氯化钾注射液的配伍禁忌

第一篇：氯化钾注射液的配伍禁忌

1.静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的作用，故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释临床用药须知 789页

2.静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进钾离子进入细胞内，故可以治疗高血钾； 所以补钾的时候自然不能以高浓度的葡萄糖（10％或50％）做溶媒，而需以5％葡萄糖做溶媒 至于为什么不能用氯化钠做溶媒，还有点不明白，期待大家的答案

3.我院普外经常会遇到需要补钾和补钠的患者，通常情况下我们是把氯化钾注射液加入到糖盐水中，一般1000ml葡萄糖氯化钠注射液中加入10%氯化钠注射液最多不超过3支，对于体内存在钠钾泵是否会影响钾的利用尚未见到科学报道。另外，国标和军标中均有葡萄糖氯化钾钾注射液(即糖盐钾注射液)，尽管其中所含氯化钠含量不是很高(每1000毫升中含氯化钠1.8g)，但也说明氯化钾和氯化钠还是在一定浓度下是可以配伍使用的。个人意见如果临床上患者并不是必须同时补钾和补钠，那尽量还是按照 说明书中以5%葡萄糖注射液作为溶媒来使用。

4.在很多医嘱中，静脉补钾以0.9%氯化钠注射液为溶媒，这是不规范的，应改为1克氯化钾用5%葡萄糖液500毫升为溶媒。这是因为，机体内总钾量不足的时候，从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量。葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。高浓度糖用于治疗高血钾，所以只能选用等渗糖——5%葡萄糖注射液。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因则是，细胞外液容积由钠平衡来调节，细胞内液容积由游离水平衡来调节，通常体液的渗透压范围在280毫渗/公斤~295毫渗/公斤。5%葡萄糖可提供等渗透压（278毫渗/公斤），从生理学上考虑，等同于给予纯水或游离水；而生理盐水（渗透压为308毫渗/公斤）不含游离水，静脉输液后，其钠盐全部留在细胞外液里，并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转移的“泵-漏”机制，静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的转移，故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释。

有的医生会反问：有些糖尿病患者和手术后处于应激状态（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何处理？药师事先应与内分泌医生探讨25克糖（5%葡萄糖500毫升）对血糖的影响，这其实相当于2个中等大小苹果的含糖量缓慢（大约为1.3小时）静脉给药。而机体的一些重要器官、组织细胞（如中枢神经细胞、红细胞等）必须由葡萄糖供能，每日总共需要100克~150克糖，远大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。并且，葡萄糖的利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过0.75克/小时(10毫摩尔/小时)，而机体利用葡萄糖的能力一般为5毫克/公斤·分。因此，只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的速度，对患者的血糖就不会产生较大影响。

说明书中未特殊提及手术或应激状态的补钾方式与普通补钾有实质差别，若医生执意不放心患者的血糖问题，可以配合使用胰岛素（中性胰岛素）。比例为每2克~4克葡萄糖对冲1个单位胰岛素。

对于类似医嘱错误，药师需注意说服方式，应趁热打铁，可以在交班会上强调；也可以查阅充足的证据并形成书面文件；还可遵循统一的规定，与终端住院药房或输液配置中心药师统一标准，违规者拒绝发药。其中，形成书面文件的方式需要药师做大量工作，但也最能体现药师的价值。

5.可以给医生看一下《中药注射剂临床使用基本原则》第四条“中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。”

中药注射剂为多成分混合溶液，稳定性差，对环境因素的改变敏感，如PH、渗透压、电解质浓度等。出现问题并不是每次都会出现而是概率增加了。之所以还未发现问题一方面是运气好，另一方面是该注射液是用氯化钠调节渗透压的，因此对少量的氯化钾不敏感，但要是有其他因素叠加就不好说了。而与参麦注射液有类似成分的生脉注射液在12年44期的不良反应通报中有详细资料 6.卫生部卫医政发〔2008〕71号附件（2008年12月24日发布）中药注射剂临床使用基本原则

1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

5.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

6.对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。

7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。

7.用法用量: 用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg（3mmol/kg）或按体表面积3g/m2 计算。问题： ①.“一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）”，浓度为含氯化钾2～3g/L（26.8～40.2mmol/L）； ②.”钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）”；

①与②互相矛盾，②中钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）互相矛盾，钾浓度3.4g/L 的摩尔浓度应该为87.2mmol/L，所以药品说明书中“钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）”的“钾”应改为“氯化钾”！

第二篇：中药注射液配伍禁忌总结资料2

《中药注射液配伍禁忌总结资料》

文中（+）是不可配伍；（-）示可配伍；（+-）示在一定条件下可配伍；[ ]示文献号。

双黄连注射液

1．维生素C（+）[3250（-）[695] 2．青霉素钠（-）[22][525][526][638][6868][698][699]（+）[710] 3．氨苄青霉素（+）[525][633][638][6868][693]（-）[698][599] 4．哌拉西林（-）[409][571] 5．头孢噻肟（-）[409][525][571][633] [638][639]（+）[639][341][445] 6．先锋必（-）[22] 7．头孢唑啉（-）[22][686][698] 8．氨基糖苷类抗菌素（+）[670] 9．妥布毒素（+）[638] 10．庆大霉素（+）[686][698][699] 11．阿米卡星（）[525][605][633][686][693] 12．小诺霉素（-）[605]（+）[664] 13．卡那霉素（+）[698][699] 14．链霉素（+）[698][699] 15．氯霉素（-）[695] 16．磷霉素（+）[409] 17．病毒唑（-）[409][686][695] 18．地塞米松（-）[525][633][693][698][699]（+）[670] 19．氢化可的松（-）[525][633][693][695] 20．5%~10%GS（-）[526][214][698]（+-）[686] 21．NS（-）[526]（+-）[686] 22．0.9%氯化钠（-）[698] 23．复方葡萄糖（含钾）（+）[526][638][670] 24．环丙沙星（-）[605] 25．培氟沙星（-）[605] 26．红霉素（+-）[670][698]（+）[699]（<0.6g，无沉淀；>1.2g，有沉淀）27．林可霉素（-）[605][686][695] 28．白霉素（+）[605] 29．甲硝唑（-）[280][476]（+-）[696]（常温下可现配现用，1.5小时内用完，夏季高温不能配伍）30．利多卡因（-）[695] 31．阿托品（-）[695] 32．氯化钾（-）[695] 33．盐酸维拉帕米（-）[695] 34．硫酸镁（-）[695] 35．氯化钙（+）[695] 36．盐酸氯丙嗪（+）[695] 37．氨茶碱（+）[697] 38．尼可刹米（-）[699]

39．洛贝林（-）[699] 40．阿拉明（-）[699] 41．多巴胺（-）[699] 42．西地兰（-）[699] 43．毒毛K（-）[699] 述评：

1．维生素C和双黄连粉针配伍研究，（+）[325]（《全国医院药学会议论文集》110页，1996年昆明）实验比较精细，结果显示出外观无明显变化外，其余PH值、维生素C含量、双黄连有效成分黄芩甙、绿原酸、紫外光谱和薄层层析结果均明显改变，提示有理化配伍禁忌，可信度较高；（-）[695]（《双黄连粉针第五届临床应用学术研讨会论文汇编》34页，1996年8月）实验仅考察外观配伍变化，应定为配伍禁忌为好。

2．青霉素G与双黄连有7篇文献从理化配伍角度研究，认为可配伍，但《中国药师》2001，4（2）：138从6名青霉素皮试强阳性者药理实验角度研究，结论双黄连、复方黄连素不能和青霉素G配伍，否则增加青霉素G弱阳性或假阴性患者发生过敏反应的危险性，可间隔一定时间交替应用、更换品种或配物液皮试阴性后再用，也不主张同时在两个不同用药部位分别给药。

3．氨苄青霉素和双黄连针配伍存在不同结论：（+）作者实验浓度为100ml生理盐水+双黄连针600mg+氨苄西林钠1.5g，结果为溶液颜色即可变深，二波张处吸收值降低，PH值下降，认为不宜配伍（《中国医院药学杂志》，1999，19（11）：701；《中国药业》1999，8（2）：23）。（-）作者按双黄连针每日剂量3g（为标明配制浓度）和氨苄青霉素2mg/500ml生理盐水（可能印刷错误，2g误印成2mg）体内外考察结论为8小时物理化禁忌现象，药液稳定，可以配伍（《双黄连粉针第五届临床学术讨论会论文汇编》12~19页，1996年8月8日）。但其理化实验过程报告欠详，数据令人难以置信。双方结论有待进一步验证。

