县财政改革试点工作实施方案[大全]

第一篇：县财政改革试点工作实施方案[大全]

为进一步规范和加强乡（镇）财政管理，缓解各乡（镇）普遍存在的财政困难、资金周转难等现象，保障基层政权的正常运行，确保乡（镇）基本支出需要，防范和化解乡（镇）债务风险，逐步建立和完善农村公共财政管理体制。根据自治区有关规定，结合柯坪县实际，制定本《实施方案》。

一、指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想，坚持实事求是、与时俱进，客观公正地处理乡（镇）财务管理中出现的各种问题。根据当前公共财政发展的要求，建立和完善以国库单一账户体系为基础，以国库集中收付为主要形式的乡（镇）财政管理制度，是符合我县实际。通过改革乡（镇）财政管理方式，实行“乡财县管乡用”，进一步规范乡（镇）财政收支行为，强化财政监督，提高资金使用效益，防范和化解债务风险，促进县乡经济和社会事业持续、健康发展。

二、基本原则

（一）县、乡利益分配不变原则。严格按照县乡分税制财政体制不变原则，在乡（镇）财政体制实施期间，除财税政策调整外，乡（镇）财政收支范围和定额上交（补助）基数不变。

（二）乡（镇）的预算分配权不变原则。乡（镇）政府按《预算法》的有关规定自主决定本级财政预算编制，组织本级预算的执行，决定本级预算的调整方案。

（三）乡（镇）资金的所有权和使用权不变原则。乡（镇）的资金所有权和使用权归各乡（镇）所有，县财政不得集中或平调。

（四）财务审批权不变原则。属于乡（镇）财权和事权范围内的各项支出，其审批权，仍按乡（镇）原有规定程序办理。

（五）独立核算主体不变原则。以乡（镇）为单位进行乡（镇）财务核算，结余归各乡（镇）所有。

（六）债权债务关系不变原则。乡（镇）的债权、债务仍由乡（镇）享有和承担。

三、“乡财县管乡用”的主要内容

“乡财县管乡用”是在现行财政体制和政策不变的前提下，对乡（镇）财政实行“预算共编、账户统设、集中收付、采购统办、票据统管”的预算管理方式，做到所有权、使用权与管理权、核算权相分离，由县财政部门直接管理并监督乡（镇）财政收支。

（一）预算共编。县财政局、乡财股按有关政策，结合财力实际，兼顾需要与可能，明确预算安排顺序和重点，提出乡（镇）财政预算安排的具体指导意见，报县政府批准；乡（镇）政府根据县财政部门的指导意见，结合各自经济和社会事业发展的需求，编制本级预算草案，经县财政部门审核后，报乡（镇）人民代表大会审查批准。经批准后，由乡（镇）财政所及时批复至各单位，同时上报县财政部门。乡（镇）财政预算由乡（镇）人民政府负责组织执行。在年度预算执行中需调整的，由乡（镇）政府提出预算调整方案，报县财政部门审核。

（二）账户统设。撤销原乡（镇）各站所在金融机构开设的所有账户，由乡（镇）财政所统一在金融机构开设“收入待解户”、“基本支出户”、“专项资金专户”、“村级资金专户”四个账户。

“收入待解户”仅限于乡（镇）所收的契税、耕地占用税、预算内行政事业性收费、罚没收入、预算外收入及乡（镇）各站所的上级补助收入的报解。“基本支出户”主要用于各乡（镇）人员经费、公用经费及其他项目的收支核算。“专项资金专户”主要用于“粮食直补”、“退耕还林”、“抗震安居”等国家明文规定需要进行专户核算的专项资金，实行一个账户，分账核算的办法。“村级资金专户”主要用于村级的转移支付资金的收支核算。

（三）集中收付。乡(镇)财政预算收入和预算外收入按有关规定分别上缴县国库和财政专户；支出根据乡(镇)财政预算和用款计划，定期拨付到“基本支出户”。根据我县特殊环境，在以上措施的基础上，各乡（镇）还将严格实行“支出限定用款额度，逐级核定下拨和预提备用金制度”（阿恰、启浪、玉尔其、盖孜力每月用款额度5000元，柯坪镇每月用款额度XX元）各单位不得超额支出，不得向银行或私人举债。如遇特殊情况，报县财经领导小组审批后可动用预提备用金；村级财务可参照执行。

（四）采购统办。各乡(镇)的物品采购必须严格按照《政府采购法》、《柯坪县政府采购实施细则》及《柯坪县政府采购限额标准》，批量在XX元以上的采购项目，必须依照集中采购目录，编制和申报采购计划，由乡（镇）财股按照预算审核后，交县政府采购中心统一办理。采购资金由乡财股从“收入待解专户”直接转入“乡（镇）政府采购专用支出户”进行集中采购。

（五）票据统管。乡（镇）使用的行政事业性收费票据、罚没票据，其管理权全部上收到县财政、乡财股，乡（镇）票据采取“限量领用、定期核销、票款同行”的管理办法，做到以票管收，票款同行，严禁坐收坐支。未经财税部门监制的票据均为非法票据，乡（镇）不得使用。村级财务使用票据向财政所提出申请，实行限量领购、以旧换新制度。

