早期肝硬化的预防措施

第一篇：早期肝硬化的预防措施

明德医药研究所

早期肝硬化的预防措施

肝硬化是一种严重的疾病，多发生于乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎。肝硬化是一个长期的过程，但是一旦发生，肝硬化的危害是很大的。肝硬化的特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，所以需要及早的发现肝硬化的存在以便及时治疗。所以肝炎患者一定要积极预防肝硬化的发生，哪么，预防早期肝硬化应该做些什么呢？

预防肝硬化应该注重对引起肝炎的疾病进行治疗，比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等。同时还要注意养成良好的生活习惯，进行必要的检查，预防肝硬化的发生。

1、预防肝硬化首先要治疗原发病

慢性乙肝和慢性丙肝是肝硬化发生的主要原因，因此想要预防肝硬化就必须要治疗慢性乙肝和治疗慢性丙肝。不过并不是所有的乙肝和丙肝都会导致肝硬化，而且从乙肝丙肝发展到肝硬化需要历经很长的时间，患者有足够的时间预防肝硬化的发生。

同时，需要注意的是，脂肪肝和酒精肝也是导致肝硬化的重要原因，脂肪肝和酒精肝患者也要注意注意治疗。

2、日常饮食和生活习惯对预防肝硬化很重要

预防肝硬化也要注意平常饮食和生活习惯，饮食一定要清淡、营养全面、三餐规律，避免长期高脂高糖饮食，很多人因为工作的原因喝酒熬夜都是常事。长期这样肝脏就得不到休息，肝脏就会不堪重负，对预防肝硬化不利。

3、预防肝硬化应该养成定期检查的习惯

预防肝硬化应该养成定期检查的习惯，肝硬化的发生是一个长期的过程，在肝硬化发展过程中，如果进行过检查，是完全可以发现的。如果肝病患者能够养成定期检查的习惯，那么能够更好的预防肝硬化，同时还要保持良好的心情注意休息，要正视疾病，不要怨天尤人。肝硬化只要防治好，不会影响生活质量。每天的休息时间要保证8小时，适当做点运动，打太极和散步都很合适。

明德医药研究所

第二篇：电气火灾的隐患及早期预防措施报告

电气火灾的隐患及早期预防措施报告

随着改革开放的深入，经济的发展，电能已成为人们生活中必不可少的能源，也成为决定经济发展速度的重要因素之一。电力事业的发展虽然为人类生活提供了方便，但是，如果使用、管理或维护不当，电能也会给人类带来灾难。

1、电气火灾现状及发展趋势

1985年，我国电气火灾5214起，占火灾总数的14.9%；1990年，我国电气火灾7486起，占火灾总数的23.9%；1995年，我国电气火灾10598起，占火灾总数的28%；2000年，我国电气火灾31933起，占总数的26.1%。十五年来，我国的电气火灾不断增加，其占火灾总数的比率也居高不下。

1993-2000年，全国发生一次死亡30人以上的火灾共18起，其中电气火灾就有6起。

我国电气火灾的形式是严峻的，这固然有经济发展的必然趋势。但与发达国家相比，我国电气火灾发生的比率也比较高。从日本86-90年的统计数字看，电气火灾发生起数只占该国火灾总量的2%-3%，电气火灾造成的损失排位是第89位；美国电气火灾发生比率也并不突出。因此，我们必须坚持以“预防为主”，在全国范围广泛开展电气消防安全检测工作，消除电气火灾隐患，遏制电气火灾的上升势头。

从电气火灾发生的情况看，有以下几个特点：

（1）每年电气火灾的比例虽然有波动，但都在30%以上，居各类火灾原因之首；

（2）电气火灾损失所占比例，比火灾起数所占的比例还要高，总损失中电气火灾损失占主导地位；

（3）从电气火灾起源上看，1996-2001年间发生的6041起电气火灾，因配电线路故障造成的电气火灾所占比例最大，共发生2296起，占电气火灾总数的38%；电热器具火灾有1751起，占29%。可见，配电线路和电热器具火灾具有相当大的普遍性；

（4）从电气火灾原因上看，电线短路引起火灾占49%，由于电气设备和电线过负荷引起的火灾占11%，接触不良引起的火灾占8%,其他如忘记断电、电热器具接触可燃物等占23%。

（5）电气火灾起数在全年各月分布较为平均，在每天用电高峰期间起数较多。在居民住宅中发生的电气火灾占全部电气火灾的比例年平均为42%，反映了广大居民的用电安全意识有待提高。

