一例肝硬化患者的护理[模版]

第一篇：一例肝硬化患者的护理[模版]

护理临床实习报告

姓

名： 专

业： 班

级： 学

号： 实习医院：

一例肝硬化患者的护理

（一）护理评估 1.患者的一般情况

姓名： 性别：女 年龄：70岁 民族：汉族 婚姻：已婚 文化程度：初中 职业：退休 入院时间：2012-12-15 2.健康史：

现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹

间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑 便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。

既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手

术史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。身体状况：

查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分 血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。

腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未

及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。脊柱及四肢：发育正常无畸形，生 理完全存在，双下肢轻度水肿。辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝 脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静 脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾 脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。诊断意见： 肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低； 二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。4.实验室检查及其他检查： 实验室检查 静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。静脉血:钾 危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。静脉血：白细胞↓;红细胞↓；血红蛋白↓；红细胞压积↓；血小板↓；红细胞分布宽度↑；RDW-CV↑；血小板压积↓；中性细胞数↓。超声检查报告 检查项目：心脏

超声所见：M型、2DE：主动脉内径32mm，主波幅度14mm，重搏波隐约，主动脉瓣开放幅度18mm，二尖瓣运动幅度E峰19mm，EF斜率6cm∕s，D-T时间156ms，前叶双峰，后叶逆向。室间隔厚度8mm，运动幅度8mm，左室后壁厚度8cm，运动幅度11mm，室壁运动正常。肺动脉内径22mm，左房内径36mm，右房内径31mm，左室内径46mm，右室内径20mm，左室游离腱索。

DOPPL：二尖瓣口E峰 84cm∕s，A峰 110cm∕s。瓣膜口返流速122cm∕s。

主动脉流速 96cm∕s 肺动脉流速 75cm∕s 三尖瓣返流速 102cm∕s 左心功能：EF 0.FS %

（二）护理诊断

1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。

2、营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

3、活动无耐力：与肝功能减退，大量腹水有关。

4、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。

5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

6、焦虑：与担心预后和经济负担有关。

7、有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐，厌食有关。

8、知识缺乏

9、有感染的危险

10、自我形象紊乱

（三）护理目标

1、短期目标：事病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。间能合理安排饮食，维持营养平衡。

2、长期目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。使病人皮肤、粘膜无破损感染，痒等不适减轻或消失。使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。

（四）护理措施

1、体液过多

（1）住病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。

（2）避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。

（3）限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d。

（4）保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。

（5）病情监测：检测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。

（6）用药护理：遵医嘱使用利尿剂注意维持电解质和酸碱平衡。

（7）协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。

2、营养失调，低于机体需要量

（1）给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。

（2）限制水钠的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内。

（3）肝功能严重损害或感性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。

（4）卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。（5）多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。

3、活动无耐力

（1）嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。（2）协助病人日常基本生活。

（3）与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

4、有皮肤完整性受损的危险

（1）注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣盒睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。

（2）协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。（3）女病人注意会阴部的清洁卫生；男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。(4)长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁。（5）对严重瘙痒的病人要及时修修剪指甲，防搔伤皮肤。（6）低蛋白血症者遵医嘱补充蛋白。

5、并发症

（1）评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施。

（2）保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂灌肠）。遵医嘱使用降氨药、保肝药及倡导肠道素，慎用镇静催眠药。

（3）遵医嘱给予树叶、数学，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。

（4）遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，检测血红蛋白、血细胞比容等指标。

6、焦虑

（1）加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。

（2）介绍治疗有效的兵力，提供新的医疗信息，增加治疗信心。（3）知道家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。

（4）对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。

(1)注意休息，症状严重者必须绝对卧床。

(2)饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉而引起大出血。(3)血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄人，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

(4)注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。(5)每天测量腹围和测定尿量。

(6)有顽固性腹水，肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神志不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。

（五）护理评价

1）水肿及其引起的身体不适症状减轻。2）病人营养状况有所改善。

3）计划惊醒活动和休息，活动耐力和生活自理能力增加。4）皮肤未破损和感染。5）未发生并发症。6）患者心理方面正常。护理体会

通过对肝硬化病人的护理，我体会到，即使日常护理工作非常繁重、零碎而而且紧张，但是我更全面更深刻地了解到护士在消除病人痛苦、促进病人康复中起的重要作用。护士不仅要消除身体上的疾病，更要帮助患者解决心理上的痛苦。我深刻地认识到了在工作中一定要有谨慎、独立的工作作风，而我也在带教老师的指导下学会主动进行护理操作，主动和病人沟通，使病人得到满意的护理服务，并能大胆的提出自己的想法。当发现自己在护理操作中有不规范的地方时，能及时向带教老师请教。在这期间，我学会了观察病人的病情变化，学会了做病人的心理护理与饮食指导。在今后的工作中，我们要严格要求自己，牢记护士职责，努力做到工作规范化，培养慎独精神。按时参加护理查房，熟悉病人病情，规范熟练地进行各项基础及专科护理操作；严格执行“三查八对”制度；树立良好的医德医风，全心全意为患者提供优质的服务。

