膀胱尿道镜检查的操作规范

第一篇：膀胱尿道镜检查的操作规范

膀胱尿道镜检查的操作规范

一、适应证：

1、经过一般捡查、B超、X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患。

2、了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。

3、需要进行输尿管插管，以备逆行尿路造影，或收集肾盂尿作特殊检查或作为盆腔手术的术前准备等。

4、需经膀胱尿道镜进行治疗，如取异物、活检、电灼、电切、输尿管扩张、肾盂内灌药等。

二、禁忌证：

1、泌尿(生殖)系的急性炎症或妇女月经期，原则上不作膀胱镜检查。

2、尿道狭窄、包茎、尿道内结石，膀胱镜无法置入者。

3、膀胱容量小于50ml。

4、全身出血性倾向患者应避免做此项检查。

5、由于骨、关节疾病，因体位关系不能进行检查者。

三、检查前准备：

1、术者熟悉病情：膀胱镜检查必须详细了解病史及辅助检查情况，明确检查目的，不可盲目地进行检查，若术前不了解病情，检查时可能造成漏诊或误诊。同时，明确检查目的，有利于器械准备。

2、病人准备：病人精神上的准备十分重要，使病人认识到检查的必要性，说明检查中可能造成病人的不适或痛苦，消除病人的恐惧心理，取得病人的配合。

3、器械准备：检查前的器械准备很重要，除一般消毒和无菌巾外，还有一些特殊的准备。

①膀胱尿道镜的准备：

a.膀胱尿道镜功能状况检查。在膀胱尿道镜消毒前，应详细检查膀胱尿道镜类型、粗细是否合适，观察镜是否清晰，各开关是否灵活以及器械配套情况。

b.膀胱尿道镜配件检查。需行活检者应备好活检钳；需逆行肾盂造影者，应备输尿管导管，并检查导管的通畅情况等。将上述器械同膀胱镜一道消毒。

②准备好无菌润滑剂和表面麻醉剂，润滑剂以水溶性为好。表麻剂可用

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1％～2％地卡因胶浆或利多卡因胶浆等。

③男性病人应准备注射器，供注入表面麻醉剂及润滑剂用。

④灌水装备：备有刻度的吊瓶或吊袋，连接橡皮管。灌注用水一般用注射用生理盐水或葡萄糖水即可。

⑤备金属尿道扩张探杆，以备在膀胱尿道镜插入困难时予以尿道扩张。

四、检查方法：

1、病人体位：病人取膀胱截石位，即病人仰卧两腿屈曲外展，托起双腿固定在固定架上，臀部和检查台边缘平。

2、局部消毒与铺单：以尿道为中心，用碘伏局部消毒，男性包皮过长者，应上翻包皮，露出龟头，清洗包皮垢。膀胱镜检查敷料应包括有一条中单、一条洞巾，两条腿套。先铺一条中单于臀下，下腹部、会阴部铺洞巾，然后，两下肢套腿套。男性露出阴茎，女性只露出外阴。

3、麻醉：单纯膀胱尿道镜检查或加逆行肾盂造影者选用表面麻醉利，如2％利多卡因胶浆或1％～2％地卡因胶浆等。经尿道口注入表麻剂10～20ml后夹住阴茎3分钟。女性病人可用无菌棉签蘸少量表麻剂插入尿道内3分钟，也可不用麻醉剂。估计术中行电灼、切除、碎石等治疗者，宜采用腰麻或硬膜外麻醉。如进行拔双J管、活检等简单操作，而患者耐受性较差时，也可采用静脉麻醉。

