文献综述_肝硬化

第一篇：文献综述_肝硬化

肝硬化的病因及防治

作者：朱颖杰消化科19区 摘要：肝硬化是不同病因慢性肝病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最终病理改变。本文概述了肝硬化的两种主要病因、临床表现、并发症、肝硬化的治疗以及肝硬化患者护理。本文的目的在于普及肝硬化预防和治疗的知识，减轻肝硬化患者生理病痛，帮助患者自我了解生理状况，注意调理身体，使得肝硬化的治疗更加普及有效。目前肝硬化的治疗方法有很大的不足，本文在传播知识的同时，对未来肝硬化的治疗方法和药物的发展进行了展望。

关键词：肝硬化；并发症；病因；治疗

肝脏是人体最大的腺体，在人体中有重要的生理功能。因此，肝脏的疾病不容忽视。肝硬化是我国常见肝脏疾病和主要死亡病因之一，目前无特效治疗方法。肝硬化是不同病因慢性肝病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最终病理改变，其中肝炎肝硬化在肝硬化分类中居首位[1]。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的研究进一步深入，对肝硬化的预防和治疗也有很多新的发现。1 肝脏的结构与功能

人的肝脏位于腹腔中，分左右两叶，是人体最大的腺体，也是人体中最重要的腺体，重约1.5kg。肝由几十万个肝小叶组成。每个肝小叶中央为一条小静脉，四周被放射状的纵多肝细胞层层包裹。肝门的右前方有胆囊，容量约50mL[2]。它在人体具有非常重要的生理功能：肝脏的消化作用，肝细胞分泌的胆汁可直接经胆管流入十二指肠，也可流入胆囊中暂时贮存，浓缩后经胆管进入十二指肠，参与脂肪的消化；肝脏对糖类代谢的调节作用，肝是人体内贮存糖的主要器官，在维持血糖的稳定方面起决定性作用；肝可将血液中的葡萄糖转化为肝糖原贮存起来，也可进行糖原分解作用，将已经贮存的肝糖原分解成葡萄糖；除糖原外，肝还贮存多种营养物质，如维生素等；肝也是将糖变为脂肪的主要器官；肝脏对氨基酸代谢的调节作用，肝能将血液中氨基酸保留下来，然后逐渐在释放到血液中，由血液运送到身体各处；肝是蛋白质代谢中负责转氨和脱氨的器官；肝还有合成各种蛋白质及其他物质的功能；肝脏还调节脂肪的代谢，机体饥饿时，脂肪组织就要被分解利用，甘油转化为了磷酸甘油醛，脂肪酸在肝中掺入脂蛋白，为各种组织用作能源[2]。2 肝硬化的病因

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。引起肝硬化的病因很多，饮酒和肝炎是其中最主要的两个因素[3]。

有研究显示从1992到2007年的15年间，肝炎肝硬化比例上升至42.2%，酒精与肝炎病毒共同损伤降为15.2%；单纯酒精中毒作为单独致病因素所致肝硬化上升为21.9%[4]。这表明在我国肝炎病毒感染，尤其是HBV感染仍然是导致肝硬化的首要病因，但是嗜酒作为单独的病因明显上升，成为不容忽视的问题，特别是其与肝炎病毒共同损伤在导致肝硬化的病因中亦占有相当比例，后两者已成为肝硬化的第二和第三大病因。下列病因即是较为常见的几种：

酒精性肝硬化。酒精80%～90%由肝脏代谢，其代谢中间产物乙醛有相当大的肝毒性，长期酗酒者主要引起肝脏损伤[5]。肝脏损伤可进一步恶化成肝硬化。

肝炎后肝硬化。慢性肝病发展的终末期大部分都要经过肝硬化阶段，病因的不同，肝硬化出现的时间、临床特征、治疗效果和预后等均有一定的差异[4]。酒精和肝炎共同损伤。嗜酒是肝炎病毒的易感因素，而酒精性肝硬化合并肝炎感染的几率更高，二者对肝细胞的损伤可能存在协同作用。酒精合并HCV感染的肝硬化患者与单纯酒精性肝硬化患者相比住院时间延长且死亡率增加[6]。

