六经提纲证：

第一篇：六经提纲证：

六经提纲证

１．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；头项痛，腰脊强

２．阳明之为病，胃家实是也；（伤寒三日，阳明脉大。问曰：阳明外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便利已，胃中燥烦实，大便难是也。问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。）身热目疼，鼻干不得卧。

３．少阳之为病，口苦咽干目眩也；（伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。）胸胁痛耳聋

４．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬；伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。５．少阴之为病，脉微细，但欲寐也；少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。口燥舌干而渴。

６．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蛔，下之利不止。伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。烦满而囊缩

六经传变

尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛耳聋。尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于咽，故腹满而咽干。尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。

六经中风与伤寒

1．太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。２．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。太阳病，头痛发热，身体疼痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

３．阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之则腹满小便难也。４．阳明病，若能食，名中风；不能食，名伤寒。

５．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

６．少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。７．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。８．少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。９．厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。太阳病

1．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮者，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

2．太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。时痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

３．太阳病，发热无汗，反恶寒者，明曰刚痉；而不恶寒者，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉吃，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。太阳病，发汗太多因致痉。

４．太阳中热者，竭是也，其人汗出恶寒，身热而渴也；太阳中竭者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。５．

第二篇：伤寒六经辨证总结

伤寒六经辨证总结

到此为止，《伤寒论》10篇的内容，我们把它叫做“洁本”，条，112方子，其中的主要的内容我们就算谈完了，我们大体也就是讲了300多条左右的条文，其中有100多条是一级重点，必须掌握的，剩下的内容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我们整个回忆一下，整体回忆一下《伤寒论》的主要内容。

《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的阳气是由太阳所疏布的，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅表的证候叫做太阳病。太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气血不利的症候，涉及到膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气伤人体体表的阳气，体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能，它的调节汗孔开合的功能，它的防御外邪的功能失调，因此在它的临床症候上就出现了两大类：一类是汗风只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。一类是汗汗孔只关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风本身这个证候有汗出，汗出就要伤营，所以我们把它叫做“太阳中风表虚证”；而伤寒这个证候呢，没有汗出，不存在营阴外泄的问题，所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。表虚、表实是相对而言的，并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，不是说它是一个虚证，在治疗上我们不是以补正为主，而是祛邪为主。治疗“太阳中风表虚证”的，我们用用桂枝汤；治疗“太阳中风表实证”我们用麻黄汤。

随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用禁忌证，桂枝汤的加减应用举例；谈到了麻黄汤的其他适应证，麻黄汤的使用禁忌证，和麻黄汤的加减运用举例，这一大部分内容是太阳表证这部分的主要内容。太阳病有汗的应当用桂枝汤，禁用麻黄汤；太阳病无汗的应用麻黄汤，禁用桂枝汤。可是我们在临床上，却会遇到一种中间的状态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用桂枝汤，它不能够发越在表的闭郁的寒邪，用麻黄汤呢，又怕它发汗太过，更伤营卫之气，在这种情况下，张仲景就把两个方子合起来，这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汗方：桂麻各半汤、桂二麻一汤、和桂二越一汤，别看这三个方子我们今天在临床上用的机会并不多，但是这种合起来，合方治疗疑难的这种思路，特别值得我们今天学习。所以今天在临床上常常不是单独用一个方子，经方和后世的时方相混合、两个经方或者三个以上经方相混用，这些思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。当太阳表邪不解、邪气循经入里的时候，就可出现膀胱的腑证。太阳腑证有气化不利的，我们把它叫做太阳蓄水证；太阳腑证有血热互结的，我们把它叫做太阳蓄血证；太阳蓄水证，我们大家都非常清楚了，膀胱气化无力，排出废水的功能发生障碍，出现小便不利、小便少。膀胱气化不利、津液不能输布上承，出现口渴、消渴，渴欲饮水；膀胱气化不利、下焦气机壅遏，出现了少腹苦里急，同时它可以兼有脉浮、脉浮数、身微热这样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。小便少、下窍不利、水邪上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼见渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做“水逆”。这在治疗上都用五苓散，外疏内利、表里两解。而对太阳腑证的血分证来看那是血热互结于下焦，这时如果是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚形成的话，症状见到了少腹急结，其人如狂，我们就用桃核承气汤，泄热为主，兼以化瘀。如果是血热瘀结、瘀血重，而瘀血病势比较急，热邪已经收敛了，临床症状见到了其人如狂或者发狂、少腹硬满，那我们就用抵当汤来破血逐瘀；如果瘀热互结，热虽有，但热势非常轻微，瘀血虽成形，但是瘀血的病势非常和缓，症状仅仅见到有热少腹满，用抵当丸化瘀缓消。抵当丸这个方子在《伤寒论》中可看作是消法的代表方，太阳本证就这么多内容，当太阳病或者失治、或者误治后，使临床证候发生了新的变化，这个新的症状又不能用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做“变证”。

而张仲景把“变证”中的，因为多次误治以后所造成病情复杂化的这种“变证”叫做“坏病”。变证也好，坏病也好，或寒或热、或虚或实、或在脏，或在腑，变化多端、错综复杂。张仲景提出“观其脉证、知犯何逆，随证治之”12个字的治疗原则，这十二个字也是《伤寒论》辨证论治精神在文字的表述上最集中的体现。所以我们特别强调大家，能够背会这12个字，能够领会它的精神。

“太阳病篇”随后列了或热、或寒、或虚、或实种种变证，这些变证的治疗，为我们临床许多杂病的辨证论治，提供了思路，提供了方药，所以太阳病篇的这个变证的内容，有许多方子是我们在治疗杂病中经常运用的，你比方说，桂枝甘草汤我们就经常用于治疗心阳虚的心慌心跳，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加桂汤，我们常常用于治疗神经官能症而辩证属于心阳不足的。治疗脾虚的那几个方子，象厚姜半甘参汤、小建中汤，这在临床上都非常常用。厚姜半甘参汤治疗腹胀满，小建中汤或者是治疗腹痛、或者是治疗心中悸而烦，在临床都非常常用。

治疗水气病的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，在临床上更常用。治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用，但是治疗肾阳虚，而阳虚水泛的真武汤确是非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的炙甘草汤它治疗脉结代，心中悸，那更是中医治疗心律失常的一个最古老的方子，而且用起来还是有效的。所以太阳病篇的变证的这些内容也是临床经常用到的内容，我们应当很好的掌握它。

邪入阳明，从阳明病的角度来看，它也有两大类，一类呢是邪偏于浅表的，我们把它叫做阳明热证，前世医家也有人把它叫做阳明经证。这里的经证也罢，热证也罢，主要是指胃热弥漫的白虎汤证和胃热弥漫、气津两伤的白虎加人参汤证。但是在《伤寒论》的原文中，阳明的热证是怎么来的呢？是阳明经脉有热，误下以后所造成的。阳明经脉有热，误下以后的221条，首先出现了余热留扰胸膈的栀子豉汤证，所以后世医家把阳明经热误下，余热留扰胸膈出现心烦、心中懊憹，但头汗出，饥而不欲食的这个证候，叫阳明热证的第一个证候，是热在胸膈。尽管有的医家说这是阳明经热误治以后的变证，但是因为阳明经脉行于头面、胸腹，胸中也是阳明经脉所过的部位，所以我们把热在上焦的证候，说它是阳明热证，也没什么大的错误。上焦有热用栀子豉汤清宣郁热；中焦有热用白虎汤，白虎加人参汤辛寒折热，而中焦有热的证候重点是白虎加人参汤证，所以我们在讲白虎加人参汤证时，用了比较多时间来分析它身大热的问题、汗大出的问题，特别是口大渴的问题，还有脉洪大的问题。除此之外它还有热盛耗气，气不固表，还有大汗出，腠理开泄，经不起外来风寒的吹袭，而兼见时时恶风，或者背微恶风寒的虚象，治疗用白虎加人参汤辛寒折热、益气生津。而白虎加人参汤从今天来看，无论是外感热病的病程中，还是治疗杂病，都有很多使用的机会。阳明经热误下之后，伤了下焦阴液，而余热和水结于下焦，这就形成了阴虚水热互结证，这就是“阳明病篇”热证热在下焦的一个证候。它的临床表现有心烦不得眠，有小便不利、有渴欲饮水，治疗用猪苓汤，来清热利尿育阴。所以阳明热证上焦的清宣法、中焦的折热法、下焦的清利法，为后世医家治疗热证上、中、下三焦不同热证提供了思路，提供了方法，提供了方药，这是我们特别值得学习的。

当阳明燥热、阳明糟粕相结以后就形成了阳明的实证。就阳明实证来说，阳明腑实证是主要的，构成阳明腑实证的基本证候特点有两类，一类是全身独热、内盛的证候，一类是腹部实证的临床表现，这两种证候同时具备，我们才可以把它诊断为阳明腑实证，如果只有第一类证候，阳明毒热内盛的证候，那我们只能用清法，只能把它看成是阳明热证而不能把它看成是阳明腑实证；如果只有第二组证候，也就是说只有腹部的实证表现，没有全身的热盛的症状，那它不是外感病，不是阳明病，只是杂病，是杂病中的腹满的实证，当然杂病中腹满的实证可以用大承气汤、小承气汤来治疗，但不能把它叫做阳明病，只能把它叫做承气汤的适应证之一。既然阳明俯实证是由全身独热内盛的证候和腹部的实证表现，两组证候叠加而成的，这就便于我们选择在什么情况下用调胃承气汤，在什么情况下用小承气汤，在什么情况下用大承气汤。如果以毒热内盛为主的，我们用调胃承气汤，调胃承气重在泻热；如果以腹部的实证表现为主的，我们用小承气汤，小承气汤重在通腑，重在导滞；如果毒热内盛的证候和腹部的实证表现两者都重的，那自然是用大承气汤，既泻热，又通腑。阳明实证还涉及到脾约证，那是由于胃阳亢盛，脾阴不足，脾不能把津液还入胃肠道。医家把它叫作“脾不能为胃行其津液”，这时出现津液偏盛、小便数多、大肠湿润、大便干燥，这就叫脾约，治疗用麻子仁丸，起润下的作用。因为麻子仁丸是为了通便，所以他以小承气汤为底方，二仁一芍小承气，它是润肠通便的一张方子。在外感热病的病程中，由于热盛伤津，也由于治疗时或用了发汗，或者用了利尿等等药伤了津液，津亏。这时大便干结，病人想解大便的时候，大便阻结在肛门那个地方排不出，这叫津亏便结证。张仲景采取了蜜煎方来导便，来通便，或者用猪胆汁来灌肠，导便法和灌肠法在世界上最早的应用，有文字记载的应当属《伤寒论》了。

阳明实证，上面我们谈到的腑实证也罢，脾约证也罢，津亏便结也罢，病都在气分，阳明腑实证也有病在血分的，那是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的阳明蓄血证，由于瘀血久留，新血不生，心神失养，还有喜忘，注意他的精神证状，应当和太阳蓄血证的如狂、发狂这样的精神症状相区别。由于血热互结，大便虽然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血，“反易解”，因为毕竟是瘀热互结，瘀血是阴性物质，它有濡润肠道的作用，所以它容易解出来，对于这种证候，《伤寒论》虽然提出了用抵当汤来治疗，那我们临床上应当是一个根据病人的全身情况来决定，不一定用抵当汤，因为这像一个上消化道慢性出血的病人，没准儿有的时候，你还需要用凉血、止血、润便的方药来治疗，这是我们应当注意的。

至于阳明的变证，主要是指阳明之热和太阴之湿相和，湿热互结，湿不得泻，出现小便不利、热不得越就出现了但头汗出，身无汗，齐颈而还，湿热互结于体内，阻遏了气机，影响了肝胆疏泄；或者迫使脾之本色外露而出现了发黄，这就是阳明湿热发黄证。这种发黄证热是大于湿的，热为阳邪、湿为阴邪，当热大于湿的这种湿热发黄证显然应当归属于阳热证的范畴。所以把他叫做阳明湿热发黄。一般情况下，治疗这种证候用茵陈蒿汤，茵、栀、黄三个药连续用、同时用。可是当湿热未退、黄疸未退、而中气已经有不足的时候，这该怎么办？改用栀子柏皮汤，清热利湿退黄，又兼有保护中气；而湿热发黄的病程中，他有感冒，而治疗湿热发黄又不能够间断，这个时候改用麻黄连轺赤小豆汤，清热、利湿、退黄兼于解表。阳明病的主要内容就这么多。

