医疗安全教育案例

第一篇：医疗安全教育案例

医疗安全教育

通过对医疗过失之产后大出血的学习，提高对产后大出血的认识

案例1、2003年3月22日上午11时左右，产妇郭亚梅因预产期临近到被告处待产。后经检查，院方提出实行剖宫产手术。1l时30分左右郭亚梅被送入手术室，13时左右医护人员送出一女婴(即原告王秋瑶)。13时30分被告告知郭亚梅的丈夫(即原告王灿)及家属郭因宫缩乏力，出血较多，需要输血，令其即刻前往广汉市人民医院血库与随后赶来的被告医护人员一起取回“A”型血两袋共计400CC送到被告处。14时10左右，被告又告知原告王灿，郭因子宫收缩乏力，持续出血不止院方正在全力抢救；如经抢救仍不能止血，将行子宫切除术，同时拿出手术单要求家属签字。原告王灿按被告要求签字后感到事态严重，要求被告如实告知郭的详细情况并提出转院救治的要求，但被告拒绝告知更多详细情况，对原告提出的转院请求也置之不理。15时10左右，被告再次告知原告郭还需要输血，原告再次前往广汉市人民医院血库取回400CC全血。16时30左右，郭被送回病房。据被告称：郭的出血已止住，未做子宫切除术。主治医生还说：“生小孩自古就是这样，„有命喝鸡汤，无命见阎王‟。”术后的郭亚梅面色苍白，四肢冰凉并一直喊冷。18时30左右，郭大声喊痛，并发出惨叫，而特护及值班医生说“是术后麻醉消失、子宫收缩产生的疼痛，属正常情况”，但郭仍惨叫呻吟不止；19时50左右，原告王灿及家属发现郭已停止呻吟，双眼紧闭，变得非常安静，告之特护，特护却讲是不是睡着了?但原告及家属大声呼喊名字，拍打脸部郭仍无反应。经原告王灿及家属催促，被告急忙对郭实施抢救，并第三次要求原告王灿到广汉市人民医院血库取回200CC全血，但为时已晚，22时左右，被告宣告郭亚梅已死亡。为查明死因和事实真相，原告王灿及家属要求被告封存了郭亚梅的病历，并委托四川华西法医学鉴定中心进行了尸体解剖，结论为剖腹产后大出血，失血性休克死亡。

经审理查明：2003年3月22日上午11时产妇郭亚梅因孕、下腹不规则疼痛入住广汉市计划生育指导站金雁医院待产。入院查休：一般情况好、营养中等、步入病房。皮肤无出血点。内科查体无异常情况。入院诊断：宫内活胎，羊水过少，胎儿宫内窘迫。中午12时45分在持硬麻下行剖宫手术。13时分娩出一女婴(即原告王秋瑶，新生儿娩出时青紫窒息，经清理呼吸道、吸氧等处理后好转。新生儿娩出时产妇突然烦躁不安，呼吸急促，口唇发紫，疑为“羊水栓塞”，立即吸氧、静注地塞米松、低右后好转。胎盘胎膜娩出欠完整，轻度粘连，清理宫腔后发现子宫软，收缩乏力，给予催产素、益母草、米索前列醇等处理。14时3分院方告知家属：产妇宫缩乏力，若继续大出血，压迫止血无效，为抢救产妇生命，必要时可能切除子宫，产妇丈夫王灿签字表示同意。经以上处理仍无好转，子宫收缩乏力，遂用7号丝线“8”字缝合子宫渗血面，热盐纱持续按摸子宫，长纱条填塞宫腔，双侧子宫动脉上行支缝扎，后出血减少，病人神志清楚，血压稳定在14．7／8-9．4KPa，尿量350ml，术中输血 800ml，代血浆500ml，5％碳酸氢纳250ml，手术于16时结束。术后诊断：

1、宫内活胎，已剖宫产一足月成熟女活婴。

2、剖宫产术后宫缩乏力，大出血。

3、羊水栓塞?16时50产妇被送回病房．给予特级护理，继续补液，持续按压宫底，阴道出血少，病人神志清楚。19时45产妇突然神志不清，呼之不应，BP0／0Kpa，立即胸外心脏按压，人工呼吸，升压药、输血200ml等处理，产妇仍神志不清，抢救至22时30，产妇各种反射消失，呼吸、心跳停止，院方向家属交待产妇临床死亡。

尸解报告：结合临床诊治经过，郭亚梅的死亡原因为剖腹产术后大出血、失血性休克死亡。

2003年9月9日，德阳市医学会作出医疗事故鉴定结论，认定“金雁医院对产妇郭亚梅剖腹产后观察不力，未及时发现失血性休克，其违规过失行为构成一级甲等医疗事故，金雁医院对产妇死亡负主要责任。” 案例

2、“进产房时一切正常，而且孩子还是顺产，为何她就死了？”仇春红的丈夫吕文强总是不停地在嘴里念叨着。今年33岁的仇春红是莱西市沽河办事处吕家庄村人。7月15日上午，仇春红已经怀孕41周零3天了，在丈夫的陪同下，她住进了莱西市第二人民医院妇产科。

