2012年3月份临床合理用药检查情况报告

第一篇：2012年3月份临床合理用药检查情况报告

2012年3月份临床合理用药检查情况报告

按照院领导工作安排，由医务科、药剂科和医保科共同对全院药品合理使用情况进行了一次专项检查，通过对各临床现运行病例进行随机抽查，发现有以下情况：

1、同一药理作用的药物重复用药。如：循环内科患者0002865入诊断为冠心病、不稳定心绞痛、心功能Ⅲ级、支气管炎，马来酸桂哌齐特、灯盏花素同时使用。肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而同时应用复方甘草酸苷、硫普罗宁。胸脑外科患者0002282入院诊断为：

1、左侧基底节区脑出血、高血压病Ⅲ期。

2、双侧吸入性肺炎。长春西汀、舒血宁同时应用。五官科患者0002945诊断为头部软组织挫伤、冠心病，而使用舒血宁、长春西汀、小牛血去蛋白提取物。

2、无适应证用药，尤其使用抗菌药物时没有指征和依据。如：肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而应用泮托拉纳、舒血宁注射也脂溶性维生素。肿瘤科患者0002799诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症，而应用舒血宁、马来酸桂哌齐特。五官科患者0001255诊断为头皮挫伤，而使用小牛血去蛋白提取物、泮托拉唑钠。五官科患者0000400诊断为头皮裂伤，而使用小牛血去蛋白提取物、脂溶性维生素、长春西汀。五官科患者0002082诊断为双耳神经性耳聋，而使用头孢地嗪、长春西汀、舒血宁、阿奇霉素。五官科患者0002083诊断为额部软组织挫伤，同时使用舒血宁、小牛血去蛋白提取物、长春西汀。

3、无正当理由越级使用抗菌药物无科主任审批或开具贵重药品的。如五官科患者0002111诊断为鼻出血，用氨曲南无科主任审批，用泮托拉唑无正当理由，用二乙酰氨乙酸乙二胺价格贵。五官科患者0002173诊断为鼻出血、高血压（140/90mmHg），使用氨曲南无科主任审批，使用舒血宁无正当理由。越级使用超权限使用药品无上级医师和科主任同意并签字。各科室普遍存在。

4、清洁手术用药时间超过24小时的。如普通外科患者0002369诊断为右侧腹股沟斜疝，术后应用头孢孟多酯钠2.0g日二次静点，从2月7日用到2月13日，体温和白细胞都在正常范围之内。而且也无科主任审批。

5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。如肿瘤科科患者45480诊断为左肾恶性肿瘤、高血压2级、2型糖尿病、糖尿病肾病，而同时使用舒血宁、单硝酸异山梨酯、灯盏花素、丹参川芎嗪。

针对以上问题，结合我们现阶段医保农保花费超标的情况，我院的合理用药问题确实需要加强这顿，请领导给与高度重视，必要时对有问题的科室和医生可采取有效地处理。

医务科、药剂科、医保科

2009-12-22

市卫生局合理用药专项检查情况通报（节选）

现将市卫生局对全市二、三级医院合理用药管理工作专项检查情况通报（节选）转发给医院全体医、药工作者，希望大家认真对照，开展自查自纠，特别要针对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药指征、抗菌药物的选择是否适宜、抗菌药物的预防用药时间是否适宜和抗菌药物的其他不适宜情况等问题，制定相关规定并实施改进措施，促进临床提高医疗质量。确保 “合理用药、医疗安全专项整治月”活动取得实效。

市卫生局根据相关法规、管理技术规范，对被查医院随机抽查2010年6—12月的门诊处方100张和住院病历50份进行现场核查，对处方书写和病历的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行了评价。

检查中发现，全市二、三级医院药事管理工作不平衡，仍然存在许多薄弱环节。主要问题存在以下两方面11条：

一、门诊处方评价存在问题：

1、药品规格书写不全，处方超量，慢性病超量未注明理由，缺临床诊断（或临床诊断书写不规范），用法用量不全；

2、部分处方适应症不适宜或无适应症用药，抗菌药物使用不规范；

3、处方书写字迹潦草；

4、个别医院处方药剂人员签名不规范，只有姓，也未执行发药、核对双签名；

5、少数处方药品名称使用商品名。

二、医院Ⅰ类切口手术病历出院病人住院医嘱抗菌药物使用存在问题：多集中于无指征使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防用药选药不合理、用药时机及疗程不合理、无指征合并用药等方面。

