第一篇：重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准
重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准
入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。
外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。
1、ICU收治范围
各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。
心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。
重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。
明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。
2、诊疗标准参考
ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。
（1）优先级别
优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。
一级
病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。
2）二级
需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。
3）三级
病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。
4）四级
5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括 如下两类：
1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。
2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如
严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。
（2）诊断
1）心脏系统
——急性心肌梗死并发症 ——心源性休克
——需要密切监测和干预的复杂心律失常
——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持 ——高血压急症
——不稳定性心绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛 ——心脏停搏
——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定 ——主动脉夹层动脉瘤 ——心脏完全传导阻滞 2）呼吸系统
——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持 ——肺栓塞并血流动力学不稳定
——过度性监护病区患者出现呼吸恶化
——需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过渡性监护室不能实施 ——大咯血
——呼吸衰竭行紧急插管 3）神经系统疾病
——记性脑卒中并神志改变
——昏迷：代谢性，毒性或非中毒性 ——颅内出血并有闹疝危险 ——急性蛛网膜下腔出血
——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累
——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化 ——癫痫
——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官 ——脑血管痉挛
——严重的头外伤患者 ——药物过量，中毒 ——血流动力学不稳定
——神志改变明显，呼吸道保护能力丧失 ——癫痫发作 4）胃肠道疾病
——危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并有其他基础重症疾病
——爆发性肝衰竭 ——重症胰腺炎
——消化道穿孔及/或纵隔感染 5）内分泌
——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重的酸中
——甲状腺危象或黏液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定 ——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定
——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定 ——严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测 ——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变
——低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异常 ——低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力 ——地磷血症伴肌肉无力
6）外科
——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理
7）其他
——感染性休克伴血流动力学不稳定 ——血流动力学不监测
——治疗需要ICU水平的护理
——环境损伤（光，溺水，低温/高温）——新疗法/试验性治疗有较高风险
（3）客观指标
1）生命体症
——脉搏〈40次/分或〉150次/分
——收缩压〈80mmHg或比患者平时低20mmHg ——平均动脉压〈60mmHg ——舒张压〉120mmHg ——呼吸频率〉35次/分
2）实验室检查
——血清钠〈110mEq/L或大于170mEq/L ——血清钾〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血钙〉3.75 mmol/L ——血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平
3）影象学
——脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症
——内脏。膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定
——主动脉夹层瘤
4）心电图
——心肌梗死合并复杂的心率失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭 ——持续性的室性心动过速或室颤
——完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定 5）体检（新发现）
——意识丧失或瞳孔不等大 ——烧伤面积〉10% ——无尿
——气道阻塞
——昏迷
——癫痫持续发作
——紫绀
——心包填塞
3、患者转出
患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。
患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。
第二篇：重症监护病房(ICU)医院感染管理制度
晋江市中医院
重症监护病房（ICU）医院感染管理制度
一、人员管理