当天下午4时，注射过催产针的仇春红出现了子宫收缩，进入产房。5时30分许，产房里走出一名护士，通知在外面等候的吕文强：“生了一个女婴，是顺产。”据当时在场的另一位亲属描述，吕文强听到这个消息很兴奋，不停地拍着巴掌。但医生提醒：孩子出生时有些缺氧。为避免以后出现问题，吕文强带着女婴到3楼吸氧。

19时 50分，3楼的护士突然通知吕文强：仇春红大出血！急忙赶到产房的吕文强被医生挡在了门外，医生下达了病危通知书，称仇春红产后大出血。医生要求吕文强带钱前往莱西血站取血。当晚，一共从莱西血站取血5次。但最终于7月 16日0时30分许，医院宣布仇春红死亡，死因是“羊水栓塞导致多脏器功能衰竭”。

从手术记录上记者看到，直到病人死亡之后，依然没有找到出血点，仇春红的子宫在抢救时做了切除。据了解，青岛市尸检中心已派人于 7月17日下午赶赴莱西，对死者进行了尸体解剖。莱西市卫生局于事发当天下午，对死者病历进行了封存。病人家属表示要通过法律途径解决这起医疗纠纷。

2004年7月22日，青岛市医学会接受青岛市卫生局的委托，对这起医疗纠纷进行了医疗事故鉴定。2004年 10月 22日，青岛市医学会组成的专家鉴定组作出了鉴定结果：莱西市第二人民医院在产妇生产后出血时，对产后出血量估计不足，抢救措施不力，补液、用药欠妥当，输血不及时，最终导致孕妇多脏器功能衰竭死亡。病例属于一级甲等医疗事故，医院方面承担主要责任。

案例

3、产妇和其丈夫都是石家庄人，来张家口市宣化区以做小本生意为生，产妇名叫高为敬。据产妇丈夫刘现光介绍，今年4月6日，怀孕36周的妻子感到不适，来到宣化河北北方学院第二附属医院(下简称二附院)妇产科就医。当天下午4时20分左右，其妻子生下了双胞胎男婴。但是，妻子产后出血不止，从4时20分到6时，不足两个小时的时间里，出血量达700多毫升，血压也降至75/60)。但是，在此紧急情况下，负责医生却未采取有效的救治措施，而且，在5时到6时之间一个小时的时间里，患者家属刘现光竟然连一个医生也找不到，原因是医生们正在交接班。

刘现光告诉记者，直到当晚7时，医院才着手进行抢救，9时30分，医院采取了切除子宫手术。在患者从下午4时20分生产到晚上9时30分实施手术的5个多小时的时间里，病例记载高为敬失血量达1100多毫升，医院却没有给其输过一滴血。4月7日凌晨6时多，高为敬因抢救无效死亡。对于高为敬的死亡，宣化二附院的死亡诊断为，多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血、迟发型羊水栓塞等。

刘现光介绍，妻子去世后，他将宣化二附院告上了法庭，张家口市中级人民法院委托当地医学会做了此起医疗事故纠纷的技术鉴定。张家口市医学会鉴定认为，宣化二附院存在对产妇出血原因诊断不明确、输血不及时、抢救不得力、病历记录欠规范的过失行为。根据病例涂片，鉴定结论认为二附院诊断迟发型羊水栓塞的依据不足。认为，高为敬的死是因产后大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭所致，医学会分析认为，产妇的死亡与二附院及有关医务人员的医疗过失行为有一定的因果关系，其中二附院及有关医务人员过失行为起主要作用，产妇自身因素起次要作用。鉴定结论认为，该病例属于一级甲等医疗事故，医院承担主要责任。

案例4、4月15日晚，怀胎足月的李林桃感觉肚子疼，家人将她送到了百灵庙镇达茂旗妇幼保健所。“医院为我妻子做了检查后，一切都很正常，可以正常分娩。我心里还很踏实，毕竟这是正规医院，医疗条件也好，妻子的体质也不错，我想不会出什么事儿的。”李林桃的丈夫胡海龙回忆说。

然而事与愿违，4月16日10时，李林桃被推进产房，接下来的生产并没有像预料的那样顺利，后来医生决定做剖腹产。手术中，李林桃出现大出血，进入病危状态。

接下来发生的事情更是让他们想像不到。“折腾到下午2时左右，医院要我们交血液费用时，我们才知道医院和达茂旗储血库都没有与产妇血型一致的血液，要从包头市中心血站调运。由于情况危急，我们要求抽自己家人的血液，但是医院以„根据规定不允许私自采血‟为由，一直没有得到该医院负责人的同意。由于包头市中心血站距离达茂旗有一定的距离，血液第一次输进病人体内时，已经是3个小时以后了，即当天下午5时多。第二次血液调来没有多久，大概是18时左右，我们被告知孩子和大人都没有保住……”