少阳病，从病位来说，它涉及到足少阳胆经、足少阳胆经腑和手少阳三焦腑，少阳的阳气虽然是比较弱小，不亢不烈，但是它对全身五脏六腑的新陈代谢有促进和调节作用。少阳胆腑主疏泄，藏精之，寄相火，主决断，它对人的情绪的调节、心情的调节，它的胆汁的排泄和贮藏的正常功能，对胃气的降浊、脾气的升清都有着重要的作用。而手少阳三焦腑作为一个水火气机的通道，作为一个气化的场所，作为一个能量代谢的场所，它对太阳阳气的疏布，有着调节作用。所以《黄帝内经》曾经说过“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。因此，足少阳胆经虽然在人体的一侧，足少阳胆腑经虽然在人体的一侧，但是胆也罢，三焦也罢，他的功能却是作用于全身的。

如果说太阳主表，阳明主里的话，少阳它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有关系，后世医家就把这种特殊的功能称作“少阳主半表半里”。所谓“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它绝不是一半表、一半里，更不是表里之间的夹层、表里之间的夹界，所以我们说，如果理解不好“半表半里”这个词的话，不如你就干脆理解成少阳主枢。少阳枢机的畅达，能使人体的五脏六腑的气机畅达，表里内外的气机畅达。还有足少阳胆经的经别和心胆相连，这就沟通了心胆相关的联系。正因为如此，少阳病常兼有太阳不和，兼有阳明不和，兼有太阴不和，兼有精神神志不宁。在一般情况下，如果只是一个轻微兼证的话，用小柴胡汤这一个方子就可以了。如果它的兼证特别明显的话，那就需要加减了，所以在小柴胡汤的基础上配合桂枝汤，那就是和解少阳，兼于解表，配合半个承气汤，那就是大柴胡汤和解少阳，兼以清里，配合甘草干姜汤，那就是柴胡桂枝干姜汤，和解少阳，兼以温补太阴，当然这个方子里，也有生津止渴的天花粉，而那个柴胡加龙骨牡蛎汤，那就是针对少阳不和、心胆不宁，出现胸闷烦惊的证候的。你看这几个加减方，或者涉及到太阳，或者涉及到阳明，或者涉及到太阴，或者涉及到心主神志功能的失调，这正体现了少阳病作为一个枢机，它表里内外的影响范围是非常广泛的，所以我们说少阳病有四大特点：经腑同病的特点；容易气郁，容易化火的特点；容易兼夹太阳、阳明、太阴不和的特点；容易化痰、生饮、生水的特点。这是我们在治疗少阳病的过程中，都应当特别注意的。

在少阳病的后面附了一个热入血室证，其实热入血室证不是少阳病，而是妇女在月经期患外感，或者月经刚断患外感，这个外感可以是太阳病，可以是阳明病。然后血室空虚，邪气趁虚内入血室化热，和水相结，由于胞宫的正常生理功能和肝胆的正常疏泄功能有着密切的关系，一旦瘀热结于胞宫，它就反馈性的影响了肝胆疏泄的失调。影响了肝经疏泄失调的可见胸胁下满痛，如结胸状，并且出现瘀热上扰、肝不藏魂的暮则谵语，仲景用刺期门穴的方法来泄肝经之瘀热。如果血热结于胞宫，影响少阳经气不利的，那可能就出现了寒热交错如疟状的临床表现，仲景用小柴胡汤。好了，小柴胡汤可以治疗发热，又可治疗热入血室的寒热交错如疟状。

我们再总结一下小柴胡汤治疗发热。往来寒热、头疼发热、呕吐而发热、发潮热、差后复发热，还有热入血室的寒热交错如疟状。

但是治疗热入血室的寒热交错如疟状，我们必须在小柴胡汤的基础上，加活血化瘀的药，丹皮、赤芍、茜草等等，这样才能够有比较好的疗效。因为小柴胡汤毕竟是治疗气分的一个方，既然病入血分，所以一定要加入血分药。少阳病就这么多内容。

至于太阳病，非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿下注、升降紊乱的证候，这是它的主要症候——脏虚寒证。治疗呢？用四逆倍，它包括了理中汤、附子理中汤、四逆汤等，来温中散寒、止泻。太阴病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，这点我们必须掌握，当然太阳经脉受邪，出现腹满时痛或者大实痛，治疗用桂枝加芍药汤疏通经脉、和里缓积。如果太阳经气血失和，进一步发展成气滞血瘀，那我们就用桂枝加大黄汤，疏通经脉、和里缓积、兼以化瘀止痛。如果是气血两虚，腹部经脉失养出现的腹中拘急疼痛，那就用小建中汤，温中补虚、和理缓急。而小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤这三个方都是以桂枝加芍药汤为基础的，虚的加饴糖，实的加大黄。所以要学会这三张方子治疗腹满、腹痛的临实用。这三个方子治疗的证候，不在脾脏，而在脾经，这要区别清楚了。

关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它是以心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。心为五脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本，所以病变涉及到心、肾那就出现了人体根本之气的动摇，所以少阴病应当说是比较重的。因为心主火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以就少阴本证、少阴脏证来说，它就可能出现寒化和热化两大类。当素体少阴阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒就出现了少阴的寒化症，少阴寒化证我们主要讲了阳衰阴盛的四逆汤证，阴盛格阳的通脉四逆汤证，阴盛戴阳的白通汤证，阳虚水泛的真武汤证和阳虚身痛的附子汤证。当然在我们的讲义上，把胃寒剧吐的吴茱萸汤证，把肾气虚，关门不固，脾气虚不能摄血而出现了下利滑脱，大便脓血的桃化汤证，都属于少阴寒化证中。但是我说这两个方证不是典型的少阴寒化证，象吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类证；而桃花汤证呢，勉强可以说那是肾气虚、脾阳虚的一个证候，勉强可以把它说成是一个少阴寒化证，当然桃花汤适应证有大便脓血，在“厥阴病篇”的白头翁汤的适应症有大便浓血，我们应当注意这两个方证的鉴别。当素体少阴阴虚而阳亢，外邪就容易从阳化热，而出现少阴的热化证。少阴热化证的一个证候是，因肾水虚于下、心火亢于上，出现的心中烦，不得卧，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤也是温病后期常用到的一个方子，有滋阴清热、泻南补北的作用。当少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热、热与水结，这就形成了阴虚水热互结的猪苓汤证，所以猪苓汤的适应证，可以是由阳明经热误下而来，也可以是由少阴热化证而来。形成阴虚水热互结证以后，它的临床表现：一组是小便不利；一组是可以饮水；一组是心烦不得眠。这是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是逆流横溢的、无处不到的、变动不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有呕吐，水邪浸渍肠道可以有下利，当然对于猪苓汤适应证来说，特别是它由阳明来的，它还有些热，象脉浮呀、象身热呀，治疗用猪苓汤育阴清热利水。应当特别注意的是：真武汤、猪苓汤、五苓散都有利尿的作用，又都是特别常用的三张方子，应当注意区别这三张方子的适应证。对于少阴病来说，还涉及到太少两感证，涉及到少阴兼阳明里实的证候，也涉及到少阴咽痛证，这些证候在临床上都可能遇得到，大家在复习的时候注意区别清楚就可以了。

六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，我们刚刚讲完，厥者，尽也，极也。就单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或者说是阴寒邪气盛到极点，物极必反，穷则思变。所以病到厥阴，当阳气衰到极点的时候，那也许就死亡，也许像厥阴相火被阴寒邪气郁遏到极点的时候，那相火可能就要爆发，爆发，阳气就来复，这就可能由阴转阳。所以“厥阴病篇”它的证候常常是或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或厥热进退，或死或自愈，变化多端、错综复杂，具有两极转化的特点。由于“厥阴病篇”我们刚刚讲完，我想这一部分内容呢，我们在这里就不再给大家作更多的总结。但是厥阴病两极转化的这种特点，我们应当能够掌握。在“厥阴病篇”提到一些方子，在临床也是特别好用的，像治疗湿热下注下利的白头翁汤，象治疗血虚寒厥的当归四逆汤，和当归四逆加吴茱萸生姜汤，象治疗肝胃两寒，浊阴上逆的吴茱萸汤，象治疗回厥，治疗久利的乌梅丸，还有“呕而发热者，小柴胡主之”，这些条文，这些方剂，都是我们应当重点掌握的。

第三篇：2014年安全B证考试提纲.

1.“管生产必须管安全”原则是我国的安全生产最早提法。

2.《关于加强企业生产安中安全工作的规定》包括：一关于安全生产责任制；二关于安全生产技术措施计划；三关于安全生产教育；四关于安全生产的定期检查；五关于伤亡事故的调查处理。

3.“安全第一，预防为主”方针。是多年工作经验的总结。

4.五大高危行业：矿山生产安全（总伤亡人数第一）、建筑施工企业（总起数第一伤亡人数第二）、危险化学品生产企业、烟花爆竹生产企业、民用爆破器材生产企业。

5企业安全生产工作的通知》。

6.自1998年3月1日起在全国实施《中华人民共和国建筑发》。

7.2004年2月1日正式实施《建筑工程安全生产管理条约》。

8.2004年1月7日国务院第34次常务会议审议通过《安全生产许可证条例》，1月13日正式颁布实施。

9.见。2009年9月10日，国家建设部印发《绿色施工导则》。

10.国外安全生产管理概况，一、德国：法制化管理，职工保险是强制性的，重大设备事故的调查分析以资产所有者为主。

二、美国：安全第一的理念你“安全第一，质量第二”，“公司的利益就是安全第一”，“安全第一”的公理。

11.安全生产的概念：为保证人生健康与生命安全，保证财产不受损失，确保生产经营活动得以顺利进行，促使社会经济发展，社会稳定和进步，而采取的一系列措施和行动的总称。

12.从理论、政治、经济（宏观微观）、伦理、社会影响等角度理解安全生产。

13.劳动保护和安全生产一般情况下通用，安全生产包括：劳动保护、职业健康安全、职业健康卫生。

14.管理是指：管理主体采用一定的方式、方法作用于客体，使其朝着一定的目标发展所进行的活动。

15.管理四要素指：

（1）管理的主体及管理者；

（2）管理的客体及被管理的对象；

（3）管理的手段及管理的方式方法；

（4）管理的目的16.管理的基本特征：

（1）管理是一种社会现象；

（2）管理的载体就是组织；

（3）管理具有一定的任务和智能；

（4）管理的核心是处理各种人际关系；

（5）管理的本质是创新。

17.安全生产管理通常是指管理者对安全生产工作进行的决策、计划、组织、指挥、协调和控制等一系列活动，实现生产过程中人物机械设备、物料、环境的和谐，达到安全生产目标。

18.安全生产管理体制格局“政府统一领导、部门依法监管、企业全面负责、群众监督参与、社会广泛支持”

19.建筑施工项目负责人包括：项目经理、项目副经理、项目技术负责人。

20.建筑施工企业项目负责人的安全责任主要包括：

（1）建立、健全本项目部安全生产责任制；

（2）贯彻实施安全生产规模制度和操作规范；

（3）保证本项目安全生产和投入的有效实施；

（4）督促、检查本项目的安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患；

（5）组织制定并实施本项目的生产安全事故应急救援预案；

（6）及时、如实报告安全生产事故。

21.安全生产管理的基本原则（9条）：系统原理、整分合原理、反馈原理、封闭原理（一个系统内的管理手段必须构成一个连续封闭的回路）、弹性原理、人本原理（二级原理：能级原理、动力原理、激励原理）

22.安全生产管理的原则：

（1）基本原则，《宪法》规定“加强劳动保护，改善劳动条件”国家和企业必须遵循；

（2）“管理生产必须管安全”原则；

（3）“三同时”原则，同时设计、施工和投入生产使用；

（4）全员安全生产教育的原则，每年至少一次；

（5）“三同步”原则；

（6）“三不伤害”原则；

（7）“四不放过”原则，原因分析不清、责任制和群众没有受到教育、没有防范措施、有关领导和责任制没事追究责任。

（8）“五同时”原则，同时计划、布置、检查、总结、评比。专职安全生产管理人员自始至终参加这五个环节并有发言否决权。

23.安全生产管理基本措施：安全技术措施、安全教育措施、安全管理措施（立法）

24.生产经营单位主要负责人和安全生产管理人员必须具备相应的安全生产知识个管理能力

25.安全生产业绩：自考核之日起，所有管理的项目一年内未发生由其承担主要责任的死亡事故。

26.施工单位有下列行为之一的，责令限制改正：逾期未改正的责令停业整顿，并处10~30万元的罚款，情节严重的降低资质等级直至吊销资质证书；造成重大安全事故，构成犯罪的直接责任人员，依照刑法有关规定追究刑事责任；造成损失的，依法承担赔偿责任。

