家庭医生团队管理制度

第一篇：家庭医生团队管理制度

家庭医生团队管理制度

1.确定工作年度计划和每月工作安排，对工作完成情况，每半年进行一次工作小结。每月5日前向全科团队长汇总上报工作表。

2.实行正常诊疗时间，确保预约门诊、咨询、签约等工作的开展，做好服务情况的记录，及时准确更新居民电子健康档案和工作台账。保持手机通畅，电话健康咨询服务时间至22:00。

3.按照签约服务的承诺，做好康复指导、妇幼保健管理等服务。

4.外出开会、培训及休假等不能保证正常在岗时，必须向团队长请假，并做好工作交接。对特殊病情签约患者，要安排上门进行工作交接。

5.建立工作报告制度，发生院内感染、死亡病例、医疗卫生突发事件等要及时向团队长及单位负责人报告，并做好相应的应急处理工作。

6.工作时间着工作服，上门服务着单位统一的工作服，佩戴胸牌，携带相应出巡诊物品。7.家庭医生自觉接受单位相关职能部门和团队长的质控指导、督导和考核。团队每月召开一次家庭医生工作例会，加强家庭医生之间、全科团队成员之间的沟通协作，不断提高服务质量和工作水平。

第二篇：家庭医生服务团队工作计划

2014年家庭医生服务团队工作计划 为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2017年辖区居民人人享有家庭医生服务的目标。特制定本工作计划。

一、指导思想 以科学发展观和党的“十八大”重要思想及习总书记重要讲话为指导思想，认真贯彻落实省卫生厅《关于建立家庭医生制度的指导意见》（苏卫社妇〔2012〕2号）文件精神，不断延伸和深化“六位一体”服务，强化居民健康管理，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、工作目标 以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2014年完成辖区内重点人群及有健康需求人群55%的签约与服务任务。

三、成立组织、分工协作 成立团队工作领导小组 根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。第一团队：团队长：徐国华，成员：杨洋

宋伟田 李芙蓉 朱恒恒 李国润 刘中海；

第二团队：团队长：李明霞，成员：吴中利 李宁宁 何红彦 潘加月 周园园 王亚芳； 第三团队：团队长：李冬红，成员：董正国 王启胜 彭金良 张帆 崔素芳 刘金梅

四、服务对象 主要以辖区内60岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢阻肺等慢性病患者、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。

五、服务内容

（一）提供基本医疗服务

1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。

2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。

（二）基本公共卫生服务

1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率于6月底完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。

2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的60岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的55%，并确保服务质量。

3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。

4、结合全民健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。对社区高危人群进行健康干预。

六、工作措施

1、团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，团结协作，明确目标，按时间进度完成任务。

2、为确保团队成员技术水平足以开展社区工作，高质量的完成社区活动。2014年进行系统的团队培训工作，培训活动以团队长根据社区需求进行课件准备、邀请上级单位进行针对性指导等形式开展，培训活动至少每月开展一次。

3、社区公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。

4、统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力，家庭医生服务团

队成员应按照要求统一着装，佩戴统一的工作牌，配置统一的交通工具和服务包，做到统一家庭医生形象，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。

5、建立自愿服务者组织，组建自我管理小组，每月对慢性病患者开展一次自我管理活动。

6、定期开展下社区服务：家庭医生服务团队每月必须在责任区域内安排4次以上下社区服务活动，每次活动不少于3小时，加强与社区居民的沟通，逐步提高签约服务率。

7、强化政策宣传，充分利用社区宣传栏、社区活动，下社区摆点，健康宣传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就诊理念；树立良好的社会形象，引导社区居民积极参与。

8、团队每月至少开展一次关于儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容的健康教育活动。

9、及时进行资料归档，对于每次社区活动需及时进行资料收集、整理、汇总，每个月召开一次团队工作会议，进行对一月工作汇报与小结，发现问题及时改进，不断提高服务质量，同时也为社区诊断分析提供有效科学依据。

