新《国家基本药物目录》下外资药企市场定位分析（范文大全）

第一篇：新《国家基本药物目录》下外资药企市场定位分析

最新【精品】范文 参考文献

专业论文

新《国家基本药物目录》下外资药企市场定位分析

新《国家基本药物目录》下外资药企市场定位分析

摘 要：

以刚刚出台的2012版《国家基本药物目录》（简称“新基药目录”）为研究背景，以外资医药企业为研究对象，通过分析新版基药目录实施后外资医药企业市场定位影响因素的变化，试图为外资企业市场的重新定位提供良好的借鉴。

关键词：新基药目录；外资企业；市场定位

中图分类号：

F27

文献标识码：A

文章编号：16723198（2013）10008001 引言

2013年3月15日，卫生部在官方网站上公布了2012版《国家基本药物目录》，并宣布将于今年5月1日起施行。本次新版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种，较2009年版扩容超过六成。

今年1月召开的全国卫生工作会议指出，新版目录出台后，各地均需规定各级医疗机构基药使用比例，除基层医疗卫生机构全部配备使用外，二级医院基药使用量和销售额应达40%-50%，三级医院基药销售额要达到25%-30%。

新版基药目录的扩容和使用范围的扩大，使得基药市场的“蛋糕”越来越大。这对于一直以来较少参与基药市场竞争的外企来说，是一个重新选择战场的机会。

外资药企市场定位现状

外资药企在国内市场中素来以生产和销售原研药为主要业务。原研药因其研发投入成本高、风险大以及安全有效性高而价格不菲，这导致外企与国内大部分仿制药企业拥有不同的市场，外资企业以高端

最新【精品】范文 参考文献

专业论文 的二甲、三甲医院为主要目标市场。

国家对列入基药目录中的药品监管较严，品种进入基药目录仅仅是入围，企业还要考虑到药品的最高零售价不被发改委大幅降低，另外，现有的招标政策“唯低价中标”使得药品的价格在各省的招标中也大幅度降低。上一轮基药制度实施后，由于无法满足国家发改委对基药的最高限价以及招标中的压价，除默沙东的调节血脂用药舒降之（通用名辛伐他汀片）通过降价进基药市场外，大部分外企都退出了基药市场。外企市场定位的影响因素分析

外资药企市场定位的主要影响因素具有一般性，包括产品属性及功能、产品的性价比、使用者、产品类别和竞争者。

3.1 产品属性及功能

每个产品都有其不同的属性和相对应的功能，企业可以依据产品鲜明的属性和独特的功能特征定位。外企的药品主要是专利药，专利药以其疗效好见长，以其价格高著称，这使得专利药与仿制药有不同的细分市场。

3.2 产品性价比

产品性价比是一种产品区别于另一种产品的重要特征，基于产品性价比优势进行市场定位是一个有效的战略选择方式。外企的产品主要是高端的专利药和原研药，虽然其单价较仿制药贵，但是从疗程总费用和获得的健康效果看，专利药和原研药具有一定的性价比。

3.3 使用者

关注使用者的个性特征和类型，可以有效的对产品进行定位，不同的用户类型对产品有不同的需求。专利药因其价格昂贵，一般情况下属于非医保产品，即患者使用该药品的费用不能报销，所以经济条件有限的患者使用较少，专利药在二、三级医院使用较多，这使得专利药的市场定位在中高端市场。

3.4 产品类别

企业也可以根据产品类别的不同进行产品的市场定位，以突出不同产品种类的差异。产品类别和特定需求直接能够产生品牌联想。外企在国内本身具有较好的知名度，因其产品的疗效好和学术推广好，最新【精品】范文 参考文献

专业论文

医生和患者对该企业以及主打产品的认知度较高。专利药作为竞争性较小的品种，在某一治疗领域有着独特的优势，因此，在提到某一疾病的时候，就能让人联想到该企业的相关药品。

3.5 竞争者

针对竞争者对手的定位去确立企业产品的市场定位也是一种有效的定位方法。对外企而言，由于专利保护期的存在，专利药的竞争者较小，竞争者主要是其他外企生产的具有相近疗效的其他产品，但是不属于同一个通用名。因此，竞争者之间同异共存，企业此时可以采用产品差异化战略进行市场定位。对于专利到期的原研药而言，其竞争者除了同类药品外，还有大量的仿制药。仿制药与原研药相比，价格低廉，可报销的可能性较大。对于大部分普通收入家庭的患者而言，仿制药更适合。因此，原研药的市场定位需要考虑到仿制药的优势和弱势，进行差异化定位，寻找不同的细分市场。