原发性胆汁肝硬化。这是一类以肝内小胆管进行性、非化脓性、破坏性炎症为特征的自身免疫性肝病，主要发病于中老年妇女，国内外均有发生[7]。3 肝硬化的临床表现

肝硬化的临床表现有重叠，但按其发生率的高低排在前十位的症状与体征依次为脾大、腹水、腹胀、乏力、食道静脉曲张、黄疸、下肢浮肿、肝掌、蜘蛛痣和肝区疼痛。除了常见的脾大、腹胀、腹水之外，酒精相关的肝硬化患者中乏力、黄疸和蜘蛛痣均有较高的倾向，另外，酒精相关的肝硬化患者中食道静脉曲张的发生率较高，尤其合并肝炎病毒感染时更高。单纯肝炎病毒感染和单纯酒精相关肝硬化相比，除蜘蛛痣外，其他症状和体征的发生率无显著性差异[4]。在肝硬化的临床诊断中，要仔细观察症状，以防误诊。4 肝硬化的并发症

肝硬化是不同病因的共同结果，并发症也有多种。肝硬化最常见的并发症为上消化道出血占42.0%，尤以肝炎病毒感染相关肝硬化为主，合并饮酒者发病率更高；其次为原发性肝癌占28.7%；继发感染占16.1%和肝性脑病占11.2%，其在饮酒者中有更多的倾向；而肝肾综合征及肝肺综合征相对少见。在慢性肝炎病毒感染和单纯酒精相关肝硬化中，原发性肝癌的发生率存在显著性差异；单纯酒精中毒与酒精合并肝炎病毒感染所致肝硬化患者中，后者更易发生原发性肝癌[4]。肝硬化的治疗主要以治疗并发症防止病情恶化为主。5 肝硬化的预防

肝硬化可以分为四期:Ⅰ期，无食管胃静脉曲张、无腹水；Ⅱ期，有食管胃静脉曲张但无腹水且无曲张静脉出血；Ⅲ期，有腹水，可有或无静脉曲张；Ⅳ期，食管胃静脉曲张出血，可有或无腹水[8]。由于肝硬化的两大病因是饮酒和肝炎，所以预防主要从这两方面着手。首先，要养成良好的生活饮食习惯，做到不酗酒，酒精可以引起肝损伤，而长期饮酒是发生酒精性肝硬化的重要原因；养成良好作息习惯，劳逸结合，不过度疲劳，保证足够的睡眠。其次，要预防感染肝炎病毒，特别是乙肝病毒。当已经感染肝炎，要特别注意饮食，控制饮酒。

另外，原发性胆汁肝硬化是一种自身免疫性肝病，其发病机制尚不清楚，其预防应该以注意日常饮食和作息，调理身心为主。6 肝硬化的治疗

6.1 肝硬化并发症的治疗

肝硬化引起的脑病和腹水是病情恶化的主要因素，积极采取中西医药进行治疗，是控制并发症发展的有力措施，也是控制肝硬化恶化的主要措施。

肝性脑病患者，轻者神情淡漠定向力和理解力减退，有明显的扑翼样震颤；重者神志错乱，或昏迷等[9]。控制肠道血氨的产生是防止肝性脑病的一个有利措施，所用药物有：新霉素（抑制肠道细菌，减少血氨生成），阿莫西林（抑制幽门螺杆菌，减少血氨生成），甲硝唑（抑制幽门螺杆菌，降低血氨含量），奥美拉唑（抑制幽门螺杆菌，减少血氨生成），乙酰氧肟酸（抑制尿素酶，血氨减少），辛酰氧肟酸（抑制尿素酶，血氨减少），乳果糖（降低产氨菌的蛋白水解活性），乳梨醇（刺激细菌摄取氨合成自体蛋白，减少血氨）；加快体内氨的清除是治疗肝性脑病的另一个有效措施，所用药物有：左旋鸟氨酸（氨转化为尿素），左旋天冬氨酸（氨转化为谷氨酰氨），醋酸锌（参与氨转化为尿素的形成），氟马西尼（协同GABA增强对中枢神经的抑制），支链氨基酸（减少血内芳香族氨基酸的含量而促醒）[9]。

