肿瘤医院急诊处方分析

第一篇：肿瘤医院急诊处方分析

学术诚信声明

本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本论文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本毕业论文的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

本人签名： 日期： 肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

肿瘤医院急诊处方分析

[摘要]目的:了解我院急诊处方的状况, 为促进急诊合理用药及药房储药工作提供参考。方法:抽取我院2012年1月～2013年9月的西药门诊急诊处方3224张, 利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果:3224张急诊处方中, 患者急诊用药品种相对单一，抗菌药物使用率偏高(占总处方16.5%)，注射剂使用率较大;处方用药以1～3种为主(占总处方81.67%),平均每张处方用药2.27种;在不合格处方中书写不规范是主要原因，其中以用法用量、药品名称和药品规格书写不规范最明显。结论:我院患者用药情况基本合理，但处方书写仍存在不规范现象，需进一步改善和提高。[关键词]急诊处方;处方分析;用药情况

肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

Emergency Prescription Analysis in Antitumor Centre [Abstract] Objective: In order to promote emergency rational drug use and to provide reference for the reserves of drugs, we investigated the situation of the emergency prescriptions in our hospital.Methods: A total of 3224 emergency prescriptions in our hospital from January.of 2012 to September.of 2013 were randomly selected and classified statistically by using Excel.Results: In the main route of the 3224 emergency prescriptions,the drug category in emergency department was little.Utilization ratio of antibacterial agent was higher while utilization ratio and amount of injection was higher.There were 1~3 kinds medicines in the main route of the prescriptions and the average species of drug were 2.27(81.67% of the total prescription).Non-standard writing was the main reason for unqualified prescriptions, especially dosage and usage, drug name, drug specification.Conclusions: The medication in our hospital is rational basically, but prescription writing is non-standard.The writing of prescription should be improved.[Key words] Prescription emergency department;prescription analysis;drug usage situation

肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

目录

引 言...................................................1 1.资料与方法.............................................2 1.1数据来源...........................................2 1.2方法...............................................2 1.2.1药物的限定日剂量(DDD)...........................2 1.2.2用药频度(DDDs)..................................2 1.2.3药物利用指数（DUI）.............................2 2.处方内容的总体表现.....................................3 2.1患者性别、年龄分布..................................3 2.2用药途径分布.......................................4 2.3处方书写不规范情况..................................5 2.4处方药物分类构成....................................6 2.5各种药物出现次数分析................................7 2.6处方药物品种数......................................8 3.抗菌药物使用情况.......................................9 3.1抗菌药物种类分布情况................................9 3.2抗菌药物销售金额情况...............................10 3.3抗菌药物使用率.....................................11 3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析.................13 3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析.........................14 3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析...........................14 肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析.........................14 3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析.......................15 3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析.......错误！未定义书签。结 论..................................................16 参考文献：..............................................17 致 谢..................................................18

肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

引 言

急症是细胞在体内逐渐或快速扩散导致的，含有机械、代谢、炎症等各种症状的一组综合征。常见的有①上腔静脉综合征，②脊柱压迫性骨折，颅内高压，③以高钙血症为代表的代谢异常，④急性肾功能不全，⑤急性感染，⑥心填塞，⑦抗癌剂所致的副作用，⑧血栓，⑨由于肿瘤所致的梗阻，⑩出血（含DIC）[1]。肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病，约1/3的人口在他的一生中将罹患肿瘤，而约1/5的人口将死于肿瘤。据统计，我国20世纪90年代初的死因构成中，肿瘤仅微次于排位第一的心血管疾病，而在城市居民死因构成中，肿瘤早已列于第一位，而且，发病率仍呈上升趋势。甚至，肺癌、肝癌和胃癌在未来的十年将成为常态化的癌症。肿瘤对人类健康的威胁已引起医疗卫生界及整个社会越来越多的关注。

肿瘤急症是肿瘤学的一个重要组成部分，因为，绝大多数肿瘤患者的直接死亡原因并不是肿瘤疾病本身，而是肿瘤导致的急症和并发症。肿瘤医疗质量的保证及肿瘤临床医师医疗水平的体现直接关系到肿瘤急症的诊治水平。恶性肿瘤的发生、发展及治疗过程中常出现相应的急症与并发症，这不仅见于中、晚期肿瘤患者，即使早期肿瘤患者亦常发生。肿瘤急症因容易被误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需要紧急处理。及时而恰当地处理肿瘤急症，不但有助于减轻痛苦，改善肿瘤患者的生活质量及延长生存期，而且可能使有些肿瘤患者获得根治肿瘤的宝贵时机[2]。

因此我院急症急救药物和抗菌药物的使用情况分析对我院患者的急症和并发症治疗的合理性、急救药品的合理使用具有重要临床意义。

本文通过对肿瘤专科医院2012年1月至2013年9月西药门诊急诊处方的调查分析, 以期了解急诊处方用药情况、用药特点、及不合理用药等, 旨在提高急诊用药的安全合理性, 并为急诊合理用药及药房储药工作提供参考。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

1.资料与方法 1.1数据来源

数据来源于中山大学附属肿瘤医院西药门诊2012年1月~2013年9月的门诊3224张急诊处方统计，包括药品名称、规格、使用量、金额、诊断病种等。

1.2方法

参照《处方管理办法》[3]、《国家药典委员会.临床用药须知》(化学药和生物制品卷)(2005版)[4]、《实用抗感染药物手册》[5]、抗肿瘤药物相关书籍及部分药品说明书的药物分类方法和我院药品使用手册对统计的药物品种进行分类，数据采用回顾性统计分析法，利用Excel统计并计算相关指标。

1.2.1药物的限定日剂量(DDD)DDD值是指为达到治疗目的而用于成人的平均限定日剂量[6]，以《新编药物学》(第16版)[7]及《中国药典》（2010年版）规定的DDD值为准，部分药物结合我院的临床用药习惯确定。其中未收载的药品以药品说明书或根据临床用药习惯来确定药品的DDD值。

1.2.2用药频度(DDDs)用药频度(DDDs)=药品消耗量／该药DDD值。DDDs值越大，表明该药使用频率越高。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。DDDs值是WHO所规定的适用于药物消费统计的指标，它排除了药物剂量的干扰，使药物之间的比较更具标准化，规范化[8]。

1.2.3药物利用指数（DUI）

药物利用指数（DUI）= DDDs/实际总用药时间（天），若某药的DUI值远＞1或者远＜1，说明该药物应用不合理，＞1说明可能存在药物滥用，需要重点监控[9]。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

2.处方内容的总体表现 2.1患者性别、年龄分布

图1 性别统计分析

对有效的处方数3224份按性别进行统计后，男性1704份，女性1520份，从图1可以看出男性占总处方数的52.85%，女性占总处方数的47.15%，由此看出肿瘤急诊的男女比例相当。男性与女性比为1704：1520=1.121：1。

图2 年龄统计分析

对有效的处方数2772份按年龄进行统计后，年龄≦18为214份，19≦年龄≦59为1930份，年龄≧60为628份，从图2可以看出年龄≦18占总处方数的7.72%，19≦年龄≦59占总处方数的69.62%，年龄≧60占总处方数的22.66%。在图2中的数据体现出的现象是：在我国，随着经济的不断发展，目前我国肿瘤发病率的增长速度不断加快，不良生活习惯与环境因素的改变已成为导致癌症的主要高危因素。发病人群也越来越年轻化，多见于青壮年。本院青壮年患者比例 肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