综上所述，外资企业需根据产品的属性及特殊功能，是否具有较高的性价比，其使用者的经济条件、病情严重程度等，产品的类别以及不同竞争者的优势劣势等因素进行市场定位。

新基药目录出台的影响分析

2012版《国家基本药物目录》新增了大量通用名，我国基本药物主要在社区医院等基层医疗机构使用，在二三级医院的覆盖率相对较小。这对于外资企业而言，能否进入基药目录将会影响外企相关高端用药在社区医院等基层医疗机构的可及性。在旧版的基药目录中，大部分外企放弃了基药市场，面对新版基药目录，如果外企继续放弃该市场，其药品的使用者会减少，最终失去基层医疗机构这个终端。”

如果产品进入基药目录，则面临着一轮又一轮的基药招标，在该过程中，药品会被压价，从而性价比有了一个很大的提升，消费者的可接受程度提高，在基层医疗机构的使用率会上升，产品和企业的品牌知名度提高，市场份额扩大。

对于外企而言，专利药产品的竞争者较少，在基药市场的竞争就更小了。但是，对于原研药而言，基药市场的角逐可谓血雨腥风。专利药到期后，国内企业就会大量生产仿

制药，仿制药在研发投入、研发风险等方面的费用较少，审

最新【精品】范文 参考文献

专业论文

批程序简单，因而其生产成本相对较低，价格也较低廉。在我国现有的招标制度中，普遍存在着“唯低价中标”的现象，因此，如果外企进入基药市场的话，其原研药的竞争优势并不明显，除非愿意牺牲价格来获得市场占有率。

外企市场的重新定位

面对日益扩大的基药市场，任何企业都想从中分得一杯羹。但是，基药市场的竞争异常的激烈（不包括独家品种），在质量方面，外企的专利药和原研药都毋庸置疑，然而，基药市场中价格因素也是关键，在价格和市场占有率的抉择中，外资企业需要重新定位，找好平衡点。

5.1 放弃基药市场

放弃基药市场是绝大部分外资企业一直以来的策略。专利药和原研药的成本高、定价高，主要目标市场是二三级中高端医疗机构，在同类产品竞争较小的情况下，市场占有率就很高；如果进军基药市场，则其价格就会下降不少，在基层医疗机构的市场份额不一定能弥补价格下降带来的损失。在这种情况下，外企可以选择继续放弃基药市场。

5.2 与仿制药企业兼并重组

近年来，外企专利药密集到期，不断有外资企业和国内仿制企业进行兼并重组的消息公布：辉瑞和浙江海正药业共同投资组建了海正辉瑞制药有限公司；诺华制药与华海药业签订战略协议；默沙东先后与先声药业和华东医药分别组建了先声默沙东和杭州下沙新厂等，合作方向都是是专利到期的药物。这些举措都是外企准备加入仿制药市场的体现。加入仿制药市场，在华建立自己的生产基地，在很大程度上降低了外企的成本，这为外企成功角逐基药市场增加了可能性。

5.3 降价进入基药市场

近年来，我国心脑血管疾病和癌症发病率的不断攀升，已成为中国人群主要死因，加之我国正推行社区首诊和双向转诊制度，基层医疗机构对药品的需求量将会不断增加，基药市场将会成为外企另一个重要的目标市场。因此，在此种情况下，外企可以考虑通过降价进入基药市场，获得市场份额的扩大。

参考文献

[1]科特勒等.市场营销原理[M].北京：清华大学出版社，2007，最新【精品】范文 参考文献

专业论文

5.[2]盛德荣.我国医药企业新型营销模式的构建[J].重庆科技学院学报（社会科学版），2010，（14）.[3]常峰.我国药品价格规制政策研究[D].南京：东南大学，2010，11.------------最新【精品】范文

第二篇：实施国家基本药物制度情况汇报(新)

关于对基本药物制度实施进展情况的

汇 报

（2011年 月 日）

为全面贯彻落实省、市医改工作的决策部署，进一步实施国家基本药物制度，在县委、县政府的有力领导下，在市卫生局的正确指导下，根据《省卫生厅关于做好“

省2011年基本药物”网上采购工作的通知》、《市卫生局关于实施基本药物制度有关工作的通知》等文件精神，我局领导高度重视，结合自身实际，积极采取有力措施，进一步推进基本药物制度的实施。现将具体情况汇报如下：