电气火灾虽然随着经济和社会的发展呈逐年上升趋势，但这并不是一个普遍的、不可改变的规律。日本是世界上工业发达国家之一，电力工业也十分发达，但日本的电气火灾仅占火灾总数的2%-3%，这主要是因为日本采取了一系列预防电气火灾事故的强有力的措施，普遍推广使用电气防火监控系统。可见，做好电气火灾事故的预防工作所收到的经济效益和社会效益是巨大的。为预防电气火灾事故的发生，必须进行全面的综合管理，采取有针对性的技术措施，才能收到较好的效果。

2、我国电气火灾发展的特点 2.1地域特点

经济发展快的省份和沿海地区的电气火灾损失明显高于其他省份和地区。（经济发展快的省份和沿海地区，电气火灾损失明显偏高。）

2.2行业特点

商业、交通运输业、社会服务业等第三产业电气发生起数多，损失大。从今年的火灾统计来看，商业、交通运输业、社会服务业的电气火灾起数和损失在各行业中较为突出，特别是商贸、集市、餐饮、娱乐、宾馆等行业的重、特大电气火灾的发生呈上升趋势。2002年2月18日河北唐山随意电子游艺厅火灾，造成17人死亡。

3、电气火灾多发的主要原因

电气火灾发生的原因是多种多样的，有的是因为电气线路、设备过旧或线路短路、接触不良以及雷击、静电等因素引起的；有的火灾是人为因素造成的，如违章操作、疏忽管理等。从电气防火管理的角度看，电气设备质量不高、操作者的安全意识不强、电气设备和电气线路安装使用不当、保养不良是造成电气火灾的主要原因。

3.1电气设备质量低劣，严重影响了用电安全

不少单位使用的配电控制系统保护程度低、可靠性能差，不能有效保护用电设备的用电安全，一些设备质量不符合要求或是无名牌的低劣产品，自身保护性能差，当出现用电过负荷等情况时，无法自动保护，随时都有发生火灾的危险。2002年7月15日，汕头市迎宾馆由于房间内的电气保温瓶故障过热，引燃可燃物蔓延成灾，大伙造成10人死亡，直接财产损失536.2万元。火灾发生后，公安部和国家技术监督局工作组对该商厦使用的12家工厂生产的18中规格的电气产品进行检测，结果无一合格。

3.2 电气线路设计负载值偏小或与环境不符合

80年代，一些建筑的电气线路在设计上一般只考虑到普通照明用电，所以整个建筑电气线路负载设计值比较小。近年来随着电气设备的增多，原来设计的单一照明线路已远远不能适应现代用电负载的需要，于是出现了电气线路超载运行的状态，潜伏下了火灾危险性。而电气设备或导线的绝缘材料，大都是可燃材料，属于有机绝缘材料的有油、纸、麻、丝或纺织品、树脂、沥青、漆、塑料、橡胶等。只有少数属于无机材料，如陶瓷、石棉和云母等。当线路超负载时，导体中的电能转换成热能，导体和绝缘体局部过热，达到一定温度时，就会引起火灾。电气线路安装与周围环境不符合也是电气火灾的原因之一，导线在应用中，由于生产性质不同，导线所处的环境有很大差别。有的场所潮湿多汽，有的场所高温多尘，有的具有腐蚀性、爆炸性和火灾危险。如果在设计中忽视了这些，火势选型不当，或是出现绝缘线该穿管却没有穿管，该暗敷的变成明敷等现象，时间长了，就会成为电气火灾的诱因。

3.3安全用电意识不强，违章用电现象严重 多年来，在安全用电方面宣传力度不够，致使一些单位和群众安全用电意识薄弱。在实际操作中，只考虑到自身方便，不按照用电管理规定和布线要求，违章私拉、乱接电线或任意切断、拆除已设置的用电设备；熔断器保险丝用铜丝、铝丝、铁丝代替；违章使用电气设备；也有不分单位片面追求经济效益，短期行为严重，不愿花钱解决电气方面的隐患，以致养患成灾，电气火灾频发。2000年1月1日，湘潭市发生该市建国以来最大的一起火灾，造成12人死亡，18人受伤，火灾原因是金泉大酒店320客房的服务员违章用电暖器烘烤毛巾造成的。1994年12月8日，新疆克拉玛依市友谊宾馆发生火灾，死亡348人，伤130人，直接经济损失211万元人民币，其原因就是舞台上方一盏光柱灯安装不合格，与纱幕布距离过近，导致高温灯具长时间烘烤引燃可燃幕布引起火灾。