较高，针对这一现象，急诊治疗与用药的合理性不容忽视。

2.2用药途径分布

图3 急诊处方中各用药途径的使用频率

对有效的用药途径5388次按用药途径进行统计后，静脉滴注占33.82%，静脉注射占20.64%，肌肉注射占12.38%，皮下注射占10.06%，口服占18.67%，外用占4.44%。用药途径中注射给药多于口服给药，并以速效的静脉滴注为主，出现1822次，占注射给药43.98%；其次是静脉注射，出现1112次，占注射给药26.84%。注射剂的使用率为76.89%，与WHO确定的处方注射剂使用率13.4%~24.1%相比较高，主要原因在于抗肿瘤药物存在较多不良反应和临床应用的特殊性，并且注射给药是医生对患有肿瘤急症的肿瘤患者诊查后作出的治疗方案，所用药物突出体现在“速效”上[10]。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

2.3处方书写不规范情况

抽取2012年7月的急诊处方217张，前记不规范次数为145次，正文不规范次数为187次，后记不规范次数为5次；我院在2013年7月开始使用电子处方后，抽取2013年7月急诊处方173张，前记不规范次数为19次，正文不规范次数为34次[11]。结果见表2。

表2 2012年7月与2013年7月不合格处方项目及比例

不合格项目 2012年7月不规范次数 前记不规范 正文不规范 后记不规范 合计 145 187 5 337

占不规范次数比例（%）43.03 55.49 1.48

2013年7月不规范次数 34 0 53

占不规范次数比例（%）35.85 64.15 0

处方格式由三部分组成：

1、前记（包括医疗机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目）。

2、正文（以Rp或R标示，然后分列写药品名称、规格、数量、下一行写用法用量）。

3、后记（医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名）。规则：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方只限于一名患者的用药；处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期；处方一律用规范的中文或英文名称书写。每张处方最多开5种药，并且中西药不能开在一张处方上。药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加[12]。

不合格项目举例说明：

处方前记不完整：主要是费别未写，科别未写，患者年龄未写；缺少门诊或住院病历号；缺少临床诊断。给药剂专业人员审核处方带来不便。

处方后记不完整：处方修改未签名并注明修改日期；药剂调配药师签名，但复核药师未签名，未双签，均属不规范。

处方正文不规范：主要是药品名称未用通用名：医师为了方便使用商品名或 肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

者英文缩写；专用处方混用：曲马多为第二类精神药品，但未用精二处方开具；超量用药：慢性病超7d量，急诊处方，抗菌药物静脉滴注超3d量等，医师应说明理由；处方结束未划下划线；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；个别医师字迹潦草；一张处方超过5种药品，不符合规定要求[12]。

我院2013年7月使用电子处方后，处方的书写情况较之前有了很大改善，电子处方的书写情况符合《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，但手写处方仍存在书写不规范的情况。

2.4处方药物分类构成

表3 急诊处方的药物分类构成

药物分类

调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物

造血系统类药物 消化系统类药物 抗感染类药物 激素类药物 抗变态反应类药物 维生素类药物 解热镇痛类药物 心血管类药物 呼吸系统类药物

其他

出现次数 2656 992 922 569 428 364 301 284 108 91 784

出现频率（%）

35.42 13.23 12.29 7.59 5.71 4.85 4.01 3.79 1.44 1.21 10.45 处方的药物组成以调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物最高，占总次数的35.42%，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%氯化钾注射液、5%葡萄糖注射液使用频率较高。

其次造血系统类药物占13.23%，消化系统类药物占12.29%，抗感染类药物占7.59%，激素类药物占5.71%。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

2.5各种药物出现次数分析

表4 急诊处方中用药频率排序前16位的药品

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

药品名

0.9%氯化钠注射液

重组人粒细胞集落刺激因子注射液 地塞米松注射液 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%氯化钾注射液 异丙嗪注射液 奥美拉唑钠注射剂、片 5%葡萄糖注射液 复方氨基酸注射液 维生素C注射液 注射用血凝酶 酚磺乙胺注射液 氨甲苯酸注射液 头孢曲松钠注射液 山莨菪碱注射液 甘露醇注射液

出现次数 1136 388 343 342 276 231 218 205 184 173 150 143 138 125 118 100

出现频率（%）

26.6 9.09 8.03 8.01 6.46 5.41 5.11 4.8 4.31 4.05 3.51 3.35 3.23 2.93 2.77 2.34 处方中用药频率以0.9%氯化钠注射液最高，出现1136次，占总次数的26.6%。本品是临床上一种常用的盐水，可以用于药物的配制，也可以用于外科伤口的冲洗，没有明显的不良反应和禁忌症。重组人粒细胞集落刺激因子注射液出现388次，占总次数的9.09%，这与癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症、患者使用骨髓抑制性化疗药物。特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减少中性粒细胞减少的程度，缩短中性粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。地塞米松注射液出现343次，占总次数的8.03%，化疗药物常引起不同程度的浅表静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且会使化疗不能顺利进行。尽管化疗药物输注操作技术明显提高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定 肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

作用，但由于反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎是不可避免的。地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。

2.6处方药物品种数

表5 处方药物品种数

药品种数 1种 2种 3种 4种 5种 6种以上

处方数 1339 766 528 272 143 176

构成比（%）

41.53 23.76 16.38 8.44 4.44 5.43

图4 处方药物品种数

从表5可见，我院急诊处方急诊处方用药以1~3种为主，占构成比为81.67%，平均每张处方用药2.27种。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，我院近两年的急诊处方中，药品种数在6种以上的处方数为176，占构成比为5.43%。我们应提倡减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

3.抗菌药物使用情况

3.1抗菌药物种类分布情况

表6 抗菌药品种类与比例排序

药品类别 头孢菌素类 喹诺酮类 碳青霉素类 其他类 其他β-内酰胺类

青霉素类 抗真菌类 氨基糖苷类 大环内酯类

总次数 271 183 33 31 17 13 10 8 3

百分比（%）

47.63 32.16 5.8 5.45 2.99 2.28 1.76 1.41 0.53

排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 从表6可见，抗菌药物百分比以头孢菌素类最高，占47.63%，头孢菌素类抗菌药以第二代和第三代头孢菌素为主在临床上广泛应用。其中第三代头孢菌素头孢曲松钠使用次数为125次，占头孢菌素类抗菌药的46.13%，第二代头孢菌素头孢呋辛（注射）与头孢呋辛酯（口服）使用次数为96次，占头孢菌素类抗菌药的35.42%，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠使用次数为42次，占头孢菌素类抗菌药的15.5%。头孢菌素类抗菌药对于繁殖期细菌具有强大的杀菌作用，不良反应较少，对厌氧菌有效。

其次，由于喹诺酮类抗菌药物其抗菌谱广，抗菌作用强，且给药后吸收快，使用方便，使其成为我院使用频率排名第二的抗菌药物，占32.16%，其中左氧氟沙星使用次数为100次，占喹诺酮类抗菌药的54.64%，莫西沙星使用次数为73次，占喹诺酮类抗菌药的39.9%。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