一、健全组织机构，强化领导责任，保障制度的贯彻落实。实施基本药物制度是深化基层综合改革的重要内容，县委、县政府高度重视，积极成立了由分管副县长为组长，各相关单位为成员的 实施基本药物制度领导小组，领导小组办公室设在县卫生局。我局也相应成立由

担任组长，局班子成员为副组长，各相关科室人员为成员的领导小组，领导小组下设办公室，并明确两名专职人员，负责具体实施。同时，成立了

药事委员会，明确了具体责任。通过健全组织机构，强化领导责任，切实做到了组织领导有保障，贯彻落实有人抓，在领导小组的组织协调下基本药物制度在有条不紊的开展。

二、突出工作重点，找准工作入口，狠抓库存药品清理。

基本药物制度的实施，首先从基层医疗机构入手，我局在2011年

月

日前，对辖区内

所基层医疗服务机构及村卫生室认真开展了库存药品清理。在清理出的库存药品中，非基本用药目录药品一律要求靠价销售，基本药物目录内药品按全省统一价销售。

三、全省统一价格，减轻就医负担，实行药品零差率销售。自2011年 月 日我县实行药品零差率以来，县域内基层医疗机构严格执行省集中招标采购确定的中标价格，不允许进行二次议价或任何形式的变相价格调整，确保了同一药品在全县基层医疗卫生机构执行全省统一价格。

四、加强政策学习，提高操作水平，确保网采顺利进行。省卫生厅召开基层卫生机构基本药物集中采购工作培训班后，我局结合自身实际，及时制定培训方案，积极组织全县基层医疗卫生单位主要负责同志及网采具体操作人员召开培训会议，会上传达了省、市会议精神，印发了《县卫生局关于做好“

省2011年基本药物”网上采购工作的通知》，同时对基本药物集中采购工作有关政策及基本药物网上采购计算机操作方法进行了培训，要求各医疗机构认真组织学习，吃透文件精神、充分掌握基本药物制度，熟练掌握基本药物网上采购计算机操作方法。通过此次培训确保了我县2011年基本药物集中采购中标药品网上采购工作的顺利开展，为全县基本药物制度的实施开展注入了强心剂。

五、积极安排部署，把握时间节点，认真实行网上集中采购。根据省卫生厅药政会议精神，我局积极安排部署县域内基本药物制度推进工作，进一步加快实行基本药物网上集中采购工作。自2011年

月

日全县基层医疗卫生机构通过

省药品集中采购平台采购

年基本药物集中采购中标药品起，截止到

月

日，我局在省药品集中采购交易平台上已提交采购

元

；乡镇卫生院已入库

元。

六、明确部门责任，完善付款流程，建立统一付款机制。今年以来，我县明确县卫生局向供货企业统一支付货款，建立了基本药物采购付款机制，明确部门责任，付款流程。我局统一建立了基本药物采购专用账户，并设立 万元为基本药物采购周转资金，确保基本药物货款在 天内及时支付。

七、严格责任追究，强化督导检查，确保工作质量。为确保基本药物制度有效贯彻执行，确保工作质量，县卫生局制定了《

实施国家基本药物制度工作方案》，实行了责任追究制度。自 年 月 日乡镇卫生院全部实施国家基本药物制度起，县卫生局进一步加大对全县15个乡镇卫生院实施国家基本药物制度进展情况的督导检查。

1、严格监管采购价格执行情况，对临床促销、不合理用药、基本药物加价销售等违规行为按照有关规定给予严肃处理。

2、加强药品仓储管理的监督检查，严防药品失效、过期、挤压、流失等问题的发生。

3、督导合理使用基本药物，加强药品使用管理，优先使用国家基本药物，确

保省增补的纳入基本药物管理的非基本药物的销售额不超过销售总额的。通过严格责任追究，强化督导检查，我县基本药物制度正在稳步推进。

总的来说，通过药品零差率的实施，基本药物网上集中采购工作的开展，我县基本药物制度的实施得到了大力的推进，人民群众看病贵看病难的问题得到了进一步的缓解。但是，我们清醒的看到目前我县实施基本药物制度还存在着一些问题。