4、检查前器械准备：清洗膀胱尿道镜，擦拭及清点各零件，检查灌水装置，校验电源。将各部件装配好，有顺序地放置在器械台(车)上备用。

五、膀胱镜检查操作步骤：

1、插放镜鞘：是膀胱尿道镜检查的重要步骤。取已装好闭孔器的膀胱尿道镜镜鞘，将冲水开关开启，准确检查。女性病人比较容易放置镜鞘。仔细辨认尿道口后，将镜稍慢慢送入尿道。进入膀胱后见有尿液自冲水开关外溢出。注意避免将镜鞘滑入阴道。男性病人放置镜鞘的方法是：左手提起阴茎，右手执镜鞘，将镜鞘自尿道口放入尿道内，与阴茎相同的方向将镜鞘送入到尿道膜部。然后将镜鞘轻轻地向下压，将镜鞘缓慢地滑入膀胱。若遇到阻力，切勿施暴力推镜鞘，防止形成假道。此时应施以持续和轻柔的推压力，使镜鞘缓慢地自尿道滑入膀胱。若镜鞘进入时阻力过大，拔除镜鞘。用金属尿道扩张器扩张尿道后再放镜鞘。为了防止尿道损伤，可在镜鞘插入尿道口后即拔除闭孔器，在镜鞘内安上观察镜，边冲水边观察边插入，在直视下插入膀胱。膀胱尿道镜镜鞘进入膀胱后应能自由的转动无明显阻力。

2、安装观察镜：镜鞘进入膀胱后，抽出闭孔器，收集尿液，以测定残余尿并观察尿的颜色及清晰度。尿液混浊时应行膀胱冲洗，否则即可安放观察镜。边灌水边观察。看到膀胱粘膜皱折变平即可停止灌水，一般灌入200ml左右即可，注水过多会引起病人不适。

3、进行系统地、全面的观察膀胱：检查膀胱时要求必须看全不能遗漏。方法是利用膀胱尿道镜的旋转、进退、角度变化进行观察，使视野到达每一个部位。为了避免遗漏、检查时要有固定的程序。一般先将膀胱尿道镜推向三角区近端，然后沿镜的轴心，边旋转边观察。旋转一周后，将膀胱尿道镜逐渐退出并重复上述旋转观察功作，最后检查膀胱颈以减少不适感。膀胱三角区是膀胱尿道镜检查的重要部位，其次是两侧输尿管开口。双输尿管开口于4、8点处，在输尿管间嵴的两端。多呈裂隙状，也有呈点状，若不能确认时可多观察片刻，当输尿管口开启喷尿时即可确定。膀胱前壁有时易被遗漏。若将膀胱适当的排空，膀胱镜下压，使镜面更贴近膀胱前壁以及轻轻挤压患者下腹部有助于观察膀胱前壁。正常膀胱粘膜平整有光泽。带粉红色，可清晰看到细的血管走行，血管纹理清晰、三角区粘膜颜色较深，输尿管间峭颜色较亮、隆起。

4、退镜：检查完成后，先退出观察镜，放出膀胱内液体，安装闭孔器，推出镜鞘，检查完毕。

六、术后处理：

1、术后常规护理，观察患者生命体征及排尿情况、尿色。

2、施行椎管内麻醉或静脉麻醉患者需禁食6小时。

3、适当应用抗生素预防感染。

第二篇：.图谱演示膀胱镜检查术

膀胱镜检查术

膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。

⑴镜鞘

⑵检查窥镜

⑶处置和输尿管插管窥镜

⑷镜芯

图1 膀胱镜

[适应证]

1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。

2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。

[禁忌证]

1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。

3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。

4.骨关节畸形不能采取截石体位者。

5.妇女月经期或妊娠3个月以上。

6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。

[术前准备]

1.膀胱镜消毒 可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。

2.术者准备 洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。

3.病人准备 让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。

[麻醉]

男性用1%地卡因5～10ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。

[检查步骤]

1.器械准备 取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。

⑴缓慢插入尿道

⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌

⑷进入膀胱

图2 插入膀胱镜的步骤

2.插入膀胱镜 男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道[图2]。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°[图3]。

图3 旋转膀胱镜

3.检查膀胱、输尿管插管 窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。

⑴膀胱三角区

⑵右侧输尿管口

⑶输尿管间嵴

⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区

在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口[图4]。如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。

⑴调换输尿管插管镜

⑵导管接近右输尿管口

⑶准备插管

⑷插入输尿管口

图5 输尿管插管

如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm[图5，6]。输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。

