新型农村合作医疗制度实施状况的研究综述

第一篇：新型农村合作医疗制度实施状况的研究综述

新型农村合作医疗制度实施状况的研究综述

【摘要】新型农村合作医疗制度自2003年实施以来，在各级政府的领导下，各有关部门共同努力，广大农村居民积极参与，新型农村合作医疗工作取得了显著成效。农村地区已全面建立起新农合制度，制度框架和运行机制基本建立，农村居民医疗负担得到减轻，卫生服务利用率得到提高，因病致贫、因病返贫的状况得到缓解，新型农村合作医疗成效显著。本文在查阅大量文献资料的基础上，对我国新型农村合作医疗的相关问题，如新农合实施的基本情况，影响因素，存在的问题，对策建议进行整理和总结，并分析了需进一步研究的问题，为新农合制度制度的进一步研究提供借鉴。

【关键词】新农合；基本情况；影响因素；问题；对策建议

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济组织，目的是为了解决农民的就医问题，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部等《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，对新型农村合作医疗制度试点工作作了全面部署，并要求从2003年开始在全国一些县（市、区）进行试点。2013年，全国参加新农合人数为8.02亿人，参合率达到99%。实际人均筹资达到370元，比2012年的308元增加了62元。参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，实际补偿比继续提高，其中，乡级达到近80%，县级超过60%。门诊实际补偿比超过50%。全国累计受益19.4亿人次，同比增长11.3%。

随着新农合制度的发展，我国各级政府积累了丰富的实践经验，学术界也进行了许多研究，通过对大量文献资料的梳理与归纳，将我国理论工作者关于新农合制度的相关观点整理为如下部分。

1新农合制度实施的基本情况

1.1国外医疗保险制度 世纪60 年代，日本就建立了覆盖全体国民的强制性的医疗保险体系。凡年满20 岁的日本国民，都必须加入这一体系。日本的医疗保险体系由国民保 1

险和国民健康保险两大支柱构成。其中，农民的医疗保险属于国民健康保险体系。日本国民健康保险由指挥中心、行政执行机构、业务执行机构、协调机关等部门负责督导和执行，各机构职责划分明确，相互配合。王大超,徐欢（2012）指出，从管理机制来看，日本国民健康保险管理机构层次划分非常清晰，各层次职责界定明确，通过各机构的有效配合，保证复杂的医疗保险体系能够有序运行[1]。

在德国，“医”与“药”完全分离。病人拿着医生开具的处方，可以去任何一家药店取药，不受任何约束。患者只有购买低于参考定价的药品才可以分摊法定费用，否则超过的部分需完全自费。刘裕兰（2010）年指出，要加强对药品的管理，要求医生尽量将单项服务整合成整体服务，以此减少对多提供单项服务需求的刺激。降低药费在医保费用中的比重，对药品采取固定价格的规定，使医生和投保人尽可能使用价格低廉但是疗效显著的药品，将能有效的改善药品生产商的竞争局面，净化医药市场[2]。

墨西哥的医疗保险体系分为两大部分: 国家职工社会保险协会和全国职工社会保险协会，后者主要针对企业工人、农业工人及其家属和贫困人群。保险基金由雇员个人、雇主和政府共同负担。泰国的“健康卡”制度于1983 年6 月开始在农村推行，是一种针对农民的自愿性质的社区健康保险制度。这种社区性健康保险制度将一个区域内医疗资金的筹集、因病造成经济损失的分担机制及医疗保健服务的提供结合在起来，有效保障基层农民的身体健康。谷彦芳，杨亚萌（2011）的从强调政府责任，完善制度体系，辅之以医疗救助的角度，分析了国外农村医疗制度对我国的启示。指出，政府支持是农村医疗保障制度顺利开展的保障。政府参与的形式主要表现在三个方面: 一是财力支持，二是政策支持和制度激励，三是管理监督[3]。1.2 我国的新农合制度

2012年是新农合制度实施十周年，也是新农合制度从试点探索、逐步扩展到全面覆盖、参合农民受益水平不断提高的十年。它为八亿农民初步建立起了基本医疗保障制度，为探索中国特色的医疗保障体系提供了有益的经验。朱霖,袁兆康（2011）指出，新农合总体来说运行顺利, 取得了明显成效,已成为解决农民看病难看病贵、因病致贫和因病返贫的民心工程。新农合从试点到现在，政府职责基本到位, 制度框架基本形成。为吸引农民参合并使资金得到有效利用, 各 2

地不断探索补偿模式, 根据实际情况因地制宜制定和调整实施方案, 为新型农村合作医疗积累了经验。农民对基本医疗服务的利用得到改善, 认识水平和受益面逐步提高。在一定程度上促进农村卫生的发展, 强化医疗服务的规范管理[4]。

自新农合制度实施以来其覆盖面不断扩大，2004年底参合农民8040万，试点地区参合率为75.2%，到到2012年，参合农民8.05亿，参合率达98.3％。筹资水平稳步提高,全国新农合基金规模从2003年的40．3亿元提高到2012年2484.70亿元。农民受益面和受益水平不断增加,农村居民医疗卫生服务利用率明显提高,农村卫生工作得到全面推进。王庥林（2011）指出，新型农村合作医疗较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，在一定程度上缓解了农民群众“看病难”、“看病贵”问题，解决了部分因病致贫和因病返贫问题，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题[5]。

为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。虽然城镇医保启动后,从制度层面看,医保覆盖了所有人群。但却出现了另一问题,即在部门条块管理下,城镇职工、居民医保、新农合三种制度存在制度分割运行,不对接的现状。城镇化要求进一步加大推进城乡医疗保险整合的力度。章合运（2011）指出，城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险三个制度的实施和推行是党中央为构建和谐社会、实现构建城乡全体居民的医疗保障体系的目标。然而三大基本医疗保险制度是按居民身份确定的, 各类居民只能参加对应的医疗保险制度, 跨制度参保通常不被允许, 显然无论是从职业属性还是从居民个体的健康权而言都是不公平的。因此, 突破现有的多元医疗保障制度框架, 实现城乡基本医疗保险一体化, 代表着新型农村合作医疗今后的发展方向[6]。姜敏（2013）指出要对城乡居民医保进行并轨，将农村和城镇非从业人员纳入城乡居民医疗保险，二险合一，实现对该制度进行整合。再将城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险进行整合，做到框架制度统一，管理模式统一，多层次的待遇，覆盖全部人群，即所有社会成员，真正意义上做到人人公平享有医疗保障条件。顾海（2014）指出统筹城乡医疗保障能促进城乡居民健康福利公平性和整体福利水平，从全国目前的统筹城乡医保的实践来看，主要有少数几个省级统筹与一些“市级”层面的统筹，缺乏从中央层面给予的全面而系统的顶层设计和指导，我们认为推进统筹城 3

乡医疗保障制度是涉及到一个国家健康保障制度发展的重要内容，必须要在政府主导下进行，尤其是中央政府要尽快决策，并在实施统筹城乡医保的方向与路径等方面给予地方政府明确指导。李诊，刘小青（2014）指出，要重构医疗保险体系的基本思路，短期之内城镇“三网合一”，新农合独立运行，当城镇化率达到70%～80%时，自然实现城乡医疗保险一体化。

2012年4月，在总结各地区试点经验的基础上，卫生部会同保监会、财政部和国务院医改办，联合印发了《关于商保机构参与新农合经办服务的指导意见》，奠定了商业保险参与新农合的基本原则和具体要求。魏 鹏，谷彦芳（2008）指出，引入市场机制，将商业保险公司纳入“新农合”制度建设，是构建中国特色医疗保障体系的大方向，为“新农合”的有效管理提供了新思路[7]。冯鹏程（2008）指出，商业保险参与新农合经办服务可以促进了政府职能转变，较好地发挥了商业保险优势，降低了运行成本，有效保证了合作医疗基金的安全[8]。梁曦（2014）指出我们要正确认识商业保险公司参与新农合业务这一新运行管理机制发展的长期性与艰巨性，政府、卫生部门、商业保险公司及其监管部门也要进行多方协作，积极探索适合国情、省情、市情的长效合作机制，重视保险业在新农合工作中的优势，明确商业保险公司的参与对提高农民健康保障水平，完善社会保障体系具有长期的现实意义。从而通过各方的共同努力，为商业保险公司参与新农合业务创造一个长期稳定的外部环境，实现商业保险公司承办新农合业务的可持续发展。