一是药品配送不及时。药品是医疗救治活动中关键的一个环节，药品的及时配送是医疗机构正常运营，开展医疗救治的基本保障。据统计：自

月

日网上采购2011年基本药物集中采购中标药品以来，我县已提交采购

元（个品规），乡镇卫生院已入库，入库率 ；配送企业过期未确认：，过期未确认率： ；无法配送，无法配送率。药品配送不及时导致县域内基层医疗卫生机构用药紧张。

二是村卫生室实行零差率销售困难。按照实行乡村一体化要求，村卫生室所需基本用药列入所属乡镇卫生院基本药物需求计划，村卫生室实行零差率销售困难，需要财政大力支持。

虽然目前基本药物制度实施过程中，遇到一些困难和问题，但是我局坚持实施基本药物制度决心没有变，坚持医药卫生体制改革的信心没有变，我们将在今后的工作中进一步做好以下几点工作。

一、进一步健全完善工作机制。根据有关文件要求，结合本地实际，进一步建立健全相关工作制度，明确工作责任和任务，细化环节和流程，严格时限和要求，确保相关工作高效有序开展。

二、进一步加强仓储管理。今后的工作中，将进一步加强基层医疗卫生机构仓库管理，督导指导基层医疗卫生单位健全完善药品仓储管理的规章制度，严格入库管理，严防药品失效、过期挤压、流失等问题的发生。

三、定期开展合理用药培训。我局将结合本地实际，对照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训参考大纲要求，研究制定培训方案，落实培训经费，有计划的组织开展相关培训工作，促进临床首选和合理使用基本药物。

第三篇：外资闯关基本药物目录 目标基层医疗市场

外资闯关基本药物目录 目标基层医疗市场 温淑萍

原定于11月初公布的上海市增补基本药物目录，至今还没正式公布，陈宇飞不免有些担心。

这位南京某医药企业主管招投标的副总，刚刚让自己公司的上百种药品“挤”进了上述增补目录。但有消息说，因为上海市增补的这380种药品，外资药品的入围资格被“取消”，所以受到冲击的外企们正联合起来找上海市卫生局等部门“据理力争”，目前谈判已经进行了一个多月。

“不公布就有变化的可能。”陈宇飞忧虑地说，如果外资药品也大量进入医保目录，国内药企的药品就会像现在三甲医院的销售现状一样，70%的江湖地位被外资药品霸占。

这并非不可能。11月初美国药物研发与制造商协会（PhRMA）全球执行副总裁兼国际部总裁克里斯·辛格曾到北京，极力“说服”中国政府将外资药品纳入到国家报销的基本药物目录中去，他们的说法是：“我们愿意为中国的医改出一份力。” 游戏规则

“与外资药企的谈判结果真的不好说，但他们要竞标中标的话可以考虑适当降价。”上海市卫生局内部人士对本报透露。

按新医改政策设置，国家基本药物为307种，各省可按用药习惯增补。增补后的基本药物在乡镇、社区等基层医疗机构要按零差率销售，医保的报销比例不低于60%，二级医院零差率销售时，报销比例保持在50%左右，三级医院零差率销售时，报销比例达到30%。

而各地在实施中，纷纷将基层的报销比例提高，包括上海在内的一些地方将比例提高到了70%以上，但唯一的要求是基本药物必须价格低廉并保证质量。“外资的意思是，他们的药是原研药，价格要高些，但卫生局不同意，卫生局在整体增补中，肯定有个价格考虑。”该人士表示，国家发改委正在整治药价虚高，而外资企业专利期已过的原研药仍以高价销售，这是不合理的。

当陈宇飞第一次听说 “上海卫生局和社保中心直接将外资药品入围资格取消”的时候，他也并不相信，因为距上海不远的江苏地区刚刚把部分外资药企的几十种药品列入基本药物目录，只不过价格下调达到一半。“是否入围，主要是看游戏规则。”陈宇飞说，江苏地区层面增补基本药物时，设定的游戏规则是评分制，包括药品价格的高低、企业规模的大小、销售额的多少、药品的不良反应案例等都在评分范围之内。