图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。

4.尿液检查 收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有肾盂积水。

5.肾功能检查 如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。

6.逆行肾盂造影 将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。

[术后处理]

1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。

2.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。

3.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。

4.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。

第三篇：硬质支气管镜检查术操作规范

硬质支气管镜检查术操作规范

一．硬质支气管镜检查术

适应症

1．取除呼吸道异物

2.吸除气管及支气管内分泌物

3.诊治气管及支气管内病变

4．呼吸困难严重时，气管切开术前有时可紧急插入支气管镜，以解除呼吸困难。

禁忌症

1.严重的全身性疾病：严重的心脑血管疾病，未控制的糖尿病、颅内感染、严重营养不良或恶病质。

2.白血病或其他出血性疾病。

3.颈椎病头颈不能后仰者

4.主动脉弓瘤

5.喉结核或活动型肺结核

麻醉选择

全麻或者局部麻醉

术前准备

支气管镜检查前，除作常规体格检查外，还应作口腔、间接喉镜及胸部X线检查，充分了解病情。并按年龄大小、发育状况选择适当的支气管镜。如为呼吸道异物患者，还应根据异物种类、大小、形状，挑选合适的支气管异物钳。

手术操作流程

具体手术方法有间接法和直接法两种：

（一）间接法有视野大，容易找到声门之优点。具体方法是以左手持侧开式直接喉镜挑起会厌，暴露声门，然后经喉镜插入支气管镜。

1．通过声门暴露声门后，将支气管镜柄向右转90°，使远端镜口之斜面对向左侧声带，因斜面阻力较小，可顺势将支气管镜通过声门插入声门下区。确认支气管镜已在气管腔内后，经侧开式直接喉镜的侧旁开口处可顺利退出喉镜。

2．窥视隆凸进入声门下区后，隐约可见白色气管环，继续将支气管镜向下推移，可见一个垂直于0-6点钟处的嵴突，即隆凸。其位置略偏左侧，是左右支气管之分界。

3．进入右支气管将病人的头略转向左侧，支气管镜可利用头位转动后造成的自左向右之斜势进入右支气管。在相当于隆凸水平或稍向下之外侧处，有右上叶支气管开口。再向下少许，于近前壁处可见一横膈，其上方为中叶支气管开口。管镜向后下方推移，即可进入右下叶支气管。

4．检查左侧支气管右侧支气管检查完毕后，将支气管镜逐渐退至隆凸处，并把病人的头位转向右侧，借助自右向左的斜势，将支气管插入左支气管内。于距隆凸约5cm处的左支气管内，可见一从2-7点的斜隔，其上方为左上叶支气管开口，下方则为左下叶支气管开口。