评价：

新型农村合作医疗是我国基本医疗保障体系的重要组成部分。2009 年深化医改以来，新农合坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，实现了制度的全面覆盖，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平，明显减轻了患者疾病负担，有效缓解了农村居民看病就医问题。代涛，朱坤等（2013）指出，医改三年新农合制度建设和运行取得明显成效，覆盖的广度、宽度和深度均有所改善;参合农民的卫生服务可及性明显提高，新农合自身的制度建设取得显著进展;但新农合仍面临挑战，可持续的筹资增长机制尚未建立，支付方式改革亟需突破，经办能力和管理水平仍有待进一步提高，新农合制度与其他医保制度的转移接续问题有待解决[9]。

2新农合制度实施的影响因素

2.1组织管理与监督

新农合的组织管理工作主要包括设置机构并明确相关职责，新农合启用费用预算、经办机构人员编制和运行管理费用预算、新农合宣传动员等内容。目前，新农合的机构包括管理机构、经办机构和监督机构。薛兴利，厉长喜（2009）认为，新农合制度在政府的强力推动下已在全省建立起来, 政府对新农合的财政支持、制度设计、监督管理等方面的主导作用越来越大, 效果凸显, 但也存在着诸如规划不到位、尚未立法、政策设计不够科学、监管机制有待完善等问题。政府必须在农村医疗保障制度建设中不断完善、规范自己的行为, 进一步搞好农村医疗保障制度建设, 更好地满足广大农民对农村医疗保障的需要[11]。允春喜，张绪龙（2010）认为，在“新农合”的实施过程中，管理、参与和监督是最重要的三个环节，不仅决定着制度推行的速度，而且也影响着制度运行的质量。这一制度的运行中包括管理机制、参与机制和监督机制三大机制。其中，管理机制是效率的灵魂，参与机制是效用的核心，监督机制是效益的要件，三者相辅相成、缺一不可[10]。陈丽娟（2014）指出，信息化管理在整个新农合工作的筹资与运行、监督与管理、监测与评价等各个环节都起到了贯穿的作用，是新农合管理实现现代化的重要措施。建设好信息化管理模式可益于新农合工作效率的提高、减少误差、实现资源共享以及加速信息汇总等，进一步提升了合作医疗服务水平，加强了新农合筹资监控与风险防范，且提供了有力的技术支持和保障。

新型农村合作医疗的监督形式包括管理机构与经办机构的监督，权利机构的监督，司法机关的监督和政府职能机关的监督和社会监督。朱霖,叶宜德（2010）认为，新型农村合作医疗制度事关几亿农民的健康利益, 如果监督管理不到位, 必然会挫伤农民参加新农合的积极性。因此, 新农合制度的完善和管理创新尤为重要。农民是新农合的主体, 在新农合的整个运行过程中, 强调农民的监督作用非常必要。建议:(1)应充分认识建立农民监督员制度是农民参与新农合监管的有效实现形式。(2)完善与规范工作制度, 让农民监督员制度成为农民参与新农合监管的有效实现形式。(3)加强并完善农民监督员的组织与管理。(4)积极探索构建以农民监管为基础、与政府监管和社会监督互相衔接并良性互动的新农合监督管理体系[12]。李婧（2012）认为，要加快建立新农合审计信息情报系统。审

计信息情报系统是指对情报信息进行收集、整理、加工、分析、共享的系统工具。这样，更有利于整个新农合形成相互监督、相互制约的机制，极大的减少了舞弊发生的可能性。构建完善的新农合运行监管体系，对保证新农合各项规章制度的贯彻执行，最大程度地实现惠农有重要意义[13]。淡丽丽（2013）指出，目前的几种监管方式对整个新农合制度的实施以及运行起着一定的作用：新农合定点医疗质量的监管，对定点医疗机构医疗服务质量、药品质量以及采购的监管以保证农民就医有保障；新农合的基金的监管，针对新农合的筹资以及资金的报销等环节起监管作用；新农合的内部委员会监管对合管办以及定点医疗机构起监管的作用；新农合的法律监管是相对整个制度的运行起着保证的监督作用[14]。2.2资金筹集与费用补偿

根据国家有关政策规定，按照便捷、高效原则，筹措合作医疗基金的过程就是新农合的资金筹集，它包括筹集数量、对象、方式等内容，是保证新农合正常运行的最基础环节。周晓颖（2009）认为，要提高对新型农村合作医疗制度筹资监管的有效性。政府要按照“专户储存,封闭运行,双向公示,双层稽核,财政检查,多层监督,年度审计,违者严处”的基本原则,建立和健全新型农村合作医疗保险基金的收缴、管理、使用制度[16]。曾佩（2010）指出，新型农村合作医疗制度需要在以下几方面进一步完善，认真落实筹资政策，不断提高新农合保障水平；完善统筹补偿方案，科学合理地使用资金；满足农民群众就医需求，努力提高农村医疗服务水平降低医疗费用；加强基金运行管理和监督机制，提高新农合管理经办水平,促进新农合制度健康可持续发展[18]。李饶远、王礼力（2011）认为，新农合基金要提高统筹层次，实行省级统筹较为合适，原因主要有以下几点: 其一，最大程度地减少新农合基金的管理风险点，便于新农合基金的监管。其二，有利于减少基层政府的财政负担，保证新农合基金的及时到位。其三，有利于扩大新农合基金的调剂空间，提高新农合基金的使用效率。其四，符合社保基金高层次统筹的总体趋势，减少未来基金统筹的阻力和成本[15]。毕红霞、薛兴利（2011）认为，新农合筹资来源构成依然存在问题, 突出表现为筹资主体相对单一和资金来源渠道狭窄，倡导筹资主体的多元化和筹资渠道的多样化[17]。吕晓辉（2013）从构建科学合理的筹资体制出发，指出要将筹资渠道带向多元化发展方向,聚集社会、政府、集体和农民的资助。针对社会,要制度化捐赠渠道,以媒体形式大力 6

宣传,鼓励各类资助形式;政府则要增强资金支持力度,健全专项资金的资助制度;对于农民,则要提高缴费热情,通过对新农合制度的宣传和讲授收益、优点情况来调度参合积极性[19]。

新农合的补偿方案要遵循以收定支、收支平衡，调节行为引导就医，尽量保证略有结余的原则。吴振华（2008）指出，补偿比例和给付水平是新型农村合作医疗建设的核心问题和关键环节, 直接关系到新农合能否被广大参合农民认可与接受, 以及能否可持续发展。目前, 新农合虽然取得了很大成效, 但是补偿比例和给付水平较低, 对农民缺乏吸引力, 影响参合率的提高[20]。马长啸、汪洋（2011）认为，支付方式作用的发挥是一项系统工程, 需要尽快建立新型农村医疗合作制度推行的法律保障、加快医疗服务价格改革、建立医疗服务质量评估监测体系等多项配套支持措施。从长远的角度看, 现行的支付方式逐步变革为多元化支付，是支付制度发展的趋势, 也是新农合制度可持续发展的必然路径选择[21]。胡书孝，张郁样（2014）对新农合起付线认知状态进行了实证分析，认为农

民对起付线了解程度不高，态度存在差异，县级医疗机构起付线略高，起付线设定需充分考虑民意。要结合医疗机构现状，根据“以收定支、略有结余”的原则，再配合报销比例与封顶线等其他补偿要素确定不同等级医疗机构的起付线。2.3医疗服务与利用