四、操作方法

（一）机构和岗位设置

1、县财政局设立乡（镇）核算中心

乡（镇）核算中心主要职责是代理乡（镇）财政职能，专门管理乡（镇）财务工作，负责编制审核、汇总乡（镇）年度部门预、决算报表，审核各乡（镇）用款计划，监督预算的执行，负责乡（镇）各项收入的分配和资金的拨付与管理，办理乡（镇）财政收支结算，负责票据管理，按月向乡（镇）府和县财政局报告预算执行情况。

2、乡（镇）设立会计核算站

主要职责是管理、核算乡（镇）及所属站所各项财务收支、税收管理，并承担乡（镇）财政所“两免一补”等职能。实行财政所、农税所、核算所“三块牌子、一套人马”的联合办公机制。另外，乡（镇）核算站内设财政结算员、会计核算员、出纳员、农税征管员、票据专管员。财政结算员负责乡（镇）财政预、决算编制和预算执行情况分析，办理与乡（镇）政府各部门及县财政局的结算和对账，负责非税收入执收管理系统收入数据的录入，按月编制乡（镇）财政用款计划，办理乡（镇）政府经费支出的请拨，负责向乡（镇）有关领导提供本预算单位预算会计报表，负责乡（镇）财政票据的领取和缴销，监督乡（镇）财政收入的及时足额入户（库）。会计核算员负责乡（镇）各单位日常会计核算，按行业设多个岗位提供财务报表，办理年终决算，按月向乡（镇）政府和所属各单位提供财务报表，办理年终决算，出纳员负责核算站现金、支票的管理和收付结算业务。农税征管员负责乡（镇）范围内的契税和耕地占用税征收、涉农专项资金的兑付及发放。票据专管员负责票据的领取、发放、核销，建立票据管理台账。

3、乡（镇）及其所属站所各设一名报账员。

主要负责本单位用款计划编制，解决收入，报送收支单据等。

（二）建章立制

主要制定乡（镇）核算中心工作职责、报批程序、业务办结时限、股长职责、各业务岗位职责、乡（镇）核算站站长职责及核算员、会计员、出纳员、农税征管员和票据专管员岗位职责。

（三）人员培训

重点培训财政部门预算的知识和基本要求、非税管理的操作要求，乡（镇）核算站如何建立核算体系、设立各类总分账、明细帐；结算员的结算、对账程序和各部门报账员的报账时间、审批程序、票据台账的建立和领取、核销程序。

（四）收入管理

1、国、地税部门征收的各项税款由税务部门直接缴入县级国库。

2、乡（镇）行政事业性收费收入、契税、耕地占用税收入、其他预算外收入、乡（镇）借款等收入全额缴入“收入待解户”，归集到“非税专户”和国库集中管理。

（五）支出管理

1、全面推行乡（镇）人员工资县级统发办法，把工资发放作为乡（镇）财政支出的第一顺序，对乡（镇）全额编制人员工资实行财政统发，银行待发；对其他个人支出如：社保资金、住房公积金等按预算安排，钱跟人走，确保拨付到位。

2、上级安排乡（镇）使用的各类专项资金，除继续实行县财政报账的以外，其他专项资金由相关业务股室直接拨付“专项资金支出户”。

3、对直接支付给农民的粮食补贴、良种补贴、退耕还林补助、救灾优抚补助等国家对农民个人的补助，由乡（镇）核算站出具相关表格，报经相关股室和乡（镇）财政部门审批后从县国库或专户直接拨付乡（镇）“专项资金支出户”，由乡（镇）核算站统一组织发放。

4、乡（镇）各项公用经费支出，先由乡（镇）及其所属站所的报账员提出用款计划，经乡（镇）领导签批后由乡（镇）核算站集中报“乡（镇）核算中心”审核。乡（镇）核算中心审核后由国库或非税专户拨入“基本支出户”，由乡（镇）按照规定使用，每月末开支单据经乡镇（站、所）长签字后，由核算会计审核加盖乡（镇）核算站图章入账。

5、乡（镇）政府的采购项目，由乡（镇）各单位提出采购计划，报乡（镇）财政部按预算审核后，交政府采购中心办理，采购资金由国库或非税专户划入县政府采购专户直接支付。

6、各乡（镇）的基本建设项目，由县财政投资评审中心审核预、决算，乡（镇）根据评审中心的评审结果，按工程进度提出基本建设资金申请，由国库或非税专户直接划入“专项资金支出户”。

7、为保证乡（镇）机关及各站所机构的正常运转和办公需要，由各部门报账员提出用款计划，单位和部门领导签字，报经核算站审核后，预拨一定限额备用金。

8、以上各项支出的用款计划和拨付凭证，均保留、保存在乡（镇）核算中心备案。

（六）收支对账

1、乡（镇）财政结算员要建立乡（镇）分部门、分收入项目台账，按月与各部门进行收入结算，将收入与缴费相核对，定期清理各部门领用的票据，确保收入的及时足额入户（库）。

