第一篇：北京大学肿瘤医院副院长
北京大学肿瘤医院副院长苏向前
00：13
解说：苏向前现任北京大学肿瘤医院副院长，北京市肿瘤防治研究所副所长，胃肠肿瘤微创外科主任。从事胃肠肿瘤外科临床科研工作近30年，具有丰富的肿瘤治疗经验和高超的手术技巧。2008年12月牵头成立国内首个胃肠肿瘤微创外科，目前科室年完成腹腔境微创治疗胃肠肿瘤手术近300例，能够开展的腹腔镜手术几乎涵盖了消化道的各个领域。苏向前教授致力于推广胃肠肿瘤腹腔镜根治性切除的微创理念和国际微创治疗的最新进展，在肿瘤专科医院倡导胃肠道肿瘤腹腔镜微创治疗手术的规范化。
本期节目中《健康有约》栏目组来到了北京大学肿瘤医院采访了苏向前教授，他将从以下几个方面为您讲解腹腔镜微创治疗胃癌。
01：12
苏向前：我们中国人得胃癌是远远高于其他发达国家。那么无论什么样的手术包括微创腹腔镜通常我们说不开腹和传统的开腹手术，那它治疗的标准也就是说治疗肿瘤的原则是不能改变的。那么在保证治疗肿瘤原则的前提下，选择合适的方式来给病人治病。01：45
CNTV：网友们大家好，这里是央视网健康台的《健康有约》，我是今天的主持人黄鹤。今天要和大家聊的话题是有关于胃癌而展开的，胃癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，一直是高居各类癌症死因的第二位，每年的新发病例大约有40万人，而且随着现今人们生活压力的越来越大，工作压力也越来越大，有很多不良的饮食习惯生活习惯有随之而来。这也就造成了我们经常会听说有很多年轻人最近也是因为癌症而造成了过早死亡的悲剧。那今天呢我们就和大家一起来聊一聊胃癌是否可以预防呢，又有怎么样的治疗手段来治疗胃癌呢。为此我们今天来到了北京大学肿瘤医院邀请到了北京大学肿瘤医院副院长苏向前医生，为您讲解腹腔镜微创治疗胃癌的方法。
苏院长您好。
02：39
苏向前：您好。
CNTV：非常感谢您接受我们今天的采访，那首先我想请您为我们的网友朋友们介绍一下，我国目前胃癌的现状是什么样的，呈现出一种什么样的特点呢？
苏向前：胃癌是我们非常常见的一种消化道的恶性肿瘤，像刚才主持人讲的因为每个肿瘤在人群的发病是不平衡的，那么大家都知道，影响到人类主要的肿瘤大概包括肺癌、消化道肿瘤、肝癌、淋巴血液肿瘤等等一系列，那么胃癌在常见肿瘤行列中对于中国人的胃癌和其他的发达国家是有一些不同的，从总的来说胃癌在消化道肿瘤发病在中国大概排在第2、3、4这样一个排序中，也就是说非常常见。
03：40
苏向前：它比消化道肿瘤的节制肠癌要排的靠前。那么更重要的一点就是说我们中国人得胃癌是远远高于其他发达国家的，这个发病率。包括2010年我们北京市的发病肿瘤发病登记现实就是说大概全年有将近2000的新发病人这么多，那么按照这个比例发病率按照流行病学十万分之，最初在2010年的时候我印象中是十万分之十的发病率，那么到了2010年，这十年间增长了20%将近，就是十万分之二十。也就是说这个由于我们现在的种种的原因，胃癌它的发病率还在升高，这是第一点。第二点我讲话讲的我们的胃癌和发达国家的发病是不一样，包括欧美胃癌的发病率是非常低的，那么全球胃癌的发病主要集中在亚洲。那么亚洲包括日本、韩国、中国，那么是胃癌所有的这些新发病人大多数集中在这个区域。05：10
苏向前：那么韩国人和日本人胃癌也发病率也并不低，但是我们中国就是我们临床上能
见到的胃癌病人他们有一个很大的区别，区别在哪儿呢，就是说我们就诊的胃癌病人往往我们从医学术语讲就已经在进展期，那么也就是老百姓说的属于偏晚期的病人。而在韩日它也是高发的，但是它的就诊的病人多数大概60%以上是早期胃癌，那么这个特点我提醒网友大家一定要重视的，就是说一个病同样都是胃癌，如果是早期它的治疗它的成本以及它的愈后和你的进展是完全不一样的。所以我今天在这期节目中非常特别要跟大家提示的就是说，如果将一个病及时地发现能够早期的确定它，是什么病，是最最重要的一个首要的一个因素，如果说得了病了我们接下来我们谈的用选择什么样的方式治病，是有很多种选择，但是说一个病如果它是早期的，那么它的选择就会有很多，或者很广。所以说大概是这样一个情形，就是说胃癌在我们中国的发病在全球是高发的，在北京市我们的发病率也是在逐年的增加，另外就是说我们的发病的特点在就诊以后多半属于偏晚期的一个现状，这就是我们目前胃癌的全体诊治过程这样一个特点。
07：07
CNTV：苏院长那您刚刚为我们介绍了我们中国现在胃癌发病的一个特点，那造成胃癌的发病因素主要是哪些呢？
苏向前：胃癌和其他的肿瘤一样，真正的发病原因是不清楚的，就是说它是很复杂的。我们有一个定义就是说任何一个肿瘤它的发病过程中一定是多个因素多个阶段很复杂的因素所形成的，那么对于我们广大听众来讲我觉得注意力应该集中到，任何肿瘤的发生都和我们生存的环境有关系。你包括我们吃的东西，饮的水，居住的空气环境等等，包括我们工作的精神压力等等一系列都有关系。那么从医学角度上讲胃癌的发病有很多研究提示它，比如说它和一些特殊的细菌相关，和一些遗传因素相关，和一些饮食习惯相关，也就是说和它外在的因素和内在的因素相关的，那么我今天特别跟大家强调的说，一个疾病就个体来讲它成因是很复杂的。
08：30
苏向前：你比如说我曾经治疗过一个病人，我印象特别深刻，这个小孩呢他得了胃癌是24、25岁的样子，一个小年轻，他的妈妈来跟我们回忆他的特点，给我的触动非常大，当初就是在北京的鬼街麻辣小龙虾是最时髦的时候，说在那两年中这个小孩天天的吃的东西就是麻辣小龙虾加脾气，其他东西都不吃。他妈妈夸张的说这两年他吃过的龙虾皮可能得要用汽车往出拉，就是这样一个情况，结果两年以后他得胃癌了。也就是说我们作为一般的听众一定要能够做到的就是说我们要去合理地进行饮食，你比如说我们不吃太刺激的辛辣的东西，不吃不容易消化的东西，不吃太烫的东西，那么从饮食习惯上讲，我们强调像凉的食物对胃黏膜的保护包括低盐的食物对胃黏膜的保护，对刚才我讲的这些粗纤维的东西尽量避免。10：01
苏向前：多对我们能做到的一些防止我胃部发生问题是能够起到一些积极作用的。但是究其深刻原因什么样的人会得胃病。接下来我会讲我们如何去对待我们的胃。
CNTV：嗯，好的，那您刚刚也提到了说是其实我们的胃癌如果能够做到早发现的话，其实治疗无论是成本还是治疗的效果都会非常的不一样，那这个胃癌到底应该如何做到早发现呢？
苏向前：这就是我们最重要的一个话题，前一段时间我们和韩国的几位科学家进行了学术交流的时候，实际上也就是十多年前韩国的胃癌的发病和我们类似的，就是说他在诊断疾病诊断胃癌的时候也有相当高的比率是进展期的，也就是说中晚期的胃癌。可是他通过这十多年的努力它的早期胃癌的发现率就逐步的提高，这就是说要提醒大家我们要关注到我们的胃，因为胃是一个很重要的消化器官，同时它也容易发生胃的肿瘤。那么不是说所有的胃它有问题都是胃癌。但是我们现在强调的是说如何在没有症状没有痛苦的前提下把一些潜在的有可能胃里有小的或者早的肿瘤发现，那么就是倡导大家就是要定期去检查。
11：48
