血液常规检查检验程序

第一篇：血液常规检查检验程序

第 八 章 血液常规检查检验程序

检测血液中红细胞、白细胞和血小板数量、白细胞分类及相关参数(HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW及MPV等)的变化对临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果具有重要参考价值。现根据ISO15189文件―《医学实验室质量与能力专用要求》的规定，以SF-3000、ADVIA-120和BC-2000血细胞分析仪为例进行介绍。

第一节 血细胞分析仪检测原理

血常规检查方法采用血细胞自动分析仪法，参见《全国临床检验操作规程》p7～11，白细胞分类计数采用显微镜检查法，参见《全国临床检验操作规程》p5～7。现简要介绍如下。

一、电阻抗法血细胞计数

在细胞检测器微孔的两侧各有一个电极，两电极间通有恒定电流，经过稀释液(电解质溶液)稀释的血样(血细胞)在通过检测器微孔时，产生了一个电脉冲；脉冲的高低代表细胞体积的大小，脉冲的个数代表细胞的数目。记录脉冲的数目可以得到细胞计数的结果。

二、细胞化学和光散射法白细胞计数

将血液经过细胞化学试剂染色，不同的白细胞胞浆内部即可出现不同的酶化学反应。当这些白细胞通过测量区时，由于酶反应强度不同和细胞体积大小差异，激光束射到细胞上的前向角和散射角不同，以X轴为吸光率，Y轴为光散射，每个细胞产生两个信号结合定位在细胞分布散点图上。计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出白细胞总数和分类计数结果。适用于ADVIA-120血细胞分析仪。

三、多角度激光法白细胞计数

在白细胞分类通道：全血加入溶血剂(FD-Ⅰ和FD-Ⅱ)作用后，嗜酸性粒细胞内颗粒被染色；其他白细胞略有皱缩。WBC/BASO通道：全血加入溶血剂(FB)溶血。除BASO外，其他白细胞均明显皱缩。仪器从低角度及高角度分析白细胞的内部结构。计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出白细胞总数和分类计数结果。适用于SF-3000血细胞分析仪。

四、光电比色法测量血红蛋白

在稀释的血样中加入溶血剂使红细胞膜破裂释放出血红蛋白，后者与溶血剂中有关成分结合形成Hb衍生物，进入Hb测试系统，在特定波长(一般在530～550nm)下比色，吸光度的变化与液体中Hb含量成正比，仪器便可显示其浓度。不同型号的血细胞分析仪配套溶血剂配方不同，形成的Hb衍生物亦不同，其吸收光谱各异但最大吸收均接近540nm。

五、光散射法红细胞和血小板计数

以二维激光散射法检测红细胞和血小板。红细胞测试原理是：在测试系统中，全血与红细胞/血小板稀释液混合，使自然状态下双凹盘状扁平圆形的红细胞成为球形并经戊二醛固定，此种处理并不影响MCV体积。红细胞无论以何种方位通过测量区时，被激光束照射后所得的信号是相同的。激光束以低角度前向光散射和高角度光散射同时测量一个红细胞，根据低角度光散射转换能量大小，测量单个红细胞体积与总数；根据高角度光散射得出单个红细胞内血红蛋白浓度。血小板与红细胞在一个系统中测量，其原理是：根据同质性球体光散射的Mie理论，当球形化的血小板单个通过激光照射区时，仪器在两个角度测定激光的散射强度：高角度主要测细胞的折射指数(RI)，它与细胞的密度有关；低角度主要测细胞体积的大小。血小板的体积在1～30fl，RI在1.35～1.40。计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出红细胞和血小板计数结果。适用于ADVIA-120血细胞分析仪。

六、显微镜白细胞分类计数

把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，经瑞氏染料染色后，在显微镜下根据白细胞形态特征予以分类计数，得出相对比值(百分率)，并观察细胞形态的变化。

第二节 仪器性能参数

血细胞分析仪的操作性能因仪器的种类与型号不同而异。

一、SF-3000血细胞分析仪

1.该仪器检测血细胞的测量范围为 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L、HGB：1～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本仪器检测血细胞的精密度为 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

二、ADVIA-120血细胞分析仪

1.本仪器检测血细胞的测量范围为 WBC：(0.00～400)×109/L；RBC：(0.00～6.76)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(0～3980)×109/L。

2.本仪器检测血细胞的精密度为 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

三、BC-2000血细胞分析仪

1.本仪器检测血细胞的测量范围为 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L；HGB：0～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本仪器检测血细胞的精密度为 WBC：±3.0%；RBC：±2.0%；HGB：±2.0%；PLT：±5%。

第三节 血常规检验程序主要内容

一、标本

1.临床护士抽取患者抗凝静脉血2ml。2.采血后立即送到临床检验科。

3.血量不够1ml或血液凝固、溶血或严重脂血标本不能进行检测。

二、设备和试剂

1.设备 SF-3000、ADVIA-120、MEK-6108K和BC-2000血细胞分析仪。2.试剂

（1）稀释液、溶血剂和清洗液。

（2）CBC试剂、DIFF试剂、消泡剂和鞘液冲洗液。（3）瑞氏染液及缓冲液。

3.购买的试剂应放室温保存，注意防尘、防潮。

4.开封后的试剂应尽快用完，变质、超过有效期的试剂不能使用。

三、容器及试剂添加剂

血液标本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管；血液标本必需添加剂是EDTA-K2抗凝剂。

四、校准步骤

血细胞分析仪的操作过程分别见SF-3000血细胞分析仪标准操作程序(PLA 301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)和BC-2000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)中6 仪器校准程序。

五、操作步骤

1.申请单及标本编号 整理血液常规检验申请单及血液标本，审核合格后，对检验申请单和血液标本进行编号。

2.上机测试

操作过程分别见SF-3000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)、BC-2000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)和MEK6108-K血细胞分析仪标准操作程序标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-06)。

3.检验结果的输入

（1）打开电脑，启动“检验程序”，输入用户名及口令后，进入检验程序。

（2）单击“检验”菜单，选择“检验结果录入修改”，进行检验结果的录入及修改。通过申请序号进行结果的输入，选择“工作单号”(SF-3000自动传输：S+星期几+当前检验标识序号；ADVIA-120自动传输：B+星期几+当前检验标识；BC-2000测定结果和其他非自动传输标本：NK+星期几+当前检验标识序号序号)，仪器会自动传输入检测结果；同时输入当前患者的样品“采集时间”和“接收时间”。

