2014年3月临床合理用药检查（推荐五篇）

第一篇：2014年3月临床合理用药检查

2014年3月临床合理用药检查结果情况反馈

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，2014年3月随机抽查10个临床科室运行病历50份，归档病历30份。结果如下：

1、不适宜处方（医嘱）：

1）用法用量不适宜：内二科病历号580331、外三科579908，阿莫西林你克拉维酸钾

2.4g q12h或1.2g q12h或1.2g bid（正确用法为1.2g q6h或q8h）；五官科病历号580304，使用白眉蛇毒血凝酶2ku静脉滴注，白眉蛇毒血凝酶可用于静注、肌注或皮下注射，也可局部用药，不用于静脉滴注。

2）溶媒选择不适宜：内二科病历号579970，泮托拉唑选用葡萄糖注射液（质子泵抑制剂PPI是弱碱性药物，在碱性环境中稳定，在酸性环境中不稳定，而葡萄糖为酸性，故PPI宜选择生理盐水配制）；

3）联合用药不适宜：外一科病历号580004，内三科580333，感染科580600，血栓通+胰岛素、骨肽+胰岛素、胰岛素+氨茶碱+地塞米松+氯化钾联用、辅酶A+三磷酸腺苷+胰岛素、葡萄糖酸钙+胰岛素不适宜，因中药注射剂不宜与其他药物混合使用，胰岛素为生物制剂，对使用环境要求高，也不宜与其他药物混用（除外极化液）；

2、超常处方（医嘱）：

无适应症用药：妇产科病历号580377，诊断为腹痛待诊：右附件炎性包块？肠粘连？肠梗阻?选用喜炎平无指征，喜炎平清热解毒，止咳止痢，可用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾。

主要存在的问题及改进措施：

1、3月住院患者抗菌药物使用率为74.33%，使用率偏高，需加强抗菌药物使用指征的控制，请严格参照抗菌药物临床应用指导原则、围手术期抗菌药物相关规定及各专科临床应用指南选用抗生素。

2、仍然存在既往有慢性胃炎史使用质子泵抑制剂的情况，需进一步加强PPI的指征控制。

3、存在个别中药注射剂及生物制剂使用指征把握不严的情况，特别是血栓通、喜炎平、小牛血清去蛋白等。

4、建议胰岛素、水溶性维生素、中药注射剂单独使用。

5、建议抗菌药物等严格按照其药代动力学规律给药，避免药物不良反应发生及造成药物疗效不佳。

第二篇：2014年4月临床合理用药检查

2014年4月临床合理用药检查结果情况反馈

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，2014年4月随机抽查10个临床科室运行病历50份，归档病历30份。结果如下：

1、不适宜处方（医嘱）：

1）用法用量不适宜：内三科病历号594998使用头孢硫脒3g q12h单次给药剂量偏大；外一科580253，阿莫西林克拉维酸钾1.8g q12h（正确用法为1.2g q6h或q8h）。2）联合用药不适宜：内三科病历号595258，外一科580004，内一科590848，小牛血清去蛋白+氯化钾、血栓通+胰岛素、骨肽+胰岛素、小牛血清去蛋白+胰岛素不适宜，因中药注射剂不宜与其他药物混合使用，胰岛素为生物制剂，对使用环境要求高，也不宜与其他药物混用（除外极化液），小牛血清去蛋白不得与其他药物混合配制；儿科病历号595891，诊断新生儿肺炎，联用拉氧头孢+苯唑西林欠合理。

3）遴选药品不适宜：妇产科病历号594937，诊断单活胎待产、妊娠期肝内胆汁淤积、肝功受损、妊娠期高血压？妊娠期贫血、子痫前期，使用甘草酸二胺不适宜，甘草酸二胺禁用于高血压，且孕妇不宜使用。

2、超常处方（医嘱）：

无适应症用药：感染科病历号595915，诊断为双肺肺炎、继发型肺结核？选用血塞通无指征。血塞通主要活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹心痛、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。药理作用：能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血再灌损伤所致的卒中指数，减轻脑水肿，降低缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用;能抑制血栓形成，提高t-PA活性。延长凝血时间的作用;对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。主要存在的问题及改进措施： 1、4月住院患者目前抗菌药物使用率为73.68%，使用率偏高，较上月有所降低，但仍需加强抗菌药物的监管与控制。

2、需进一步加强质子泵抑制剂、中药注射剂等的合理使用管理。

第三篇：2014年8月临床合理用药检查

2014年8月抗菌药物医嘱点评结果分析

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。我院处方点评小组随机抽查 8月各科使用了抗菌药物的病例共50份进行点评，并对抗菌药物的使用情况及存在的问题进行了分析。