苏向前：那么检查现在尤其是在中老年吧，到了50岁以后，我们倡导一定要定期去做体检，那么体检的目的就是要查出来一些潜在的一些问题，那就胃而言现在最好的办法就是做胃镜，就是我们要做体检要做胃镜。过去日本人他们早期胃癌发病率这么高呢，就是它国家免费给老百姓做胃镜，那么这样的话他没有病同时又免费给他做检查，大家都去做检查去做普查，那么他发现了很多早期的胃癌，那么最后形成了一种习惯，就是普通的老百姓到了一定年龄，他就会主动地没病去做普查，但是我们现在还做不到，因为这个成本很大，同时我们的老百姓对这个接受程度，因为我本身没病为什么要去做普查呢。实际上这样的检查确实是对总体提高早期胃癌的发现是有很大帮助的。
13：08
13：19
CNTV：其实我们现在老百姓已经有了意识经常要去做体检，只不过这种意识还没有达到一种普及的状态，就像作为老百姓胃部出现哪些具体的症状需要开始我们警惕了呢？
苏向前：还是刚才说了我们也不可能要求这么高，说一下子什么症状都没有就去关注，因为这样胃实际上通常我们听说的，比如说我得了胃炎了，或者说我有胃溃疡或者胃有其他的肿瘤其他老百姓能知道就是这些概念。通常我们讲胃部的不舒服，经常每个人都有这样的体验，包括有胃胀啊，有反酸啊，有不消化等等这些症状都是一个普遍的症状，那么如果要说胃癌它是没有一个特定的症状，没有一个特定症状，我出现这个症状它就是胃癌，它不是。实际上胃癌有很多情况下它是没有任何症状的，但是我们曾经比如说我的胃有病，比如说我有胃炎或者胃溃疡，过去或许有一些胃部的不适或者疼痛，可是通过饮食的调节或者季节的变化它会有一定的规律，那么如果说我的疼痛过去是通过吃药或者通过饮食调节不能缓解而且它的节律比之前的节律发生了改变。那么这个时候你要提醒你去看医生，我过去吃的这些药物，或者我通过饮食调节，为什么它发生改变了和以前不一样了，那这时候要警惕。15：11
苏向前：那么这是我讲他已经有过对胃有认识的，那么还有一些你比如说我过去对胃没有什么认识的，那么比如说他突然的消瘦或者说我大便的时候，大便颜色发生改变了，有的时候我们讲大便颜色是胃少量的出血会影响到大便的颜色，那么这时候要很警惕地要去检查身体。总之一句话就是说确实是没有一个特定的症状指定这个症状出现了它就是胃癌，但是胃部的不舒服出现了以后还是一定要去找胃的专科医生尤其是肿瘤专科医生进行系统的进行体检，这样帮助你去排查你是不是得了胃的肿瘤，这样我觉得可能是有帮助吧。
CNTV：只要有不舒服我们就去医院进行就诊，这样进行排查之后也就减少了患胃癌的一些机率。
苏向前：对。
16：18
16：24
CNTV：那现在可以说这种检查手段五花八门，很多老百姓不是很专业的具有医学知识他们不会选择，比如说有我们现在说的无痛胃镜还有一些胶囊胃镜，那么我们老百姓到底该如何去选择这些检查手段呢？
苏向前：实际上这样的问题实际上是我们认为还是很简单的，我们要提倡我们科学的对待自己的身体，也就是说我们要关注自己身体的时候要去夺体检，我认为最简单的方法就是要去正规的医院找专科医生给你去安排。像刚才你提到的这些实际上都是一些，因为科学都是在发展包括检查的手段和器械设备也都是在不断的发展，但是每个器械都有它不同的选择，这个选择应该是医生给你的建议，我们讲无痛实际上它是一种理念，因为毕竟是做一些检查给病人带来一些不适，甚至一些短暂的痛苦，现在医生想尽一切办法在给你做诊断检查的过
程中让你目的达到的前提下尽可能地减少痛苦这些就是无痛、胶囊，胶囊胃镜还有一些不同，它主要观察更远胃以外的远端的一些情形，当然这是由专家来进行确定的。
17：59
苏向前：那么我觉得主要是说要去专科医院找到专科医生给你进行一些选择实际上针对胃，胃镜的检查，无论是哪种类型都是很直接的办法。
CNTV：那好的，那苏院长我们刚刚也聊了那么多检查的方法，那涉及到胃癌目前的治疗方法都有哪些呢？
苏向前：刚才我已经强调了胃癌要根据每个国家的特点不一样，它所针对的治疗方法也不一样，这个大家都可以理解，你比如说一个很早期的胃癌那么它最主要的方法是用手术的方法它就可以解决了。而我们面临的一些胃癌都是一些中晚期的胃癌，那么现在我们强调因为肿瘤的治疗手术尤其胃癌它是手术是唯一可以达到根治的，但是当病人来就诊的时候他已经错过了这个期别，就是说他已经不是早期的了，现在还有最主要是药物治疗就是化疗，还有就是我们说的放疗。这是肿瘤主要的治疗手段。那么对于胃癌来说实际上最最重要的治疗手段还是手术治疗，手术治疗近几年有了很多的进步，包括手术的规范以及微创理念的引入，所以还是有很多的改变的。
19：38
CNTV：您刚刚提到了微创治疗，很多现在就是种类的怎么说呢，就是病科或者治疗方法都在追求这个微创治疗，因为它创伤面小给病人造成的痛苦也小，而且手术之后恢复起来之后相对那些大型的手术后要恢复的要好，那您能不能为我们介绍一下在治疗胃癌这方面的微创治疗的方法呢？
20：02
苏向前：是这样，就是说微创像你刚才说的非常好，实际上微创是一种理念，他在诊治病人的过程中，在达到你诊治目的的前提下关注病人的创伤，尽可能减少病人的创伤，那么我们现在强调消化道肿瘤的治疗大家也听说过一个腹腔镜腹腔镜微创治疗消化道肿瘤，这是近三十年来普遍应用在这个领域中的一个新的技术，这个技术成熟我刚才讲过了通过这么多年的摸索，它逐步便成了一个非常成熟有效的一个微创的手段来治疗疾病，同时包括胃癌。但是从严格的学术意义上讲微创治疗胃部的恶性肿瘤实际上有很多方式，你包括大家听说过的，早期特别早特别早期的胃癌可以通过胃镜将这块有病变的黏膜切除，这是微创的一个方式之一。那么说他已经不是这个级别了，被它还要严重一些，那你还要做手术切除，手术切除就包括把胃的一部分包括胃的周围的淋巴结要做根治性的切除，这就叫根治性的淋巴结清除加上胃大部切，这是胃癌标准的手术治疗方式。
21：39
苏向前：那么无论什么样的手术包括微创腹腔镜通常我们说不开腹还有传统的开腹手术，那它治疗的标准也就是说治疗肿瘤的原则是不能改变的，保证治疗肿瘤原则的前提下选择合适的方式来给病人治病，现在越来越多的方法应用到胃癌的治疗中，其中包括腹腔镜的微创治疗胃癌，那么现在就是说通常还是应用在比较相对早期一点的胃癌，在用腹腔镜的时候效果可能会更好。所以回过头来讲还是要提倡大家早期发现疾病，用微创的方法也能够达到像过去用传统的方法一样的治疗效果。当然任何治疗不是绝对的，得了胃癌以后最终还是要综合治疗，就是综合治疗结合化疗、放疗、手术才能够达到一个比较好的结果。
22：55
23：05
CNTV：也就是说咱们这个腹腔镜微创治疗方法还是对于一些早期的胃癌患者效果最为明显，那么我们也听说您前一段时间为一个97岁的年龄患者用腹腔镜微创治疗进行了右半结肠的切除术，我们知道高龄患者一般做手术风险也比较高，像这种高龄患者也可以做这种腹腔
镜的微创治疗吗？