第二篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

内容摘要： 【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会

晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，具有不可逆性，是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂，治疗 相互矛盾、并发症多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者，经治疗及悉心护理，患者于2009年9月病情好转出院，现将报告如下。

【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会

临床资料

患者男，55岁，因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月，巩膜黄染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛细血管扩张，有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，腹部高度隆起，腹壁静脉曲张，双下肢重度水肿，主诉精神疲倦，胃纳一般，有腹胀，进食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部ct示：左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影，边界欠清，左上肺见一空洞，内有一小结节软组织密度灶。考虑：继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示：腹腔内大量积液。血常规：白细胞15.84×109/l，中性分叶核粒细胞0.71，红细胞3.49×1012/l，血红蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基转移酶102.03 u/l，门冬氨酸氨基转移酶98.83 u/l，总胆红素98.74 μmol/l，直接胆红素47.79 μmol/l，间接胆红素59.95 μmol/l。随机血糖16.2 mmol/l，予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后，血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常，腹部超声提示腹腔内无积水，病情好转予出院。

护理

2.1 病情观察(1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时：嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量，动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视，多与患者交谈，注意患者有无反常的冷漠或欣快，理解力和近期记忆的减退，精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺)，以及扑击样震颤等，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感，伴四肢无力、恶心、心悸、头晕，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆，皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，注意保持皮肤清洁和完整性，下肢水肿，用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。

2.2 心理护理 晚期肝硬化、糖尿病、肺结核均为慢性传染病，病程长，需长期服药，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。应根据患者的情况制订相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肝硬化、肺结核、糖尿病的科普知识宣传 教育，同时使用语言技巧，取得与患者的情感沟通，建立良好的护患关系。有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高社会认知能力，帮助患者取得良好的社会支持，从而消除和降低不良情绪反应[2]。患者入院后首先给予一个安全、舒适的环境，多巡视患者，经常与患者沟通，及时了解患者的心情，避免患者产生不良情绪。争取家属的配合，告知其情绪、言行的好坏直接影响患者心情，保持良好的心理状况，积极配合治疗，有效地提高治疗效果。

第三篇：肝硬化腹水护理查房

消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房

指导老师

参加人员 查房时间

由

同学陈述病情：

主诉：消化内科8床患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。

现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。

手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。

由

同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：CT检查结果示：

1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。

2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。

3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。

4、右肺下叶部分肺不张。

诊断治疗：患者肝硬化失代偿期诊断明确，腹胀考虑为大量腹水所致，血白蛋白较低，予输注白蛋白并适当利尿减轻腹胀症状，必要时予腹腔穿刺抽液术。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害

讨论：

杨老师问：肝硬化失代偿期的主要表现？

同学： 主要体现在几个方面（1）肝功能减退 如，全身症状有身体乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤干燥、浮肿等；消化道症状有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐；有出血倾向，常有鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等；内分泌紊乱，会出现肝掌、蜘蛛痣。（2）门静脉高压，如，脾大、侧支循环的建立和开放（食管、胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张）、腹水。（3）肝脏情况，早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，质地坚硬。（4）并发症表现，如上消化道出血，感染，肝性脑病，原发性肝癌，肝肾综合征，电解质和酸碱平衡紊乱。肝硬化腹水病人的护理问题及护理措施

皮肤完整性受损 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。

同学：注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～ 4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙。

同学：营养失调低于机体需要量 饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

同学：健康教育 详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应

老师： 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。通过这次的病例讨论，使我们对肝硬化病人的皮肤护理有了更深一步的了解，能在今后更好地为患者服务。老师问：腹腔穿刺抽液术的护理？ 同学：

心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗 ,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理 ,采取相应措施 ,让患者明确穿刺目的 ,简单方法 ,使患者产生安全信任感 ,树立信心 ,保持乐观的心态。使其放松心情 ,解除顾虑 ,积极配合治疗 ,可提高术中的耐受力 ,有利于术后的康复。

休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境 ,床铺保持清洁干燥 ,术后患者要绝对卧床休息 12小时。穿刺孔位于上方 ,进食易消化的软食 ,少量多餐 ,保证充分的营养。限制钠盐的摄入 ,目的是通过钠的负平衡 ,动员腹腔内的液体 ,促进腹水排出。