4．头孢噻肟：[639][341][445]（《医药导报》2000，19（5）：468）作者提出：双黄连不影响头孢噻肟的稳定性，但配伍后不溶性微粒增多，1995年版《中国药典》虽对粉针剂未作限制标准，但建议分开使用。[571][409]（《广东药学》，2000，（4）：34）作者在经外观、PH值、紫外吸收曲线、吸收度等考察后均无显著差异，结论为可配伍，和上相比，仅在考察项目上存在差异，减少微粒一项。[525]（《中国医院药学杂志》，1999，19（11）：701）虽做微粒考察，不随时间延长而增多，总体上微粒增多，但结论时未作评估。[633][638]为综述性文章，未作实际考察。

5．小诺霉素：[605]（《全国医院药学会议论文集》246页，2000年牡丹江）考察0-5小时无理化配伍禁忌。[664]（《健康报》2000，3，10）周德明临床实践配伍后出现混浊。可能存在其他因素，仍需进一步考察，以不配伍为好。

6．地塞米松配伍双黄连针：（-）者，无理化禁忌；（+）者报告地塞米松影响双黄连针治疗小儿病毒性肺炎疗效，使病程延长（《中国药业》，2001，11（2）：60；《综合临床医学》1997，13（2）：169）。

7．5%~10%葡萄糖、葡萄糖氯化钠：[526]（《中国医院药学杂志》，1997，17（7）：307）考察配伍后黄芩甙、绿原酸、连翘甙等含水量，认为可配伍，但不宜与含钾复方葡萄糖配伍。[214]（《中国药学杂志》增刊，1995，30：113）提出配伍后PH值有一定改变，微粒增多双黄连稳定性最差，宜现配现用。[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55）一综述文章说，配伍后微粒增多。

当归

1．青霉素G（+-）[710]

血塞通（三七皂苷）

1．胞二磷胆碱（-）[446]

2．生理盐水（-）[686]

脉络宁

1．右旋糖酐（-）[292] 2．胞二磷胆碱（-）[74][516] 3．10%葡萄糖（-）[214]

复方大青叶

1．维生素C（-）[389] 2．2%利多卡因（-）[389] 3．青霉素G（+-）[710]

鹿茸精

1．青霉素G（+-）[710]

丹参针

1．胞二磷胆碱（-）[50] 2．维脑路通（-）[51] 3．红霉素（-）[61] 4．细胞色素C（-）[66][128][351] 5．维生素C（+）[173] 6．右旋糖酐（+-）[238][360][417][418]（过敏休克6例）死亡3例（+）[687] 7．环丙沙星（+）[291][369][691] 8．胰岛素（-）[558] 9．氟罗沙星（+）[594] 10．氧氟沙星（+）[369][639] 11．黄芪针（-）[638] 12．抗肿瘤药（+）[659]（+）[691] 13．庆大霉素（+-）[659]（+）[691] 14．丁胺卡那霉素（+）[665][691] 15．奈替米星（+）[665][691] 16．依替米星（+）[665] 17．10%葡萄糖（-）[214] 18．输液（+-）[686] 19．妥布霉素（+）[691] 20．盐酸罂粟碱（+）[691] 21．氯丙嗪（+）[691] 22．异丙嗪（+）[691] 23．维生素B1（+）[691] 24．维生素B6（+）[691] 25．雷尼替丁（+）[691] 26．利血平（+）[691]

27．普鲁卡因（+）[691] 28．利多卡因（+）[691] 29．安达美（+）[691] 30．肌苷（+）[691] 31．磷霉素钠（-）[691] 32．阿洛西林钠（-）[691] 33．灭滴灵（-）[691] 34．青霉素钠（-）[691] 35．先锋4号（-）[691] 36．先锋5号（-）[691] 37．美洛西林钠（-）[691] 38．罗氏芬（-）[691] 39．脑生素（-）[691] 40．脑活素（-）[691] 41．甘利欣（-）[691] 42．多巴胺（-）[691] 43．阿拉明（-）[691] 44．ATP（-）[691] 45．盐酸洛贝林（-）[691] 46．肾上腺素（-）[691] 47．阿托品（-）[691] 48．盐酸林可霉素（-）[691] 49．氢化可的松（-）[691] 50．地塞米松磷酸钠（-）[691] 51．甲氟哌酸（+）[719] 述评：

1．右旋糖酐：[687]《中国药师》，2001，4（1）：60）综述102例不良反应中，18例过敏性休克，其中13例配伍右旋糖酐，右旋糖酐本身是一强有力抗原，主要不良反应是过敏反应，共同作用结果导致过敏性休克或严重过敏症，应尽可能不与右旋糖酐混合静滴。

2．输液：有报告配伍后微粒增多。

刺五加针

1．右旋糖酐（-）[335] 2．生理盐水（-）[335]（+-）[686] 3．输液（+-）[686] 述评：

[335]（《中国医院药学杂志》，1997，17（5）：218）未考察不溶性微粒项目，6小时内外观、PH值、含量基本不变，认为可配。[686]综述报告配伍后微粒增多。

川芎嗪

1．汉肌松（-）[457] 2．柴胡（-）[457] 3．莪术油（-）[457] 4．醒脑静（-）[457]

5．复方丹参（-）[457] 6．丹参（+）[457] 7．盐酸黄连素（+）[457] 8．石膏（-）[457] 9．枸橼酸黄连素（+）[457] 10．2：1（-）[457] 11．2：3：1（-）[457] 12．2：6：1（-）[457] 13．4：3：2（-）[457] 14．葡萄糖氯化钠（-）[457] 15．生理盐水（-）[457][469][686] 16．10%葡萄糖（-）[457][469][686] 17．5%葡萄糖（-）[457][469][686] 18．复方氯化钠（-）[457] 19．低分子右旋糖酐（-）[457][469] 20．右旋糖酐（-）[457][686] 21．水解蛋白（-）[457] 22．20%甘露醇（-）[457][469][686] 23．25%山梨醇（-）[457] 24．706（-）[457] 25．50%葡萄糖（-）[686] 26．复方醋酸钠（-）[686] 27．维生素C（+-）[686] 28．青霉素G（+）[710]（理化禁忌）

抗腮腺炎注射液（金银藤）

1．青霉素G（+-）[710]

七叶皂苷

1．生理盐水（-）[499] 2．5%葡萄糖（-）[499] 3．10%葡萄糖（-）[499]

淋必治

1．培氟沙星（-）[606]

灯盏花素

1．生理盐水（-）[686] 2．头孢拉定（+）[686] 3．氨苄青霉素（+）[686] 4．庆大霉素（+）[686] 5．氨茶碱（+）[686]

6．速尿（+）[686]

清开灵

1．10%葡萄糖（-）[626][686]（+）[201]（+-）[312][715] 2．生理盐水（-）[201][626]（+-）[686] 3．维生素B6（+）[336] 4．诺氟沙星（+）[626] 5．葡萄糖酸钙（+）[626] 6．卡那霉素（+）[649][686] 7．青霉素（+-）[649][686] 8．林可霉素（+-）[649][686] 9．维生素B6（+）[336][649][686] 10．维生素G（+-）[649][686] 11．5%葡萄糖（-）[686] 12．葡萄糖氯化钠（-）[686] 13．复方氯化钠（+-）[686] 14．头孢唑林（-）[686] 15．先锋必（-）[686] 16．头孢拉定（-）[686] 17．头孢噻肟（-）[686] 18．头孢呋辛（-）[686] 19．氨苄青霉素（-）[626] 述评：

1．10%葡萄糖：[201]（《药学通报，1987，22（12：727）》实验表明，PH值是配伍后混浊与否的主要因素，PH<6.12立即混浊，PH值越低，放置出现混浊时间越短。[312]（〈全国医院药学会议论文集〉第15页，1996年，昆明）报告配伍后微粒超标，与放置时间、溶液PH及配伍量有关。作者提议增加微粒检查项目[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55）综述文献，6小时稳定。

