为您支招车险理赔定损争议

第一篇：为您支招车险理赔定损争议

为您支招车险理赔定损争议

车险定损业务人员经常会碰到这样的情况：新手车主在出险后，会直接对车辆进行修理，然后按照实际修理费用要求保险公司赔偿。

事实上，这样容易造成保险公司对修理项目和数额提出异议，若保险公司异议成立的话，被保险人可能要自行承担不合理部分的修理费用，这就出现了车主和保险公司之间的维修争议。

天平车险专家介绍说，车险理赔定损争议往往聚焦在维修方面，主要是以下两种情况：一是对于维修价格的争议，主要是维修厂的维修金额高于定损员核定的损失金额。定损员在定损时会参考市场维修价格，确定合理的维修金额。但维修厂因进货渠道等原因，所进的零件价格较高，或维修厂因为其他原因，造成维修金额比较高。在这种情况下，客户可以与定损员沟通，由定损员协商处理。

二是损失部件该更换或者该维修的争议。一般来说，保险公司对车辆损失部件以修复为主，即损失部件可以修复使用，且不影响正常使用功能的，应当进行修复处理。如果损失部件无法修复的，可以更换损失部件。故而在日常的维修过程中，建议投保人注意该分歧，确定好维修方式，以确保能够获得相关赔偿。

上述专家还提醒车主，如果前期已和查勘员确认按照4S店的维修方式确定损失金额的，切莫到普通修理厂进行维修后，而是按4S店的定损金额支付维修费用。因为4S店所需要的维修金额是高于普通修理厂的维修金额的，如果客户按照4S店的定损金额向普通修理厂支付维修费用，就相当于客户多支付了维修费用。到时候索赔时，保险公司是按照客户实际选择的修理厂标准重新确认损失金额，客户会承担不必要的损失。

第二篇：车险理赔定损的工作总结经验与技巧

车险理赔定损的工作总结

理赔服务；查勘定损；自主理赔；物价评估；车险公估；修理成本；报价体系；工时定额

[摘要] 在全球保险业务中，汽车保险具有举足轻重的地位。近年来，我国已经开始进入汽车时代，汽车保险业务经营的好坏，不仅事关保险公司自身的经济效益和发展，也影响到保险职能作用的发挥及社会效益的实现，对保障社会稳定和人民的安居乐业发挥着积极的作用。如何借鉴国际上成熟保险市场汽车保险理赔服务的先进经验来改进我国传统的汽车保险理赔服务模式，提高工作效率，降低服务成本，已成为摆在我国汽车保险从业人员面前亟待解决的问题。

一、国际成熟保险市场汽车保险理赔服务的模式及特点

国外专业从事车险理赔服务的机构数量较多，而且分工很细。保险公司与外部机构基于各自的利益，为达到使客户满意这一共同目的，特别重视相互之间的合作.他们既各司其职，又特别注重信息、资源的共享，主要体现在以下几个方面：

(一)查勘、定损环节方面的合作

查勘、定损工作作为理赔服务的第一环，实际上也是保险公司对案件是否赔偿、赔偿多少的第一关，它直接关系到保险公司理赔案件的数量、结案的速度、社会影响、晶牌效应等诸多方面，所以，保险公司都非常重视这一环节。为了应付大量繁琐的查勘、定损工作，发达国家和地区的保险公司普遍采用了与外部专业机构合作的模式。

(二)信息技术开发环节的合作

1.提高查勘调度的合理性和时效性。美国第四大车险经营公司Progressive公司，采用GPS定位技术确定查勘人员位置，通过智能排班系统，查勘人员在很短时间内被派到出险现场，另外，通过电脑网络，查询修理厂的排班情况，及时为客户提供送修服务。

2.提高查勘定损的准确性。德国安联集团一直使用 Audatex系统(现属于美国ADP公司)，近期还使用 Glassmatix估损系统，保证了车险理赔的规范、透明 3.提高接报案的及时性和方便性。日本安田火灾海上保险公司在车险理赔中使用24小时工作的事故受理报告系统，该系统与全国各地的14个理赔中心及全国252个理赔终端的远程计算机系统对应，客户从任何理赔终端都能得到保险公司的处理结果，并在7日内得到赔款。4.提高查勘定损效率。在我国的台湾地区，车险理赔已经开始启用远程定损系统，通过因特网传送，实现保险公司定损员既可以当场定损，又可以进行网上远程定损，客户和修理厂还可以上网查询定损结果和配件价格、甚至购买配件等功能。