3.4 施工质量低劣埋下“火种”

有许多单位的电气施工安装人员素质差，一无专业电工证；二不懂电气安装规程；三没有一点电气防火知识，大部分人员都是仅能把电灯接亮的“土电工”。有的建筑施工单位将建筑电气安装部分的工程转包给别的单位，转包单位提取一些费用，一个工程几经转包后，安装费用越来越少，最后只有在电气导线和电气设备上动脑筋，偷工减料，以劣充优，不按电气设计图纸标准施工，埋下电气火灾事故隐患。还有的施工队对电气设备的安装不按规程做，甚至不了解国家电气施工规程的标准内容，少数施工单位对隐蔽工程施工马虎，该密封或隔离的没有按规定去做，没有将发热量大的电气设备与易燃材料间用隔离材料隔离。在安装的工艺上很不讲究，该压接的不压接，该连接牢固的、或该用铜铝过渡的接触面，都没按要求去做等。这些电气火灾隐患在验收时不易被发现，所以，施工质量低劣是造成电气火灾的主要原因。江泽民总书记在《责任重于泰山》一文中指出，二轻局大楼火灾就是此单位的电气安装部分的工程由不懂行的农民施工安装而造成的。

3.5电气线路老化引发的电气火灾占相当大的比例

一是导线的正常使用寿命是有年限的，但是导线在被人们使用的过程中，不可避免的受到高温烘烤、阳光照射、自然氧化以及环境中一些腐蚀性气体的作用，导致使用寿命减短，提前老化，使导线还没达到它的使用年限就不能使用；二是导线的老化速度与导线的质量有很大的关系。很多不正规的生产厂家采用劣质材料制作导线线芯，由于材料纯度不高，相同长度的导线其电阻就比合格的导线高出很多。根据发热关系，在相同的电流强度通过导线时，导线的发热与电阻成正比；这样的导线工作时发热量大、温度明显偏高，加快导线老化。另外，少数企业利用回收的废旧塑料重新熔化后利用，表面看起来和新的一样，但使用不长时间就会开裂、发黑、分解，直至绝缘能力下降而被击穿，造成短路。因此在选用导线时，一定要选正规生产厂家生产的带检验合格证的产品，而不要贪图便宜买劣质产品给日后的使用留下火灾隐患。

4、电气火灾的综合防止对策 5、4.1建立健全我国的电气法律法规、技术规范 完善法律依据，制定标准规范。要充分发挥电气检测工作在预防和减少火灾事故中的作用，就必须完善法律依据，在《中华人民共和国消防法》中增加电气防火检测相关条款，同时尽快出台《电气防火检测规范》等国家标准，对电气检测工作的范围、内容、检测方法、判断标准等进行规范统一，使电气检测工作步入法制化、规范化轨道；

为制订出满足时代发展要求的电气安全、生命安全法规，在制订的过程中，既要代表国家利益也要照顾企业等各方面利益，需要国家各部委协调组织，广泛吸收不同层次的专家参与电气安全规范制订工作。此外，国家须加大力度，加强电气安全法规的统一管理、实践验证及实效跟踪，并以理论和实践检验为依据，确定修订周期，保持规范相对稳定和连续，以满足社会发展的需要，法律具有严肃性，国外的电气法规都具有很强的约束力。因此，应增强我国电气安全法规的法律效力，依法对设计部门、安装部门、检查验收部门、产品生产和流通部门进行定期的资质评估，对因工程和产品质量原因导致重特大恶性火灾事故的相关单位应进行严肃处理并追究法律责任。

4.2完善我国的电气安全管理体制 第一层，公安部消防局、消防标准化委员会。主要职责：（1）电气安全（防火）法规的制修订，以及与安全法规有关的技术研究和验证性试验工作。（2）防灾（火灾）电气安全法规的制修定、监督和实施。（3）对地方消防局进行电气安全业务指导。（4）火灾预防法规、生命安全法规的制修订。

上述安全法规均为保障电气安全的最低要求制定电气安全评估和认证体系。第二层，省级消防局。主要职责：（1）防火电气安全法规的宣贯、实施。（2）根据国家电气安全法规制定本地区内规则，可以采用或部分采用国家电气法规，可以建立地方法规。（3）制定电气安全评估程序和规则。（4）制定电气安全检查部门的资质审核和评定。