3.2抗菌药物销售金额情况

表7 急诊处方各类抗菌药物销售金额及排序

各药品金额（元）销售金额（元）百分比（%）排序 头孢曲松钠：22469.4

头孢哌酮/舒巴坦钠：10273.49 头孢呋辛注射液、片：6508.35

头孢菌素 40545.54 36.54 1 头孢他啶:884.8 头孢克洛:391.3 头孢拉定:18.2

莫西沙星注射液、片：25382.59

喹诺酮类 左氧氟沙星注射液、片：14360 39790.04 35.86 2 诺氟沙星：47.45

碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁钠 17531.91 15.8 3 其他β-内酰拉氧头孢钠 6000 5.41 4 胺类

抗真菌类 氟康唑 3648.5 3.29 5 哌拉西林/他唑巴坦钠：2475 青霉素钠：149.99

青霉素类 2681.25 2.42 6 阿莫西林：38.52 苄星青霉素：17.74

其他类 甲硝唑注射液、片 411.34 0.37 7 阿奇霉素：288.64

大环内酯类 314.36 0.28 8 克拉霉素：25.72 庆大霉素：39.76

氨基糖苷类 40.5 0.04 9 阿米卡星：0.74

合计

110963.44 100 药品类别

从表7可见，各类抗菌药物销售金额以头孢菌素类抗菌药物最高，占我院急诊抗菌药销售额的36.54%，销售金额为40545.54元。其中，第三代头孢菌素头孢曲松钠的销售额为22469.4元，占头孢菌素类抗菌药物的55.48%；第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠的销售额为10273.49元，占头孢菌素类抗菌药物的25.34%；第二代头孢菌素头孢呋辛注射液、片的销售额为6508.35元，占头孢菌素类抗菌药物的16.05%。

其次，喹诺酮类抗菌药物的销售额占我院急诊抗菌药销售额的35.86%，销售金额为39790.04元。其中，莫西沙星注射液、片的销售额为25382.59元，占喹诺酮类抗菌药物的63.8%；左氧氟沙星注射液、片的销售额为14360元，占喹诺酮类抗菌药物的36.09%。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

碳青霉烯类抗菌药物以亚胺培南/西司他丁钠为代表，销售金额为17531.91元，占我院急诊抗菌药销售额的15.8%。亚胺培南/西司他丁钠是特殊使用的抗菌药物，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。根据卫生部门最新相关规定，门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级（主治）医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。门急诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物[13]。因此，我院门急诊治疗中对特殊使用级抗菌药物的使用需要重点监控。

3.3抗菌药物使用率

表8 2012年各月份抗菌药物使用率

月份 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

处方数 89 113 54 150 147 148 217 120 185 270 83 149

抗菌药物处方数 抗菌药物使用率（%）16.85 16 14.16 6 11.11 23 15.33 26 17.69 30 20.27 33 15.21 29 24.17 39 21.08 34 12.59 13 15.66 19 12.75

图5 2012年各月份抗菌药物使用率 肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

表9 2013年各月份抗菌药物使用率

月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9

处方数 126 130 120 185 165 213 173 212 175

抗菌药物处方数 抗菌药物使用率（%）15 31 34 37 20 26 36 33

13.49 11.54 25.83 18.38 22.43 9.39 15.03 16.98 18.86

图6 2013年各月份抗菌药物使用率

参照《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[14]，肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。由表8、9以及图5、6可见：2012年1月~2013年9月各月份的抗菌药物使用率（除2013年6月外）均超过10%，最高是2013年3月份的25.83%，最低是2013年6月的9.39%。我院近两年急诊患者抗菌药物处方比例为16.5%，略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。这与我院肿瘤患者合并感染较多有关，当然也与我院部分医生未严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《我院抗菌药物分级管理办法》密不可分。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析

从3224张急诊处方中遴选出所有含有抗菌药物的处方532张，并且统计出各种抗菌药物的药物名称、使用总量等情况。以世界卫生组织WHO推荐的限定日剂量(DDD)和Ghodse提出的药物利用指数(DUI)作为评判医师是否用药合理的标准，DUI≥1为不合理用药。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。计算公式为：DUI=DDDs/用药天数；DDDs=总用药量/该药的DDD。总用药量=处方总剂量。DDD值来自《ATC Index with DDDs 2000》[15]并参照2005年《临床用药须知》和药品说明书确定各药的DDD值。

表10 14种注射类和10种口服类抗菌药物按DDDs排序

排药物名称 名 左氧氟沙星 总量DDD总量DDD

DDDs DUI 药物名称 DDDs DUI

（g)值（g）（g)值（g）注射类用药 55.5

0.3 2 0.5 0.4 3 0.5 0.08 1

185 171 99 73 65 57 56 2 头孢曲松钠 342 亚胺培南/西司他3 49.5 丁钠 莫西沙星 29.2 头孢哌酮/舒巴坦5 195 钠 甲硝唑 28.5 7 庆大霉素 8 拉氧头孢钠 9 青霉素钠 10 头孢呋辛钠 11 头孢他啶 4.48 37.5 67.5 16

口服类用药

1.5 头孢呋辛酯 229.5 0.5 1.05 左氧氟沙星 69.5 2.3 莫西沙星 32.8 1.01 诺氟沙星 29.2 1.1 阿奇霉素 6

0.5 0.4 0.8 0.25

459 139 82

1.09 1.12 0.98

36.5 1.01 24 21 12 6 4

1.6 1.17 1.2 1 1

1.63 头孢克洛 15.75 0.75 4

阿莫西林 18

1.5 0.5 0.9 1.5

37.5 1.56 克拉霉素 3 21.2 2.36 甲硝唑片 4.2

0.43 头孢拉定 6 4

1.56 16 14 25.44 1.2 0.2 5 0.2

4.67 0.67

3.375 20 12 氟康唑 2.8 哌拉西林/他唑巴13 67.5 坦钠 阿米卡星 0.4

13.5 2.7 2

感染往往是恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一。恶性肿瘤的感染性并发症可以是肿瘤发展的直接结果（如肺癌患者的阻塞性炎症）或者更常见的是由于治疗引起的（大剂量化疗后白细胞减少症或者并发败血症）。随着针对肿瘤治疗的更 肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

加深入，抗菌药物的不断更新，对肿瘤患者感染性并发症的诊治日益重要[2]。

表10的DDDs值排序可以发现，我院抗菌药物使用频度较高的是头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类。

3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析

第二代头孢菌素头孢呋辛酯排名口服类抗菌药物的首位、第三代头孢菌素头孢曲松钠则排名注射类抗菌药物的第二位，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠则排名注射类抗菌药物的第五位，都是头孢菌素类抗菌药物。头孢菌素类因其品种繁多、杀菌力强、抗菌范围广、毒性低、安全性和稳定性较好，价格逐年下降，在临床上应用较多。

3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析

左氧氟沙星在注射类抗菌药物中排名首位，在口服类抗菌药物中排名第二位，左氧氟沙星抗菌谱广，无论泌尿系统、呼吸系统、还是对消化系统都显示良好的抗菌活性，除了对软骨的损害在儿童患者中使用受到限制外，已在我院急诊治疗中广泛应用。其次莫西沙星在注射类抗菌药物中排名第四位，在口服类抗菌药物中排名第三位。

3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析

此外，碳青霉烯类抗菌药物中，使用量较大的是亚胺培南/西司他丁钠（泰能）。亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌，包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。本品的抗菌谱几乎包括了临床上所有的有意义的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，D族链球菌对亚胺培南敏感。用于各类敏感菌所致的感染。但卫生部相关规定，特殊使用抗菌药物在门急诊治疗中不得使用，因此，该类抗菌药物的在门急诊治疗中的使用需要重点监控。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析