肝腹水也是肝硬化常有并发症。中医认为，肝硬化腹水为臌胀病，又称膨胀病，他与血瘀气滞导致水停有关。根据临床表现将臌胀病分为血瘀型血臌、气滞型气臌、水停型水臌三种，治则针对不同类型分而治之[9]。最终目的都是要化瘀散结，调肝补肾。

上消化道出血是肝硬化患者最容易出现的并发症之一，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等处病变引起的出血。其主要的临床表现为呕血、黑便或便血，病死率较高。治疗方法有：保肝、补充清蛋白；大量腹水者限制水钠摄入，腹腔穿刺放腹水，少尿者利尿；合并原发性腹膜炎者予以抗感染治疗；休克者予以输血、扩容、使用血管活性药；给予足够的能量，支持氨基酸、血浆及抗生素；保护肾脏，注意水电解质平衡[10]。6.2 肝移植

随着器官保存及外科手术技术的提高，免疫抑制药物的有效利用，肝脏移植病人及移植物存活明显提高，肝移植可作为终末期肝硬化有效的治疗方法。但是肝移植后影响移植物长期存活的因素很多，包括缺血再灌注损伤、排斥反应、机会性感染、药物毒性反应以及原发疾病的复发。免疫耐受的诱导是使移植物长期存活的有效途径[11]。免疫耐受指在没有免疫抑制剂的作用下对自身或外来抗原特异的不反应。现在理论认为，免疫耐受可以通过清除受者体内中枢或外周T细胞，或者进行免疫调节（免疫无能、免疫偏差、有效的抑制）受者的活性细胞来实现[12]。肝硬化病人的护理[13] 全面系统的护理和健康教育能提高患者的依从性，密切护患关系，并为患者提供准确、及时、有效的治疗措施，提高患者的治疗效果。7.1 心理护理

肝硬化患者由于极度乏力、恶心呕吐、纳差、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难等不舒服症状和自身形象改变，很容易产生焦虑、烦燥和恐惧的心理，对患者护理人员要给予细致耐心的解释、鼓励和安慰，取得患者的好感和信任，消除其顾虑，保持乐观的心境，树立战胜疾病的信心，同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作，并鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系。7.2 休息与体位

轻度腹水患者可采取平卧位，对于大量腹水患者必须绝对卧床休息，可采取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢，以降低膈肌缓解呼吸困难。按时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生；有皮肤瘙痒者，可用温水擦拭以保持皮肤清洁，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒。7.3 环境准备

室温保持在25℃左右，湿度保持在40%～60%，为患者创造安静舒适的环境，保证患者得到充分休息，严格控制参观及探视人员，努力为患者创造良好的休养环境，树立战胜疾病的信心。

7.4 饮食护理

正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食；限制水钠摄入，水限制在1000 mL/d左右，钠限制在210 g/d，蛋白质以1～115 g/kg为宜，最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价动物蛋白为佳。摄入食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性，少食多餐，严禁饮酒，勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物，或遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；并适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生。7.5 排便护理

便秘可使腹压增加发生脐疝，宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如若发生便秘，可给予缓泻剂，忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。7.6 皮肤护理 护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，因患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染等，应给患者穿着宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，并定时协助翻身，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，防止褥疮发生。7.7 并发症护理

肝硬化合并上消化道大出血患者如若饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食1～3 天，具体可根据病情适当延长，待出血停止后，应避免给予粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物，如酒、辣椒等，给予温凉流质饮食，少量多餐，进食应细嚼慢咽，防止过热过量诱发再出血。7.8 出院指导

指导患者及家属出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居，注意保证充足的睡眠及饮食质量，少食多餐，适度活动，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，定期门诊复查，发现病情变化及时就诊，预防并发症的发生，改善患者的生活质量。结论：肝硬化是各种慢性肝病发展的共同结局，门脉高压和肝衰竭的临床后果为肝病致残和死亡的重要原因，对肝硬化并发症的防治则有望提高患者生活质量，同时降低病死率。近30年，肝硬化并发症的处理取得了巨大进展，显著提高了患者的生存率。但是治疗肝硬化仍没有特效药物或方法，治疗肝硬化的药物方法还待进一步研究，利用中西医结合的方法寻找突破口是研究者们需要尝试的。对于肝硬化严重者，肝移植是一种有效方法，至于肝脏的来源，可以从人类亲缘关系较近的动物身上寻找解决方法。随着现代科学的不断发展，对肝硬化的认识将不断深入，肝硬化的治疗方法一定会有所突破，给肝硬化患者带来福音。参考文献：