支气管镜检查时应注意有无粘膜充血，肉芽形成，异物存留，管腔变狭等情况。检查结束后，逐步退出支气管镜。

（二）直接法主要用于成人。

1．暴露会厌手持支气管镜后沿舌背中部进入喉咽部，于舌根之后下方，可窥见会厌上缘。将镜口稍向后并继续向下推移，即可挑起会厌，见及杓状软骨。

2．暴露喉腔挑起会厌，窥及杓状软骨后，将支气管镜沿会厌喉面继续向前推进，可暴露室带、声带及声门等喉内结构。此后可按间接法相同的步骤，通过声门，行支气管镜检查。

偶有受病情限制，不能经口插入支气管镜时，可考虑经气管切开术之瘘口导入支气管镜进行检查。

术后处理

1．术后应严密观察，注意呼吸。儿童术后可应用地塞米松或泼尼松，防止喉水肿。喉阻塞症状明显，药物治疗不能缓解者，应考虑气管切开术。

2．观察有无颈部皮下气肿或纵隔气肿、气胸等，必要时行X线检查，以便早期诊断，及时治疗。

3．术后应注意有无咯血，尤其是作新生物活检术后，若出血较多，应卧床休息，酌情使用止血药物。

并发症的防治和处理：

1．窒息：支气管镜通过声门前因喉部受刺激引起喉痉挛所致，遇此情况应力求迅速将支气管镜插入声门，解除窒息。

2．支气管镜检查时，顺利通过声门十分重要。通过声门有困难时应追查原因，常与以下因素有关：①声门暴露不佳。②支气管镜远端放置的部位不当。③支气管镜口径太粗。

3．检查时如用力不当，可使上牙列牙齿松动或脱落，应予避免。并要防止口唇挤压于支气管镜与牙齿间引起的损伤。

4．检查时应选用合适管径支气管镜，检查时间不宜过长，以免损伤声带或并发喉水肿。

5．导入支气管镜应沿声门裂隙推进，以防损伤环杓关节，引起声门运动障碍。

6．手术操作要轻巧，以免损伤气管壁或支气管，产生纵隔气肿、气胸等严重后果。

7．对有严重心血管疾病、体质过于衰弱及颈椎疾病的病人，不宜行硬质支气管镜检查。如病情允许，可先给适当治疗，待全身情况好转后再行检查，或改行纤维支气管镜检查术。

第四篇：纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。【适应证】 1．诊断方面

(1)不明原因的痰中带血或咯血。(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。

(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。(7)原因不明的胸腔积液。

(8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。

(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。

(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。(12)怀疑气管—食管瘘者。

(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。(14)选择性支气管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期辅助检查。

（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。2．治疗方面

(1)取除气管支气管内异物。

(2)对少量出血患者可试行局部止血。(3)帮助建立人工气道。(4)治疗支气管内肿瘤。(5)治疗支气管内良性狭窄。(6)放置气道内支架。

(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。

(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。

(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。【禁忌证】

1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。2．严重心、肺功能障碍。3．严重心律失常。

4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。5．严重的上腔静脉阻塞综合征。

6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。【操作方法】

1、纤支镜消毒

用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡 15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。2．术前检查

(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

(2)拍摄X线胸片，正侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。(3)凝血机制和血小板计数等检查。(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查

对表面抗原和核心抗原阳性患者，进行集中检查，纤维支气管镜及其相关器械进行专项消毒处理（术前、术后）。(6)心电图检查。3．患者准备

(1)向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等，同时 应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意，并签署书面知情同意书。，(2)术前禁食6h。

(3)根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。

(4)有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。(5)常规进行脉氧检测，必要时进行多参数心电监护 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过15ml(300mg)5．体位

多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。6．插入途径

一般经鼻或经口插入。7．直视观察

应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查。8．活检

在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。9．刷检

对可疑部位刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本做细菌培养。10．灌洗液培养标本

可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养等。11．治疗

根据患者具体情况和疾病不同而做相应治疗。如脓腔冲洗+注药，气管良性肿瘤和肺癌患者做局部注药，以及激光、微波治疗及放置内支架等治疗。12．术后

术后患者应安静休息，一般应在2～3h之后才可进食饮水，以免导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高。【并发症及其处理】

纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。

并发症的发生率约为0.3％，较严重的并发症的发生率约为0.1％，病死率约为0．01％。常见的并发症及其预防和处理措施如下: 1．纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。

2．麻醉药物过敏或过量。要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反 应，不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30％吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每例患者应用总量以不超过300mg(2％利多卡因15m1)为宜。对发生严重过敏反应或出现毒性反应或不良反应者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对心率过缓者应用阿托品，心脏停搏者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者应立即建立人工气道。

3．插管过程中发生心脏停搏。多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强 行气管插人者。一旦发生应立即就地施行人工心肺复苏术。

4．喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜 后病情可缓解。严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。

5．严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者应立即拔出纤支镜，按 哮喘严重发作进行处理。

6．术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素 参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。

7．缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常见，进行纤支镜检查时PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。

8．出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)经纤支镜注入冰盐水。

(2)经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人生理盐水20ml内，每次可注入5～l0ml)。

(3)经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200u加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药)(4)必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。

(5)纤支镜的负压抽吸系统一定可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。(6)对较大量出血患者，必须高度重视，并积极采取措施，必要时可换用硬质气管镜填 塞出血局部或请胸外科协助处理。