（1）安全防护用具、机械设备、施工机具及配件在进行施工现场前未经查验或者查验不合格即投入使用的；

（2）施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施未经验收或验收不合格却使用的；

（3）委托不具备相应资质的单位承担上述设备的安装、拆卸施工；

（4）施工组织设计中未编制安全技术措施、施工现场临时用电方案或者专项施工方案。

27.施工单位取得资质证书后，降低安全生产条件，责令限期改正；经整改仍未达到要求的责令停业整顿，降低资质等级直至吊销资质证书。

28.生产经营单位主要负责人未履行《安全生产法》规定的安全生产管理职责的，责令限期改正；逾期未改正的，责令生产经营单位停产停业整顿。导致发生安全事故，构成犯罪的，依照刑法有关规定追究刑事责任，尚不够刑事处罚的，给予撤职处分或者2~20万元的罚款，自刑事执行完毕（或受处分之日）起，五年内不得承担任何生产经营单位的主要负责人。

29.事故发生单位及其有关人员有下列行为：

（1）荒草和隐瞒事故；

（2）转移、隐匿资金、财产，或者销毁有关证据、资料的，对事故发生单位处以100~500

万元的罚款。

30.企业降低安全生产条件属情节特别严重的或者发生特别重大事故，依法吊销安全许可证。暂扣安全许可证安事故级别和安全生产条件降低情况，按下列标准执行：

（1）一般事故，暂扣30~60天；

（2）较大事故，暂扣60~90天；

（3）重大事故，暂扣90~120天；

31.判断题：施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施安装、拆卸单位有下列行为之一的，责令限期改正同时处5~10元罚款，情节严重的责令停业整顿降低资质等级，直至吊销资质证书，造成损失的依法承担赔偿责任；

（1）未编制拆装方案、定制安全施工措施；

（2）未由专业技术人员现场监督的；

（3）未出具自检合格证明或者出具虚假证明的；

（4）未向施工单位进行安全使用说明，办理移交手续的。

32.不立即组织事故抢救、迟报或者漏报事故、在事故调查处理期间擅离职守，事故发生单位主要负责人发生上述行为之一，处上一年年收入40%~80%的罚款；属于国家工作人员的依法处予处分；构成犯罪的依法追究刑事责任。

33.企业的安全生产条件为：

（1）建立健全安全生产责任制，制定规章规程；

（2）设置安全管理机构，配置专职管理员；

（3）主要负责人和安全生产管理人员经考核合格；

（4）特种作业人员经考核取的操作资格证书。

34.13项安全生产条件中，85%是人的安全行为因素有关的条件。研究表明安全生产事故与有关的因素为88%，印务有关的因素为10%。

35.特种作业人员，经过有关主管业务部门（省住建局）考核合格，取得特种作业操作资格证书。

36.安全生产条件除了人的因素之外的特征：人为性、前置性、充分性、约束性、动态性、可控性、均衡性（忽略任何一个条件都可能造成重大结果）。

37.建筑施工企业在（1）“三类人员”配置、（2）安全生产管理机构设置、（3）其他法定安全生产条件发生变化、（4）因资质升级、增项而使得生产条件发生变化时，要向许可证颁发管理机关和当地建设主管部门报告。

38.发生安全条件评价是安全生产许可制度衍生出的管理手段，条件的评价不同于其他方面的安全生产评价，最大的特点是，对人的安全行为评价和动态监管。

39.基本评价方式有3种：企业安全条件评价；施工现场生产条件评价；安全生产条件综合评价。

40.安全生产条件评价的方法主要有：逐项评价、综合评价、综合确定、逐项分解、全面涵盖、定向评价、定量评分。

41.安全生产条件评价等级：Ⅰ级条件完善，Ⅱ级比较完善，Ⅲ级基本符合需该进，Ⅳ级不符合，Ⅴ级严重不符合。

42.触电，一分钟开始救90%效果最好，6分钟50%可能复苏，12分钟很少救活可能。

43.电烧伤往往伤口小，基底大而深。

44.压迫止血法、指压止血法、弹性止血带止血。

45.安全生产检查的最终目的是消除隐患。施工现场检查制度有：必须以文件形式确立:应明确现场的日常检查、定期检查、专项检查、抽查等各种形式的检查。

46.企业日常安全生产管理中对重大生产安全隐患所采取的措施。施工现场应按照企业的管理要求正对施工现场的实际制定施工现场的生产安全事故报告与处理制度。要求：

（1）重大生产安全隐患的月报告和零报告制度提出管理要求；

（2）有日常重大生产安全隐患报告资料的档案管理要求；

（3）应针对等级安全事故以及重大生产安全隐患提出制定应急救援预案的管理要求。

47.等级事故报告：事故发生后现场人员立即向本单位负责人报告，单位负责人接到报后1小时内向发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全监督管理职责的有关部门报告。特种设备先向特种设备监督机构报告、施工单位24小时内完成事故报告文件的编写。

48.安全的提取要求：

（1）房屋建筑工程、矿山工程为2.0%；

（2）电力工程、水利水电、铁路为1.5%；

（3）市政公用、冶炼、机电、化工石油、港口与航道、公路以及通讯1.0%

49.项目负责人是保证施工现场安全生产资金投入的主要责任人，必须履行安全生产资金投入和有效使用管理职责。

50.专门的安全生产管理机构是指建筑施工企业及其在建设工程项目中设置的负责安全生产管理工作的独立只能部门。

51.现场可设置专门的安全生产管理部门与企业安全生产管理机构形成有机的安全生产管理网路。

52.判断题：安全生产指导小组有：总承包企业、专业承包企业和劳务分包企业、项目经理、技术负责人和专职安全生产管理人员组成。

53.专职安全员数量要求：一万平方米以下不少于一人：1~5万平方米不少于2人；5万平方米及以上不少于3人，且按专业配备（判断题）根据分部分项的工程量和施工危险程度增加。

54.采用新技术、新工艺、新材料或致害因素多、施工作业难度大的工程项目，项目专职安全生产管理人员的数量应当根据施工实际情况，以上配备的标准增加。

55.特种作业人员应当取得操作资格证书后，在现场实习3个月后方可上岗作业。

56.判断：建筑施工企业应当以文件形式对本公司各项目部使用民工、临时工的意外伤害保险管理作处规定并监督这项保险的有效实施。

57.2011年1月1日起，一次性工亡补助金标准达到60万。

58.建筑施工企业应根据本企业的特点，依据承包工程的类型、特征、规模及自身管理水平等，辨识出危险源，并对重大危险源制定应急预案。

59.单选：企业应对危险源识别，列出危险源清单，一一进行评价，危险源的评价与识别不许有文件记录。

60.危险性较大的分部分项工程和超过一定规模危险性较大的分布工程：开挖深度超过3m，搭设高度超过5m：开挖深度超过5m，搭设高度超过8m。

61.单选及判断：建设单位在申领施工许可证或者办理安全监督手续时，应当提供危险部门的专业技术人员进行审核。

62.多选：专项方案应当由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核。

63.超过一定规模的危险性较大的部分分项工程专项方案应当由施工单位（或施工总承包单位）组织召开专家论证。

64.专家组应当由5名及以上符合相关专业要求的专家组成。

65.专项方案经论证后需要做重大修改的，施工单位应当重新组织专家论证。

66.前期安全管理是指工程施工前安全管理的准备工作，主导单位是建设单位。

67.施工阶段安全管理主导单位是工程施工总承办单位。

68.多选：深基坑专项施工方案应包括：基坑侧壁选用的安全系数；护臂、支护结构的选型；地下水控制方法和验算；承载能力极限状态和正常状态的设计和验算；支护结构计算和验算。

69.基坑周边在基坑深度2倍范围内，严禁设置大型设备和宿舍，却需设置的需要经原专家组论证通过的特殊加固方案。

70.多选：深基坑施工中：总承包单位

（1）总工程师

（2）项目经理

（3）项目技术负责人

（4）专业承包单位的项目负责人、技术负责人处于核心地位。

71.总包单位的总工程师和项目技术负责人在开挖深度达到国际建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》中规定的标准时要常驻现场。

72.基坑工程必须实行监测，建设单位应当委托甲级资质的工程勘探（岩土工程）或基坑勘察设计专项甲级资质的单位承担检测任务。

73.判断：深基坑工程检测应从基坑开挖前的准备工作开始，直至基坑土方回填完毕为止。

74.单选：有地下室或者地下结构的建筑物基坑及基坑临近的建筑物、构造物、道路、地下设施、地下管线、岩土体及地下水体等周边环境等。(D以上三者)

75.各级地方人民政府建设行政主管部门对本行政区域内的建筑起重机械的租赁、安装、拆卸、使用实施监督管理。

76.判断:建立建筑机械设备安装设备安全技术档案。

77.全选题技术档案包括：购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料，定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护养护记录、维修和技术改造记录、运行故障和安全生产事故记录、累计运转记录等运行资料，历次安装验收资料。

78.判断：按照安全技术标准及建筑起重机机械性能要求，编制建筑起重机械安装、拆卸专项施工方案，并由本单位技术负责人签字。

79.安装单位的专业技术人员、专职安全生产管理人员应当进行现场监督，技术负责人应当定期巡查。

80.判断、多选全选对在用建筑起重机械及其安全保护装置、吊具、索具等进行经常性和定期的检查、维护和养护、并做好记录。使用单位在建筑起重机械租赁结束后，应当定期检查、维护和养护记录移交出租单位。

81.总承包单位基本职责：施工现场有多台塔式起重机作业时，应当组织制定并实施防止塔式起重机相互碰撞的安全设施。

82.建筑起重机械自安装验收或检验合格之日起30日内必须到工程所在地登记部门办理使用登记手续。取得登记证。

83.多选题：工程承包单位的消防安全职责如下：

（1）军事安全消防责任制，制定本单位的消防安全制度、消防安全操作规程，制定灭火和应急疏散预案；

（2）保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通，保证防火防烟分区、防火间距符合消防技术要求标准；

（3）确定消防管理人，组织实施本单位的消防安全管理工作。

84.判断：建筑构件、建筑材料和室内装修、装饰材料的防火性能必须符合国家标准，没有国家标准的，必须符合行业标准。

85.判断：所谓“绿色建筑”的“绿色”，并不是指一般意义的立体绿化、屋顶花园，而是代表一种概念或象征。

86.多选题：四节一环保：节能、节地、节水、节材和环境保护。

87.实施绿色施工，一是应当进行总体方案优化；二是应当对施工策划、材料采购、现场施工、工程验收等各个阶段进行控制。

88.单选（以上）：绿色施工总体框架由施工管理、环境保护、节材与材料资源利用、节水与水资源利用、节能与能源利用、节地与施工用地保护六个方面。

89.判断：绿色施工管理主要包括组织管理、规划管理、实施管理、评价管理和人员安全与健康管理5个方面。

90.项目经理为绿色施工第一责任人，负责绿色施工的组织实施及目标实现，并指定绿色施工管理人员和监督人员。

91.多选题：作业区目测扬尘高度小于0.5米。对易产生扬尘的堆放材料应采取覆盖措施；对粉末状材料应封闭存放；场区内可能引起扬尘的材料及建筑物垃圾搬运应有将尘措施，如覆盖、洒水等；浇筑混凝土前清理灰尘和垃圾时尽量使用吸尘器，避免使用吹风机等易产生扬尘的设备；机械剔凿设备作业时可用局部遮挡、掩盖、水淋等保护措施；高层或多层建筑清理垃圾应搭设封闭性临时专用或者采用容器吊运。

92.多选题4：水污染控制：

（1）在施工现场应针对不同的污水设置相应的处理措施；

（2）污水排放应委托有资质的单位进行废水检测，提供相应的污水检测报告；

（3）保护地下水环境；

（4）当基坑开挖抽水量大于50万立方米时，应进行地下水回灌，避免地下水污染。

第四篇：70 辨阴阳易差后劳复病证并治、伤寒六经病证治总结

第70讲：辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结

同学们好，我们上课。

上次课讲到了《伤寒论》讲义的最后一篇，“辨阴阳易差后劳复病证并治”，这篇的内容还没讲完，我们把剩下的讲完后再给这篇做小结。

还剩下的两个条文一个是397条，“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，《竹叶石膏汤》主之。”

这条描述了一个什么证候呢？描述了一个外感热病，病后高热已退，但余热未尽，形气两伤。为什么说它余热未尽？这个“余热”在什么地方？我们是根据“气郁欲吐”的证状来的，这是“余热在卫，卫气失和”而出现胃气上逆的临床表现。

那么这种病人在临床上，我们观察到的是，不仅有“气逆欲吐”的症状，而且食欲不振或者根本没食欲，恶闻荤腥，他讨厌闻油腻的味道，甚至炒菜的味道他都讨厌，他在家里会说，“你们不要炝锅，不要炒菜，这个油烟的味道我受不了，一闻我就恶心”。这正是“余热在卫，胃气上逆”的表现。