苏向前：对，这是实际上我们强调微创这种方式特别适合一些高龄合并基础疾病的，我们知道肿瘤病人它的高发年龄都是一些中老年病人，尤其是老年病人，而老年病人往往又合并很多的慢性疾病，你包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病等等，可是它又合并了肿瘤，这个肿瘤又需要治疗，那在这个前提下常规的一些治疗可能面临的风险就比较大，为什么呢，因为我们知道一个创伤对于一个高龄的病人来说就是一个很大的一个打击，有的时候经受不住这样的创伤就丧失了给他用这样方法治病的机会，那么现在腹腔镜微创给这些病人带来了很多的益处，因为什么它毕竟创伤很轻微，同时又给他的病变切除掉，这样既切除了病变也减少了创伤对他的打击，也就是说给很多即将失去手术机会的老人带来了一些希望。包括前一段时间我们做了97岁的老太太，包括现在恢复都挺好。
24：45
苏向前：她是一个结肠癌，但是通常情况下切这个结肠这个手术是很成熟的，那么很多医生担心给她增大的创伤它不恢复，因为高龄我刚才讲过了，她的心、肺、脑、各个脏器功能它的承受能力是有限的，它不恢复的机会和冒风险这种可能性就比较大。所以现在腹腔镜微创这样的方法确实在很多老年人中得到了益处。
CNTV：那这个腹腔镜的手术方法其实对于老百姓来讲还是比较新鲜的，大家不太了解这个，那么这个腹腔镜微创治疗到底是如何实施进行的呢？
25：40
苏向前：它是这样的，福海镜微创实际上这是一个外科一个新的技术，它的技术我刚才强调了第一治疗疾病的原则和常规的手术治疗不能够有差别，不能够有任何差别，但是它有它的技术特点，它的特点就是说通常我们常规手术是把腹壁切开直接暴露有病的区域，然后进行有病区域的手术，那么腹腔镜的方法不把腹壁切开但是它通过几个小的孔，然后将显象器就是照相机的探头伸进去，让照相机把你有病变的区域显现在手术的显示屏上，然后医生用一些特殊的器械完成这个区域的手术，这就是简单的这样一个技术，外科技术。那么这样一个技术最到是用于一些胆囊切除或者一些简单部位切除，那么现在这个技术越来越成熟，尤其现在是显象的技术和手术器械的技术的改进和发展，使它越来越能够完成过去认为相对比较复杂的不能够完成的手术，现在也变成很常规的能够完成的手术。
27：17
苏向前：它是相对于常规手术是一个技术上的差别，但是治疗原则是没有差别的。CNTV：治疗的目的性是完全一致的。那我们国家现在腹腔镜微创治疗的手法方法达到了一个什么样的水平呢？
苏向前：是这样。总体来说这和我们医学所在的地位是一样的，我们很难评价说我们国家在这些技术应用上讲至少说我们的设备和我们的设备的改进的能够现在都是最先进的，而且我们从业人员我们医生接受对这项设备的应用已经经历了将近30年这样一个过程，那么有很多从业人员过去我们有人会做腹腔镜手术，有人不会做腹腔镜，现在我们从年轻医生训练过程中从一开始大家都要做一个最基本的技术的掌握，从一开始都要去掌握，所以总体来讲是一个非常普遍的也是非常普及的一个外科技术。
CNTV：就是从我们年轻医生，就是说以前可能我们少部分的医生会使用这样的方法，现在是全部医生都要掌握这样的技术。
苏向前：这是最基本的技术。
28：45
CNTV：那您刚才我们在之前也聊过说这个腹腔镜的微创治疗其实对于早期的胃癌患者效果是最为明显的，那这个胃癌从您的临床经验来看是不是一种可以提前预防的癌症呢，在我们平常的日常生活当中究竟该如何进行预防呢？
苏向前：说起这个又是一个很大的话题，那么我们就可以推论一些为什么我们的发病率会那么高，而欧美的胃癌发病率很低，实际上我们作为改革开放这么多年我们生活水平提高了以后，我们不难记得就是说我们老百姓家庭里边拥有冰箱的日子实际上我们还是能够记起来的，也就是20、30年的这么一个过程，可是在一个发达的国家他们拥有冰箱应该是比我们长的很多，就这一个例子就反映出来和我们饮食，饮食的质量，饮食的保鲜相关的一个疾病。也就是说我们过去，因为没有冰箱，我们很多老百姓要去腌咸菜，要去腌很多的腌猪肉，沿海地区还要腌鱼，实际上说白了就是我们没有保鲜的设备，可是我们又希望常年说到这样一些美食，我刚才举例的这些包括腌制东西，熏制的东西，它不外乎就是高盐，熏制以后产生一些苯类的化学物质，这些食物进入到胃里面，和我们胃里面的细菌发生作用就会产生致癌物质。
30：43
苏向前：那么这些致癌物质不是说各个都能够得胃癌，但是长久以来的刺激就会形成对胃不好的影响。那么刚才我们也谈到了还有一些遗传的因素，还有等等一些其他的，但是我们能够做到的就是一定要改正倡导一个健康的饮食和生活习惯，你包括酗酒、吸烟这对于胃的发病同样也有不好的作用，所以我觉得如何去预防或者说降低胃癌的发病，我倡导大家一定要健康的饮食习惯，健康的生活习惯，这样可能是对它有好处。
31：30
31：42
CNTV：您刚刚提到了腌制的食物这可能是中国人这么长时间以来饮食习惯，大家都喜欢吃这些，但是这种不良的饮食习惯往往会诱发患得胃癌的机率高一些，那您觉得遗传的机率是否存在会大一些呢？
苏向前：肿瘤和遗传是有相关性的，那么胃癌也不例外。它也有一定的相关性，但是任何一种因素包括遗传因素都是一个直接对应，老百姓理解的所谓的遗传，所谓的家里人，就是我上辈、或者我祖父、祖母有过这样的肿瘤是不是遗传的概念还不是简单这样一种理解，实际上真正的遗传从遗传的分析上讲，那么胃癌潜在也有这样的因素，那么家族中如果要有这样高发这样的情形，我的建议是尽早地去找到专科医生给你一个指导，无外乎就是早期对胃进行一个监测，看看它是不是潜在有这种病变的可能，这样对防止它发生或者尽早的发现都是有帮助的。
33：04
CNTV：今天非常高兴请到苏院长，其实我们聊了这么多，都应该从苏院长的介绍当中我们也知道，无论是什么样的癌症做到早发现早治疗早预防其实才是根本，才是关键，今天希望通过我们节目的介绍，让大家了解这种新颖的腹腔镜微创治疗的方法，也希望对您的生活有所启发，好的，这一期的节目到这里就结束了，我们下次节目再见。
33：30
（本次速记由维雅速记提供）
第二篇：北京大学肿瘤医院胃肠知识点总结
残胃癌: 胃的良性疾病手术后5年，胃的恶性疾病手术后10年残胃内又发生的癌。胃癌的跳跃式转移：恶性度较高的胃癌发生淋巴转移时，不经过区域淋巴结而直接侵及远处淋巴结，称为跳跃式转移，最常见的有：通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结和通过肝圆韧带淋巴管转移到脐周围。
倾倒综合征：发生于（毕Ⅱ式）胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经过胃肠液混合稀释,呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤然减低所致的上腹饱胀、呕吐、恶心、头晕、心悸、出汗、腹泻，甚至虚脱等症状，称为倾倒综合征。
胃肠道间质瘤：多数发生于胃肠道，少数发生在胃肠道以外，肿瘤细胞呈梭形、上皮样或多形性并表达具有酪氨酸激酶活性的生长因子受体KIT（receptor tyrosine kinase KIT）蛋白的间质肿瘤。酪氨酸激酶功能持续性异常活化，并进而导致细胞增殖旺盛和细胞凋亡受抑制，这也正是GIST发生发展过程中的核心环节。GIST既往经常被诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或平滑肌母细胞瘤等，而目前越来越多的研究表明GIST是胃肠道最为常见的间质肿瘤，除了食管平滑肌瘤和仅累及粘膜肌层的结直肠平滑肌瘤以外，绝大部分胃肠道间质肿瘤都是GIST。碱性反流性胃炎：毕II式胃大部切除术后并发症之一，为胆汁、胰液进入残胃，破坏残胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血。