4.3做好电气防火前期预防与检测工作

电气消防安全检测是防范电气火灾的一项重要手段，它是应用红外线测温、超声波探测等技术手段对电气火灾隐患进行诊断，对发生的隐患要求受检单位采取措施及时予以排除，从而防范和减少电气火灾的发生。有关部门要认真开展安全用电监督检查，督促用电单位及个人严格遵守用电安全规程，充分运用红外热像及可视图像采集、故障分析、数据处理等先进科学技术，加强对电气火灾多发的线路火灾隐患与运行设备故障隐患进行热诊断，及时发现并消除电气火灾隐患，防患于未然。根据安徽省一家电气消防安全检测中心的随机抽样统计，对10家不同性质的受检单位共检测发现电气事故隐患和电气火灾隐患98起。其中，电气事故隐患76起，电气火灾隐患22起，平均每个受检单位存在电气事故隐患8起、电气火灾隐患2起。各地要制定相应的电气消防安全检测规定，督促各消防安全重点单位和公众聚集场所定期进行电气消防安全检测，并要明确规定必须经过消防安全电气检测合格后方可开业经营。通过电气消防安全检测发现电气火灾隐患，并采取积极的措施予以整改，确保安全。

4.4组织电气防火新技术、新设备的推广应用，我们提供整套电气防火解决方案

近年来，电气事业发展较快，但电气防火设备却落后于电气的发展，很多电器控制设备不能达到令人放心的程度。有关部门要加强用电器具的技术改造与新产品开发，积极推广电气防火的新技术、新设备，确保用电安全。

第三篇：肝硬化健康教育

感染科健康宣教三

肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因,长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化病因有病毒性肝炎(慢性乙肝和丙肝）、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。

临床表现：

（1）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹部隐痛即腹泻等，肝功能多在正常范围或轻度异常；

（2）失代偿期：乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向、贫血及内分泌失调等。

并发症：上消化道出血为最常见的并发症，肝性脑病是最严重并发症。

一、用药指导：

以对症治疗为主，禁止应用对肝脏有损害药物。如乙肝肝硬化予抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒。有腹水或浮肿时正确使用利尿剂，同时注意维持水电解质平衡，补充白蛋白和血浆，减轻腹水或浮肿。

应用利尿剂时，如出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、四肢抽搐等血电解质紊乱表现，及时告诉医生。

武汉市第七医院肝病科李长春

二、日常护理：

1、注意休息，代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免劳累，保证充足睡眠，养成不熬夜，每天午睡的生活习惯。

2、保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。

3、水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。大量腹水取半卧位，避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。双下肢浮肿时抬高下肢，阴囊水肿时可用托带托起阴囊。

4、使用利尿剂，每天体重减轻不超过0.5Kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1Kg。

5.保持大便通畅，可通过饮食调理，必要时可通过服用乳果糖口服液等通便药物保持大便每天2-3次。

6、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用湿水擦洗全身，不要用碱性肥皂，不擤鼻、用软毛牙刷刷牙，不剔牙。

7、进行乙肝抗病毒治疗时，每天按时服药，勿擅自增减药物剂量及随意停药。

8、禁酒戒烟，不要滥用药物(勿增加肝脏负担）。

三、饮食指导：

饮食原则：高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。

1、以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品、精肉。

2、控制油脂摄人，每天不超过20g（约2汤勺）。

6g盐

3、有腹水或浮肿患者，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5

g；低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2

g。肝硬化腹水应限制液体入量，可按前一天尿量再加500ml。（高钠食物有咸肉、酱油、酱菜等含钠味精较多，应少食；含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等；含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。）低盐饮食，每日2

g以下，可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为6

g。酱油与食盐的换算：100毫升酱油里含有15~17克食盐。

4、避免进食粗糙、坚硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬质瓜果等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下。不易消化食物：①油炸食物②刺激性食物③巧克力④酸性饮料⑤土豆及其制品⑥洋葱、大蒜、韭菜⑦生冷食物⑧高纤维食物⑨豆类及其制品。

5、忌辛辣的调味品，忌饮酒或刺激性食物。

6、血氨偏高时，应限制蛋白质摄入，可选择植物蛋白，例如豆制品。

7、日常食用保证维生素的摄人。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素C。

四、预防保健：

1、养成良好的卫生习惯，注意饮水卫生。

2、全面摄入营养，增加机体抵抗力肝硬化患者运动时，最好选择清晨或傍晚天气凉爽时，到公园、河岸、湖边等，选择合适的项目锻炼，如太极拳、广播操、慢跑、散步等，避免长时间在阳光下锻炼而引起中暑。戒烟戒酒。