(三)提供多样化服务环节方面的合作

为客户提供全方位、多层次的服务是现代车险理赔的一大特点，其中，衍生服务已成为竞争的主要手段。在这方面做得最好的当属美国。作为全球最大的保 险市场，美国保险公司与银行、电信、医院、警署、维修厂、玻璃店、救援公司、急救中心等外部机构的合作非常普遍。自上世纪90年代初开始，美国还出现了一种专门为汽车保险公司做损余处理的公司。大量专业机构的存在不仅提高了保险业的总体水平，而且促进了保险保障质量的提高和保险服务成本的降低。

二、当前我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析

车险是我国国内保险市场上规模最大的单险种业务，是我国财产保险业务的骨干险种。其业务量占财产保险的一半以上。2003年，全国产险保费收入达892.4亿元，有 544.6亿元来自车险。2003年，我国产险公司中，车险已决赔案件数高达766万多起，赔付率高达60.87%，车险查勘、理算工程量大、成本高。在我国目前保险市场手续费高、费用率高、资金利用率低的状况下，车险在2003年的经营中已出现了全行业亏损的严峻局面。有效地改变目前我国的车险理赔服务模式，挤压理赔水分，降低理赔服务成本，已成为改变目前我国车险经营亏损局面的重大课题之一。

(一)我国的理赔服务模式

由于机动车辆具有流动性的特点，要求保险公司在经营，特别是在提供服务方面要建立和完善与机动车辆特点相适应的服务体系或者服务机制，做好机动车辆出险后的处理工作。这种服务体系或机制主要是围绕在保险车辆出险后及时的援救、查勘、定损和修复方面，同时，还包括处理涉及第三者责任的案件。目前，我国较为成熟和流行的模式是以保险公司自主理赔为主导的理赔服务模式，其特点为：

1.各自建立自己的服务热线，对被保险人实行全天候、全方位的服务，通过热线接受报案。

2.各自建立自己的查勘队伍，自身配备齐全的查勘车辆和相应设备，接受自身客户服务中心的调度和现场查勘定损。

3.各自建立自己的车辆零配件报价中心，针对车险赔付项目所占比重高，对车险赔付率和经营利润影响大，同时又是最容易产生暴利的零配件赔款，各家保险公司都非常重视，组织专人从事汽车配件价格的收集、报价和核价工作。

4.查勘定损的某个环节或服务辐射不到的某个领域才交由公估公司、物价部门、修理厂、调查公司等外部机构去完成。

(二)目前我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析

1.自主理赔。即由保险公司的理赔部门负责事故的检验和损失理算。这种方式在我国保险业发展初期曾发挥了积极作用，同时也明显带有一系列特定历史时期的烙印。随着中国社会的改革开放和市场的发展变化，特别是加入WTO以后，全球经济一体化对中国产生了巨大影响，国际上先进的理赔估损方法和理念不断传人国内i被保险人的保险消费意识也不断提高，这种模式的弊端便日益凸现出来，主要表现在：

(1)资金投入大、工作效率低、经济效益差。对于保险公司自身来说，从展业到承保，从定损到核赔，每个环节都抓在手里，大而全的模式造成效率低下。庞大的理赔队伍，加上查勘车辆、设备的相应配置，大量的人力、物力处理烦琐的估损理赔事务，导致其内部管理和经营核算的经济效益差，还常常出现业务人员查勘看不过来、估损定不过来、材料交不过来的不正常现象。这种资源配 置的不合理性与我国保险公司要做大做强、参与国际竞争，培养核心竞争力、走专业化经营道路的要求相比，是不相适应的。

(2)理赔业务透明度差，有失公正。汽车保险的定损理赔不同于其他社会生产项目，其涉及的利益面广、专业性强，理算类别多，这就要求理赔业务公开、透明。保险公司自己定损，就好比保险公司既做“运动员”，又当“裁判员”，这对于被保险人来说，意味着定损结果违背了公正的基本原则和要求。对于这种矛盾，即使保险公司的定损结论是合理的，也往往难以令被保险人信服，导致了理赔工作中易产生纠纷。尤其是在信息不对称的市场中，这种弊端就愈加突出。

2.物价评估。即公安交通管理部门委托物价部门强制定损。这种方式用得比较少，因为保险双方当事人都不认可、不欢迎。中国保监会也曾发文予以抵制。

3.保险公估。即由专业的保险公估公司接受保险当事人的委托，负责汽车的损失检验和理算工作，这是国际上通行的做法。这种做法的好处有：

(1)可以减少理赔纠纷。由没有利益关系的公估人负责查勘、定损工作，能够更好地体现保险公司合同公平的特点，使理赔过程公开、透明，避免了可能出现的争议和纠纷，防止以权谋私。