从表10的DUI值发现，急诊抗菌药物使用中，多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象。注射类用药中，亚胺培南/西司他丁钠的DUI值为2.3，庆大霉素和头孢他啶的DUI值为4，哌拉西林/他唑巴坦钠的DUI值为2.7，青霉素钠的DUI值为2.36，阿米卡星的DUI为2，头孢呋辛钠的DUI值为0.43。这几种抗菌药物的DUI值远＞1或远＜1，说明应用不合理，＞1说明可能存在滥用，需重点监控。

3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析

本次调查中抗菌药物的用药途径主要是静脉注射和口服用药。其中静脉给药占大部分，静脉给药起效快，但在使用中由于环境、操作、输液器、输液用具的影响，易引发不良反应。口服给药相对安全，疗效并无明显区别。

调查结果显示，我院急诊治疗中大多选用了广谱、强效的抗菌药物，其中不乏亚胺培南/西司他丁钠这类特殊使用的抗菌药物。虽然急诊患者的病情往往比较严重、危急，但是药敏试验周期较长，因此临床医生需要经验性选择抗生素。广谱、强效的抗菌药物能有效的控制感染，毒副反应也相对较小，不但临床医生习惯使用，急诊患者也要求使用以达到迅速治愈疾病的目的。因此，这不可避免的造成部分抗菌药物的滥用。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

结 论

从本次急诊处方分析结果来看，药物分类构成中，调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物的用药频率占第一位，其次造血系统类药物与消化系统类药物分别占第二位、第三位，符合肿瘤专科医院急诊的用药特点。抗菌药物的使用率16.5%略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。抗菌药物种类分布中，头孢菌素类的百分比最高，其次为喹诺酮类。抗菌药物的使用中，口服类用药头孢呋辛酯的用药频度占第一位，注射类用药左氧氟沙星的用药频度占第一位。多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象，但基本符合肿瘤专科医院抗菌药物应用指导原则。

从总体来看，我院门诊急诊处方整体较为规范，急诊治疗现状及抗菌用药倾向基本符合当前总的用药趋势，但处方内容仍存在书写不规范情况。经常性对门诊处方进行科学的分析，有助于医院与时俱进不断改进，提高对患者的服务水平。同时，选择适当的治疗方案，以提高患者的依从性，降低不良反应，尽可能减轻患者所受的折磨和痛苦，为患者提供更加安全、有效、合理的用药服务。肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

参考文献：

[1] 陈继贵.肿瘤急诊[J].最新医学，1989，43（5）：319.[2] 王东.肿瘤急症治疗学[M].北京:人民军医出版社，2006.8.[3] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.[4] 国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷)．2005年版.北京:人民卫生出版社，2005.12.[5] 殷凯生.实用抗感染药物手册[M].2001年版.北京:人民卫生出版社，2001.8.[6] 邹豪,邵元福,朱才娟等.医院药品DDD数排序分析及利用[J]．中国药房，1996，7(5)：215-217.[7] 陈新谦.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007.1.[8] Kristine Thorell , Jessica Skoog , Andrzej Zielinski.Licit prescription drug use in a Swedish population according to age, gender and socioeconomic status after adjusting for level of multi-morbidity[J] BMC Public Health 2012, 12:575.[9] 王怡鑫, 蒋刚.某肿瘤专科医院抗菌药物合理应用管理探讨[J].中国药房，2011，22(26): 2413-2414.[10] 陈美玲, 陈浩.2007年我院急诊处方调查分析[J].中国医药导报，2008，5(24):147-148.[11] 苏小妹.处方书写规范化分析[J].江西医药，2006，41(12)：1014-1016.[12] 医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发第28号，2010.[13] 抗菌药物临床应用指导原则.卫医发第285号，2004.[14] 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案.卫办医政发32号，2012.[15] ATC Index with DDDs 2000.WHO Collaborating Center for Drug Statisics Methodogy[S].肿瘤医院急诊处方分析

张嘉群

致 谢

时光飞逝，日月如梭，莘莘学子们朝气蓬勃，度过了大学四年的春夏秋冬，如今已是离别之秋，我们也即将踏入社会。离校日期已渐近，毕业论文的的完成也随之进入了尾声，大学生涯即将结束。从开始选题到论文的顺利完成，一直都离不开老师、同学和朋友给我的热情帮助，在这里请接受我真诚的感谢！

大学四年，从一名懵懂的高中毕业生来到大学，成长为一名即将进入社会的大学毕业生，这其中包含了父母的热切期盼，老师的谆谆教导，师兄师姐的支持与鼓励，同学的兄弟情谊。这四年的光阴，我努力作一名优秀的团支书，作一名努力上进的好学生，作一位同学的好朋友，作一位父母眼里的好孩子。大学的点点滴滴留给我的都是美好回忆，我将带着你们的支持与鼓励扬帆起航。

在这里尤其要强烈感谢我的论文指导老师——刘韬副主任药师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。在这篇论文构思和写作过程，老师每次给我的疑问给予细心的解答并给出写作建议，对我的论文进行细心的修改，使得我的论文结构一步一步的完善，内容日趋丰满。没有老师的细心指导，这篇论文是不可能完成的。非常感谢药房的老师给我提供了莫大的支持与帮助。同时也非常感谢药学系陈锐娥老师，是她一丝不苟地为我批改论文格式，使得我的论文格式如此完善。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最衷心的感谢！

感谢大学四年来药学系各位老师对我的大力栽培，老师的谆谆教导，为我的专业知识打下了坚实的基础，在生活上，给予我无微不至的关怀与指导，教会了我很多待人处世的技巧；感谢2010级药学所有的同学们，你们在生活上的帮助、学习上的都给了我很大的支持和鼓励；感谢这篇论文所涉及到的各位学者，本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。

当然，还要感谢我的父母，他们是我人生中的第一位老师，正因为他们的勤勤恳恳和细心安排，我的大学生活才如此美满。即将进入社会，我将你们的热切期盼唤作满满的正能量，在今后的日子里，努力学习和工作。

第二篇：药剂学处方分析

处方分析及工艺设计

盐酸肾上腺素注射液（分析处方）

[处方] 肾上腺素

1g

主药 依地酸二钠

0.3g

金属离子络合剂 1mol/L盐酸适量

pH调节剂

氯化钠

8g

等渗调节剂 焦亚硫酸钠

1g

抗氧剂 注射用水加至1000ml

溶剂

制法：将氯化钠、焦亚硫酸钠、依地酸二钠溶于通二氧化碳或氮气饱和的适量注射用水中。另取少量注射用水用二氧化碳或氮气饱和，加盐酸搅匀后，加肾上腺素搅拌使完全溶解。将两液合并，以水用二氧化碳或氮气饱和的注射用水加至全量。用盐酸（1mol/L）或氢氧化钠（1mol/L）调整pH值至3.0-3.2。在二氧化碳或氮气流下过滤，分装于安瓿中，安瓿空间填充二氧化碳或氮气，封口。以100℃流通蒸汽灭菌15分钟即得。布洛芬片剂：（每片）

[处方] 布洛芬

0.2g 乳糖

0.1g PVP

Q.S 乙醇(70%)

Q.S 低取代羟丙甲纤维素 0.02g 硬脂酸镁

0.004g 制法：将布洛芬、乳糖、低取代羟丙甲纤维素混合均匀，另将PVP溶解于适量乙醇中作粘合剂，将该粘合剂与前述混合物搅拌均匀制备软材，过筛，制颗粒，干燥，整粒，将硬脂酸镁加入干颗粒中，混合均匀后，压片，即得。