Total Mesorectal Excision（TME）手术：全直肠系膜切除术，1982年由英国外科医师Heald提出，用于中低位直肠癌的保肛手术。要点有仨：锐性，盆筋膜脏层的完整切除，系膜切除5CM
levator ani muscle 即肛提肌：是直肠周围形成盆底的一层宽薄的肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成。肛提肌起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右连合成向下的漏斗状，属于随意肌，具有承托盆腔脏器、协助排便、括约肛管的功能。肛垫下移学说：在肛管的粘膜下层存在一层由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的特殊组织，起闭合肛管、节制排便作用。其弹性回缩作用减弱后，肛垫充血、下移，形成痔。肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维构成的一个肌环。绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到，平时呈环状收缩封闭肛门。如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。
Anal canal即肛管：为外科学肛管，即直肠穿过盆膈后至肛门缘的一段肠管，以齿状线为界分为上、下两部长约3-4cm。Shifting pain转移性腹痛：指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同，之后疼痛位置转移至原发病位置所在。如急性阑尾炎的腹痛始于上腹或脐周，然后转移至右下腹。Rovsing Test即结肠充气试验：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另一手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性，表明有急性阑尾炎。
胃迷走神经切除术: 是十二指肠溃疡手术时切断胃的迷走神经，消除神经性胃酸分泌和减少体液性胃酸分泌来达到治愈十二指肠溃疡的目的。有三种类型：迷走神经干切断术，选择性胃迷走神经切断术和高选择性胃迷走神经切断术。
良性十二指肠淤滞综合征：肠系膜上动脉压迫综合症(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)由于肠系膜上动脉分出部位过低，肠系膜上动脉和腹主动脉之间角度狭窄，腹腔内粘连和内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺等原因造成十二指肠横部受压，而出现的恶心、呕吐等症状，称为良性十二指肠淤滞综合征。
残胃癌
定义：①胃十二指肠良性疾病行胃大部切除术后五年以上；
②胃癌行根治行胃大部切除十年以上。
（一定将残胃癌与胃复发癌，残胃再发癌区别开来）残胃癌的发生率：0.5-10%。一般认为5% 病因：
1长期胆汁返流入胃； 2胃肠吻合口周围的炎症；
3残胃的慢性炎症引起胃粘膜的肠上皮化生。残胃癌一般多见于BillrothⅠ式手术后。对于残胃癌的处理：一般均需进行联合脏器切除。手术切除率：29-69%。手术后五年生存率：10-33%。
胃癌TNM分期： T: 肿瘤侵润的深度
T1: 侵润至粘膜或粘膜下。T2：侵润至肌层。T3: 侵犯至浆膜层。
T4：侵及邻近的结构或经腔内扩展至十二指肠或食道。
如果肿瘤穿透固有肌层，累及肝胃或胃结肠韧带，只要肿瘤未穿透被覆上述组织的脏层腹膜，仍定为T2.N: 淋巴转移
N0: 无淋巴结转移。
N1: 有1-2个淋巴结发生转移。N2： 有3-6个淋巴结发生转移。N3: 有超过7个淋巴结发生转移。N3a N3b
M： 远处转移情况
M0：无远处转移。M1：有远处转移。
如原发肿瘤位于粘膜层而未侵及粘膜固有层者为原位癌，以Tis(in situ)表示。根据以上的定义，胃癌的分期如下
0期：
TisN0M0 Ⅰ期：
ⅠA：
T1NOM0
ⅠB：
T1N1M0，T2NOM0 Ⅱ期：
T1N2M0，T2N1MO，T3NOMO Ⅲ期：
ⅢA：
T2N2MO，T3N1MO，T4NOMO
ⅢB：
T3N2M0，T4N1MO Ⅳ期：
ⅣA: T4N2MO，T3N3M0
ⅣB: TxNxM1
癌前状态（precancerous conditions）和癌前病变（precancerous lesions）。癌前状态是指一种临床状态，由此可导致胃癌的发病率较正常人群增高，例如慢性萎缩性胃炎，慢性溃疡，肠上皮化生，HP感染的胃粘膜糜烂等等均会导致胃癌发病的增高，属于癌前状态。而异型增生是组织学的特异改变，其原意是发育异常（abnormality of development），在病理学上是指细胞的异常与组织结构的紊乱，在肿瘤的发生上是指重度的细胞改变，在此基础上，在一定的时间内，会逐渐演变发展成为肿瘤，属于癌前病变。近来，也有人将大肠型的不完全型肠化归入癌前病变。
肠上皮化生：系指胃粘膜出现肠上皮，是中老年人常见的胃粘膜改变，在高发区比低发区常见。通过粘液组化方法将肠化分为若干亚型。
1．完全型小肠型化生，由分化成熟的杯状细胞和柱状吸收细胞构成，杯状细胞分泌唾液酸粘液。
2．完全性结肠型化生：由分化成熟的吸收细胞及杯状细胞构成，杯状细胞分泌硫酸粘液。3．不完全型小肠型化生：除杯状细胞外，期间的柱状细胞也分泌多少不等的粘液，其性质为唾液酸粘液。
4．不完全型结肠型化生：杯状细胞之间的柱状细胞分泌的粘液亦具有大肠粘液的性质，都含有硫酸粘液。
Vienna分类（2002）？ 1.无肿瘤 2.不确定肿瘤 3.粘膜低级瘤变
低级别腺瘤
低级别异型增生 4.粘膜高级瘤变
4.1 高级别腺瘤／异型增生
4.2 非浸润性癌（原位癌）
4.3 可疑浸润癌
4.4 粘膜内癌 5.粘膜下浸润癌
胃癌化学预防：
Gastric Cancer Chemoprevention Strategy 1.H.pylori eradication therapy Omeprazole 20mg + Amoxicillin 1g Bid 2.Vitamin/mineral/garlic supplements VC 250mg + VE 100IU + Selenium硒37.5ug Bid Garlic preparation(400mg Bid)大蒜素 3.Treatment with COX-2 inhibitors
Celecoxib 200mg Bid西乐保
胃癌根治术：