(2)完善了保险市场结构。由专业公司负责查勘、定损工作，能够更好地体现社会分工的专业化，同时可以促进保险公估业的发展，进一步完善保险市场结构。(3)可以促进保险公司优化内部结构，节省大量的人力、物力、财力。由于保险公司是按实际发生的检验工作量向公估公司支付检验费用的，因此能更如实反映经营的真实情况，避免保险公司配备固定的检验人员和相关设备可能产生的不必要的费用开支和增加的固定经营成本。

第三篇：车险理赔查勘与定损小技巧（推荐）

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车险理赔查勘与定损小技巧

车险理赔是让很多车主头疼的事，如何让车险理赔更快速及时的解决，本文提供了一些车险理赔查勘与定损小妙招。

车险理赔时限更明确查勘定损人员对事故车损失的确定应按照行业或公司制定的价格标准，并参考当地市场行情，确保定损结果公平、合理、科学。客户不认可定损结果的，查勘定损人员应主动与客户沟通，协商解决；当客户需要帮助联系修理单位时，查勘定损人员可将与保险行业建立合作关系的保险事故车辆维修企业名单信息提供给客户，供客户自行选择，并做好后续跟踪服务工作。

车险理赔查勘与定损如何避免车险定损争议？

“车险理赔怎么那么麻烦，明明就是一个很简单的小事故，忙活了近三周，才拿到理赔款。”新手马先生前不久驾车发生意外，车损虽不严重，但由于车险定损争议，在申请索赔时花了不少时间和精力。

保险顾问张驰指出，利用三招可有效避免车险定损争议。

第一，定损有争议可商榷解决。对于维修价格的争议是车主与保险公司之间最突出的问题。经常出现的情况是维修厂给出的维修费用金额高于定损员核定的损失金额。张驰指出，如果定损后被保险人不认可保险公司定损单确定的损失数额，可拒绝在定损单上签字确认。此时，由于双方未就修理项目和数额达成一致，保险公司出具的定损单对被保险人不发生效力，车主有权要求通过相关程序进行重新定损并请第三方的评估中心介入评估。

第二，提前确定维修方式。通常来说，保险公司对车辆损坏部件的处理意见以修复为主，若损坏部件无法修复，可以更换损坏部件。而作为车主，在部件发生损坏后，为避免日后隐患，多数会倾向于直接更换。故而在维修之前或者维修进行过程中，建议投保人及时与定损员协商，确定好维修方式，以确保能够获得相应的赔偿。

第三，定损维修去同一处。除上述两项内容外，他还提醒市民，如果前期车主已和查勘员确认按照4S店的维修方式确定损失金额，定损后就不要再到普通修理厂进行维修，以避免索赔时保险公司按照客户实际选择的修理厂标准重新确定损失金额，令车主本人产生不必要的支出负担。

车险理赔查勘与定损争议多学会妙招轻松化解 支招一：事先确定部件维修方式

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通常情况下，出险后当车辆某些部件损坏，如果可以修复，且修复后不影响正常使用效果时，保险公司的处理意见都是以修复为主。但对于车主来说，由于担心修复后的零部件在日后使用中存在隐患，通常希望更换零部件。这个时候，在确定部件维修方式上车主就应事先和保险公司沟通，如果未经沟通，保险公司按照修复价格定损而车主却在维修时更换了零部件，就会导致定损金额不足的情况发生。

支招二：定损金额不足可商量解决

虽然大多数车主在定损时都会与保险公司沟通，但是在车辆维修时还是难免会出现维修价格有争议的情况。一般情况下，定损员在定损时会参考市场维修价格，再确定合理的维修金额，不过由于维修厂进货渠道等原因，往往会因为所进零部件价格较高造成维修金额较高。

如果真的发生了上述情况，车主朋友也不必担心。据介绍，如果定损后被保险人不认可保险公司定损单确定的损失数额，可拒绝在定损单上签字确认。此时，由于双方未就修理项目和数额达成一致，保险公司出具的定损单对被保险人不发生效力，车主有权要求通过相关程序进行重新定损。但专家建议车主先邀请承保公司和维修站一同到场，对事故车辆进行勘察定损。如果还不能达成一致，可以报相关行政执法机构，请第三方的评估中心介入评估。

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第四篇：车险定损员考试

2007年人保财险广东省分公司车险定损员考试试题

（2007年7月9日）

分公司：姓名：得分：

一、单选择（每题只有一个最合适选项，请将这个选项填入括号内每题1分共20分）

1、国家实行机动车（A）制度，设立道路交通事故社会救助基金。

A、第三者责任强制保险B、强制保险C、保证金

2、四冲程发动机在进行压缩冲程时，进气门，排气门。(D)