指出下列处方制成的制品属于什么类型的软膏基质，分析处方中各组分的作用，设计一种制备方法。

处方：①单硬脂酸甘油酯

120g

油相

②硬脂酸

200g 油相，与三乙醇胺反应生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化剂

③白凡士林

200g

油相 ④液体石蜡

250g

油相

⑤甘油

100g

保湿剂，水相 ⑥十二烷基硫酸钠

1g

乳化剂

⑦三乙醇胺

5g 与硬脂酸反应生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化剂 ⑧羟苯乙酯

0.5g 防腐剂 ⑨蒸馏水加至

2000g 水相

制法：将①②③④混合后，加热至80℃，另将⑤⑥⑦⑧⑨混合后，加热至80℃，将以上两种混合液在80℃左右混合，搅拌均匀后，冷却至室温，即得。

4、处方分析：复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备 处方乙酰水杨酸

268g 对乙酰氨基酚

136g 咖啡因

33.4g 淀粉

266g 淀粉浆(17%)

q.s 滑石粉

15g 轻质液状石蜡

0.25g 制法：①将对乙酰氨基酚、咖啡因与约1/3淀粉混匀，制软材，制粒，干燥，整粒；②将晶型乙酰水杨酸与上述颗粒混合，加入剩余的淀粉（预干燥），混匀；③将吸附有液状石蜡的滑石粉与上述混合物混匀，过12目筛，压片即得。（1）分析处方，说明处方中各成份的作用。

（2）参照本处方，写出湿法制粒压片的生产工艺流程。（3）说明本处方的三主药为什么要分别制粒？（4）说明本处方中崩解剂的加入方法。（5）为什么滑石粉中要喷入液状石蜡？ 解题过程与步骤：

（1）乙酰水杨酸

268g

主药 对乙酰氨基酚

136g

主药 咖啡因

33.4g

主药

淀粉

266g

填充剂和崩解剂 淀粉浆(17%)

适量黏合剂

滑石粉

15g

润滑剂 轻质液状石蜡

0.25g

润滑剂（2）药物、辅料→粉碎、过筛混合→制软材→制湿颗粒→湿粒干燥→整粒混合→压片→（包衣）→质量检查→包装

（3）三主药混合制粒易产生低共熔现象，且可避免乙酰水杨酸与水直接接触防止水解。（4）内外加法（5）滑石粉在压片时易因振动而脱落，加入液状石蜡可使滑石粉更易于黏附在颗粒的表面，防止脱落。

5、分析鱼肝油乳的制备处方中各成分的作用。

处方鱼肝油

368ml 吐温80

12.5g 西黄蓍胶

9g 甘油

19g 苯甲酸

1.5g 糖精

0.3g 杏仁油香精

2.8g 香蕉油香精

0.9g 纯化水共制 1000ml

解题过程与步骤：

处方中鱼肝油为主药，吐温80为12.5g乳化剂，西黄蓍胶为辅助乳化剂，甘油为稳定剂，苯甲酸为防腐剂，糖精为甜味剂，杏仁油香精、香蕉油香精为芳香矫味剂。

6、复方硫洗剂

处方沉降硫

30g 硫酸锌

30g 樟脑醑

250ml 甘油

100ml 聚山梨酯80

2.5ml 纯化水加至

1000ml 根据处方回答问题：

（1）本品属于哪种分散系统？制备要点是什么？（2）为提高本品稳定性可采取哪些措施？ 解题过程与步骤：

（1）本品系混悬剂。制备要点：取沉降硫置乳钵中加甘油和聚山梨酯80研匀，缓缓加入硫酸锌水溶液，研匀，然后缓缓加入樟脑醑，边加边研，最后加适量纯化水至全量，研匀即得。（2）提高稳定性措施：硫有升华硫、精制硫和沉降硫三种，以沉降硫的颗粒最细，为减慢沉降速度，选用沉降硫；硫为典型的疏水性药物，不被水润湿但能被甘油润湿，故先加入甘油及表面活性剂吐温80作润湿剂使之充分分散，便于与其他药物混悬均匀；若加入适量高分子化合物如羧甲基纤维素钠增加分散介质的黏度其助悬作用，制剂会更稳定些。

7、分析下列处方，指出下列处方中各成分作用，制成何种剂型。硝酸甘油

20g

单硬脂酸甘油酯

105g 月桂醇硫酸钠

15g

对羟基苯甲酸乙酯

1.5g 硬脂酸

170g

白凡士林

130g 甘油

100g

蒸馏水加至

1000g 解题过程与步骤： 1.各成分的主要作用：

硝酸甘油主药单硬脂酸甘油酯油相

月桂醇硫酸钠乳化剂对羟基苯甲酸乙酯防腐剂 硬脂酸油相白凡士林油相 甘油微保湿剂蒸馏水加至水相 2.可制成乳膏剂

8、以有机铵皂为乳化剂的乳剂基质制备以下乳膏剂 处方硬脂酸

120g 羊毛脂

50g 甘油

50g 单硬脂酸甘油酯

35g 液状石蜡

60g 三乙醇胺

4g 凡士林

10g 羟苯乙酯

5g 纯化水加至

1000g 分析本处方操作要点及乳膏类型。解题过程与步骤：

1.硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、凡士林、羊毛脂、液状石蜡，水浴加热至80℃左右使其熔化、混匀；

2.另取羟苯乙酯溶于甘油和水中，加入三乙醇胺混匀，加热至与油相同温，将油相加到水相中，边加边搅拌，直至冷凝。

三乙醇胺与部分硬脂酸形成的有机铵皂为O/W型乳化剂，单硬脂酸甘油酯能增加油相的吸水能力，同时还作为辅助乳化剂能有效地提高O/W型乳剂基质的稳定性，羊毛脂可增加油相的吸水性和药物的穿透性，液状石蜡和凡士林用以调节稠度、增加润滑性，甘油为保湿剂。助溶、增溶及潜溶均为增加药物溶解度的方法，请分别说明其增加溶解度的机理。助溶剂：难溶性药物与助溶剂形成溶解度大的络合物、复合物而增加溶解度，如碘加碘化钾形成溶解度大的络合物。潜溶：在混合溶剂中各溶剂在某一比例时，药物的溶解度与各单纯溶剂中溶解度相比，出现极大值，称这种现象为潜溶，称对应的溶剂为潜溶剂。如90%的乙醇是苯巴比妥的潜溶剂。增溶：通过加入表面活性剂形成胶束而增加难溶性药物溶解度的作用，称为增溶作用，加入的表面活性剂称为增溶剂。每1克增溶剂能增溶药物的克数称为增溶量。

紫外线灭菌有何特点，哪些因素会影响紫外线灭菌效果。

紫外线灭菌法特点：适用于物体表面、无菌室的空气及蒸馏水的灭菌。最强灭菌的紫外线波长是254nm。其灭菌的机理是，紫外线作用于微生物核酸蛋白，促使其变性，同时空气受紫外线照射产生微量臭氧，从而起共同杀菌作用。影响因素：紫外线强度、照射距离、照射时间 下列处方欲制成等渗溶液需加多少NaCl? R 氯霉素