2．复方氯化钠：[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55综述文献，2小时内稳定，4小时紫外吸收度下降。

普乐林（葛根素）针

1．10%氯化钾（-）[281] 2．5%葡萄糖（-）[281][332][686] 3．10%葡萄糖（-）[281][214][332] 4．葡萄糖盐水（-）[281][332][686] 5．生理盐水（-）[281][332][686] 6．林格氏液（-）[281] 7．5%碳酸氢钠（+）[281] 8．乳酸钠林格氏液（-）[332] 9．胞二磷胆碱（-）[524] 10．头孢唑啉（-）[524] 11．含糖达罗氏（-）[686] 12．211液（-）[686] 13．维持液（-）[686]

14．平衡液（-）[686]

参附针

1．5%~10%葡萄糖（-）[563] 2．葡萄糖氯化钠（-）[563] 3．生理盐水（-）[563] 4．碳酸氢钠（-）[563]

黄芪针

1．氨苄青霉素（-）[621] 2．10%葡萄糖（-）[214][715] 3．0.9%氯化钠（-）[715]

参麦针

1．10%葡萄糖（-）[214]

生脉针

1．10%葡萄糖（-）[214]

毛冬青注射液

1．葡萄糖盐水（+）[79]

茵栀黄注射液

1．注射用水（-）[239][638] 2．10%葡萄糖（-）[239][638]（+-）表示6小时后棕色 3．生理盐水（+-）[239][638] 4．10%葡萄糖氯化钠（+-）[239][638] 5．205葡萄糖（-）[239][638] 6．氯霉素（+）[670]

复方黄连素

1．青霉素G（+）[710]

田基黄

1．青霉素G（-）[710]

柴胡注射液

1． 庆大霉素（-）[366]（+）[598][650][362][710] 2．青霉素G（+）[710]（药理禁忌）述评：应避免配伍[362]（《药师通讯》，1997，11（4）：255）报告庆大霉素伍用柴胡、安痛定过敏休克1例，病人自诉青霉素过敏，无庆大霉素、安痛定、柴胡过敏史。[598]（《中国医院药学杂志》，1996，16（7）：331）报告庆大霉素与柴胡混合注射过敏休克1例，即往史青霉素过敏，单用庆大霉素、柴胡针未见过敏反应。[650]（《药物流行病学》，2000，9（3）：150）报告庆大霉素与柴胡混合注射致急性肾衰死亡1例，用庆大霉素前未用他药，曾单用柴胡无不适，无药物过敏史，无肾炎病史。

甘利欣

1．生理盐水（-）[407][550][582] 2．5%~10%葡萄糖（-）[407][550][582] 3．葡萄糖氯化钠（-）[407][550][582] 4．复方乳酸钠葡萄糖（-）[550][582] 5．右旋糖酐（-）[550] 6．5%碳酸氢钠（-）[550][582] 7．复方氯化钠（-）[407] 8．门冬氨酸钾镁（-）[597] 9．肝安（-）[599] 10．维生素K1（-）[599]

莪术油葡萄糖

1．白霉素（-）[70][427]（+）[426] 2．氨苄青霉素（-）[70][71][380][426][427] 3．青霉素G钠（-）[70][71][380] 4．红霉素（-）[70][400][426][427] 5．地塞米松（-）[70][427] 6．庆大霉素（-）[70][380][426][427] 7．维生素C（-）[70][427] 8．病毒唑（-）[70][427] 9．氯化钾（-）[70] 10．头孢唑啉（-）[71][426][427] 11．头孢拉定（-）[69] 12．苯唑青霉素（-）[380][426] 13．磷霉素（-）[426] 14．小诺霉素（-）[426][380] 15．醒脑静（-）[457] 16．柴胡（-）[457] 17．汉肌松（-）[457] 18．川芎嗪（-）[457] 19．复方丹参（-）[457] 20．丹参（-）[457] 21．枸橼酸黄连素（-）[457] 22．2：1（-）[457]

23．2：3：1（-）[457] 24．4：3：2（-）[457] 25．20%甘露醇（-）[457] 26．低分子右旋糖酐（-）[457]

穿琥宁

1．5%~10%葡萄糖（-）[406][638][686][713] 2．0.9%氯化钠（-）[406][638][686][713] 3．葡萄糖盐水（-）[406][638][686][713] 4．乳酸林格氏液（-）[406][638][686] 5．复方电解质葡萄糖MG3（-）[406][638] 6．庆大霉素（+）[430][638] 7．丁胺卡那霉素（+）[430][477][609][638] 8．环丙沙星（+）[430][638] 9．氧氟沙星（+）[430][638] 10．维生素C（-）[430][638] 11．维生素B6（-）[430] 12．ATP（-）[430] 13．Co-A(-)[430] 14．胞二磷胆碱（-）[430] 15．氢化可的松（-）[430] 16．地塞米松（-）[430] 17．病毒唑（-）[430] 18．阿昔洛韦（-）[430] 19．双黄连（-）[430] 20．青霉素钠（-）[430]（+-）[710]（慎用）21．氨苄青霉素（-）[430] 22．红霉素（-）[430] 23．头孢唑林（-）[430] 24．头孢哌酮（-）[430] 25．头孢曲松（-）[430] 26．头孢呋辛（-）[430][638] 27．甲硝唑（-）[430][476] 28．替硝唑（-）[430] 29．西索米星（+）[609] 30．妥布霉素（+）[609][706][709] 31．阿莫西林维甲酸（+-）[609] 32．652-2（-）[609] 33．酚磺乙胺（-）[609] 34．病毒唑（-）[609] 35．克林霉素（-）[609] 36．哌拉西林（-）[609] 37．头孢噻肟（-）[609] 38．林可霉素（-）[609] 39．头孢拉定（-）[609]

40．复方氯化钠（-）[713]

枸橼酸黄连素

1．丹参（+）[457] 2．复方丹参（+）[457] 3．柴胡（+）[457] 4．汉肌松（+-）[457] 5．川芎嗪（+）[457] 6．2：1（+）[457] 7．2：3：1（+）[457] 8．2：6：1（+）[457] 9．4：3：2（+）[457] 10．葡萄糖氯化钠（+-）[457] 11．生理盐水（+）[457] 12．5%~10%葡萄糖（-）[457] 13．复方氯化钠（+）[457] 14．低分子右旋糖酐（-）[457]

复方茵陈针

1．头孢唑肟（-）[68] 2．头孢唑啉（-）[68] 3．头孢拉定（-）[68] 4．先锋必（-）[68]

华蟾素

1．右旋糖酐（-）[388][638][686] 2．5%~10%葡萄糖（-）[388][638][686] 3．0.9%氯化钠（-）[388][638][686] 4．复方氯化钠（-）[388][638][686] 5．复方醋酸钠（-）[388][638][686] 6．4%碳酸氢钠（-）[388][638][686]

鱼腥草针

1．普鲁卡因（+）[671] 2．输液（+-）[651] 3．青霉素C（+）[710]（药理禁忌）

（一）对清开灵不良反应发生的因果关系的探讨：

1．清开灵不良反应可发生于任何年龄，且严重程度与患者的年龄无关。这是Ⅰ型变态反应的特点之一。

2．有过敏史者使用清开灵注射液更易发生较严重的不良反应，尤其是过敏性休克的发生率明显高于无过敏史的患者。

3．中枢神经系统性原发病（脑血管疾病、脑炎等）的患者在使用清开灵注射液后更易发生中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、昏迷、抽搐、精神错乱、幻觉等。这可能由于中枢神经系统疾病时血脑屏障的通透性增强，进入中枢神经系统的药液增多所致。

4．不良反应的严重程度与清开灵注射液的稀释度有一定的关系，药物的浓度越高，不良反应越重。这说明较大剂量的清开灵快速进入体内易发生不良反应。

5．第三季度（夏季）易发生不良反应，这与其他药物发生不良反应的高发季节相同。说明个别不良反应的发生与护理人员的无菌操作有关。

6．静点清开灵注射液后发生的不良反应多发生在第一次用药的输液过程中（77.6%），其中50.4%的患者发生在用药的半小时以内，在输液结束后发生者仅占22.4%。说明清开灵注射液不良反应的潜伏期短，多在使用的30分钟内出现。这也是Ⅰ型变态反应的特点之一。