3、注意情绪调节和稳定。

4、定期复查，坚持抗病毒治疗。

5、谨慎服药：对于很多对肝有损害的药物：抗生素、解热镇痛药、抗结核药、神经系统用药、心血管病用药、消化系统用药、激素类药、抗癌药等，对肝脏有损伤的中药：克银丸、川楝子、苍耳子、雷公藤、五倍子、石榴皮、黄药子、蓖麻子、何首乌等，要尽量避免服用。如需服用，也要严格遵守医嘱。

6、睡眠应充足，生活起居有规律。代偿期可参加轻体力劳动，避免过度疲劳； 失代偿期以卧床为主，视病情适量活动，可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不增加疲劳感和其他症状为主。

7、如为乙肝肝硬化患者，指导患者的密切接触者予乙肝疫苗预防接种。

修订日期：2017-8

感染科：

文档仅供参考，不能作为诊疗及医疗依据

第四篇：文献综述_肝硬化

肝硬化的病因及防治

作者：朱颖杰消化科19区 摘要：肝硬化是不同病因慢性肝病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最终病理改变。本文概述了肝硬化的两种主要病因、临床表现、并发症、肝硬化的治疗以及肝硬化患者护理。本文的目的在于普及肝硬化预防和治疗的知识，减轻肝硬化患者生理病痛，帮助患者自我了解生理状况，注意调理身体，使得肝硬化的治疗更加普及有效。目前肝硬化的治疗方法有很大的不足，本文在传播知识的同时，对未来肝硬化的治疗方法和药物的发展进行了展望。

关键词：肝硬化；并发症；病因；治疗

肝脏是人体最大的腺体，在人体中有重要的生理功能。因此，肝脏的疾病不容忽视。肝硬化是我国常见肝脏疾病和主要死亡病因之一，目前无特效治疗方法。肝硬化是不同病因慢性肝病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最终病理改变，其中肝炎肝硬化在肝硬化分类中居首位[1]。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的研究进一步深入，对肝硬化的预防和治疗也有很多新的发现。1 肝脏的结构与功能

人的肝脏位于腹腔中，分左右两叶，是人体最大的腺体，也是人体中最重要的腺体，重约1.5kg。肝由几十万个肝小叶组成。每个肝小叶中央为一条小静脉，四周被放射状的纵多肝细胞层层包裹。肝门的右前方有胆囊，容量约50mL[2]。它在人体具有非常重要的生理功能：肝脏的消化作用，肝细胞分泌的胆汁可直接经胆管流入十二指肠，也可流入胆囊中暂时贮存，浓缩后经胆管进入十二指肠，参与脂肪的消化；肝脏对糖类代谢的调节作用，肝是人体内贮存糖的主要器官，在维持血糖的稳定方面起决定性作用；肝可将血液中的葡萄糖转化为肝糖原贮存起来，也可进行糖原分解作用，将已经贮存的肝糖原分解成葡萄糖；除糖原外，肝还贮存多种营养物质，如维生素等；肝也是将糖变为脂肪的主要器官；肝脏对氨基酸代谢的调节作用，肝能将血液中氨基酸保留下来，然后逐渐在释放到血液中，由血液运送到身体各处；肝是蛋白质代谢中负责转氨和脱氨的器官；肝还有合成各种蛋白质及其他物质的功能；肝脏还调节脂肪的代谢，机体饥饿时，脂肪组织就要被分解利用，甘油转化为了磷酸甘油醛，脂肪酸在肝中掺入脂蛋白，为各种组织用作能源[2]。2 肝硬化的病因

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。引起肝硬化的病因很多，饮酒和肝炎是其中最主要的两个因素[3]。

有研究显示从1992到2007年的15年间，肝炎肝硬化比例上升至42.2%，酒精与肝炎病毒共同损伤降为15.2%；单纯酒精中毒作为单独致病因素所致肝硬化上升为21.9%[4]。这表明在我国肝炎病毒感染，尤其是HBV感染仍然是导致肝硬化的首要病因，但是嗜酒作为单独的病因明显上升，成为不容忽视的问题，特别是其与肝炎病毒共同损伤在导致肝硬化的病因中亦占有相当比例，后两者已成为肝硬化的第二和第三大病因。下列病因即是较为常见的几种：