20g NaCl

适量

注射用水加至1000ml(已知：1%（g/ml）氯霉素水溶液的冰点下降值为0.06℃)（0.52-0.06*2）/0.58 * 1000/100 = 6.9克 简述药物剂型的重要性。

1）方便使用。任何一种药物都要制成一定的剂型才能供临床使用； 2）提高疗效，降低毒副作用；

3）控制药物的作用速度，如速效、长效等； 4）增加药物的稳定性；

5）控制药物在体内的靶向作用；

6）改变药物的作用性质。同一种药物制成不同的剂型，可以发挥不同的药效。简述固体分散体中药物速释原理

（1）药物的高度分散状态加快了药物的释放。一般按溶出速率的快慢有如下顺序：分子状态>无定形>微晶。

（2）.载体材料对药物的溶出有促进作用：①水溶性载体提高了药物的可湿润性：②载体保证了药物的高度分散性：③载体对药物有抑晶性。在固体分散物的制备过程中（如PVP与药物在共蒸发过程中），由于氢键作用、络合作用或黏度增大，会抑制药物的晶核形成和生长。

试述外界因素对药物制剂稳定性的影响

（1）.温度的影响：温度升高，反应速度加快。

（2）.光线的影响：光是一种辐射能，波长较短的紫外线更易激发药物的氧化反应，加速药物的降解。

（3）.空气（氧）的影响：空气中的氧是引起药物制剂氧化的重要因素。另（4）.金属离子的影响：待微量金属离子对自氧化反应有显著的催化作用。湿度和水分的影响：湿度和水分对于固体药物制剂稳定性的影响很大。包装材料的影响

1、举例分析在散剂处方配制过程中，混合时可能遇到的问题及应采取的相应措施？

答案：混合时可能遇到问题有固体物料的密度差异较大时，先加密度小的再加密度大的，颜色差异较大时先加色深再加色浅的，混合比例悬殊时按等量递加法混合，混合中的液化或润湿时，应针对不同的情况解决，若是吸湿性很强药物（如胃蛋白酶等）在配制时吸潮，应在低于其临界相对湿度以下的环境下配制，迅速混合，密封防潮；若混合后引起吸湿性增强，则可分别包装。

答案关键词：固体物料，密度差异，密度小，密度大，颜色差异，色深，色浅，混合比例，等量递加法，润湿，液化，吸湿性很强，临界相对湿度，密封防潮，分别包装

2、写出湿法制粒压片的生产流程。

答案：主药、辅料的处理→制软材→制湿颗粒→干燥→整粒→压片→包衣→包装 答案关键字：制软材,制湿颗粒,干燥,整粒,压片,包衣 题目：指出硝酸甘油片处方中辅料的作用

处方硝酸甘油

0.6g

17％淀粉浆适量

乳糖

88.8g 硬脂酸镁

1.0g 糖粉

38.0g 共制 1000片

答案：硝酸甘油主药

17％淀粉浆黏合剂 硬脂酸镁润滑剂

糖粉、乳糖可作填充剂、崩解剂、黏合剂

答案关键词：黏合剂，润滑剂，填充剂、崩解剂、黏合剂

3、举例说明干胶法和湿胶法制备乳剂的操作要点。答案：以液状石蜡乳的制备为例 [处方] 液状石蜡---12ml 阿拉伯胶---4g 纯化水---共制成30ml 干胶法制备步骤：将阿拉伯胶粉4g置干燥乳钵中，加入液状石蜡12ml，稍加研磨，使胶粉分散后，加纯化水8 ml，不断研磨至发生噼啪声，形成稠厚的乳状液，即成初乳。再加纯化水适量研匀，即得。

湿胶法制备步骤：取纯化水约8毫升置乳钵中，加入4克阿拉伯胶粉研匀成胶浆后，分次加入液状石蜡，迅速研磨至稠厚的初乳形成。再加入适量水，使成30ml，搅匀，即得。

两法均先制备初乳。干胶法系先将胶粉与油混合，应注意容器的干燥。湿胶法则是胶粉先与水进行混合。但两法初乳中油、水、胶三者均应有一定比例，即：若用植物油，其比例为4:2:1，若用挥发油其比例为2:2:1，液状石蜡比例为3:2:1。答案关键字：干胶法、湿胶法、初乳、油水胶三者比例

4、哪类表面活性剂具有昙点？为什么？

答案：聚氧乙烯类非离子表面活性剂具有昙点。当温度升高到一定程度时，对一些聚氧乙烯类非离子表面活性剂而言，因其聚氧乙烯链与水之间的氢键断裂，使其在水中的溶解度急剧下降并析出，致溶液由清变浊，发生起昙，此温度即昙点。应注意某些聚氧乙烯类非离子表面活性剂如泊洛沙姆188、108等在常压下观察不到昙点。

答案关键字：聚氧乙烯类、非离子表面活性剂、昙点、聚氧乙烯链、氢键断裂、溶解度、急剧下降

5、简述安瓿注射剂的生产工艺流程。答案：原水→纯化水→注射用水 ↓

原辅料→配液→滤过（粗滤→精滤）→灌装→封口→灭菌检漏→质检→印字包装→成品 ↑

安瓿→截切→圆口→洗涤→干燥灭菌→冷却

答案关键词：注射用水，原辅料，安瓿，配液，滤过（粗滤→精滤），灌装，封口

6、试述制备葡萄糖注射液常见的质量问题及采取的对策。答案：（1）葡萄糖注射液有时产生云雾状沉淀，一般是由于原料不纯或过滤时漏碳等原因造成，解决方法一般采用浓配法、滤膜过滤，并加入适量盐酸，中和胶粒上的电荷，加热煮沸使糊精水解，蛋白质凝聚，同时加入活性碳吸附滤过除去。

（2）葡萄糖注射液热压灭菌易脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛，再分解为乙酰丙酸和甲酸，同时5-羟甲基呋喃甲醛形成聚合物，颜色变黄，PH下降。

答案关键词：原料不纯，过滤时漏碳，浓配法、滤膜过滤，适量盐酸，活性碳吸附；脱水

7、软膏剂、乳剂型软膏基质各具备什么特点? 答案：软膏剂主要用于皮肤及黏膜，具有滋润皮肤，防止干燥，皲裂，防止细菌侵入，对创伤及病变皮肤起防腐、杀菌、消炎、收敛及促进肉芽生长和伤口愈合的局部作用。某些软膏剂中药物可透皮吸收而产生全身作用，特别含有毒性较大的药物的软膏剂或软膏用于受损皮肤时，应注意防止出现局部或全身毒性。乳膏剂基质的油相为半固体或固体，故乳膏剂基质呈半固体状态。W/O型乳膏基质较不含水的油性基质易涂布，油腻性小，且水分从皮肤表面蒸发时有缓和的冷却作用。O/W形乳膏基质又能吸水，易洗除，对某些药物的释放性能强，但易干燥，发霉，故需加入保湿剂和防腐剂。

答案关键词：半固体状态，油腻性小，易洗除，对某些药物的释放性能强，但易干燥，发霉

8、滴丸剂的主要特点有哪些？ 答案：滴丸剂的主要优点有：①疗效迅速，生物利用度高，副作用小。②增加药物的稳定性。③液体药物可制成固体滴丸，使液体药物固化，便于携带、运输和服用。④可根据需要制成内服、外用、缓释、控释或局部治疗等多种类型。⑤生产设备简单，操作简便，无粉尘，有利于劳动保护。