当时，积极应标的诺华、强生、默沙东、辉瑞等外资企业都未竞争过本土企业，被抛弃在增补后的599种基本药物目录门外。江苏社保局的一位人士介绍，外资药企战场失利的原因主要是销售额、药品价格和药品不良反应及企业声誉方面。而包括默沙东、诺华和强生在内，今年都遭受了美国FDA的反行贿调查，部分接受了巨额罚款。同样，这些企业的药品多次在国外出现召回。“基本药物，它的出发点就是保障居民的基本用药。”江苏社保中心人士表示，从政府和地方来说，都希望这块土壤良性循环，当然也有鼓励本土企业的意思。

他认为，基本药物保障的都是居民的常见病，国内制药企业如哈药、云南白药、石药等等，虽然是仿制，但质量已接近于国外原研药，价格比外资药低很多，承担基层常见病的治疗完全没有问题。尽管如此，江苏地区基本药物目录增补最终还是对外资药品开了个口子。而陈宇飞打听到的消息是，上海的游戏规则沿袭了江苏的评分制，或许比江苏的还严格，“没公布，一切都有变数”。外资的决心

据了解，目前外资药企的药品几乎占据了国内所有三甲医院全年70%的销售额，国内药企的市场转向二级、二级以下医疗机构。但外资药企似乎已经谋定了基层医疗、医保市场，即便大幅降价也欲挤入。

“基层医疗机构可报销70%，即使价格便宜点，也会保证全年高速的薄利多销。”在拜耳医药的一位高级医药代表眼里，这只是一方面的好处。另一方面是，随着新医改重心偏向基层医疗，三年2000亿的药品扩容，及中国的医疗体制改革将首诊留在基层，基层药价便宜吸引居民买药，这几方面的因素构成了医药企业眼中 “基层医疗机构未来发展潜力巨大”的图景。

为此，外资药企决心进入基本药物目录。“当时，外资药企喊得最凶的一点是，中国政府不能光看我们在中国的销售额，要按全球销售额评估。”陈宇飞说。IMS的数据显示，全部在华的外资制药企业市场份额不足30%。

外资药企的决心，令陈宇飞战栗，因为 “外资药企的公关是一流的”。

“外资的抗生素售价低端的也需要20元，有的上百。就是因为外资药企的财力，将本土的好药埋葬在了医生处方笔的另一端。”陈宇飞担心，随着外资药品进入基层医疗市场，更多的、原本优质的、价格低廉的本土药品会被再次雪藏。而基层用药经过一段时间后，价格再度被拉高，外资药品再度占据较高份额。

据有关机构数据显示，随着中国医药市场地位的不断提升，其占世界药品市场的份额30年来一路上升，由1978年的0.88%上升到了2008年的8.25%。而药品终端市场的增长率也达到了20%，超过了国际4.8%的平均水平。中国药学会理事长桑国卫预测，2011年，中国药品销售总额预计达到460亿美元，有望成为仅次于美国和日本的全球第三大药品市场。多重因素诱惑着外资药企的决心，而如果外资药企进军基层医疗市场成形，就能一手拿着三甲医院70%的处方单，一手拿着不断增加的基层用药单，游刃于中国医疗市场中。“作为本土药企，这一天很可怕。”陈宇飞手中的茶杯抖了一下。

第四篇：新医改形势下的国家基本药物政策：

新医改形势下的国家基本药物政策：

关键词：药物经济学：国家基本药物政策:基本药物制度

新中国成立以来，党和政府高度重视我国医药卫生事业，为保障人民卫生健康不断地作出努力。2009年公布的新医改方案。更是我国近年来最重要的一次医药卫生体制改革。目前，国家药物政策的相关内容我国都有涉及，但尚未形成一个完整配套的国家药物政策文本。为了跟上世界医药卫生行业发展，加快我国医药卫生事业发展，保障我国人民基本的卫生保健服务，我国必须制定国家药物政策。

1国家基本药物政策概念：我国基本药物能使公众获得基本医疗保障，满足公众用药需求，在整体上控制医药费用，减少药品浪费和不合理用药，由政府主管部门从目前应用的各类药物中，经过科学评价而遴选出的具有代表性的、可供临床选择的基本药物。它具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理使用方便等特点。国家药物政策是指国家制定和实施的有关药品管理的战略目标、法律法规体系、规章制度、指南等。是药品相关个领域的纲领性制度体系。基本药物是国家药物政策的核心，其能够促进公平性，帮助医疗保障体系建立优先权，因此，WTO推荐的国家药物政策的核心是国家基本药物政策。