A．开„„开B．开„„关C．关„„开D．关„„关

3、发动机前横置、前轮驱动的轿车，在变速器和驱动桥之间（B）

A．有两个万向节一个传动轴B．没有万向节和传动轴C．有两个万向节两个传动轴

4、车架与车桥之间一切传力连接装置的总称是（B）。

A．螺旋弹簧B．悬架C．钢板弹簧D．扭杆弹簧

5、中间车身由侧车身和（B）组成。侧车身在行驶中能承受从底板传来的各种载荷，并分散到车身各部。

A.底架；B.顶盖；C.底盘

6、汽车保险投保单中（B）。

A．投保人与被保险人名称必须一致B．投保人对保险标的必须具有保险利益C．投保人与被保险人为单位的，名称填写简称D．以上答案都正确

7、在汽车保险理赔时，应遵循的原则包括（D）。

A．重合同、守信用原则B．坚持实事求是原则

C．主动、迅速、准确、合理的原则D．以上答案都正确8、2007版《非营业用汽车损失条款》规定负次要责任的免赔率是（）%。

A.20B.15C.10D.89、转院后住院时间交叉重叠的时间（A）

A应予剔除B不予剔除C可以剔除也可以不予剔除D由各地自行决定

10、残疾评定后，仍需长期护理的，应当根据残者年龄、健康状况、恢复可能等因素确定合理的今后陪护期限，最长不超过答案（D）

A.10年B.15年C.18年D.20年

11、驾驶员从接受刺激，到作出反应动作，所需要的时间，称为反应时间又称空走时间。反应时间包括刺激反射时间、踏板更换时间和（A）。

A.制动延迟时间B.制动持续时间C.全部制动时间

12、车辆定损应注意区别本次事故造成的损失和非本次事故造成的损失，一般可根据事故部位的痕迹进行判断。

A．本次事故的碰撞部位，一般有脱落的漆皮痕迹。

B．本次事故的碰撞部位，一般有新的金属刮痕。

C．本次事故的碰撞部位，一般有油污。

D．本次事故的碰撞部位，一般有锈迹。

13、.塑料制成的燃油箱被碰撞裂纹时，制定维修方案时可以考虑：（A）

A．需要更换。B．焊接修复。C.根据实际情况决定

14、在诉讼中，对于不合理的鉴定（C）。

A．可申请重新鉴定；B.可申请补充鉴定；

C.A、B均正确；D.A、B均不正确

15、上止点是指活塞离曲轴回转中心(A)处。

A．最远B．最近C．最高D．最低

16、属于现场查勘工作内容的是（D）

A．查明出险时间、地点B．查明出险车辆情况C．查清驾驶员情况D．以上答案都正确

17、根据商业车险条款规定，保险车辆发生保险责任范围内的损失应当由第三者负责赔偿的，（B）。

A.被保险人应当向保险人索赔B.被保险人应向第三者索赔

C.被保险人应自行索赔D.应当由保险人承担

18、属于不合理的施救表现的是（D）。

A．对倾覆车辆在吊装过程中未合理固定，造成二次倾覆的B．在使用吊车起吊中未对车身合理保护，致车身大面积损伤的C．对拖移车辆未进行检查，造成车辆机械损坏的（例如：制动、传动部分），轮胎缺气或转向失灵硬拖硬磨造成轮胎损坏的D．以上答案都正确

19、控制后续治疗费较好的方法是答案（B）

A总公司定

B分支公司宜收集当地最低价，确定一个本地实际的单病种续医价格

C上级公司定，我们执行即可

D跟被保险人谈，能扣就扣

20、把握常损零件换与修的标准时，应该测算修理零部件的费用与新件价格的关系：价值中等的零部件，一般修理费用应不高于新件价格的B。

A.30％。

B.50％

C.80％。

二、多选择（每题两个或两个以上正确选项，请将正确的选项填入括号内，在正确答案中少选部分选项得0.5分，错选不得分每题2分共20分）

1、发动机冷却系是由（ABCD）、风扇控制机构、节温器、水套、水温表及水温传感器等组成A.水泵B.散热器C.膨胀水箱D.风扇

2、以下哪些属于交强险责任免除？（CD）

A．非被保险人允许的驾驶人驾驶被保险机动车。

B．精神损害赔偿。

C．因受害人故意造成的交通事故损失。

D．因交通事故产生的仲裁或诉讼费用。

3、诉讼证据，是指能够在诉讼中证明案件真实情况的客观事实。证据有(ACD)三个基本特征。

A.客观性B.充分性C.合法性D.关联性

4、机动车辆保险合同由（ABCD）组成。

A.保险条款B.保险单C.投保单D.批单和特别约定

5、交强险合同规定在以下（AC）情形发生交通事故，造成受害人受伤去要抢救的，对于符合规定的抢救费用保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。