为什么说是形气两伤？这里所说的“虚羸少气”这四个字，把一个大病初愈、形体消瘦、弱不禁风、正气不足的病人非常形象，给我们的呈现在眼前。

大家想一想，发高烧之后，这个人虽然站起来，病好了，烧退了，（但）消瘦，弱不禁风，这不就是“虚羸”吗？所以我说他是形伤。为什么说他是气伤呢？他少气，上气不接下气，动则感到气就不够用，这是气伤的表现。

在《伤寒论》中，有少气和短气。那么短气呢是有形邪气阻滞，使胸中气机无力，在讲大结胸证的时候，提到大结胸证是水热互结于胸膈、脘腹的证侯，当水热邪气相结的部位偏高的时候，出现胸痛、短气、烦燥、心中懊憹[nao2]等等。这里的短气是实证，是有形邪气阻滞气机所致。

少气在《伤寒论》里是指正气虚、气不够吸，这就像上面讲的《栀子豉汤》适应证的时候提到，那是无形邪热留绕胸膈、蕴郁心胸，轻者见到心烦不宁，重则反复颠倒，心中懊憹。

如果火热伤气而兼见少气的，那么就用《栀子甘草豉汤》轻宣郁热，兼以益气。所以那个地方，我们提到了少气，那个少气是火热伤气所造成的，所以用甘草来补气。

我们在这里提到的“虚羸少气”，也是热病耗伤了人体的正气，因此这个证候的基本病机就是“余热未尽，形气两伤”。

有的医家说它是气阴两伤或者气津两伤，或者气液两伤，这些说法都可以，不过我觉得用“形气两伤”来描述这种，来揭示这种“虚羸少气”的，这样弱不禁风，形体消瘦（的现象）似乎更准确一些。

治疗用《竹叶石膏汤》，“清余热，益气阴”。《竹叶石膏汤》这张方子，由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草和粳米组成。

它的药物组成与《白虎加人参汤》的药物组成，应当说是同一类的方子。《白虎加人参汤》是知母与石膏相配，而《竹叶石膏汤》不用知母而用了竹叶，竹叶与石膏相配。

知母和石膏相配清热力量大，又有养阴的作用，而竹叶和石膏相配，相对来说清热力量较弱，但它有清心除烦的效果，这是一组药。

人参、粳米、甘草这是《白虎加人参汤》和《竹叶石膏汤》共同有的药物，它有着益气生津的作用。不同的是《竹叶石膏汤》用了麦冬，增强了补肺阴、补胃阴的作用。而《白虎加人参汤》没有用麦冬。

还有一个不同的是《竹叶石膏汤》用了半夏，半夏是个辛温的药，有和胃降逆止呕的作用。由于半夏的应用就使《竹叶石膏汤》这张方子的整个的寒凉的特性低于《白虎加人参汤》，而又有兼有很好的和胃降逆止呕的作用。

所以《竹叶石膏汤》经常用于热病后期，“形气两伤，而余热在胃，胃气不和”的证状，是热病后期需善后 的一个很好的方子。伤寒病后期也在用，温病后期也在用，尤其是温病的后期，是个经常用到的方子。

差后病辨的最后一条是398条，我们说《伤寒论》原文是398条，112方，讲到这里我们终于涉及到了第398条的内容。“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差[chai4]，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦。损谷则愈。”

这个条文和“霍乱病篇”最后那个条文的意思是一样的。一个热性病的病人“脉已解”，从脉象上看来邪气已经完全解除了，“而日暮微烦”，到了傍晚的时候，有点儿轻度心烦，或轻度烦热。这是怎么回事？这是因为病人大病刚好，“新差”，“差”就是病愈，应当说，赵开美翻刻宋版《伤寒论》中，所写的这个“差”就是这个字，是不加疒（病字旁）的，我们的讲义呢，给它加了个疒，这不是底本原来的字。

病人刚刚好，正气还没有恢复，“人强与谷”，也就是说家属是好心吧，说，你看你病了这么长时间了，肯定是一点儿劲儿都没有，你应当多吃一点好的，多吃一点富含营养的东西来补一补，这种心理是许多家属都存在的一种心理状态，结果适得其反。“人强与谷”，就是哄着他（病人），让他多吃一点儿好的，吃得多一点儿，因为他“脾胃气尚弱”，脾胃气还没有恢复，他就不能够消化这些饮食，不能够消化这些饮食，导致了这些饮食积聚合在胃肠道，食郁化热，郁热扰心，就出现了轻度的烦，这种情况怎么办？一般情况下不用药物治疗，“损谷则愈”，减少一点儿饮食，吃得少一点儿，他就好了。

所以在“差后病篇”的最后一条强调了病后应当节饮食的重要性，这在临床上有非常重要的指导意义。

所以我们对一个大病后期的病人，一定要提醒他的饮食禁忌，象一个腹泄病人，拉了几天，这是我们经常遇到的，拉了几天，形体也消瘦了，身上也没有劲儿了，现在不拉（肚子）了，他自己觉得应当多吃一点好的东西，家属也觉得应当多吃一点好的东西，结果鱼肉蛋虾全吃，结果最后就造成了一个慢性腹泻，这个腹泻就是肠炎，痢疾更是这样，刚刚病好了以后，要忌食鱼肉蛋，应当忌一个星期。

所以病后不要急着用食补，而等机体的机能完全恢复以后，再去适当的食补，这点是非常重要的。

《伤寒论》的最后一条，强调了节饮食的重要性，所以贯穿《伤寒论》始终的是，保胃气、存津液。

我们说在“太阳病篇”的第一个方子《桂枝汤》，这张方子里头4个药是来自于食疗，而且服了药以后，要喝热稀粥，要特别注意饮食禁忌，体现了保胃气的精神。

最后一条，398条，病后要节饮食，要慎起居，体现了保胃气的精神。

所以后世医家说保胃气，存津液是贯穿《伤寒论》自始至终的一个精神，一个治则，一个原则，这就是强调了保护人体正气的重要性。

好了，到此为止，我们把“差后病篇”讲完了，实际上“差后病篇”的内容比较概括，比较简单，那么病后存在着什么问题呢？

首先存在着“阴阳易”的问题，因为“阴阳易”这个病现在在我们中国的大陆见不到，就像我上次讲课所说，据说在国外有一种性病，它的临床表现很类似于我们所说的“阴阳易”，这留待于我们今后进一步研究。

剩下的食复的问题、劳复的问题，这是在临床上我们常能够见到的问题，那么具体处理，我想我们并不限于使用《枳实栀子豉汤》，而应当根据病人的具体情况，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。仲景只不过是举《枳实栀子豉汤》来治疗病后复发，然后余热未尽。

至于房劳复的问题，在我们的“差后病篇”没有提到，但事后世医家有许多关于房劳复的论述，而且认为房劳复是这些复发的病证中最重的，甚至有时候可以导致生命的危险。这些在我们学习后世的著作的时候，应当引起注意。

病后遗留下来的这些问题，比方说病后又出现了发热，仲景提出了一个执简驭繁的一个非常好，也非常实用的方法，那就是看他的脉，脉明显浮的，就用发汗的方法，用《桂枝汤》；脉明显沉实有力的，用泻下的方法，用《大柴胡汤》；脉既不浮又不沉的，这个范围较为广泛，那你就通通的用《小柴胡汤》。

所以《小柴胡汤》是解热的一个极好的方子，它治疗往来寒热，治疗头痛发热，治疗呕而发热，治疗发潮热、治疗差后复发热。所以《小柴胡汤》在临床上是经常用于解热，解热时要注意柴胡的量要在15克以上，疏肝时柴胡10克就可以了，升阳的时候柴胡用5-6克就行了，甚至3克就可以了。

至于病后遗留下来的一些水热邪气，留滞下焦，出现了腰以下水肿的，《伤寒论》提供了《牡蛎泽泻散》来清热利水。《牡蛎泽泻散》是一个泄下逐水的方剂，我们应当注意它和《十枣汤》、《大陷胸丸》、《大陷胸汤》相鉴别。

遗留下来寒饮的问题，象396条所提到的“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜《理中丸》”。

这提到了两太阴虚寒、饮邪不化、寒饮邪气留滞胸中隔上的问题，在这里用《理中丸》主要是温两太阴、温脾阳、温肺、化痰饮。

对于吐咸沫，对于喜唾，我们归纳前面所讲内容，《吴茱萸汤》可用于治疗干呕、吐涎沫；《四逆汤》可治疗胸中膈上有寒饮，胸中膈上有寒饮也可见吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此当我们见到一个吐大量的吐清稀的唾液病人时，根据《伤寒论》的治疗思路，我们就要进一步区别：他是是脾阳不足，寒饮内生，我们就用《理中丸》；他是胃中寒胜、寒饮上逆或者肝胃两寒、寒饮不化我们就用《吴茱萸汤》；他是脾肾两虚或者是以肾阳虚为主或者是脾肾两虚，饮邪不化，胸中膈上有寒饮，那我们就用《四逆汤》。

至于病后形气两伤，余热未尽用《竹叶石膏汤》，这是我们刚刚讲过的。

最后一条，病后节饮食、慎起居，这是应当在病后的护理上特别要注意重视的。这样才能够使病情减少复发，使病人尽快完全康复。“差后病篇”就提供了这么多内容。

到此为止，《伤寒论》10篇的内容，我们把它叫做“洁本”，398条，112方子，其中的主要的内容我们就算谈完了，我们大体也就是讲了300多条左右的条文，其中有100多条是一级重点，必须掌握的，剩下的内容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我们整个回忆一下，整体回忆一下《伤寒论》的主要内容。

《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的阳气是由太阳所疏布的，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅表的证候叫做太阳病。

太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气血不利的症候，涉及到膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气伤人体体表的阳气，体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能，它的调节汗孔开合的功能，它的防御外邪的功能失调，因此在它的临床症候上就出现了两大类：

一类是汗孔只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。一类是汗孔只关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风本身这个证候有汗出，汗出就要伤营，所以我们把它叫做“太阳中风表虚证”；而伤寒这个证候

呢，没有汗出，不存在营阴外泄的问题，所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。

表虚、表实是相对而言的，并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，不是说它是一个虚证，在治疗上我们不是以补正为主，而是祛邪为主。治疗“太阳中风表虚证”的，我们用用《桂枝汤》；治疗“太阳中风表实证”我们用《麻黄汤》。

随后《伤寒论》中又谈到《桂枝汤》的其他适应证，《桂枝汤》的使用禁忌证，《桂枝汤》的加减应用举例；谈到了《麻黄汤》的其他适应证，《麻黄汤》的使用禁忌证，和《麻黄汤》的加减运用举例。这一大部分内容是太阳表证这部分的主要内容。太阳病有汗的应当用《桂枝汤》，禁用《麻黄汤》；太阳病无汗的应用《麻黄汤》，禁用《桂枝汤》。

可是我们在临床上，却会遇到一种中间的状态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用《桂枝汤》，它不能够发越在表的闭郁的寒邪，用《麻黄汤》呢，又怕它发汗太过，更伤营卫之气，在这种情况下，张仲景就把两个方子合起来，这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汗方：《桂麻各半汤》、《桂二麻一汤》、和《桂二越一汤》。

别看这三个方子我们今天在临床上用的机会并不多，但是这种合起来，合方治疗疑难的这种思路，特别值得我们今天学习。所以今天在临床上，常常不是单独用一个方子，经方和后世的时方相混合、两个经方或者三个以上经

方相混用，这些思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。

当太阳表邪不解、邪气循经入里的时候，就可出现膀胱的腑证。太阳腑证有气化不利的，我们把它叫做太阳蓄水证；太阳腑证有血热互结的，我们把它叫做太阳蓄血证；太阳蓄水证，我们大家都非常清楚了，膀胱气化无力，排出废水的功能发生障碍，出现小便不利、小便少。膀胱气化不利、津液不能输布上承，出现口渴、消渴，渴欲饮水；膀胱气化不利、下焦气机壅遏，出现了少腹苦里急，同时它可以兼有脉浮、脉浮数、身微热这样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。

小便少、下窍不利、水邪上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼见渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做“水逆”。这在治疗上都用《五苓散》，外疏内利、表里两解。

而对太阳腑证的血分证来看那是血热互结于下焦，这时如果是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚形成的话，症状见到了少腹急结，其人如狂，我们就用《桃核承气汤》，泄热为主，兼以化瘀。如果是血热瘀结、瘀血重，而瘀血病势比较急，热邪已经收敛了，临床症状见到了其人如狂或者发狂、少腹硬满，那我们就用《抵当汤》来破血逐瘀；