4月17日，事件发生的第二天，在达茂旗卫生局的牵头下，医院相关的负责人、医务人员和达茂旗储血库工作人员以及李林桃家属召开了协调会。无疑，李林桃母婴死亡的原因成为了焦点问题。

据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，4月16日凌晨2时20分，孕妇入院时，宫缩得厉害。11时多，医护人员发现有子宫破裂的先兆，于是决定马上对她进行剖腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产妇失血休克，致使其多个器官衰竭而死亡。

一位参与救治的大夫描述了另一个细节：“4月16日15时，我接到田所长的电话后，去了手术室，当时产妇处于麻醉状态，正在等血液到来，血压基本没有了，心跳很微弱，17时多终于从包头市中心血站送来了1000毫升血液，输血后，产妇有了血压，等到第二次血液送来时，产妇呼吸心跳已经停止。” 从各方面的观点看，李林桃母婴死亡的原因主要是由于没有及时输血所致。那么，作为负担达茂旗供血任务的储血库当时为什么没血液呢？据了解，包头市各旗县区医疗机构的储备用血采用由旗县区设立的储血库报送储用血计划，包头市中心血站采集、配送的方式。达茂旗血库设在达茂旗医院，不但为本地医疗供血，而且还担负周围地区的供血任务。

达茂旗妇幼保健所副所长郝万曙给记者介绍说：“李林桃做手术的前一天，达茂旗医院实施的一例手术将储血库的储备血用完了，还未补充血液。”

据了解，4月16日14时左右，达茂旗妇幼保健所急需用血，在储血库无血的情况下只能从包头市中心血站调血，而一般情况下，包头市到达茂旗百灵庙镇开车最快需要3个小时左右(途中有限速路段)，在这样紧迫的情况下，当地医疗部门为何不能进行现场紧急采血呢？

这样的疑问当时在现场的李林桃的亲属们也提出过。“由于情况危急，我们要求抽自己家人的血，但是没有得到该医院负责人的同意。由于包头市中心血站距离达茂旗有一定的距离，我们很担心产妇的安危，于是打电话找来了达茂旗一位旗委副书记，但是院方领导依然没有同意现场采血。”

对于当时因何未能实施紧急采血的问题，医院和储血库都显得非常无奈。据达茂旗储血库负责人介绍，4月16日14时多，他们接到达茂旗妇幼保健所用血电话，于是马上向包头市中心血站调血液。同时他介绍，达茂旗储血库只有储血和供血功能，根据相关法律，储血库不允许采血。

而达茂旗妇幼保健所一位负责人也说了他们的苦衷：“4月16日13时20分左右，产科说上午的产妇需要手术，急需用血，我便和达茂旗储血库索要血液。我们一直在催促他们尽快送来血液，而且我们医院也没有采血资质，按照规定不允许私自采血，在情况危急的时刻，我请示了包头市中心血站，征求可否自采血，但是得到的答案是否定的。等了一会儿，我们再次进行了请示。但是最终因为血液采集后的加工条件要求非常高，况且医院没有采血的设备，所以没有能够采集血液。”

对于这样的解释，胡海龙极为不满：“住院的孕妇在生产时什么意外情况都可能发生，对于我妻子的手术，医院应该在术前就备好定量的血液，防止意外发生。” 6月20日，包头市医学会医疗事故技术鉴定办公室的5名专家根据《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准(试行)》相关规定，得出结论，一致认定此病例已经构成一级甲等医疗事故，由院方承担主要责任。

第二篇：医疗安全教育

医疗纠纷产生的原因

引起医疗纠纷诉讼的原因，概括起来有以下五方面：

一、医护人员医德素养差，其表现有：

（1）在诊疗过程中，医务人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心。例如，病人来看急诊，有的当班护士不问病情，不作预检，贪图自己工作方便借口推托说急诊“很忙”，叫病人挂号去看门诊。病人出于无奈只好去看门诊。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指责医务人员对他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果病者确因求诊时间上被耽误而造成不良后果，这便构成医疗纠纷的原因。再如病人患急性阑尾炎并发穿孔，术后出现肠粘连，此时有的病家就会指控医务人员不能随便拒绝急诊和夜间出诊。

（2）病人或家属在诉说病情时，总希望医生全神贯注，细心倾听病情，以取得理想的治疗效果。但是有的医生即表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真。如果病人有病而医生没有及时发现（如主诉头痛，医生看作为一般性头痛，但后来经检查确诊为颅内肿瘤）；或将重症看成轻病（如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型脑炎早期误诊断为感冒，心肌梗塞误诊为一般性胸痛等）；或危重病人的预后事先没有向家属说清楚等，一旦病人发生了死亡或留下严重的后遗症，家属自然会指控医生不负责任，是医生当初不重视病人的主诉而引起的后果。曾见报导因未听家属主诉，出现妊娠子宫当作肌瘤切除、糖尿病被手术后引起创面不愈合等情况。