A.驾驶人未取得驾驶资格的B.驾驶人饮酒的C.被保险机动车被盗抢期间肇事的D.受害人故意制造交通事故的6、交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿的费用包括：（AB）。

A.护理费B.康复费C.营养费D.整容费7、2007版《营业用汽车损失保险》条款规定（C E）造成的损失属于保险责任。

A.被保险所载货物坠落B.火灾。C.碰撞。D.自燃E.暴风

8、属2007版商业三者险的责任免除的是（ABD E）

A.条款规定的免赔率

B.精神损害赔偿

C.被保险车辆的施救费用

D.诉讼费用

E.仲裁费用

9、凸轮轴的布置形式有(ABC)等三种。

A.下置式、B.中置式、C.上置式D.横向式E.竖向式

10、根据我国道交法规定，驾驶机动车上道路行驶，应当（ABD）。

A.悬挂机动车号牌

B.放置检验合格标志、保险标志

C.随车携带保单正本

D.随车携带机动车行驶证

三、判断（请在正确的表述后打上√，错误的打上×，每题1分共10分

1.《道交法》第七十五条规定，未参加交强险的机动车发生交通事故，造成人员伤亡，由保险公司垫付部分或全部的抢救费用。(×)

2.交强险的保费标准由各中资保险公司根据公司经营状况确定并报保监会批准。(×)

3机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任。（√）

4.四冲程柴油机在进气行程时，进入气缸的是可燃混合气。(×)

5.一般每隔三年更换一次制动液。×

6.厢式车箱利用型材或冲压的构件制成框架，再覆蒙皮形成封闭壳体，几乎所有蒙皮表面都制成波纹筋，并与底板刚性连接。（√）

7.汽车电器系统一般规定为负极搭铁的直流电系。（√）

8.投保是投保人向保险人表达缔结保险合同意愿的行为，即要约行为。（√）

9.强制汽车责任保险的目的是使事故受害者能获得基本保障。（√）

10.修复事故车辆时，必须一同将虽非本次事故所致，但客观存在的隐患一同解决。

四、车险理赔案例（每题10分，共20分）

1.案情简介：2002年8月，某市多日连降大雨。加拿大某国际公司驻该市代表处的代表因公务回国，由司机王某驾车送他到机场。行至一立交桥底时，前方因发生交通事故导致道路堵塞。此时，暴雨刚下过不久，雨水还不断的向桥底部汇集，没过了王某的汽车底盘。为及时赶上班机，并尽快摆脱困境，王某打着发动机想将车开道地势较高的路面。岂料此时积水已较深，发动机启动过程中，有部分积水被吸入汽缸，导致曲轴连杆折断。该车已投保了车辆损失保险，于是被保险人向保险公司就发动机的损坏提出了索赔申请。问：作为保险公司的理赔人员，您应如何处理客户的索赔并说明理由？

答：对机动车辆损失保险条款中一般都将暴雨责任列为保险责任，但只有暴雨直接造成保险车辆的泡损、淹没、冲失等损失时，保险公司才对损失承担赔偿责任。本案中保险车辆的损失虽然是在暴雨过后的积水中产生，但完全是由于驾驶员在积水中处理不当、强行启动造成的，且损失本来完全可以避免。因此，该车的损失原因已与暴雨无直接的、必然的联系，而是车辆损失险条款中责任免除部分所规定的“其他不属于保险责任范围内的损失和费用”。所以对于该项损失，保险公司不应负赔偿责任。

2.发动机拖底的理赔案例

某日，一保户报案称自己驾驶牡丹牌厢式货车（采用492Q汽油机）为一建筑工地送料时，途中不慎拖底，发动机已不能运转，请保险公司查勘。查勘人员赶到现场以后，发现牡丹牌厢式货车已经陷在施工现场的坑内，前桥及发动机与地面全面接触，将汽车牵引出坑后，检查发现发动机油底壳大面积变形且向内塌进，但没有发现机油泄漏的现象。搬动曲轴时，根本无法转动，只好送汽车维修厂拆解后再认定。

经汽车维修厂的维修人员拆解发动机后认定：油底壳变形但没有断裂；曲轴与曲轴瓦，连杆与连杆轴瓦粘连抱死；瓦片合金摩擦层烧蚀流化；曲轴与连杆座、瓦盖均烧成蓝色；机油泵与机油泵集滤器的连接部位断裂脱落；其它机件没有变形、烧蚀、损坏的现象。经询问，驾驶员承认当车陷落坑内后发动机没有及时熄火，而且，为了使汽车能够爬出陷坑，进行了几次低挡大油门的操作，直至发动机突然灭车，再打起动机时，就只有起动机的运转声，发动机根本无法转动。无奈之下，只好找保险公司报案。