如果瘀热互结，热虽有，但热势非常轻微，瘀血虽成形，但是瘀血的病势非常和缓，症状仅仅见到有热少腹满，用《抵当丸》化瘀缓消。

《抵当丸》这个方子在《伤寒论》中可看作是消法的代表方，太阳本证就这么多内容，当太阳病或者失治、或者误治后，使临床证候发生了新的变化，这个新的症状又不能用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做“变证”。而张仲景把“变证”中的，因为多次误治以后所造成病情复杂化的这种“变证”叫做“坏病”。

变证也好，坏病也好，或寒或热、或虚或实、或在脏，或在腑，变化多端、错综复杂。张仲景提出“观其脉证、知犯何逆，随证治之”12个字的治疗原则，那么这十二个字也是《伤寒论》辨证论治精神在文字的表述上最集中的体现。

所以我们特别强调大家，能够背会这12个字，能够领会它的精神。

“太阳病篇”随后列了或热、或寒、或虚、或实种种变证，这些变证的治疗，为我们临床许多杂病的辨证论治，提供了思路，提供了方药，所以太阳病篇的这个变证的内容，有许多方子是我们在治疗杂病中经常运用的。

你比方说，《桂枝甘草汤》我们就经常用于治疗心阳虚的心慌心跳，《桂枝甘草龙骨牡蛎汤》，《桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤》，《桂枝加桂汤》，我们常常用于治疗神经官能症而辩证属于心阳不足的。

治疗脾虚的那几个方子，象《厚姜半甘参汤》、《小建中汤》，这在临床上都非常常用。《厚姜半甘参汤》治疗腹胀满，《小建中汤》或者是治疗腹痛、或者是治疗心中悸而烦，在临床都非常常用。

治疗水气病的《苓桂术甘汤》、《苓桂姜甘汤》、《苓桂枣甘汤》，在临床上更常用。治疗肾阳虚的《干姜附子汤》不怎么常用。

但是治疗肾阳虚，而阳虚水泛的《真武汤》确是非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的《炙甘草汤》它治疗脉结代，心中悸，那更是中医治疗心律失常的一个最古老的方子，而且用起来还是有效的。

所以太阳病篇的变证的这些内容，也是临床经常用到的内容，我们应当很好的掌握它。

邪入阳明，从阳明病的角度来看，它也有两大类，那么一类呢是邪偏于浅表的，我们把它叫做阳明热证，前世医家也有人把它叫做阳明经证。

这里的经证也罢，热证也罢，主要是指胃热弥漫的《白虎汤》证和胃热弥漫、气津两伤的《白虎加人参汤》证。

但是在《伤寒论》的原文中，阳明的热证是怎么来的呢？是阳明经脉有热，误下以后所造成的。阳明经脉有热，误下以后的221条，首先出现了余热留扰胸膈的《栀子豉汤证》。

所以后世医家把阳明经热误下，余热留扰胸膈出现心烦、心中懊憹，但头汗出，饥而不欲食的这个证候，叫阳明热证的第一个证候，是热在胸膈。

尽管有的医家说这是阳明经热误治以后的变证，但是因为阳明经脉行于头面、胸腹，胸中也是阳明经脉所过的部位，所以我们把热在上焦的证候，说它是阳明热证，也没什么大的错误。

上焦有热用《栀子豉汤》清宣郁热；中焦有热用《白虎汤》，《白虎加人参汤》辛寒折热，而中焦有热的证候重点是《白虎加人参汤》证。所以我们在讲《白虎加人参汤》证时，用了比较多时间来分析它身大热的问题、汗大出的问题，特别是口大渴的问题，还有脉洪大的问题。

除此之外它还有热盛耗气，气不固表，还有大汗出，腠理开泄，经不起外来风寒的吹袭，而兼见时时恶风，或者背微恶风寒的虚象，治疗用《白虎加人参汤》辛寒折热、益气生津。

而《白虎加人参汤》从今天来看，无论是外感热病的病程中，还是治疗杂病，都有很多使用的机会。阳明经热误下之后，伤了下焦阴液，而余热和水结于下焦，这就形成了阴虚水热互结证，这就是“阳明病篇”热证热在下焦的一个证候。它的临床表现有心烦不得眠，有小便不利、有渴欲饮水，治疗用《猪苓汤》，来清热利尿育阴。

所以阳明热证上焦的清宣法、中焦的折热法、下焦的清利法，为后世医家治疗热证上、中、下三焦不同热证提供了思路，提供了方法，提供了方药，这是我们特别值得学习的。

当阳明燥热、阳明糟粕相结以后就形成了阳明的实证。

就阳明实证来说，阳明腑实证是主要的，构成阳明腑实证的基本证候特点有两类，一类是全身独热、内盛的证候，一类是腹部实证的临床表现，这两种证候同时具备，我们才可以把它诊断为阳明腑实证，如果只有第一类证候，阳明毒热内盛的证候，那我们只能用清法，只能把它看成是阳明热证而不能把它看成是阳明腑实证；

如果只有第二组证候，也就是说只有腹部的实证表现，没有全身的热盛的症状，那它不是外感病，不是阳明病，只是杂病，是杂病中的腹满的实证，当然杂病中腹满的实证可以用《大承气汤》、《小承气汤》来治疗。但不能把它叫做阳明病，只能把它叫做承气汤的适应证之一。

既然阳明俯实证是由全身独热内盛的证候，和腹部的实证表现，两组证候叠加而成的，这就便于我们选择在什么情况下用《调胃承气汤》，在什么情况下用《小承气汤》，在什么情况下用《大承气汤》。

如果以毒热内盛为主的，我们用《调胃承气汤》，《调胃承气汤》重在泻热；如果以腹部的实证表现为主的，我们用《小承气汤》，《小承气汤》重在通腑，重在导滞；如果毒热内盛的证候，和腹部的实证表现两者都重的，那自然是用《大承气汤》，既泻热，又通腑。

阳明实证还涉及到脾约证，那是由于胃阳亢盛，脾阴不足，脾不能把津液还入胃肠道。医家把它叫作“脾不能为胃行其津液”，这时出现津液偏盛、小便数多、大肠湿润、大便干燥，这就叫脾约，治疗用《麻子仁丸》，起润下的作用。因为《麻子仁丸》是为了通便，所以他以《小

承气汤》为底方，二仁一芍小承气，它是润肠通便的一张方子。

在外感热病的病程中，由于热盛伤津，也由于治疗时或用了发汗，或者用了利尿等等药伤了津液，津亏。这时大便干结，病人想解大便的时候，大便阻结在肛门那个地方排不出，这叫津亏便结证。张仲景采取了《蜜煎方》来导便，来通便，或者用猪胆汁来灌肠，导便法和灌肠法在世界上最早的应用，有文字记载的应当属《伤寒论》了。

阳明实证，上面我们谈到的腑实证也罢，脾约证也罢，津亏便结也罢，病都在气分，阳明腑实证也有病在血分的，那是阳明之热，和阳明久有的瘀血相结，而形成的阳明蓄血证，由于瘀血久留，新血不生，心神失养，还有喜忘，注意他的精神证状，应当和太阳蓄血证的如狂、发狂这样的精神症状相区别。

由于血热互结，大便虽然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血，“反易解”，因为毕竟是瘀热互结，瘀血是阴性物质，它有濡润肠道的作用，所以它容易解出来。

对于这种证候，《伤寒论》虽然提出了用《抵当汤》来治疗，那我们临床上应当是一个根据病人的全身情况来决定，不一定用《抵当汤》。因为这像一个上消化道慢性出血的病人，没准儿有的时候，你还需要用凉血、止血、润便的方药来治疗，这是我们应当注意的。

至于阳明的变证，主要是指阳明之热和太阴之湿相和，湿热互结，湿不得泻，出现小便不利、热不得越就出

现了但头汗出，身无汗，齐颈而还，湿热互结于体内，阻遏了气机，影响了肝胆疏泄；或者迫使脾之本色外露而出现了发黄，这就是阳明湿热发黄证。

这种发黄证热是大于湿的，热为阳邪、湿为阴邪，当热大于湿的这种湿热发黄证，显然应当归属于阳热证的范畴。所以把他叫做阳明湿热发黄。一般情况下，治疗这种证候用《茵陈蒿汤》，茵、栀、黄三个药连续用、同时用。

可是当湿热未退、黄疸未退、而中气已经有不足的时候，这该怎么办？改用《栀子柏皮汤》，清热利湿退黄，又兼有保护中气；而湿热发黄的病程中，他有感冒，而治疗湿热发黄又不能够间断，这个时候改用《麻黄连轺赤小豆汤》，清热、利湿、退黄兼于解表。阳明病的主要内容就这么多。

少阳病，从病位来说，它涉及到足少阳胆经、足少阳胆经腑和手少阳三焦腑，少阳的阳气虽然是比较弱小，不亢不烈，但是它对全身五脏六腑的新陈代谢有促进和调节作用。少阳胆腑主疏泄，藏精之，寄相火，主决断，它对人的情绪的调节、心情的调节，它的胆汁的排泄和贮藏的正常功能，对胃气的降浊、脾气的升清都有着重要的作用。

而手少阳三焦腑作为一个水火气机的通道，作为一个气化的场所，作为一个能量代谢的场所，它对太阳阳气的疏布，有着调节作用。所以《黄帝内经》曾经说过“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。

因此，足少阳胆经虽然在人体的一侧，足少阳胆腑经虽然在人体的一侧，但是胆也罢，三焦也罢，他的功能却是作用于全身的。如果说太阳主表，阳明主里的话，那么少阳它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有关系，后世医家就把这种特殊的功能称作“少阳主半表半里”。

所谓“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它绝不是一半表、一半里，更不是表里之间的夹层、表里之间的夹界。所以我们说，如果理解不好“半表半里”这个词的话，不如你就干脆理解成少阳主枢。少阳枢机的畅达，能使人体的五脏六腑的气机畅达，表里内外的气机畅达。

还有足少阳胆经的经别和心胆相连，这就沟通了心胆相关的联系。正因为如此，少阳病常兼有太阳不和，兼有阳明不和，兼有太阴不和，兼有精神神志不宁。在一般情况下，如果只是一个轻微兼证的话，用《小柴胡汤》这一个方子就可以了。

如果它的兼证特别明显的话，那就需要加减了，所以在《小柴胡汤》的基础上配合《桂枝汤》，那就是和解少阳，兼于解表，配合半个承气汤，那就是《大柴胡汤》和解少阳，兼以清里。配合《甘草干姜汤》，那就是《柴胡桂枝干姜汤》，和解少阳，兼以温补太阴，当然这个方子里，也有生津止渴的天花粉，而那个《柴胡加龙骨牡蛎汤》，那就是针对少阳不和、心胆不宁，出现胸闷烦惊的证候的。

你看这几个加减方，或者涉及到太阳，或者涉及到阳明，或者涉及到太阴，或者涉及到心主神志功能的失调，这正体现了少阳病作为一个枢机，它表里内外的影响范围是非常广泛的。

所以我们说少阳病有四大特点：经腑同病的特点；容易气郁，容易化火的特点；容易兼夹太阳、阳明、太阴不和的特点；容易化痰、生饮、生水的特点。这是我们在治疗少阳病的过程中，都应当特别注意的。

在少阳病的后面附了一个热入血室证，其实热入血室证不是少阳病，而是妇女在月经期患外感，或者月经刚断患外感，那么这个外感可以是太阳病，可以是阳明病。然后血室空虚，邪气趁虚内入血室化热，和水相结，由于胞宫的正常生理功能，和肝胆的正常疏泄功能有着密切的关系，一旦瘀热结于胞宫，它就反馈性的影响了肝胆疏泄的失调。影响了肝经疏泄失调的可见胸胁下满痛，如结胸状，并且出现瘀热上扰、肝不藏魂的暮则谵语，仲景用刺期门穴的方法来泄肝经之瘀热。

如果血热结于胞宫，影响少阳经气不利的，那可能就出现了寒热交错如疟状的临床表现，仲景用《小柴胡汤》。

好了，《小柴胡汤》可以治疗发热，又可治疗热入血室的寒热交错如疟状。

我们再总结一下《小柴胡汤》治疗发热。往来寒热、头疼发热、呕吐而发热、发潮热、差后复发热，还有热入血室的寒热交错如疟状。但是治疗热入血室的寒热交错如

疟状，我们必须在《小柴胡汤》的基础上，加活血化瘀的药，丹皮、赤芍、茜草等等，这样才能够有比较好的疗效。因为《小柴胡汤》毕竟是治疗气分的一个方，既然病入血分，所以一定要加入血分药。少阳病就这么多内容。