随着科学技术的发展，人们对医学知识的需求也提高了，病家对自身疾病的了解也越来越多，其中有病人会对诊断工作提出各种意见与要求。如上了年纪的人，因经常性腹疼，原因不明；或患有慢性肝炎的人因长期间歇性肝区隐痛会提出查癌的要求。如果医生对此意见不屑一顾，甚至不耐烦地反问：“有这么多的癌吗？”“你提这个检查，那个检查，是你作医生，还是我作医生？”甚至讽刺挖苦病人，病人听了当然很反感，气愤抑在心里。在医疗诉讼案件中有时确有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后来果真并发了肝癌。原因不明的腹痛后来发现为内脏癌。诸如此类，病家就会指控医生不理会病人的提醒，自命不凡而造成误诊，要求医生承担责任。其心情应该理解。从医疗上分析，实际上病人生癌与医生的服务态度无因果关系，但是因医生服务态度不好，说话不留余地，以致使医生陷于受谴责的被动地位。

（3）有的医生作风很拖拉。病家要求迅速住院，及时抢救，而有的医生表现得磨磨蹭蹭，正是“急惊风”遇上了“慢郎中”。如果病情恶化，或在用药过程中发生了严重的反应，抢救不及时或抢救中主师不在场，或者没赶上抢救的最佳时机，病人发生了死亡，家属因出于对死者的挽救、希望、遗憾等各种心理因素，也会因此而反目谴责医生。

医德差的情况，尽管医务界、社会上有所揭露与批评，但是目前在医、护工作中仍普遍存在，它是构成医疗纠纷最常见的原因。因此，全面提高医务人员素质是预防和控制差错事故发生的关键。提高医务人员的素质，主要从医德修养和业务能力培养两方面着手。提高医务人员的业务能力，关键在于不断学习理论业务和练好基本功。医德要求医务人员以高度认真负责的态度去对待医疗工作，严格遵守医疗制度和操作规程，全心全意为人民服务，克服对病员漠不关心、马马虎虎的工作态度，使医务人员懂得亲切、耐心、体贴、翔、救死扶伤精神的重要性，还要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解释工作的基础上，接受病人某些合理的意见和要求，它不仅可以提高医疗效果而且还可以避免事故和纠纷的发生。反之，就很难避免医疗纠纷的发生。医德虽然是无形的，但是每一个从事临床工作的医务人员都能体会和感知得到。

患者刘某，男，22岁，工人。在本厂医院被确认患有乙型肝炎后，他请医生不要将诊断结果告诉别人。因为，他惧怕隔离治疗后同事们的疏远和歧视，更担心相识不久的妇女朋友因此而与他中断恋爱关系。这位医生考虑再三，答应患者暂时不向他人透露，但要求患者抓紧治疗，注意休养，否则后果自负。

从《希波克拉底誓言》“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”的信条，到现代《医学伦理学日内瓦协议法》“凡是信托于我的均予以尊重”的规定，都把为病人保密视为一条重要的医德规范。之所以如此，就在于它是维护病人利益和尊重病人隐权和需要，也是建立良好的医患关系的必要条件。然而，医疗活动中的道德关系不限于此，还有医者与人群的关系、医学与社会的关系等其它医疗人际道德关系。所以，医务人员在为病人的隐私或诊疗信息进行保密时，应全面考虑各种医德关系，尤其是病人需要与他人利益、社会利益发生矛盾时，更应周密考虑，谨慎从事。我们认为，当病人需要合理时，即病人的隐私不涉及他人和社会的利益时，医务人员应无条件地坚持为病人保密的原则；当病人需要不合理时，即满足了病人需要将必然危及他人和社会的健康利益时，医务人员应以他人利益和社会利益为前提。否则，一味地强调为病人保密原则，将可能是一种不道德的行为。

依据社会健康利益是为病人保密的最高判定标准，对于上述案例中刘某提出的保密要求医生是不应给予满足的。因为在这种医患交往中，对于患者来说，其个人隐私已不属纯粹的个人隐私，其个人需要已不属合理的病人健康需要，其所谓“忧虑”并无确切根据，仅是主观臆想。所以，无论是从患者健康利益出发，还是着眼于社会人群利益，医生都应将诊断结果告诉患者单位和家庭，争取他们的配合，采取隔离治疗措施，促使病人早日康复。

二、工作中的失职

工作中的失职系指工作上的玩忽职守，或疏忽大意所造成的渎职情况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等。

女性、59岁，入院诊断：慢性支气管炎一肺气肿，肺原性心脏病心力衰竭三度，呼吸衰竭。实施光量子治疗，考虑病人不能搬动，采取床边抽血再回输的方式进行。当穿刺抽血仅仅10ml左右，病人突然出现心跳骤停，经抢救无效死亡。

案情分析：该患者慢性疾病多次住治疗，此次病情很重，因条件所限，不能进行呼吸机治疗。经治医生经过数日斟酌，为能改善病人的缺氧情况，决定上光量子一试。分析该病历死亡原因，应为心源性猝死。引发纠纷的原因在于：进行此项治疗前的半个小时才向患者及家属交待治疗的意义，突发的事件使家属不能予以理解。