（3）仪器检测结果进一步做镜检的标准

① BC-2000血细胞分析仪等三分类仪器检测的标本全部需要镜检血涂片。

② SF-3000和ADVIA-120血细胞分析仪等五分类仪器检测结果根据本程序第三节十五[白细胞五分类血细胞分析仪的白细胞分类筛选原则]筛选出需要做血涂片检查的血标本。

③临床医师要求做红细胞、白细胞、血小板等形态检查的血标本。④血液病患者的检测标本全部镜检血涂片。4.显微镜检查操作步骤

（1）制片：静脉抗凝血标本混匀或末梢血标本，采血后推成厚薄适宜的血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分。推好的血膜在空气中晃动，以促使快干，以免细胞变形缩小。

（2）染色：平置玻片于染色架上，滴加瑞氏染色液5～8滴，使其迅速盖满血膜，约1min后，滴加缓冲液8～10滴，轻轻摇动玻片或用吸耳球对准血片吹气，与染液充分混合，15～20min后用水冲去染液，待干。

（3）镜检：先用低倍镜或高倍镜阅览全片，注意观察血片染色情况：如有无血小板或红细胞聚集，片尾有无巨大异常细胞，再结合仪器警告的内容，分别重点从白细胞分类、红细胞参数和血小板参数等方面进行观察，记录各类细胞结果。

5.镜检结果的输入及报告确认 单击“结果处理”菜单，选择“报告确认”进入结果确认，通过选择“工作单元”、“报告日期”、“单张”或“批量”后，按“提取”键提取检测结果，对检验结果进行逐一确认。

6.检测过标本及废物的处理 检测过的血液标本、废液及经血液标本污染的各种废物按血液常规标本的采集与处理程序(详见第七章第四节)进行处理。

六、质量控制

1.室内质控 周一～周五每天做室内质控(厂家提供的质控物)。测定过程是：从4～8℃冰箱取出全血质控物置室温，血细胞分析仪开机后预热20min，分别将质控物混匀后上机检测，打印结果并与允许值范围对比，质控合格后才能检测病人血标本。对于失控应按质量控制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。

2.室间质控 每月参加科内的室间质控考评2次。每年参加卫生部和WHO室间质控。

七、干扰因素

1.严重的黄疸或脂血使血红蛋白结果假性增高。

2.红细胞冷凝集可使红细胞和血小板计数结果假性减低，白细胞假性增高(电阻抗法)或假性减低(激光法)和MCV假性增高。

3.冷凝球蛋白增高使白细胞和血小板计数结果假性增高。4.有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。

八、结果计算及测量不确定度 按仪器设计原理，只对红细胞常数(红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度)进行计算，可根据RBC、HGB及HCT结果求出。

1.红细胞平均体积(MCV)：根据RBC及HCT，由下式求出。

每升血液中红细胞比积Hct 每升血液中红细胞个数 RBCMCV(fl)2.红细胞平均血红蛋白量(MCH)：根据RBC及HGB，由下式来求出。

MCH(pg) 每升血液中血红蛋白含量Hb 每升血液中红细胞个数 RBC3.红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：根据HCT及HGB，由下式来求出。

MCHC(g/L) 每升血液中血红蛋白含量Hb

每升血液中红细胞比积 Hct4.RDW 由血细胞分析仪测量获得，是反映周围血红细胞体积异质性的参数。当红细胞通过小孔的一瞬间，计数电路得到一个相应大小的脉冲，不同大小的脉冲信号分别贮存在仪器内装计算机的不同通道，计算出相应的体积及细胞数，统计处理而得RDW。

5.测量不确定度

（1）SF-3000血细胞分析仪检测血细胞测量不确定度为：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

（2）ADVIA 120血细胞分析仪仪器检测血细胞测量不确定度为：WBC：±0.26×109/L(=3.69)、±0.32×109/L(=5.36)和±0.74×109/L(=13.32)；RBC：±0.20×1012/L(=2.41)、±0.22×1012/L(=4.13)和±0.30×1012/L(=5.19)；HGB：±2.90g/L(=82.90)、±3.66g/L(=130.63)和±4.38g/L(=1625.10)；PLT：±10.32×109/L(=50.17)、±24.02×109/L(=201.13)和±30.54×109/L(=329.10)。

（3）BC-2000血细胞分析仪仪器检测血细胞测量不确定度为：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

测量不确定度的来源包括标本、标本采集过程、送检时间、保存条件、药物、测试系统、员工操作步骤等因素。

九、生物参考区间与实验室解释

参见第七章第三节的有关内容。

十、血细胞检验结果可报告区间

1.阻抗法仪器 WBC：(0.2～99.99)×109/L；RBC：(0.50～9.99)×1012/L；HGB：0～299g/L；PLT：(10～999)×109/L。

2.激光法仪器 WBC：(0.02～400)×109/L；RBC：(0.05～7.00)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(5～3500)×109/L。

十一、血细胞警告或危急值

白细胞＜0.5×109/L；红细胞＜1.0×1012/L；血红蛋白＜30g/L；血小板＜20×109/L。

十二、安全性预警措施

1.血液标本的运输必须保证运送过程中的生物安全，防止溢出。血液标本溢出后，应该立即对污染的环境和设备进行消毒处理。对标明有传染性疾病的血液标本应特别防护，以不污染环境或保护工作人员安全为前提。

2.在进行血液分析的一切操作活动中，应按《实验室安全管理》程序执行。在进行操作前，首先应采取必要的保护性措施如穿戴保护性外套、手套等。

3.与血液标本接触的一切器皿、仪器组装/拆卸组合零件都应视为污染源，因此操作人员不小心接触了这种污染源时，应立即用清水冲洗被污染区域并进行消毒处理。

4.如果操作人员的皮肤或衣物上沾到了血液及废液，应立刻用清水冲洗并进行消毒处理。

5.如果眼睛被溅入血液及废液，用大量的清水冲洗并采取必要的医疗措施。6.如血液标本采用开盖程序测试，开盖时应防止气雾胶污染环境。7.所有检查过的血液样本及有关的废弃物，都会给您带来潜在的危险或生物污染。所有废弃样本及废弃物的处理方法同血液标本的处理程序。

