第一篇：第十七章 临终病人的护理
第十七章
临终病人的护理
第一节
首先必须建立正确的死亡观。学习、掌握临终护理的知识与技术。
一、临终阶段
关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。过程可长可短。
① 美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。
② 日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。
③ 英国：以预后2年或不到1年为临终期。
④ 其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。⑤ 我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。⑥ 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。
二、临终关怀的由来与发展
临终关怀(hospice care)又称安宁照顾、善终服务等，原意是指中世纪修道院等为朝圣者、旅游者提供休息、补充体力的一个中途驿站，并为病重濒死者提供照料，使其得到最后的安宁，现在则引申为对临终病人的关怀照顾服务。
现代临终关怀机构的创始人是英国的桑得斯博士(D.C.Saunders)，她于1967年在伦敦创办了世界上第一所临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院(St.Christopher Hospice)此后，美国、加拿大、日本、澳大利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、南非等许多国家都相继开展了临终关怀的工作。
国内现代临终关怀工作却是近20年里才开展起来。1988年我国天津医学院成立了中国第一所临终关怀研究中心，标志着中国跻身于世界临终关怀事业的行列。据不完全统计，目前除西藏外，全国各省、市、自治区均建立了不同类型的临终关怀机构
临终关怀
三、临终关怀的概念与原则
（一）概念
临终关怀（hospice care）：又名安宁照顾、善终服务，由英文Hospice 转译而来。（由宗教团体管理的旅客之家），是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施。
（二）意义
现代的临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照顾。1．使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制
2．使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。3．生命质量得到提高，病人家属的身心健康得到维护和增强。
（三）原则
临终关怀的原则包括以下几方面：
1．以姑息疗护为主的原则
2．全方位照护原则：
3．人道主义原则
（四）哲理
1．以照料中心
治愈为主—以护理照料为主，对症疗法为辅
2．维护人的尊严 3．提高临终生活质量 4．共同面对死亡
第二节
临终病人的护理
一、临终病人的心理反应与护理
(一)临终病人的心理反应
美国罗斯博士(Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出临终病人通常经历5个心理反应阶段。
1．震惊与否认期(shock and denial)
2．愤怒期(anger)
3．协议期(bargaining)
4．忧郁期(depression)
5．接受期(acceptance)
应当注意的是临终病人心理反应的过程是因人而异的。五个阶段的发生顺序和时间并没有一定规律，可能同时发生，可能重复发生，或停留在某个阶段。
(二)护理
1．注意评估临终病人对临终的态度和反应，如对疾病的认识、是否愿意谈论临终话题、过去应对危机的方式、个人信仰、社会支持系统等，协助病人采取适当的对策应对危机。
2．在照顾临终病人时体现临终关怀的理念，用爱心、耐心、细心、同情心给予病人身心支持，护理中应注意：
(1)不必过多地考虑价值观，对病人微小的愿望也应加以重视；
(2)理解病人，不要回避病人的目光，语言交流与非语言交流并用；
(3)从始至终，都应使病人维持一定的希望；
(4)注意病人平时的习惯与嗜好，指导病人通过生活方式的改变作自我护理。
3．评估病人的心理反应阶段，根据各阶段病人的心理特点给予有针对性的心理支持。
(1)震惊与否认期：护理人员应尊重病人的反应，不要急于揭穿其防御心理。
(2)愤怒期：工作中不能因病人的愤怒而影响自己的情绪和行为，更不能采取任何个人攻击行为。为其提供及时、有效的护理，尽量满足其合理需要。
(3)协议期：护理人员此时应注意观察病人的反应，加强护理，尽量满足病人的要求，使病人更好地配合治疗，减轻痛苦。
(4)忧郁期：护理人员应给予精神支持，允许病人有忧伤、哭泣等不同方式宣泄情感，并尽量让家人陪伴在病人身旁。
(5)接受期：护理人员在这个阶段应注意尊重病人，给予病人安静、舒适、单独的环境，减少干扰。不必强求有护患的互动行为，但继续关爱病人，加强生活护理，让其安详、平静地离开人世。
二、临终病人的生理变化和护理
(一)临终病人的生理变化
l．肌肉张力丧失
2．胃肠道蠕动逐渐减弱
3．循环功能衰退
4．呼吸功能减退
5．感知觉、意识改变
表现为视觉逐渐减退，最后视力消失。听觉常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意 识模糊、昏睡、昏迷等。
(二)护理
1．加强生活护理，促进病人舒适
(1)为病人提供舒适的环境
(2)做好皮肤护理，防止发生压疮(3)重视口腔护理：
(4)注意眼部护理
2．积极给予营养支持，改善营养状况
3．改善病人的血液循环
(1)监测病人生命体征变化，注意观察四肢皮肤的色泽和温度、湿度。
(2)保持病人皮肤清洁、干燥；如四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。
4．促进病人呼吸功能
(1)观察病人的呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难及缺氧等表现。
(2)保持室内空气新鲜，定时通风换气；呼吸困难的病人给予氧气吸入。
(3)根据病情调整适当的卧位：神志清醒的病人可采用半卧位，昏迷的病人采用头偏向一侧的仰卧位或侧卧位。
(4)协助病人排痰，必要时使用吸引器吸出痰液。
5．减轻感、知觉改变的影响，缓解疼痛。
三、临终病人家属的反应及护理
临终病人家属的反应主要表现为失落与悲哀，他们也可能出现和病人相类似的心理反应过程。护理人员有责任照顾病人的家属，关注病人家属的需要，鼓励家属与病人在一起，为病人和家属创造有利于交流和保护病人及家属隐私的环 4 境。
第三节
病人死亡护理
一、濒死与死亡
(一)濒死与死亡的定义
1．濒死(dying)
即指临终状态，病人已接受各种治疗后，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将结束，是生命活动的最后阶段。