试分析该案例是否属于保险责任？应该赔付哪些费用？为什么？

五、现场定损题（30分）

shubin.feng 2009-9-4 17:033、发动机前横置、前轮驱动的轿车，在变速器和驱动桥之间（B）

A．有两个万向节一个传动轴B．没有万向节和传动轴C．有两个万向节两个传动轴

觉得这题的答案有问题，球笼也是万向节啊，专业术语叫球笼式万向节啊，干嘛说没有万向节呢，没万向节你车子咋转弯啊，半轴也是驱动轴啊

第五篇：非车险理赔案件定责定损注意事项

非车险理赔案件定责定损工作指引

第一部分

定责就是根据查勘记录、事故证明及有关材料，结合保单中的保险责任和责任免除条款的规定，分析灾害事故的主客观原因，认定是否属于保险责任的过程。

一、保险责任认定步骤

1、比照保险条款，先看事故原因是否属于保险条款责任约定范围？

2、判断事故近因是否属于保单约定的除外责任范围？

3、根据现场查勘掌握的证据判断被保险人是否履行保单约定的义务。

一般情况下综合参考上述三个方面进行保责认定。

对于财产综合险（基本险）等列名式保险责任的险种，首先看造成事故的近因是否在列名范围之内；不在范围内即不属于保险责任，如在列名范围内就需要看是否符合责任免除的规定；符合责任免除的规定，即不属于保险责任，不符合责任免除的规定即属于保险责任。

财产一切险、机损险、建工险等都属于一切险的范围。此类险种是否属于保险责任主要看出险原（近）因是否在责任免除的约定范围之内；不在责任免除之内的不一定就完全属于保险责任，还要看是否达到了条款约定的程度，例如暴风、暴雨、暴雪等等。

对于投保人、被保险人的义务，各种保单都有专门章节论述。仅以其未尽到义务做到完全拒赔是很难的。应精确理解条款相关规定的

含义，掌握条款开发的本意，结合现场具体情况酌情灵活处臵绝不能简单根据字面理解生搬硬套。

二、认定财产险保责所需基本资料：

1、索赔企业概况；

2、事故经过；

3、被保险人向领导机关、董事会上报的事故原因分析报告或安监部门的事故鉴定书；

4、生产、交接班、运行等相关的原始记录；

5、受损机器、设备的维修记录；

6、受损设备技术资料，含购臵合同、供货范围、产品合格证、自制设备图纸、工艺流程等；

7、气象、消防等灾害环境证明，国家权威部门对受损机器设备的检测报告；

三、部分出险原因认定简介

1、火灾：主要依据是公安消防部门的火灾原因认定，结合条款进行认定，主要问题：

（1）、被保险人有无重大过失；拒赔

（2）、有无违章操作、无证上岗等现象；拒赔或比例赔付（3）、有无故意行为，起火时间、原因、生产经营状况等，当时的工作情况来结合分析，是否存在故意行为或人为纵火。（拒赔/追偿）按要求应提供公安消防部门的火灾原因认定，火灾责任认定等文件(要注意是否复议)，但目前一般情况下被保险人不会提供上述文

件，至多由消防部门出具“火灾证明”。

2、水灾：

（1）、根据当地水文资料判断是否达到灾害水位限定；（2）、当地的气象资料是否达到保单规定标准；

（3）、有无报纸等资料证明发生的损失原因，如果有注意收集。

3、被盗：

（1）、是否发生被盗事件；

（2）、有无明显被盗痕迹，如门、窗、墙等有无痕迹；（3）、是否有内盗之疑；（4）、防盗设施制度是否建全。盗窃案件需由公安部门出具相关证明。

4、雷击：事故发生时及受损财产所在地是否与发生雷击的时间地点相吻合？是直接雷击还是感应雷击？如属于感应雷击致财产损失，较难准确判定。此时应重点分析感应电流从哪里产生，经过什么部位，造成什么损失，损失状况、原因同雷击是否有关。还要分析被保险人保险标的的防雷设施、措施是否符合国家、行业规定要求。被保险人有无重大过失等。雷击证明材料需由当地防雷办或气象部门出具。

5、机损险：机损险的保险责任较难认定，应注意以下：（1）、是否属于突然的、意外的发生并造成财产损失的事故。（2）、是否正常抢修出险，还是因事故停机（如是正常抢修，应属于被保险人义务）。