1、无指征使用抗菌药物：《指导原则》及38号文《通知》要求，Ⅰ类切口手术，手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长；涉及重要器官；有异物植入；年龄大于70岁；糖尿病控制不佳；恶性肿瘤放、化疗中及免疫功能低下、营养不良等情况使用抗菌药物。

2、抗菌药物选择不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术应选择第一代头孢菌素，检查中发现有些病例超级别使用了抗菌药物。

3、用药时间不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，接受清洁手术者，在术前0.5—2小时内给药，或麻醉开始时给药，但未在术前0.5—2小时内给予抗菌药物的情况比较普遍，大多在术后、术前一天或更早用药。

4、氟喹诺酮类药物使用不符合要求：38号文《通知》要求，氟喹诺酮类药物的经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，但仍有Ⅰ类切口手术使用加替沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物的情况。

5、无指征联合使用抗菌药物：38号文《通知》要求有些Ⅰ类切口手术只选用第一代头孢菌素，但仍然有些病例联合使用抗菌药物。

6、术后使用抗菌药物时间过长：38号文《通知》要求Ⅰ类切口手术预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。但大多医院普遍存在使用抗菌药物时间过长，都超过48小时，应引起高度重视。（分院办公室）

第二篇：2014年4月临床合理用药检查

2014年4月临床合理用药检查结果情况反馈

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，2014年4月随机抽查10个临床科室运行病历50份，归档病历30份。结果如下：

1、不适宜处方（医嘱）：

1）用法用量不适宜：内三科病历号594998使用头孢硫脒3g q12h单次给药剂量偏大；外一科580253，阿莫西林克拉维酸钾1.8g q12h（正确用法为1.2g q6h或q8h）。2）联合用药不适宜：内三科病历号595258，外一科580004，内一科590848，小牛血清去蛋白+氯化钾、血栓通+胰岛素、骨肽+胰岛素、小牛血清去蛋白+胰岛素不适宜，因中药注射剂不宜与其他药物混合使用，胰岛素为生物制剂，对使用环境要求高，也不宜与其他药物混用（除外极化液），小牛血清去蛋白不得与其他药物混合配制；儿科病历号595891，诊断新生儿肺炎，联用拉氧头孢+苯唑西林欠合理。

3）遴选药品不适宜：妇产科病历号594937，诊断单活胎待产、妊娠期肝内胆汁淤积、肝功受损、妊娠期高血压？妊娠期贫血、子痫前期，使用甘草酸二胺不适宜，甘草酸二胺禁用于高血压，且孕妇不宜使用。

2、超常处方（医嘱）：

无适应症用药：感染科病历号595915，诊断为双肺肺炎、继发型肺结核？选用血塞通无指征。血塞通主要活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹心痛、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。药理作用：能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血再灌损伤所致的卒中指数，减轻脑水肿，降低缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用;能抑制血栓形成，提高t-PA活性。延长凝血时间的作用;对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。主要存在的问题及改进措施： 1、4月住院患者目前抗菌药物使用率为73.68%，使用率偏高，较上月有所降低，但仍需加强抗菌药物的监管与控制。

2、需进一步加强质子泵抑制剂、中药注射剂等的合理使用管理。

第三篇：2014年8月临床合理用药检查

2014年8月抗菌药物医嘱点评结果分析

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。我院处方点评小组随机抽查 8月各科使用了抗菌药物的病例共50份进行点评，并对抗菌药物的使用情况及存在的问题进行了分析。

1、截至8月25日住院患者抗菌药物使用率为65.17%，已超过卫生部制定的标准。

2、抽查的50份病例中有15份微生物样本送检，送检率为30%。其中非限制使用级抗菌药物使用微生物标本送检率为25%，限制级抗菌药物微生物标本送检率为30.4%，与卫生部要求的目标相差甚远（卫生部要求非限制级送检率为≥30%，限制级送检率为≥50%）。

3、抽查的病例中只有4份使用非限制级抗菌药物，其余均为限制级抗菌药物，抗菌药物使用选择起点高，在抽查过程中发现住院医师越级使用限制级抗菌药物的现象较普遍。

4、不合理医嘱分析：

4.1用药不适宜医嘱：

1）更换药物无依据：诊断为糖尿病、血小板减少症、牙龈炎、轻度贫血使用了甲硝唑抗感染2天后更换为头孢米诺无分析、无依据（内一病历号603548）。

2）药物选择不适宜：诊断为急性胃肠炎、冠心病、高血压使用了拉氧头孢，根据抗菌药物临床应用指导原则急性胃肠炎如为病毒和

细菌毒素（如食物中毒等）引起一般不需用抗菌药物，如为细菌感染以沙门菌属和嗜盐菌为常见，可选择氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、多西环素等抗感染，但治疗作用还有争议应防止滥用抗生素（内二病历号603772）。