缺点：目前可供滴丸剂选用的基质品种较少，且难以滴制成大丸（一般丸重多在100mg以下），使每丸含药量低，所以只适用于剂量较小的药物。答案关键词：疗效，稳定性，液体药物固化，生产，基质

9、写出滴丸剂制备的工艺流程。答案：滴丸剂的一般工艺流程为：

均匀分散→滴制→冷却→干燥→洗丸→质检→包装 答案关键词：分散，滴制，冷却

10、灰黄霉素滴丸的制备

［处方］灰黄霉素

1份 PEG6000

9份

［制法］取PEG6000在油浴上加热至约135℃，加入灰黄霉素细粉，不断搅拌使全部熔融，趁热过滤，置贮液瓶中，135℃下保温，用滴管（内外径分别为9.0 mm、9.8mm）滴制，滴入含43%液体石蜡植物油的冷凝液中，滴速80滴/分钟，冷凝成丸。以液体石蜡洗丸，至无煤油味，吸除表面的液体石蜡，即得。根据灰黄霉素滴丸的制备，分析：（1）为什么选择含43%液体石蜡的植物油作冷凝液？（2）灰黄霉素制成滴丸有何作用？ 答案：（1）PEG6000为水溶性基质；含43%液体石蜡的植物油与主药和基质不相互溶，具有适宜的表面张力及相对密度，以便滴丸能在其中有足够的时间冷凝、收缩，保证成形完好，故选其作冷凝液。

（2）灰黄霉素系口服抗真菌药，极微溶于水，对热稳定（熔点为218～224℃），与PEG6000（熔点为60℃）在135℃时可成为固态溶液，使95%的灰黄霉素为2微米以下的微晶分散。灰黄霉素制成滴丸，有较高的生物利用度，其剂量仅为微粉的1/2，从而减弱不良反应，提高疗效。

答案关键词：水溶性基质，冷凝液，极微溶，生物利用度

11、分析气雾剂的组成和形成。

答案：气雾剂是由抛射剂、药物与附加剂、耐压容器和阀门系统组成。抛射剂以及必要时加入的附加剂与药物一同装封在耐压容器中，由于抛射剂气化产生压力，若打开阀门，则药物、抛射剂一起喷出而形成雾滴。离开喷嘴后抛射剂和药物的雾滴进一步气化，雾滴变得更细。雾滴的大小决定于抛射剂的类型、用量、阀门和揿钮的类型，以及药液的黏度等 答案关键词：抛射剂，药物与附加剂，耐压容器和阀门系统

12、讨论下列药物制成β-环糊精包合物的作用：研磨法制得维A酸β-环糊精包合物、萘普生与β-环糊精制成包合物、硝酸异山梨醇酯与二甲基β-环糊精包合物。

答案：采用研磨法制得维A酸β-环糊精包合物，能明显提高维A酸的稳定性，降低毒副作用。萘普生为消炎镇痛药，由于其极微溶于水，口服给药常引起胃刺激，将萘普生与β-环糊精制成包合物后，溶解度明显增加，降低了口服后对胃黏膜的刺激性，提高了治疗效果。硝酸异山梨醇酯与二甲基β-环糊精包合物可在体内缓慢释药，使血药浓度平缓，大大提高病人的顺应性。

答案关键词：研磨法，β-环糊精包合物，降低，刺激性，缓慢释药

13、简述哪些药物通常不宜制成缓释制剂？ 答案：（1）用量过大的药物，每次使用量超过0.5g；（2）药效剧烈的药物；（3）溶解度太小的药物；（4）吸收无规律、吸收差、易受干扰的药物；（5）半衰期太短的药物 答案关键词：用量过大，药效剧烈，溶解度太小，半衰期太短

14、试述防止药物水解，可采取的措施有哪些？

答案：防止药物水解，可采取以下主要措施：①调节pH：选用适当的酸碱或缓冲剂调节pH至最适当的范围；②控制温度：根据温度对药物稳定性的影响，制定合理的工艺条件；③改变溶剂或控制水分：对易水解的药物制成液体药剂时，可部分或全部选用非水溶剂，以减少药物的降解。对于含有易水解药物的固体制剂，应控制制剂的水分含量。此外，还可以通过制成难溶性盐等措施来防止或延缓药物的水解。答案关键词：pH，温度，溶剂，水分，难溶性盐

15、简述防止药物制剂氧化的措施和方法。

答案：防止药物制剂氧化的措施和方法主要有：①除去氧或减少与空气中的氧接触的机会；②避光：对光敏感的药物，制备过程应避光操作，并选择遮光包装材料包装，避光贮藏；③调节pH：一般调pH至偏酸性；④添加抗氧剂和金属络合剂。此外，还可以通过改进药物剂型或生产工艺(如制成微囊或包合物)、制成难溶性盐，以增加稳定性。答案关键词：去氧，避光，pH，抗氧剂，金属络合剂

第三篇：处方分析小结

处方评价小结

本月抽取门诊西药房11月16、17日处方共计971张，按卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发„2010‟28号）要求，随机抽取100张（随机方式为1－10任选一数为开头抽取一张，以后每隔4张抽取一张），并按照该规范的要求对其处方及用药进行分析评价。现小结如下:

一、数据结果

1、每张处方平均用药品种数为3.23种(上月为3.41种)。

2、注射剂使用率为25%(上月为21%)。

3、抗菌药使用率为19%(上月为11%)。

4、每张处方平均费用为174.63元(上月为193.8元)。

5、通用名使用率为100%（上月100%）。

6、国家基本药物使用率：31.89 %（按国家基本药物公布的目录）[上月为46.33%]；国家基本药物使用金额占所有处方金额的16.14%（上月为19.73%）。

7、处方合理率94%（上月为95%）。

8、门急诊处方抗菌药物使用率为31%（上月为23%）。数据分析：（1）每张处方平均用药品种数较上月有所下降，就诊使用注射剂的比例较上月有所上升；（2）抗菌药物使用百分率较上月有较大幅度的增长；门急诊处方抗菌药物使用率较上月呈上升趋势；（3）平均处方金额较上月略有下降；（4）处方合理率与上月相当；（5）国家基本药物使用率较上月有所下降且其使用金额占所占药品比例也呈下降趋势。

二、不合理处方分析

本次处方抽查发现，不合理处方存在的原因主要有不规范处方和用药不适宜处方两个方面。共有6张，处方合理率为94%。不合理处方的界定严格按照《医院处方点评管理规范（试行）》规定执行，具体不合理处方类型分析如下：

1、不规范处方：本类不合理处方共2例，不规范处方主要表现在：

（1）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（1-10）；此类处方共有1例，如医生开具瑞舒伐他汀片时其临床诊断为“待诊”，此外，在抽取处方时还不时发现书写为“待查”、“健康检查”、“开药”、“咳嗽”、“腹痛”、“头痛”等不规范的临床诊断，这给药师在审方时带来很大的困难，需引起医生的重视。（2）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的（1-12）；此类处方共有1例，如诊断为“疣”患者开具头孢克洛缓释片0.375g×8片×4盒预防细菌感染，其使用疗程长达16天之久。

2、用药不适宜处方：本类处方共4例，主要表现在以下几个方面：

（1）适应症不适宜的（2-1），此类处方共有3例。主要表现在诊断为“头痛”患者，医生开具“枸橼酸铋雷尼替丁胶囊”治疗，诊断为“胃炎”开具喜炎平注射液静脉滴注治疗等。