2．死亡(death)：临床上，当病人呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射消失，心电波平直，即可宣布病人死亡。
3．脑死亡(brain death)
脑死亡是指全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。目前广为公认的脑死亡诊断标准是1968年美国哈佛大学提出 来的，其内容包括：
(1)无感受性及反应性(unreceptivity and unresponsiticity)
(2)无运动或无呼吸(no movements or breathing)
(3)无反射(no reflexes)
(4)脑电波平坦（flat E.E.G）
上述标准24小时反复复查无改变，并排除体温过低(低于32.2℃)及大量
服用中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。
(二)死亡过程的分期
一般可分为三期：
1．濒死期
此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
2．临床死亡期
表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达l小时或更久。临床上对触电、溺水、大出血等致死病人，因此期重要器官的代谢过程尚未停止，及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。
3．生物学死亡期
生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。整个机体已不可能复活。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象(尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸体现象(尸体腐败等)。
(1)尸冷：是最先发生的尸体现象。死亡后尸体温度的下降有一定的规律，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。测量尸温常以直肠温度为标准。
(2)尸斑：死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后2～4小时。若病人死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，头下垫枕，以防脸部颜色改变。
(3)尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。尸僵多从小块肌肉首先开始，尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时扩展到全身，12～16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。
(4)尸体腐败：一般在死亡24小时后出现。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿等。
二、病人死亡后护理
尸体护理(postmortem care)是对病人整体护理的继续和最后步骤，也是临终关怀的重要内容。
意义：
1．对死者人格的尊重，2．对死者家属心灵上的安慰，体现人道主义精神。
（一）尸体护理
【目的】
l．使尸体整洁，维持良好外观，易于辨认。2．给家属以安慰，减轻悲痛。【评估】
1．死者的病情、治疗抢救经过、死亡原因及死亡时间等。2．死者身体清洁程度、体表有无伤口、引流管等。
3．死者亲属对死亡的态度，死者本人有无特殊的宗教信仰等。【操作前准备】 见书358页 【操作步骤】
见书359页
【注意事项】
1．尸休护理应在病人死亡后尽快进行，防止尸体僵硬。
2．操作中态度严肃，尊重死者，注意维护尸体的隐私权。
3．传染病患者的尸体应用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉花填塞各孔道。尸体用一次性裹尸单包裹，装入不透水的袋中，并作传染标志。
（二）死者家属的护理
亲人去世是一个重大的生活事件，直接影响死者家属的身心健康。帮助死者家属从哀痛中解脱出来，开始正常的生活，是病人死亡后的护理工作内容之一。
1．死者家属常见的心理反应
（1）震惊与不信任：（2）觉察：
（3）恢复：
（4）释怀：
2．死者家属的心理支持
（1）做好死者的尸体护理
（2）心理疏导，鼓励家属的情感宣泄
（3）为死者家属提供生活上建议，必要时随访
第二篇：临终病人的护理习题(附答案)
练习十七 临终病人的护理
一、名词解释
1．濒死 2．脑死亡 3．临终关怀 4．安乐死
二、填空题
1．濒死期病人经历的五期是、、、、。
心
理
变
化2．尸体护理时，三张尸体识别卡分别放置于、、。
3．临床死亡期的特征是：、、，延髓处于深度。4．死亡过程
一
般
可
分
为
三
个
阶
段，即、、。
5．控制疼痛的三步阶梯疗法，第一步选用 止痛，第二步选用弱麻醉性 止痛，第三步选用
止痛。
三、简答题
1．对临终病人的愤怒期护士应如何处理？
四、选择题
（一）A1／A2型题
1．下列对死亡的描述正确的是
A．死亡是生命的骤然结束 B．死亡是指呼吸停止 C．死亡是指心跳停止
D．死亡是指人的意识丧失 E．死亡是指个体生命活动的永久终止 2．濒死期的病人可表现为
A．呼吸停止 B．心跳停止 C．反射性反应消失 D．呼吸衰竭 E．瞳孔散大
3．护理濒死病人时，不正确的措施是
A．撤去各种治疗性的管道 B．每天口腔护理2～3次 C．提供单独的病室并保持安静 D．选择最有效的止痛药物 E．用湿纱布盖于张口呼吸者的口部 4．临床死亡期的特征是
A．循环衰竭
B．呼吸衰竭 C．各种反射消失 D．神志不清 E．嗜睡
5．临床死亡期的持续时间一般为
A．30秒 B．1—2分钟 C． 5—6分钟 D．20—30分钟 E．1小时
6．下列有关生物学死亡期的说法不正确的是
A．生物学死亡期是死亡的最后阶段 B．中枢神经系统出现不可逆变化
C．若及时抢救，机体仍有可能复活 D．会出现尸冷、尸斑和尸僵 E．晚期可出现尸体腐败 7．生物学死亡的特征是
A．呼吸停止 B．心跳停止 C．身体温度接近室温 D．各种反射消失 E．意识不清 8．最早出现的尸体现象是
A．尸冷 B．尸斑 C．尸僵 D．尸体腐烂 E．尸绿 9．尸斑一般出现在死亡后
A．2—4小时 B．4—6小时 C．6—8小时 D．8—10小时 E．10—12小时
10．下列不属于濒死期循环衰竭临床表现的是
A．皮肤苍白 B．心音低而无力 C．四肢冰冷 D．脉搏呈洪脉 E．血压下降
11．目前医学界对死亡的判断依据是以
A．呼吸停止 B．心跳停止 C．各种反射消失 D．脑死亡 E．瞳孔散大，对光反射消失 12．对临终病人临床表现的描述不妥的是
A．意识不清或有谵妄 B．潮式呼吸或点头样呼吸 C．血压下降，脉搏细弱