至于太阳病，非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿下注、升降紊乱的证候，这是它的主要症候——脏虚寒证。

那么治疗呢？用四逆倍，它包括了《理中汤》、《附子理中汤》、《四逆汤》等，来温中散寒、止泻。

太阴病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，这点我们必须掌握，当然太阳经脉受邪，出现腹满时痛或者大实痛，治疗用《桂枝加芍药汤》疏通经脉、和里缓积。

如果太阳经气血失和，进一步发展成气滞血瘀，那我们就用《桂枝加大黄汤》，疏通经脉、和里缓积、兼以化瘀止痛。如果是气血两虚，腹部经脉失养出现的腹中拘急疼痛，那就用《小建中汤》，温中补虚、和理缓急。而《小建中汤》、《桂枝加芍药汤》、《桂枝加大黄汤》这三个方都是以《桂枝加芍药汤》为基础的，虚的加饴糖，实的加大黄。

所以要学会这三张方子治疗腹满、腹痛的临实用。这三个方子治疗的证候，不在脾脏，而在脾经，这要区别清楚了。

关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它是以心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。

心为五脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本，所以病变涉及到心、肾那就出现了人体根本之气的动摇，所以少阴病应当说是比较重的。

因为心主火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以就少阴本证、少阴脏证来说，它就可能出现寒化和热化两大类。

当素体少阴阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒就出现了少阴的寒化症，少阴寒化证，我们主要讲了阳衰阴盛的《四逆汤》证，阴盛格阳的《通脉四逆汤》证，阴盛戴阳的《白通汤》证，阳虚水泛的《真武汤》证，和阳虚身痛的《附子汤》证。

当然在我们的讲义上，把胃寒剧吐的《吴茱萸汤》证，把肾气虚，关门不固，脾气虚不能摄血而出现了下利滑脱，大便脓血的《桃花汤》证，都属于少阴寒化证中。

但是我说这两个方证不是典型的少阴寒化证，象《吴茱萸汤》证，可以把它看作是少阴病的类证；而《桃花汤》证呢，勉强可以说那是肾气虚、脾阳虚的一个证候，勉强可以把它说成是一个少阴寒化证。

当然《桃花汤》适应证有大便脓血，在“厥阴病篇”的《白头翁汤》的适应症有大便浓血，我们应当注意这两个方证的鉴别。

当素体少阴阴虚而阳亢，外邪就容易从阳化热，而出现少阴的热化证。少阴热化证的一个证候是，因肾水虚于下、心火亢于上，出现的心中烦，不得卧，治疗用《黄连阿胶汤》。《黄连阿胶汤》也是温病后期常用到的一个方子，有滋阴清热、泻南补北的作用。当少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热、热与水结，这就形成了阴虚水热互结的《猪苓汤》证。

所以《猪苓汤》的适应证，可以是由阳明经热误下而来，也可以是由少阴热化证而来。形成阴虚水热互结证以后，它的临床表现：一组是小便不利；一组是可以饮水；一组是心烦不得眠。这是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是逆流横溢的、无处不到的、变动不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有呕吐，水邪浸渍肠道可以有下利，当然对于猪苓汤适应证来说，特别是它由阳明来的，它还有些热，象脉浮呀、象身热呀，治疗用《猪苓汤》育阴清热利水。

应当特别注意的是：《真武汤》、《猪苓汤》、《五苓散》都有利尿的作用，又都是特别常用的三张方子，应当注意区别这三张方子的适应证。

对于少阴病来说，还涉及到太少两感证，涉及到少阴兼阳明里实的证候，也涉及到少阴咽痛证，这些证候在临床上都可能遇得到，大家在复习的时候注意区别清楚就可以了。

六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，我们刚刚讲完，厥者，尽也，极也。就单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或者说是阴寒邪气盛到极点，物极必反，穷则思变。所以病到厥阴，当阳气衰到极点的时候，那也许就死亡，也许像厥阴相火被阴寒邪气郁遏到极点的时候，那相火可能就要爆发，爆发，阳气就来复，这就可能由阴转阳。所以“厥阴病篇”它的证候常常是或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或厥热进退，或死或自愈，变化多端、错综复杂，具有两极转化的特点。由于“厥阴病篇”我们刚刚讲完，我想这一部分内容呢，我们在这里就不再给大家作更多的总结。但是厥阴病两极转化的这种特点，我们应当能够掌握。在“厥阴病篇”提到一些方子，在临床也是特别好用的，像治疗湿热下注下利的《白头翁汤》，象治疗血虚寒厥的《当归四逆汤》，和《当归四逆加吴茱萸生姜汤》，象治疗肝胃两寒，浊阴上逆的《吴茱萸汤》，象治疗回厥，治疗久利的《乌梅丸》，还有“呕而发热者，《小柴胡汤》主之”，这些条文，这些方剂，都是我们应当重点掌握的。

应当说学习《伤寒论》，讲解《伤寒论》真是仁者见仁，智者见智，众说纷纭，这是因为学习《伤寒论》的人他是根据自己的学识，根据自己的经历，站在自己的观点上来看待问题的。

有一个很著名的摄影师，拿一张照片给大家看，说：“你们看我拍的什么呀？”一个小姑娘说，“这是我的花衬衫”，一个老太太说：“这是我做的屁股垫”，一个大厨师说：“这是我烤糊的饼干上面的花纹”，一个建筑师说，这是我拼装的新的地板的花纹。最后摄像师公布了答案，“这是我拍的放大了一千倍的一张少女的脸。”

为什么不同的人对同样一个事有不同的结论？这主要是根据他个人的学识，个人的见解、个人的经历（决定的），我和大家一起学习《伤寒论》算起来我们学了70个学时，我讲的这些东西是根据我自己的认识，并不一定能够被大家所公认，但是作为我们本科作为我们一个《伤寒论》入门的一种教学，我觉得这就可以把大家引入门，所以今后大家在继续学习和深造的时候不要特别局限于我所说的观点，那你可以读更多的书，了解更多的知识，或者你借助更多的临床来重新好好地阅读《伤寒论》，我只是把大家引入门，当然这里头肯定是有我的偏见，就像那个面包师把这么个少女的放大了一千倍的脸的照片当成饼干一样，我可能也有这种情况。

好，和大家在一起学习了这么长时间，非常感谢大家对我教学工作的支持，我们的课就到这里全部结束，谢谢大家！

第五篇：第70讲 辨阴阳易差后劳复病证并治、伤寒六经病证治总结文库

第70讲 辨阴阳易差后劳复病证并治(2)、伤寒六经病证治总结文库.txt心若无尘，一花一世界，一鸟一天堂。我曾经喜欢过你，现在我依然爱你希望月亮照得到的地方都可以留下你的笑容那些飘满雪的冬天，那个不带伞的少年，那句被门挡住的誓言，那串被雪覆盖的再见第70讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结

同学们好，我们上课。上次课讲到了《伤寒论》讲义的最后一篇，“辨阴阳易差后劳复病证并治”，这篇的内容还没讲完，我们把剩下的讲完后再给这篇做小结。

还剩下的两个条文一个是397条，“伤寒解后，虚羸[lei2]少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”

这条描述了一个什么证候呢？描述了一个外感热病，病后高热已退，但余热未尽，形气两伤。为什么说它余热未尽？这个“余热”在什么地方？我们是根据“气郁欲吐”的证状来的，这是“余热在卫，卫气失和”而出现胃气上逆的临床表现，那么这种病人在临床上我们观察到的是，不仅有“气逆欲吐”的症状，而且食欲不振或者根本没食欲，恶闻荤腥，他讨厌闻油腻的味道，甚至炒菜的味道他都讨厌，他在家里会说，“你们不要炝锅，不要炒菜，这个油烟子的味道我受不了，一闻我就恶心”，这正是“余热在卫，胃气上逆”的表现。为什么说是形气两伤？这里所说的“虚羸少气”这四个字把一个大病初愈、形体消瘦、弱不禁风、正气不足的病人非常形象给我们的呈现在眼前，大家想一想，发高烧之后，这个人虽然站起来，病好了，烧退了，（但）消瘦，弱不禁风，这不就是“虚羸”吗？所以我说他是形伤。为什么说他是气伤呢？他少气，上气不接下气，动则感到气就不够用，这是气伤的表现。

在《伤寒论》中，有少气和短气。那么短气呢是有形邪气阻滞，使胸中气机无力，在讲大结胸证的时候提到大结胸证是水热互结于胸膈、脘腹的证侯，当水热邪气相结的部位偏高的时候，出现胸痛、短气、烦燥、心中懊憹[nao2]等等。这里的短气是实证，是有形邪 气阻滞气机所致。少气在《伤寒论》里是指正气虚、气不够吸，这就像上面讲的栀子豉汤适应证的时候提到，那是无形邪热留绕胸膈、蕴郁心胸，轻者见到心烦不宁，重则反复颠倒，心中懊憹[nao2]，如果火热伤气而兼见少气的，那么就用栀子甘草豉汤轻宣郁热，兼以益气。所以那个地方，我们提到了少气，那个少气是火热伤气所造成的，所以用甘草来补气。我们在这里提到的“虚羸少气”，也是热病耗伤了人体的正气，因此这个证候的基本病机就是“余热未尽，形气两伤”。有的医家说它是气阴两伤或者气津两伤，或者气液两伤，这些说法都可以，不过我觉得用“形气两伤”来描述这种，来揭示这种“虚羸少气”的，这样弱不禁风，形体消瘦（的现象）似乎更准确一些。

治疗用竹叶石膏汤，“清余热，益气阴”。竹叶石膏汤这张方子，由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草和粳米组成。它的药物组成与白虎加人参汤的药物组成，应当说是同一类的方子。白虎加人参汤是知母与石膏相配，而竹叶石膏汤不用知母而用了竹叶，竹叶与石膏相配。知母和石膏相配清热力量大，又有养阴的作用，而竹叶和石膏相配，相对来说清热力量较弱，但它有清心除烦的效果，这是一组药。人参、粳米、甘草这是白虎加人参汤和竹叶石膏汤共同有的药物，它有着益气生津的作用，不同的是竹叶石膏汤用了麦冬，增强了补肺阴、补胃阴的作用，而白虎加人参汤没有用麦冬。还有一个不同的是竹叶石膏汤用了半夏，半夏是个辛温的药，有和胃降逆止呕的作用。由于半夏的应用就使竹叶石膏汤这张方子的整个的寒凉的特性低于白虎加人参汤，而又有兼有很好的和胃降逆止呕的作用。所以竹叶石膏汤经常用于热病后期，“形气两伤，而余热在胃，胃气不和”的证状，是热病后期需善后的一个很好的方子。伤寒病后期也在用，温病后期也在用，尤其是温病的后期，是个经常用到的方子。

差后病辨的最后一条是398条，我们说《伤寒论》原文是398条，112方，讲到这里我们终于涉及到了第398条的内容。

“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差[chai4]，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦。损谷则愈。”这个条文和“霍乱病篇”最后那个条文的意思是一样的。一个热性病的病人“脉已解”，从脉象上看来邪气已经完全解除了，“而日暮微烦”，到了傍晚的时候，有点儿轻度心烦，或轻度烦热。这是怎么回事？这是因为病人大病刚好，“新差[chai4]”，“差”就是病愈，应当说，赵开美翻刻宋版《伤寒论》中，所写的这个“差”就是这个字，是不加疒（病字旁）的，我们的讲义呢，给它加了个疒，这不是底本原来的字，病人刚刚好，正气还没有恢复，“人强与谷”，也就是说家属是好心吧，说，你看你病了这么长时间了，肯定是一点儿劲儿都没有，你应当多吃一点好的，多吃一点富含营养的东西来补一补，这种心理是许多家属都存在的一种心理状态，结果适得其反，“人强与谷”，就是哄着他（病人），让他多吃一点儿好的，吃得多一点儿，因为他“脾胃气尚弱”，脾胃气还没有恢复，他就不能够消化这些饮食，不能够消化这些饮食，导致了这些饮食积聚合在胃肠道，食郁化热，郁热扰心，就出现了轻度的烦，这种情况怎么办？一般情况下不用药物治疗，“损谷则愈”，减少一点儿饮食，吃得少一点儿，他就好了。所以在“差后病篇”的最后一条强调了病后应当节饮食的重要性，这在临床上有非常重要的指导意义。所以我们对一个大病后期的病人，一定要提醒他的饮食禁忌，象一个腹泄病人，拉了几天，这是我们经常遇到的，拉了几天，形体也消瘦了，身上也没有劲儿了，现在不拉（肚子）了，他自己觉得应当多吃一点好的东西，家属也觉得应当多吃一点好的东西，结果鱼肉蛋虾全吃，结果最后就造成了一个慢性腹泻，这个腹泻就是肠炎，痢疾更是这样，刚刚病好了以后，要忌食鱼肉蛋，应当忌一个星期。所以病后不要急着用食补，而等机体的机能完全恢复以后，再去适当的食补，这点是非常重要的。