医疗服务的提供者主要是定点医疗机构，定点医疗机构是指遵守新农合政策规定，与县级新农合管理机构签订医疗服务协议，履行为参合农民提供安全、有效、价廉的医疗服务职责，自觉接受新农合经办机构、参合农民及社会各界广泛监督的合法医疗机构。此外，各种软硬件设备，医疗卫生室，医务人员，医疗设施，医疗水平等，都决定着参合农民享受医疗服务的水平。吴美蓉（2011）指出，新农合制度在具体运行过程中更暴露了一些缺陷，其中最大的问题就是农村医疗资源，尤其是人力资源的严重匮乏。这一缺陷已成为“新农合”制度建设过程中的瓶颈，如不尽快想法解决这个难题，就会制约“新农合”制度在我国广大农村的顺利落实。为此我们要加快培养农村基层急需医疗人才。当地政府要依托当地相关医学院校的资源，与其签订代培协议，根据实际需求定向定量培养农村基层医院急需的医学人才。坚持和完善医疗对口支援和城市医务人员的下乡制度。提倡继续教育，保持医务人员的业务技术及时更新。充分利用现有农村医疗 7

人才,鼓励执业医师到农村基层开业。还可以参考国外“家庭医生”模式，加强农村基层医务人员医德教育[22]。程本坤，李伟明（2012）指出，双向转诊守门人体制是目前公认的解决“看病难、看病贵” 的有效途径之一，我国医改正不遗余力地向这个方向推进。，必须实行乡镇卫生院、卫生站一体化管理，才能有效推行乡村医生优胜劣汰的岗位培训，提高双向转诊的专业技术能力，并增进参合农民对其的信任感[23]。新农合制度存在的问题

新农合制度的开展取得了一定的成绩,但由于制度设计的不完善和人为不当操作等方面的原因,农合制度在实际运行过程中还存在问题。姜瀚滨，王俊元（2011）指出，新农合存在的问题只要包括政策的主体与逆向选择的问题，制度的设计与道德的逆向问题，规范的监管与法规的缺失问题[25]。蒋华（2013）指出，析了新农合在实施过程中尚存的一些问题,即农民还未完全接受新农合制度;强制推行新农合与自愿参合的矛盾突出;新农合基金筹集成本较高等问题。新农合的运行的主体是由政府、农民、社会上的个人及集体组成，所以，如果我们说“新农合“制度存在问题，那么，必定是与其参与主体单位有着息息相关的关系[24]。陈晟，姜时雨（2013）分析指出，当前新农合制度运行过程中存在的主要问题。法律地位不够明确，社会保障的属性尚未完全确立。筹资机制不够完善，影响制度的可持续发展。筹资与保障水平仍然偏低，城乡差距较大。医疗费用控制机制不够完善，影响实际补偿水平[26]。发展与完善新农合制度的对策建议

4.1政府方面

政府是新型农村合作医疗的制度的重要责任主体之一，在新型农村合作医疗制度的发展与完善中应发挥十分重要的职能作用。魏欣芝，薛兴利（2008）指出，要加强对政府政策执行行为的有效监督。一是加强外部民主监督。由卫生、财政、农业、民政、审计等相关政府部门和农民代表共同组成监督委员会 ,定期检查、监督新农合基金的使用和管理情况。二是加强内部自我监督。经办机构要采取张榜公布等形式, 定期向社会公布资金的使用及费用补偿情况;要通过公布举报电话、开辟各种投诉途径、经常主动走访群众等多种形式, 听取群众对新农合、医疗服务的意见和建议;要建立奖惩制度, 奖励真正做到公开、公

平、公正[27]。厉昌习, 薛兴利（2008）指出，政府一方面要完善农村医疗卫生网络, 发挥网络的整体功能, 另一方面应在农村医疗保障制度建设的过程-目标规划、制度设计、实施和监管中承担责任。同时, 全面落实政府的责任还应建立起政府和农民之间的信任关系, 适时推进政策的法制化[28]。杨云（2012）指出，政府应该从多方面对医疗保险进行宣传，包括新闻媒体、报纸书刊、宣传图册、宣传讲座等方式，使农民能够克服异地参保的困难积极参保，使农民树立正确的健康风险意识，从而积极主动的为健康投资，为健康参保[29]。袁永佳（2014）指出，各级政府要全力推进乡镇卫生院基础设施建设，确保乡镇卫生院的公益性质，大力推进农村卫生服务体系建设，尽力做到合作医疗、卫生保健、卫生服务三位一体。4.2基金方面

随着新农合体制的日益成熟，筹资标准快速增长，基金规模越来越大，参合农民医药费用报销比例越来越高，基金安全问题也显得尤为重要。杜宇（2006）认为，为进一步扩大新型农村合作医疗的受益面, 让更多的农民得到实惠, 要以责任筹资、人性化筹资为主体, 以滚动式筹资、资助性筹资为辅助的筹资方式, 建立了 “新农合筹资长效机制。主要做法是: 责任筹资, 增强干部工作主动性；人性化筹资, 增强群众参合积极性；滚动式筹资, 增强筹资工作长效性，即县乡定点医疗机构在及时为住院参合农民兑现住院补助时, 让他们现身说法宣传“新农合” 的好处, 使他们自觉自愿缴纳次年的参合费用。资助性筹资, 增强困难群体保障能力[30]。彭国毅，郑晓光（2011）从审计角度出发，指出审计部门，要理清审计工作思路，实地调查卫生部门、新农合经办机构、财政部门等，调查新农合参合情况，掌控新农合基金构成与使用流程，要了解参合农民住院情况和门诊基金支出过程，用掌握的数据信息为依据，重点审查是否存在套取、虚报冒领新农合基金的现象。充分发挥审计监督作用，保障广大参合农民的利益，保证新农合医疗基金安全[32]。任晓林（2012）指出，要健全和完善全民基本医疗保障的法律法规。目前，新农合基金管理执行财政部卫生部颁布的《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》，但相关配套改革还没有跟上，制度不够完备．如：对巧立名目乱收费、高收费、分解收费、过度治疗等等无法有效监管。为确保在监管上有法可依，违法必究，增强监管力度。需明确 9

规定：筹资机构、经办机构、监管机构、医疗机构等单位工作规范和职责，明确不同机构人员岗位职责[31]。李良（2013）提出，要拓宽筹资渠道，建立稳定的筹资增长机制。新农合基金的筹集，要坚持民办公助的原则，建立政府引导支持、集体扶持、个人投入为主的筹资机制。各级政府应当运用合理的财政政策，增加对新型农村合作医疗的财政补贴。3.3医疗服务方面

在整个新型农村合作医疗的运行过程中，医疗服务决定农民医疗消费的质与量，医疗服务的水平可以有效反映新农合的效果。蔡惠州（2010）指出，要探讨建立以县为单位的卫生人力资源管理体系。建议县级成立以主管卫生工作的县领导为主任、卫生局长为副主任、各医疗卫生机构领导为委员的县卫生人才管理委员会，负责协调县辖区内的卫生人力资源工作, 根据需要安排卫生人员在县乡轮岗,避免乡镇卫生院因人员匮乏而无法外出进修培训的现象[33]。马欣（2011）指出，新农合的发展与完善要加强基层卫生服务建设，全面提高农民医疗服务水平，提高乡镇卫生院的人员福利待遇，实行绩效工资，灵活分配，可考虑上级医院为乡镇卫生院代培养住院医师。要增加政府投入，加快新农合网底工程即乡村一体化和村卫生室的建设[34]。陈东，尹梦芳（2014）指出要加强对基层定点医疗机构的医疗资源配置，满足大多数农户的就诊医疗需求，特别是老年农民和慢性病患者的长期刚性需求。