D．胃肠蠕动增快而腹胀 E．肌肉张力下降，大小便失禁
13．临终病人最早出现的，理反应期是
A．否认期 B．愤怒期 C．协议期 D．忧郁期 E．接受期 14．尸体护理中，不正确的操作方法是
A．填好尸体鉴别牌 B．撤去治疗用物 C．脱衣擦净胶布与药液痕迹
D．放平尸体，去枕仰卧 E．用棉花填塞身体孔道 15．濒死病人最后消失的感觉是
A．视觉 B．听觉 C．味觉 D．嗅觉 E．触觉
16．下列描述中不属于濒死病人常见的希氏面容的特点的是
A．面色潮红，鼻翼翕动 B．面肌瘦削，呈铅灰色 C．眼眶凹陷
D．嘴微张，下颌下垂 E．瞳孔固定，目光呆滞 17．护理濒死病人时，不正确的措施方法是
A．严密观察生命体征 B．采取有效方法缓解疼痛 C．减少巡视，降低外界干扰 D．保持环境安静，光照适宜
E．满足病人的心理需要
18．王女士，65岁，肝癌晚期，感到不久于人世，十分悲哀，向亲友交代后事，此时心理反应为
A．否认期 B．愤怒期 C．协议期 D．忧郁期 E．接受期 19．患者李某，女性，75岁，胃癌晚期，表现为神志不清，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压80／40mmHg，呈间歇呼吸。病人此时处于
A．濒死期 B．临床死亡期 C．生物学死亡期 D．生理学死亡期 E．脑死亡期
20．患者张某，男性，50岁，肺癌广泛转移，病情日趋恶化，病人常向家属发脾气，对医务人员工作不满，此时的心理反应属于
A．接受期 B．忧郁期 C．协议期 D．愤怒期 E．否认期(二)A3／A4型题(1—3题共用题干)患者程某，男性，58岁，诊断为尿毒症。
1．当病人知道自己病重时，认为“不可能是我!一定是搞错了!”，此时病人处于
A．否认期 B．愤怒期 C．协议期 D．忧郁期 E．接受期 2．关于此期的描述错误的是
A．这是病人得知病重时的心理反应 B．这是一种防卫机制 C．病人可能四处求医，希望是误诊 D．病人需要时间调整自己，接受疾病
E．所有病人能很快的度过这一时期 3．此时，下列护理措施正确的是 A．加强生活护理
B．预防病人的自杀倾向
C．揭穿病人的防卫机制
D．真诚回答病人的问题，并注意与其他医务人员、家属的言语一致性 E．不与其交谈，减少外界干扰(三)B型题
(1—3题共用备选答案)A．尸斑 B．尸冷 C．尸僵 D．尸僵缓解 E．尸体腐败 1．死亡后2～4小时，尸体可出现 2．死亡后6～8小时，尸体可出现 3．死亡后24小时，尸体可出现(四)X型题
1．濒死病人的临床表现是
A．循环衰竭 B．肌张力减弱 C．呼吸衰竭 D．各种反射减弱 E．神志不清
2．护理濒死病人时，正确的措施是
A．满足病人的心理需要 B．严密观察生命体征 C．保持室内适宜的温湿度
D．保持环境安静 E．通知家属和工作单位 3．临床死亡期的特征是
A神志不清 B．呼吸停止C．组织细胞代谢停止D．心脏停止 E．各种反射性反应消失
4．生物学死亡期可表现为
A．尸斑 B．尸冷 C．尸僵 D．组织细胞代谢微弱 E．呼吸停止
5．尸体护理的目的是
A．给家属以安慰 B．使尸体清洁无渗液 C．使尸体姿势良好 D．易于尸体鉴别 E．有利于尸体保存
6．尸体护理时，需将尸体放平并头下垫—软枕，其目的是
A．保持良好姿势 B．避免头面部充血发紫 C．防止胃内容物流出
D．防止下颌骨脱位 E．便于实施尸体护理操作
7．对濒死病人心理护理，应做到
A．耐心进行心理疏导 B．对病人攻击行为应无声地接受 C．尽量满足病人的意愿 D．对否认期的言行应及时矫正 E．鼓励病人说出内心的不快 8．进行尸体护理时应注意
A．医生做出死亡诊断后方可进行 B．尸体护理前,劝其家属离开 C．尸体护理要及时 D．尽可能暴露尸体进行清洁 E．死亡时间要填写在体温单37～38℃之间
9．脑死亡的诊断依据是
A．自发呼吸停止 B．循环衰竭 C．不可逆的深度昏迷 D．脑干反射消失E．脑电波消失
练习十八 医疗和护理文件的书写
一、名词解释
1．医嘱 2．临时医嘱 3．长期备用医嘱
二、填空题
1．医嘱可分为 医嘱、医嘱、医嘱。
2．长期医嘱的有效时间是 ；临时医嘱的有效时间是 ；长期医嘱执行后用
做标记，临时医嘱执行后，护士应写上
并。
3．医嘱必须经
方有效，一般不执行
医嘱，但在 或 手术过程中可以执行。
4．病室报告，白班用
笔书写，夜班用
笔书写，并签。
三、简答题
1．病案的书写有哪些要求？
2．张医师开出如下一份医嘱，请分出长期医嘱、临时医嘱及备用医嘱，内科护理常规
二级护理
流质
青霉素 80万单位 im q6h 维生素 B1 20mg tid 阿托品 0．5mg（H）st 地西泮 10mg im sos
四、选择题
（一）A1／A2型题
1．体温单内记录的内容不包括
A．出入量 B．血压 C．手术方式 D．手术日期 E．药物过敏
2．书写医疗护理文件时，下列错误的是
A．记录及时、准确 B．文字详细、客观 C．眉栏填写完整，无遗漏 D．签全名 E．病人心跳85次／分
3．符合病案保管要求的是
A．住院期间病案保管于病案室中 B．未经同意护士不得随意翻阅 C．病案不得随意携人病区 D．病案不得污损、拆散或丢失 E．出院后病案保管于卫生行政部门 4．对医嘱种类不正确的描述是
A临时医嘱一般只执行一次 B．长期医嘱有效时间在24小时以上
C．长期医嘱在医生注明停止时间后失效 D．临时备用医嘱有效时间在24小时以内
E．长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效 5．属于临时医嘱的是
A．Vit C 0．1g tid B．一级护理 C．氧气吸人prn D．大便常规 E．半流质饮食 6．属于长期备用医嘱的是 A．Vit C 0．1g tid B．地西泮50mgpOSOS C．哌替啶50mgimq6hprn D．动脉血气分析St E．内科护理常规 7．执行医嘱时不正确的做法是
A．执行中必须认真核对 B．医嘱必须有医生签名 C．医嘱均需立刻执行
D．有疑问的医嘱须查清后再执行 E．护士执行医嘱后签全名
8．执行口头医嘱不妥的是
A．一般情况下不执行口头医嘱 B．在抢救或手术过程中可执行 C．护士必须向医生复诵一遍 D．双方确认无误后方可执行 E．事后由护士及时将医嘱补写在医瞩单上 9．体温单的绘制方法下列正确的是
A．口温用蓝“X” B．腋温用蓝点 C．脉搏用红圈 D．心率用红点 E．呼吸用蓝点
10．特别护理记录单一般不用于
A．大手术后的病人 B．需要严密观察病情的病人 C．一般瘫痪病人
D．行特殊治疗的病人 E．抢救的病人
11．使用特别护理记录单的做法正确的是
A．眉栏各项用红钢笔填写 B．日间用红钢笔书写 C．夜间用红钢笔书写
D．出入液量每6小时小结1次 E．总结48小时出入量后记录于体温单上
12．病室报告眉栏的书写顺序正确的是
A．手术一危重一新人院一转入一出院 B．新人院一转入一出院—手术一危重
C．转入一新人院一出院一手术一危重 D．出院一转入一手术一危重一新人院
E．出院—新人院一转入一手术一危重
13．章先生，因急性乙型肝炎人院，需行消化道隔离。此项内容属于
A．不列入医嘱 B．长期医嘱 C．临时医嘱 D．长期备用医嘱 E．临时备用医嘱