（3）、损失原因证明，要求技术分析报告。（4）、设备的正常维护保养是否履行，有无记录。

（5）、断裂等引起重大事故，应有分析报告。如断口分析、金相分析等。第二部分

定损就是根据查勘所取得的信息，对保险财产的损失范围、损失数量、损失程度等损失内容进行确定的过程。

一、保险标的认定方法

定损第一步是确认保险标的，其认定的基本方法如下：

1、按帐面投保，关键看受损财产是否在帐册，如相关帐册没有，就不属于保险标的。注意问题：（1）、流动资产、不含增值税；（2）、帐外财产问题；（3）、代保管财产问题。

2、估价投保，应视为投保项目全部投保，应注意保额确定时将该项目全部纳入，计算保额。

3、按清单投保，即在清单上列名的全部是保险标的，未在清单上列名的均不属于保险标的。注意问题：投保清单是否经被保险人确认。

4、固定资产：可以查阅固定资产的明帐，严格区分帐内、帐外、未入帐、在建工程等项目，借以确定保险标的；

流动资产：以存货科目投保，应包括低值易耗品。

以产成品，半成品，原材料科目投保，一般不包括低值易耗品及工具；原材料一般只指消耗其价值转化到半成品中去，多次往返使用的，要注意区分。

5、模具：一般单独投保，未单独投保的不属于标的。

6、工程保险是标的认定争议最大的，一般情况看投保单，按招投标文件投保：一般不包括施工机具、钢模板、工程设备，业主提供的材料等，相关标的的认定，一定要查阅资料，保额包括构成，借以确定标的。

7、注意施救费用和清理费用的区别

二、保险金额是否是足额的确定

保险金额是否足额，根据险种不同确定方式不同

1、财产综合险是以重臵价确定保险金额是否足额，计算损失是一般不扣除拆旧；

2、财产险，财产一切险是以净值确定保险金额是否足额，计算损失是一般要扣除拆旧；

3、有帐企业，如果帐务资料真实，依据相关帐表科目确定是否足额，无帐企业或帐目不真实企业，可按以下方式确定：（1）、被保险人申报，库存及帐务资料，适用于损失较小，申报金额和实际估算金额出入不大，申报库存同保额比较高于保额的企业；

（2）、实物盘点，适用于加工企业，损失较大，申报全额和实际估算全额出入较大，估计保额大大低于实际价值的企业；

4、流动资产，应注意外来加工，委托加工等企业性质不同所造成的帐目资料和金额不一致。

5、列名清单投保的应清楚保额来源及细分保额的构成。

三、定损方法简介

1、火灾损失，主要是通过以下几种方法进行核对损失：

（1）、通过相关帐册，确定火灾损毁以前的堆放数据，主要是仓管帐，进出库记录，最近的盘点情况，有无电脑数据记录，如有封存电脑或立即打印，签章；

（2）、对火灾残区进行检验拍照，反映当时堆放的是什么物品，并据残值测量确定数量；

（3）、对库存数量进行测算，最大可容量，具体方法是堆放体积X价值/单位；

（4）、对正常库存量进行财务审核，控制正常财务数据，核对有关外来的量；

结合以上四种方法对数量价值进行确定。

2、水灾损失

水灾损失数量一般可以通过盘点确定，施救方法和措施对于受损结果有极大的影响。对于易发霉、变质等扩大损失的项目，应立即确定核损方案，避免损失扩大，其主要内容有：（1）、对进水高度进行确定；（2）、分区分类确定湿损情况；