十三、变异潜在来源

1.严重的黄疸或脂血标本可使血红蛋白结果假性增高。

2.标本溶血可使红细胞结果假性减低、血小板计数结果假性增高。

3.红细胞冷凝集可使红细胞和血小板计数结果假性减低，白细胞假性增高(电阻抗法)或假性减低(激光法)和MCV假性增高。

4.冷凝球蛋白或冷纤维蛋白增高使白细胞和血小板计数结果假性增高。5.有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。6.试剂的温度。

7.检测器微孔不完全堵塞。

8.标本采集后放置的环境温度过高、时间过长。9.试剂变质或过了有效期而未发现等。

十四、白细胞五分类血细胞分析仪的白细胞分类筛选原则

1.血液病患者的血标本，无论血细胞计数结果和细胞分布图是否正常，一律做血涂片镜检。

2.无论初诊或复诊患者的血标本，只要白细胞、红细胞/血红蛋白和血小板计数结果正常，白细胞散射图、红细胞和血小板直方图均正常且无报警者，可不做血涂片镜检。

3.初诊患者，其白细胞、红细胞/血红蛋白、血小板计数结果，白细胞散射图、红细胞和血小板直方图中有一项异常或报警时，均需做血涂片镜检。

4.复诊患者，其血细胞计数结果与前一次结果无明显变化，但白细胞散射图异常且有报警时，需做血涂片镜检。

5.复诊患者，其血细胞计数结果与前一次检测结果相比有变化，但与临床诊断或治疗相符；而且白细胞散射图正常无报警时，可不做血涂片镜检。

十五、异常结果处理

血细胞分析仪测试的血常规结果异常需与临床诊断相符，不符合的结果应复查。

十六、报告时间与标本保存

1.病房患者的血常规检验结果报告单应于当日下午4:00前由卫生员发回病房科室。2.检验后的血常规标本应放置室温保存至次日上午8:00丢弃。

十七、实验方法的溯源

见SF-3000、MEK-6108K、BC-2000和ADVIA-120血细胞分析仪使用说明书。

第二篇：血液常规检验标准操作规程

贵州省盘县中医院检验科SOP文件

血液常规检验标准操作规程

1．目的:检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。

2．检测项目:红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞计数、白细胞分类、血小板计数。

3．标本的采集与运送

3.1 标本类型：静脉血或手指末梢血。3.2标本要求：标本用EDTA-K2 抗凝； 静脉血标本量应达到2ml；末梢血20µl。3.3标本运送：室温运送，4小时内完成检测。

3.4标本拒收标准：严重溶血、凝固、血量少、无条码、无标识的血液标本不能进行检测。

4．标本的检测 仪器及试剂

4.1 仪器：深圳mindrary公司BC—5100全自动血液细胞分析仪。试剂：由mindrary公司提供包括LH溶血剂、LEO(Ⅰ)溶血剂、LBA溶血剂、LEO(Ⅱ)溶血剂、清洁液、稀释液、探头清洁液等配套试剂。

4.1.1 检测原理

贵州省盘县中医院

贵州省盘县中医院检验科SOP文件

采用流式细胞技术，通过检测光学信号进行白细胞计数及白细胞分类测定；双鞘流电阻原理进行红细胞与血小板测定；HiCN-HGB法检测血红蛋白。

4.1.2 操作步骤 4.1.2.1开放-全血模式

a.在仪器主界面点击“计数”，进入计数界面。

b.点击计数界面“模式”，在弹出的对话框中选择“开放全血模式”。输入分析标本的试管号，点击“CBC+DIFF测量模式”。

c.上下颠倒试管将试管内容物充分混匀，轻轻取下盖子，防止血液溅出。

d.将试管放到采样针下，按吸样键，蜂鸣器响后移走试管，仪器自动执行样本分析。

e.分析结束，结果显示在屏幕的分析结果区同时自动传入电脑。4.1.2.2自动-全血模式

a.在仪器主界面点击“计数”，进入计数界面。

b.点击计数界面“工作模式”，在弹出的对话框中点击模式项的“自动—全血”按钮，进样模式为自动进样，血样模式为全血。点击“CBC+DIFF”测量模式。

c.在“管架号”、“试管号”编辑框中输入起始样本的对应管架号和试管号。点击“确定”按钮，保存输入内容并返回计数界面。

c.将分析标本试管放入对应的试管位，将试管架放入进样器右槽。

贵州省盘县中医院

贵州省盘县中医院检验科SOP文件 d.点击计数界面“开始计数”，至分析结束。e.分析完毕，结果直接传入电脑。4.1.3 室内质量控制

4.1.3.1 质控品：由mindrary公司提供的配套质控品。4.1.3.2 操作方法：选择“开放—全血”模式，质控品编号9000，计数状态为绿色图标。将充分混匀的质控品放到采样针下，使采样针可吸入混匀后的质控物。