14．范女士，重症衰竭，体温34．5℃，体温绘制方法为
A．在35℃线上划红点，并在该处向下划“↓”
B．在35℃线上划红圈，并在该处向下划“↓” C．在35℃线上划蓝点，并在该处向下划“↓” D．在35℃线上划蓝圈，并在该处向下划“↓” E．在35℃线上划蓝“X”，并在该处向下划“↓” 15．刘先生，因高热行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温单上，下列选项中表述正确的是
A．红圈，以红实线与降温前体温相连 B．红圈，以红虚线与降温前体温相连
C．红点，以红实线与降温前体温相连 D．蓝圈，以红虚线与降温前体温相连
E．蓝圈，以蓝虚线与降温前体温相连
16． 胡女士行背部小手术后感到疼痛，为减轻病人疼痛，2pm医生开出医嘱阿法罗定10mgimSOS此项医嘱失效的时间至
A．8pm B．12mn C．2am D．2pm E．医生注明的停止时间 17．患者郑某，灌肠前自行排便1次，灌肠后排便4次，正确的记录方法是
A．1／E B．4／E C． 5／E D．1／4E E．1／E
（二）A3／A4型题(1—3题共用题干)患者吴某，男性，54岁，今日行胃大部切除术。为减轻病人伤口疼痛，医嘱哌替啶50mgimq6hprn。1．此医嘱属于
A．长期医嘱 B．临时医嘱 C．长期备用医嘱 D．临时备用医嘱 E．即刻执行的医嘱 2．在执行这项医嘱时，护士做法不正确的是
A．将医嘱转抄在长期医嘱栏内 B．执行前须了解上次的执行时间 C．在临时医嘱栏内记录执行时间 D．护士签全名 E．过时未执行则用红笔写“未用” 3．停止该医嘱时，下列做法正确的是
A．医生口头停止，由护士转登在长期医嘱单上 B．医生直接在临时医嘱单相应位置注明停止时间 C．护士将停止医嘱转抄在长期医嘱单上 D．护士在有关治疗单上注销该医嘱 E．护士分别在医嘱单和治疗单上签全名
（三）B型题
(1—4题共用备选答案)A．6小时 B．12小时 C．24小时 D．48小时 E．医生注明的停止时间
1．长期医嘱的有效时间是 2．临时医嘱的有效时间是 3．长期备用医嘱的有效时间是 4．临时备用医嘱的有效时间是
（四）K型题 1．属于长期医嘱的是
A．VitC 0．1gtid B．地西泮50mgpOSOS C．哌替啶50mgimq6hprn D．动脉血气分析St E．内科护理常规
2．医嘱的内容可包括
A．日期、时间、床号、姓名 B．饮食、卧位、护理级别 C．观察病情的时间、方法
D．药物名称、批号、有效期 E．各种检查、治疗、术前准备 3．住院病案包括
A．体温单 B．医嘱单 C．病程记录 D．检验报告 E．交班报告
4．特别护理记录单适用于
A．进行特殊治疗的病员 B．大手术后的病员 C．危重病员 D．需记录出入量的病员 E．须严密观察病情的病员 5．书写病区报告的要求包括
A．查阅病历，记录病人的病情 B．内容要全面、真实 C．字迹清楚，不得随意涂改
D．用蓝钢笔书写 E．书写要简明扼要，突出重点
附参考答案（选择题）
练习一
（一）A1/ A2型题
1-5． BCAED 6-8． EAD
（二）B型题 1-4． ACAD
（三）X型题
1．CDE 2．ACD 3．DE 4．ABDE 5．ACDE 练习二
（一）A1/ A2型题
1-5．CDEAD 6-8．BCE
（二）B型题 1-6． A B E B E D
（三）X型题
1． A B C D 2．A DE 3．D E 4．A B C
练习三
（一）A1/ A2型题 1-5．BEDDA 6-10．BCDBD 11-15．DCBBD
（二）B型题
1-6． C A E B D A
（三）X型题
1．B C DE 2．A B 3．C E 4．A C E
5、C D 6．AB E 练习四
（一）A1/ A2型题
1-5．EAAEE
6-10．CABCB
11-15．DABBB
16-20．CCCAD
21-26．EBBCAB
（二）A3/ A4型题 1-3．ADE
（三）B型题
1-5．CBDEA 6-10．CAECC 11-13．ADB
（四）X型题
1．B C D E 2．A B D E 3．A C D E 4．A B C D 5．B C D 6．A B E 7．A B C D 8．A B C D E 9．A B D E 10．A B C D E
练习五
（一）A1/ A2型题
1-5．CBCEC 6-10．DEADE 11-14．AEDB
（二）B型题
1-5． C B A A A 6-10． E C B A C
（三）X型题
1．A B C E 2．A E 3．A B C D E 4．A B C D E 5．B C D E 6．A D 7．B C 8．A B E 练习六
（一）A1/ A2型题
1-5．CCBCD 6-10．BEAEC 11-15．ABCCD 16-20．ACDDE 21-25．EADCE 26-28．CEC
（二）A3/ A4型题 1-6．DCEDEB
（三）B型题
1-5．ECADC 6-10．EDAEB 11-15．ABEBD
（四）X型题
1．AE 2．ABDE 3．ABC 4．ADE 5．ACE 6．AC 7．ABC
练习七
（一）A1/ A2型题
1-5．CDECD 6-10．ECDCB 11-15．ECDAB 16-20．CCCDD 21-25BBBCD 26-30．BDCEE 31-35．BACBD 36-40BADBE 41-47．CCEEBCD
（二）B型题
1-5． BCAED 6-10．CABCA 11-13．BBA
（三）X型题
1．ABD 2．CDE 3．ABD 4．CDE 5．ABE 6．AD 7．ABCE 8．ABCDE 9．ABD 10．ACE
练习八
（一）A1/A2型题
1-5．CBDCE 6-10．BEEAB 11-15．EDBDD 16-20．DDCAE 21-25．BBDDE 26-30．CDBEA 31-35．ABACE 36-42．CDBEBEB
（二）A3/A4型题
1-5．CBBBB 6-9．CCDC
（三）B型题
1-5．DAACA 6-10．BEBCA
（四）X型题
1．ACE 2．ABCDE 3．CE
练习九
（一）A1/A2型题
1-5．BEBBD 6-10．DEDBD 11-15．CDCCC 16-20．BCDCD 21-25．ADEBB 26-30．DDBDC 31-35．EBDDE 36-42．DDCCACD
（二）A3/A4型题
1-5．BEACE 6-9．EDBC
（三）B型题
1-5．BEBAC 6-10．ACEDA
（四）X型题
1．AC 2．ABDE 3．CD 4．ACE 5．CDE 6．ABCD 7．AD 8．BCE 练习十
（一）A1/A2型题
1-5．DEEAA 6-10．EDCCD 11-15． AEBED 16-20．BEBDC 21-25．EADEC 26-30．DACEB 31-35．BDDCB
（二）A3/A4型题 1-5．CACAC 6-8．CDC
（三）B型题
1-5．BDEAB 6-8．CEB
（四）X型题
1．ABCD 2．DE 3．CD 4．ABC 5．ADE 6．ABCE 7．ACD 8．ABCDE 9．ABCDE