一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合并症的发生。如穿刺术后有腹水漏出 ,要及时更换敷料 ,防止感染。并发症：肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。

②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③ 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。

(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出量较大，多在

1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。

(3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。

肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质

(如黄曲霉素敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。

(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质 血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

(8)腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹

水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

目前干细胞是治疗肝硬化最好的治疗方法，比传统方法更有优势更有效果

第四篇：肝硬化 病人的护理 教案

课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标：

一．知识目标

1.掌握肝硬化病人的护理措施。

2.熟悉肝硬化病人的护理目标。3.了解肝硬化病人对症护理评估。

二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。

教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。教学难点：肝硬化病人的对症护理。授课时数：一课时

教学方法：1.启发式教学与案例式教学相结合。

2.多媒体。

教学内容： 【导入新课】

黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。

如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？ 【讲授新课】

一、概述

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

二、病因及发病机制

1.病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物

三、病情判断

1、临床表现分为以下二期

（1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。

（2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。

2、并发症

（1）上消化道出血：为最常见的并发症（2）肝性脑病（3）感染

3、实验室检查

（1）血常规检查（2）肝功能（3）腹水检查

四、护理诊断

1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。2.体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。

3.黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。

五、护理目标

1．能认识合理营养对疾病的重要性。2．能主动配合治疗，按时休息。

六、护理措施

1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。

2、生活护理

（1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。

（2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。

3、用药护理

（1）避免使用一切损肝、损肾药物。（2）利尿剂应少量、间歇使用。

4、对症护理

（1）水肿和腹水病人：应采取平卧位。（2）限制水、钠摄入。

七、健康教育

1．向病人和家属介绍一些自我护理方法，树立治病信心，保持愉快心情，生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠。

2．遵医嘱合理用药。3．定期复查肝功能。

【归纳小结】

通过本节课的学习我们应该掌握肝硬化病人的护理措施，结合典型病例，进行诊断和治疗。【学习评价】

1.肝硬化病人晚期最突出的表现是（C）

A．消化道症状

B．出血倾向

C．腹水 D．脾功能亢进

E．电解质紊乱

2.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅导检查，下列哪项不可能出现（A）A．球蛋白降低

B．转氨酶升高

C．腹水呈漏出液

D．B超示脾静脉和门静脉增宽

E．X线吞钡检查示胃底静脉曲张 【布置作业】

1.简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。2．简述肝硬化病人的饮食护理原则。

【板书设计】

肝硬化病人的护理

一、概述

二、病因及发病机制

三、病情判断

四、护理诊断

五、护理目标

六、护理措施

七、健康教育

第五篇：2014年5月份护理查房(心源性肝硬化)

05月份护理查房

时间：2014年05月14日 主持人：李春尧护士长 地点：消化内科病房 记录人：雷琼 主题：心源性肝硬化失代偿的护理

参加人员：护士长：李春尧、罗海燕。主管护师：吴桂荣、张小君、刘玉琼。护士：刘思豆、王珊、刘敏、李瑾、张美莲、龙婉婉、雷琼、张妍、陈权良、李元莉，李伶俐。

护理查房 □ 查房形式：个案□ 疑难□ 教学□ 护理病案讨论 □ 病案类型：死亡□ 出院□ 在院□

一、查房目的： 李护士长：

各位同事，上午好！现在我们进行护理个案查房，此次查房的目的： A 了解肝硬化的基本知识 B 熟悉肝硬化病人的护理 C掌握肝硬化病人的健康教育

D了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要帮助解决的护理问题。二．责任护士雷琼介绍病案：

首次病程介绍：

王艳花，女，74岁，于2014-04-26 11:36入院 临床表现：发现肝硬化10余年，加重伴腹水4年余。

既往史：既往于1994年因“风湿性心脏病”于湘雅附二医院行“二尖瓣人工瓣膜置换术”，术后一直服用“华法林”抗凝，既往有“丙型病毒性肝炎”病史10余年，3年前因“痔静脉出血”行“痔静脉套扎术”，有输血史（具体情况不详）。

体查：体温：37.3℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：100/60mmHg。神清，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染。可见颈静脉充盈。未触及震颤，心界扩张，心率88次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹部膨隆，双下肢中度非凹陷性浮肿。