2、乡（镇）财政结算员每月定期与乡（镇）各部门报账员核实备用金使用情况。

五、配套措施

(一)完善乡(镇)财政管理体制。各乡(镇)要进一步完善财政管理体制，加大对乡村两级政权的支持力度，采取有效措施，调动乡(镇)发展经济和组织收入的积极性，确保基层政权正常运转；各乡(镇)财政要加强税收征收力度，坚持依法治税，做到应收尽收，坚决维护税法的统一性和权威性。同时要加强对预算外资金的管理和监督力度，严格执行收支两条线规定，乡(镇)所有非税收入(行政事业性收费、罚没收入、政府性基金等），预算外收入要全部上缴县级开设的乡（镇）“收入待解户”中，乡（镇）会计核算中心定期将“收入待解户”中的收入分别缴入县国库和预算外专户，实行综合预算，严格做到收缴、罚缴分离，提高预算内外资金的综合使用效益。县级财政不得在财政体制外调用乡(镇)的财力。

(二)规范乡(镇)财政支出管理。乡(镇)财政要明确乡(镇)支出范围，健全各项开支标准，完善财务审批程序，从严控制一般支出，确保重点支出需要。对农村税费改革后原由乡(镇)统筹费开支的乡村两级办学、计划生育、优抚、乡村道路修建四项事业经费支出，全部纳入乡(镇)财政编制预算，结合可用财力，统筹安排，专款专用。

(三)清理乡(镇)银行帐户、核实乡(镇)债务。全面清理乡(镇)银行帐户和票据，摸清乡(镇)收入家底。认真清理核定乡(镇)债权债务，并逐一登记造册，上报乡（镇）财股备案，严禁借清理债务之机变相增加债务。

(四)核实财政供养人员。要会同编办、民政等有关部门认真核实各乡(镇)党委、政府、事业单位在编、超编人员、乡(镇)自聘人员和机构改革分流人员，按照机构改革的要求逐步推进乡(镇)机构改革，严格控制乡(镇)财政供养人员。

(五)加强乡(镇)财政所管理。实行县财政局管理为主、乡(镇)财政配合管理形式。由县财政局负责乡(镇)财政所岗位设置、人事安排、业务管理考核和文明所创建等事宜。

(六)加强督促检查，严肃改革纪律。各级财政要层层建立督查和责任追究制度。

（七）建立健全相关规章制度。建立各岗位制度，加强乡（镇）资金，用款，财务审批，报帐，债务管理以及帐务核算和责任追究制度。

六、实施步骤

为顺利开展此项活动，经过学习、考察、调查摸底，将柯坪县“乡财县管乡用”分四个阶段实施，各阶段工作可以交叉进行。

(一)宣传动员阶段(200*年××月××*日-××月××*日)。首先要及时成立“乡财县管乡用”乡（镇）财政改革领导小组，设立专门工作机构，配备工作人员；其次是召开由政府主要领导、财政局局长、乡（镇）主要领导等相关人员参加的宣传动员大会，安排部署试点工作；再次是建立健全各项工作责任追究制度，确保改革期间工作秩序不乱和各项资金的安全。

(二)实施准备阶段(200××年××月××日---××月××日)。在“四乡一镇”和县直各单位全面实行报账制，彻底清理完银行帐户、预算内外资金、各种票据、财政供养人员和编制、清理并锁定乡村债务。

(三)组织实施阶段（200××年××月---××月）。统一下发乡（镇）财政垂直管理的文件，撤销乡（镇）原有账户，设立新银行账户。建立工作机构，调整工作职责和岗位；办理“乡财县管乡用”乡(镇)财政改革移交手续；制定出乡(镇)所有收支改革方案和配套措施；

(四)总结验收阶段(200××年××月—××月)。各乡(镇)对实施乡“财县管乡用”农村税费改革情况进行全面总结，及时上报县“乡财县管乡用”财政改革领导小组办公室。届时，县“改革领导小组”将对试点乡(镇)工作进行检查验收，并召开总结、经验交流、表彰大会，完善办法，为全面推进此项工作奠定基础。

第二篇：医院改革试点工作实施方案（最终版）

第一医院改革试点工作实施方案（医政部分）

一、合理设置医院的功能定位和规模

1、功能定位。在改革试点期间，将龙海市第一医院建设成为我市的医疗中心。能够安全开展各种成熟的医疗技术，保证能够承担我市居民的基本医疗服务、常见病多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的诊治和转诊、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导、并承担一定教学、科研和人才培养工作等；在适宜医疗技术推广应用的基础上认真探索和引进先进的医疗技术，在开展成熟后尽快推广应用，不断缩小与发达地区、上级医院的差距，使之真正成为我市群众放心的医疗中心；注重社会效益,努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,真正解决看病难、看病贵的问题。并大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

2、医院规模。预定在20 年 月搬迁新址，以三级医院的标准要求进行软硬件设施建设，按《中共龙海市委机构编制委员会关于同意龙海市第一医院增加床位与人员编制的批复》（龙委编„2009‟12号）的精神，核定床位600张，人员编制690名（行政管理55名、专业技术人员545名、后勤工作人员90名）；同时，继续争取政府支持，在201 年之前床位数与人员编制比例达到卫生部《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的1:1.6—1.7，即人员编制达960—1020名。并有计划、有步骤的引进高端人才、技术和设备，使之成 为名符其实的三级医院。

七、建立完善医院监管机制

结合卫生部、中央编办、国家发展改革委等五部门《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发„2010‟20号）和《福建省人民政府办公厅关于印发福建省2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（闽政办[2011]87号）的精神，在监管机制方面做到：

1、实行卫生行政行业监管。加强卫生行政部门的行业监管职能，由卫生行政部门对医院实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。