1．医护人员进出ICU，需更换工作衣、裤、鞋，戴工作帽，不戴手饰，外出时必须穿外出工作服，更换外出鞋。
2．医护人员患有传染性或感染性疾病时应暂停在室内工作。3．严格探视制度，限制探视人数，患有感染性疾病者不得进入。4．严格洗手制度，特别强调洗手的清洗与消毒，在预防病人医院内感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原体多部位感染）中的积极意义，医务人员在进行各种检查、治疗、病人与病人之间、部位与部位之间的护理前后，均要认真洗手。
二、环境管理
l．ICU应保持整洁，定时通风换气，确保无尘、无虫蝇。
2．ICU布局合理，划区明确(治疗区、监护区、污处置区)，有条件医院配置净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。
3．监护区、治疗室应配备空气净化装置，每日进行动态消毒，每月进行空气、物体表面、医务人员手细菌培养监测一次。
4．每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周进行一次大扫除。
三、消毒隔离制度及措施
l．病人的安置应净感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理过程中，应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。2．各种设备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持其清洁。3．患者转出后，床单位的所在物品须更换和用消毒液擦拭，按病房消毒隔离制度执行。
4．严格执行无菌操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。5．呼吸机输入及输出管道、氧气湿化瓶、雾化吸入器的喷雾面罩管道和装药液的容器每个患者使用后，应用消毒液浸泡30分钟后送供应室清洗消毒。
6．加强病人各种留置导管的护理与观察，对静脉导管和动脉导管置入的皮肤穿刺部位，应每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．换药及治疗用过的器械和容器先用消毒液浸泡30分钟后清洗，再送高压蒸汽灭菌备用。
8．加强医院感染监测，对住院较久病人，应定期进行尿、痰、伤口分泌物及粪的细菌培养，当有感染流行时，应对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查，以便及时控制感染。
9．加强抗感染药物应用的管理，正确选择抗菌药物，加强细菌耐药性监测；尽量防止病人发生菌群失调，有特殊流行病学意义的多重耐药菌株感染，要严格执行消毒隔离制度。
10．加强对各种侵入性诊疗器械设备污染现状及消毒效果的监测，包括对使用中消毒灭菌物品及敷料污染现状的监测与管理。
11．一次性医疗用品使用后，必须进行消毒毁形等无害化处理，由专人进行回收处置。
第三篇：ICU收治、转入和转出标准及流程
ICU收治、转入和转出标准及流程
转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。
从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。
一、收治范围
各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。
心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。
二、转入、转出标准（详见附录）1.转入标准
病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。
第一优先权病人（Priority I Patients）
此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。第二优先权病人（Priority 2 Patients）
这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围 第三优先权病人（priority 3 Patients）
这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。例外（Exclusion）1）病人已确定脑死亡,做器官移植供体
2）具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。3）长久植物人状态的患者。
4）需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰歇)2.转出标准
第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。
第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。
三、患者转出流程
患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理 的问题，进一步治疗和护理的问题等，并将上述内容写入转科记录中。
患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。附录： 1.心脏 收治标准 1.SBP＜90mmHg 2.尿量＜30ml/h 3.需要应用升血压药 4.需要血液动力学监测 转出标准 1.无休克症状 2.不需要有创监测
3.心律稳定并无致死性心律失常 4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小时 无发热 2.血液系统 收治标准 1.活动性出血 2.BP＜90/60mmHg 3.尿量＜30ml/h 4.需要应用升血压药物 5.需要血液动力学监测 转出标准
1.明确出血部位并且控制出血 达24小时 2.BP＞90/60mmHg x 24小时 3.静脉升压药不持续应用x24 小时 4.不需血液动力学监测 5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治标准
1.急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco2＞60mmHg PH • 2.急性CHF Pco2＞60mmHg 3.需要辅助通气 4.急性肺栓塞 5.手术后肺部合并症 6.不能有效排出气道分泌物 7.气胸 转出标准
1.自主通气、氧饱和度＞92%x24 小时
2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气(ABG’s正常范围或代偿正常范围)3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制 4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围 5.终末及即将发生终末状态
6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 7.转出IMC进行辅助机械通气(家庭呼吸机)4.内分泌系统 收治标准
1．体温过高/体温过低 2.酮症酸中毒 3.严重的电解质紊乱
K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl PO4＜1.5 或＞5.5 Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L 4.损伤的LOC(Impaired LOC)转出标准