入院诊断：

1、肝硬化失代偿期（心源性）脾亢

2、风湿性心脏病 二尖瓣人工瓣膜置换术后 房颤 心脏扩大 心功能III级

3、右输尿管开口狭窄

4、病毒性肝炎（慢性 丙型）

5、胆囊结石并慢性胆囊炎

6、右下肢静脉曲张

7、双肾囊肿 诊疗计划：

1、入院后监测R、P、BP，并予以利尿、护肝、调节肠道菌群、改善微循环、补充电解质等对症支持治疗。

2、完善常规检查，请上级医生指导诊治。病情与主要治疗及护理过程：

2014-04-27 检查结果回报：血常规:白细胞2.22×10^9/L、红细胞1.85×10^12/L、血红蛋白60.00g/L、血小板81.00×10^9/L，提示血象低，重度贫血，血小板明显降低。凝血功能示正常；电解质、血脂、心肌酶正常，肾功能：尿酸632.00μmo1/L，尿酸升高。C-反应蛋白59.00mg/L，升高。肝功能：谷氨酰转肽酶58.00U/L，升高，余大致正常。血沉120mm/h，明显升高。治疗上暂予以利尿、护肝、调节肠道菌群、改善微循环、补充电解质等对症支持治疗

2014-04-28 患者行腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体约1000ml，术后患者腹胀缓解，嘱其平卧，保持穿刺处干燥24小时。

2014-04-29 胸腹水常规生化示外观黄色浑浊，有凝块、总蛋白38.20g/L↓、白蛋白19.90g/L↓、葡萄糖5.74mmo1/L↑。患者长期口服华法林抗凝治疗，予以请心内科及心胸外科会诊，协助诊疗。治疗继续予以“前列地尔注射液”改善微循环、“注射用还原型谷胱甘肽”护肝、“呋塞米”利尿、“间苯三酚注射液”解痉等对症支持处理。

2014-04-30 心血管内科会诊意见回报：可适当扩管、利尿处理，监测血压、电解质，并请心胸外科会诊。会诊意见已告知患者家属，家属表示理解，会诊意见已执行。

2014-05-01 患者诉腹胀，小便量少。继续予以利尿消肿等对症处理，检查肾功能。患者上腹部压痛不适，今加用“泮托拉唑”制酸护胃，停用“前列地尔”，密切观察患者病情变化。

2014-05-02 为明确腹水性质，予患者行腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体约2000ml，术后患者腹胀缓解，嘱其平卧，保持穿刺处干燥24小时。2014-05-03 患者诉腹胀大致同前，小便量少。腹膨隆，可见脐疝膨出，患者腹水未见明显减少，予以输白蛋白提升胶体渗透压，改善肾灌注，促进排尿；患者三系减少，予以“脱氧核苷酸钠”促进血细胞再生并同时护肝治疗，患者目前无上腹部不适，停用泮托拉唑钠，其余对症支持治疗同前。

2014-05-05 患者诉腹胀、下肢水肿较前明显好转，尿量较前多。查体：腹部膨隆较前好转，仍可见脐疝，双下肢无浮肿。心胸外科会诊记录：1.监测凝血功能；2.调整INR2.0-2.5，华法令按1/4片加减，至多不超过2片（5mg）；2.定期复查心脏彩超；3.注意患者心功能。已告知患者加1/4片华法令。继续予以“白蛋白”提高胶体渗透压、“脱氧核苷酸钠”促进血细胞再生、护肝等对症治疗，根据心胸外科会诊意见，嘱患者加1/4片华法令抗凝治疗，但患者诉身上已有一小出血点，遂不增加其华法令用量。

2014-05-06 患者诉尿频，尿少。彭安邦主任医师查看患者后分析病情并指示：患者有尿频，无尿急、尿痛、发热、肾区叩痛等尿路感染症状，但患者为肝硬化失代偿期，抵抗力差，予以加用“阿莫西林 0.5g 口服 Tid”预防性抗感染治疗，其它治疗如前。

2014-05-07 患者诉四肢乏力，考虑系低钾所致乏力。解尿情况稍好转，无尿痛、发热。予以复查血常规、电解质、肝肾功能等，予以调整用药；加用“前列地尔 10ug 静滴 Qd”保护肾功能。血红蛋白血红蛋白60.00g/L，提示中度贫血，有输血指征，今患者要求输血治疗，予以输去白细胞悬浮红细胞1.5U，于17：15顺利输完，无不良反应。

2014-05-08 患者诉头晕、口渴、睡眠状况较前好转，尿胀情况有所改善，尿量较前增多，次数减少，胃部不适。检查结果回报：肝功能、肾功能：尿酸606.00μmo1/L，偏高。电解质正常。患者输血后头晕、口渴等症状有所缓解，解尿情况亦有好转，提示输血、抗感染治疗有效，继续阿莫西林口服抗感染治疗。.白球比低于1，系肝硬化失代偿期改变，嘱其加强营养增强抵抗力；患者胃部不适，予以加用“埃索美拉唑肠溶片 20mg 口服 Qd”护胃。