2、建立绩效考核评价制度。建立以公益性为核心的医院绩效考核评价制度，并将评价结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。医院制定工作人员绩效考核标准，使用医院绩效考核专用电脑软件（医院绩效管理系统），实现信息化、精细化的绩效管理，根据绩效考核结果对工作人员进行奖惩。

3、加强依法执业监管。卫生行政部门加强对医院依法行医行为的检查监督，严格执行《福建省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，依法查处聘用非卫生技术人员、超诊疗范围执业等非法行医行为、违法发布医疗广告行为、医疗欺诈行为及违反医德医风的行为。

4、加强医院医疗服务安全质量监管。根据《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函„2011‟54号）要求，加强医院自身医疗质量安全评 价控制工作，每年1—2次邀请上级各专业医疗质量控制评价组织,对照各项指标对医院医疗质量安全进行评价和指导，医院根据评价和指导意见认真整改，不断规范；同时结合卫生部有关“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“推广优质护理服务”、“创先争优”等各种专项活动，不断提升服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患关系。

5、加强医院经济运行的自我监管。医院于2011年 月之前，成立“龙海市第一医院经济管理委员会”，制订严格的经济管理制度和工作程序，加强对医院投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。对大型医疗器械采购、投资建设等，都要有医院经济管理委员会的市场和社会效益分析的可行性报告，避免重复投资重复建设，浪费有限的医疗资源。在医疗收费合理化的基础上，实现医疗服务效益最大化。控制医院特需服务规模比例不超过全部医疗服务的10%。

6、加强医务人员的业务素质和人文素质教育。加强医务人员“三基”训练，认真做好医师定期考核和医务人员医德考评工作，规范医务人员执业行为。并加强对医务人员的人文素质教育，提升医患沟通技巧，提高医德医风水准，使医务人员在各自岗位上都能怀仁爱之心、展精湛医技。

7、建立院务公开和服务满意度调查机制。按便利、快捷、有效的原则建立院务公开机制，落实院务公开的领导和组织实施工作。动 员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开，参与医院管理。医院成立专门部门，建立以服务满意度指标调查来评价医院管理成效和改进医院管理的机制。参照三级医院管理的标准：职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％；患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％；患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％；患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％；已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

8、充分发挥社会各方面对医院的监督作用。在2011年 月之前，完成医院信息系统建设。全面推进医院信息公开制度, 定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用,依照协议对医疗机构提供的服务进行监督,并纳入医院考核和评价内容中。聘请会计师事务所进行审计监督。邀请人大代表、政协委员对医院自律管理进行指导和监督。

9、充分发挥龙海市医患纠纷调解中心的作用。充分发挥第三方调解功能，将医患纠纷的解决首先交由龙海市医患纠纷调解中心，将纠纷解决场所引向调解中心办公室，保障院内的正常医疗秩序。在医患双方无法达成调解协议的情况下，解释、鼓励、引导其走法律途径。若属“医闹”者，公安部门应配合严厉打击，确保医院的正常运营和人员、财物的安全。同时，医院应积极参加医疗责任保险,将风险适当转移。

八、控制医疗费用过快增长

结合《卫生部关于印发<医院管理评价指南（2008版）>的通知》（卫医发„2008‟27号）《福建省人民政府关于印发福建省2011年深化医药卫生体制改革实施方案的通知》（闽政„2011‟27 号）的精神做好以下工作。

1、合理控制医疗费用增长幅度。继续贯彻执行《福建省卫生厅关于进一步加强医药费用控制的通知》（闽卫财函„2010‟862号）控制医药费用的过快增长。院长是控费工作第一责任人，要亲自抓，责任到人，措施到位。医院要跟踪每个科室、每个医生的工作动态情况，及时分析原因，采取有效措施，重点是加强合理用药、合理检查和规范收费的管理和监督。将医疗费用增长幅度控制在《福建省2010年深化医药卫生体制改革实施方案》提出的“年增长幅度力争不超过3.5％”的目标以内。超控时严格执行省卫生厅提出的四项措施：即超收上缴、向社会公布超控情况、暂停审批大型医用设备、暂停医院及领导班子成员申报评先评优。

2、加强医保管理部门的监控。于2011年 月之前，由医保、新农合管理部门聘请相关专业人员组成“医疗费用监控专家组”，定期对医院医师发生的医疗费用进行分析和监控，及时发现不合理用药、不合理检查、不规范收费等行为，尤其对肿瘤、肾透析、器官移植后抗排异治疗等高费用疾病加强监控；将同科室医师的医疗费用及构成进行排比，对排名居前的医师进行重点监控；跟踪和分析临床上用量较大的药品和大型医疗器械的使用情况，核查用药和检查的合理性和 合法性；仔细筛查是否存在医师协助“病人”挂床骗保等行为。对于经查实存在医保违规行为的医师，医保管理部门可以进行约谈、警告、通报批评或者将违规信息通报卫生行政部门，由卫生行政部门作出相应的行政处理或移送司法机关处理。保证医院能够因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，提供安全有效、价格合理的基本医疗服务。

3、执行国家基本药物制度并参与药品集中招标采购降低药价。医院应执行国家基本药物制度，优先配备和使用国家基本药物，严格控制目录外药品使用比例在 %以下。加强合理用药的监管，不断提高抗菌药物合理应用水平，医院药品年收入占医药收入比重不超过47%。卫生行政部门委托医保部门定期检查目录外药品使用比例和次均住院费用情况。医院要积极参与药品集中采购和一般医用耗材集中招标采购，在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格。推行大包装药品拆零配发，降低药品费用。