根治性切除是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受侵润的组织一并切除，无肿瘤残留从而有可能达到治愈目的的手术切除。这个定义应是指手术性质而言，而非单纯手术范围。现在又将根治性切除分为A，B两级。
A级：①D>N，即手术清除范围淋巴结的站别需超越已有转移的淋巴结站别。如第一站淋巴结有转移（N1），则需做包括第二站淋巴结清除的根治手术（D2），也就是手术切除淋巴结要有足够的安全范围。
②切除标本的边缘分1cm以内无癌细胞的侵润。
B级：凡未符合上述两个条件，无论切缘分1cm内有无癌侵润，或淋巴结清扫范围等同于有转移的淋巴结站别（D=N），虽然也是根治性切除，但是只能算是B级。
胃的切断线距肿瘤的距离应参照肿瘤的生物学行为，对于肉眼所见为局限性的肿瘤，切缘应距肿瘤大于3厘米；对于侵润型的肿瘤则切缘应距肿瘤5厘米以上。远侧癌应切除十二指肠的第一段，近侧癌应切除食道下端3-4厘米。对于一个根治性胃大部切除手术，一般应切除胃的3/4-4/5。而且必须将大网膜连同横结肠系膜前一并切除。
胃癌的放射治疗 放疗的作用：
胃腺癌对放射不敏感，具抵抗性
胃的周围器官放射耐受性低（小肠、大肠TD5/5,45Gy, 肾TD5/5,23Gy）
术前放疗或术中放疗可降低局部复发和提高生存率
术前放疗：
适应征：II和III期，切除困难，病灶>6cm 靶区：病灶为中心，扩3－5cm,包括1和2组淋巴结 定位：仰、卧位，垂直照射（保护健侧肾）
剂量：4－6MV或钴60，200cGy/f,5f/w,或超分割150cGy/f, 2f/d,总30－40Gy,休8W后手术
术中放疗IORT 适应征:II 和 III 期,病灶位胃体、窦部，已切除者
靶区：瘤床和淋巴引流区（胃左、腹腔A、肝门、幽门上下）及部分胰腺 定位：胃的断端移开，上尖的5角型限光筒，15度顷角 剂量：9-12Mev E线,一次大剂量20-30Gy
术后放疗
适应征：姑息切除，或切缘阳性者或具危险因素者、侵犯全层、淋巴转移 靶区：病灶为中心扩3－5cm,包括1和2组淋巴结 定位：仰、卧位，垂直照射（保护健测肾）
剂量：4－6MevX线，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f, 2f/d,总50Gy
胃癌术后辅助化疗的适应人群
* II-III期患者：T2-3N1-2，T3-4N0，T1N+ * I-II期患者：
1.病理类型恶性度高
2.脉管癌栓或淋巴结转移
3.癌灶面积大于5cm2 4.多原发癌灶
5.40岁以下青年患者 作用机制
* 有效控制手术后体内残留的亚临床病灶 * 减少肿瘤腹腔种植转移机率
* 临床循证医学证据：对无病生存期和总生存期的影响 选药原则
* 所选各药安全有效
* 药物之间抗肿瘤效应协同 * 毒性无叠加
* 个体差异：年龄、基础病、各脏器功能以及耐受性评估等 * 长期不良反应评估：如第二肿瘤、生殖系统影响等 * 患者依从性以及药品经济学 ■ 单药：用于Ⅱ期，以口服为主
LV/5-FU Civ、CAPE、LV/UFT。■
二联：用于Ⅱ-Ⅲ期，以F（X）P（O）（FOLFOX）
F（X）+ DOC/PTX 等。■
三联：用于Ⅲ期辅化，FP+第三药：ECF、LFEP、DCF、PFC
辅助化疗时机、疗程和时限 ? 手术后4-6周以内开始 ? 2周方案10-12周期
3周方案6-9周期 ? 1年以内（6月？）
? 原则：尽早、前强后弱、前紧后松
腹腔化疗指征 * T3-4 * 淋巴结转移，脉管癌栓等
* 胃癌穿孔或与邻近组织结构有粘连者
有腹腔肿瘤种植或肝弥漫转移可能者
胃癌腹腔化疗禁忌证 * 腹腔感染 * 腹腔粘连 * 肠梗阻
* 有化疗禁忌证
①能直接通过组织内代谢转化物杀灭肿瘤细胞； ②具有较低的腹膜通透性； ③在血浆内能迅速被清除；
④与腹腔肿瘤有剂量—效应关系。
> 顺铂、氟脲嘧啶、丝裂霉素、托扑异构酶I抑制剂等，以DDP、5-FU最常用。
> 剂量：DDP 60-80mg（60-70mg/m2)
5-FU、FUDR 750-1000mg(15mg/kg)
MMC 10-20mg（10mg/m2)
HCPT 20 –30 mg
新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy)最早由Frei(美国)提出时是作为综合治疗的一部分,主要应用于颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤的治疗，意指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身性化疗, 这一提法是为了有别于术后辅助化疗(adjuvant chemotherapy)。
Wilke等在1989年首先报道了NACT在胃癌治疗中的应用。目的
* 胃癌外科治疗的目的是根治性切除原发病灶及有转移可能的各组区域淋巴结，不残留任何可见的癌组织(R0切除)。
* 胃癌NACT的目的旨在使患者降期（Down-Staging）,提高局部进展期病变的根治性切除率、延长无病生存时间及最终延长患者生存。* Better tolerated * Early treatment of micro metastasis * Early termination of ineffective therapy * Downstage the primary tumor * Improve R0 resection rate * Prognostic information * 乐沙定（Oxaliplatin）
* 希罗达
(Capecitabin）
* 开普拓（CPT11，Irinotecan)* 紫杉醇（Taxol）
* 多希紫杉醇（Docetaxel）效果评估
根据日本胃癌研究协会的标准进行评
估，分为0-3级
Grade 3：肿瘤细胞完全消失或坏死
Grade 2：组织学改变>2/3区域
Grade 1b：组织学改变>1/3 区域
Grade 1a：组织学改变<1/3 区域
Grade 0：无组织学改变
这些改变包括细胞的气球样变性或空泡样变, 核固缩, 组织或细胞的消失，腺体结构紊乱, 组织或细胞的坏死
D2（+12 a/ 11p / 14v）结肠癌TNM分期
直肠癌治疗总原则： 直肠癌TNM分期
I 期直肠癌：
手术切除肿瘤有或无吻合术 手术切除肿瘤有或无放疗和化疗 内和/或外照射 II期直肠癌：
切除随后化疗和放疗
部分或整个盆腔扩大切除, 随后化疗和放疗 放疗有或无化疗, 随后手术和化疗 IORT, 随后外照射和化疗
临床研究, 评价新的治疗方法 III期直肠癌
切除随后化疗和放疗
部分或整个盆腔扩大切除, 随后化疗和放疗 放疗有或无化疗, 随后手术和化疗 IORT, 随后外照射和化疗
化疗和放疗减轻症状
临床研究, 评价新的治疗方法 IV期直肠癌 切除减轻症状
其它器官部分切除, 象肝、肺、卵巢 放疗和化疗减轻症状 化疗随后手术
化疗和生物治疗的临床研究
NCCN 指南--直肠癌术前治疗
