障碍

206、女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，自述从头到足均为左侧麻木，以正中为界限，持续存在，经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝，余无阳性体征，头部CT未见异常。最可能诊断是 A.腔隙性脑梗塞 B.急性应激反应 C.末梢神经炎

D.分离（转换）型障碍 E.疑病症

207、女，24岁，1周前夜间路上遇劫，未受外伤，回家后即双目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看见物体，经眼科检查无器质性疾病证据。最可能诊断 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应

C.分离（转换）型障碍 D.精神分裂症 E.恐怖症

208、女，18岁，1月前上课时学校受流氓骚扰，班内一男同学被打重伤，病人突然失去听

www.xiexiebang.com 力，对他人问话无反应，持续至今，经检查缺乏器质性耳聋证据，后经暗示治疗，听力恢复正常。最可能诊断 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应

C.分离（转换）型障碍 D.精神分裂症 E.恐怖症

209、女，30岁，近3年来常在生气后发生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，一般持续20～30分钟，发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无尿便失禁，神经系统检查无阳性体征。最可能诊断为 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应 C.精神分裂症 D.焦虑症

E.分离（转换）型障碍

198、【答案】C 【解析】神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。199、【答案】A 【解析】神经衰弱宜以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。为了缓解患者的睡眠障碍，首选安定治疗。200、【答案】E 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。201、【答案】D 【解析】分离（转换）型障碍的发病原因：精神因素和暗示的作用，是分离（转换）型障碍发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了分离（转换）型障碍呢?这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。

分离（转换）型障碍的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状（变态心理症状）。可以说分离（转换）型障碍的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以分离（转换）型障碍在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下分离（转换）型障碍的诊断。

但分离（转换）型障碍的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的 www.xiexiebang.com 各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。202、【答案】E 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。203、【答案】C 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。204、【答案】A 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。205、【答案】B 【解析】目前认为分离（转换）型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。206、【答案】D 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。207、【答案】C 【解析】目前认为分离（转换）型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。208、【答案】C 【解析】结合患者表现初步考虑为癔症，癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯

www.xiexiebang.com 底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。209、【答案】E 【解析】癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。

文/金樟教育集团医考事业部

第四篇：临床执业医师考试真题及答案(147)

www.xiexiebang.com 57、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是 A.急性脑膜炎 B.脑出血、脑疝 C.小脑出血 D.脑于出血

E.蛛网膜下腔出血 158、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kPa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是 A.外科手术 B.降压治疗 C.应用激素 D.应用脱水剂 E.应用止血剂 159、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是 A.脑颞叶 B.基底节 C.脑室 D.脑桥 E.小脑 160、54岁女性，劳动中突感头晕.相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是 A.小脑出血 B.脑桥出血 C.基底节脑出血 D.中脑出血 E.脑叶出血 161、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kPa，应迅速给予 A.止血治疗 B.降血压治疗 C.降颅压治疗 D.维持生命体征 E.防治血管痉挛 162、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断 A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

www.xiexiebang.com E.短暂脑缺血发作 163、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。颅内压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用 A.降血压治疗 B.扩血管治疗 C.尿激酶静脉点滴 D.20%甘露醇静脉点滴 E.肝素静脉点滴 164、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

A.左侧大脑前动脉血栓形成 B.右侧颈内动脉血栓形成 C.左侧颈内动脉血栓形成 D.右侧小脑后下动脉血栓形成 E.左侧小脑后下动脉血栓形成 165、64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压15/12kPa，左眼脸下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院2天，无明显好转，初诊最大可能是 A.脑出血（基底节区）B.短暂脑缺血发作 C.脑栓塞

D.椎基底动脉系统血栓形成 E.颈内动脉系统血栓形成 166、62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14/11 kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是 A.脑栓塞 B.脑血栓形成 C.短暂脑缺血发作 D.脑出血

E.腔隙性脑梗死 167、58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体：血压15/12kPa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍，其阻塞血管

A.右侧大脑中动脉皮层支 B.右侧大脑中动脉深穿支 C.右侧大脑中动脉主干 D.右侧大脑前动脉深穿支 E.右侧颈内动脉 168、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，www.xiexiebang.com 神经系统正常。首先要考虑的诊断是 A.局限性癫痫 B.脑栓塞 C.癔病发作

D.颈内动脉系统TIA E.椎基底动脉系统TIA 169、男性，36岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是 A.额叶出血 B.桥脑出血 C.小脑出血 D.基底节出血 E.蛛网膜下腔出血