按吸样键，听到蜂鸣器响后移开质控物。质控分析结束后，质控结果自动传入电脑。

5．血细胞的显微镜检查 5.1 镜检标准

5.1.1 医生明确要求涂片镜检；

5.1.2 仪器提示有原始或幼稚细胞、变异淋巴细胞、有核红细胞等异常需镜检；

5.1.3 新生儿标本需涂片镜检； 5.1.4 WBC≥20×109/L或≤2.0×109/L；

5.1.5淋巴细胞≥45%，需做涂片镜检，1-4岁儿童且血细胞计数及他结果正常者除外；

5.1.6 单核细胞≥15%； 5.1.7 嗜酸性粒细胞≥10%； 5.1.8 嗜碱性粒细胞≥3% 5.1.9 PLT＞500×109/L或＜60×109/L；

贵州省盘县中医院

贵州省盘县中医院检验科SOP文件 5.2.0 提示有PLT聚集，需涂片镜检； 5.2 镜检步骤 5.2.1 血涂片的制备

5.2.1.1 在距载玻片一端1cm的位置滴加约5µl的抗凝血；末梢血直接用干净玻片蘸取。

5.2.1.2 用推片使血液沿其边缘展开，与载玻片30～40度角进行推片。

5.2.1.3 涂片完成后在空气中自燃晾干。5.2.2 血涂片的染色

5.2.2.1 染色试剂：瑞氏快速染液。5.2.2.2 染色步骤

a.干后的血涂片加上瑞氏染液，染色约1分钟。b.再加入等量的缓冲液，染色5～10分钟。c.清水冲洗后，待干后镜检。5.2.2.3 镜检观察要求

a.将湿片在高倍镜下观察涂片、染色是否良好，否则重新涂片染色。

b.选择涂片体尾交界、细胞分布均匀不重叠部分进行镜检。c.在高倍镜下辨认细胞不清楚时，必须待玻片干后用油镜观察。5.2.2.4 镜检观察的处理

a.根据仪器报警提示的内容，确认镜下观察结果是否与仪器提示一致。

贵州省盘县中医院

贵州省盘县中医院检验科SOP文件

b.发现原始及幼稚白细胞，则必须进行手工分类；如不能确定细胞种类，则报告异常细胞的比例。

c.如果镜下发现有核红细胞，则必须对白细胞进行校正。d.如果镜下观察有血小板聚集，则必须手工冲池计数血小板；如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂采集标本，结果需要进行换算。

e.多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症引起的红细胞聚集，可将血液用仪器稀释液稀释3倍，然后37℃水浴箱中10分钟后，立即上机检测，结果需要进行换算。

6．生物参考区间

测定项目 男 女 新生儿 WBC（×109/L）4.0～10.0 4.0～10.0 15.0～20.0 RBC（×1012/L）4.0～5.5 3.5～5.0 6.0～7.0 Hb（g/L）120～160 110～150 170～200 HCT（%）40.0～50.0 35.0～45.0 38～68 MCV（fl）80～100 80～100 95～125 MCH（pg）27.0～34.0 27.0～34.0 30～42 MCHC（g/L）320～360 320～360 300～340 PLT（×109/L）100～300 100～300 100～360 7．白细胞分类计数参考值

分类百分率（%）绝对值（×109/L）中性粒细胞50～70 2～7

贵州省盘县中医院

贵州省盘县中医院检验科SOP文件 淋巴细胞 20～400.8～4.0 单核细胞 3～8 12～0.80 嗜酸性粒细胞0.5～5 0.02～0.5 嗜碱性粒细胞0～1 0～0.1 8．危急值

测定项目小于或等于大于或等于 WBC（×109/L）≥30.0

≤2.0 儿童（×109/L）≥35.0

≤1.5 Hb（g/L）≥200

≤60 PLT（×109/L）≥600

≤50 9．临床意义

9.1 中性粒细胞：中性粒细胞增多分生理性和病理性增多。病理性增多可见于急性感染或炎症、急性失血、急性中毒及恶性肿瘤等；中性粒细胞减少可见于病毒感染、慢性理化损伤、自身免疫性疾病等。

9.2 淋巴细胞：淋巴细胞病理性增多见于某些慢性感染、肾移植手术后、白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等；淋巴细胞减少可见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染等情况。

9.3 单核细胞：单核细胞病理性增多见于急性感染恢复期、活动性肺结核、血液病等；单核细胞减少临床意义不大。

贵州省盘县中医院

贵州省盘县中医院检验科SOP文件

9.4 嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞增多 常见于寄生虫、变态反应疾病、皮肤病、血液病等；嗜酸性粒细胞减少 其临床意义较小，见于长期应用肾上腺皮质激素后，某些急性传染病等。

9.5 嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多可见于过敏性或炎症性疾病、骨髓增生性疾病；嗜碱性粒细胞减低临床意义不明确。

9.6 红细胞和血红蛋白减少见于急、慢性红细胞丢失过多、红细胞寿命缩短、造血原料不足、骨髓造血功能减退等；红细胞和血红蛋白增多见于真性红细胞增多症，肺心病等。

9.7 红细胞比积增高可见于大面积烧伤、脱水等；减低可见于贫血。

9.8 血小板：血小板数量病理性减低见于性白血病、再障、脾亢、血小板 减少性紫癜、败血症等；增高见于慢性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、脾切除、溶血性贫血等。

贵州省盘县中医院

第三篇：血液常规检验标准操作规程

昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书

文件编号；SZKL-LJ-01

版本/修订号；1/0

主题内容

血液常规检验标准操作规程

生效日期：20150101 页码；

血液常规检验标准操作规程 1.目的: 检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。2.检测项目: 迈瑞BC-2600全自动血球仪上测定血常规19项。包括：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(Neut#)、淋巴细胞数(Lymph#)、中间细胞计数（MID#）、中性粒细胞比率(Neut%)、淋巴细胞比率(Lymph%)、中间细胞比率（MID %)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）、血小板计数(PLT)、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。3.原理：

3.1 血细胞(WBC.RBC.PLT)数量和体积检测原理：电阻抗法。3.2白细胞分类原理：电阻抗法。白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素中大小决定的。3.3 血红蛋白测定：采用氰化高铁血红蛋白(HICV)比色法。

3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW为换算项目。

3.5 HCT测定原理：血细胞产生的脉冲信号的峰值与RBC容积成正比。4.仪器：

厂商名：深圳迈瑞公司。型号：BC-2600。5.试剂：

厂商名：深圳迈瑞公司。

5.1清洗液：注册号：粤深药临械（准）字2013

7.6 观察仪器测定结果及直方图，必要时应手工计数及白细胞分类。7.7 审核结果，打印报告。

8．血细胞的显微镜检查(用于对仪器法结果可疑时的复核)8.1 镜检标准

8.1.1 医生明确要求涂片镜检；

8.1.2 仪器提示有原始或幼稚细胞、变异淋巴细胞、有核红细胞等异常需镜检； 8.1.3 新生儿标本需涂片镜检；

8.1.4 WBC≥20×10^9/L或≤2.0×10^9/L；

8.1.5淋巴细胞≥45%，需做涂片镜检，1-4岁儿童且血细胞计数及他结果正常者除外； 8.1.6 单核细胞≥15%；

8.1.7 嗜酸性粒细胞≥10%； 8.1.8 嗜碱性粒细胞≥3% 8.1.9 PLT＞500×10^9/L或＜60×10^9/L； 8.2.0 提示有PLT聚集，需涂片镜检； 8.2 镜检步骤