练习十一
（一）A1/A2型题
1-5．DACDC 6-10．CBDBE 11-15．CEBBD 16-22．BEDDCAB
（二）A3/A4型题 1-7．ABCCEDD
（三）B型题
1-5．AEDBD 6-11．BEBEDA
（四）X型题
1．ABD 2．ABC 3．ABD 4．BD 5．CE 6．AE 7．BCE 8．ABE 9．CDE 10．ABCDE 11．AD 12．ABD
练习十二
（一）A1/A2型题
1-5．BCACC 6-10．EAACE 11-15．CADBB 16-20．ABDCC 21-25．DBABD 26-32．CCADDED
（二）A3/A4型题
1-5．EDADD 6-7．BE
（三）B型题
1-5．BCEBC 6-12．EBDDBBC
（四）X型题
1．ACD 2．BC 3．ABDE 4．BCDE 5．BCDE 6．ABCDE 7．BD 8．AB 9．ACD 10．BCD 11．ABD 12．AC 13．BD 14．DE 15．DE 16．AB 17．BC 18．BE 19．CE 20．BCD
练习十三
（一）A1/A2型题
1-5．DECEB 6-10．ACDAB 11-15．DEAEB 16-20．AECCE 21-25．DCBCD 26-30．CEDBD 31-35．EBBCD 36-40．BDEAA 41-45．BEEDC 46-50．DBCDD 51-55．ADCEE 56-60．ADDAC 61-65．BACBD 66-70．CBEBD 71-75．DABBE 76-83．BCCAADBC
（二）A3/A4型题
1-5．BCADE 6-11．BDACDE
（三）B型题
1-5．ADCDA 6-10．ABCAC 11-15．CADBD
（四）X型题
1．ACDE 2．BDE 3．ACD 4．BD 5．ABCDE 6．AC 7．ABCE 8．ABCD 9．ABCDE 10．DE 11．ABC 12．BC 13．ADE 14．ABCDE 15．AC 16．BCD 17．ABE 18．ABCD 19．ABD 20．ABCE 21．ACD 22．ACE 23．CD 24．ABCDE 25．BE 26．BCD
练习十四
（一）A1/A2型题
1-5．DECDC 6-10．DDDEB 11-15．DACCC 16-20．BBCDB 21-25．DDCDC 26-30．DBBED 31-35．BECEE 36-41CEADAD
（二）A3/A4型题 1-6．EDCCBC
（三）B型题 1-8．EAAEBACB
（四）X型题
1．ADE 2．ACD 3．AD 4．ABC 5．ABCD 6．AB 7．ABCD 8．CDE 9．BCE 10．CDE 11．ACE 12．ABDE 13．CE 14．BCDE 15．ABCDE 16．ACDE 17．CE 18．ABCD 19．ABE 20．21．ABCE
练习十五
（一）A1/A2型题
1-5．BAAED 6-10．ADDBD 11-16．EBDDAE
（二）A3/A4型题
1-5．BBDAD 6-9．EBDC
（三）B型题
ABCD 1-4．DBCD
（四）X型题
1．ADE 2．AC 3．ABCE 4．ACE 5．ABE 6．ABCD 7．ACE 8．BCD 9．ACD 10．ACDE 11．AD
练习十六
（一）A1/A2型题
1-5．DADEC 6-10．BECBD 11-15．EDAEC 16-20．CAEAC 21-25．ECDAA 26-30．ACCEC 31-35．CCBED 36-40．EDEDB 41-45．CADAB 46-50．DBCCB 51-55．DCCBE 56-59．CCBB
（二）A3/A4型题 1-7．CBCCEEA
（三）B型题
1-5．EDBBA 6-10．DCAEB
（四）X型题
1．BCDE 2．ABCD 3．ACDE 4．ABCD 5．BCDE 6．BCDE 8．ABCD 9．ABDE 10．BD 11．BDE 12．ABC 13．BCDE 14．ABCDE
练习十七
（一）A1/A2型题
1-5．EDACC 6-10．CCAAD 11-15．DDADD 16-20．ACDAD
（二）A3/A4型题 1-3．AED
（三）B型题 1-3．ACE
（四）X型题
1．ABCDE 2．ABCDE 3．BDE 4．ABC 5．ABCDE 6．BC 7．ABCE 8．ABC 9．ACDE
练习十八
（一）A1/A2型题
1-5．CEDDD 6-10．CCEEC 11-15．CEBCB 16-17．CE
（二）A3/A4型题 1-3．CED
（三）B型题 1-4．ECEB
7．AC
（四）X型题
1．AE 2．ABE 3．ABCD 4．ABCE 5．ABCE
第三篇：临终护理心得
临终护理心得
一;濒死患者的护理：
因为临终患者会出现肌张力丧失，循环功能减退，胃肠蠕动减弱，呼吸功能减退，知觉改变，意识改变，疼痛的一系列生理变化，而其家属也会出现个人需要的推迟或放弃，家中角色与职务的调整与再适应，压力增加，社会交往减少一系列的心理及行为方面的变化，而在此时，家属主要会有以下六个方面的需要;1,了解患者病情，照顾等相关问题的发展。2，了解医护人员中哪些会照顾患者。3，参与患者的日常照顾。4，确认患者受到了良好的照顾。5，被关怀和支持。6，了解患者死后的相关事宜。
针对这些特点，我认为我们医护人员除了做好日常的基础护理及用药护理等常规操作外，还应该更多的关心病人及其家属，积极的和患者家属沟通患者的情况包括治疗护理的情况以减少家属的顾虑，在平常也应注意倾听，鼓励家属说出内心的感受及遇到的困难，而对于有时候家属过激的语言我们也应该要给予谅解与容忍。除去这些，我认为在这个时候患者可能会更想要一种家的温馨，所以我认为对于这种患者我们可以把他单独安排一间病房，而这间病房的布置应该符合病人的心理特点和需要，如:房间可摆放一些鲜花和绿色植物，床单和被罩如果可以不要用白色的，可换成格格的或者条状的这样既大方也可以避免白色带来的呢种恐惧感。同时，对病人室内东西放置不要作过多的限制，允许病人在室内放些自己喜欢的画、工艺品和相片等等，尽量把病房布置成家庭化，使病人有住在家里的感觉以减少恐惧感，增加安全感，从而有最大限度地为病人创造良好的休养、治疗环境，让病人在舒适的环境中度过最后时光，同时也可以消除临床病人的一种恐惧感，因为之前会发现当病人死后同房间的病人都不愿意再住这个病房，而后来的病人知道也不愿意去住，感觉不吉利，但是如果可以治疗和抢救都在单独一个房间这样除了保护病人的隐私还可以避免给临近病人带来恐惧，还可以给病人一个家的环境。其次，我们还应鼓励家属参与病人的生活照顾，如计划的制定，生活护理等。而做为护理人员我们应耐心指导解释和示范有关的技术，使其在照料亲人的过程中得到一种安慰同时也可以减轻患者孤独情绪。同时我们还可以协助病人家属在医院环境中安排日常的家庭活动。让病人及家属感觉不是在医院而是在自己家里。二：死亡后的护理 1尸体料理