酒精性肝硬化。酒精80%～90%由肝脏代谢，其代谢中间产物乙醛有相当大的肝毒性，长期酗酒者主要引起肝脏损伤[5]。肝脏损伤可进一步恶化成肝硬化。

肝炎后肝硬化。慢性肝病发展的终末期大部分都要经过肝硬化阶段，病因的不同，肝硬化出现的时间、临床特征、治疗效果和预后等均有一定的差异[4]。酒精和肝炎共同损伤。嗜酒是肝炎病毒的易感因素，而酒精性肝硬化合并肝炎感染的几率更高，二者对肝细胞的损伤可能存在协同作用。酒精合并HCV感染的肝硬化患者与单纯酒精性肝硬化患者相比住院时间延长且死亡率增加[6]。

原发性胆汁肝硬化。这是一类以肝内小胆管进行性、非化脓性、破坏性炎症为特征的自身免疫性肝病，主要发病于中老年妇女，国内外均有发生[7]。3 肝硬化的临床表现

肝硬化的临床表现有重叠，但按其发生率的高低排在前十位的症状与体征依次为脾大、腹水、腹胀、乏力、食道静脉曲张、黄疸、下肢浮肿、肝掌、蜘蛛痣和肝区疼痛。除了常见的脾大、腹胀、腹水之外，酒精相关的肝硬化患者中乏力、黄疸和蜘蛛痣均有较高的倾向，另外，酒精相关的肝硬化患者中食道静脉曲张的发生率较高，尤其合并肝炎病毒感染时更高。单纯肝炎病毒感染和单纯酒精相关肝硬化相比，除蜘蛛痣外，其他症状和体征的发生率无显著性差异[4]。在肝硬化的临床诊断中，要仔细观察症状，以防误诊。4 肝硬化的并发症

肝硬化是不同病因的共同结果，并发症也有多种。肝硬化最常见的并发症为上消化道出血占42.0%，尤以肝炎病毒感染相关肝硬化为主，合并饮酒者发病率更高；其次为原发性肝癌占28.7%；继发感染占16.1%和肝性脑病占11.2%，其在饮酒者中有更多的倾向；而肝肾综合征及肝肺综合征相对少见。在慢性肝炎病毒感染和单纯酒精相关肝硬化中，原发性肝癌的发生率存在显著性差异；单纯酒精中毒与酒精合并肝炎病毒感染所致肝硬化患者中，后者更易发生原发性肝癌[4]。肝硬化的治疗主要以治疗并发症防止病情恶化为主。5 肝硬化的预防

肝硬化可以分为四期:Ⅰ期，无食管胃静脉曲张、无腹水；Ⅱ期，有食管胃静脉曲张但无腹水且无曲张静脉出血；Ⅲ期，有腹水，可有或无静脉曲张；Ⅳ期，食管胃静脉曲张出血，可有或无腹水[8]。由于肝硬化的两大病因是饮酒和肝炎，所以预防主要从这两方面着手。首先，要养成良好的生活饮食习惯，做到不酗酒，酒精可以引起肝损伤，而长期饮酒是发生酒精性肝硬化的重要原因；养成良好作息习惯，劳逸结合，不过度疲劳，保证足够的睡眠。其次，要预防感染肝炎病毒，特别是乙肝病毒。当已经感染肝炎，要特别注意饮食，控制饮酒。

另外，原发性胆汁肝硬化是一种自身免疫性肝病，其发病机制尚不清楚，其预防应该以注意日常饮食和作息，调理身心为主。6 肝硬化的治疗

6.1 肝硬化并发症的治疗

肝硬化引起的脑病和腹水是病情恶化的主要因素，积极采取中西医药进行治疗，是控制并发症发展的有力措施，也是控制肝硬化恶化的主要措施。

肝性脑病患者，轻者神情淡漠定向力和理解力减退，有明显的扑翼样震颤；重者神志错乱，或昏迷等[9]。控制肠道血氨的产生是防止肝性脑病的一个有利措施，所用药物有：新霉素（抑制肠道细菌，减少血氨生成），阿莫西林（抑制幽门螺杆菌，减少血氨生成），甲硝唑（抑制幽门螺杆菌，降低血氨含量），奥美拉唑（抑制幽门螺杆菌，减少血氨生成），乙酰氧肟酸（抑制尿素酶，血氨减少），辛酰氧肟酸（抑制尿素酶，血氨减少），乳果糖（降低产氨菌的蛋白水解活性），乳梨醇（刺激细菌摄取氨合成自体蛋白，减少血氨）；加快体内氨的清除是治疗肝性脑病的另一个有效措施，所用药物有：左旋鸟氨酸（氨转化为尿素），左旋天冬氨酸（氨转化为谷氨酰氨），醋酸锌（参与氨转化为尿素的形成），氟马西尼（协同GABA增强对中枢神经的抑制），支链氨基酸（减少血内芳香族氨基酸的含量而促醒）[9]。