[1] 姚桢主编.《分子乙型肝炎病毒相关病学》.北京∶中国医药科技出版社，1998.[2] 周永红，丁春邦主编.《普通生物学》.北京：高等教育出版社，2007年.[3] 岳峰，刘婕，沈敦.781例肝硬化的病因分析.河南科技大学学报（医学版），2005，（4）.[4] 孟晓丹，向国卿，贺小虎，王炳元.肝硬化病因及临床特点分析178例.世界华人消化杂志，2008，（17）.[5] 庹必光，喻安永，周稻菽.酒精性肝硬化的临床特点.临床消化病杂志，2000，（5）.[6] 刘阳，刘德东，迟宝荣.酒精性肝硬化合并肝炎病毒感染的临床特点.吉林医学，2005，（2）.[7] 刘海英，周哗，姚定康，陈燕，屠小卿，张建，范列英，高春芳，邓安梅，仲人前.原发性胆汁性肝硬化与HAL–DRB1等位基因的相关分析.第二军医大学学报，2004，（12）.[8] 丁晓东，范建高.重视肝硬化并发症的预防和治疗.胃肠病学和肝病学杂志，2009，（4）.[9] 黄正明，杨新波，于仁娈.肝硬化的药物治疗.世界华人消化杂志，2002，（8）.[10] 杨永强.60例肝硬化合并上消化道出血的临床特点.医护论坛，2010，（9）.[11] 张巍.肝移植病理诊断及肝肾急性排斥反应机制研究.新疆医科大学，2006.[12] 王宣传，朱同玉，戎瑞明，许明.移植免疫耐受的临床研究进展.第十五届全国泌尿外科学术会议论文集，2008.

第二篇：肝硬化健康教育

感染科健康宣教三

肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因,长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化病因有病毒性肝炎(慢性乙肝和丙肝）、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。

临床表现：

（1）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹部隐痛即腹泻等，肝功能多在正常范围或轻度异常；

（2）失代偿期：乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向、贫血及内分泌失调等。

并发症：上消化道出血为最常见的并发症，肝性脑病是最严重并发症。

一、用药指导：

以对症治疗为主，禁止应用对肝脏有损害药物。如乙肝肝硬化予抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒。有腹水或浮肿时正确使用利尿剂，同时注意维持水电解质平衡，补充白蛋白和血浆，减轻腹水或浮肿。

应用利尿剂时，如出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、四肢抽搐等血电解质紊乱表现，及时告诉医生。

武汉市第七医院肝病科李长春

二、日常护理：

1、注意休息，代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免劳累，保证充足睡眠，养成不熬夜，每天午睡的生活习惯。

2、保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。

3、水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。大量腹水取半卧位，避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。双下肢浮肿时抬高下肢，阴囊水肿时可用托带托起阴囊。

4、使用利尿剂，每天体重减轻不超过0.5Kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1Kg。

5.保持大便通畅，可通过饮食调理，必要时可通过服用乳果糖口服液等通便药物保持大便每天2-3次。

6、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用湿水擦洗全身，不要用碱性肥皂，不擤鼻、用软毛牙刷刷牙，不剔牙。

7、进行乙肝抗病毒治疗时，每天按时服药，勿擅自增减药物剂量及随意停药。

8、禁酒戒烟，不要滥用药物(勿增加肝脏负担）。

三、饮食指导：

饮食原则：高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。

1、以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品、精肉。

2、控制油脂摄人，每天不超过20g（约2汤勺）。

6g盐

3、有腹水或浮肿患者，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5

g；低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2

g。肝硬化腹水应限制液体入量，可按前一天尿量再加500ml。（高钠食物有咸肉、酱油、酱菜等含钠味精较多，应少食；含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等；含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。）低盐饮食，每日2

g以下，可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为6

g。酱油与食盐的换算：100毫升酱油里含有15~17克食盐。

4、避免进食粗糙、坚硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬质瓜果等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下。不易消化食物：①油炸食物②刺激性食物③巧克力④酸性饮料⑤土豆及其制品⑥洋葱、大蒜、韭菜⑦生冷食物⑧高纤维食物⑨豆类及其制品。