主要目的：原发病灶体积缩小，提高保肛率 T3N0 或 TanyN1-2
5-Fu, civ +放疗
5-Fu, bolus/leucovorin + 放疗
Capecitabine +放疗 手术治疗
T4 和或局部无法切除：
5-Fu, civ +放疗
5-Fu, bolus/leucovorin + 放疗
Capecitabine +放疗
TanyNanyM1（转移病灶可切除）
5-Fu, civ + 盆腔放疗
5-Fu, bolus/leucovorin + 盆腔放疗 Capecitabine +放疗
联合化疗（FOLFOX+bevacizumab 或 FOLFIRI+bevacizumab 或 IFL+bevacizumab）手术治疗（直肠病灶+转移病灶）
FOLFOX 4：
Oxaliplatin 85mg/m2,d1, leucovorin 200mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/ m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重复
FOLFIRI :
Irinotecan 180mg/m2,d1, leucovorin 400mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重复
直肠癌TME的理论基础
是建立在盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面，这一平面为直肠癌完整切除设定了切除范围，并且直肠癌浸润通常局限于此范围内。直肠癌中大约65％－80％病例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。
TME手术适应症 1． 直肠中下段癌； 2． TNM分期T1-3期； 3． 癌肿末侵出浆膜层；
4． 大多数适合低位前切除的直肠癌病人。
对于癌肿较大侵及壁层筋膜或周围器官、骶骨的患者，TME已经失去了原有的意义。而对于直肠上段和直乙交界处的直肠癌，直肠本身为腹膜返折所覆盖，可以保留一部分远端直肠系膜，因此完整的直肠系膜切除术并非必要。
手术方式
TME的手术原则是
(1)直视下在骶前间隙中进行锐性分离；(2)保持盆筋膜脏层的完整无破损；
(3)肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。凡不能达到上述要求者，均不能称作直肠系膜全切除术。
(4)盆腔自主神经保留（pelvic autonomic nerve preservation, PANP）
TME疗效评价
TME的质量控制必须包括病理医师的系统检查。
直肠癌术后周边切缘(Circumferential Resection Margin, CRM)是指将整个直肠肿瘤和直肠系膜沿冠状面连续切片，观察其整个周边切缘是否有肿瘤侵犯，是评价TME手术效果的重要指标。
根治性切除(R0)是指肠系膜完整切除肠管切端无肿瘤残余，CRM阴性。R1切除是指镜下有癌残余，R2切除是肉眼有癌残余。
结直肠癌NIH20世纪90年代(标准辅助治疗)手术后:放疗+化疗 Ⅱ/ Ⅲ期
全身辅助化疗 淋巴结阳性
淋巴结阴性---高危人群 结直肠癌高危因素 淋巴结（+），检测数<12，按淋巴结可疑对待 T3、T4 肿瘤侵犯深肌层低分化癌 脉管癌栓 神经受侵犯 CEA高水平
直肠癌常规治疗方法的选择
1、T3和/或N1-2，首先手术然后给予术后联合治疗；
2、超声诊断肿瘤T3或T4，先术前联合治疗，随后手术，术后再行化疗；
3、复发或临床不能切除的肿瘤，在手术时应用术中放疗；
4、经选择的T1－2病人局部切除后可有或无联合治疗；
5、放疗单独应用于拒绝手术或临床不适合手术者。
术前放疗方案:
剂量:
常规法
40Gy/4-5W,2周后手术;
快速法
33Gy/11f/2.5W
超速法
5×3-5Gy,2d手术
超分割法
1.6Gy/f, 2f/d总40Gy/2.5W 术前放疗加化疗法:5-Fu 500mg/daily,或500mg/f, 5f/W1－W4 三野:后垂直野加两侧或两后斜野加45度楔型板 四野:前后垂直野和两侧野
术中照射
适于局部晚期不能切除或有残留及与周围组织粘连的患者。术中一次性电子线9～15Mev，剂量15～20Gy
直肠术后放疗 局部复发高危病人
(穿透肠壁或侵犯局部淋巴结)改良Astler Coller B2－B3，C1－C3（相当T3－4，淋巴结＋）有残留病灶
术后放疗能降低局部复发20％以上
设野：包括盆腔（上至腰5中心，下达坐骨下缘，两侧至小骨盆壁外1CM）采用一后野和二个平行侧野或二后斜野加45度楔型板。
剂量：一般50Gy，有残留者局部加量10～20Gy。
直肠癌腔内放疗的选择条件 必要条件
肿瘤容易用直肠镜治疗(距肛缘<=10 cm)指检肿瘤没有超出肠壁 肿瘤最大 3 X 5 cm 没有明显侵犯肛管 参考条件
病理分化好或中等 向外生长型
结肠癌术后放疗适应症：
1、有可疑或阳性切缘
2、肿瘤为T4粘连盆腔结构
举胃癌有哪些癌前病变（5分）胃粘膜不典型增生，肠上皮化生(不完全型大肠化生),胃息肉（胃管状腺瘤，绒毛状腺瘤）, 慢性萎缩性胃炎，慢性溃疡，HP感染的胃粘膜糜烂
中低位直肠癌手术前放疗的目的:（1）降低分期（2）提高保肛率（3）降低局部复发率（4）提高切除率
肛管直肠环的定义和意义:
①定义:为外科学肛管，即直肠穿过盆膈后至肛门缘的一段肠管，以齿状线为界分为上、下两部长约3-4cm。
②构成:由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深、浅二部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到。③功能:此环是括约肛管的重要结构，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。试述结肠癌的转移途径。: ① 主要经淋巴管转移，首先到结肠上和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。
② 血行转移：多见于肝，其次为肺、骨。
③ 直接浸润至邻近器官，如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫等；横结肠癌可侵犯胃壁； ④ 种植转移：脱落的癌细胞在腹膜种植。
简述直肠癌根治手术的切除范围、必须遵循的原则、常用手术方式及其适用范围
1、直肠癌根治性手术的切除范围应该包括肿瘤全部和两端足够的肠段及其系膜（上切缘距肿瘤边缘15cm、下切缘距肿瘤边缘2-3cm以上）、四周被浸润的组织或邻近脏器、淋巴结等。