1、截至8月25日住院患者抗菌药物使用率为65.17%，已超过卫生部制定的标准。

2、抽查的50份病例中有15份微生物样本送检，送检率为30%。其中非限制使用级抗菌药物使用微生物标本送检率为25%，限制级抗菌药物微生物标本送检率为30.4%，与卫生部要求的目标相差甚远（卫生部要求非限制级送检率为≥30%，限制级送检率为≥50%）。

3、抽查的病例中只有4份使用非限制级抗菌药物，其余均为限制级抗菌药物，抗菌药物使用选择起点高，在抽查过程中发现住院医师越级使用限制级抗菌药物的现象较普遍。

4、不合理医嘱分析：

4.1用药不适宜医嘱：

1）更换药物无依据：诊断为糖尿病、血小板减少症、牙龈炎、轻度贫血使用了甲硝唑抗感染2天后更换为头孢米诺无分析、无依据（内一病历号603548）。

2）药物选择不适宜：诊断为急性胃肠炎、冠心病、高血压使用了拉氧头孢，根据抗菌药物临床应用指导原则急性胃肠炎如为病毒和

细菌毒素（如食物中毒等）引起一般不需用抗菌药物，如为细菌感染以沙门菌属和嗜盐菌为常见，可选择氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、多西环素等抗感染，但治疗作用还有争议应防止滥用抗生素（内二病历号603772）。

诊断左眼慢性泪囊炎使用头孢他啶抗感染，泪囊炎病原菌多为金葡菌或肺炎链球菌，多为内源性感染，可局部滴用抗生素眼液，可根据药敏结果选择敏感抗生素，不可滥用。（五官病历号604043）

3）药物联用不适宜：诊断为右侧输卵管积脓、急性腹膜炎联用拉氧头孢+奥硝唑抗感染，拉氧头孢对革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌力，奥硝唑也是对厌氧菌作用强，两者联合不适宜（妇产病历号602814）。

4.2超常医嘱

1）无指征用药：诊断为急性支气管炎使用了哌拉西林舒巴坦钠6天，根据抗菌药物临床应用指导原则:急性支气管炎以病毒感染多见，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，极少数可由肺炎支原体、百日咳博德菌或肺炎衣原体引起，如有感染指征可选用大环内酯类抗菌药物（内一病历号603261）。

2）抗菌药物再次使用无依据：诊断为左侧小脑出血、高血压，CT示左肺下叶感染，使用头孢他啶抗感染5天之后病情好转(病历记录为预防感染)，10天之后再次使用头孢他啶10天无依据、无分析记录（外三病历号601834）。

5、其余各病例绝大部分能选择安全有效的抗菌药物，但也存在药物选择起点高的情况，需进一步根据药敏结果选择有效抗菌药物，以有效控制细菌耐药。

第四篇：临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度

为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品使用带来的不良反应，制定本规定。一．总则

加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》、国务院《麻醉药品精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》等法律法规，学习医院的有关文件，认真学习相关的业务知识，提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不良反应以及防止药害事件的发生。二．管理措施 1．认真学习业务

全院职工加强业务学习，不断提高药物的使用水平。由医务科、组织有关医疗及药物知识的业务学习，提高专业水平。2．监管组织落实

充实完善药物合理应用评价领导小组。3．完善管理制度

（1）医院重点对抗菌药物、心脑血管药物、抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物、生物制品等药物进行监控，依据规定合理使用上述药物。（2）完善合理用药的点评制度，作好合理用药的点评工作。4．临床医生使用药品时，应合理用药，合理施治，严禁大剂量、超范围、超适应症、超疗程使用药品，使药物选择合理，给药途径合理，使用方法合理，减少患者的不良反应和经济负担。合理用药评价工作应重点检查上述内容。

5．提高全院业务人员的知识水平，采取集中学习、个人自学的方式掌握药品知识，掌握上级有关合理用药的规定。认真开展三基训练，掌握知识技能，服务临床，服务患者。

6．开展合理用药评价工作

（1）医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。

（2）医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院

。（3）临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。

（4）按照卫生部的指示每月开展药物使用情况点评。（5）药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。

（6）药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，提交医院。

第五篇：临床合理用药管理办法

临床合理用药管理办法

组织机构

医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”，负责全院的合理用药监督管理工作。常设办公机构分别设于医务处和药剂科。（1）临床合理用药管理督导组： 组 长：江伟 副组长：谢军