2011 年, 卫生部部长在全国基层卫生和新农合工作会上要求各地积极推进新农合健康一卡通试点工作, 逐步实现参合农民在统筹区域定点医疗机构就医即时补偿报销, 满足参合农民异地就医的需求, 不断提高新农合综合服务管理水平。邓敏思（2011）指出，新农合健康一卡通, 实质是新农合一卡通与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接, 使之成为涵盖农村居民参合、就医、结算、预防保健、健康信息的综合健康一卡通。健康一卡通系统的建成, 对新农合管理服务水平的提升, 具有重大意义。在今后，我们应该在新农合制度的进一步发展与完善中，逐步使用一卡通等先进技术，以更好的服务农民[35]。4.3其他方面

王梅华（2012）从新农合基金财务管理的角度提出要完善基金管理制度，加强基金筹集、使用和结余管理；加大新农合信息化建设，加快计算机网络普及进 10

程；提高对基金财务的监督管理作用，构建完善的绩效考评制度；加大新农合的宣传力度，提高参保率。新农合要有完善的基金财务管理体系，降低基金风险，完善理财规划，使新型农村合作医疗制度更加长远、科学的发展下去[37]。闵桂林，李伟利（2013）从新农合的参与主体角度指出，促进新农合制度可持续发展，必须将目标定位从优化“大病统筹”质量到同时兼顾“小病治疗”效率，农民从“被动参与”转向“行为自觉”，筹资主体从“单一分割化”转向“全面社会化”，监管主体从单纯职能部门监督转向多主体多层次监督[36]。陈昱帆（2014）指出对于社会保险中广泛存在的道德风险问题，我们建议：建立医师年检制度，及时清理违规的医生，严格遵守行业规范；推进参保者、医疗机构及政府三方合作，建立透明的监督机制。小结

新型农村合作医疗制度自实施以来，专家学者对其进行了方方面面的研究，研究的方向已经很全面，框架也较齐全，但新型农村合作医疗制度的发展与完善是一个长期的工作，也是一个艰难的过程，需要各方面的支持，需要经济、政治、文化的协调和配套，还需要与本地区的自然，人文环境相协调。现如今，城乡一体化不断被提出，十八大报告中指出，“解决好农业农村农民问题是全党工作重中之重，城乡发展一体化是解决“三农”问题的根本途径。要加大统筹城乡发展力度，增强农村发展活力，逐步缩小城乡差距，促进城乡共同繁荣。”构建城乡一体化的医疗保障模式也是城乡一体化的重大举措，政府应大力推进城乡居民医保一体化建设，实现城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的统一，全面实现全民医疗的均衡发展。同时，2012年卫生部“关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见”，提出的在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务的有关要求，深入推进医药卫生体制改革，加快建设适应我国社会主义市场经济要求的基本医疗保障管理运行机制,促进新型农村合作医疗制度平稳高效运行。在国家积极推进城乡一体化发展，鼓励商业保险机构参与新农合经办的时代背景下，今后对新农合的研究也应多涉及这些方面，以促进新型农村合作医疗制度的健康可持续发展。

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第二篇：某市新型农村合作医疗制度实施状况调查问卷

附 调查问卷

问卷编号：

**市新型农村合作医疗制度实施状况调查问卷

亲爱的农民朋友：

你好！

我们是**大学社会调查中心的调查员，我们这次调查研究主要是为了全面了解**市新农合的实施现状，探索促进**市新农合发展的途径。我们在**市5个县开展了这次调查，希望得到您的支持和协助。

本次调查严格按照《统计法》要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际 情况，在每个问题给出的答案中选择的答案打钩或直接填在空格上，或者根据问卷中某一题的具体要求进行填答。您的回答无对错好坏之分，我们将对您的回答保密，您无需有任何顾虑。

衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！

**大学社会调查中心**年**月**日

1.您的性别：（1）男（2）女

2.您的年龄：岁

3.您的文化程度是：

（1）小学及以下（2）初中（3）高中及中专（4）大专及以上

4.您的婚姻状况

（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4)离婚（5）其他

5.您家有几口人？口人

6.您家有几口人参加了新农合？口人

7.您家一年的总收入大约是多少元？元左右

8.您家每人每年交纳新农合参合费用元：

（1）10元以下（2）10元—20元（3）20—30元（4）30元以上

9.您们村新农合费用按收取：

（1）年（2）季度（3）月（4）不确定（5）不知道（6）其他

10.您每次交纳新农合参合费用是通过：

（1）到当地信用社交纳（2）到村大队交纳

（3）乡镇或村干部入户收取（4）其他

11.您认为您的身体状况如何？

（1）很好（2）一般（3）差（4）很差（5）其他

12.您一年大概得多少次病？

（1）几乎不得（2）很少，2至3次左右（3）5至10次左右

（4）10次左右（5）常年有病

13.您家每年看病大概花费多少钱？

（1）100元以下（2）100—300元左右（3）300—500元左右（4）500元以上

14.您每次患病后一般几天内就诊？

（1）3天内（2）3至7天（3）7至14天（4）14天以上（5）不就诊

（选（4）或（5），则继续做15题，否则跳过15题，直接做16题）

15.生病后两周以上才去看病，或者是不看病，是因为：

（1）医药费太高，舍不得花钱（2）身体好，过几天总会好的（3）说不清是为什么，就是不想看病（4）觉得看病也看不好，不如不看

（5）其他

16.如果您病了，医生建议您住院治疗，您会住院吗？

（1）会（2）不会

（如果选择不会，则继续做17题，若选择会，则跳过17，直接做18题）

17.如果不住院治疗，是因为：

（1）虽然有新农合补助，但是自己要交的那部分费用还是很贵，舍不得花钱

（2）新农合补助的病的种类很少，常得的病一般都不包括在内

（3）感觉医生们太夸张了，其实没那么严重

（4）其他

18.您近一年中有没有得过大病，即需要住院的病？

（1）有（2）没有

（如果有，则继续19题，若没有，则跳过19题，直接做20题）

19.如果有，那您住院的费用主要来自：

（1）家庭收入（2）向朋友亲戚借钱（3）新农合补助（4）其他

20.您生病后一般在看病：

（1）村新农合定点医疗机构（2）镇新农合定点医疗机构

（3）县新农合定点医疗机构（4）不在新农合定点医疗机构看病

（5）看病情情况而定（6）其他

21.您觉得乡镇或村的新农合定点医疗机构的治疗服务怎么样？

（1）非常好（2）好（3）一般（4）不太好（5）很差（6）其他

22.您对乡镇或村的新农合定点医疗机构的医疗服务的态度是：

（1）非常满意（2）基本满意（3）一般（4）很不满意（5）其他

22.您认为参加新农合后，您的医疗负担：

（1）大大减轻（2）减轻了一部分（3）没有减轻（4）其他

23.您对新农合态度是：

（1）非常满意（2）基本满意（3）一般（4）很不满意（5）其他

24.您对新农合有哪些建议或想法？（请写在下面的横线上）

我们的调查结束了，您辛苦了！再次向您表示感谢！你有什么建议和要求，欢迎写在下面：

第三篇：《关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告》

《关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告》

——以遵义市湄潭县田家沟村为例

序言

随着我国经济快速发展,全球金融危机作为契机,我国社会保障事业迎来了全面发展的新时代。今年两会期间,中国社会保障发展战略研究项目组给出了我国社会保障发展的“三步走”战略：①根据这一战略，我国在建国100周年前后将达到中等发达国家水平，同时迈向福利社会。在整个社会保障发展蓝图中医疗保障的发展完善占据重要地位，关系整个社保战略的成败。基于此，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确了中国特色的医疗保障体系的总体构架，即“三纵三横”的主干结构；②并进一步提出要用三年时间，基本实现城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率提高到90%以上，到2020年，建立“比较健全的医疗保障体系”。作为医疗保障体系三支柱之一的新型农村合作医疗保险(以下简称“新农合”)覆盖着我国2729个县(市，区)，这一制度的建立、实施、扩展和完善关系着农民的生存、生活、生产，关系着新农村的建设，关系着国家的稳定发展。新农合是目前我国农村普及率最高的社会保障制度，是社会保障在农村最直接最普惠的形式，也是让农民看得见感受得到的实实在在的民生安全保障,应该坚定不渝地推进、实施、完善、造福于民。