8.2.1 血涂片的制备

8.2.1.1 在距载玻片一端1cm的位置滴加约5µl的抗凝血；末梢血直接用干净玻片蘸取。8.2.1.2 用推片使血液沿其边缘展开，与载玻片30～40度角进行推片。8.2.1.3 涂片完成后在空气中自燃晾干。8.2.2 血涂片的染色

8.2.2.1 染色试剂：瑞氏染色液。8.2.2.2 染色步骤

a.用蜡笔在血膜两头画线，然后将血涂片平放在染色架上。b.加瑞氏染液数滴，以覆盖整个血膜为宜，染色约1分钟。c.滴加约等量的缓冲液与染液混合，室温下染色5-10分钟。d.用流水冲去染液，待干燥后镜检。8.2.2.3 镜检观察要求

a.将湿片在高倍镜下观察涂片、染色是否良好，否则重新涂片染色。b.选择涂片体尾交界、细胞分布均匀不重叠部分进行镜检。c.在高倍镜下辨认细胞不清楚时，必须待玻片干后用油镜观察。8.2.2.4 镜检观察的处理

a.根据仪器报警提示的内容，确认镜下观察结果是否与仪器提示一致。

b.发现原始及幼稚白细胞，则必须进行手工分类；如不能确定细胞种类，则报告异常细胞的比例。

c.如果镜下发现有核红细胞，则必须对白细胞进行校正。

d.如果镜下观察有血小板聚集，则必须手工冲池计数血小板；如果是EDTA﹒K2引起的血小板聚集，可用109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂采集标本，结果需要进行换算。

e.多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症引起的红细胞聚集，可将血液用仪器稀释液稀释3倍，然后37℃水浴箱中10分钟后，立即上机检测，结果需要进行换算。昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书

文件编号；SZKL-LJ-01

版本/修订号；1/0

主题内容

血液常规检验标准操作规程

生效日期：20150101 页码；

9．参考区间

中国成年人群血细胞分析参考区间（静脉血标本仪器法）测定项目男

女

WBC（×10^9/L）

3.5～9.5

3.5～9.5 Neut（×10^9/L）

1.8～6.3

1.8～6.3 Lymph（×10^9/L）

1.1～3.2

1.1～3.2 Neut%

40～75

40～75 Lymph%

20～50

20～50 RBC（×10^12/L）

4.3～5.8

3.8～5.1

Hb（g/L）

130～175

115～150 HCT（%）

0.40～0.50

0.35～0.45 MCV（fl）

82～100

82～100 MCH（pg）

27～34

27～34 MCHC（g/L）

316～354

316-354 PLT（×10^9/L）

125～350

125～350 10．危急值 测定项目≤≥

WBC（×10^9/L）

1.0

Hb（g/L）

180 PLT（×10^9/L）

600 11．临床意义

11.1 白细胞计数：

11.1.1 生理性变化：白细胞计数结果有明显的生理性波动，如早晨较低，傍晚较高；餐后较餐前高；剧烈运动、情绪激动时较安静时偏高；月经期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生儿及婴儿期明显高于成人。11.1.2 病理性增多，常见于：

11.1.2.1 急生化脓性感染，尤其是革兰阳性球菌感染（脓肿、脑膜炎、肺炎、扁桃体炎、阑尾炎）

11.1.2.2 某些病毒性感染：传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎等。11.1.2.3 组织损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等。11.1.2.4 急性大出血 11.1.2.5 白血病

11.1.2.6 恶性肿瘤：肝癌、胃癌、肺癌等。11.1.3

病理性减少，见于：

11.1.3.1 某些感染性疾病，尤其是革兰氏阴性杆菌感染（伤寒、副伤寒等）。11.1.3.2 某些病毒感染：流感、病毒性肝炎等。11.1.3.3 某些原虫感染，如疟疾、黑热病等

11.1.3.4 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、巨幼细胞贫血等。11.1.3.5 自身免疫性疾病：SLE、AIDS等。11.1.3.6 脾功能亢进：门脉肝硬化 昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书 文件编号；SZKL-LJ-01

版本/修订号；1/0

主题内容

血液常规检验标准操作规程

生效日期：20150101 页码；

11.1.3.7 肿瘤化疗、放疗及某些药物（氯霉素、磺胺类药等）反应等。

11.2 中性粒细胞：中性粒细胞增多分生理性和病理性增多。病理性增多可见于急性感染或炎症、急性失血、急性中毒及恶性肿瘤等；中性粒细胞减少可见于病毒感染、慢性理化损伤、自身免疫性疾病等。

11.3 淋巴细胞：淋巴细胞病理性增多见于某些慢性感染、肾移植手术后、白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等；淋巴细胞减少可见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染等情况。11.4 红细胞和血红蛋白：

11.4.1减少见于：急、慢性红细胞丢失过多、红细胞寿命缩短、造血原料不足、骨髓造血功能减退等；

11.4.2增多见于：真性红细胞增多症，肺心病等。

11.5 红细胞比积：增高可见于大面积烧伤、脱水等血液浓缩情况；减低可见于贫血。11.6 红细胞体积分布宽度（RDW）

11.6.1用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。

11.6.2对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。

11.6.3用于对贫血的分类(Bassman MCV/RDW分类法)，根据MCV、RDW值变化共分为6种类型贫血。

A.小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型海洋性贫血。

B.小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。

C.正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，如慢性病所致贫血。

D.正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性、营养性贫血。

E.大细胞均一性贫血：MCV增大，RDW正常，如再生障碍性贫血。

F.大细胞不均一性贫血MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血。

11.7 MCV、MCH、MCHC：这三个参数通常都用于各型贫血的诊断，具体应用如下表： 贫血类型

MCV（82～100）

MCH(27～34)MCHC(316～354)

常见原因及疾病

正常细胞性贫血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病等

大细胞性贫血＞正常＞正常正常叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍 单纯小细胞性贫血＜正常＜正常正常慢性炎症、尿毒症

小细胞低色素性贫血＜正常＜正常＜正常铁缺乏、维生素B6缺乏、珠蛋 白肽链合成障碍、慢性失血

11.8 血小板：血小板数量病理性减低见于性白血病、再障、脾亢、血小板减少性紫癜、败血症等；增高见于慢性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、脾切除、溶血性贫血等。

11.9 MPV：研究表明MPV的大小与PLT的多少呈非线性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。

11.9.1鉴别血小板减少症的病因：骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大；当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。