4、适当降低一些项目收费。在规范收费的基础上，取得物价部门的批准同意，适当降低一些大型医用设备检查和治疗项目价格，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，整体降低医疗费用。凡医院新引进、开展的医疗设备、项目、技术、医疗服务设施等，应向卫生行政、物价等主管部门申请新增收费项目，经批准后方可施行。

5、探索利用社会资本购置大型医疗设备。以“落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策”精神，探索引进社会资本，以融资、合资等方式购置大型医疗设备，减少政府（医院）的成本投入，相应 减轻医院的大型医疗设备使用率、成本回收率等压力，更利于控制医疗费用增长。

6、参考三级医院的评价指标控制诊断符合率、特殊检查的阳性率等。参考《医院管理评价指南（2008版）》的“三级综合医院评价指标参考值”，医院病例的入出院诊断符合率≥95％、手术前后诊断符合率≥95％、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％、CT检查阳性率≥70％、MRI检查阳性率≥70％、大型X光机检查阳性率≥70％、急危重症抢救成功率≥80％、治愈好转率≥90％、清洁手术切口甲级愈合率≥97％、清洁手术切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、医院感染现患率≤10％，尽量做到准确诊断，合理治疗，不乱开特殊检查，以相应降低医疗费用。

7、积极推行临床路径、适宜技术和医学检查结果互认。医院开展临床路径管理，实行临床路径管理的病种数10个以上，并逐年增加 %，以规范诊疗行为，减少不必要的医疗成本。同时，广泛使用适宜技术，使医疗行为更为经济、安全、有效。积极推进医学检查结果互认，实行我市同级医院检查结果互认，或者与上级医院之间的检查结果互认，避免重复检查，增加医疗费用。

8、发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。制订和完善参保人员到基层医疗卫生机构就诊的优惠政策，在医保支付比例和范围上给予倾斜，促进基层首诊。建立双向转诊，完善分工协作机制。加强医院对乡镇卫生院的支持，由医院分工挂钩乡镇卫生院，对乡镇卫生院的医疗服务、医疗管理进行指导和支持。对于基层首诊后转诊到医院就诊的医保报销给予适当的优惠政策（优惠 %）。以此鼓励手段来引导分级医疗、节约医疗资源和降低医疗费用。

9、改革医疗保险支付方式。推行按单病种付费，新农合、医保尝试推行按人头付费、按病种付费、总额预付。实行“总额控制、分批拨付、包干使用、超支不补、定期考核、违规扣减”的制度。结合医保基金预算管理，探索实行总额预付办法，根据定点医院上医保的实际使用量加上合理的增量，测算出总量指标和预付金额，按季度预付。探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。将患者住院前与本次住院疾病相关的门诊检查纳入医保结算支付范围，鼓励支持患者做到门诊先检查后住院治疗，提高医疗资源使用效率。通过这一系列的手段引导医院节约成本，降低费用。

九、积极推行惠民便民措施

结合《福建省卫生厅关于开展2011年十项惠民便民医疗服务措施的通知》（闽卫医„2011‟14号）的精神实施以下惠民便民措施。

1、推行预约诊疗服务。医院实行网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗，社区转诊预约的优先诊治。到2012年底，预约占门诊就诊量的比例达到20％。本地病人复诊预约率达到30%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到50%。节约患者就诊时间。

2、充实门诊力量、完善双休日及节假日门诊服务。充实门诊力量，特别是一些平时病人数较多的慢性病、常见病的门诊力量要充实，并且适当的延长门诊时间，满足患者需求。开展双休日及节假日门诊，根据患者就诊需求和规律，选择相关临床科室和辅助科室开展节假日上午或全天门诊。

3、优化医院门急诊环境和流程。加快步伐，争取于2011年 月实行社保卡就诊“一卡通”，方便病人就诊。急诊病人抢救推行“三先三后”，即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费。确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人，可开具2～4周的处方用量，方便慢病患者配药和就医。改善医院门急诊设施和条件，按日平均就诊人次需求配备轮椅、平车、候诊椅及饮水设施。开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，提供导诊、叫号、咨询、报告单打印服务，保障患者有序就诊。

4、推广优质护理服务。根据《龙海市2011年推广优质护理服务工作实施方案》的要求开展优质护理服务，增加临床护士数量，争取于201 年达到每张病床至少配备0.4名护士，每名护士平均负责患者数量不超过8个。逐步减轻患者家属对患者的生活护理。医院优质护理服务覆盖20%以上的病房。

5、开展专家名医下基层活动。通过医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年、组织医院技术骨干到基层医疗机构开展对口支 援、开展医师多点职业试点等措施，将优质医疗资源送到基层。

6、推行志愿者医院服务。倡议社会积极参与医院志愿者服务，医院成立“志愿者服务中心”招纳社会志愿者，并对志愿者进行培训，开展志愿者导诊、助医等工作。尽量减轻“一人生病，全家受累”的尴尬现状。