肝腹水也是肝硬化常有并发症。中医认为，肝硬化腹水为臌胀病，又称膨胀病，他与血瘀气滞导致水停有关。根据临床表现将臌胀病分为血瘀型血臌、气滞型气臌、水停型水臌三种，治则针对不同类型分而治之[9]。最终目的都是要化瘀散结，调肝补肾。

上消化道出血是肝硬化患者最容易出现的并发症之一，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等处病变引起的出血。其主要的临床表现为呕血、黑便或便血，病死率较高。治疗方法有：保肝、补充清蛋白；大量腹水者限制水钠摄入，腹腔穿刺放腹水，少尿者利尿；合并原发性腹膜炎者予以抗感染治疗；休克者予以输血、扩容、使用血管活性药；给予足够的能量，支持氨基酸、血浆及抗生素；保护肾脏，注意水电解质平衡[10]。6.2 肝移植

随着器官保存及外科手术技术的提高，免疫抑制药物的有效利用，肝脏移植病人及移植物存活明显提高，肝移植可作为终末期肝硬化有效的治疗方法。但是肝移植后影响移植物长期存活的因素很多，包括缺血再灌注损伤、排斥反应、机会性感染、药物毒性反应以及原发疾病的复发。免疫耐受的诱导是使移植物长期存活的有效途径[11]。免疫耐受指在没有免疫抑制剂的作用下对自身或外来抗原特异的不反应。现在理论认为，免疫耐受可以通过清除受者体内中枢或外周T细胞，或者进行免疫调节（免疫无能、免疫偏差、有效的抑制）受者的活性细胞来实现[12]。肝硬化病人的护理[13] 全面系统的护理和健康教育能提高患者的依从性，密切护患关系，并为患者提供准确、及时、有效的治疗措施，提高患者的治疗效果。7.1 心理护理

肝硬化患者由于极度乏力、恶心呕吐、纳差、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难等不舒服症状和自身形象改变，很容易产生焦虑、烦燥和恐惧的心理，对患者护理人员要给予细致耐心的解释、鼓励和安慰，取得患者的好感和信任，消除其顾虑，保持乐观的心境，树立战胜疾病的信心，同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作，并鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系。7.2 休息与体位

轻度腹水患者可采取平卧位，对于大量腹水患者必须绝对卧床休息，可采取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢，以降低膈肌缓解呼吸困难。按时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生；有皮肤瘙痒者，可用温水擦拭以保持皮肤清洁，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒。7.3 环境准备

室温保持在25℃左右，湿度保持在40%～60%，为患者创造安静舒适的环境，保证患者得到充分休息，严格控制参观及探视人员，努力为患者创造良好的休养环境，树立战胜疾病的信心。

7.4 饮食护理

正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食；限制水钠摄入，水限制在1000 mL/d左右，钠限制在210 g/d，蛋白质以1～115 g/kg为宜，最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价动物蛋白为佳。摄入食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性，少食多餐，严禁饮酒，勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物，或遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；并适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生。7.5 排便护理

便秘可使腹压增加发生脐疝，宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如若发生便秘，可给予缓泻剂，忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。7.6 皮肤护理 护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，因患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染等，应给患者穿着宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，并定时协助翻身，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，防止褥疮发生。7.7 并发症护理

肝硬化合并上消化道大出血患者如若饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食1～3 天，具体可根据病情适当延长，待出血停止后，应避免给予粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物，如酒、辣椒等，给予温凉流质饮食，少量多餐，进食应细嚼慢咽，防止过热过量诱发再出血。7.8 出院指导

指导患者及家属出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居，注意保证充足的睡眠及饮食质量，少食多餐，适度活动，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，定期门诊复查，发现病情变化及时就诊，预防并发症的发生，改善患者的生活质量。结论：肝硬化是各种慢性肝病发展的共同结局，门脉高压和肝衰竭的临床后果为肝病致残和死亡的重要原因，对肝硬化并发症的防治则有望提高患者生活质量，同时降低病死率。近30年，肝硬化并发症的处理取得了巨大进展，显著提高了患者的生存率。但是治疗肝硬化仍没有特效药物或方法，治疗肝硬化的药物方法还待进一步研究，利用中西医结合的方法寻找突破口是研究者们需要尝试的。对于肝硬化严重者，肝移植是一种有效方法，至于肝脏的来源，可以从人类亲缘关系较近的动物身上寻找解决方法。随着现代科学的不断发展，对肝硬化的认识将不断深入，肝硬化的治疗方法一定会有所突破，给肝硬化患者带来福音。参考文献：