170、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm ×6cm高密度影，最可能的诊断是 A.昏厥 B.脑出血 C.脑栓塞 D.脑血栓形成 E.高血压脑病

157、【答案】E 【解析】本题问的是“最可能的诊断”，因为患者年轻、而且“在劳动中”发病，故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。因此，最佳答案是E。小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，无脑膜刺激征。

脑干出血：可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡，无脑膜刺激征。

脑出血、脑疝：多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍，颅内压增高症状，瞳孔改变，但脑出血及脑疝一般均无脑膜刺 激征。蛛网膜下腔出血：（1）头痛、呕吐，突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（2）意识和精神症状，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（3）脑膜刺激征，青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

（四）其他表现，如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。此题主要鉴别要点：脑膜刺激征 158、【答案】D 【解析】脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术。降压治疗是降血压，脱水剂是降颅压。159、【答案】E

www.xiexiebang.com 【解析】基底节主要由大脑 核团组成，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。位于大脑半球（笼盖在间脑、中脑和小脑的上面）的髓质内（位于大脑皮质深方，充盈于皮质、基底节、侧脑室之间），位置靠近脑底。

脑干位于后颅窝，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中脑、脑桥、延髓三部分组成。后方为小脑，上前方为间脑。

小脑出血：起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。160、【答案】B 【解析】脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现； 多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。

（1）内囊出血 最常见，主要是出现“三偏症”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。（2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。（3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。（4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1cm的血肿。161、【答案】C 【解析】“头痛，呕吐，昏迷”均为颅内压增高的征象，首先要降颅压，以防发生脑疝。162、【答案】B 【解析】脑血栓：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局部灶性神经功能缺损。脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。最常见的部位是壳核。“二尖瓣区可闻双期杂音”，提示患者二尖瓣有器质性病变，最多见的原因是风湿性瓣膜病，由此可解释脑栓塞栓子的来源可能是病变的二尖瓣的赘生物脱落，也有其它可能。163、【答案】D 【解析】患者目前颅内压2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治疗是降低患者的颅内压。附：正常成人的颅内压为0.7～2.0kPa。164、【答案】E 【解析】（1）颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。

（2）大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可有不同程度的意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。（3）大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急；

www.xiexiebang.com 精神障碍如淡漠，反应迟钝，欣快，始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。

（4）大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲，偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。

（5）椎-基底动脉闭塞综合征：a主干闭塞：眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。b基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。

（6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征（眼裂减小，瞳孔缩小，患侧面部无汗），吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。

（7）小脑梗死：眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调，站立不稳和肌张力降低。165、【答案】D 【解析】椎基底动脉系统供应后半个大脑，其中有视觉中枢，所以会出现视觉异常。颈内动脉系统应该前半个大脑和中间的大脑，缺血会有意识、精神障碍。椎-基底动脉系统血栓形成

（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征（Foville综合征）：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。166、【答案】C 167、【答案】E 168、【答案】D 169、【答案】B 170、【答案】B

文/金樟教育集团医考事业部

第五篇：临床执业医师考试真题及答案(149)（定稿）

www.xiexiebang.com 185、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是 A.癫痫小发作 B.癫痫大发作 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.儿童良性发作

186、女性，28岁，双眼睑下垂，复视2年。吡啶斯的明治疗症状一度缓解。近期出现屈颈、抬头无力，四肢疲软，此病人属于重症肌无力的哪一型 A.眼肌型 B.全身型 C.延髓肌型 D.脊髓肌型 E.肌萎缩症

187、男性，29岁，突发四肢乏力不适1天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作2次，每次发作腰穿检查脑脊液，常规及生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是 A.急性多发性神绎根炎 B.脊髓肿瘤 C.急性脊髓炎 D.周期性瘫痪 E.颈椎病

188、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。该病的诊断最可能是 A.精神分裂症 B.神经症

C.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 D.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 E.甲状腺功能亢进所致精神障碍

189、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠.近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是

A.甲状腺功能低下所致精神障碍 B.甲状腺功能亢进所致精神障碍 C.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 D.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 E.精神分裂症 190、23岁，男性，3个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自已是神仙，是伟人，对异性有非分之想，攻击亲人。查：意识清晰，兴奋躁动，思维破碎，内容离奇，难以理解，认为门外有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑在不停地转。躯体及神经系统检

www.xiexiebang.com 查未见显著体征，该患诊断是 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.心因性精神障碍 E.神经症