（3）、立即制定施救方案和数量确定方法，同时查阅库存记录，比照

和现场情况相结合，确定损失数量。

3、对于某些特殊赔案可以采取抽样方法确定损失数量但应注意： 1）抽样样品具有代表性；

2）样品应切实按各代表受损部分的比例相应抽取； 3）尽力将抽样资产降到最低点。

四、定损所需基本资料：

1、固定资产清单及账面原值和净值、流动资产总帐、流动资产仓库账、流动资产会计帐；

2、车间台帐、出入库单据、盘点表；投保时的资产负债表,出险时的资产负债表（出险时或上 月的及到出险之日前的销售和财务资料）；

3、房屋预算、结算和施工验收图纸和资料、建筑物维修预算报价；

4、生产厂家的生产产品和原材料发票，进出库单；

5、报损清单（各设备的型号、生产厂家、制造和购买日期、自制设备、受损程度和报损金额）；

6、生产和销售合同和受损设备和存货的发票；

7、投保清单；

五、定损基本原则

1、多方询价，择优定损

2、统一定损标准

3、边查勘边定损

4、借鉴专家经验科学定损

六、定损主要内容：

1、标的损失的确定（1）房屋及装修

丈量所承保房屋的建筑或平面面积、每层高度等，最好向被保险人索取原建筑平面图、结构图等相关图纸；

丈量建筑物已损毁部分如屋顶、地面、周围墙壁的面积； 鉴定房屋内部装修形态即所使用的建筑材料等级与数量； 测算损毁房屋和装修恢复原状所需的费用；

查明房屋原始建筑、装修完成日期，向被保险人索取有关造价单、发票、凭证，以便确定折旧率；

在保险双方有争议时，可聘请具有良好信誉的专业机构对损失状况和修复方式、费用等进行评估；

（2）机器设备

清点机器设备遭受损毁件数，未损完好件数，详细记录机器名称、编号，对受损设备的放臵地点绘图记录；

详细检查受损设备，如受损较轻，则要求被保险人立即进行适当保养，以免加重损失。如需外送修理，则要求被保险人立即与修理厂联系，并尽快提供有关修复的估价单以便保险人评估；

查明机器设备原始购臵价格及其构成、现行市价、开始安装和正式投入使用的时间，并向被保险人索要说明书、购臵凭证等，以便确定折旧率；

（3）存货

向被保险人索要帐册、进出货凭证等资料，查明存货状况，与保单核对，以便确定是否清点所有存货

按照原材料、半成品、成品、辅料分类堆放清点数量，对各类产品原放臵地点分别绘图记录。记录内容包括存货数量、重量、种类：完好存货、轻微水渍存货、严重水渍存货、烟熏破损存货、部分烧毁存货、残余存货、存货全部烧毁的痕迹等等

对清点过的存货拍照后，立即将未受损存货交与被保险人，并要求其签字确认；对部分损毁的存货应估算其损失程度，取得被保险人的认可后要求其书面签字，同时开始协商损余物品的价值认定及处理方式

如存货全部烧毁，应要求被保险人提供明细帐、进货发票、销售发票、仓库保管帐、进出库单等资料以核定损失，并对现场残余灰渣、地面墙壁的痕迹进行查验，测量可能的存储空间，以便确定存货最大堆放数量

2、施救费用

保险事故发生时，施救是被保险人应尽的义务，所发生的施救费用应按以下原则从严掌握：

* 以发生保险责任范围内的灾害事故为前提； * 以减少保险财产的损失为目的； * 以保险事故发生时支出的费用为界限； * 以费用支出是否“必要”、“合理”为标准。

七、具体应注意下列事项：

（1）毗邻建筑物发生火灾，根据保险财产的可燃性以及当时的风力、风向、与燃烧处所的距离等情况，如果确实有波及的可能，对抢运保险财产以及事后搬回原处的费用，可以负责；

（2）被保险人在发生灾害事故时对保险财产进行施救，造成施

救工具的损坏、灭失或直接用于施救的物质消耗，可以负责。但不包括各种器材装备的折旧费用，也不包括公安消防队扑救火灾时损坏、灭失的消防器材及消耗的燃料、灭火剂等；

（3）发生火灾时，公安消防队扑救火灾所发生的费用，不予负责；

（4）在发生洪水灾害时，为了防止保险财产损失，采取紧急措施如堵口、排洪等所消耗的物资和费用，可予以负责；

（5）洪灾后，为施救、保护、整理保险财产而清除其本身及周围淤泥的合理费用可酌情负责。但为清除存放保险财产的车间、建筑物、仓库内外淤泥的费用，以及为便于交通和环境卫生而清除淤泥的费用，不予负责；

（6）为抢救保险财产到最近安全场所的临时堆存、摊晒、整理、监护等各种费用，以及因整理需要临时搭盖简易货棚的工时费，可以负责，但危险状态解除后如不及时搬回，延期存放的费用不予负责；

（7）出险单位员工参加施救、整理工作，属应尽的义务，其工资一般不应负责，但因施救而发生的加班费、餐费，施救、整理工作中发生临时雇用人员的工资，可以负责。

八、残值处理

残值处理应严格遵守国家财税制度，并根据残值的可利用程度加速处理，以免因时间拖延而增加损失。残值处理方式主要有以下几种：

（1）议价：保险双方可根据残余物的保险金额、保险价值、损

失程度等协商确定残值，之后将残值折扣归被保险人，从赔款中扣除。

（2）评估：保险双方对残值意见不一致时，可交由第三方（如物资回收公司）进行评估，如估价高于被保险人的要求，就将残余物资卖给物资回收公司，所得收入在赔款中扣减。

（3）标售：将残余物资详细登记后交由第三方处理，第三方宜采取公开竞拍方式，以保证标售的公开、公平、公正性，回收款项在赔款中进行扣减。

省公司理赔事业部 二零一二年四月