昆仑泌尿外科医院检验科 临检室作业指导书

文件编号；SZKL-LJ-01

版本/修订号；1/0

主题内容

血液常规检验标准操作规程

生效日期：20150101 页码；

11.9.2 MPV增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标。当骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小，当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的增高。

11.9.3血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高。

12.0 PCT的临床应用报道尚少。在血小板增多症、慢性粒细胞性白血病早期PCT常增大。12.1 PDW的增大可能与骨髓巨核细胞的倍体数增大等有关，其临床应用尚较少。12.注意事项：

12.1 采血时，加入到抗凝管后，应注意充分混匀，避免血液凝固。混匀时，动作要轻，避免血液有形成分破坏。

12.2 样本测定前，应注意充分混匀，方法如下：①将血样瓶口朝上置于操作者双手掌心，双手来回搓动10次，动作要连贯。②颠倒小瓶，使瓶口朝下，将血样置于操作者双手掌心，双手来回搓动10次。③重复①和②步骤8次。④轻轻颠倒混匀1分钟左右。12.3 为保证结果准确性，应做好仪器的保养和校准(见保养和校准程序)。12.4 仪器有报警提示或直方图有异常时，应进行手工方法复查。当WBC>1O.O X10^9／L或<3.0X10^9/L时，应推片瑞氏染色，镜下复查白细胞分类、形态。当RBC<3.0X10^9／L或PLT<50x10^9／L时，应进行手工方法镜检复查。12.5 建议使用仪器配套的试剂。

12.6 样本应在采血后2分钟至4小时内检测完成。

12.7 血液与抗凝剂的比例要适当，lml血液用1.5-2.0mg的EDTA-K2抗凝。

12.8 MID包括单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、幼稚细胞；当MXD>13%时，应推片瑞氏染色，镜下复查白细胞分类、形态。12.9失控处理：当出现失控现象时，按失控处理程序，寻找失控原因，并扣留该批检测结果，待查明失控原因并排除后重测样本，然后才发出报告。13.参考文献 11.1尚红、王毓

三、申子瑜主编，全国临床临验操作规程（第4版），人民卫生出版社，2015.

第四篇：专科检查告知程序血液心内

骨髓穿刺术告知程序

（一）告知患者或家属骨髓穿刺术目的：

1.观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液系统疾病； 2.骨髓细菌培养或涂片，检查某些寄生虫病。3.骨髓移植时骨髓采集。

(二)根据穿刺部位，协助病人取适当体位。

（三）穿刺时告知病人勿紧张，保持固定姿势，避免移动。

（四）告知患者术后平卧休息1—2小时，72小时保持穿刺处干燥，防止伤口感染。

（五）术后24小时观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象，如有渗血，立即更换无菌纱布压迫伤口直至渗血停止。

（六）感谢患者、家属的配合。

头颅CT检查的告知程序

（一）告知患者及家属头颅CT检查的目的：了解颅内情况，协助诊断病情。

（二）需增强者检查前禁食水４小时。

（三）去除检查部位金属物质如头饰、发夹、耳环等。

(四)如有自己保存影像资料如Ｘ光片、CT片、磁共振片等资料需交给ＣＴ医生以供参考。

（五）要向CT医生说明有无药物过敏史，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。

（六）ＣＴ增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，２０分钟观察结果，过敏试验阴性时方可进行检查。

（七）检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等，配合检查。

（八）ＣＴ机上配有对讲机，检查过程中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

（九）感谢患者、家属的配合。

头颅MRI检查的告知程序

（一）告知患者及家属做MRI检查的目的：了解颅内情况，协助诊断。

（二）严禁将随身携带的金属物品（包括钥匙、打火机、皮带、手表、硬 1 币、小刀、耳环、项链、眼镜、假牙、手机、磁卡、胸罩、别针、发卡、助听器、活动假牙、金属钮扣、金属拉链、钢笔等）带入检查室，避免造成人身伤害和机器损坏。

（三）凡是体内置入或术后存留内固定金属异物、金属夹、假肢、金属假牙以及其它任何金属异物患者，均不适合做MRI检查。早期妊娠患者，检查前必须在登记时提前告诉医生，以防意外事故发生；请勿穿戴有任何金属饰物的内衣。

（四）需增强者检查前禁食、水４小时。

（五）棉球、鞋套在登记室领取，套上鞋套进入检查区，检查前请用棉球将耳朵塞好。

（六）磁共振检查时间长，检查时保持静卧，不要移动，如若配合不好，将影响图像质量及诊断。

（七）感谢患者、家属的配合。

四、胃镜检查的告知程序

（一）检查前，告知患者胃镜检查目的：通过此项检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。

（二）告知患者检查前禁食8小时，取掉活动义齿、眼镜，解开衣领、腰带。

（三）告知患者如有青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史，及时告诉检查医师。

（四）告知患者检查过程中，如出现恶心不适时做深呼吸、肌肉放松，恶心不适会缓解；如果恶心较重时及时告诉医生。

（五）检查结束后，嘱患者不要吞唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天以流质、半流质为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。

（六）告知患者检查后少数人会出现咽痛、咽喉部异物感，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若出现腹痛腹胀，可进行按摩，促进排气。如出现其他不适应及时告诉医师，进行对症处理。

（七）感谢患者、家属的配合。

五、结肠镜检查的告知程序

（一）检查前，简要向患者说明检查目的：主要用于诊断炎症性肠病以及大肠肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉，钳取异物等。

（二）告知患者检查前1天进食流质饮食，检查晨禁食。

（三）告知患者护士会遵医嘱为其做好肠道准备。

（四）检查前协助患者摆好体位，嘱在检查过程中保持身体不要摆动。如出现腹胀不适，可嘱其作缓慢深呼吸。如出现面色、呼吸、脉搏改变应停止插镜，同时建立静脉通路以备抢救及术中用药。

（五）检查结束后，让患者稍事休息，观察15~30分钟再离去。嘱病人注意卧床休息，做好肛门清洁。术后3天进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，给予半流质饮食和适当休息3~4天。

（六）注意询问患者腹胀、腹痛及排便情况。告诉患者如出现腹胀明显、排血便、剧烈腹痛、面色苍白及血压下降等异常情况，应及时与医护人员联系。

（七）感谢患者、家属的配合。

（五）告知患者术后静卧，如有不适立即通知工作人员，如为恶性胸腔积液，注射抗肿瘤药物或硬化剂，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。