191、男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是 A.焦虑症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.神经衰弱 E.应激相关障碍 192、29岁，女性，10个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通，近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查：意识清晰，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无显著体征，该患者诊断为 A.抑郁症 B.精神分裂症

C.脑肿瘤所致精神障碍 D.内分泌疾病所致精神障碍 E.偏执性精神障碍 193、27岁，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，睡门洞，在饭店讨饭吃，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，对人冷淡，常对人冷笑，孤僻离群，时有奇怪想法，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体及神经系统检查无异常，该患者诊断是 A.分裂性人格 B.精神分裂症 C.抑郁症

D.精神发育迟滞 E.脑器质性精神障碍

194、女.40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胄胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是 A.抑郁症 B.焦虑症

www.xiexiebang.com C.强迫症

D.胆囊切除术后综合征 E.躯体形式障碍

195、女性，30岁。3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏.易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘。全身酸痛，有时感心悸、气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是 A.焦虑症 B.神经衰弱 C.疑病症 D.抑郁症 E.心身疾病

185、【答案】A 【解析】（1）大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时（痉挛发作期），有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫（如舌被咬破出现血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。

（2）小发作，可短暂（2～15秒）意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

（3）精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等）。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

（4）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。186、【答案】B 187、【答案】D 【解析】周期性瘫痪，任何年龄均可发病，以青壮年（20～40岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。发作一般持续6～24小时，或1～2天，个别病例可持续一周。最晚瘫痪的肌肉往往先恢复。发作间期一切正常；发作频率不等，可数周或数月1次，个别病例发作频繁，甚至每天均有发作，也有数年1次或终生仅发作1次者。40岁以后发病逐渐减少，直至停发。若并发于肾上腺肿瘤和甲状腺机能亢进者，则发作常较频繁。发作后可有持续数天的受累肌肉疼痛及强直。频繁发作者可有下肢近端持久性肌无力和局限性肌萎缩。发作时血清钾一般降到3.5毫摩尔/升以下，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈低血钾改变，如出现U波、QT间期延长、S-T段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。188、【答案】D 【解析】“满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压”这些均是肾上腺皮质功能亢进的表现，所以，5个备选答案中，最佳答案是D。

www.xiexiebang.com 189、【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲减轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退。反应迟钝、嗜睡、精神抑郁。重者多痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。除外 B抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。故除外 D心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍。不符合

E神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。故除外 191、【答案】C 【解析】该患属于青春型精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。192、【答案】B 【解析】抑郁症基本特点是情绪低落，苦恼忧伤.主动性活动明显减少，生活被动，抑郁发作时也能出现幻觉，轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠，易误诊为神经衰弱，是精神科自杀率最高的疾病

精神分裂症初期症状可能不明显，基本上归类为：阳性、阴性和错乱状态。呈阳性症状的病人会产生幻觉或妄想：一直听到或看到实际上不存在的东西，毫无根据的想法。阴性病患则比较被动，他们性情孤僻，而且还会因不喜欢与人沟通，导致思维逐步退化。有些病人会从行为错乱怪异，言谈语无伦次等方面，显现出精神错乱的症状。193、【答案】B 194、【答案】E 【解析】躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。195、【答案】D 【解析】抑郁症有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

神经衰弱：一种神经活动机能失调的病，多由精神过度紧张引起。大多数病人有头昏﹑脑胀﹑焦虑﹑失眠﹑精神不振﹑记忆力减退等症状。

196、女性，47岁。半年来逐渐出现坐立不安，搓手顿足，惶惶不可终日，心情忧郁，悲观厌世，无大脑迟钝。无行动迟缓，近1年来月经无规律，手足发热，有时出汗，全身不适 A.心因性抑郁 B.老年性抑郁

C.精神分裂症后抑郁

www.xiexiebang.com D.躯体病伴发抑郁 E.更年期抑郁

197、女性，22岁，1年前开始复习准备报考研究生，近半年出现没有精力，脑力迟钝，注意力不集中，记忆力差，心情紧张而不能松弛，易激惹，有时感觉头痛、乏力，入睡困难，最近1个月加重。最可能的诊断是 A.抑郁症 B.焦虑症 C.恐怖症 D.强迫症 E.神经衰弱

196、【答案】E 【解析】更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，最更、意义事件及躯体疾病等；患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。生理方面变化常在精神症状之前出现，往往随着病情发展而加重，经过治疗后躯体症状消失的也比精神症状早。根据患者的发病年龄考虑是 更年期抑郁症。197、【答案】E 【解析】神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

文/金樟教育集团医考事业部