7．合并用药，甚至将清开灵与其他药物混合使用可增加不良反应的发生。这是因为药物的不同酸碱度以及其中的各种成份相互作用，可改变其原有的化学性质，而导致不良反应的发生。

8．清开灵注射液不良反应的类型多数为变态反应，其中86.0%属Ⅰ型变态反应。这是清开灵注射液引起不良反应的主要原因。

（二）清开灵注射液引起变态反应的机制：

1．清开灵注射液中的各种成份作为过敏原，引起过敏反应：

清开灵注射液中有水牛角提取物，内含蛋白质。较大分子的蛋白质进入体内，可刺激机体产生相应的抗体，引起过敏反应。

金银花中所含有的绿原酸和异绿原酸,它既具有抗菌抗病毒作用,又具有致敏原作用,可引起变态反应,临床上表现为哮喘、皮炎等，是引起过敏反应的主要原因之一。据研究，金银花食入后经小肠分泌物作用，可变成无致敏性物质。因此，口服一般不引起过敏，而静脉滴注使过敏原直接进入血液内，极易引起过敏反应发生。

2．清开灵制剂中的某些成份在配制过程中或放置过程中发生变化引起过敏反应：

黄芩中含有黄芩黄素、汉黄芩黄素、黄芩新素和黄芩酶。其中的黄芩黄素分子中带有三个邻位的酚羟基，其性质很不稳定，容易被氧化成为醌类衍生物，使药品的质量下降，同时引起机体产生过敏反应。

3．制剂中含有的杂质作为致敏原，引起过敏反应：

在制药过程中的一些未除尽的杂质或可能有个别批号的药液纯度欠佳,而发生致热源反应。例如方中的胆酸是由牛胆汁和羊胆汁提炼而来，猪胆酸是由猪胆汁提炼而来。从所周知，胆汁的成份是非常复杂的，在提炼的过程中，一旦杂质过多，就可能成为致热原或致敏原，引起过敏反应。

4．清开灵注射液的处方过于复杂：

由于中药的成份极为复杂,且大多是复方制剂,其中的某些成份通过口服给药在消化道可被“分解”、“消化”、“排泄”,而经注射直接进入血液系统,就可能产生经口给药所没有的不良反应。因此,有人认为中药注射制剂的处方应为单味或少于四味为佳。而清开灵注射液的成份复杂，共八、九味药物，各种成份组合在一起制成注射制剂，可能发生较复杂的化学变化，引起过敏反应。

（三）几点建议: 1.用药前要认真询问病人的药物过敏史,对有过敏史的患者要慎重应用；

2.清开灵注射液静脉滴注时的最佳稀释浓度应在0.1以下，且应采用现用现配的方法,严格无菌操作规程,尤其是在夏季；

3.尽量减少清开灵与其他药物的配伍应用,尤其不应与青霉素混合应用，配药空针也不应混用； 4.首次用药,应密切观察病人的反应,尤其在用药的30分钟内，一旦出现皮疹、瘙痒、颜面充血,特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状应立即停药,及时给予脱敏治疗；

5.对有中枢神经系统疾患的患者应注意神经系统的不良反应； 6.建议厂家研究处方中的有效成份，科学配方，简化处方；

7.生产厂家应进一步改进中药注射剂的生产工艺，提高质量，减少杂质。

中药注射制剂在治疗急症方面有吸收快、起效快的特点,是中药制剂的一个发展方向。但由于中

药制剂是复合组方，分子结构大，又缺乏科学有效的内在质量控制手段。因此，开发中药注射剂新产品时，应做更深入的科研工作,不可掉以轻心。如何使中药制剂在充分发挥药物疗效的同时，最大限度地降低不良反应的发生率，这是药学工作者、临床医生和生产厂家共同面临的一个的课题。愿我们通过今天的研讨，促进中药制剂的发展，使我们的祖国医学更加发扬光大。

第三篇：配伍禁忌

配伍禁忌

配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。一、一般规律

(1)静注的非解离性药物，例如葡萄糖等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。

(2)无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。I-不能与生物碱配伍。(3)阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小，如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。

(4)阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可能出现沉淀。(5)两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水解蛋白，胰岛素、肝素等。

(6)使用某些(青霉素类、红霉素类等)抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快。

二、种类

1、物理性

物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。

(1)分离:常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。

(2)沉淀:常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀;又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。(3)潮解:含结晶水的药物，在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生此种变化。

(4)液化:2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态，如将水含氯醛(溶点57℃)与樟脑(熔点171-176℃)等份共研时，形成了熔点低的热合物(熔点为-60℃)，即产生此种现象。

2、化学性

化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

(1)变色:主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类，如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光，可使大黄变成深红色，碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色，与淀粉类药物配合则呈蓝色;高铁盐可使鞣酸变成蓝色。

(2)产气:指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变，甚至发生容器爆炸等，如碳酸氢钠与稀盐酸配伍，就会发生中和反应产生二氧化碳气体。

(3)沉淀:由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质，如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀;弱酸强碱与水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶而产生沉淀;如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴化物，也产生沉淀等。

(4)水解:某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。

(5)燃烧或爆炸:多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起，如高锰酸钾与甘油、粮与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时，均易发生不同的燃烧或爆炸，常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等;常用的还原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。

3、药理性

药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象，属于本类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等;因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生;另外，必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。

4、抗生素类药物

临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等，其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强，钾盐静脉注射时浓度过高或过快，可致高血钾症而使心跳骤停等;氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B族、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用;头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素，硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍;磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200ml/L甘醇、硫酸镁注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。

5、盐代谢平衡药物

这类药物较多，其有，9g/L氯化钠、50g/L葡萄糖，100g/L葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖氧化钠注射液的配伍禁忌见一上述抗生素类药物的配伍禁忌。不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色、影响其抗菌活性，因此不宜与新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可与地塞米松磷酸钠注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢，免血钙骤升，导致心率失常;本品对组织有强烈的刺激性，注射时严防漏到血管外，以免引起局部肿胀或坏死，若不慎漏出应立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸钠溶液10-25mL以便形成无刺激的硫酸钙，严重时应进行局部切开处理;本品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用;另外，氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种药，不可混淆。葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢，忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。碳酸氢钠注射液为碱性药物，忌与酸性药物配合使用;碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等形成不溶性盐而沉淀，故本品不与含钙、镁离子的注射液混合使用;对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用;临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等;一般情况下，50g/L碳酸氢钠只与地塞米松磷酸钠注射液配伍。氯化钾注射液在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用;晚期慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用;用本品在静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜过快，否则会抑制心肌收缩，甚至导致心跳骤停;本品在临床上除不与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液配伍外，可与多种药物混合使用。

6、维生素类药物

维生素B族不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、邻氯青霉素、氯霉素等抗生素配伍;维生素B6在临床上未见与任何药物配伍禁忌的报道，维生素K，不宜与巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍使用，维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效，故不宜与碱性较强的注射液混合使用，另外不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混合注射。

7、能量性药物

这类药物临床常见的包括ATP、CoA、细胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等;不宜与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等;不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等。

8、肾上腺皮质激素类药物

临床常用的有氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液，这类药物如果长期大量使用会出现下列严重的不良反应。

(1)诱发或加重感染:要求用于治疗感染性疾病或体弱家畜疾病时应配合使用抗菌药物。(2)类肾上腺皮质功能亢进综合症:长期过量用药会引起矿物质代谢和水盐代谢紊乱，而出现负氮平衡、组织水肿、低血钾、肌肉萎缩、骨质疏松、糖尿、幼畜生长停滞等，停约后症状会自行消失，因此在骨软症、糖尿病、骨折治疗期间不宜使用本类药物。(3)影响伤口愈合:使用本类药物会影响伤口愈合，因此对家畜在术后慎用。

(4)肾上腺皮质机能不全:长期大量使用本类药物，可使肾上腺皮质机能低下、皮质萎缩，突然停药可发生精神沉郁、体温升高。软弱无力、食欲不振、血糖和血压下降，某些病畜在突然停药后疾病即复发甚至加剧，因此使用本类药物在1周以上时，一般不应突然停药，而应逐渐减量至停药，同时本类药物在临床上一般不与盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、CoA、氯化钙、止血敏注射液配伍使用。