为了理论结合实践，以更具体地了解新农合的实际实施状况和效果，我们选取遵义市湄潭县田家沟村新农合工作为调查对象进行了调查学习。

本次调查，我参考了相关文件文献，采访了田家沟村社会保障局新农合办周刚主任，田家沟村财政局行政政法社保科罗松科长，实地走访调查田家沟村(入户，问卷调查，详细记录)。由于时间、精力、人力、资金、知识的限制，我只调查了5户，样本容量小，问卷设计也存在一些不科学性。因此获得的信息,反映的问题有限,仅代表这个村及其周边相似村的情况,并不能放大到整个县.但是,我认为这些情况能折射出整个湄潭县新农合实行过程中存在的一些共性,所以这次小规模的调查是具有一定现实意义的.因在专业知识上还欠缺,因此本文部分观点可能略显片面,不够成熟,请见谅。

在此特别感谢给予此次活动帮助和支持的所有相关部门负责人活动全程记录。

（一）提案阶段

1、活动主题:讨论并通过“农村调查——新型农村合作医疗实施现状及其效果调查 ”计划。2、制定活动

(1)选取调查地区——田家沟村；(2)采访相关主管部门；

(3)走访选定的农村,入户问卷调查,咨询该村村委会领导；(4)整理总结分析调查获得的信息资料，撰写调查报告。

（二）筹备阶段

1、了解新农合：搜集并学习田家沟村近年来最新的新农合政策规定办法及相关信息，初步了解其制度框架。

2、解决疑惑：就材料学习中存在的相关知识的疑惑，通过网络书籍文献,询问本专业教师,集中讨论等办法补充材料,进行解疑,并对仍无法解决的问题备案。

3、拟定采访稿:结合调查问卷及目前存在的疑问,各自提案,再综合总结,拟定采访田家沟村社会保障局新农合办的采访稿。

4、新农合办:通过与财政系相关老师沟通,以及校友介绍,确定采访田家沟村新农合办的时间.提前探路并确定调查村。2010年8月1日早,我奔赴田家沟村，征求该村新当选的村委会领导的意见并得到同意，先赴田家沟村社会保障局新农合办了解实地情况,后访问咨询了该村村委会党委书记,也得到其支持，将田家沟村作为被调查村。

（三）活动正式开展

1,2010年8月2日早,我赶赴田家沟村社会保障局新农合办进行采访,受到该办公室安玉海主任的热情接待。

2,2010年8月3日早,采取问卷调查的形式走访该村村民共计5户.并咨询采访了该村委会领导,整理出采访稿一篇。

3,集中所有调查资料信息,经过归纳,整理,分析与总结,撰写调查报告。报告核心部分 一,背景介绍

(一)田家沟村是湄潭县经济发展比较快,人均收入比较高的涉农区,其社会保障发展也相对快速全面,保障水平相对较高。该区新型农村合作医疗自2005年7月1日正式实施。同时农村养老保险正逐步推进实施,农村社会保障事业领先发展。

(二)田家沟村社会保障局新农合办,主要负责拟定本村的新农合相关具体实施办法落实相关政策,办法,规定,组织领导资金收缴,报销,测算运作以及监督工作。工作人员主要有会计，审核，主管(主任)三人。

(三)田家沟村是兴隆镇最大的村。2008年,该村总人口1223人(其中农业人口763人),辖7个大队。该村正处于城镇化过渡阶段,集体收入主要靠租赁土地,承包土地取得,农民基本已不务农,年轻劳动力多在当地或本市内私营企业有固定工作或临时工作,留守家庭的多是老幼弱者(在我们入户调查中50岁以上的占40%),目前该村正实行房改。

(四)田家沟村一直有实施农村合作医疗的经验,并在2005年开始推行新农合。

新农合农村实施现状：

一是制度设计方面。本着以民为本的宗旨,尽可能让农民受惠,让农民满意。在筹集资金安全,稳定,可持续运作的前提下,降低起付线,提高封顶线(2005年该区新农合报销起付线一二级医院是500元,封顶线只达50000元).取消患者“逐级转院”制度,将制度用活,方便患者及时获得必需的转院救治。不设置家庭账户(或个人账户),保证筹集资金的封闭性,安全性和高效性(全国部分地区在新农合中设置家庭账户或个人账户,之后发现其导致筹集资金严重流失,浪费,不能真正惠及参合人,因此都先后取消)。扩大可报销的特殊门诊范围,为大部分被隔离于制度之外的慢性病,重病患者减轻了医药负担(目前可报销的特殊门诊包括:肾透析,肝肾移植后的抗排异用药,恶性肿瘤的放,化治疗,精神病)。

总体来说,村民们对新农合大多是持肯定态度的,都表示:是个好政策”,”块钱,买个平安,减轻人们看病的负担”,”只花10元,住院嘛的多少也能报点儿,要是没参合可都得自己掏”.村民对新农合互助共济“的制度精神是一致理解认同的,调查中90%的村民都认为”每人出10元,就当买个护身符,没病的共同帮助患重病又没钱治的“;82%认为新农合对其及家人起到了作用,这82%里面认为作用很大的占60%;84%家庭在新农合实施过程中信任政府,除去没有就此问题作答的4户家庭,只有8%(4户)持怀疑态度;84%的家庭对新农合总体评价是满意,其中50%是比较满意的,除5户未作答只有6%对其不太满意。但是,新农合的实施过程也出现了不少问题。调查中,村民向我们反映了不少情况。最突出的就是对”门槛费“的不理解或误解,村民普遍觉得起付线定得过高,尤其是三级医院。再者就是对门诊报销(除特殊门诊)不理解,对现行可报销门诊范围不太满意,认为太窄；认为报销比例还有待提高；部分困难村民因无法自己先垫付住院医疗费用,对先垫付再报销的办法不满意；78%的村民认为定点医院收费偏高,尤其是高级别的好医院,但有些病再次一级医院又治不好。(五)问题与不足

工作不到位,村民认识不足。通过走访调查,发现村民虽然自愿参加了新农合,但大部分人只知道其为合作医疗,并不清楚新农合具体是一个什么制度；只知道个人和村集体出资的数额,而不清楚各级政府对每人筹资的补助(有的甚至不知道有这个补助)。他们知道只有住院和几个门诊特殊病可以报销,但不理解”大病统筹“的真正用意——部分民众存在质疑和误解:”为何只给住院报销而门诊不报 “,”这样违背医院职责,是不是变相鼓励大伙儿住院 “,”是不是医院又变着法子多敛财 “。对于住院报销比例,报销程序及相关规定,村民更是知之甚少,即使报销过的也不十分清楚,只知道住院时报告村委会,出院后带相关收据证明到村委会,由村委会主管人员上报,报销金下来后到村委会领取。对于”起付线“(民间称”门槛费“),大多村民不理解,甚至误解为”说给报销,为何还要有门槛费,这不是逼着农民多花钱吗？给人看病是医院的职责,为何还要设门槛费 “。虽然区,镇,村都印发了宣传材料(主要是”一封信“和”问答手册“),但由于不识字,看不懂,没时间,懒得看等原因,村民们几乎把这些抛到一边,因此这样的宣传可以说是无效的。二是基层工作不到位。村委会在新农合工作中作为民众与主管部门的纽带,其工作定位应该是双方的,然而在我们的调查中发现村委会惯性地以上级文件,规定,任务为工作重点,面向群众的工作不够重视,没能就新农合详细具体地对群众进行宣传普及,使群众真正了解新农合。接受调查的村民大都表示：村委会没有具体讲新农合是什么,只是发了传单,通知大家去村委会缴合作医疗费”。村委会没能将新农合在当地实施过程中暴露的一些问题及时反馈给上级主管部门。当然这里也有村委会主管人员业务知识欠缺的原因,所以上级主管部门也有必要对其加强培训,监督。再者就是制度制定方,实施主管单位缺乏对民间最新最真实情况的把握,这可能是由于相关部门单位深入基层,深入民众调研工作不到位或者缺失。