一种治疗的选择，要看是否是必须采取的还是两可之间的；是病人积极争取或乐于接受的还是医生的主观选择，要结合病人的全身状况及其耐受程度全面地进行分析，做出决断。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实行，正像某些医疗活动必须履行监护人签字手续一样，这是医疗管理的规程。这不仅在于保护医生的合法权益，也保证了医疗的正常秩序。此案例给予我们的教训是：应早一点向病人及家属交待治疗的问题；而更重要的是对于一个已经濒临死亡的病人在治疗方法的选择上如何更慎重一些。

女性、38岁、已婚，诊断早孕做人工流产刮宫术。术者未能找到明确的绒膜组织，请上级医生再刮仍未能肯定。约第二天B超检查，报告为宫腔内异常回声：①积血；②残留物不除外。后给中药“清宫逐瘀汤”口服治疗。服药后第三天，以宫外孕出血性休克急诊入院手术，术中证实为输卵管狭部妊娠破裂出血，腹腔积血达2000余毫升。

案情分析：该病人妊娠诊断无疑，选择终止妊娠刮宫术也无错误，因为宫内妊娠与宫外妊娠早期的临床表现和体症是没有区别的。现代B超诊断技术对于没有出现并发症的宫外妊娠诊断率也是很低.问题在于，上下级两位医生的操作均未找到绒膜组织的时候，应该如何认识病情，分析病情，并如实地将病情分析向病人做一交待。通常情况下，输卵管妊娠在并发症出现之前做出诊断的机遇很小，但这种并发症的发生对病人而言危险性又极大，这不能不提醒我们的医生交待病情的分析及下步治疗中可能会出的问题具有何等的重要性。该病倒的教训也正是如此。

在处理这类纠纷中，我们常常听到医生这样的自诉：这些问题我们想到了，也做了必要的检查和证实。但无论从科学的严谨性还是法律的严肃性角度上讲，它们追求的都是最终的结论和依据，至于你脑子里是怎样想的它们并不关心。医疗作为一门严谨的自然科学，各种医疗文件的书写都可能成为最终的法律依据，我们许多医生恰恰对此没有足够重视。

三、技术上的原因

有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷，应判为技术原因。

农民朱某某，男性，27岁。于1988年5月28日因右腹痛24小时到村卫生室就诊。乡村医生程某接诊：T37.8℃，心肺

（一），腹肌紧张，右下腹明显压痛及反跳痛，未作其他项目检查，诊断为阑尾炎，决定就地手术治疗。是日下午1时，程某自行麻腰执刀，由一名临时工化验员做助手。历时2小时，未找到阑尾，关腹腔，而后作保守疗法，第7天拆线，创口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高烧又到卫生室接受观察，对症治疗30小时，腹痛不止，出现中毒症状，及转县人民医院住院治疗。因病情危重，经家属要求又转市人民医院，住院近两个月。出院诊断为腹膜炎、肠粘连。化费3000多元。家属多次上访，认为乡村医生处置不当，延误病情，导致身心痛苦，巨额化费，要求追究其责任，赔偿损失。

外科病人发病急，大多病情危重，多数以手术为主要治疗手段，还要分秒必争。轻率选择手术方案，不顾条件贸然动刀违反操作规范，焉能保证安全有效？据调查：本安全病人就诊时医生轻描淡写地问了几句，随便摸了几下，就断定是急性阑尾炎，需要开刀。至于这一切是否最佳选择，近期疗效会怎样，远期效果如何，据程医生说他根本没有想到那么多，他更多地考虑的是通过开刀可以扩大影响，提高知名度，增加收入。从个人利益出发，他不顾农村小小卫生室药品、器械、技术等条件，把没有外科基础的临时工拉上台当助手，两人捣鼓了两个小时连阑尾都没有找到；不顾病人安危，把救人活命当儿戏，手术冒险而上，增加了病人的痛苦，这些都是违反道德的行为，应当受到谴责并追究其应负的责任。

本案例病人留下后遗症肠粘连，如果这位乡村医生当初尊重客观条件，不如此不自量力，轻举妄动，完全可以避免这一不良后果。因此，最佳手术方案的选择、决定，是崇高医德的体现。手术方案可能有多种，选择哪种方案，自己能否胜任，意外情况如何处理，都应考虑其中，而最主要的还是要一切从病人的利益出发，以解除病痛，救人活命，恢复健康，保持机体功能为目的。同时也要注意避免在治疗疾病过程中增加病人及社会的负担，既应重视病人心理、手术效果，也不应忽视经济负担。只有这样审慎、周密、细致的考虑，病人才会真正受益，医生才算尽到了道德责任。

这里还需指出的是，外科手术一般可收到立竿见影的效果，但当前农村卫生室大多不具备条件，施行外科手术显然不妥。我国有关政策规定乡村医生的职责只是初级医疗服务（医治小伤小病）如做预防保健工作，况且其所受的训练根本不足以进行手术，因此，乡村医生不能给病人做手术。