7、建立患者投诉处理机制。持续推进和完善以“五位一体”长效机制建设为主要载体和重点的创建“平安医院”活动。在医院建立“医疗服务质量投诉站”，主动到病房调查病人的满意度，对投诉及时受理、认真解决，将医疗服务投诉处理、纠纷调解工作前移到病房，及时消除医患矛盾与纠纷的隐患，创造良好的医患关系与医疗环境。

8、提高新农合保障和服务水平。提高住院保障水平。推广使用就医“一卡通”，继续执行出院即时结报，方便病人报销费用。执行我市规定的市直医疗机构政策补偿比80%，封顶线8万元。大病患者保内自付超2万元的，告知其可按规定再办理补充补偿70%，最高可达20万元。根据新农合规定，开展提高农村儿童白血病、先心病保障水平工作，新农合基金支付定额标准70%的费用，患者支付30%的费用。将重性精神病人常用口服药费用和残疾人九项康复医疗费用列入新农合报销工作。

9、实现基本医疗保障费用直接结算。做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。降低参保病人预交金金额，医疗保障经办机构向医院拨付一定数额的周转 金，并按时足额结算医疗保障费用。

10、建立医疗服务行为公示制度。定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格、药品收入比重等情况，接受社会监督。

第三篇：宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案

宝鸡市人民政府文件

宝政发[2010]27号

宝鸡市人民政府

关于印发宝鸡市公立医院改革试点

工作实施方案的通知

各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：

今年2月份，我市被国务院确定为公立医院改革国家联系试点城市，按照程序经省政府审批同意，现将《宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一〇年五月二十四日

宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案

根据中、省医改精神，结合我市实际，现制定宝鸡市公立医院改革试点实施方案。

一、总体要求

通过公立医院改革充分体现公益性。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开途径，缓解群众看病难、看病贵问题；建立优质、高效的公立医院运行机制，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进公立医院健康与持续发展，逐步实现医疗资源均等化；探索社会资本参与公立医院改革，鼓励多元化办医，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。坚持统筹规划，分类指导，分级管理，分步实施，突出重点，体现特色，稳妥推进。2010年启动试点工作，在取得经验的基础上，逐步扩大试点范围和改革内容，努力建立起具有宝鸡特色的公立医院服务体系。

二、主要任务

（一）完善公立医院服务体系

1、加强公立医院规划和调控。根据《关中-天水经济区发展规划》和《宝鸡市城市总体规划纲要（2008-2020）》，结合卫生事业“十二五”发展规划，研究制定宝鸡市区域医疗机构设置规

社区卫生服务或专科医院发展。（2）县级公立医院。推进县级公立医院标准化建设，改善业务用房和装备条件，加强人才队伍建设，不断提高综合服务能力。县级综合医院建成县域内医疗服务中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训，发挥好农村三级网的龙头作用；中医医院突出中医药特色和专科建设，负责乡镇卫生院和村卫生室中医药业务指导和中医药人才培训；妇幼保健院突出妇幼保健职能，加强妇产和儿科建设，指导乡镇卫生院和村卫生室做好妇幼保健工作。

3、建立公立医疗卫生机构协作机制。建立二、三级公立医院之间，公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，逐步实现优质医疗资源均等化。市级二级及以上公立医院要与城市2-3所社区卫生服务中心建立紧密型协作关系，鼓励大医院延点举办社区卫生服务机构；同时，与1-2个县级医院结成帮扶对子，支援县级医院发展，鼓励市级公立医院开展团队式帮扶，提高帮扶整体成效。每个县级公立医院对口帮扶3-4所乡镇卫生院，鼓励县乡一体化发展，推广千阳乡村一体化发展模式，提高基层医疗卫生服务水平。

4、用政策引导群众合理就诊。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗要提高基层医疗机构的报销比例，引导群众在基层就近诊疗，实现分级医疗、双向转诊，方便群众，减轻就医负担。

实行院长任期目标管理，以公益性为核心，推行绩效考核管理制，建立激励约束机制。

（三）改革公立医院运行机制

1、完善医院内部决策执行机制。医院内部重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大型设备购置、大额资金使用等事项，须经领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的科学管理与民主监督作用，实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

2、深化人事分配制度改革。市级公立医院总结完善人事分配制度改革成功做法和经验，竞争上岗，全员聘任，以岗定酬。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员考评制度。探索注册医师多地点执业科学方式，引导医务人员合理流动。

3、完善医院财务会计管理制度。加强全市二级及以上公立医院财务管理，严格预算和收支管理，加强医院成本核算与控制，加强资产管理，合理控制经营风险。

（四）改革公立医院补偿机制

1、加大政府投入。（1）明确补偿范围。公立医院补偿范围主要为：承担公共卫生职能医疗机构补偿；药品加成政策取消后的补偿；突发公共卫生事件补偿；政府举办的公立医院已形成的

范围。

2、改善医院服务。全市三级公立医院开展预约诊疗服务，二级公立医院也要逐步开展此项服务；加强市急救医疗服务网络建设，及时救治急危重症患者；改善服务流程，增加便民措施，提高服务水平；规范临床护理服务，实施整体护理模式；加强精细化管理，提高服务绩效。