2014-05-11 患者诉腹胀较前稍好转，尿量可，无尿频、尿痛。查体：颈静脉怒张，腹部膨隆，脐疝如前。彭安邦主任医师查看患者后分析：治疗上继续阿莫西林预防尿路感染，埃索美拉唑护胃等对症支持治疗，可择期行放腹水减压。今随彭安邦主任医师查房，患者诉腹胀加重，小便中可见肉眼血尿，无尿频、尿痛。查体：心肺未见明显异常，颈静脉怒张，腹部膨隆，脐疝如前，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。彭安邦主任医师查看病人后指示：患者尿中可见血尿，嘱其减少华法令剂量，并停用前列地尔，避免大出血，患者腹胀明显，择日放腹水减轻症状，继续密切观察患者病情变化。

2014-05-13

为明确腹水性质，予患者行腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体2000ml，术后患者腹胀缓解，嘱其平卧，保持穿刺处干燥24小时。

三： 查体指导

护理查体（龙婉婉）：体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg。神清，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染。可见颈静脉充盈，未触及震颤，心界扩张，心率88次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹部膨隆，脐疝如前，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。护长总结体查：病人的生命体征平稳，腹胀症状明显好转，继续予以利尿、护肝、调节肠道菌群、改善微循环、补充电解质等对症支持治疗。四：回示教室讨论: 责任护士雷琼：该病人存在的护理问题及相关护理措施如下：

（一）体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关 护理措施：

1嘱病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷

2保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。3保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。4剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。5协助病人改变体位，限制纳水摄入。

6监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。

7测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

8协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。

（二）营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关

护理措施：

1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。

2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。

4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。

5卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。

7腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。

（三）活动无耐力 与营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 护理措施：

1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复 2协助病人日常基本生活。

3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。

（四）潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染 护理措施：

1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2保证身心两方面休息，减少交流时间

3保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。4指导病人在呕血时采用侧卧位 5病人大量出血时，及时通知医生

6床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等

五、护士长组织讨论、提问

张妍护士：该病人血小板重度减低，我们护理上有哪些要注意的？ 张小君主管护师：穿刺应尽量选择弹性好的血管，必要时采用留置针保护血管，减少穿刺次数。穿刺之前嘱病人温暖双手，便于我们穿刺，减轻疼痛。定期复查凝血功能。拔针后嘱病人稍微按久一点，嘱病人少接触尖锐的东西。

郭颖超：脱氧核苷酸钠的药理作用？

雷琼：脱氧核苷酸钠注射液用于急、慢性肝炎，白细胞减少症，血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。

陈权良护士： 心源性肝硬化目前比较好的治疗方案是什么？其是如何形成的？ 刘玉琼主管护师：慢性充血性心力衰竭可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧坏死，结缔组织增生，最终形成心源性肝硬化。心源性肝硬化失代偿期是一种复杂的临床综合征,涉及多脏器功能损害,至今尚无理想的治疗方案，在常规治疗的基础上，联合应用改良利尿合剂，临床疗效满意。

李元莉护士：我不怎么理解其组成，请教一下什么是改良利尿合剂？ 罗海燕护长：多巴胺20-40mg、利多卡因200-400mg、呋塞米40-200 mg 氨茶碱针0.25-0.50g，加入10%葡萄糖500ml中静滴，6-20滴/分。根据血压和心率调整所用药物的比例的浓度，1次/天，7-10天为一个疗程，间歇3-5天后可进行下一疗程。

刘思豆护士：这个改良剂用药期间，我们观察的重点是什么? 李瑾护师：注意防治电解质紊乱，尤其与洋地黄类药物连用时，严防患者出现低钾血症，一旦发生应及时通知医生，纠正并复查电解质。

六、李护长总结 :雷琼护士较全面地讲述了病人现存的护理问题及采取的措施，对于提出的护理难点，大家也进行了充分的讨论。下面我就患者的治疗、护理 进行补充和总结。对于提出的护理措施希望责任护士参照执行，使病人早日康复。心源性肝硬化，系慢性充血性心力衰竭反复发作所致。长期淤血与缺氧，致使肝脏网状纤维组织增生，主要是肝小叶中央呈现星芒状纤维化，纤维组织把肝小叶分割形成不规整细胞团，即假小叶形成。我们以后要加强专业知识的学习，总结经验教训，做好健康宣教。