9、强心剂

临床常用的有安钠加、洋地黄毒甙、肾上腺素注射液等。洋地黄毒甙注射液性质不稳定，易被酸、碱水解，故单独使用为好。肾上腺素注射液作用强、快，剂量过大可导致心率失常，重者可发生心室颤动，用时要严格控制剂量;病畜使用过氟烷、水合氯醛和酒石酸锑钾时，心脏有器质性病变的动物不可使用本品;同时本品禁止与洋地黄、钙剂等配合使用，以免发生心跳停止。不宜与安钠加注射液配伍的药物有硫酸卡那霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸氯丙嗪注射液等。

10、其它药物

不宜与止血敏注射液配伍的药物有盐酸氯丙嗪、维生素K、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、CoA;200mL/L甘露醇注射液不可与高渗生理盐水配伍使用，因氯化钠等能促进甘露醇的排出，用本品治疗严重脑水肿时应每隔6-12h注射1次，用量不可过大以免脑组织严重脱水，静脉注射时避免药物漏出血管外;盐酸氢丙嗪、盐酸普鲁卡因、硫酸阿托品注射液等药物在临床上一般主张单独使用。

三、配伍禁忌一览表

1、中药配伍禁忌

成中药 分 中成药 不宜配伍的西药 机制

(1)维生素B1 抗生素(四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、(1)产生沉牛黄解毒片 牛黄上清丸 牛黄利福平等)甙类(洋地淀、影响吸收 消炎丸 肠风槐角丸 虎杖浸膏黄、狄戈辛、可待因等)地榆 石榴皮

片 枳实导滞丸 分清五淋丸 利生物碱(麻黄素、(2)分解失效 阿托品、五倍子 老鹳胆排石片 祛风舒筋丸 周氏回黄连素、奎宁、利血平)草 虎杖 大鞣生丹 陈香露白露 礞石滚痰丸 亚铁盐制剂 碳酸氢钠制(3)改变性黄 诃子 仙

质、降效或失质 四季青糖浆 清宁丸 麻仁丸 虎剂 鹤草 儿茶

效 杖片 紫金锭 紫金粉 七厘散

茶叶 侧柏叶

感冒宁 舒痔丸 解署片 一捻金(2)异烟肼

拳参 扁畜(4)形成络合导赤丸 万应锭珠 黄散 利胆片

降效或失(3)酶制剂(多酶 胃酸酶物，复方升日红片

效 胰酶)

(4)维生素B6 牛黄上清丸 牛黄解毒丸 清胃黄连丸 羚翘解毒丸 二母宁嗽丸 明目上清丸 止嗽化痰丸 牛石膏 龙骨

黄至宝丸 珍珠牛黄散 珍珠镇龙齿 珍珠

惊丸 千金止带丸 乌鸡白凤丸

钙 牡蛎 蛤壳

锁阳固精丹 内消瘰疬丸 橘红瓦楞子 寒水丸 追风丹 女珍珠丸 珠黄散

石 海螵蛸

珠层片 新脉宁麻 杏石甘糖浆 鹭鸶咳丸 珍合灵片 珍珠八宝丹 铁镁铝铋铋 自然铜 磁石

赤石脂 代赭牛黄解毒丸 舒筋活血片 礞石石 礞石 石滚痰丸 陈香露白露 当归浸膏决明 虎骨 片 胃舒宁片 复方五咮子片 酒龙骨 牡蛎 花素片 复方罗布麻片 跌打丸 石膏 瓦楞子 磁朱丸 脑立清 钟乳石 白矾

(1)四环素族 异烟肼(2)洋地黄

(2)增强作用

(3)磷酸盐(磷酸氯化喹和毒性 啉、磷酸可待因等)硫酸

盐(硫酸亚铁、硫酸甲苯(3)产生沉磺丁脲等)淀，使疗效降

低(1)四环素族(相隔3h以

(1)(3)形成上则影响不大)

络合物影响吸收

(2)强的松龙片(3)异烟肼 利福平

(2)生成难溶物显著降低(1)形成络合物，降低溶解度，影响吸收 阳起石 滑石(4)维生素C 生物利用度(4)氧化后失去作用

(1)四环素 先锋霉素Ⅰ、Ⅱ 乌洛托品 新生霉素

(1)降低药效

氨苄青霉素 呋喃呾啶

(2)分解失效

(2)阿司匹林 消炎痛 保泰松 对氨基水杨酸钠

(3)吸收降低

维生素B1 冰硼散 婴儿素 喉关丸 健胃片

碱硼砂 海螵蛸

通窍散 红灵散 胃痛粉 健用散(3)心得安 氯丙嗪 利眠性 瓦楞子 皂角

行军散 陈香露白露 宁 硫酸亚铁 异烟肼 地

戈辛 苯巴比妥 苯妥英钠

(4)从尿排出，促使血药浓度降低

(5)排出减少，血药浓度

(4)奎宁 氯奎 强力霉素

增加引起中

新斯的明

毒(5)奎尼丁

(1)易析出结晶而致结晶尿血尿

(2)氨基糖甙类(链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那

(2)减弱药效

霉素等)(1)磺胺类药

五味子 女贞子 山楂 山茱萸 乌梅 酸白芍 缬草 性 青皮 垂柳

四季青 金银花 马齿苋 枳实 木瓜 五味子冲剂 女贞子糖浆 冰霜梅苏丸 安神补心丸 地黄丸类方 山楂丸 乌梅丸 五味子丸

(3)起中和反磨积散 二至丸 保和丸 玉泉丸(3)氢氧化铝、氨茶碱等

应，降低或失

碱性药 脑立宝

去药效

(4)呋喃妥因 利福平阿

(4)加重对肾

司匹林 消炎痛等

脏的毒性

龙胆泻肝丸 补中益气丸 地榆柴胡 桑叶 槲槐花丸 清瘟解毒丸 逍遥丸 首含各种金属离子的西药，槐角 槐花 形成络合物，皮乌片 槐角丸 脏连丸 桑麻丸 如氢氧化铝制剂、钙制旋覆花 山楂 影响吸收 素 银柴冲剂 桑菊感冒片 感冒清剂、亚铁制剂等

侧柏叶

热冲剂 利胆片 利胆药茵陈 含胆汁蛇胆川贝散(液)藿胆丸 牛胆

(1)奎尼丁

汁浸膏 利胆片 消炎利胆片 脑立清 万应锭 喉症六神丸 哮喘

(2)氯霉素

姜胆片 胆石通胶嚢

(1)形成络合物影响吸收(2)降效 制剂 瑞香祖师麻 素

维生素K(1)水合氯醛

(1)(3)生成(2)巴比妥类 苯英妥钠 毒性物质 安乃近降糖药

(2)降低药效

(3)氯丙嗪 奋乃静

(4)增加毒性

(4)血管扩张药(胍乙啶乙酒大黄 酒当风湿酒 国公酒 冯了性药酒 丁苄甲胍 噻嗪类)(5)加重血压醇 归 幺藤药酒 下降

(5)水杨酸制剂

(6)变性失效

(6)酶制剂

(7)使血糖更

(7)胰岛素 降糖灵 优降低 糖

(8)降低药效

(8)新抗凝双香豆素

(1)痢特灵 降压药(苯乙(1)(3)拮抗 肼)、复降片、降压灵等

(2)增加毒性2~3倍(2)氨茶碱

(4)作用累加，血压升高(5)增加对心脏毒性(6)兴奋等副作用增强 拮抗

麻黄麻黄 素 气管炎糖浆 止嗽定喘丸 通宣理肺丸 止嗽化痰丸 半夏露 解肌宁嗽丸 人参再造丸 宁嗽糖(3)催眠镇静剂(苯巴比浆 气喘冲剂 气喘膏 大活络丸 妥、氯丙嗪等)鹭鸶咳丸 哮喘冲剂 复方川贝精片 麻杏石甘糖浆 定(平)喘(4)肾上腺素 丸

(5)地戈辛 洋地黄

(6)异烟肼

蜂蜜 金樱子 桂圆肉 桑椹六一散 玄麦甘桔冲剂 参茸片(2)中毒

子 大枣 麦(3)降血糖药(降药灵、麻杏石甘糖浆 鹿茸片 脑灵素

冬 秦艽 甘D-860等)