2国家基本药物主要内容：国家基本药物政策的主要内容有基本药物的遴选、可负担性、药物财政、供应系统、药品监管、合理使用、研究、人力资源开发、监测和评估等9个要素组成。

3建立国家基本药物政策的意义：建立国家基本药物政策，是国家对药品的生产、流通与应用的过程采取宏观手段进行标准化、统一性的管理，是一项复杂而艰巨 社会工程。制定和规范国家基本药物政策可以保障工众健康同时，指导合理使用药品，降低药品费用以及医疗费用支出，完善多层次的医疗保障体系，建立可持续性的药品筹资机制与供应系统，加强药品监管，进一步促进医疗卫生体系改革的全面深入，以确保社会各界利益和和谐稳定地发展。

新医改形势下的国家基本药物政策：

1基本药物将全部纳入政府定价范围，既要考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要降低基本药物价格，维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基

本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策。此外对保证基本药物及时、足量、保质供应，实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，兼顾各地用药水平习惯差异等环节给出相应规定。

2科学遴选基本药物据了解，目前我国已上市的药品1.6万余种，并且存在同一品种上百家企业生产的状况。国内外医疗用药的经验教训表明，医疗市场上品种过多，不利于医疗机构合理用药、难以提高用药效益的总体水平。由国家组织相关专业机构，并动员社会各方的积极性，开展多科学、多领域的大量基础和临床研究根据循证医学证据、药物经济学的评价和药品不良反应应监测等安全性信息，从众多药品中优选出同类药物中安全有效且综合评价最好的药物，作为基本药物提供给广大人民群众，将在提供药品使用目录的

摘要目的探讨在新医改形势下如何建立一个整合各方利益、具有良好协调功能的国家基本药物制度。方法通过文献综述,总结我国国家基本药物制度的现状,在新医改形势下所面临的问题。结果与结论逐步完善国家基本药物目录遴选、调整政策;运用财税政策建立药品价格平衡机制;建立持续的国家基本药物筹资体系;建立经济、有效的国家基本药物供应体系;建立国家基本药物合理使用体系;设立联席会议制度,协调政府各部门监管过程中的职能;最终以法律形式形成系统化的国家基本药物政策。

第五篇：国家基本药物制度在社区实施现状分析

国家基本药物制度在社区实施现状分析

摘要：自2009年各地开展城市社区国家基本药物制度试点工作以来，取得了一些成效，门诊和住院费用下降，一定程度上扭转了“以药养医”机制，规范了医疗机构用药行为。但是不完善的补偿机制、基本药品价格、流通和使用环节存在的问题，制度宣传效果不好，这些都制约这制度进一步推进。重点分析了社区实施国家基本药物制度的现状，指出问题，并提出建议。

关键词：国家基本药物制度；社区；现状分析

中图分类号：

F2

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2011）16-0012-02

2009年4月新医改提出要加快建立国家基本药物制度为基础的药品供应保障机制，将“初步建立国家基本药物制度”作为近三年要着力抓好的五项重点改革之一。建立国家基本药物制度的目标是：2009年每个省（区、市）在30%的政府城市社区卫生服务机构和30%的县基层医疗卫生机构实施基本药物制度。到2010年，这种比例要达到60%。而到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。自2009年正式启动国家基本药物制度试点工作以来，各地进行了有益探索，政策也取得了初步成效。为了了解制度在城市社区实施情况，课题组前往部分省市的社区进行了调查研究。调查方法

本研究所用的数据主要来源于课题组现场调研获得的统计数据和访谈信息，居民问卷结果分析，部分数据来源于卫生行政部门网站。调查的试点地区包括湖北省武汉市武昌区和四川省南充市顺庆区。调查采取居民问卷调查（定量）和相关人员访谈（定性）相结合的方式进行。对定量资料主要采取描述性分析方法，对定性资料按主题进行分类整理、归纳和提炼。结果与分析

2.1 制度成效分析

国家基本药物制度核心内容是在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售以及基本药物报销比例明显高于非基本药物。该制度实施必定对社区卫生服务机构和社区居民产生很大影响。这里以四川省南充市顺庆区为例。

表1 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度业务情况对比表

社区实施基本药物制度后，全部配备使用基本药物，只能在国家基本药物目录和地方增补目录内选择使用药品，并采取零差率销售。这就使得社区可使用的药品品种数量大幅度减少，对各个社区卫生服务站产生了很大影响。