[1] 姚桢主编.《分子乙型肝炎病毒相关病学》.北京∶中国医药科技出版社，1998.[2] 周永红，丁春邦主编.《普通生物学》.北京：高等教育出版社，2007年.[3] 岳峰，刘婕，沈敦.781例肝硬化的病因分析.河南科技大学学报（医学版），2005，（4）.[4] 孟晓丹，向国卿，贺小虎，王炳元.肝硬化病因及临床特点分析178例.世界华人消化杂志，2008，（17）.[5] 庹必光，喻安永，周稻菽.酒精性肝硬化的临床特点.临床消化病杂志，2000，（5）.[6] 刘阳，刘德东，迟宝荣.酒精性肝硬化合并肝炎病毒感染的临床特点.吉林医学，2005，（2）.[7] 刘海英，周哗，姚定康，陈燕，屠小卿，张建，范列英，高春芳，邓安梅，仲人前.原发性胆汁性肝硬化与HAL–DRB1等位基因的相关分析.第二军医大学学报，2004，（12）.[8] 丁晓东，范建高.重视肝硬化并发症的预防和治疗.胃肠病学和肝病学杂志，2009，（4）.[9] 黄正明，杨新波，于仁娈.肝硬化的药物治疗.世界华人消化杂志，2002，（8）.[10] 杨永强.60例肝硬化合并上消化道出血的临床特点.医护论坛，2010，（9）.[11] 张巍.肝移植病理诊断及肝肾急性排斥反应机制研究.新疆医科大学，2006.[12] 王宣传，朱同玉，戎瑞明，许明.移植免疫耐受的临床研究进展.第十五届全国泌尿外科学术会议论文集，2008.

第五篇：肝硬化腹水护理查房

消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房

指导老师

参加人员 查房时间

由

同学陈述病情：

主诉：消化内科8床患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。

现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。

手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。

由

同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：CT检查结果示：

1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。

2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。

3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。

4、右肺下叶部分肺不张。

诊断治疗：患者肝硬化失代偿期诊断明确，腹胀考虑为大量腹水所致，血白蛋白较低，予输注白蛋白并适当利尿减轻腹胀症状，必要时予腹腔穿刺抽液术。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害

讨论：

杨老师问：肝硬化失代偿期的主要表现？

同学： 主要体现在几个方面（1）肝功能减退 如，全身症状有身体乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤干燥、浮肿等；消化道症状有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐；有出血倾向，常有鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等；内分泌紊乱，会出现肝掌、蜘蛛痣。（2）门静脉高压，如，脾大、侧支循环的建立和开放（食管、胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张）、腹水。（3）肝脏情况，早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，质地坚硬。（4）并发症表现，如上消化道出血，感染，肝性脑病，原发性肝癌，肝肾综合征，电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化腹水病人的护理问题及护理措施

皮肤完整性受损 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。

同学：注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～ 4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙。

同学：营养失调低于机体需要量 饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

同学：健康教育 详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应

老师： 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。通过这次的病例讨论，使我们对肝硬化病人的皮肤护理有了更深一步的了解，能在今后更好地为患者服务。老师问：腹腔穿刺抽液术的护理？ 同学：

心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗 ,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理 ,采取相应措施 ,让患者明确穿刺目的 ,简单方法 ,使患者产生安全信任感 ,树立信心 ,保持乐观的心态。使其放松心情 ,解除顾虑 ,积极配合治疗 ,可提高术中的耐受力 ,有利于术后的康复。

休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境 ,床铺保持清洁干燥 ,术后患者要绝对卧床休息 12小时。穿刺孔位于上方 ,进食易消化的软食 ,少量多餐 ,保证充分的营养。限制钠盐的摄入 ,目的是通过钠的负平衡 ,动员腹腔内的液体 ,促进腹水排出。

一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合并症的发生。如穿刺术后有腹水漏出 ,要及时更换敷料 ,防止感染。并发症：肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。

②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③ 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。

(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出量较大，多在

1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

(3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。

肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质

(如黄曲霉素敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质 血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

(8)腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹

水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

目前干细胞是治疗肝硬化最好的治疗方法，比传统方法更有优势更有效果