(3)拮抗

草 鹿茸

(4)水杨酸制剂

(4)易促成消

(1)奎宁 麻黄素 阿托品

(1)沉淀、影响吸收

(2)强心甙

(5)排钾利尿药(氢氯噻化性溃疡 嗪等)

(5)易致低血钾

牛黄 小儿至宝锭 牛黄上清丸 牛黄抱龙丸 琥珀抱龙丸 牛黄解毒水合氯醛 乌拉坦 吗啡 对中枢产生丸 牛黄镇惊丸 牛黄清心丸 安苯巴比妥 抑制 宫牛黄丸

(1)(2)形成络合物影响

(2)细胞色素C注射液 吸收(1)胃舒平

丹参 复方丹参 丹参注射液 复方丹参注射液

(3)环磷酰胺5-氟尿嘧啶(3)促进肿瘤喜树碱钠 争光霉素 转移

天麻片 密环片 止痉散 五虎追咖啡因 可可碱 茶碱 利

拮抗

风散 他林 茶丙胺

(1)碘离子制剂

(2)碳酸氢钠等碱性较强

(1)(3)(4)产的西药

生沉淀? 黄连上清丸 黄连羊肝丸 清胃黄连丸 葛根芩连片 加味香连川乌 槟榔(3)重金属药如硫酸亚生丸 小活络丹 牛黄千金散 牛黄(2)影响溶解黄连素 黄柏 铁、硫酸镁、氢氧化铝等 物清心丸 木瓜丸 三妙丸 左金丸 度，妨碍吸收

马钱子 延胡碱 香连丸 小金丸 二妙丸 脏连丸

(4)酶制剂 索 贝母

(5)增加毒性 九分散 木香槟榔丸 千柏鼻炎片 胃痛散 贝母枇杷糖浆(5)阿托品 氨茶碱 地戈

(6)拮抗

辛

(6)咖啡因 苯丙胺

(1)人参 苦参 大黄 龙胆草 人参养荣丸 人参归脾丸 脑灵素 八珍丸 参脉饮 参茸丸 礞(2)桃仁 苦石滚痰丸 龙胆泻肝丸 清宁丸 杏仁 白果 启脾丸 大黄庶虫丸 通宣理肺甙枇杷仁 丸 桑菊感冒片 清气化痰丸 解类 肌宁嗽丸 止咳化痰丸 鹭鸶咳(3)北五加皮 丸 麻仁丸 麻杏止咳糖浆 橘红侧柏 金盏花 丸 参茸丸 罗布麻片 速效救心福寿草 附子 丸 救心丹 蟾麝救心丹 麝香保乌头 万年青 心丸 葶苈子 罗布麻 羊角拗

(1)分解，药

(1)维生素C 烟酸谷氨酸

效降低

胃酶合剂

(2)加重麻

(2)可待因 吗啡 杜冷丁

醉，抑制呼吸

苯巴比妥(3)强心甙(4)降糖药

(3)药效累加，增加毒性(4)血糖升高 扛柳 铃兰 蟾酥 见血封喉等(4)鹿茸制剂

朱砂安神丸 补心丸 柏子养心丸 磁朱丸 梅花点舌丸 冠心苏合丸 小儿惊风散 牛黄镇惊丸 营心丹 护心丹 六神丸

产生沉淀，增安宫牛黄丸 牛黄清心丸 七珍硫酸亚铁 溴化钾 三溴

加对肝肾的丸 七厘散 红灵散 保赤丹 益合剂 碘化钾 碳酸氢钠

毒性

元散 解暑片 紫雪丹 苏合香丸 巴比妥 蛇胆川贝液(散)人丹 活络丹(丸)牛黄解毒丸 牛黄千金散 牛黄

(1)亚铁盐 硫酸盐 硝酸抱龙丸 牛黄镇惊丸 牛黄至宝

盐 亚硝酸盐

丸 牛黄清炎丸 小儿至宝锭 安宫牛黄丸 小儿惊风散 梅花点

(2)酶制剂

舌丹 六神丸 红灵散 七珍丸

金钱草冲剂 分清五淋丸 五淋通片 龙胆泻肝丸 六味地黄丸

安体舒通 氨苯蝶啶

类方 内消瘰疬丸 石淋通片 首乌片 利胆片 五苓散

异烟肼

(1)产生沉淀，增加毒性(2)产生沉淀，降低药效 西药系保钾排钠药，合用易致高血钾 发生氧化，失效 汞 朱砂 轻粉

砷 雄黄 雌黄 信石

扁蓄 泽泻 白茅根 夏枯钾

草 金钱草 牛膝丝瓜络 碘 昆布 抗组 织胺 感冒 抗感片 克感宁片 速效伤利血平优降宁 胍乙啶

拮抗

风胶嚢 等

促放银杏 青风藤 组

锡生藤 织胺

淀神曲 麦芽 粉豆豉 酶

异丙嗪

竞争受体，降低药效

六和定中丸 香苏正胃丸 大山

四环素 水杨酸钠 阿司降低活性(至楂丸 枳实导滞丸 越鞠丸 保和

匹林 鞣酸蛋白 烟酸 少间隔2h)丸 启脾丸 健脾丸

酶制剂 生物碱

降低药效 血余炭 地榆炭炭 蒲黄炭 制十灰散等

大黄炭 槐米剂

炭 棕炭

2、西药配伍禁忌

分药物 类

配伍药物 配伍使用结果

喹诺酮类、氨基糖苷类、(庆大

效果增强

霉素除外)、多黏菌类

四环素类、头孢菌素类、大环内相互拮抗或疗效相抵或产青

酯类、氯霉素类、庆大霉素、利生副作用，应分别使用、间霉青霉素钠、钾盐;氨苄西

巴韦林、培氟沙星 隔给药

素林类;阿莫西林类

维生素C、维生素B、罗红霉素、类

Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、沉淀、分解、失败

高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢

氨基糖苷类、喹诺酮类

疗效、毒性增强

相互拮抗或疗效相抵或产

青霉素类、洁霉素类、四环素类、生副作用，应分别使用、间

磺胺类

隔给药 维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟

沉淀、分解、失败

苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素

强利尿药、含钙制剂

与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用

本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效 头孢菌“头孢”系列 素类

抗生素类

卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等 氨基糖苷类

青霉素类、头孢菌素类、洁霉素

疗效增强

类、TMP

碱性药物(如碳酸氢钠、氨茶碱、、等)、硼砂 Vc、Vb

氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素

疗效增强，但毒性也同时增强 疗效减弱 毒性增强

拮抗作用，疗效抵消 不可同时使用 大观霉素

卡那霉素、庆大霉素 大环内

氯霉素、四环素 其他抗菌药物

红霉素、罗红霉素、硫洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、氰酸红霉素、替米考星、阿司匹林(聚醚类抗生素:海南降低疗效 吉他霉素(北里霉素)、霉素钠、莫能菌素钠、盐霉素钠、酯泰乐菌素、替米考星、拉沙洛西钠、马杜拉霉素铵、甲类 乙酰螺旋霉素、阿齐霉基盐霉素钠等合用会增加毒性)素 青霉素类、无机盐类、四环素类 沉淀、降低疗效

碱性物质 酸性物质

甲氧苄啶、三黄粉

增强稳定性、增强疗效 不稳定、易分解失效 稳效

含钙、镁、铝、铁的中药如石类、土霉素、四环素(盐酸四

壳贝类、骨类、矾类、脂类等，四环素)、金霉素(盐酸金

含碱类，含鞣质的中成药、含消不宜同用，如确需联用应至环霉素)、强力霉素(盐酸

化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓少间隔2小时

素多西环素、脱氧土霉

等，含碱性成分较多的中药如硼类 素)、米诺环素(二甲胺

砂等

四环素)

四环素类药物不宜与绝大

其他药物

多数其他药物混合使用

喹诺酮类、磺胺类、呋喃类

毒性增强

青霉素类、大环内酯类、四环素氯类、多黏菌素类、氨基糖苷类、霉氯霉素、甲砜霉素、氟氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、拮抗作用，疗效抵消 素苯尼考 维生素B类、铁类制剂、免疫制类 剂、环林酰胺、利福平

碱性药物(如碳酸氢钠、氨茶碱

分解、失效

等)