女，48岁。因十二指肠腺癌局部切除后腹痛2个月入院。2月来有腰痛及上腹痛。X线钡餐检查疑为十二指肠降部近段有占痊性病变。十二脂肠镜检发现十二指肠降部隆起，直径约1cm，活检病理报告为十二指肠粘膜呈慢性改变。剖腹探查术中发现十二脂肠球部有移位，降部下段可触及指头大小之硬节，考虑为肿瘤复发。行十二指肠、胰头及胃窦部切除，放置双套管引流。术后发生胰瘘，腹腔感染，因中毒性休克死亡。

男，成年。因右上腹部包块2月入院。在剖腹探查时误将胰头癌当作普通包块分离，因粘连、解剖关系不清，将胰颈、胆总管、肠系膜上静脉切除，术中虽做弥补手术，终因肠管瘀血坏死，中毒性休克死亡。

女，62岁。因胰头癌行根治本。术中发现胆总管下端完全梗阴，因胆总管后壁与门静脉前壁有粘连，分离胆总管时将门静脉夹在其中一并切断。当时又发现有一小动脉出血，以为是肝动脉出血予以结扎。将门静脉行端端吻合恢复肝脏血运。术后13小时血压突然下降，经抢救无效死亡。

例1胰管空肠吻合不严密，发生胰瘘，双套管引流位置离吻合口较远，使漏出的胰液未能充分引出，由于自身消化作用，腹腔感染加重，又未作积极适当处置，终因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖关系不熟悉，操作粗疏，加之病变部位粘连，盲目手术误伤胆总管及肠系膜上静脉是事故发生的主要原因。例3是由于缺乏经验，操作不精细，在切断胆总管时未能将肝动脉及门静脉分别解剖清楚，造成术中误伤。终因失血性休克而死亡。

四、.意外情况

医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些情况不仅可以预见而且也难以控制。例如药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。经过尸体解剖、病理检查、生化检验、案情调查、病史分析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了药物过敏感死亡（如某一案例病者患子宫肌瘤，手术中施行腰麻，病人发生药物过敏感性休克突然），然对于这类死亡应考虑归属于意外事件。

五、家属另有需求

因家属另有需求，致使作为医疗事故的原因被纠缠，近年来亦屡见不鲜。这料纠纷案的特征，经过多方面的查证核实，医务人员在诊疗工作中确尽了很大的努力，实际上并无医疗过错或事故。但是有的病人家属借说“医疗事故”而提出各种要求，如要求取消治疗期间所欠的巨额欠款。作者遇见一例16岁的男性再性障碍性贫血病人，因出现皮诊就诊，门诊检查中发现为再障，因病情严重而收住院。住院治疗两个月后死亡，花了住院费医药费共计两千多元。家属根据《常用药物手册》记载的，可他敏“偶可发生皮疹和粒细胞减少”强词夺理地说“孩子的再障因服用皮肤科开的抗过敏药引起”，借口“医疗事故”拒不付款，其目的很显然。

有的医疗纠纷案件，家属提出过高的经济赔偿和一些额外的要求。譬如处置户品，安排与调动工作，解决住房困难等等。有的病人长期占住病房，拒不出院，在医院包住包吃吃长达十几年。作者曾遇一例60多岁的男性中风病人，为了预防肺部感染，在应用青霉素注射过程中发生昏迷抽痉，后来经治疗病人恢复了知觉，但是出现了痴呆和跛行。从其发病经过和恢复情况分析，医生均认为是中风后遗症，但是家属申诉中说病人有青霉素过敏史，故坚持病人出现的后果是因用青霉素引起，住院长达10多年而不肯多院。有的家属遗弃老年病人或残废婴儿。还有些人竟目无法纪，借口医疗事故大吵大闹冲击病房，打砸医院的门窗、仪器设备；个别人还行凶殴打医务人员，严重威胁医务人员的人身安全；有人甚至停尸要挟，扰知己医院的工作秩序。如有一例风心病人在分娩过程中死亡，临危时仅因主管病房的医师在图书室，抢救迟来了一步，死者家属强调抢救不及时多次来医院大吵大闹。事后经临床分析，病人死亡系由于羊水栓塞引起。风心二尖瓣狭窄的病人分娩时确有一定的危险性，故此，医生预先采取了早安排住院的措施。事后经多次查证，此案在医疗上并无原则性过错，但是病人家属说死了人，小孩没有娘哺育困难多，以此纠缠不休。

病员因病死亡，作为家属确定很悲痛，很值得同情与关心，但是，办事总得有个原则、政策，不能感情用事，不能闹无原则的纠纷。

一天晚上，武昌县一对青年农民夫妇抱着他们不满周岁的喉梗阻男婴，到湖北省人民医院求治。医生诊断后决定做气管切开，患儿父母坚决不同意。这时，患儿呼吸困难，面部紫绀，眼看生命垂危。医生反复解释、劝导，患儿父母哭得死去活来，仍不为手术签字。耳鼻喉科主任医师杨强，看到患儿病情危急，就把他抱到手术室抢救。不料，患儿的母亲不顾一切地冲进手术室，夺过患儿就往外跑，杨医生急追上去，以医务工作者特有的崇高而神圣的威严和慈母般的情感，说服了这对青年夫妇，给患儿作了手术治疗。小孩得救了，这对夫妇破涕为笑，象遇见活菩萨一样，万分感谢杨医生为他们做主，救了宝贝儿子一命。