在抢救病人无效时，如果家属在就可以让其通知病人其他家属尽快赶来，但是如果此时家属不在我们就应该由除去抢救人员外地人去通知家属，让其尽快到达，同时要通知家属准备一套病人自己的衣服包括内衣，一般为奇数件，并且最好是病人生前最喜欢的衣服，而衣服不应太厚，因为温度太高对尸体是不好的，还有就是衣服不能太紧，要宽松一点，因为病人死亡后会出现一个水肿现象。当然如果病人当地还有其他得宗教信仰或者不同的习俗我们也应给予尊重。当医生最终做出死亡诊断的时候，我们应当再次核实并填写识别卡，把尸体仰卧，头下置软枕，防止面部淤血变色，同时如果病房有其他病人应尽量转床，必要时可以使用屏风，在此同时可以请家属进来看遗体，并现场和家属一起清点死者遗物，同时我们要向家属解释尸体护理的目的和方法以得到家属的许可，而在进行尸体护理过程中如果病人有风俗习惯我们应当尊重，同时我们可以先请家属离开病房也可以和家属共同进行尸体的护理，也可以让家属在这里看，但是这个要根据具体情况而定，如果家属很难控制自己影响到工作我们肯定是要请家属先离开的，但是请家属离开我们也要考虑家属的感受，所以话语上应该要很注意，不能很生硬，我们应该从家属的角度考虑来说服家属离开等候，而在做尸体护理时我们应该注意病人是仰卧位头下垫枕，病人身上的管道要撤除，有引流管者应拔出后缝合伤口或者用蝶形胶布封闭并包扎，眼睛不能闭合帮助闭合，有义齿要装上，下颌脱位者可用四头带包扎，用止血钳将棉花填塞于口鼻耳肛门和阴道等孔道，同时给病人换上他自己的衣服，然后将尸体识别标识卡一张系在死者右手腕上，然后包裹尸单，第二张贴于尸体腰前的尸单上。标识卡上项目必须填齐。并且要再30分内完成。接着我们要与家属商议尸体防腐时间，同时要尽快通知院内运尸人员和殡仪馆运走尸体，并与运尸者交接完成各种登记，通知殡仪馆要双人核对，在通知殡仪馆的时候也一定要通知医院后门。当死者运走后要处理床单位并登记，同时要指导家属办理出院手续。2.流程方面相关
其实流程不难，但是我相信很多人在经历这种事情的时候不知道怎么办，所以我们应该去做一个人性化的护理，上面说我们要与死者家属商量防腐时间，在这里我们应该告知患者一般情况下，遗体应该在72小时内火化，但是非正常死亡的不能超过15天。如果说根据家属当地的习惯或者说因别的原因需要延期保存的，应当提前和殡仪馆商量，并办好防腐延期的相关手续，但是也一般保存最长不超过一个月。
除此之外我们要把死亡证明交给病人家属，并嘱其妥善保管，同时我们还应告诉他带上我们交给他得死亡证明，死者和委办人的户口薄或身份证到殡仪馆业务部总台进行证件审核与殡仪馆预约出殡及举行仪式的时间，并嘱其审核后不要扔掉死亡证明，因为办理销户是要用的。而在这里我们应该告诉死者家属这个不要担心到那边他们会给家属一个很详细的说明让其不用担心。另外就是我们应该告知家属因为到那边还要再次换衣服和整理死者遗容，所以需要准备寿衣，可以自己买也可以直接在呢边买，如果自己买我们应提醒家属不用皮毛制作的。因为兽皮，虽然是难得的贵物，但是对于已经死去的人没有益处，留下来对生者倒还可以有用。还有一种说法是，用兽皮做被子的话，死者来世会转生为兽类的。另外一种说法是从“全尸”考虑的，说是恐怕人尸与兽革混杂一处而不能辨别。殓衣还不能用带“洋”字的布料，殓衣是给去世的人穿的，带洋字的布料会使殓衣带有“阳”的意思，对于在阴间的死者不好 3.丧亲者的护理
因为丧亲者的心理反应根据安格乐理论 , 可以分为四个阶段：(1)震惊与不相信(2)觉察 意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征。(3)恢复期 家属带着悲痛的情绪着手处理死者后事，准备丧礼。(4)释怀 随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱，重新对新生活产生兴趣，将逝者永远怀念。而影响丧亲者调试的因素有(1)对死者的依赖程度(2)病程的长短(3)死者的年龄与家人的年龄(4)其它支持系统 家属存在其它支持系统，且能提供支持满足其需要，则较易调整哀伤期。(5)失去亲人后的生活改变。针对以上这些我们应该做好尸体料理给丧亲者心理一个安慰，注意倾听其倾诉，给予安慰和鼓励，尽量满足其要求，同时应给与他们一个帮助，大致介绍下下面要做的事情和流程，让其不用太担心。除此我们还应和丧亲者保持一个联系，定期的一个回访，定期的问一下他们，看看有没有在办理过程中遇到困难，我们可以给予帮助，同时可以了解他得心理处于什么阶段，让死者家属可以感受到我们持续性的一个关爱和支持。
第四篇：临终护理教案
模块十六
临终护理
第一节
概述
【新课导入】
生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。那同学们你们谁知道现在老龄化的趋势如何？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：收集相关信息;能够判断问题的性质；为解决问题提供
依据；具备独立学习的习惯
2．专业理论知识： 掌握临终关怀的概念，濒死及死亡的定义，死亡过程的分期
3．职业核心能力：具有具有慎独精神；学会尊重生命。【教-学过程】
生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。
一、临终关怀
（一）、概念
1.临终概念：现代医学不能医治，经维持治疗不能好转并恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。
2.关怀概念：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。
3.临终关怀概念：是有组织地向临终心里、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，提高生活质量，家人身心得到维护和增强，使得病人能无痛，安宁、舒适的走完人生最后旅程。
（二）、临终关怀的组织形式 1.专门的机构
2.综合性医院内附设临终关怀病房 3.居家照顾
二、现在临终关怀的起源于发展（小先生）
现代临终关怀始于20世纪60年代。1967年，由桑德斯博士首创“圣克里斯多费临终关怀医院”在英国成立。1988年8月，我国第一个研究死亡的机构——天津临终关怀研究中心 成立。之后中国心理卫生协会临终关怀专业委员会
和临终关怀基金会、上海临终关怀机构也相继成立。
三、濒死及死亡的定义
(一）、濒死（dying)即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最后阶段。
（二）、死亡（death)是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终止。布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。
（三）、脑死亡（brain death）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。
（四）、脑死亡标准
1.1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 对刺激无感受性及反应性，无呼吸无运动，无反射，脑电波平坦，持续24小时测定，每次不少于10分钟，除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物。