10、每月以看资料与上门现场考核的方法对团队人员进行考核，按工作量及居民满意度进行特岗津贴发放。

果林社区卫生服务中心

二0一四年五月二十日

第三篇：2018家庭医生团队服务工作计划

**********文件

***************关于印发《************2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》的通知

各科室：

现将《*********2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》印发给你们，请遵照执行。

***********8 2017年7月

日

***********2017-2018年家庭医生团队服务工

作计划

为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设社区卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。

二、工作目标

通过社区家庭医生团队建设和社区健康教育、健康管理、社区健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。2018要求家庭医生总签约率≥50%，有效签约率≥35%，重点人群签约率≥80%，其中残疾人签约≥85%，计生特殊家庭签约率达100%，建档立卡贫困人群签约率达100%，新签约居民中重点人群占总签约人群比例≥80%。签约对象建档率达100%，签约老年人、孕产妇、0-3岁儿童、慢病患者管理率达100%，签约居民满意度≥80%,力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。

三、工作内容

（一）优化组织、分工协作

根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由2名以上全科医生或医师、1名中医全科医生、2名社区护士或护士、2名公共卫生人员及村站医生组成，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生签约服务工作的信任度、满意度。

（二）签约服务

为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。

（三）提供基本医疗服务

1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。

2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供二级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。

（四）基本公共卫生服务

签约居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：

1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。

2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。3、0-6岁儿童健康管理服务。对签约家庭新生儿访视2次（出院后1周和满28天后），重点询问和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况；为0～36个月儿童开展中医饮食调养、起居指导、传授家长进行常见穴位按揉等适宜在家自行操作的中医技术；开展婴幼儿健康管理（1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次），包括婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查（6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测），生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

4、孕产妇保健管理服务。对孕产妇提供不少于5次孕期健康管理服务，为产妇提供产后访视2次（出院后7天和产后28天各1次）；为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导。

5、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。

6、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。

7、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。

8、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。

9、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。

10、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。

11、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。

五、工作措施

1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据社区签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。

2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。

3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。

4、充分发挥“一区三站”的作用，真正做到一站式签约服务。

5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。

6、加大宣传力度。积极推进基本公共卫生服务和家庭医生签约服务“三进”活动，家庭医生团队每月必须在责任区域开展不少于1次“三进”服务活动，同时利用社区宣传栏、社区活动、健康宣传日等，积极主动与社区居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高社区居民签约率。

7、各团队及时进行资料归档，对每次社区活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。

六、评价方法

按照******关于印发《**********2018年家庭医生团队绩效考核方案》的通知（发〔2017〕55号）文件要求，按时对家庭医生团队进行考核，重点考核工作量、真实性、居民满意度，按工作量及考核得分进行绩效发放。

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2017年7月

日

第四篇：家庭医生办公室管理制度

家庭医生办公室日常管理制度

（试行版）

为规范家庭医生办公室的管理，创造文明、整洁的办公环境，维护正常的办公秩序，创立良好的办公形象，提高办公效率，利于家庭医生办公室的各项工作的开展，特制定本制度。（注：请仔细阅读日常管理制度，并签字确认已读。）第一条 严格遵守考勤制度，严格按照规定时间：8:15-12:00,13:45-16:45（8:15-12:00,14:00-17:00）上下班；上班期间10:30-11:30为学习时间；（如因季节变化调整作息时间，按调整时间为主）；职员每天应提前5分钟到达工作岗位，下班应退后5分钟，在此期间进行卫生打扫、清洁。

第二条 迟到10分钟以内罚款5元（如有特殊情况，应向科室负责人讲明原由），当月累计迟到达3次当月工资扣除100元（迟到数超过3次者按旷工处理，如当事人屡教不改，扣除当月补助的20%）。

第三条 上班后不得外出吃早点或随意吃零食，（特别是有气味的零食）屡教不改者扣除补助10%，特殊情况须征得直管领导允许；午休后应准时上班。

第四条 因私会客需和科室负责人报备，时间不得超过30分钟；因私打电话必须简短。第五条 上班时间内两个办公室之间不能随意串岗，不得大声喧哗、嘻笑打闹、聚堆聊天、玩游戏、看视频、听歌、逛购物网站、浏览网页等一切与工作无关的事情，如有违纪达3次扣除当月补助10%，屡教不改者追加扣除当月补助20%；任何时候不得使用不文明语言和肢体动作。