《伤寒论》的最后一条，强调了节饮食的重要性，所以贯穿《伤寒论》始终的是，保胃气、存津液，我们说在“太阳病篇”的第一个方子桂枝汤，这张方子里头4个药是来自于食疗，而且服了药以后，要喝热稀粥，要特别注意饮食禁忌，体现了保胃气的精神。最后一条，398条，病后要节饮食，要慎起居，体现了保胃气的精神。所以后世医家说保胃气，存津液是贯穿《伤寒论》自始至终的一个精神，一个治则，一个原则，这就是强调了保护人体正气的重要性。

好了，到此为止，我们把“差后病篇”讲完了，实际上“差后病篇”的内容比较概括，比较简单，那么病后存在着什么问题呢？首先存在着“阴阳易”的问题，因为“阴阳易”这个病现在在我们中国的大陆见不到，就像我上次讲课所说，据说在国外有一种性病，它的临床表现很类似于我们所说的“阴阳易”，这留待于我们今后进一步研究。剩下的食复的问题、劳复的问题，这是在临床上我们常能够见到的问题，那么具体处理，我想我们并不限于使用枳实栀子豉汤，而应当根据病人的具体情况，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，仲景只不过是举枳实栀子豉汤来治疗病后复发，然后余热未尽，至于房劳复的问题，在我们的“差后病篇”没有提到，但事后世医家有许多关于房劳复的论述，而且认为房劳复是这些复发的病证中最重的，甚至有时候可以导致生命的危险。这些在我们学习后世的著作的时候，应当引起注意。病后遗留下来的这些问题，比方说病后又出现了发热，仲景提出了一个执简驭繁的一个非常好，也非常实用的方法，那就是看他的脉，脉明显浮的，就用发汗的方法，用桂枝汤；脉明显沉实有力的，用泻下的方法，用大柴胡汤；脉既不浮又不沉的，这个范围较为广泛，那你就通通的用小柴胡汤。所以小柴胡汤是解热的一个极好的方子，它治疗往来寒热，治疗头痛发热，治疗呕而发热，治疗发潮热、治疗差后复发热，所以小柴胡汤在临床上是经常用于解热，解热时要注意柴胡的量要在15克以上，疏肝时柴胡10克就可以了，升阳的时候柴胡用5-6克就行了，甚至3克就可以了。至于病后遗留下来的一些水热邪气，留滞下焦，出现了腰以下水肿的，《伤寒论》提供了牡蛎泽泻散来清热利水。牡蛎泽泻散是一个泄下逐水的方剂，我们应当注意它和十枣汤、大陷胸丸、大陷胸汤相鉴别，遗留下来寒饮的问题，象396条所提到的“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。这提到了两太阴虚寒、饮邪不化、寒饮邪气留滞胸中隔上的问题，在这里用理中丸主要是温两太阴、温脾阳、温肺、化痰饮。对于吐咸沫，对于喜唾，我们归纳前面所讲内容，吴茱萸汤可用于治疗干呕、吐涎沫；四逆汤可治疗胸中膈上有寒饮，胸中膈上有寒饮也可见吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此当我们见到一个吐大量的吐清稀的唾液病人时，根据《伤寒论》的治疗思路，我们就要进一步区别：他是是脾阳不足，寒饮内生，我们就用理中丸；他是胃中寒胜、寒饮上逆或者肝胃两寒、寒饮不化我们就用吴茱萸汤；他是脾肾两虚或者是以肾阳虚为主或者是脾肾两虚，饮邪不化，胸中膈上有寒饮，那我们就用四逆汤。至于病后形气两伤，余热未尽用竹叶石膏汤，这是我们刚刚讲过的。最后一条，病后节饮食、慎起居，这是应当在病后的护理上特别要注意重视的。这样才能够使病情减少复发，使病人尽快完全康复。“差后病篇”就提供了这么多内容。

到此为止，《伤寒论》10篇的内容，我们把它叫做“洁本”，398条，112方子，其中的主要的内容我们就算谈完了，我们大体也就是讲了300多条左右的条文，其中有100多条是一级重点，必须掌握的，剩下的内容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我们整个回忆一下，整体回忆一下《伤寒论》的主要内容。

《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的阳气是由太阳所疏布的，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅表的证候叫做太阳病。太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气血不利的症候，涉及到膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气伤人体体表的阳气，体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能，它的调节汗孔开合的功能，它的防御外邪的功能失调，因此在它的临床症候上就出现了两大类：

一类是汗风只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。一类是汗汗孔只关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风本身这个证候有汗出，汗出就要伤营，所以我们把它叫做“太阳中风表虚证”；而伤寒这个证候呢，没有汗出，不存在营阴外泄的问题，所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。表虚、表实是相对而言的，并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，不是说它是一个虚证，在治疗上我们不是以补正为主，而是祛邪为主。治疗“太阳中风表虚证”的，我们用用桂枝汤；治疗“太阳中风表实证”我们用麻黄汤。

随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用禁忌证，桂枝汤的加减应用举例；谈到了麻黄汤的其他适应证，麻黄汤的使用禁忌证，和麻黄汤的加减运用举例，这一大部分内容是太阳表证这部分的主要内容。太阳病有汗的应当用桂枝汤，禁用麻黄汤；太阳病无汗的应用麻黄汤，禁用桂枝汤。可是我们在临床上，却会遇到一种中间的状态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用桂枝汤，它不能够发越在表的闭郁的寒邪，用麻黄汤呢，又怕它发汗太过，更伤营卫之气，在这种情况下，张仲景就把两个方子合起来，这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汗方：桂麻各半汤、桂二麻一汤、和桂二越一汤，别看这三个方子我们今天在临床上用的机会并不多，但是这种合起来，合方治疗疑难的这种思路，特别值得我们今天学习。所以今天在临床上常常不是单独用一个方子，经方和后世的时方相混合、两个经方或者三个以上经方相混用，这些思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。当太阳表邪不解、邪气循经入里的时候，就可出现膀胱的腑证。太阳腑证有气化不利的，我们把它叫做太阳蓄水证；太阳腑证有血热互结的，我们把它叫做太阳蓄血证；太阳蓄水证，我们大家都非常清楚了，膀胱气化无力，排出废水的功能发生障碍，出现小便不利、小便少。膀胱气化不利、津液不能输布上承，出现口渴、消渴，渴欲饮水；膀胱气化不利、下焦气机壅遏，出现了少腹苦里急，同时它可以兼有脉浮、脉浮数、身微热这样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。小便少、下窍不利、水邪上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼见渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做“水逆”。这在治疗上都用五苓散，外疏内利、表里两解。而对太阳腑证的血分证来看那是血热互结于下焦，这时如果是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚形成的话，症状见到了少腹急结，其人如狂，我们就用桃核承气汤，泄热为主，兼以化瘀。如果是血热瘀结、瘀血重，而瘀血病势比较急，热邪已经收敛了，临床症状见到了其人如狂或者发狂、少腹硬满，那我们就用抵当汤来破血逐瘀；如果瘀热互结，热虽有，但热势非常轻微，瘀血虽成形，但是瘀血的病势非常和缓，症状仅仅见到有热少腹满，用抵当丸化瘀缓消。抵当丸这个方子在《伤寒论》中可看作是消法的代表方，太阳本证就这么多内容，当太阳病或者失治、或者误治后，使临床证候发生了新的变化，这个新的症状又不能用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做“变证”。而张仲景把“变证”中的，因为多次误治以后所造成病情复杂化的这种“变证”叫做“坏病”。变证也好，坏病也好，或寒或热、或虚或实、或在脏，或在腑，变化多端、错综复杂。张仲景提出“观其脉证、知犯何逆，随证治之”12个字的治疗原则，那么这十二个字也是《伤寒论》辨证论治精神在文字的表述上最集中的体现。所以我们特别强调大家，能够背会这12个字，能够领会它的精神。

“太阳病篇”随后列了或热、或寒、或虚、或实种种变证，这些变证的治疗，为我们临床许多杂病的辨证论治，提供了思路，提供了方药，所以太阳病篇的这个变证的内容，有许多方子是我们在治疗杂病中经常运用的，你比方说，桂枝甘草汤我们就经常用于治疗心阳虚的心慌心跳，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加桂汤，我们常常用于治疗神经官能症而辩证属于心阳不足的。治疗脾虚的那几个方子，象厚姜半甘参汤、小建中汤，这在临床上都非常常用。厚姜半甘参汤治疗腹胀满，小建中汤或者是治疗腹痛、或者是治疗心中悸而烦，在临床都非常常用。治疗水气病的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，在临床上更常用。治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用，但是治疗肾阳虚，而阳虚水泛的真武汤确是非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的炙甘草汤它治疗脉结代，心中悸，那更是中医治疗心律失常的一个最古老的方子，而且用起来还是有效的。所以太阳病篇的变证的这些内容也是临床经常用到的内容，我们应当很好的掌握它。邪入阳明，从阳明病的角度来看，它也有两大类，那么一类呢是邪偏于浅表的，我们把它叫做阳明热证，前世医家也有人把它叫做阳明经证。这里的经证也罢，热证也罢，主要是指胃热弥漫的白虎汤证和胃热弥漫、气津两伤的白虎加人参汤证。但是在《伤寒论》的原文中，阳明的热证是怎么来的呢？是阳明经脉有热，误下以后所造成的。阳明经脉有热，误下以后的221条，首先出现了余热留扰胸膈的栀子豉汤证，所以后世医家把阳明经热误下，余热留扰胸膈出现心烦、心中懊憹，但头汗出，饥而不欲食的这个证候，叫阳明热证的第一个证候，是热在胸膈。尽管有的医家说这是阳明经热误治以后的变证，但是因为阳明经脉行于头面、胸腹，胸中也是阳明经脉所过的部位，所以我们把热在上焦的证候，说它是阳明热证，也没什么大的错误。上焦有热用栀子豉汤清宣郁热；中焦有热用白虎汤，白虎加人参汤辛寒折热，而中焦有热的证候重点是白虎加人参汤证，所以我们在讲白虎加人参汤证时，用了比较多时间来分析它身大热的问题、汗大出的问题，特别是口大渴的问题，还有脉洪大的问题。除此之外它还有热盛耗气，气不固表，还有大汗出，腠理开泄，经不起外来风寒的吹袭，而兼见时时恶风，或者背微恶风寒的虚象，治疗用白虎加人参汤辛寒折热、益气生津。而白虎加人参汤从今天来看，无论是外感热病的病程中，还是治疗杂病，都有很多使用的机会。阳明经热误下之后，伤了下焦阴液，而余热和水结于下焦，这就形成了阴虚水热互结证，这就是“阳明病篇”热证热在下焦的一个证候。它的临床表现有心烦不得眠，有小便不利、有渴欲饮水，治疗用猪苓汤，来清热利尿育阴。所以阳明热证上焦的清宣法、中焦的折热法、下焦的清利法，为后世医家治疗热证上、中、下三焦不同热证提供了思路，提供了方法，提供了方药，这是我们特别值得学习的。

当阳明燥热、阳明糟粕相结以后就形成了阳明的实证。就阳明实证来说，阳明腑实证是主要的，构成阳明腑实证的基本证候特点有两类，一类是全身独热、内盛的证候，一类是腹部实证的临床表现，这两种证候同时具备，我们才可以把它诊断为阳明腑实证，如果只有第一类证候，阳明毒热内盛的证候，那我们只能用清法，只能把它看成是阳明热证而不能把它看成是阳明腑实证；如果只有第二组证候，也就是说只有腹部的实证表现，没有全身的热盛的症状，那它不是外感病，不是阳明病，只是杂病，是杂病中的腹满的实证，当然杂病中腹满的实证可以用大承气汤、小承气汤来治疗，但不能把它叫做阳明病，只能把它叫做承气汤的适应证之一。既然阳明俯实证是由全身独热内盛的证候和腹部的实证表现，两组证候叠加而成的，这就便于我们选择在什么情况下用调胃承气汤，在什么情况下用小承气汤，在什么情况下用大承气汤。如果以毒热内盛为主的，我们用调胃承气汤，调胃承气重在泻热；如果以腹部的实证表现为主的，我们用小承气汤，小承气汤重在通腑，重在导滞；如果毒热内盛的证候和腹部的实证表现两者都重的，那自然是用大承气汤，既泻热，又通腑。阳明实证还涉及到脾约证，那是由于胃阳亢盛，脾阴不足，脾不能把津液还入胃肠道。医家把它叫作“脾不能为胃行其津液”，这时出现津液偏盛、小便数多、大肠湿润、大便干燥，这就叫脾约，治疗用麻子仁丸，起润下的作用。因为麻子仁丸是为了通便，所以他以小承气汤为底方，二仁一芍小承气，它是润肠通便的一张方子。在外感热病的病程中，由于热盛伤津，也由于治疗时或用了发汗，或者用了利尿等等药伤了津液，津亏。这时大便干结，病人想解大便的时候，大便阻结在肛门那个地方排不出，这叫津亏便结证。张仲景采取了蜜煎方来导便，来通便，或者用猪胆汁来灌肠，导便法和灌肠法在世界上最早的应用，有文字记载的应当属《伤寒论》了。