成 员：任思华 唐奇 杨倩 董博 雷震

常设办公机构分别设于医务处，江伟同志任办公室主任。（2）临床合理用药管理专家组： 组 长：江伟 副组长：谢军

成 员：任思华 唐奇 杨倩 董博 雷震

常设办公机构分别设于药剂科，谢军同志任办公室主任。职责

（一）督导组职责：

1、制定医院合理用药的目标和要求；

2、决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项；

3、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施

4、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；

5、向临床科室反馈临床用药中存在的问题；

6、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；

临床合理用药管理办法

7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。

（二）专家组职责：

1、深入临床了解药品使用情况，掌握用药动态，为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议；

2、临床药师定期参加临床科室查房，提出合理用药建议；

3、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；

4、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；

5、整理、统计合理用药检查考评结果，及时上报临床合理用药管理督导组。

合理用药检查范围与判断标准

第五条 检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方(结合病历)，合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。第六条 用药合理性评价结论分为合理、不合理。

(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：

1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；

2、药物选择适当；

3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；

4、符合处方管理办法规定；

5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、麻醉药品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。(三)用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适

临床合理用药管理办法

宜处方及超常处方。

1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）用法用量不适宜的；（5）联合用药不适宜的；（6）重复给药的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；（8）其它用药不适宜情况的。

2、出现下列情况之一的处方为超常处方(1)无正当理由的大处方的(2)无正当理由开具高价药的；

(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；(4)根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；(5)其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的；(6)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。管理措施

第七条 管理方式以总量控制（全院及各科室药品使用比例）、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、单品种用药总量、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监

临床合理用药管理办法

控情况。

第八条 将全院药品收入

占总收入的比例控制在40%以内。年初经医院药事管理委员会对各临床科室药品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。第九条 将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。分级管理

（一）医院药事管理委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的比例，严格控制药品收入占业务总收入的比例逐年降低药品收入比例。二）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责.（三）药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。

（四）临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

（五）临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，临床合理用药管理办法

因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

（六）使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。

（七）加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及临床合理用药督导小组。检查考核

（一）医院分月、季、半年及公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。

（二）医院定期或不定期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。重点检查对象：

1、所有发生投诉的病人病历、死亡病人病历和病危病人病历；

2、当月药品使用比例超标的科室、用量过大有集中使用现象的药品、科室、医师；

3、实行“双十制”管理，即每月用量/金额前十位药品的品规和科室；

4、抗菌药物临床应用。

（三）医院每年抽取各科室病历进行公示评比。

（四）由临床合理用药管理专家组对抽查病历出现的问题进行讨论评价，将结果向科主任反馈，发整改通知书，同时由临床合理用药管理督导组审议作出相应的处罚决定。

奖惩

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第十二条 奖惩规定

（一）以为奖励考核单位，对于在考核内达到医院确定的比例的科室，予以通报嘉奖和医疗考核加分。全年无一次考核超标者，将予以专项奖励，按年终实际比例每降低1%，按年人均奖金的0.5%系数奖励医疗组成员，科主任按0.5%系数奖励。

（二）以季度为奖惩考核单位，按医院所定各临床科室药品费用占医疗总费用比例标准，对超出标准者作如下处理：每超过1%，按科室人均月奖金的0.5%系数分别扣发科室医疗组每个成员，同时按科主任奖金系数扣发科主任0.5%系数奖金，以此类推，扣完为止。年终年均药品使用比例未超标者，将全部返回所扣奖金。

（三）经专家组和督导组审议，对出现不合理用药情况医师纳入个人医疗考核，考核内三次被评判为不合理用药的医师，医疗考核为不合格，并予以通报批评；考核内五次被评判为不合理用药的医师，或因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处方权，并转岗医务处学习1月，转岗学习期间为待岗待遇。

（四）因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗缺陷管理办法》及相关法律、法规、规章执行

（五）同一科室在考核内连续出现三次考核不达标者，将对科室予以通报批评，取消科室年终评优资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。

（六）每次医疗质量检查发现的不合理用药，按医疗质量考核办法处理。

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（七）经督导组、专家组评价，确属不合理用药的，按药品总价的1%-5%处罚责任医师。第十三条 申诉

对于“不合理用药”判定结果和处理有异议者，在接到处理通知五个工作日内，由所在科室向医务处提出书面申诉，逾期视同放弃申诉权。医务处将组织相关人员对申诉内容进行复核，并由临床合理用药管理督导组在十五个工作日内予以答复，超过十五个工作日未予答复，视为同意申诉意见。