1.体温处于可按受范围 2.正常电解质
3.神经系统功能完整x24小时(无神经系统功能损伤)x24
5、严重高血压（恶性高血压）收治标准
1.SBP＞210 mmHg/L, DSP＞110 mmHg/L 2.需要持续静脉点抗高血压药 3.尿量＜30ml/h(在24小时内)4.持续性有创性监护 转出标准
1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时 2.血压控制x24小时 3.在24小时尿量＞30ml/h 4.不持续应用有创监护
6、急性心肌梗塞 收治标准 1．胸痛 2.心律失常 3.EKG/心肌酶改变 4.需要溶栓治疗 5.需要血液动力学监测 6.需要主动脉内泵反博 7.生命体征不稳定 转出标准
1.胸痛消失x24小时,并且被 诊断非心源性胸痛 2.尿量在25-30ml/h 3.可行性远距离遥测
4.生命体征稳定并无致死性改变达24小时 5.无危胁生命(致死性)心律 失常或传导障碍达24小时
6.心肌酶有所改善 7.无进展性EKG改变 8.溶栓治疗已不持续x24小 时 9.血液动力学监测已不持续 10.IABP已不连续x24小时 7.不稳定心绞痛R/O 心肌梗塞 收治标准 1．胸痛 2.心律失常 转出标准
1.无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解 2.血压趋于可接受的参数内
3.一系列EKG’s及血清酶学不反应急性心肌x24小时
4.胸部无特殊改变或X-证实
8、心脏的介入治疗 收治标准
1.PTCA经皮经腔冠状动脉形术，DCA，或冠状动脉支架术后 2.出血 3.BP不稳定 4.IMC无床 转出标准 1.血压被控制 2.BP处于接受的参数
3.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护
9、多系统损伤 收治标准 1.气道梗阻 2.需要辅助通气 3.需要血液动力学监测
4.在术前及术后期间,需要密切护士观察 5.活动性出血或休克
6.生命体征或者神经系统功能处于变动或超出可接受参数之处 转出标准
1.呼吸不需要机械通气辅助达24小时(ABG’s处于正常或代偿正常范围之内)2.血液动力学不需持续监测
3.生命体征,神经系统功能 及肾功能处于可接受的范围内 4.BUN及肌酐有所改善或无明白改变x24小时 5.无发热 6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）收治标准
1．明确或恶性心律失常 转出标准
1.遥测技术可以应用 2.生命体征稳定x24小时 3.酶无明显变化(阴性)x36小时 4.无发热
11.、癫痫持续状态 收治标准
1.持续惊厥需要持续性监护护理 2.气道梗阻需要辅助通气 3.需要心脏监护 4.生命体征不稳定 5.明显神经系统功能障碍 转出标准
1.无惊厥活动x24小时
2.自主呼吸氧饱和度＞ 92%x24小时 3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时 12.肾衰竭 收治标准
1．不稳定生命体征需要经常评估
2.慢性肾功能不全(CHF)的症状及体征 • 3.需要紧急透析
4.电解质不平衡K＞5.5 PH＜7.3 5.因电解质不平衡导致心律失常需要进行心脏监护观察 转出标准
1.生命体征稳定x24小时 2.电解质稳定
3.BUN及肌酸有所改善 4.ABGpH为7.25 5.无严重心律失常
13.循环系统的损伤（血管外科术后）收治标准
1.观察移植开放x24小时
2.观察术后出血及神经系统状态 • 3.需要有创性监测 4.已扩大的主动脉病患者 转出标准 1.移植开放的 2.无出血x24小时
3.无明显急性神经系统损害x24小时
4.无发热并且生命体征稳定 14.主要外科病例 收治标准
1.术后麻醉需要辅助通气 2.心脏监测x24小时 3.术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理
转出标准
1.自主通气x24小时 2.生命体征稳定x24小时 15.药物中毒 收治标准
1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者 2.心脏心律监护x24小时 转出标准
1.自主呼吸功能不需要辅助通气 2.无心脏心律失常x24小时 3.神经系统功能完整x24小时
4.BUN/肌酸/肝酶学有所改善或来改变x24小时 16.自杀企图（包括一氧化碳中毒）收治标准 1.自杀预防
2.需要医务人员密切观守 3.需要心脏监护 转出标准 1.稳定生命体征
2.床边心理的医疗,可易达到
3.内科医师医病转出
大关县人民医院
二0一三年八月
第四篇：重症监护病房建设标准
重症监护病房（ICU）建设标准
一、基本要求
三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。
二、床位设置
ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。
三、人员配备
ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。
四、病房建设标准
（一）ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。
（二）ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面
积为18~25 M2。
（三）ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。
（四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。
（五）ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。
（六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。
（七）ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。
第五篇：重症监护病房管理制度
重症监护病房管理制度
1、护士在科主任的领导下，由护士长负责管理。
2、护士衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。
3、护士严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
4、护士对病人实行24小时连续动态监测，并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。
5、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
6、严格执行查对制度，杜绝差错隐患，确保病人安全。
7、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。
8、仪器、设备应制定专人负责管理，定期保养，处于完好备用状态。
9、物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。
10、及时向家属提供确切病情，并给与支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。
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