青霉素类、链霉素、新霉素、庆

疗效增强

大霉素

喹诺砒哌酸、“沙星”系列 酮类

洁霉素类、氨茶碱、金属离子(如

沉淀、失效

钙、镁、铝、铁等)

四环素类、氯霉素类、呋喃类、疗效降低

罗红霉素、利福平头孢菌素类 青霉素类

毒性增强

沉淀、分解、失效

磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧

头孢菌素类 疗效降低

啶、磺胺甲恶唑、磺胺

氯霉素类、罗红霉素 毒性增强 对甲氧嘧啶、磺胺间甲

TMP、新霉素、庆大霉素、卡那氧嘧啶、磺胺噻唑 疗效增强 霉素 磺胺嘧啶

阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖

苷类、利卡多因、林可霉素、普配伍后疗效降低或抵消或鲁卡因、四环素类、青霉素类、产生沉淀 红霉素

抗菌

参照磺胺药物的配伍说明 二甲氧苄啶、甲氧苄啶参照磺胺药物的配伍说明

(三甲氧苄啶、TMP)磺胺类、四环素类、红霉素、庆疗效增强 增效剂

洁霉盐酸林可霉素(盐酸洁素霉素)、盐酸克林霉素类(盐酸氯洁霉素)多多黏菌素 黏菌杆菌肽 素类 恩拉霉素

抗病利巴韦林、金刚烷胺、毒阿糖腺苷、阿昔洛韦、类 吗啉胍、干扰素 苯并咪唑类(达唑类)抗寄生虫药 其它抗寄生虫药

助乳酶生

消化与健胃蛋白酶 胃药

大霉素、黏菌素 青霉素类

沉淀、分解、失效 与许多抗菌药物用可起增效或协同作用，其作用明显其他抗菌药物

程度不一，使用时可摸索规律。但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用，不可盲目合用 氨基糖苷类

协同作用 大环内酯类、氯霉素 疗效降低 喹诺酮类

沉淀、失效 磺胺类、甲氧苄啶、利福平

疗效增强

青霉素类、链霉素、新霉素、金

霉素、多黏菌素

协同作用、疗效增强

喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素 拮抗作用，疗效抵消，禁止

四环素、吉他霉素、杆菌肽

并用 无明显禁忌，无协同、增效作用。合用时主要用于防治抗菌类 病毒感染后再引起继发性细菌类感染，但有可能增加毒性，应防止滥用 其他药物

无明显禁忌记载 长期使用

易产生耐药性

易产生交叉耐药性并可能联合使用 增加毒性，一般情况下应避免同时使用

长期使用 此类药物一般毒性较强，应避免长期使用

同类药物 毒性增强，应间隔用药，确需同用应减低用量 其他药物

容易增加毒性或产生拮抗，应尽量避免合用

酊剂、抗菌剂、鞣酸蛋白、铋制

剂 疗效减弱

许多中药能降低胃蛋白酶中药 的疗效，应避免合用，确需与中药合用时应注意观察效果

强酸、碱性、重金属盐、鞣酸溶

液及高温

沉淀或灭活、失效 干酵母 稀盐酸、稀醋酸 人工盐 胰酶

碳酸氢钠(小苏打)平喘茶碱类(氨茶碱)药

所有维生素 维B族维生素 生素类

C族维生素

漂白粉 酒精(乙醇)硼酸

消毒碘类制剂 防腐类

高锰酸钾 过氧化氢(双氧水)过氧乙酸

磺胺类 拮抗、降低疗效 碱类、盐类、有机酸及洋地黄 沉淀、失效 酸类

中和、疗效减弱

强酸、碱性、重金属盐溶液及高

温

沉淀或灭活、失效

镁盐、钙盐、鞣酸类、生物碱类疗效降低或分解或沉淀或等 失效 酸性溶液

中和失效

其它茶碱类、洁霉素类、四环素类、喹诺酮类、盐酸氯丙嗪、大

环内酯类、氯霉素类、呋喃妥因、毒副作用增强或失效

利福平酸性药物可增加氨茶碱排药物酸碱度

泄、碱性药物可减少氨茶碱排泄

长期使用、大剂量使用 易中毒甚至致死 碱性溶液

沉淀、破坏、失效 氧化剂、还原剂、高温

分解、失效

青霉素类、头孢菌素类、四环素

类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁灭活、失效 霉素类、氯霉素类 碱性溶液、氧化剂

氧化、破坏、失效

青霉素类、头孢菌素类、四环素

类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁灭活、失效 霉素类、氯霉素类 酸类

分解、失效 氯化剂、无机盐等 氧化、失效 碱性物质、鞣酸 疗效降低

氨水、铵盐类 生成爆炸性的碘化氮 重金属盐

沉淀、失效 生物碱类 析出生物碱沉淀 淀粉类 溶液变蓝 龙胆紫 疗效减弱 挥发油 分解、失效 氨及其制剂 沉淀 甘油、酒精(乙醇)

失效

碘类制剂、高锰酸钾、碱类、药

用炭

分解、失效

碱类如氢氧化钠、氨溶液等

中和失效 碱类(生石灰、氢氧化钠

酸性溶液

等)氨溶液

酸性溶液 碘类溶液

中和失效 中和失效

生成爆炸性的碘化氮

备注:

1、本配伍疗效表为各药品的主要配伍情况，每类产品均侧重该类药品的配伍影响，恐有疏漏，在配伍用药时，应详查所涉及的每一个药品项下的配伍说明。

2、药品配伍时，有的反映比较明确，因为记录在案;有的不太明确，要看配伍条件，因配伍剂量和条件不同可能产生不同结果。因此，任何药物相互配伍均有可能因条件不同而产生不同结果，甚至发生与“书本知识”截然不同的结果，使用者在配伍用药时应自行摸索规律，切不可盲目相信“书本知识”(“书本知识”仅仅是一般规律)。

第四篇：中药配伍禁忌

中药配伍禁忌

十八反歌诀：

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芜遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

注解：

1、甘草反甘遂、京大戟、海藻、莞花;

2、乌头（川乌、附子、草乌）反贝母（川贝、浙贝）、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、半夏、白蔹、白芨;

3、藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

十九畏歌诀：

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若蓬石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

注解： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

第五篇：氯化钾注射液在临床应用很广泛

氯化钾注射液在临床应用很广泛，是临床一线的常见药。但有一点值得护理人员注意的是，氯化钾注射液安瓿外面印的药品名是红色，这种红标的常用药，同时也是被列入严管的高危药物。

氯化钾输入浓度若高，会造成周围血管炎症，而且输液时患者主观感觉会非常的痛，因此最好不与别的药物配伍，以免得钾多了高了扔的时候殃及池鱼；ICU内，患者用钾多由中心静脉泵入，相对安全得多。但普通病房的病人更多的是经由外周浅表静脉的静滴用药，医生们即要控制液体量，在不能再加病人输液组数的前提下，还想着要补钾，且这钾还是必须的补液任务，临床氯化钾单独用药的时候，并不多。

医生们的诊疗用药思路，使得临床用药时，氯化钾与其他药物输注时的配伍几率相对增多，氯化钾用处虽多，临床配伍亦有禁忌，需要护理人员在配置药液时，注意药物与氯化钾的配伍禁忌，确保患者用药安全。

氯化钾的配伍禁忌，主要还是看各科医生的用药习惯和护士的用药经验。有报道的配伍禁忌

氯化钾不与下列药物配伍：肾上腺素、磺胺嘧啶钠、乳糖酸红霉素、甲磺酸培氟沙星、两性霉素B、乳酸氟哌啶醇、地西泮、甘露醇、氨基酸、马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪、甲基硫酸新斯的明、盐酸多巴酚丁胺、甲泼尼龙琥珀酸钠、促皮质素、细胞毒性药物、易善复、潘妥洛克、6-氨基己酸等。中药注射液不宜与之配伍

氯化钾到处加的现象是比较普遍，但加在中药注射液组不管怎样都是不正确的。因为中药注射液制剂太复杂，必须得单独输注，有时候还要两根精密输液器才能完成整个输注过程，个中原因，大家都懂。且中药注射液要与葡萄糖作为溶媒配伍使用，不与氯化钠配伍，氯化钾亦不宜与中药注射液配伍。复方氯化钠不建议与氯化钾一起应用