2.我国脑死亡的标准
自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续12小时以上。
四、死亡过程的分期
死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般分为三期
（一）、濒死期（又称临终状态）：此期主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，心跳减弱血压下降。此期生命处于可逆阶段，若到及时有效的抢救治疗，生命可复苏。反之则进入临床死亡期。
（二）、临床死亡期（又称躯体死亡或个体死亡)：此期主要特点为中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失状态表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5-6分钟，超过此时，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温脑耗氧量降低时临床死亡期可延长达1小时或更久。临床上对触电、溺水、及时采取积极有效的急救措施，病人仍有复苏的可能，因此期重要器官的代谢尚未停止。
（三）、生物学死亡期（又称全脑死亡）：此期主要特点为整个中枢神经系统及机体各器官代谢活动相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可复苏。相继出现早期尸体现象，尸冷（一般死后10h内每小时下降1度，10h后为0.5度大约24小时，尸温与环境温度相同），尸斑（出现在死亡后2-4h),尸僵（出现在死后1-3h，4-6h扩展全身，12-16h高峰，24h后减弱尸体逐渐变软）晚期出现尸体腐败（在死后24h后出现）
【护考链接】
一、濒死、死亡、脑死亡的定义
二、死亡过程分三期（濒死期、临床死亡期、生物学死亡期）【案例分析】
2000年人口普查，12.95亿，老年人占10.43％以上。2010年人口普查，13.39亿，老年人占13.36％，上升2.93个百分点。老龄化进程逐步加快。
【护考模拟】
第五篇：第二十章临终护理
第二十章 临终护理
生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。
第一节 概 述
濒死又称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。
一、脑死亡
脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。1968年世界第22次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准为：不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。
要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。
二、临终的时限
关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准。各个国家都有自己的看法。过程可长可短。
三、临终的原因
根据国内外资料统计，目前人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。由心脏病发作和中风导致死亡人数比其它任何疾病都要多，1996年占全球总死亡例数的30%左右，癌症则占12%左右。
四、临终的过程
临终过程的长短没有一定的时限，有时可以很短暂，只持续几周，几天，甚至几小时，有时则很长，能持续几个月，甚至几年才死亡，如晚期肿瘤、慢性疾病所导致脏器功能衰 竭等。
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念
临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
二、临终关怀的发展
现代意义的临终关怀运动则始于1967年,由英国的桑德斯博士在伦敦创办世界第一个现代临终关怀机构：圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为 “点燃了临终关怀运动的灯塔”。
三、临终关怀的意义.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求、临终关怀是社会文明的重要标志、临终关怀体现了医护职业道德的崇高
四、临终关怀护理
（一）临终关怀护理的原则 以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。
第三节 临终病人的生理心理变化
一、临终病人的生理变化和护理
（一）评估
临终病人的生理变化是一个渐进地过程，濒死期各器官功能均已衰竭。循环衰竭、呼吸困难、胃肠道功能紊乱、肌张力丧失、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征。
（二）护理目标 病人在临终期间生理需要得到基本满足、病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。
（三）护理措施 促进病人舒适、营养保证、排泄管理、皮肤、口腔护理、呼吸道护理、减轻感、知觉改变的影响、疼痛的护理。
二、临终病人的心理变化
否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期
（三）护理要点
1、否认期护理
护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。
2、愤怒期护理
护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。
3、协议期护理
此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。
（四）忧郁期护理
护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。
（五）接受期护理
护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，帮助解决末了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。
第四节 死亡过程
一、死亡过程的分期
死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。
（一）濒死期（临终期）
是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。
（二）临床死亡期
此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。