综合新农合实施过程存在的问题和不足以及村民反映的意见,我们进行了一些简单的分析思考：

1、村民对相关制度的不理解或误解,说明管理部门和村委会在宣传工作和调研工作上没有做到位,没有取得应该达到的宣传效果(上文已经提过)。其中,未报销过的参合人员对只给住院报销,而多次门诊花了不少钱却不给报销的情况不满意,我们认为这主要由于民众对新农合“大病统筹”的制度精神不了解.“大病统筹”包含两层意思:一是目前我国的社会保障定位于基础,保障水平还较低,只能满足最基本需求,所以目前新农合只能以“大病统筹”为主,避免农民因病致贫返贫。对于普通门诊小病的保障,这是更高水平的福利措施,我国目前的财力和社会保障水平都达不到。二是新农合 “大病统筹”就是倡导农民发扬“互助互济”精神,健康的参合人员共同帮助那些患大病重病的。

2、农民知道好医院收费高,但对三级医院以2000元为报销起付线意见不小。发生一些常见小病时,村民大多在村卫生所或社区医院治疗,但对于一些复杂的病情,大多是到二,三级医院就诊,而很少去一级医院。这一矛盾凸显出目前医疗卫生系统的尴尬现状:一方面,社区医院只能诊疗小病,而一级医院缺乏人才,设备,技术,医疗水平较低,民众对其的认可度逐渐下降,在医疗服务交易中供过于求,丧失利润增长空间,因此部分医院不得不谋求一个“定点”资格来保住医院正常运转。另一方面,三级医院拥有好的医疗资源,受患者青睐(包括大病小病患者),出现就诊拥堵的现象(长期在大医院以排号为兼职的“挂号族”就是由此产生的)。因此好医院偏离了自己的正轨,本应集中力量攻克难以治疗的重病大病,现在却越俎代庖,由于在医疗服务这一交易中供不应求,其处于绝对有利方,所以就产生了增加收入的巨大空间,患者医疗费用也随之增加。这种尴尬局面最后都由民众无奈地收场。

3、一些经济困难的村民难以先垫付医疗费用,也难以筹集,表示对先垫付再报销的办法不满意。对低保,五保户人员,医疗救助体制已负担其个人应缴的参合费用,但是现在没有相关政策或办法以妥善解决这部分困难人员的医疗费垫付和支付问题，这也是目前医疗救助的难题之一。而若不采取垫付,医院面临的风险较大,因患者可能拖账,欠账；若要新农合基金全额负担,这将是不小的压力。

4、随着张家窝村逐步城镇化,土地转租,农民收入增加,一方面村民的缴费能力增强；另一方面脱离土地使其“社保意识”增强,加之社会保障的刚性,农民的福利需求逐步增加,现行的新农合逐渐不能满足村民的医疗保障需求。因此当农村社会保障发展到一定水平时,城乡统筹就成为必然趋势。

四、综合建议

(一)继续加强宣传,普及工作,将之真正落实到每个村每户农民家庭。这一工作要做实并不易,需要一定的人力财力投资。我们认为可以采取以下办法。首先要坚持文字宣传工作,比如公告,宣传单(定期发到户),而且要尽量使文字简洁通俗易懂。同时要加强村委内部工作人员的培训,为村民开通咨询通道。其次,我们建议政府,社会保障部门,财政部门和高校共同合作。政府牵头,指导,协调,社保部门组织,财政部门给予资金支持,高校组织社会保障专业学生作为宣传工作的主力军志愿下乡实践学习,宣传普及社保专业知识。这样可以给村民带去详细的咨询服务,解决基层因缺乏专业人才难以开展宣传的问题,又不至于让管理部门抽调人员进行宣传而耽误正常工作。社会保障专业的高校生由此获得理论联系实践的机会,加深对专业的认识,增强实践能力。

(二)保持资金封闭,安全,良好运转,适时降低报销起付线,提高封顶线；经调查测算在可实施的前提下,适当增加个人缴费,继续增加财政投入,适当提高报销比例；继续扩大特殊门诊范围,将一些医药费用高的慢性传染病纳入。

(三)加强基层医疗卫生机构建设,完善医疗卫生系统,真正实现“小病在社区,中病在卫生院,大病到大医院”的合理局面。首先,从宏观上看,国家可以用优越的政策措施吸引医疗卫生人才下到基层,并为基层医疗卫生机构配备必要设备,提高其诊疗水平；从地方来看,相关部门应该协调整合,合理配置医疗资源,避免优势资源过分集中于市级医院,重视区镇级医院的发展壮大。政府要加大扶持农村医疗卫生事业的力度,重视改善农村环境,积极开展疾病预防工作,普及基本医疗常识,定期提供免费健康体检和便利医疗服务,将各项惠民措施落实到位。

(四)改变报销办法,可采用“新型农村合作医疗卡”。

一人一卡,记录个人详细信息,每次住院看病只要医院经办处与新农合经办机构联网,将此卡的信息录入,经办机构根据医院传来的详细费用清单及时给予计算报销,个人只用交自费部分(类似于城镇职工医疗保险卡的管理办法),之后再由医院与经办机构进行双方结算。这样,既可以避免先垫付再报销带来的许多问题,也方便信息及时更新,统计,管理。但是,这对建设完善的网络信息系统和提高统筹层次提出很高的要求。

欣慰的是,在对田家沟新农合办进行采访时,该办公室主任透露,市级相关部门已经在着手探索农民用卡结算医疗费的办法,田家沟已纳入该计划并参与研究工作,估计今明年这一办法就能正式实施。但是,城乡统筹的实现将会是个艰难长期的过程,必须循序渐进。考虑到城乡统筹会使农民个人缴费增加,因此要审察农民的能力是否达到制定的统筹标准,农民是否愿意缴,必须结合实际情况,科学合理地制定这个统筹交费标准。值得一提的是今年3月遵义市政府常务会议已通过《遵义市城乡居民基本医疗保险规定》,将实施城乡一体化的医疗保障制度。今后,遵义市涉农区县参加新型农村合作医疗的人员将逐步参加城乡居民基本医疗保险,纳入全市统筹。

系别：文学与新闻传媒系 班级：07中文（4）班 报告人:徐星钰

第四篇：关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告

关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民，桃江县为2005湖南省第二批新型农村合作医疗试点工作县，是湖南省在合作医疗方面走的较前的一个地区，到2010，全县参合率达90%以上，其关于农村合作医疗的工作得到了市省乃至国家相关工作组的好评。我生活在桃江的农村地区，也参加新型农村合作医疗，但根据本人自身参与的经历以及周围村民的反映，觉得新型农村合作医疗在我们村、镇乃至整个县的实施都存在一定的问题。如赔偿率底、赔偿程序繁琐、合作医疗操作过程中存在腐败、损害农民利益的现象等。带着这些问题，我对桃江县马迹塘镇九岗塅村的农村合作医疗实施状况进行了调查，访谈了众多“参合”与“未参合”的村民，也走访了村委、医院、医保办等多家单位。