病家的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有病家才有权决定是否建立这种医患关系，也只有病家才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。在各个医疗计划制定、实施阶段，患者的选择权对于合理的医疗来说也不很重要的。在临床上，即使疾病有明确的手术指征，手术方案也属优化，但由于手术本身具有不可避免的损伤性，会在不同程度上对病人的躯体或功能带来一定的影响。因此，应当充分尊重病人的权利，让病家知情同意，并自觉履行承诺手续，如书面签字等。这不仅是伦理的要求，也是法律的要求，它保护了患者决定在其身上做什么的合法权力。

一般来说，在直接危及生命，若不治疗病人就很可能死亡或致残的情况下，医生的愿望和病家往往一致。此时，无论从医学上还是从伦理上看，都不存在什么疑问。然而，如本案例那样，病家的选择有时也会给医生带来棘手的伦理难题。案例中病人的代理人棗患儿父母，不履行承诺手续，并阻拦医生采用必要治疗手段。对待这类医患冲突，医生的态度无非有4种：（1）以病家的态度为转移，无论病家的选择正确与否，抱着无所谓的态度，敷衍应付，绝对服从；（2）向病家做必要的解释，讲清所用治疗措施的意义，但最终还是听其自然；（3）医生能尽职尽责，自觉替病家担风险，但不善于以教育和劝导的办法引导病家知情同意；（4）对病家高度负责，既尊重其选择权，又敢在关键时刻为病家作主。

很显然，前两种从尊重病家选择权的角度看，医生似乎在伦理和法律上均无可非议。然而，在社会主义制度下，判断和衡量医生的最高医德标准是看其医疗行为是否从病人的根本利益出发，救死扶伤，全心全意为病人服务。当病人对治疗措施的选择明显不正确明，医生若从个人得失考虑，置病人安危于不顾，这种逃避和推卸责任的行为是不道德的。第三种态度呈体现出医生应具有的可贵品德，但在伦理和法律问题上却是有缺陷的，即未注意医患双方心理沟通，以求得患者的认同、参与和配合，这是对病家选择权的忽视。第四种态度完善地体现了一个全心全意为人民服务的医生对待病毒选择权的正确伦理行为。

通过以上分析，可见本案例中杨医生对待病家选择权的做法是完全正确的。对这个患儿来说，其症状和体征已经很典型，若进行气管切开治疗就有挽救的机会，反之，就会越来越危险。在预后十分明确的情况下。杨医生以高度的责任感和极端的热忱，教育和劝导病家作出正确选择，这不能算是强迫的行为。他深知病家是农民，缺乏医学知识，惧怕对患儿做气管切开，病情又不允许等完全打通他们思想后再行动，在患儿的生死关头为其作主，是医生全心全意为病人的高尚行为，而不是无视病家的选择权。事实证明杨医生的做法深受病家赞扬和感谢。

综合上述原因分析，医疗纠纷的原因可以归为两大类：即因医疗过失直接导致不良后果的纠纷和无医疗过失而发生不良后果的纠纷。工作中的失职和技术上的某些原因属于前者；医德素养差，服务不周，意外情况属于后者。

第三篇：医疗安全教育培训

妇产科医疗安全教育培训

一、主题

持续改进质量，保障医疗安全

二、形式

周会、科室学习、自学等

三、内容

1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识；

2、医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药；

3、贯彻执行临床用血安全；

4、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染；

5、贯彻落实《病历书写基本规范》；

6、基础设施的安全隐患排查。

四、方式

1、每周早会，作医疗质量和医疗安全工作报告。做到人人知晓医疗安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。

2、每位医务人员都要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保医疗质量和医疗安全。

五、培训效果 通过本次培训会，使医务人员深刻体会到提高医疗质量、保障医疗安全的重要性，增强了执业风险防范意识，全体医务人员纷纷表示将在以后的工作中努力提高法律意识和医疗业务水平，坚持以人为本，科学诊治、规范操作，更加注重医疗工作的每个细节，全心全意为患者服务，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