2.1.1 门诊人次和住院人次都有所减少

如表1所示，顺庆区自2010年4月份在社区实施基本药物制度以来，门急诊人次和住院人次与2009年同时期相比分别下降28045人次和4022人次，下降百分比分别为26.17%和33.05%。原因之一是基本药物目录内的品种不能完全满足患者的需求。主要表现为“不够用”和“用不着”。如一些高血压、糖尿病患者过去习惯使用的药品不在基本药物目录内，又由于担心副作用和疗效问题而不愿改用新药，只能去医院或药店。另一方面，社区不常用的药却在目录内。如乙醇中毒抢救药纳洛酮出现在目录内，但是患者酒精中毒后一般很少去社区卫生服务站抢救。

表2 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度财务收入情况对比表

注：自2010年4月1日起，南充市在顺庆区8个社区卫生服务中心率先试点基本药物制度。

2010年实质为从4月1日到12月31日，即实施基本药物制度后的一段时间。

2009年为2009年同期情况。

2.1.2 门急诊均次费用和住院均次费用下降

经过基本药物的集中招标采购和配送，中标后的基本药物价格与政府最高指导价格相比明显下降。有数据显示，采取基本药物招标采购的地区，招标价格平均降幅为25%~55%。而社区卫生服务站药品实行利差率销售，使得药品价格下降，从而门急诊和住院均次费用下降。如顺庆区降幅分别达45.7%和33.3%，其中药品费用下降率分别为46.2%、27.5%。

2.1.3 社区卫生服务机构收入大幅度降低

实施国家基本药物制度之前，社区卫生服务站的收入主要来源于财政支持、业务收入和其他收入。其中业务收入包括医疗收入和药品收入，药品收入占业务收入的比61.6%。实施制度后，药品实施零差率销售，而且由于药品使用品种受限制，使得社区卫生机构的收入大幅度减少。如顺庆区2010年实施基本药物制度后社区医疗机构业务收入同比去年同期减少673.9万元，其中药品收入减少359.3万元。一定程度上扭转了社区卫生机构“以药养医”的运行机制。

2.1.4 进一步规范了社区医生用药

为积极推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，卫生部颁布了《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》。各地也积极对基层医生进行相关培训。有调查对制度实施前后的基层卫生机构门诊处方中抗生素使用率、多联抗生素使用率以及静脉输液使用情况进行对比，发现各项指标均有所下降，医生用药进一步得到规范。另一方面也是因为实施基本药物制度后，社区卫生服务机构和医生的收入与药品销售脱钩，没有了经济利益上的联系，没有利益驱使，使得医生用药趋向合理、科学和规范。

2.2 制度实施中存在的主要问题分析

自2009年基本药物制度在各地社区实施以来，取得了一些成效，但不得不看到，制度在实施过程中仍然存在着诸多问题。本课题组通过对调查地区的卫生部门、社区工作人员以及社区居民的访谈和问卷调查，发现主要存在以下困难和问题。

2.2.1 补偿机制不健全，影响社区工作人员积极性

从试点地区来看，各地政府制定了国家基本药物制度财政补偿方案，预留了专项资金支持制度推行。国家也加紧相关配套政策的出台，一是财政补偿机制的完善；二是对社区承担的公共卫生服务通过购买服务的方式给予补助；三是与现行医保报销政策相衔接；四是医疗服务价格补偿，即增加药事服务费。然而除医保报销政策衔接外，服务价格的调整和补偿机制的完善都不是一个短期过程，“药事服务费”的收取也注定是一个漫长的调整过程。

2.2.2 基本药物价格和质量以及使用中存在的问题

虽然实行基本药物制度后，政府实行网上招标直接配送以及零差率销售等措施使得药品价格呈现不同幅度的下降，但在调查中我们发现，有些药品价格非但没有下降，反而比实行制度前更高了，主要是由于国家指导价偏高以及不完善的招标机制。

在基本药物品种方面，通过调查我们发现，居民和社区医生普遍反映药品不能满足需求，一方面是居民长期以来的用药习惯不容易短时期改变，另一方面社区卫生服务机构难以配齐全部品种，制约患者的用药选择。在基本药物招标过程中，生产企业（或委托代理企业）对大部分品种的投标积极性较高，但是对OTC、辅助治疗药物兴趣不大，导致部分基本药物没有中标品种，社区卫生服务站难以配齐全部307种基本药物，采购到的基本药物品种大约在270~280种。