我县新型农村合作医疗实施的基本概况。根据县有关单位的统计数据显示，2010年全县新型农村合作医疗的参保人数为697860人，参合率为98%，比上年提高了0.51个百分点，其中我村的参合率更是达到了99%。农民住院收益率由2005年的4.75%上升到2010年的8.66%，统筹区域内参合农民的实际补偿率为60.5%。2010年的筹资标准为140元/人，农民个人缴纳20元，个人缴纳比重为，2011年的筹资标准为150/人，农民个人缴纳30元，个人缴纳比重为，个人缴费比重在上升。缴费方式：大部分村民的参合费用是从农业补贴款中扣除，小部分为现金。其中从农业补贴中扣除的占85%以上。另外，根据《桃江县人民政府关于进一步调整新型农村合作医疗费用补偿标准的通知》，2011年与2010年相比，不同级别医疗机构住院补偿比例都相应提高了5到10个百分点，门诊补偿也有所增加，但总的来说，还是医疗机构级别越高，补偿比例越低的格局。补偿封顶线也由单次补偿3万元，全年累计补偿6万元，增加到单次补偿4万元，全年累计补偿8万元。这一政策调整将大大提高参合农民的实际补偿率。

新型农村合作医疗实施过程中产生的问题及原因。

一、住院统筹补偿标准划分与农村医疗卫生事业建设落后的矛盾。在此次调查走访中，我最大的一个感受是：针对现有的农村医疗卫生条件，住院统筹补偿标准的划分不尽合理。在走访中，听一位伍姓爷爷说，去年他上山砍柴，不小心从陡坡上摔下来，把腿给摔断了，当时立即被送到镇上的卫生院，可镇上的卫生院说他们治不了，必须送到市里的专科医院，否则后果难以想象，随即伍爷爷就被转移到市骨伤专科医院，一趟下来花费尽三万元，可实际得到的补偿一万元还不到，这对于一个农民来说，给其的经济负担是极重的。要是镇上或县里的医院能治疗，按照补偿标准伍爷爷的补偿也可能多一些，要是补偿比率不是与医疗机构级别成反比的话，伍爷爷得到的补偿也可能多一些。同时，在受访的许多村民中，都表示除非是一般的病症，否则，大多会选择去县里或市里的医院看病。但越往上去，所需花费越高，补偿比率越低，这大大降低了参合群众的实际补偿率，也影响了“新农合”的社会满意度。至于产生此类问题的原因，上面也有所提及，主要是农村医疗卫生事业建设的落后以及补偿标准不尽合理的划分。

二、在新型农村合作医疗的实施过程中，容易滋生一些腐败，政府官员急功近利、损害农民利益现象。在此次走访中，我从村民口中了解到，如今有个反馈药品政策。到底是怎么回事呢？原来合作医疗年初多收了10元准备搞门诊报销的，但不知什么原因没搞成，就出来了

这个政策，10元钱不退，自己买药报销。而且有时间规定，过期作废。通过了解还得知，前几年也出现了这样的情况。但许多村民认为，买药报销程序麻烦，而且对程序也不熟悉，为了这十块钱从农村跑出来，误工误时，搞不好也要倒贴钱进去，他们认为不值，很多人没有去报销，至于没报销的这比钱，去向自不用多说了。其实，如果政府部门真正为群众着想，这笔钱很好处理嘛，可以抵住下一年的合作医疗缴费，这样不仅少了报销的麻烦手续，还少了收费的麻烦。至于这个问题出现的原因，主要是监管上的不足，农民维权意识的缺乏。从走访中得知，部分村民参加合作医疗并不是完全自愿的。就拿代扣协议的签订来说吧，有些村民表示，代缴书的签订并不是自愿的，村委会进行劝说，有时还会施压，也出现了村委代签的事件。其实，合作医疗的实施是为了农民的利益着想，但是必须建立在农民真正了解合作医疗的好处而自愿参加的基础上，否则强迫农民加入，会增加施政者与农民之间的矛盾，影响政府形象，破坏社会和谐，好心办坏事。这个问题的出现，也主要是管理上的不科学，其中不乏政策方面的原因。在《桃江县人民政府办公室关于切实做好2011年新型农村合作医疗筹资工作的通知》中，我们可以看出，政府部门建立了严格的奖惩制度，对参合率低于90%的乡镇和村委相关领导要进行问责，要通报批评，年终不能评先评优，对不参加的农民当不得享受政府救助等等。这一系列措施，一定程度上促成了政府官员急功近利、损害农民利益的现象。

三、合作医疗报销中存在的问题。此次针对合作医疗报销方面我也做了一些调查，发现其中的一些问题也比较突出。其实在做调查之前，对于报销程序及内容，我也不是很清楚，在问及周围的村民时，他们也有各种各样的疑惑。具体表现在以下二个方面：

（一）报销程序麻烦，且不熟悉报销程序。关于报销程序，普遍觉得繁琐，增加了他们许多不必要的麻烦，也加大了许多村民了解报销程序的难度。村里的肖姓老人就说，上次他去报销他的医疗费用，由于不了解程序，在几个部门之间反复跑，不是漏了某个收据，就是跑错了地方，费时费力。

（二）报销方式不统一。部分村民反映住院报销的费用有时并不是以现金形式返还给村民，而是以药品形式返还，但是许多药品的价格要远远高于市场价，并且并不是农民所需要的。产生这些问题的原因主要是相关部门的宣传不到位，监管力度不够。

针对这些问题的建议和对策。

一、加强农村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系，提高农村医疗卫生服务水平。要建立和完善相应机制，保障农村医疗卫生经费投入。要加强农村基层医疗卫生技术人员的培训，提高农村医疗卫生人员的专业知识和技能。要制定相关优惠政策，引导医疗技术专业人员到农村基层工作或从事自愿服务。

二、完善相关监管措施，加强对“新农合”的监管力度。针对合作医疗，国家和地方都有相应的管理和监督措施来保证它的顺利实施。但是由于制度上的不完善或监管机构不严格履行义务，导致了一系列问题。针对以上问题，可以从以下几个方面着手：

（一）要建立科学的管理和监督制度，为新农合的顺利运行打好基础。

（二）要完善“新农合”的组织领导，加强对组织者的监督，实行严格的责任追究制，解决资金乱收，违规操作，滥用权力，致农民利益于不顾的现象。

（三）加强对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费的不合理增长。

三、加大宣传力度，加强农民的维权意识。农民对“新农合”的益处没能充分了解，对参加“新农合”和报销相关费用不熟悉，对报销药品价格和种类不清楚等等，这些都有赖于政府

及村委的有效宣传。宣传可以采用粘贴公示，发放宣传单，广播通知，设立咨询室等方式，务必使村民全面了解“新农合”的相关制度。同时，农民也必须加强对国家政策的了解，与他人共享信息，当自己的权利受到侵犯时，要主动去维护，运用手中的权利去对抗权力的滥用，使我们的“新农合”政策得到更加有效的实施，更好地维护广大农民自身的利益。

第五篇：新型农村合作医疗制度实施情况调查

新型农村合作医疗制度实施情况调查

调查时间：2012年2月7日——2012年2月9日

调查地点：黑龙江省延寿县庆阳农场

调查对象：农民、教师、机关干部、医院院长

调 查 人：冬冬

调查目的：宣传我国新型农村合作医疗制度，以增强农民的自我保障和防范风险的意识，提高农民参加合作医疗的积极性；同时探索现有医疗保障政策实施过程中存在的问题及解决办法，及时反馈给相关部门。在政府、企事业单位与农民间构建起沟通的桥梁，为农民医疗保障问题献计献策，在指导老师的指导下，深入探讨和总结，将活动中发现的问题及时整理成论文或调查报告，让更多的人了解到真实的农村合作医疗现状，壮大关注“三农问题”的队伍。

调研的设计：

（一）研究思路：

选取黑龙江省延寿县庆阳农场为个案研究对象，通过对该场200人进行随机的问卷调查和统计分析，结合与庆阳农场医院院长深入的访谈，深入了解该地区的“新农合”实施状况，了解当地农村合作医疗制度存在的不足，继而提出一些建设性意见。

（二）研究方法：

采用访谈、问卷调查和文献研究相结合的方法，使质的研究方法和量的研究方法结合起来。

（三）研究过程：

1确定研究课题

在2011年寒假社会实践的前期准备工作阶段，我上网查阅相关文献资料，并结合自身的基础知识和能力，将其确定为既有价值又切实可行的研究问题——新型农村合作医疗制度实施情况调查。