第四篇：安全教育案例

安全教育案例：一日活动中的安全自护

文章来源：淄博市临淄区朱台镇宁王幼儿园 文章作者：张红芹 收藏本页

【活动目标】（1）帮助幼儿了解一日生活中，游戏活动中的安全教育。

（2）提高自我保护能力，增强安全意识。

【活动准备】

生活、体育游戏中安全宣传图片若干；精美贴画若干张。

【活动过程】

一、语言诱导，激发幼儿的兴趣。

小朋友们好，今天老师和大家一起来学习一日活动中的一些安全小知识。看看今天是表现的最棒。老师课后会送你一个精美的贴画噢！

二、教师以问答的方式，帮助幼儿梳理一日活动中的安全小常识。

1.出示生活中的安全教育图片，让幼儿逐一观察结合在生活中的经验相互交流，讨论。第一图问:在吃饭喝水时应注意什么？

小结：在吃饭喝水时，先用手摸摸碗和杯子。以免烫嘴；水热时要吹一吹再喝避免烫伤，吃东西时不要嬉戏打闹避免食物进入气管。第二图问：睡觉时注意哪些安全常识？

小结：不含着东西睡觉，不把杂物带到床上玩。第三图问：走路时，怎样才不会摔倒应注意什么？

小结：行走时不要把手插裤兜里，不推别的小朋友。学会靠右走不猛跑。过马路时走人行横道，注意来往的车，认识红路灯等交通安全标志。第四图问：药物能不能乱吃，为什么？

小结：不能乱吃药，要回辨认药物和一些容易与饮料混淆的有害物质。知道120急救电话。第五图问：电源能不能随便动？

小结：幼儿不能随便接触点插头插座，不在靠近电源的地方玩耍。第六图问：关门时应注意什么？

小结：不在门边玩，不把手放在门缝里，抽屉里；知道“安全门”的作用。

2.教师出示游戏活动时的安全教育图片，让幼儿观察，结合自己的游戏活动时老师提醒，交代的事项说一说应注意什么？

教师总结：户外活动玩滑梯蹦蹦床等大型玩具时应按要求玩、抓紧扶好，不要拥挤。自由分散活动时，不能离开老师的视线。不要乱跑以免碰伤和摔伤，不能乱扔石子，其他小朋友抓人挠人时应知道躲闪。

三、让幼儿自由观看宣传栏中的图片，说一说图片中谁做的对，谁做的不对。自己应该向谁学习。

表扬撒谎能够可积极发言的幼儿，分发贴画。鼓励个别胆小发言不积极的的诱饵，要大胆表现，展示自己，向其他幼儿学习。

最后教育幼儿之间要互相督促，检查。是指良好的习惯不断得到强化。提高我们的自我保护能力，增强安全意识。

第五篇：安全教育案例

1、带蛇进教室，把同学吓成精神病

李某（女，15岁）与张某（男，17岁）均为某中学初二年级学生。某日晚自习前，张某将一条蛇带到学校玩耍。张某出于恶作剧，将蛇放在李某的手臂上，李某当场就吓得尖叫着跑出教室，被课桌绊倒。同学将其扶起，李某大哭着跑出了教室。老师点名时发现李某不在，便向同学询问，得知李某被蛇吓后跑出教室一直未归，即刻通知其父母一起寻找。次日凌晨，才找到无目标游走的李某。后经某医科大学司法精神病学鉴定，李某患了心因性精神障碍，其发病与被惊吓直接相关。为此，李某用去医药鉴定费用6000元左右，李某监护人起诉到法院，要求张某承担赔偿责任。

2、今年5月24日上午课间，宋星与同班同学张高在教室内嬉闹，争抢一削尖的竹笺，张高松手后竹笺反弹，将宋星左眼刺伤，导致左眼完全失明。

3、一天傍晚，李田德和几个男孩看到易飞霞等5个女孩在打牌，于是就走过去看。几个男孩子都很调皮捣蛋，后来竟和女孩子们吵起架来。随后，几个男孩子都跑到距离牌桌七八米远的地方玩，包括李田德在内的男孩子还在叫着女孩子们的绰号。几个女孩觉得不耐烦了，于是就扔石子打他们。没有想到，一粒拇指大小的石子打中了李田德的左眼,据医生诊断，李田德的左眼现在只有光感，视力已基本丧失。法医鉴定，认定李田德左眼所受到的伤害属重伤。3、2003年12月29日上午课间休息时，巴蜀中学13岁的小江(化名)和同班同学14岁的小明(化名)在教室外走廊上玩耍打闹。小江正蹲下系鞋带，小明突然骑到小江的脖子上。第二天晚上，小江喊颈子痛，家长带他去看医生。2004年9月，经重庆法医学会鉴定，小江被骑导致颈椎2、3、4错位，目前颈部功能部分丧失在25%以上，属于9级伤残。小江认为，小明的行为造成了他身体的巨大伤害和精神影响，要求小明及其父母赔偿6.4万余元，包括精神损失1.5万元。而学校疏于管理，应承担补充赔偿责任。而小明认为，没有证据能证明他伤害了小江。同时，巴蜀中学辩称，两名学生打闹的行为是在课间休息时间，发生的地点在过道即公共区域，与学校没有直接利害关系，而且学校的管理制度规定学生课间不能打闹。法院认为，有证人证言能够佐证小明致伤小江的事实。小明虽是限制行为能力人，但能够辨别其行为的危险性，应承担全部责任，因其事发时不满18岁，由其父母承担。鉴于小江因伤致颈部功能部分丧失，心理受到创伤，判小明父母赔偿精神损失费1万元。法院判小明父母共赔偿5.6万余元。由于小江的受伤是在下课后的休息期间，巴蜀中学对于小明突然骑上小江颈子这一突发事件，显然无法预料和制止，不应承担赔偿责任。