氯化钾注射液用于治疗各种低钾血症，如进食较少、严重或慢性腹泻等，最好单独配大输液使用，其标准用法为将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖500ml中滴注。复方氯化钠因是复方制剂，其中含有0.85%的氯化钠、0.03%的氯化钾、0.033的氯化钙。除非有特殊情况，不可以将之与复方氯化钠配伍。氯化钾单独用药的N个理由

由于氯化钾浓度太高，会造成周围血管炎症，而且输液时患者主观感觉会非常的痛，常常会因输注部位强烈疼痛而影响用药；还有的病种病人对钾很敏感，对氯化钾的应用有特殊的刚性需求：稍微多一点钾就会很高，稍微少一点，就会出现心律失常，这也是氯化钾被列入高危药品管理的主要原因。其他配伍应考虑的问题

氯化钾与其他药物配伍时，要考虑可能存在同离子效应、浓度大、二药输入速度不匹配等等问题。如以前氯化钾与青霉素类抗生素应用就很普遍，基于二药输入速度不匹配因素，现临床早已不再将氯化钾与抗生素类配伍。只能用葡萄糖配伍的药物 去甲肾上腺素

去甲肾上腺素静滴时不能使用生理盐水作为溶媒，是因为去甲肾上腺素分子结构中具有儿茶酚结构；

性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质，生成红色的去甲肾上腺素红；

碱性条件下加速氧化，中性及酸性条件下，也易发生氧化，但相对碱性下较稳定，微酸性时稳定性最好。

因此临床上去甲肾上腺素宜选用偏酸性的 5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍后静滴。

而去甲肾上腺素加适量冷生理盐水可用于止血主要是用其收缩粘膜血管的作用, 但可能促进局部粘膜坏死，应慎用。胺碘酮

盐酸胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，属 III 类抗心律失常药物。

盐酸胺碘酮的 pH 为 2.5-4.0，而 0.9% 生理盐水的 pH 为 4.5-7.0；5% 葡萄糖 pH 为 3.2-6.5。

盐酸胺碘酮具有苯并呋喃基团，在溶液中随 pH 变化呋喃环可能发生开环，且胺碘酮结构中还有碘，随 pH 的变化容易发生氧化还原反应。因此临床上建议胺碘酮与 5% 的葡萄糖注射液配伍使用。不宜用糖配伍的药物

需要注意的是以下这些药物正好相反，不宜用 5% 葡萄糖液配伍，因可能出现药品疗效、稳定性降低等情况。呋塞米

呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液，即呋塞米加氢氧化钠与氯化钠制成的灭菌水溶液。

呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和酸（葡萄糖液为弱酸性）起中和反应，pH 值改变，呋塞米析出，析出结晶，导致溶液出现混浊。因此呋塞米注射液严禁与葡萄糖注射液配伍，临床常用呋塞米注射液与氯化钠注射液配伍，pH 值改变不大，不影响呋塞米的稳定性。青霉素

青霉素钠的最适 pH 为 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 pH 为 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2-6.5。

青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。

故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5-7.0）作为溶媒。阿莫西林/克拉维酸钾 注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾以钠、钾盐的形式组成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中不稳定；

在 pH 6.5 以下的溶液中可能出现沉淀；在氯化钠中性溶液中易溶且较稳定。应严格按照法定说明书中规定的溶于 50-100 mL 的氯化钠注射液内，且要现配现用，否则易发生变色现象而引起药物疗效的降低及由此产生药物不良反应发生的危险。肝素钠

肝素钠的 pH 为 8.5，而 0.9% 生理盐水的 pH 4.5-7.0，5% 葡萄糖注射液的 pH 3.2-6.5，10% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2-6.5。肝素钠在酸性条件（pH＜ 6）的溶液中很快失活。

因此肝素钠严禁使用葡萄糖配伍给药，临床上静脉注射时首次 5000-10000 单位，之后或按体重每 4 小时 100 单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用； 静脉滴注时每日 20000-40000 单位，加至氯化钠注射液 1000 ml 中持续滴注。滴注前可先静脉注射 5000 单位作为初始剂量。只能用生理盐水配伍的药物 碳酸氢钠

碳酸氢钠属于酸碱平衡调节药，其解离度大，可提供较多碳酸氢根离子(HCO3-)。

而 0.5% 或 10% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2-6.5，呈酸性，使碳酸氢根离子分解，形成水和二氧化碳，而使药物失效，不能中和机体过多的酸。0.9% 氯化钠注射液中存在钠离子，可缓解碳酸氢钠的解离。

所以碳酸氢钠与氯化钠配伍更稳定。临床上碳酸氢钠用于静脉给药多使用生理盐水稀释。

阿莫西林克拉维酸钾

注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾以钠、钾盐的形式组成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中不稳定.在 pH 6.5 以下的溶液中可能出现沉淀，在氯化钠中性溶液中(pH 值 6.5-7.0)易溶且较稳定。

应严格按照法定说明书中规定的溶于 50-100 ml 的氯化钠注射液内.且要现配现用，否则易发生变色现象而引起药物疗效的降低及由此产生药物不良反应发生的危险。速尿（呋塞米）

呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液，即呋塞米加氢氧化钠与氯化钠制成的灭菌水溶液。

呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应，pH 值改变，呋塞米析出，析出结晶，导致溶液出现混浊。临床常用呋塞米注射液与氯化钠注射液配伍，pH 值改变不大，不影响呋塞米的稳定性。

因此呋塞米注射液严禁与葡萄糖注射液配伍，推荐使用氯化钠注射液配伍。依达拉奉

依达拉奉注射液多用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力障碍及功能障碍。

但本药与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂有配伍禁忌，与这些溶液配伍后可使依达拉奉的浓度降低。

因此，临床上将依达拉奉加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 分钟内滴完 普鲁卡因

普鲁卡因是短效酯类局麻药，配制普鲁卡因注射液时，宜用 0.9% 氯化钠注射液进行稀释。

不宜用葡萄糖注射液稀释，因葡萄糖可使本药局麻作用降低。不宜用盐水配伍的药物 硝普钠

硝普钠作为速效降压药，水溶液不稳定，光照下分解加速。

临床上常用 5% 葡萄糖注射液配制成 0.05% 硝普钠溶液静脉滴注，生理盐水的 ph 相对葡萄糖的要高。

因此硝普钠在生理盐水中的稳定性较在葡萄糖中的差。

用法：该注射液应临用前用 5% 葡萄糖配制，避光滴注，并于 12 h 内用完。水溶性维生素

水溶性维生素是能在水中溶解的一组维生素，包括 B 族维生素及抗坏血酸，他们作为辅酶或辅基的组成部分参与体内代谢。

水溶性维生素水溶液稳定的 PH 值范围在 5.6-6.1，浓度过高亦不稳定。电解质离子会加速其分解。水溶性维生素与强电解质发生产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用。使溶液中的不溶性微粒增多，不良反应的发生率增加。因此，水溶性维生素不能加入含有电解质的生理盐水中，可加入无电解质的葡萄糖注射液中。人免疫球蛋白

人免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫健康人后，取其血浆或血清，经低温乙醇法纯化制备的免疫球蛋白制剂，含有 10% 的蛋白质。

因此最好不要使用氯化钠注射液进行稀释，氯化钠可能引起免疫球蛋白盐析而产生沉淀。

用法：注射用水将制品溶解至规定容积，直接静脉滴注或以 5% 葡萄糖溶液稀释 1-2 倍作静脉滴注。当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。临床上常见的配伍禁忌

1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。

2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。

3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。

4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。

5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。

6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。

7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。

10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。

11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。

12.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。

14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。

15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小时。

17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药

18.多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。

20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。

21.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。

22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。

25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。

26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。

27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂（如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等）也有此反应。而肝药酶抑制剂（如：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）、奥美拉唑、兰索拉唑等）恰好相反。28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则，作用减弱。

29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他β受体阻滞剂合用。30.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。

31.在应用强心甙期间，忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可增加其毒性。此外，利血平可增加其对心脏的毒性，也应警惕。由于这类药物脂溶性高，主要在肝脏代谢，故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时，应注意调整剂量。

32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物，避免和碱性药物配伍，否则，会产生沉淀。

33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄；减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用，可致高烧、昏迷，甚至死亡。36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起血压过高。

37.酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。

39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。

40.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。41.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。

42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。