5、忌辛辣的调味品，忌饮酒或刺激性食物。

6、血氨偏高时，应限制蛋白质摄入，可选择植物蛋白，例如豆制品。

7、日常食用保证维生素的摄人。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素C。

四、预防保健：

1、养成良好的卫生习惯，注意饮水卫生。

2、全面摄入营养，增加机体抵抗力肝硬化患者运动时，最好选择清晨或傍晚天气凉爽时，到公园、河岸、湖边等，选择合适的项目锻炼，如太极拳、广播操、慢跑、散步等，避免长时间在阳光下锻炼而引起中暑。戒烟戒酒。

3、注意情绪调节和稳定。

4、定期复查，坚持抗病毒治疗。

5、谨慎服药：对于很多对肝有损害的药物：抗生素、解热镇痛药、抗结核药、神经系统用药、心血管病用药、消化系统用药、激素类药、抗癌药等，对肝脏有损伤的中药：克银丸、川楝子、苍耳子、雷公藤、五倍子、石榴皮、黄药子、蓖麻子、何首乌等，要尽量避免服用。如需服用，也要严格遵守医嘱。

6、睡眠应充足，生活起居有规律。代偿期可参加轻体力劳动，避免过度疲劳； 失代偿期以卧床为主，视病情适量活动，可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不增加疲劳感和其他症状为主。

7、如为乙肝肝硬化患者，指导患者的密切接触者予乙肝疫苗预防接种。

修订日期：2017-8

感染科：

文档仅供参考，不能作为诊疗及医疗依据

第三篇：肝硬化名医经验方

肝硬化名医经验方

1．荣肝汤(关幼波)组成：党参、白术、炒苍术、木香、茵陈、当归、白芍、香附、佛手、山楂、泽兰、牡蛎、王不留行。

主治：慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。

方解：党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解毒，利湿退黄；香附、佛手疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。

肝炎尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代矸郊痢Ｈ裟芗岢种瘟疲⒁獾餮嗄芨巍?张丰强，郑英主编，首批国家级名老中医效验秘方精选，北京：国际文化出版公司，1996，7)

2．软肝汤(姜春华)组成：生大黄、桃仁、土鳖、丹参、鳖甲、炮山甲、黄芪、白术、党参。

主治：癥瘕，积聚，胁痛，臌胀(早期肝硬化，轻度腹水)。

方解：本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。原方主治产后腹痛，腹中有干血著脐下，亦主经水不利。方中大黄涤瘀血，桃仁活血化瘀、凉血消肿之功，现代药理研究证明，可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩小变软；炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化脾肿大有较好治疗效果；脾主运化水谷精微，为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方主要是针对早期肝硬化而设，方中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏提倡的辨证辨病相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。方中白术的应用(剂量重至60g)，值得玩味。考《本草备要》谓：“苦燥湿，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气”，说明本品有很好的补益作用。又谓其能“消痰水肿满，黄疸湿痹化癖”则说明本品具有良好的祛邪(利水消癥)作用，故于肝硬化、肝硬化腹水最相适应。国内不少名家喜用本品治疗肝病，其本恐也在此。

加减：湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾阴虚者可选加生地、延参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角(现用水牛角代)、生地、丹皮、连翘、赤芍、延参、茅根、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮肿有轻度腹胀者，可选加防己、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重，可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用健脾法加大剂量可止血；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。(吴大真，乔模主编，现代名中医内科绝技，北京：科学技术文献出版社，1993，208-211)

3．软肝缩脾方(赵绍琴)组成：柴胡、黄芩、蝉衣、白僵蚕、姜黄、水红花子、炙鳖甲、生牡蛎、大黄、焦三仙。

主治：早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、癥瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等，证属气滞血瘀者。

方解：方柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消癥瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。