2、直肠癌根治性切除术应遵循以下原则：①肿瘤远侧直肠切除长度不短于2cm，近端长度15cm；②整块切除。对于受侵邻近组织、脏器，应联合瘤体一并切除，切缘离瘤缘至少2cm，应避免经瘤剥离切除；③全直肠系膜切除。直肠并非没有真正的系膜，在其上后方及侧方由脏层盆筋膜包绕直肠的血管、淋巴结和蜂窝结缔组织，即为直肠系膜。1982年Heald提出在进行直肠癌手术时应该切除全部这些组织，以降低术后的局部复发，临床上称之为全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）；上1/3直肠癌远侧直肠系膜切除长度不短于5cm，中低位直肠癌则应将其全部切除；④保留植物神经：直肠癌病人在经历根治性手术后常出现排尿困难、性功能障碍等严重影响生活质量的合并症，与手术中切除或损伤支配这些功能的植物神经有关，包括腹下神经、下腹下神经丛和骨盆神经丛。所以在不影响肿瘤根治的前提下，应尽量保留全部或至少一侧的植物神经；⑤应遵循无瘤操作原则。
3、常用的直肠癌根治性手术包括①Dixon手术：即直肠低位前切除（low anterior resection，LAR）术，又称经腹直肠癌切除术，切除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至少2cm以上的直肠下段，然后行断端吻合。原则上适用于距肛缘6cm以上的肿瘤。近年因吻合器的应用，可以完成很低位的直肠吻合，部分肿瘤距肛缘5cm的病人也可行Dixon手术，但根治切除的原则必须遵循，不能盲目保留肛门而放弃手术的根治性；②Miles手术：又称经腹会阴联合直肠癌切除术（abdominoperineal resection，APR），切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜、肛提肌、坐骨直肠间隙内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造瘘。原则上在腹膜返折以下、不能保证肿瘤远端有足够切除范围的直肠癌，均应以手术根治为目的行Miles术，不强求保留肛门。③联合脏器切除：直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫，称为后盆腔脏器切除；直肠癌侵犯膀胱时，可切除直肠、膀胱、女病人包括子宫，称为全盆腔脏器切除，并行回肠代膀胱。此外10%-20%的直肠癌伴有肝转移，单发肝转移或转移灶局限于一叶者，可同时行转移癌或肝段、肝叶切除。
第三篇：中山大学肿瘤医院
医务质控科是在医院党政领导及业务副院长直接领导下，具体负责组织实施全院的医政管理与医疗服务质量监控工作、医疗保险、保障医疗安全和医疗工作正常进行，是进行院内业务工作协调、联系的主要职能部门。
一、医务质控科人员结构
科 长：何 韵 兼医务处副处长(主持工作)副科长：曾广基 助理研究员 成 员： 赵雁梨 统计师 江小简 科员 周 峰 科员
二、医务质控科工作职责(一)医务工作：
1、日常协调与管理工作：
(1)负责院内住院病人请外院会诊、外院病人请来院会诊管理工作;(2)组织危重病人会诊抢救;(3)组织疑难特殊病例讨论;(4)组织制定专家、专科门诊医师出诊排班表;(5)协助医疗技术咨询委员会做好新技术新项目的审批工作;(6)一次性医疗用品购置、使用管理的审批;(7)特困病人补助申请审核工作;(8)组织执业医师资格考核注册工作;(9)具体组织医师晋升业务考核与医师考核工作;(10)负责医生处方权签鉴管理工作;(11)协助药事、输血、病案、控感委员会的管理工作;(12)临床科主任离院登记备案;(13)协助组织实施医疗卫生下乡与医疗扶贫工作;(14)协助组织各种义诊活动的管理工作
(15)各科室医技人员夜班费报领表收集审核工作;
2、医疗纠纷的接待处理工作
(1)接待患者或家属对医疗服务的投诉，调解医疗纠纷，并负责医疗纠纷的立案管理工作;(2)协助当事科室主任做好医疗事故或者医疗事故争议的处理工作。(二)医疗质量监控工作
1、负责组织每季度医疗质量交叉检查的各项工作及组织召开医疗技术咨询委员会工作;
2、协助制订医疗质量监控工作计划和相关规章制度;
3、监督检查医务人员对各项医疗卫生法律法规、医院规章制度、诊疗护理规范的执行落实情况;
4、登记核实医疗缺陷并提交医疗技术咨询委员会讨论定性;
5、组织每季度病人问卷调查工作;
6、定期或不定期组织社会监督员和病友座谈会工作;
7、组织修订各大肿瘤治疗指南，落实单病种规范治疗管理;
8、定期组织医疗发展策略会议。(三)公医医保工作
1、监督各相关科室严格履行医保协议，执行公医医保政策，加强内部管理;
2、制订院内公医医保管理规章制度，拟定公医医保管理工作计划;
3、定期组织公医医保工作的自查;
4、严格执行公医医保的审批制度，按规定办理医保病人门诊特定项目申请及公医病人贵重仪器(CT、ECT、MR、彩超)检查、超范围治疗及用药审批工作;
5、定期召开全院医保专员会议，组织全院公医医保政策学习;
6、组织每季度医保病人问卷调查工作;
7、加强与医保中心的沟通协调，组织完成好“协议”履签工作;
8、加强医保“定额”指标管理，严格控制医保患者的“自费”比例。(四)医疗统计
1、负责医院统计原始记录表格的设计、制定、修改和解释。对各科室的登记、统计工作进行质量监督和规范化指导。
2、负责全院各相关科室信息资料的收集、整理和分析，为医院的医疗, 教学, 科研和管理提供尽可能完整的信息资料，并定期向全院发布经授权的网络信息通告。
3、认真执行统计报表制度，严格按统计报表制度规定的指标涵义、统计口径和计算方法，及时、准确地向上级卫生行政机关报送各种法定统计报表。
4、定期撰写阶段性的综合统计分析报告和不定期的专题统计分析报告，向院领导提供临床医疗和经济运行情况及其他相关信息的分析报告，并运用相关统计分析法处理信息资料，为科学管理提供依据。
5、建立健全统计台帐。编制《统计资料汇编》，保证统计资料的连续和完整性，妥善保存统计资料，为医院积累历史资料。(五)高干病人保健管理工作
协助组织省市高干保健及特需医疗管理工作如组织高干病人院内外专家会诊及向上级部门汇报工作。
(六)对外拓展医疗服务项目工作
组织拓展医疗服务领域(对外合作项目)(七)其他院领导交代的事宜
第四篇：肿瘤医院感谢信3篇
肿瘤医院感谢信3篇
第1篇：致北京肿瘤医院院领导的感谢信
您是著名流行病学专家，又是一院之长，您的时间十分宝贵。我会用简短明了的语言，将我陪我岳母在贵院三个月诊疗过程中的所见所闻，向您汇报，我相信您是希望听到来自患者和家属对医院和医院工作人员的评价，感觉，和建议的。