第五篇：气管镜操作规范

纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。【适应证】 1．诊断方面

(1)不明原因的痰中带血或咯血。(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。

(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。(7)原因不明的胸腔积液。

(8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。

(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。

(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。(12)怀疑气管—食管瘘者。

(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。(14)选择性支气管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期辅助检查。

（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。2．治疗方面

(1)取除气管支气管内异物。

(2)对少量出血患者可试行局部止血。(3)帮助建立人工气道。(4)治疗支气管内肿瘤。(5)治疗支气管内良性狭窄。(6)放置气道内支架。

(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。

(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。【禁忌证】

1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。2．严重心、肺功能障碍。3．严重心律失常。

4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。5．严重的上腔静脉阻塞综合征。

6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。【操作方法】

1、纤支镜消毒 用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。2．术前检查

(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

(2)拍摄X线胸片，正侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。(3)凝血机制和血小板计数等检查。

(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。

(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查,对表面抗原和核心抗原阳性患者，进行集中检查，纤维支气管镜及其相关器械进行专项消毒处理（术前、术后）。(6)心电图检查。3．患者准备

(1)向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意，并签署书面知情同意书。，(2)术前禁食6h。

(3)根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。

(4)有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。(5)常规进行脉氧检测，必要时进行多参数心电监护。

4．麻醉 用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过15ml(300mg)。

5．体位 多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。6．插入途径 一般经鼻或经口插入。

7．直视观察 应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查。

8．活检 在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。9．刷检 对可疑部位刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本做细菌培养。

10．灌洗液培养标本 可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养等。

11．治疗 根据患者具体情况和疾病不同而做相应治疗。如脓腔冲洗+注药，气管良性肿瘤和肺癌患者做局部注药，以及激光、微波治疗及放置内支架等治疗。

12．术后 术后患者应安静休息，一般应在2～3h之后才可进食饮水，以免导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高。【并发症及其处理】

纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3％，较严重的并发症的发生率约为0.1％，病死率约为0．01％。常见的并发症及其预防和处理措施如下: 1．纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。

2．麻醉药物过敏或过量。要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应，不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30％吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每例患者应用总量以不超过300mg(2％利多卡因15m1)为宜。对发生严重过敏反应或出现毒性反应或不良反应者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对心率过缓者应用阿托品，心脏停搏者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者应立即建立人工气道。3．插管过程中发生心脏停搏。多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强行气管插人者。一旦发生应立即就地施行人工心肺复苏术。

4．喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。

5．严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。

6．术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。

7．缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常见，进行纤支镜检查时PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。

8．出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)经纤支镜注入冰盐水。

(2)经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人生理盐水20ml内，每次可注入5～l0ml)。

(3)经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200u加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药)。

(4)必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。

(5)纤支镜的负压抽吸系统一定可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。(6)对较大量出血患者，必须高度重视，并积极采取措施，必要时可换用硬质气管镜填塞出血局部或请胸外科协助处理。

修改日期 2013-01-07

经支气管针吸活检

【概述】 ’

经支气管针吸活检(transbronchial needle biopsy，TBNB)是通过纤支镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检，取得病理学诊断。【适应证】

1．支气管外病变。2．支气管外肿大淋巴结 【禁忌证】 同TBLB。

【操作方法及程序】

在进行常规纤支镜检查时，我们采用CT引导下进行TBNB。

CT引导 对于透视下无法定位的纵隔内肿大的淋巴结或肿物，可用CT引导。术前应根据CT判定肿大淋巴结或肿物的具体位置，至隆突或各支气管间嵴的距离，确定进针的角度和深度，选择合适的穿刺针。在支气管镜到达预定的穿刺位置后，调整支气管镜镜头方向，将穿刺针送出穿过气道壁进入病灶。再用CT扫描核实穿刺点是否正确，与靶目标的确切距离。如果穿刺针无法到达靶目标，则应根据CT扫描结果调整角度、深度或选择新的穿刺点，再经CT扫描证实穿刺针确实抵达病灶内，才可抽吸活检。

修改日期 2013-01-07