3、积极构建和谐医患关系。加强行业自律，健全医德医风考评机制，牢固树立以病人为中心服务理念。加强医患沟通，防范医疗纠纷，实行医疗工作“首诉负责制”，全市二级及以上公立医院要设立专门科室，统一接受和处理投诉，及时处理并答复投诉人；建立医患纠纷调处机制，通过司法程序，依法及时处理医患纠纷，维护良好的医疗环境。全市二级以上公立医院逐步加入医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。加强正面宣传，营造医患互相理解、互相支持的氛围，办人民满意的卫生事业。

4、建立实用共享的信息系统。市县卫生行政部门负责，加快公立医院信息化建设步伐，逐步实现公立医院内部信息系统互连互通，与基层医疗机构信息互连互通，与药物配送信息互联互通，与医保合疗结算监管信息互通，通过信息化手段，加强医疗服务质量和费用监管。在市中心医院建设市级大型影像检验中心，合理配置大型医疗设备，通过信息化平台，实现检验、检查资源共享，减少重复检查，减轻群众就医负担。

（六）健全公立医院监管机制

科医师和管理人才，充实提高县级公立医院整体服务水平。市财政按照每人每年2万元的补助标准，为全市每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心返聘西医和中医全科医师各1名，充实基层技术力量。

2、加强在岗人员培训。设立市级医学高级人才培养基金，选拔优秀学科带头人跨省、出国深造学习；以省内知名医学院校为依托，每年选送一批市县公立医院在职专业和管理人员，实施人才培养提高工程；以市基层卫生人才培训基地为平台，强化“三基”培训与实践，以培养留得住、用得上的全科医生为重点，力争通过3-5年的轮训，有效提高基层医疗卫生机构技术服务水平。

3、实行医学生锻炼制度。公立医院新进医学专业毕业生，在报考执业（助理）医师之前，应在医院有关科室转科锻炼，熟悉医院情况，提升基本实践能力；乡镇卫生院或政府举办的社区卫生服务机构新进医学专业毕业生，在报考执业（助理）医师之前，应在县及以上公立医院临床学习满1年以上，提高临床实践能力和自身综合素质。

（八）加快形成多元化办医格局

1、明确非营利性医疗机构权责。坚持政府举办公立医院的非营利性质，面向城乡居民均等化提供优质、价廉、可得性和可及性强的基本医疗服务，向弱势群众提供医疗服务费用减免，发挥对区域医疗服务市场技术进步、示范和宏观调控作用，在执行政府指导价格的同时，承担紧急救治、救灾、援外、支农、支边

0争取工作；人力资源和社会保障部门做好公立医院人事、医保费用补助标准调整及基金支付等工作；编制部门做好有关编制工作；财政部门要积极争取中、省投入，确保公立医院改革试点必须投入足额到位；物价部门负责建立合理的医疗服务价格；其他相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保公立医院改革试点工作顺利推进。

（四）稳妥抓好试点。对看准的改革措施，在县及以上公立医院全面推开。同时，选择3所市级、3所县级公立医院，在一些重点和难点环节上先行试点，积极探索，取得突破，为公立医院改革积累经验。

（五）加强舆论引导。采取多种有效形式，加强舆论引导，妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

第四篇：甘谷县供销社综合改革试点工作实施方案

全国农村改革试验区 甘谷县供销社综合改革试点工作

实 施 方 案

为了认真贯彻农业部等部委《关于第二批农村改革试验区和实验任务的批复》和农村改革试验区工作交流会精神，全面落实全国供销总社和省委、省政府关于深化供销合作社改革的有关要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体思路和原则

（一）总体思路

按照“改造自我、服务农民”的总要求，坚持“健全组织、理顺机制、强化职能、拓展服务”的总体思路，以服务农业、农村、农民为核心，以完善基层组织体系、理顺管理体制和运行机制、强化“三农”服务职能、拓宽服务领域和提升服务能力为重点，力争在重点领域和关键环节取得重大突破，着力将供销组织打造成为“三农”提供综合服务的骨干力量。

（二）基本原则

一是坚持政府引导、市场主导的原则，充分发挥市场在资源配置中的决定作用和政府监督管理职能。

二是坚持社企分开、社事分开的原则，实行“两条线”运行模式，一条“社”线，即县供销联社、乡镇基层社、村级供销综合服务社，一条“企业”线，即供销集团公司、分公司、万户的小生产和千变万化的大市场对接起来，把一家一户办不了、办不好的事情办好，把依靠市场做不了、做不好的事做好，补齐市场“短板”，全面提高三农服务能力，努力成为农业社会化服务的生力军。

四是拓宽服务领域。建设以农资供应、农产品购销、再生资源回收利用、日用消费品供应四大网络为重点，以物流园区为平台，物联网为载体，供销组织系统、社有企业为依托的新型农村流通服务网络，方便农民生产生活需要。

三、重点任务

（一）健全完善组织体系和运行机制

1.健全组织机构。制定甘谷县供销合作联社章程，明确全县供销系统由县供销联社、乡镇基层供销社、村级供销综合服务社、社有企业四类主体组成，在全县15个乡镇恢复重建基层供销社，405个村成立村级供销综合服务社。县供销合作联社机关为参照公务员管理单位，乡镇基层社机关为事业单位，村级供销综合服务社为合作经济组织。县乡两级供销社机关经费由财政资金保障。乡镇基层社机关人员由县上统一从乡镇事业单位编制人员中划拔，组织关系隶属于县供销合作联社。村级供销综合服务社成员以农民为主体，采取民办公助、自负盈亏的办法，依托村两委阵地、种养基地、龙头企业、行业协会等资源，进行组建。