（六）感谢患者及家属的配合。

腹腔穿刺术告知程序

（一）告知患者腹腔穿刺的目的：检查腹腔积液性质，协助疾病诊断。

（二）告知患者术前需排空膀胱，以防穿刺损伤膀胱。

（三）协助患者取适宜体位，如平卧位、半卧位或侧卧位。

（四）术中询问患者有无头晕、心悸、恶心、气短等，观察面色、脉搏等生命体征有无异常，如有其它不适，请及时告诉医护人员。

（五）术后嘱患者平卧，保持穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。大量放液者，需监测生命体征并用腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。如有不适及时与医护人员联系。

（六）感谢患者的合作。

六、腰椎穿刺术告知程序

（一）告知患者及家属腰椎穿刺的目的：

1、诊断性穿刺：

(1)检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。

(2)测定脑脊液压力。(3)了解椎管有无梗阻。

2、治疗性穿刺：主要为注入药物或放出炎性血性脑脊液。

（二）护士会告知患者穿刺前排空大小便，在床上静卧15~30分钟。

（三）护士协助病人去枕侧卧，背部齐床沿，曲颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

（四）穿刺时嘱病人不要紧张，保持体位，以利于保证穿刺的成功率。

（五）告诉患者穿刺时会有一些疼痛，请不要扭动身体，以免发生意外。

（六）告诉患者不要紧张，护士会密切观察其呼吸、脉搏及面色变化。

（七）穿刺完毕后指导患者去枕平卧4~6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体，若有不适应及时与医护人员联系。

（八）告诉患者保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。

（九）感谢患者、家属配合。

口服葡萄糖耐量（OGTT）实验的告知程序

（一）实验前，向患者解释目的：诊断糖尿病及分型。

（二）告知患者实验前3天保证足够的碳水化合物摄入量，停用影响糖代谢的药物至少一周，如利尿剂、苯妥英钠等。

（三）告知患者如有感冒或发热，应在病愈两周后进行。

（四）告知患者实验前一天晚餐后禁食，禁食时间至少8小时。

（五）实验日上午7:00—9:00空腹采血，测血糖。

（六）引导患者取坐位，注意休息和保持安静，进行OGTT实验。

（七）准备指导患者口服葡萄糖水，即将75克无水葡萄糖粉溶于温开水200~300毫升中，要求患者在5分钟内饮完。为避免恶心、呕吐，可稀释口服 4 葡萄糖液成25%的浓度。如患者服葡萄糖水后恶心、呕吐等而终止者，须改日重做。

（八）按时采血并标记各采血管，从患者空腹（0分钟）及口服第一口糖水开始计时至服糖水后30、60、120、180分钟分别5次采集静脉血标本各2毫升，测血糖（需要时可同时测胰岛素和C肽）。

（九）采血后立即送检。

（十）告知患者在实验过程中，禁食，避免吸烟、饮酒、咖啡、茶等。

（十一）告知患者在试验过程中，应注意休息，保持坐位，避免剧烈活动、精神刺激及其他应激性刺激，以免影响结果。

（十二）告知患者多次采血对身体无不良反应。试验过程中如有何不适，及时告之医护人员。

（十三）感谢患者及家属的配合。

24小时尿蛋白定量的告知程序

（一）告知患者及家属留取24小时尿的目的：进行尿的各种生化检查，如钠、钾、肌酐、肌酸等。

（二）指导留尿：指导病人于晨起7时排空膀胱(弃去尿液)后开始留尿，将容器置于阴凉处，根据检验要求加入防腐剂以免尿液久放变质。

（三）至次晨7时留完最后一次尿，将24小时全部尿液留于容器中,量24小时总量，并记录在化验单上，留取10ml送检。

（四）嘱病人在医嘱规定时间内留取标本。

（五）感谢患者、家属的配合。

PICC告知程序

(一)告知患者及家属：经外周深静脉置管(PICC)是反复静脉输注刺激性药物﹑输入血液制品﹑静脉高营养(TPN)、患者外周静脉条件差及需要长期输液时采用的深静脉给药的方法。可较长时间保留,不易脱出，活动较方便，能保证有效治疗及输液安全。

(二)此项操作属于有创操作，需要求患者或家属签字，术前要进行必要的谈话(由医师完成)，操作要在无菌条件下进行，除操作者外，其他人员请在病室外等候。

(三)PICC置管操作由护士完成，术前护士应向患者及家属简述操作过程及需要配合的注意事项，如注射局麻药处有酸胀感，置管过程中可能有一过性 5 心律不齐等，以减少患者紧张，利于穿刺配合，在置管过程中，护士会注意监测患者的生命体征和病情变化。

(四)PICC穿刺成功后，护士会将穿刺部位用透明敷料妥善固定，并随时观察穿刺部位有无红肿及外渗现象，护士会定期为患者更换穿刺部位的敷料，患者要注意保持穿刺部位清洁﹑干燥。

(五)PICC穿刺成功后，需做X线检查，确认导管的位置。如果在输液过程中，穿刺部位出现疼痛，肿胀的情况均属异常现象，应及时向护士反映。

(六)每天输液完毕后,护士会做封管处理(使用可来福接头者除外)，以保证输液管腔的畅通。

(七)术后24小时内，穿刺点需用弹力绷带加压包扎，减少上肢活动，可做松、握拳的活动，并抬高患肢。

(八)置管后，患者不要做剧烈运动，防止管道脱出。更衣时注意不要将导管钩出或者拔出。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。洗澡时，穿刺部位用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡水中，一旦穿刺部位有水渗入，请告知护士立即更换敷料。

(九)穿刺结束后，对患者及家属的配合表示感谢。

第五篇：让你看懂血液常规检查报告

让你看懂血液常规检查报告

手术、化疗、放疗前后均需行血常规检查。其中的指标的异常会影响这些治疗措施的进行。但很多病人与家属拿到化验单看不懂，感到很困惑。现仅就血常规的一些化验项目的临床意义作一简要说明，供参考：

1、血红蛋白(HB)