第六条 热爱自己的工作，勤奋努力，不断提高工作效率和工作质量；做到三负责，即对社会负责，对单位负责，对自己负责。全力以赴地完成工作任务和履行职能，对自己的失误要承担责任和处罚，不得推诿。

第七条 服从科室负责人管理是最基本原则，员工应自觉服从安排和工作调动，不得公开顶撞，不得无故拒绝、拖延、敷衍或擅自终止领导安排的工作。安排的任何事情必须在规定的时间内完成，如有人故意违纪超过2次，扣除当月补助的20%。

第八条 紧密团结，精诚合作，工作中相互协调，相互支持，建立起融洽的人际关系。同事之间不得搞小团体、小帮派，倡导和谐的关系；不拨弄是非，无中生有，挑拨离间，说不利于团结的话，如有人违纪扣除当月补助的50%。

第九条

保持积极的生活态度和工作态度，以积极包容的心态对待科室管理中的问题，主动提出改进性的建议和意见，以成熟的方法解决问题。

第十条

办公室环境要求：办公区域严禁摆放和工作无关的东西，私人物品和零食一律不准出现；严禁随地吐痰、乱丢纸屑，垃圾桶不超过3/4满；个人所属的桌椅、设备、垃圾桶由各使用人每天自行清洁，所用东西及时归位，保证自己所属的领域整洁干净、摆放有序。

第十一条 严格按值日表打扫办公室，清洁人员不能随意应付，办公室的垃圾桶当日必须清理干净。

第十二条 遵守保密纪律：按科室规定做好保密工作，一切和科室有关的科室相关规定和政策不随意告知他人，如有人违反规定，给科室带来麻烦者，扣除当月补助10%。

第十三条 文明用厕，节约用纸，注意保洁。

第十四条 爱护科室财产和设备，发现损坏及时向负责人报修，因故意或使用不当损坏公物者，应予以相应赔偿。

第十五条 工作时间不得做私活，发现一次罚款10元。对于劝解不听者交于院委会处理。

第十六条 请假必须事先向科室负责人申请，经批准后方可休假。一般事假应于两天前请妥(急事经核准则例外)，请假时必须填妥假单，请假未准而私自休假者，以旷工论处，并扣除当月所有补助，并取消当年单位评优资格；上班时间内，非有重要事故，不得临时请假超过2小时以上(急事经核准则例外)，否则扣除1O%。

第五篇：家庭医生工作室管理制度

家庭医生工作室管理制度

1、医疗护理服务对象按有关标准执行，由家庭医生工作室共同承担分管区域内的公共卫生服务及医疗护理服务。

2、接受居家上门服务时，应正确记录并核对服务对象的健康档案详细信息，及时联系出诊的医生及护士。

3、各类居家护理项目，必须凭工作室具有执业医师资格的医生出具的医嘱，对来源不明或无病历记录的药品不予执行。

4、需要居家上门服务的居民包括（老年人、孕产妇、儿童、残疾人、失独家庭、贫困家庭、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病及严重精神障碍患者），必须在《上门服务知情同意书》上签字方可执行。

5、肌肉注射出诊前，必须向病人和家属宣传注射须知，对外院带入的药品，抗生素等易过敏的药物不予接受，以免发生意外。

6、居家护理过程中，护士应严格遵守操作规范，严格执行查对制度，切实加强医患沟通技巧，对危险性相对较大、毒副作用较强的注射用药必须履行告知义务，做好解释工作，确保医疗护理安全，争取病人和家属的配合。

7、对病情严重的病人及时联系转诊和住院。

8、出诊后随时与病人保持联系，了解病情变化，补充病人健康档案。

9、出诊结束所产生的医疗废弃物，及时收回并按照医疗废弃物管理办法处理。