我岳母3个月前在江苏射阳县诊断为乳腺癌，为了让我岳母得到最好的治疗，我们让她立即到北京治疗。北京有好几家大医院，究竟去哪家医院诊治最好？我们经过调查了解，得知北京肿瘤医院乳腺癌诊治水平在全国是领先的，我们决定去贵院诊治，我们是挂的乳腺中心李金锋医生的号，入院后，很快就明确诊断，并立即进行术前化疗，现在已经进行第四疗程，治疗效果比较好。我全程陪我岳母在贵院接受诊疗，和医院有关科室都接触过，接触最多的是李金锋医生，经过3个月的观察了解接触，我们被李金锋医生的敬业精神所感动，我们和李医生以前并不认识，李医生对我岳母就像对待自己亲人一样给于无微不至的关怀和照顾，我岳母对化疗很害怕，李医生专门到病房给我岳母做思想工作，打消我岳母的顾虑和恐惧心里。用我岳母的话说：“李医生和病人真帖心”李医生工作十分繁忙，但对病人很有耐心，不管他多忙，只要是病人和家属找他问问题，他都会放下手上工作，耐心细致态度和蔼地回答病人和家属的每个问题。每天上班比别人来的早，下班比别人走的晚。肿瘤医院感谢信3篇肿瘤医院感谢信3篇。因为他工作很忙，有一次早上没到7点我就去病房等他，结果，我发现他早已在办公室认真看病历，为查房做准备工作了。其他病人和我说：“李医生一直这样每天很早就来，晚上走的挺晚，对每一个病人都很帖心的。”李医生上班时已经十分繁忙，可是他一心为病人着想，用业余时间编写了《如何应对乳腺癌》写给患者和家属的书，乳腺癌患者和家属从他的书中获得许多实用知识和指导。（感谢母亲的感谢信）
我们十分庆幸选对了医院，选对了医生，我们从内心感激医院领导注重医院人才培养，为乳腺癌患者培养了这么好的医生，经李医生治疗的患者和家属都很满意。我们也充分感受到了院长致辞中说的：“全方位体现人文精神，为肿瘤患者提供优质服务。给病人一个方便和满意是我院职工的共同愿望”我们要告诉院长，我们对北京肿瘤医院的服务是满意的！！
任何一家医院都不可能做到十全十美，我们在贵院诊治过程中，也发现一些问题需要改进。我和广大患者及家属的共同愿望是北京肿瘤医院在您的领导下越办越好！早日成为中国的 M D Anderson.（美国最好的肿瘤医院）原解放军302医院研究员2007年8月15日23：54：28
第2篇：来自中山肿瘤医院同行的感谢信
我怀着感激之心，从内心深处衷心感谢华侨医院的医护人员，他们在抢救和治疗我儿子的过程中付出了许多的心血和汗水。
我是中山肿瘤医院的胸外科医生，20XX年11月5日，我儿子李云天在高速公路不幸遭遇车祸，送到华侨医院时病情危急。肿瘤医院感谢信3篇文章肿瘤医院感谢信3篇出自，此链接！。所幸的是，急诊科、麻醉科、神经外科、口腔科、骨科、胸外科、ICU、儿科等科室医护人员密切合作，凭借精湛的医术和高度的责任感，使我儿子逐步转危为安，令我们全家非常感动和感激。
在我儿子治疗过程中，我尤其感激不尽的是：
麻醉科李雅兰教授，她待云天始终如亲人一般尽心治疗，放弃了外出开会和休息的日子。李主任非凡的抢救技能，高尚的医德医风让我没齿难忘！
神经外科赖睿佳教授，从云天到华侨医院的第一时刻就到现场主持抢救，之后一直参与云天的治疗工作。赖教授精准的判断力和渊博的专业知识，给我留下了非常深刻的印象。
由于我儿子属于复杂型口腔外伤，诊治较为困难，经口腔科苏才琼教授主持对其口腔外伤的综合治疗，疗效十分显著，使我对苏教授高超的专业技能深感钦佩！
康复科王玉萍教授，在我儿子康复过程中如同已出般悉心照料，倾注了许多心血。王教授高明的医术使我儿子获益非浅。
另外，我还深深感谢骨科李志忠教授、耳鼻喉科蒋立新教授和王丽华教授、神经外科陈善成主任、王晓东医生、陈育勇医生、佘文莉护士长、ICU高友山主任、徐昆医生、卢婉娴护士长、麻醉科刘尚能主任、口腔科肖文辉教授、康复科宋秀豹医生、手术室吴小姗护士长以及ICU、神经外科的所有医护人员！
再次谢谢你们付出的辛勤劳动！
值此新年即将来临之际，预祝大家新年快乐！身体健康！中山医肿瘤医院李小东全家敬上
20XX年12月20日第3篇：致肿瘤三病区的感谢信
我是你们最熟悉的病人了，自2010年8月到肿瘤三病区住院以来，我有一半的时光是在你们这儿度过的，对我来说，你们这儿就是我的第二个家。在这个家里，你们不但医治我的身体，还抚慰我的心灵，像亲人般的待我。
“宫颈癌五期，伴肝转移”记得刚得知病情的时候我很绝望，全家人也都急坏了，父亲和丈夫带着我的病历四处求医，一个偶尔的机会，我们找到了胡义德主任，他的一席话让我们全家人又看到了希望，于是我住进了肿瘤三病区，通过进一步的检查和专家会诊，我赢得了手术机会，手术很成功，我很快又能像正常人一样生活了，心情也好了许多，在化疗间隙，我还能跟家人去三亚、仙女山等地旅游。肿瘤医院感谢信3篇感谢信。
今年2月，可能春节玩得太累了，我的肝脏病情突然恶化，吃不下，睡不着，肝脏长到了肚脐以下，硬得像块石头，我又一次绝望了，陈萍护士长查房时，看到我的情绪不对，问我：“美女，怎么样，有没有什么？”我沮丧的说“有”，眼泪都快出来了，她赶紧说：“别担心，我们这里有什么治什么！”晚上护士长还抽空来陪我聊天，给我列举了一些转危为安的病例，还给我介绍病友让我们相互鼓励。胡主任和傅医生也常安慰我，稳定我的情绪，进过两个月的治疗，我的肝奇迹般的缩回去了，我又能正常饮食了，当傅医生笑着说：“肝功不错，你又挺过了一关”时，我流泪了，我知道是胡主任和肿瘤三病区的医护人员又救了我一回。
有时我觉得自己真是不幸，肝病刚稳定，骨头又“中奖”了，在你们的帮助下，我的病痛很快得到了缓解。
今天我带着我女儿在公园散步的时候，我看着我可爱的女儿，心里突然有一种感动，我觉得自己也幸运的，我得了这么重的病还能有这么好的状态，这都是因为我遇到了这么好的医生和护士，我要感谢......感谢胡主任和护士长带了这么好的一个团队，在我绝望的时候救治我，安慰我；
感谢傅华医生和肖喻医生为了精心配药，减轻我的病痛；
感谢潘杰护士在我血管条件很差时，还能“一针见血”；
感谢周俊护士在我第一次插CVC管时，握着我的手说：“别怕，有我”；
感谢蒋老师、张庆、龚琴、密密、佳佳、邓雪、小彭......每一位肿瘤三病区的护士们，你们的每一次微笑，每一次问候都是一剂良药，安抚我们每一位患者的心，你们在我们的心里永远是最美、最亲的人。
祝肿瘤三病区的每一位医护人员好人好运，健康快乐！
祝周俊生个健康快乐的小宝贝！
病员：周某
第五篇：参观肿瘤医院心得体会
参观肿瘤医院心得体会
人员培养方面：技术能力+对医院业务的熟悉度+良好的组织沟通和协调能力
新项目选型方面：
1.多看有以下两点：
1)同一软件有不同的厂商，在选型应多加对比：软/硬件产品质量、产品的品牌、人员的技术、服务水平、沟通能力、重视培训、产品的可扩展性、熟悉医院的业务流程在软件开发接口时提供合理化建议。
2)多组织人员去大医院以及相同业务的医院学习先进的技术和管理经验。
2.重视和调动与临床科室配合度：
1)组织产品的讨论会；理清医院现有流程与新产品的切合度；
2)勤下临床科室对问题的收集和挖掘优化产品使用功能；
3.产品投入使用选择试点：
选择1到2个试点，不建议大面积铺开，避免资源的浪费，又对产品的情况有了清楚的了解。
网络安全方面：重视信息以及网络的安全性，信息化的发展手机、pad、移动客户端的发展既带来了方便也带来了安全的隐患；所以重视安全。
重视数据的收集和保存：数据是科研和未来发展的重要信息因此必须重视。
发展的同时注重求稳：应完善现有系统相关功能稳扎稳打。
参观大厅自助机情况：首先自助机上有使用方法和流程的指示牌，我们自助机指示牌在大厅，位置不够明显；自助充值、报告单、取号机都没有详细的使用方法和流程介绍，很多患者就医都是在导诊的指导下操作；其次自助挂号机与银行卡绑定；最后自助机有自助查询模块，包括就诊流程、医院地图、医生出诊、药品价格等，内容很丰富。我们设备功能比较单一和分散。
点击咨询 