加减：肝功能异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显加佛手、香附；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香、佩兰、姜半夏；心烦易怒，舌红起刺，火郁证明显者加黄连、龙胆草、丹皮；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参、白术；血虚者加阿胶、当归；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地、枸杞子、女贞子。

肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚；也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出心裁，又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、祛浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫条辨》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地演化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁„„散逆浊结滞之痰也„„能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”(柴国钊，李志文，吴秀贤主编，中华当代名医妙方精华，长春：长春出版社，1993，138)4．舒肝开肺汤(印会河)组成：柴胡、赤芍、当归、丹参、牡蛎，广郁金、桃仁、土鳖虫、紫菀、桔梗、川楝子。

主治：慢性肝炎，迁延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹水。

方解：方中柴胡、当归疏肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土鳖甲、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；紫苏、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。

印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。认为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。考《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》谓其：“利五脏肠胃„„下蛊毒”，《大明》谓其“破癥瘕”，《指掌》谓其“为诸药之舟揖”等等。紫菀《本经》谓其“去虫蛊痿辟，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，古人已有认识，值得重视。(史宇广，单书健，当代名医临证精华，肝炎肝硬化专辑，北京：中医古籍出版社，1990，265-268)

5．软肝煎(邓铁涛)组成：太子参、鳖甲、白术、茯苓、枳实、菟丝子、萆薢、丹参、甘草、土鳖虫。

主治：肝硬化。

用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日1剂。

方解：方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；枳实擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。

加减：酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶；门脉性肝硬化加炒山甲；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草；阴虚无湿者去萆薢，加山药、石斛。

肝硬化属中医癥瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。邓老根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化瘀不伤气血，补益不碍攻消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。(张丰强，郑英主编，首批国家级名老中医效验秘方精选，北京：国际文化出版公司，1996，13-14)

6．苍牛防己汤(方药中)组成：苍术、白术、川、怀牛膝、防己、大腹皮。

主治：水臌(肝硬化腹水)。

方解：方中以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。

方老临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系(见于《辨证论治研究七讲》一书)，对临床很有指导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病位在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪，用药精当，量大力专，收效颇著。(柴国钊，李志文，吴秀贤主编，中华当代名医妙方精结，长春：长春出版社，1993，126)

六、单方验方

1．蝼蛄 蝼蛄适量，将蝼蛄去头、爪、翼，焙焦，研为细末，装瓶备用。每服6g，每日3次，5-7天为一疗程，适用于肝硬化腹水。(民间验方)2．消臌汤 煨甘遂、大黄、大腹皮、茯苓、沉香、大枣、砂仁。日1剂，水煎服，适用于气滞湿阻型肝硬化腹水。

3．水蛭三七散 水蛭、参三

七、丹参、三棱、白术、枳实，研末分装，每日1包，每日3次冲服，用1-4周。适用于肝硬化脾肿大者。

4．大浮萍、糖，清水三碗，煎成一碗，分2次服，忌盐。有一定利水消胀作用。(民间验方)5．鲤鱼(去鳞及内脏)、赤小豆，煎汤服，适用于臌胀的虚证。

6．水苋菜、石菖蒲，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于臌胀证属湿热蕴结者。

7．牵牛子、甘遂、肉桂、车前子、芫花、大枣。水煎，每日1剂，分2次服。适用于臌胀初起，体质尚可者。本方仅可用1-2剂，且可出现腹泻。8．鲜白接骨根，水煎服。有一定利水消胀作用。

9．九头狮草根(京大戟)取根洗净晒干，微火炒成咖啡色研粉，装胶囊，每粒0.3g，成人每服13-16粒，早饭后2小时温水送，药后稍有腹痛，恶心呕吐，数小时后腹泻数次，症状改善，一般情况良好，隔3-7天再服一次，连服至腹水基本消退后，可以人参等补养调理。服药期间，应进无盐饮食，如鸡、猪肉等。