阳明实证，上面我们谈到的腑实证也罢，脾约证也罢，津亏便结也罢，病都在气分，阳明腑实证也有病在血分的，那是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的阳明蓄血证，由于瘀血久留，新血不生，心神失养，还有喜忘，注意他的精神证状，应当和太阳蓄血证的如狂、发狂这样的精神症状相区别。由于血热互结，大便虽然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血，“反易解”，因为毕竟是瘀热互结，瘀血是阴性物质，它有濡润肠道的作用，所以它容易解出来，对于这种证候，《伤寒论》虽然提出了用抵当汤来治疗，那我们临床上应当是一个根据病人的全身情况来决定，不一定用抵当汤，因为这像一个上消化道慢性出血的病人，没准儿有的时候，你还需要用凉血、止血、润便的方药来治疗，这是我们应当注意的。

至于阳明的变证，主要是指阳明之热和太阴之湿相和，湿热互结，湿不得泻，出现小便不利、热不得越就出现了但头汗出，身无汗，齐颈而还，湿热互结于体内，阻遏了气机，影响了肝胆疏泄；或者迫使脾之本色外露而出现了发黄，这就是阳明湿热发黄证。这种发黄证热是大于湿的，热为阳邪、湿为阴邪，当热大于湿的这种湿热发黄证显然应当归属于阳热证的范畴。所以把他叫做阳明湿热发黄。一般情况下，治疗这种证候用茵陈蒿汤，茵、栀、黄三个药连续用、同时用。可是当湿热未退、黄疸未退、而中气已经有不足的时候，这该怎么办？改用栀子柏皮汤，清热利湿退黄，又兼有保护中气；而湿热发黄的病程中，他有感冒，而治疗湿热发黄又不能够间断，这个时候改用麻黄连轺赤小豆汤，清热、利湿、退黄兼于解表。阳明病的主要内容就这么多。

少阳病，从病位来说，它涉及到足少阳胆经、足少阳胆经腑和手少阳三焦腑，少阳的阳气虽然是比较弱小，不亢不烈，但是它对全身五脏六腑的新陈代谢有促进和调节作用。少阳胆腑主疏泄，藏精之，寄相火，主决断，它对人的情绪的调节、心情的调节，它的胆汁的排泄和贮藏的正常功能，对胃气的降浊、脾气的升清都有着重要的作用。而手少阳三焦腑作为一个水火气机的通道，作为一个气化的场所，作为一个能量代谢的场所，它对太阳阳气的疏布，有着调节作用。所以《黄帝内经》曾经说过“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。因此，足少阳胆经虽然在人体的一侧，足少阳胆腑经虽然在人体的一侧，但是胆也罢，三焦也罢，他的功能却是作用于全身的。如果说太阳主表，阳明主里的话，那么少阳它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有关系，后世医家就把这种特殊的功能称作“少阳主半表半里”。所谓“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它绝不是一半表、一半里，更不是表里之间的夹层、表里之间的夹界，所以我们说，如果理解不好“半表半里”这个词的话，不如你就干脆理解成少阳主枢。少阳枢机的畅达，能使人体的五脏六腑的气机畅达，表里内外的气机畅达。还有足少阳胆经的经别和心胆相连，这就沟通了心胆相关的联系。正因为如此，少阳病常兼有太阳不和，兼有阳明不和，兼有太阴不和，兼有精神神志不宁。在一般情况下，如果只是一个轻微兼证的话，用小柴胡汤这一个方子就可以了。如果它的兼证特别明显的话，那就需要加减了，所以在小柴胡汤的基础上配合桂枝汤，那就是和解少阳，兼于解表，配合半个承气汤，那就是大柴胡汤和解少阳，兼以清里，配合甘草干姜汤，那就是柴胡桂枝干姜汤，和解少阳，兼以温补太阴，当然这个方子里，也有生津止渴的天花粉，而那个柴胡加龙骨牡蛎汤，那就是针对少阳不和、心胆不宁，出现胸闷烦惊的证候的。你看这几个加减方，或者涉及到太阳，或者涉及到阳明，或者涉及到太阴，或者涉及到心主神志功能的失调，这正体现了少阳病作为一个枢机，它表里内外的影响范围是非常广泛的，所以我们说少阳病有四大特点：经腑同病的特点；容易气郁，容易化火的特点；容易兼夹太阳、阳明、太阴不和的特点；容易化痰、生饮、生水的特点。这是我们在治疗少阳病的过程中，都应当特别注意的。

在少阳病的后面附了一个热入血室证，其实热入血室证不是少阳病，而是妇女在月经期患外感，或者月经刚断患外感，那么这个外感可以是太阳病，可以是阳明病。然后血室空虚，邪气趁虚内入血室化热，和水相结，由于胞宫的正常生理功能和肝胆的正常疏泄功能有着密切的关系，一旦瘀热结于胞宫，它就反馈性的影响了肝胆疏泄的失调。影响了肝经疏泄失调的可见胸胁下满痛，如结胸状，并且出现瘀热上扰、肝不藏魂的暮则谵语，仲景用刺期门穴的方法来泄肝经之瘀热。如果血热结于胞宫，影响少阳经气不利的，那可能就出现了寒热交错如疟状的临床表现，仲景用小柴胡汤。好了，小柴胡汤可以治疗发热，又可治疗热入血室的寒热交错如疟状。

我们再总结一下小柴胡汤治疗发热。往来寒热、头疼发热、呕吐而发热、发潮热、差后复发热，还有热入血室的寒热交错如疟状。但是治疗热入血室的寒热交错如疟状，我们必须在小柴胡汤的基础上，加活血化瘀的药，丹皮、赤芍、茜草等等，这样才能够有比较好的疗效。因为小柴胡汤毕竟是治疗气分的一个方，既然病入血分，所以一定要加入血分药。少阳病就这么多内容。

至于太阳病，非常清楚，它是一组脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿下注、升降紊乱的证候，这是它的主要症候——脏虚寒证。那么治疗呢？用四逆倍，它包括了理中汤、附子理中汤、四逆汤等，来温中散寒、止泻。太阴病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，这点我们必须掌握，当然太阳经脉受邪，出现腹满时痛或者大实痛，治疗用桂枝加芍药汤疏通经脉、和里缓积。如果太阳经气血失和，进一步发展成气滞血瘀，那我们就用桂枝加大黄汤，疏通经脉、和里缓积、兼以化瘀止痛。如果是气血两虚，腹部经脉失养出现的腹中拘急疼痛，那就用小建中汤，温中补虚、和理缓急。而小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤这三个方都是以桂枝加芍药汤为基础的，虚的加饴糖，实的加大黄。所以要学会这三张方子治疗腹满、腹痛的临实用。这三个方子治疗的证候，不在脾脏，而在脾经，这要区别清楚了。

关于少阴病，病变的部位涉及到心、肾，从总体情况来看，它是以心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。心为五脏六腑之大主，肾为元阴、元阳之根本，所以病变涉及到心、肾那就出现了人体根本之气的动摇，所以少阴病应当说是比较重的。因为心主火，肾主水，而肾中又内藏元阴、元阳，所以就少阴本证、少阴脏证来说，它就可能出现寒化和热化两大类。当素体少阴阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒就出现了少阴的寒化症，少阴寒化证我们主要讲了阳衰阴盛的四逆汤证，阴盛格阳的通脉四逆汤证，阴盛戴阳的白通汤证，阳虚水泛的真武汤证和阳虚身痛的附子汤证。当然在我们的讲义上，把胃寒剧吐的吴茱萸汤证，把肾气虚，关门不固，脾气虚不能摄血而出现了下利滑脱，大便脓血的桃化汤证，都属于少阴寒化证中。但是我说这两个方证不是典型的少阴寒化证，象吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类证；而桃花汤证呢，勉强可以说那是肾气虚、脾阳虚的一个证候，勉强可以把它说成是一个少阴寒化证，当然桃花汤适应证有大便脓血，在“厥阴病篇”的白头翁汤的适应症有大便浓血，我们应当注意这两个方证的鉴别。当素体少阴阴虚而阳亢，外邪就容易从阳化热，而出现少阴的热化证。少阴热化证的一个证候是，因肾水虚于下、心火亢于上，出现的心中烦，不得卧，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤也是温病后期常用到的一个方子，有滋阴清热、泻南补北的作用。当少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热、热与水结，这就形成了阴虚水热互结的猪苓汤证，所以猪苓汤的适应证，可以是由阳明经热误下而来，也可以是由少阴热化证而来。形成阴虚水热互结证以后，它的临床表现：一组是小便不利；一组是可以饮水；一组是心烦不得眠。这是它的三大组证，既然有水邪，而水邪是逆流横溢的、无处不到的、变动不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有呕吐，水邪浸渍肠道可以有下利，当然对于猪苓汤适应证来说，特别是它由阳明来的，它还有些热，象脉浮呀、象身热呀，治疗用猪苓汤育阴清热利水。应当特别注意的是：真武汤、猪苓汤、五苓散都有利尿的作用，又都是特别常用的三张方子，应当注意区别这三张方子的适应证。对于少阴病来说，还涉及到太少两感证，涉及到少阴兼阳明里实的证候，也涉及到少阴咽痛证，这些证候在临床上都可能遇得到，大家在复习的时候注意区别清楚就可以了。

六经病的最后一经病是厥阴病，关于厥阴病，我们刚刚讲完，厥者，尽也，极也。就单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点，或者说是阴寒邪气盛到极点，物极必反，穷则思变。所以病到厥阴，当阳气衰到极点的时候，那也许就死亡，也许像厥阴相火被阴寒邪气郁遏到极点的时候，那相火可能就要爆发，爆发，阳气就来复，这就可能由阴转阳。所以“厥阴病篇”它的证候常常是或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或厥热进退，或死或自愈，变化多端、错综复杂，具有两极转化的特点。由于“厥阴病篇”我们刚刚讲完，我想这一部分内容呢，我们在这里就不再给大家作更多的总结。但是厥阴病两极转化的这种特点，我们应当能够掌握。在“厥阴病篇”提到一些方子，在临床也是特别好用的，像治疗湿热下注下利的白头翁汤，象治疗血虚寒厥的当归四逆汤，和当归四逆加吴茱萸生姜汤，象治疗肝胃两寒，浊阴上逆的吴茱萸汤，象治疗回厥，治疗久利的乌梅丸，还有“呕而发热者，小柴胡主之”，这些条文，这些方剂，都是我们应当重点掌握的。

应当说学习《伤寒论》，讲解《伤寒论》真是仁者见仁，智者见智，众说纷纭，这是因为学习《伤寒论》的人他是根据自己的学识，根据自己的经历，站在自己的观点上来看待问题的，有一个很著名的摄影师拿一张照片个大家看，说：“你们看我拍的什么呀？”一个小姑娘说，“这是我的花衬衫”，一个老太太说：“这是我做的屁股垫”，一个大厨师说：“这是我烤糊的饼干上面的花纹”，一个建筑师说，这是我拼装的新的地板的花纹，最后摄像师公布了答案，“这是我拍的放大了一千倍的一张少女的脸。”为什么不同的人对同样一个事有不同的结论？这主要是根据他个人的学识，个人的见解、个人的经历（决定的），我和大家一起学习《伤寒论》算起来我们学了70个学时，我讲的这些东西是根据我自己的认识，并不一定能够被大家所公认，但是作为我们本科作为我们一个《伤寒论》入门的一种教学，我觉得这就可以把大家引入门，所以今后大家在继续学习和深造的时候不要特别局限于我所说的观点，那你可以读更多的书，了解更多的知识，或者你借助更多的临床来重新好好地阅读《伤寒论》，我只是把大家引入门，当然这里头肯定是有我的偏见，就像那个面包师把这么个少女的放大了一千倍的脸的照片当成饼干一样，我可能也有这种情况。

好，和大家在一起学习了这么长时间，非常感谢大家对我教学工作的支持，我们的课就到这里全部结束，谢谢大家！