社区基层医疗卫生机构没有专门的组织机构开展合理的合理用药分析、处方点评等工作，不能及时对医院用药进行评价和评估。虽然出台了相关的临床用药指南和处方集，但是仍然不能保证社区医生会依此提供医疗卫生服务。

2.2.3 宣传效果不佳，居民对制度知晓度不高

国家和各地区一直将加强制度的宣传作为实施国家基本药物制度一项重点工作来抓。在本课题组进入社区进行调查的时候也能看到调查的社区卫生服务站周围有宣传国家基本药物制度的标语、宣传栏。但是在对社区居民进行问卷调查的时候却发现居民对政策知晓度并不高。通过对问卷进行分析发现只有一半听说过该政策，只有不到10%的受访者了解报销政策。而且大多数受访者表示对该政策的了解主要来源于各种新闻媒体，自己身边的宣传措施却很缺乏。这种矛盾的现象说明社区层面的宣传效果并不理想，需要使宣传真正落实到居民了解政策，而不是简单地做出宣传却不关注效果。

几点建议

国家实施基本药物制度，与公共卫生、医疗服务和医疗保障体系相衔接，是深化医药卫生体制改革的重要举措，关系到人人享有基本医疗卫生服务、促进合理用药，改革医疗机构以药养医机制，减轻群众基本用药负担等。在调查过程中发现的问题，需要采取有效措施加以解决，以保证政策的持续推进。

3.1 建立健全社区卫生服务机构补偿机制

实施药品零差率后，政府补偿机制能否尽快到位，将直接影响着医务工作人员的积极性，以及基层对基本药物制度执行力度，进而影响着基本药物制度的成效。在调查中，我们发现，虽然有的试点地区开始实行了绩效工资制度改革，但是绩效考核能否落实到实处，还有待检验。有学者指出，对社区卫生机构实行定量考核，按照每销售100元基本药物，政府补助15元的标准执行。虽然这种方法，能在一定程度上保障社区卫生服务机构和医务人员的收入和积极性，但是这种补偿方式不利于控制医疗费用，难以从根本上解决“以药养医”机制。

3.2 完善基本药物招标配送机制，加强合理使用药物的监管

对于政府制定的指导价格偏高，导致中标价格高于制度实施前的药品价格这一现象，需要政府价格制定部门运用药物经济学方法，明确合理利润，合理制定价格。政府应依据社区居民和社区卫生服务机构的需求合理调整基本药物目录，补充居民常用药。对于一些用量小或辅助治疗药物和一些特殊药品，政府应对制药企业采取一定的优惠或鼓励的经济措施，以保障这些药品的生产。实施基本药物外包装标识药品价格制度，开展价格监测工作。同时要保障社区基本药物制度不走形、不变样，就必须实行统一品种、统一价格、统一采购、统一配送、统一使用规范，统一补助标准的“六统一”管理原则，以实现基本药物的同源、同质、同价。

3.3 改善制度宣传方法，注重宣传效果

制度只有为社区卫生工作人员和居民了解和接受才能更好地推行，但是通过调查发现社区居民对制度了解不多，存在着社区卫生工作人员对制度还抱有一定的抵触情绪，对基本药物认识不足等问题。这就要求在现今的宣传基础上，改善宣传方法。首先，要加强对医疗机构卫生工作人员关于国家基本药物制度和合理用药的教育培训工作。其次，国家应采取电视健康讲座，报纸和广告、网络等宣传方式宣传基本药物制度，宣传内容主要集中在什么是基本药物、基本药物的优点，澄清基本药物等于“劣质药”的认识误区，基本药物报销制度等方面。社区层面也应加大宣传力度，通过标语、展板、专栏以及社区医生进行宣传，同时可以借助社区文化活动或其他形式的活动，加深居民对政策的了解，提高公众对基本药物的信赖，了解合理用药的常识。

参考文献

［1］张晓燕，宣学柱.社区卫生服务筹资和经济补偿问题分析［J］.现代商贸工业，2009，21（12）：50-51.［2］王洪波.社区基本药物制度的实践探索［J］.中国卫生经济，2010，29（10）：26-28.［3］陈国儒.基本药物制度实施在使用环节面临的主要挑战［J］.中国卫生经济，2010，29（11）：69-70.