（2）药品用法用量不适宜的（2-5），如：临床诊断为“糖尿病”患者，开具诺和锐30笔芯（3ml：300单位）时其用法为皮内注射20ml每天两次，诺和锐30笔芯一般选择皮下注射 2

这种给药方式，此外单剂量20ml可能是由于笔误原因造成的错误，所以希望医生在开具处方时应更严谨，避免类似情况发生。

其他：药品用法用量不详的，如医生为“冠心病”患者开具单硝酸异山梨酯片、肠溶阿司匹林片、稳心颗粒时，其用法分别书写为口服20mg一次性，口服0.1一次性，口服5g一次性，其用药频率不详，这给药师向病人做用药交待带来了困难。

三、总结

通过本次处方分析，处方合理率及注射剂的使用比例与上月相当；抗菌药物使用百分率较上月有较大幅度的增长（19%），门急诊处方抗菌药物使用率呈上升趋势，平均处方金额较上月有所下降；国家基本药物使用率和使用金额占所占药品比例较上月都略有下降。不合理情况主要表现在开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（1-10），适应症不适宜的（2-1）这两方面。

四、建议：

本月处方点评结果显示我院门诊施行了电子处方以来，我们的处方合理率较以往有很大程度的提升，自从开展抗菌药物专项整治活动以来，抗菌药物使用率已达到卫生部规定的门诊抗菌药物使用率不超过20%的要求，在肯定成绩的同时我们也要保持清醒的头脑，看到我们存在的问题，这个月我们门诊抗菌药物使用率较上月有较大幅度的上升（由11%上升到19%）这应引起注意，此外，处方临床诊断书写不规范，适应症不适宜等情况也时常出现，故希望门诊医师在现有的基础上继续加 3

强《处方管理办法》、《处方点评规范》、《抗菌药物使用管理规范》等相关知识的学习。医务部继续加强对门诊处方的监管，拿出切实可行的改进措施，使类似不合理处方不会再出现。通过处方审核和点评，进一步规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

第四篇：门诊处方分析

处方一：患者，女，27岁 临床诊断：阴道炎 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。该处方用于阴道炎不适宜。建议改用其它妇科外用药。

处方二：患者，女，1岁8月 临床诊断：鼻咽炎、支炎 1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片）sig：1片 tid 2 勒马回片 sig：1片 tid 3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn 4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid 5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋 需要时

分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。

处方三 患者 男 67岁 临床诊断：下肢动脉硬化 盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。该处方诊断中未出现此药品的用药指征

处方四 患者 女 31岁 临床诊断：慢性鼻窦炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 静滴 2 注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加药 3 甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 静滴 4 头孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。处方五 患者 男 1岁10月 临床诊断：急性扁桃体炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 静滴

②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加药 2 ③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 静滴

④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加药

⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药

分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。处方诊断中未提示有该药的用药指征。

处方六 患者 女 61岁 临床诊断：鼻窦炎 甲钴胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻渊舒胶囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒马回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。临床应用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等）亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等，与甲钴胺有类似的功效，但其不良反应中有口鼻干燥及头晕等症状，建议先用甲钴胺，无效或者效果不佳时再换用天麻素。

处方七 患者 女 4岁4月 临床诊断：支肺炎、鼻咽炎 1 勒马回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟鲁司特钠片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺宁颗粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特灵胶囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸泼尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 盐酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 盐酸丙卡特罗片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457/片）免试 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 双扑伪麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，两种药物都含有扑尔敏成份，合用会增加不良反应发生的机率。

处方九 患者 女 45岁 临床诊断：急性扁桃体炎，支气管炎 1.醋酸泼尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.盐酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸橼酸喷托维林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒马回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7肿痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8顺尔宁（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

处方十 年龄：21岁 性别：男 临床诊断：顽固性咳嗽 1.氯雷他定片（开瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.复方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氢溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片为组胺类抗过敏药物，临床上主要用于过敏性疾病引起的各种症状，对各种慢性，顽固性疾病无效。

2．奥美拉唑为质子泵抑制剂，临床主要用于胃、十二指肠、应激性溃疡、返流性食管炎及卓-艾综合症等，是常用的胃黏膜保护药。该处方中无此药用药指征。

处方十一： 年龄：24岁 性别：女 诊断：早孕，宫颈中糜 1.注射用头孢呋辛钠（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加药

2.0.9%氯化钠注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 静滴 3.替硝唑氯化钠注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 静滴

4.0.9%氯化钠注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮试

分析：处方中替硝唑为硝基咪唑类抗感染药物，可透过胎盘，迅速进入胎儿循环，且在乳汁中浓度与血中浓度相似，动物实验显示具有致癌性。因此妊娠3个月内禁用及12岁以下患者禁用，哺乳期内用于应暂停哺乳。

处方十二： 年龄：68岁 性别：女 诊断：肺癌并多发转移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 静滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加药 3.胰岛素注射液（万邦）400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加药 4.氯化钾注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 静滴 5.复方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 静滴

第五篇：翻译处方分析

**药师在帮助医生合理处方方面可发挥重要的作用，他将帮助把正确的药物，在正确的时间、正确的剂量和比较经济的情况下给正确的病人，他也将是患者明白怎样，在什么时间和为什么使用该药物（包括处方和非处方的药品）

**药师是受过很好培训的药品方面的专家，能紧密追踪药物领域的最新进展，是医生和患者在药物方面专业知识的咨询者，在预防用药错误，药物滥用和不合理处方方面发挥非常重要的作用

**稳定性：避光，在碱性溶液中不稳定，用前配置，剩余部分应抛弃，不能用含防腐剂的溶媒稀释，栓剂无须冷藏

1、处方：氯沙坦(50mg,qd，po)+螺内酯（20mg,bid,po）。

分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。

2、处方：左氧氟沙星片(0.5g,qd,po)+铝碳酸镁片（1.0g,tid,po）。

分析：喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）易与金属离子（钙、镁、铁、铝等离子）形成络合物，从而影响喹诺酮类药物的吸收，使后者的生物利用度降低。

3、处方：辛伐他汀（40mg，qd，qn，po）+胺碘酮（0.2g，tid，po）。

分析：辛伐他汀是通过细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代谢的，胺碘酮是该酶的强大抑

制剂，两药合用后，可导致辛伐他汀的代谢减少,从而升高了辛伐他汀的血浆药物浓度,从而导致严重不良反应肌病/横纹肌溶解的危险性更大。最好选择不通过CYP3A4代谢的普伐他汀与胺碘酮联用。

4、处方：、吗丁啉（10mg，tid，po）+普鲁本辛（15mg，tid，po）。

分析：吗丁啉为促胃动力药，可增加胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空。而普鲁本辛为抗胆碱药，能松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。二者的药理作用完全相反（药理学上称为“拮抗”），合用后药效下降，甚至发生逆转，加重病情。

5、处方：拉莫三嗪（25mg，qd，po，）+卡马西平（0.1g，tid，po）。

分析：拉莫三嗪为苯基三嗪类新型抗癫痫药，两药合用后，卡马西平可诱导肝药酶使

拉莫三嗪的代谢加速，血药浓度降低，使其不能有效地控制癫痫发作；而拉莫三嗪竞争卡马西平的肝药酶，从而使得卡马西平的血药浓度升高，其毒性和作用均增强。两药最好不配伍应用。若必须联用，则应适当增加拉莫三嗪剂量和减少卡马西平剂量