正常参考值：

男：120～160g/L(12.0～16.0g/dl)【10】

女：110～150g/L(11.0～15.0g/dl【10】

临床意义：

增高：有生理性或病理性，在肺癌病人中较少见。

减低：可反映贫血的程度。病人的营养状况不佳、手术后失血过多、化疗后等均可出现。

2、红细胞计数(RBC)

正常参考值：

男：(4.0～5.5)×1012/L(400～550万/mm3)【0.01】

女：(3.5～5.0)×1012/L(350～500万/mm3【0.01】

临床意义：诊断各种贫血及红细胞增多症。

增高：真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。

减低：手术后失血过多、化放疗疗引起的红细胞减少、其他情况引起的贫血、血液稀释后等。

3、白细胞计数(WBC)

正常参考值：(4～10)×109/L(4000～10000/mm3)【0.001】

临床意义：

增高：急性感染、严重组织损伤、大出血、中毒、恶性肿瘤及白血病等。

降低：这是化疗病人最常见的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血等也可出现。

4、白细胞分类计数(DC)

正常血液中含有粒性、单核性和淋巴性三类白细胞。粒细胞又根据胞浆中含有的颗粒性质不同，分为嗜酸性、嗜碱性及中性粒细胞三种。

（1）中性分叶核粒细胞(N)：

正常参考值：0.50～0.70(50％～70％)【0.01】

临床意义：

病理性中性粒细胞增多：急性细菌性感染，严重组织损伤或血细胞破坏、急性失血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少：放射线或化学药物的毒副作用、病毒性感染、伤寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。

(2)中性杆状核粒细胞(N)：

正常参考值：0.01～0.05(1％～5％)【0.01】

临床意义：用于血液系统疾病的诊断和判断感染轻重程度等。

(3)嗜酸性粒细胞(E)：

正常参考值：0.005～0.05(0.05％～5％)【0.01】

临床意义：

增高：常见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病及血液病等。

减少：见于肾上腺皮质激素治疗时、大手术病情严重及传染病、伤寒、副伤寒等病患者。

(4)嗜碱性粒细胞(B)：

正常参考值：0～0.01(0％～1％)【0.01】

临床意义：

增多：常见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病及某些转移癌。

减少：无临床意义。

(5)淋巴细胞(L)：

正常参考值：0.25～0.35(25％～35％)【0.01】

临床意义：

增多：某些病毒或细菌所致的传染病，常见于传染性单核细胞增多症，某些慢性感染，如结核病恢复期及淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等。

减少：接触放射线及应用皮质激素之后。

(6)单核细胞(M)：

正常参考值：0.03～0.08(3％～8％)【0.01】

临床意义：

增多：亚急性细菌性心内膜炎、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病。

减少：临床意义不大。

5、血小板计数(PLT)

正常参考值：(100～300)×109/L((100～300)×103/mm3)【1.0】

临床意义：

减少：原发性或继发性血小板减少性紫癜如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、再障、急性白血病、伤寒、脾功能亢进及进行体外循环时、化学药物中毒。

增高：某些化疗药物或放疗可引起血小板减少。其他的疾病引起则较少见，有特发性血小板增多症、脾切除术后。

血液常规检验及其临床意义

1.血红蛋白（Hb）测定：参考值：男性120～160g/L女性110～150g/L、新生儿170～200g/L。

降低:贫血、白血病、大量失血及钩虫病等。

增高:慢性缺氧（肺气肿和先天性心脏病等）、严重脱水、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时。

2.红细胞（RBC）检验：参考值男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L，新生儿6.0～7.5×1012/L。

临床意义同血红蛋白，巨幼红细胞贫血时减少更为明显。

3.白细胞（WBC）检验：参考值：成年人4～5.5×109/L，婴儿（两周岁以下）11～12×109/L，新生儿15～20×109/L。

增多:细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。

减少:病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等。

4.白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性凿粒细胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)，淋巴细胞0.2～0.40(20%～40%)和单核细胞0.03～0.08(3%～8%)。

中性粒细胞

增多:多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；

减少：见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。

嗜碱性粒细胞

增多：见于过敏性疾病、寄生虫病等；

减少：见于伤寒和副伤寒等。

嗜碱性粒细胞

增多：见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。

淋巴细胞

增多：见于病毒感染。

减少：见于免疫缺陷病。

单核细胞

增多：见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。

5.血小板（PLT）检验：参考值：100～300×109/L。

减少：造血功能障碍（如急性白血病和再生障碍性贫血等）、血小板破坏过多（如原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和系统性红斑狼疮等）及消耗增加（如DIC、血栓性血小板减少性紫癜等）时；

增多：急性大出血、急性溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性粒细胞性白血病等时。

6.红细胞比积（Ht）检验：参考值：男性0.42～0.49（42%～49%），女性0.37～0.43和新生儿 0.49～0.54。

增高:失水和大面积烧伤等所致的血液浓缩以及真性红细胞增多症时。

下降:贫血及血液稀释时。

7.红细胞平均体积（MCV）：参考值：成人79～101fl，儿童73～89f1和新生儿可达105fl。

用于贫血分类：增大为巨红细胞性贫血，减小为小细胞性贫血（如严重缺铁性贫血）和遗传性球型红细胞增多症；正常红细胞性贫血时正常。

8.红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：参考值：27～32ρg，新生儿可达40ρg。

用于贫血分类：增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素贫血。

9.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHG）：参考值：成人320～360g/L，儿童340～410g/L和新生儿可达450g/L。

大细胞性贫血时正常减少，单纯小细胞性贫血时正常，小细胞低色素性贫血时减小。

10.红细胞（体积）分布宽度（RDW）：参考值：0.11～0.16（成人）。RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一与不均一性贫血及大细胞均一与不均一性贫血，在治疗过程中会有动态变化。

11.网织红细胞（RC）计数：参考值：成人0.5～1.5%,新生儿3.0%～6.0%.增加表示骨髓造血功能旺盛,溶血性贫血尤为显著,恶性贫血或缺铁性贫血治疗有效会增多,再性障碍贫血等骨髓抑制者减少.12.红细胞沉降率(ESR):参考值:男性0～15mm/h,女性0～20mm/h,60岁以上男女老人的上限分别为24和34mm/h.结核病和风湿病活动期、急性炎症、贫血及恶性肿瘤等增快。幼龄儿、妇女月经期、妊娠3个月至产后1个月及60岁以上老人呈生理性增快。