（三）生物学死亡期
生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化：
1、尸冷 是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，体温逐渐降低称尸冷，死亡后 体温的下降有一定的规律，一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1ºC，10小时后为0.5ºC,大约24小时左右，尸温与环境温度相同。
2、尸斑 死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后2～4小时，12小时后便发生永久性变色，故尸体料理时，应注意仰卧，头下置枕，以防面部变色。
3、尸僵 尸体肌肉僵硬,并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是三磷酸腺苷(ATP)酶的缺乏，即死后肌肉中ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时扩展 到全身,12～16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,称为尸僵缓解.4、尸体腐败 死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在细菌作用下的过程称为尸体腐败。表现为尸臭、尸绿等一般在死后24小时先在腹部出现，气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。
二、安乐死
安乐死 安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的死亡。安乐死的基本含义有两层，一是作为一种死亡的状态，即无痛苦的死亡;二是一种死亡方法，指为结束不治之症等病人的痛苦所采取的无痛致死术.安乐死以其形式而言可分为主动与被动两种形式。主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施,以结束病人的痛苦或加速死亡过程；被动安乐死是指停止对病人采用一切医疗措施，任其自然死亡。
三、临终病人家属的护理
（一）临终病人家属的压力 病人的临终过程也是其家属心理应激的过程。临终病人常给家庭带来生理、心理、社会压力。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医以求得奇迹出现，延长亲人的生命。当看到亲人死亡不可避免时，他们的心情十分沉重、苦恼、烦躁不安。临终病人家庭可出现以下改变：
1、个人需求的推迟或放弃：一人生病，牵动全家，尤其是面对临终病人，更会造成经济条件的改变，平静生活的失衡，精神支柱的倒塌。
2、家庭中角色与职务的调整与再适应：家庭重新调整有关成员的角色，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父保持家庭的稳定。
3、压力增加，社会性互动减少：照料临终病人期间，家属因精神的哀伤，体力、财力的消耗，而感到心理交瘁、可能对病人产生欲其生，有时又欲其死省得连累全家的矛盾心理，这也常引起家属的内疚与罪恶感。
（二）临终病人家属的护理
1、满足家属照顾病人的需要：1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的需要，了解病人病情、照顾等相关问题的发展、了解临终关怀医疗小组中哪些人会照顾病人、参与病人的日常照顾、知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾、被关怀与支持、了解病人死亡后相关事宜、了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。
2、鼓励家属表达感情：护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任。
3、指导家属对病人的生活照料：知道、解释、示范有关的护理技术，使家属在照料亲人的过程中获得心理慰籍。
4、协助维持家庭的完整性：协助家属在医院环境中，安排平时的家庭活动，以增进病人的心理调适，保持家庭完整性。如共进晚餐、看电视、下棋等。
5、满足家属本身的生理需求：对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。
尸体料理
一、尸体料理技术
病人经抢救无效，由医生检查证实确已死亡，方能进行尸体料理。料理应立即进行，以防僵硬，并避免对其他病员的影响。护士应以严肃认真的态度尽心尽力做好尸体料理工作。
[用物准备] 治疗盘内备齐尸单（或尸袋），尸体卡三张、尸体衣、裤、弯止血钳、不脱脂棉花适量、绷带、梳子、按需要擦洗的用具、敷料、剪刀、胶布，必要时备隔离衣、手套。
二、丧亲者的护理
1、丧亲者的心理反应 根据安格乐理论,可以分为四个阶段：
(1)震惊与不相信 这是一种防卫机制，将死亡事件暂时拒之门外，让自己有充分的时间加以调整。
(2)觉察 意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征。(3)恢复期 家属带着悲痛的情绪着手处理死者后事，准备丧礼。
(4)释怀 随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱，重新对新生活产生兴趣，将逝者永远怀念。
2、影响丧亲者调试的因素：
(1)对死者的依赖程度 家人对死者经济上、生活上、情感上依赖性越强，面对病人死亡后的调适越困难。常见于配偶关系。
(2)病程的长短 急性死亡病例，由于家人对突发事件毫无思想准备，易产生自责、内疚心理；慢性死亡病例，家人已有预期性心理准备，则较能调适。
(3)死者的年龄与家人的年龄 死者的年龄越轻，家人越易产生惋惜和不舍，增加内疚和罪恶感。在我们社会中“白发人送黑发人”历来是最悲哀的感觉。家属的年龄反映人格的成熟，影响到处理后事的能力。
(4)其它支持系统 家属存在其它支持系统，且能提供支持满足其需要，则较易调整哀伤期。
(5)失去亲人后的生活改变 失去亲人后的生活改变越大、越难调适，如中年丧夫、老年丧子。
3、丧亲者的护理
(1)做好尸体护理：体现对死者的尊重，对生者的抚慰。
(2)鼓励家属宣泄感情 死亡是病人痛苦的结束，而丧亲者则是悲哀的高峰，必将影响其身心健康和生存质量，护理人员应认真倾听其诉说，作出全面评估，针对不同心理反应阶段指定护理措施。
(3)心理疏导，精神支持 提供有关知识，安慰家属面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念。
(4)尽力提供生活指导、建议 如经济问题、家庭组合，社会支持系统等，使丧亲者感受人世间的情谊。(5)丧亲者随访 目前在国外，临终关怀机构通过信件、电话、访视对死者家属进行追综随访。
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