10．马鞭草、半边莲、陈葫芦、河白草、石见穿、六月雪，上药任选1-3种，每味用量30g，煎汤服。适用于臌胀腹水症。

第四篇：肝硬化病理浅析及最新治疗方法

肝硬化病理浅析及最新治疗研究成效

——干细胞与“肝”细胞的前生今世

这个时代在带给我们诸多先进科技成果和无限身心享受的同时，医学领域也在持续地乱象丛生，从而衍生或转化出各式顽疾重症，于是我们在不断进行努力工作以求藉此提升生活品质的背后，就让种种病魔有了可乘之机，比如医学界一直久攻不下的艾滋病和癌症晚期。对于不幸染及此疴之人，我们只能报以深深地遗憾之情，除了祝愿相关领域能够早日研究出有效应对的方法，我们总要深以为戒，直视到疾病给我们带来的无限威胁。近年来随着世界范围内肝硬化患者数目的急剧增多和死亡病例的频发，似乎突然之间悬在我们头上的无形之剑又多出一把，好在最新的临床实验已证明出现阶段最有效治疗此疾病的方法，这便是干细胞移植治疗法。

依据医学界统筹归纳的说法，欧美国家肝硬化的类型主要以酒精性肝硬化为主，而在我们国家，则主要表现为肝炎病毒性肝硬化，其次为血吸虫病肝纤维化肝硬化，酒精性肝硬化亦逐年增加。而如果严格按照病因归类，又分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、寄生虫性肝硬化、中毒性肝硬化、胆汁性肝硬化、循环障碍(淤血)性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化、先天梅毒性肝硬化等十数种。而同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化。按病理形态可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。早期症状表现为乏力、易疲倦、体力减退，少数病人可出现脸部色素沉着，食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛等多种，究其原因，主要由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。而干细胞移植治疗法的原理就是通过对干细胞这种被医学界称作“万能细胞”移植后帮助原人体细胞的恢复和再生达到完全康复和治愈的效果，干细胞移植治疗法也因此被业内人士赞之为是代表着目前自体细胞研究开创方向。

预防和治愈肝硬化刻不容缓，你离科学的饮食、生活习惯和有效的预防、治疗手段远一步，死神便离你近一步。社会需要关爱，但同时也需要自爱，凭着这一项具有无限开发研究前景的医疗技术，愿你我都远离肝硬化。干细胞治疗是目前最为先进的治疗方法，是患者进行治疗的最理想选择。南京红十字医院是您最佳选择。

第五篇：早期肝硬化的预防措施

明德医药研究所

早期肝硬化的预防措施

肝硬化是一种严重的疾病，多发生于乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎。肝硬化是一个长期的过程，但是一旦发生，肝硬化的危害是很大的。肝硬化的特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，所以需要及早的发现肝硬化的存在以便及时治疗。所以肝炎患者一定要积极预防肝硬化的发生，哪么，预防早期肝硬化应该做些什么呢？

预防肝硬化应该注重对引起肝炎的疾病进行治疗，比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等。同时还要注意养成良好的生活习惯，进行必要的检查，预防肝硬化的发生。

1、预防肝硬化首先要治疗原发病

慢性乙肝和慢性丙肝是肝硬化发生的主要原因，因此想要预防肝硬化就必须要治疗慢性乙肝和治疗慢性丙肝。不过并不是所有的乙肝和丙肝都会导致肝硬化，而且从乙肝丙肝发展到肝硬化需要历经很长的时间，患者有足够的时间预防肝硬化的发生。

同时，需要注意的是，脂肪肝和酒精肝也是导致肝硬化的重要原因，脂肪肝和酒精肝患者也要注意注意治疗。

2、日常饮食和生活习惯对预防肝硬化很重要

预防肝硬化也要注意平常饮食和生活习惯，饮食一定要清淡、营养全面、三餐规律，避免长期高脂高糖饮食，很多人因为工作的原因喝酒熬夜都是常事。长期这样肝脏就得不到休息，肝脏就会不堪重负，对预防肝硬化不利。

3、预防肝硬化应该养成定期检查的习惯

预防肝硬化应该养成定期检查的习惯，肝硬化的发生是一个长期的过程，在肝硬化发展过程中，如果进行过检查，是完全可以发现的。如果肝病患者能够养成定期检查的习惯，那么能够更好的预防肝硬化，同时还要保持良好的心情注意休息，要正视疾病，不要怨天尤人。肝硬化只要防治好，不会影响生活质量。每天的休息时间要保证8小时，适当做点运动，打太极和散步都很合适。

明德医药研究所