诊断左眼慢性泪囊炎使用头孢他啶抗感染，泪囊炎病原菌多为金葡菌或肺炎链球菌，多为内源性感染，可局部滴用抗生素眼液，可根据药敏结果选择敏感抗生素，不可滥用。（五官病历号604043）

3）药物联用不适宜：诊断为右侧输卵管积脓、急性腹膜炎联用拉氧头孢+奥硝唑抗感染，拉氧头孢对革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌力，奥硝唑也是对厌氧菌作用强，两者联合不适宜（妇产病历号602814）。

4.2超常医嘱

1）无指征用药：诊断为急性支气管炎使用了哌拉西林舒巴坦钠6天，根据抗菌药物临床应用指导原则:急性支气管炎以病毒感染多见，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，极少数可由肺炎支原体、百日咳博德菌或肺炎衣原体引起，如有感染指征可选用大环内酯类抗菌药物（内一病历号603261）。

2）抗菌药物再次使用无依据：诊断为左侧小脑出血、高血压，CT示左肺下叶感染，使用头孢他啶抗感染5天之后病情好转(病历记录为预防感染)，10天之后再次使用头孢他啶10天无依据、无分析记录（外三病历号601834）。

5、其余各病例绝大部分能选择安全有效的抗菌药物，但也存在药物选择起点高的情况，需进一步根据药敏结果选择有效抗菌药物，以有效控制细菌耐药。

第四篇：临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度

一、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

二、在药事管理小组领导下，药学、医疗、院感等部门根据各自职责，负责对本科室临床合理用药进行监督、管理、培训。

三、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书、疾病治疗指南合理施治，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药。

四、建立抗菌药物、血液制品，麻醉及一类精神药品、高价位药品使用管理规定。

五、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，医疗科室应定期评估临床用药的合理性并与员工绩效考核挂钩。

六、医院建立处方点评制度，药剂科负责耐药监测和抗菌药物合理使用的监督，填写处方评价表，登记、通报不合理处方并及时予以干预。

第五篇：临床合理用药管理制度

三〇三医院临床合理用药管理制度

为贯彻落实军区联勤部卫生部进一步规范医疗机构用药行为，促进药物临床合理使用活动，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

一、建立临床合理用药评议小组

由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。

二、临床合理用药的基本原则

1.医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

2.医师在诊疗过程中要根据临床诊断、遵循专业指南并按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在我院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案。

3.医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因治疗需要确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

4.医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到给药剂量、给药次数、给药疗程及给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用国家基本药物的坚决不用高价药。

5.药剂科要大力开展“以病人为中心”的工作模式，重点抓以促进临床合理用药为核心的临床药学工作。

6.药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知处方医师并进行干预，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告

三、处方管理

（一）每月组织临床合理用药小组对门诊处方进行分类检

查。

（二）每月对金额最多的10张门诊处方进行分析。

（三）每月随机抽取各科室共计450份门诊处方，检查医

师是否按照《处方管理办法》的要求开方，并从处方用药适应性、疗程、用药禁忌、药品种数、抗生素处方使用比例、品种比例等方面分析评价。

（四）每季度跟踪调查医院抗菌药物及专科用药情况，并

提出合理化建议。

四、处方检查评定标准

根据处方书写有关规定进行。

五、不合理用药处方措施

（一）根据合理用药的基本原则，若医师使用的药物超出

说明书的范围而无合理性的分析理由，属不合理用药，门诊处方每发现1张扣20元，住院病历每发现1张扣医生当事人20元。

（二）每月随机抽取各科室30份门诊处方进行处方合格

率及合理用药检查，发现不合格处方及不合格用药每张扣医生当事人20元并通报。

（三）每月对使用金额最多的10张门诊处方进行检查分

析，对不合理用药的处方进行通报，并按每张30元罚款。

（四）每季度对使用金额前十位的抗菌药物和专科用药情

况进行通报。

（五）每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对发现不

合理用药的科室给予通报批评，并扣科室该月奖金。

（六）对连续半年使用金额排在前三位的抗菌药物采取调

查分析，有违反相关规定使用者处于暂停使用的处罚；对使用金额连续两个季度进入前三名的专科用药情况进行分析检查，对不合理应用的采取暂停使

用的处罚。

（七）对发现有回扣的药品取消采购。

（八）为降低药品费用比例，每月对科室药品收入占总收

入的比例进行分析，超过绩效考评指标的，按考评方案扣科室当月奖金。