2调研阶段

在这一阶段，我深入实地，进行数据、资料的收集并对其进行系统的审核、整理、归类、统计；对数据资料进行了定性、定量分析、归纳和总结。3总结阶段

这一阶段主要任务是撰写调查报告。在此期间，充分利用网络设备，查阅了大量相关论文资料，为写作积累素材和灵感。充分利用调查出来的数据和资料，结合现有研究成果和老师的意见进行了总结提炼，力求充分体现研究报告的真实性和理论意义。

调查问卷反映的问题及分析

此次调研采取的是访谈式调查问卷方法。此次调查共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效率为100%。随机抽取100份问卷用SPSS进行统计分析，得出黑龙江省延寿县庆阳农场的新型农村合作医疗制度在实施过程中存在以下问题。

（一）各农民受益情况

调查结果显示，40.5%的人认为参加农村合作医疗明显减轻了家庭经济负担，有38.1%的人认为参加农村合作医疗稍微减轻了家庭经济负担，另外的24.1%的人认为参加农村合作医疗在经济方面与未参加没有区别，值得注意的是没有人认为参加农村合作医疗加重了负担。

在和被调查者交流的过程中发现，近年来，在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都有明显提高，其中甚至有些乡镇医院报销比例从40%提高到80%，有些县级医院报销比例从30%提高到60%，总体上来说，乡镇医院报销比例普遍在60%以上，最高达到80%，县级医院报销比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在问到“通过农村合作医疗政策的实施，您是否认为在将来农村合作医疗对农民群众有好处？”时，有92.9%的人选择了“有好处”，7.1%的人选择了“不清楚”，值得注意的是，无人选择“没有好处”。

调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年“小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策的不断更新改进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。

（二）城乡医院差距调查

各地区新农合的实施情况是有差距的，现在不考虑地区差异，据调查的结果及资料搜索，大致可绘出表1，该表能够非常明显的表现出城乡医院在起付钱（只

从表中可以看出，对于乡镇医院，新农合明显照顾到其建设，无论是在起付钱还是在报销比例上，均比省市级医院有更大的优势。在起付钱和报销比例上，乡镇医院远远低于省市级医院，其目的就是为了鼓励农民到乡镇医院就诊，做到看病不出镇。但是乡镇医院的医疗水平是相当有限的，很多稍微严重的病，必须得到省市级医院就诊。可是，在省市级医院就诊在新农合中享受的报销却是特别微小的，并不能达到大病能医的目标。

据调查结果可以得到民众对新农合不同方面的建议，下面的条形图可以很明显看出结果。

扩大报销范围

从该图中可以很明显看出民众在提高大医院报销比例以及提升乡镇医院医疗水平和扩大报销范围三方面有着极大要求。由于农村医疗设备简陋，接受新农合补助后，在农民可以承受范围内其更愿意到省市级医院就诊。调查中发现，目前城镇地市级医院与乡镇村卫生院的差距仍然存在。调查中发现，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难、看病贵”的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并没有取得很大成效，新政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施建设的速度仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现的并不理想。如何加快自身建设，努力在农村做到“小病不出乡”，是现阶段各乡镇村卫生院建设中主要奋斗目标。

（三）各地区新农合实施差异调查

各地区新农合实施差异主要集中在参保金，报销程序以及医院的报销比例和范围。下面从这三方面来阐述各地区的实施情况。

1参保金的差异

由上表可以看出，大部分地区每人每年都缴纳20元作为参保金，但也有些地区缴纳30元或40元，不过也有一些经济发展比较好的地方，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。

虽然不同地区缴纳的参保金各有不同，但民众并没有觉得不公平，因为被调查者都很理解各地区经济发展的差异，并且参保金对于普通民众来说并没有增加经济负担，不同地区的参保金的差异是可以接受的。

2报销程序的差异

据调查结果可以得到不同地区的人对报销程序的理解，据此绘制出报销程序复杂度分布图。

在调查中了解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报销。其一是凭发票到本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就可以在就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销的必须在出院15天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求，但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新农合窗口工作人员不足或不在值班的问题。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间或排队时间过长。

调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还是可以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响了民众对新农合的看法。

3不同地方医院报销比例和范围

不同地区的报销比例差异是相当大的。这也是百姓感觉新农合最不公平的地方，尤其是在大医院报销比例的差异使他们最难接受。有许多接受调查的人都建议在省级医院中取消因地区原因而产生的报销差异。在大医院报销比例上，有些民众提出他们宁愿多出点参保金以提高在大医院中的报销比例，因为在大医院就诊的人所患的都是大病，大病的医药费用很大，但报销比例却很小，或者甚至没有，这样还是没有达到新农合的目的——让农民大病可医。

至于报销范围，各地方的差异并不大。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是很高的，除去医药费的报销外，很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议分布图”中有51.7%的调查者认为应该扩大报销范围。

建议和总结

（一）正确认识新型农村合作医疗制度

1要充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性和复杂性

我国农村地域广大，人口众多，实施新型农村合作医疗制度的工程量很大。同时，我国各地区农村经济社会发展很不均衡，实施新型农村合作医疗制度应因地制宜，采取多种多样的模式，以满足不同发展程度地区农民对医疗保障的需求。

2要正确认识新型农村合作医疗的性质和发展方向

新型农村合作医疗制度由于增加了政府筹资责任，突破了原有村级社区限制，提高了社会化程度。可以说是新型农村合作医疗制度原有社区型医疗保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。

（二）积极实施新型农村合作医疗制度

1加大宣传力度

加大政策宣传力度通过实地调查结果显示，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高且迫切想要了解相关的补偿政策。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能报销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满。农民是新型农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持，新型农村合作医疗只能是昙花一现。因此，新型农村合作医疗的宣传人员在进行宣传活动时一定要注意宣传方法并加大宣传力度。在此建议相关部门可以印制有具体政策的小册子发给参合民众，在基层地区举办各种活动增加民众对政策的了解程度。同时各级农合办应有专人负责向民众讲解相关的政策标准，这样能让他们清楚新

型农村合作医疗的每一个过程，让广大民众真真切切地体会到新型农村合作医疗给他们带来的好处。

2不断完善医疗报销制度

新农合是为了解决广大农民看病难、难看病以及因病返贫、因病致贫问题的新政策，而新农合的关键部分还在于医药报销。首先，报销比例要因经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得起病，尤其要提高省级大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能看大病的问题。在报销比例上，各地区的差异要不断缩小，这样才能保证百姓的公平。其次，报销范围应该有所扩大。最后报销程序一定要简化，只有这样民众才能真正受到最大的利益。

3积极推进乡镇卫生院医疗水平的建设，扩大受益面

农村医疗合作的最理想状态并不仅是使农民“有病可医”，而且要“小病在基层，大病重点治”。而从数据看来，目前的状况离理想目标还有很大的差距。因此，加强农村基础医疗设施的建设任重道远。首先，各级政府应该在资金和政策方面加大对卫生院建设的帮助。当地政府可以出台优惠政策，保证农村公共卫生人员工作经费，鼓励医学院毕业生从事农村社区卫生服务工作，加强在职人员理论和实践培训。

（三）总结

农民的医疗健康问题过去是、现在是、将来仍然会是群众最关心、最直接、最现实的利益问题。关注并逐步解决这一问题对于提高党的执政能力，促进社会公平正义，构建和谐社会具有重大的政治和社会意义。新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度。到2010年需要基本覆盖全国农村居民。2009年的两会上，温家宝在政府工作报告指出：参加新型农村合作医疗的人口8.14亿，参合率91.5%。新农合在一开始的实施阶段并不顺利存在不少问题，实践初步检验和证明他是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国农村和城市的协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。相信它在党和人民群众的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中的一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业增砖添瓦。