2.合理确定职能。按照社企分开、社事分开的原则，坚持

导、服务，接受村级两委的监督管理。乡镇基层供销社要充分挥桥梁和纽带作用，承办好县供销社下达的各项工作任务，指导服务协调好村级供销综合服务社的各项工作。

（二）强化为农服务职能

1.着力强化农业生产服务。以新型农业社会化服务平台为载体，在产前、产中、产后环节，协调开展测土配方施肥、农业科技信息、提供优质种苗、安全农资等多种服务，为农户提供放心、可靠、便捷的专业化服务。要顺应土地适度规模经营的发展趋势，着眼解决农村农动力外出务工，农业生产能力不足的问题，创新服务方式，发展农业服务队、农机合作社，开展土地流转服务，提高农业生产效益。

2.加快搭建农业科技服务平台。充分利用供销社组织资源，采取灵活多样的培训方式，加强农民技能培训，培育适应农业现代化发展的新型农民。健全完善农技推广体系，依托家庭农场、产业大户、龙头企业、农业科技园区、农民专业合作社等新型经营主体，发挥供销系统协调职能，大力推广大农业实用技术。继续开展“百千万”农技推广活动，下派农技特派员，发挥农技推广的示范带动效应。积极参与“商标富农”工程，重点打造一批具有市场影响力的本土农产品品牌。

3.探索开展农村合作金融服务。通过政府注资、企业参股、各类专业经济组织及广大群众社员入股的方式，组建公益性和微利型相结合的农民资金互助协会，开展资金互助服务，向社

县供销社挂县物流中心管理委员会牌子。支持供销社参与实施“千县万村计划”试点工作，依托物流园区，吸纳县内外有影响的金融、物流、电商等企业，引进集群物联网技术，发展B2C+O2O新型商业模式，成立甘谷县物联网服务管理有限公司，形成以物流园区为中心、乡（镇）超市、村便民店为配送网点的营销服务网络。到2015年，发展物联网和智慧农资、智慧生活体验馆30个，体验商户50户，到2016年，实现各乡镇和中心村物联网服务全覆盖。

1.构建农资现代经营服务网络。大力培育综合性农资经营服务企业，鼓励农资公司拓展经营范围，开展种子、农机具、饲料、兽药、有机肥等经营服务，促进其从单一经销商向综合服务商转型。进一步健全农资连锁经营网络，完善仓储物流设施，加强乡镇基层社农资经营网点建设，扩大县级配送中心、仓储物流中心和乡村放心示范店的覆盖面，提高安全放心农资市场占有率。

2.构建农产品现代经营网络。大力推进农产品市场升级改造，在特色农产品产地和重要集散地，培育和新建一批农产品批发市场。大力扶持农产品流通企业，健全鲜活农产品冷链物流体系，建设蔬菜直营店30个，购置配送车5-10辆，提高农产品购销能力。大力促进农产品精深加工，培育壮大一批优势农产品加工企业，提升技术装备水平，延伸农产品产业链，提高农产品附加值。多渠道抓好产销对接，重点推进农超、农企、对出资人投入的资产资金负有保值增值责任，不得损害出资人的合法权益。县供销社主任兼任集团公司董事长，实行经理负责制。县供销合作联社对供销集团公司享有资产收益、重大决策权利，实行市场化聘任管理者。县供销合作联社设立社有资产管理中心对社有资产行使监管职能，县供销集团公司定期向社有资产管理中心报告经营收益情况，接受其监督和业绩考核，防止社有资产流失。

2、创新公司运营模式。以甘谷供销集团公司为龙头，盘活社有资产，通过联合合作、共同开发等形式，兴办为农综合服务的各类子公司、延伸到乡、村的便民经营点，提供市场化服务。县供销集团公司对全资或控股的子公司、经营点负有资产监督职能，不直接参与子公司和经营点的具体营销业务，激发市场经营活力。对不控股的公司和经营点，要依法履行出资人的权利，保证为农服务宗旨不变。采取招商引资、股份合作、股权出让、有进有退的办法，鼓励和支持各类新型经营主体、农民专业合作经济组织和农民注资持股或控股经营，实现社有企业资产结构多元化经营格局。

四、实施步骤

试点工作从2014年12月开始，2016年10月结束，具体分为三个阶段：

（一）宣传发动阶段（2014年12月-2015年4月）制定试点工作实施方案，成立领导机构，召开动员大会，加强舆论引

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第五篇：市办公立医院改革试点工作实施方案DOC

xx市市办公立医院综合改革

试点工作实施方案

（送审稿）

为切实做好我市市办公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《四川省深化医药卫生体制改革2015工作要点》（川医改办〔2015〕9号）等文件精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，全面实施市委深化改革总战略。以科学发展为主题，以坚持公立医院公益性质为主线，以维护人民健康权益为主要任务，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进医疗服务收费、医保结算支付、财政投入保障、医院运行监管、人事编制等方面的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，进一步提高公立医院服务能力，进一步解决城乡居民看病就医的突出问题，为全市经济社会发展提供卫生保障。

二、基本原则

——政府主导，市场调节。强化政府在规划、政策、监管和

投入等方面的责任，科学界定政府保障公立医院发展的功能定位，推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，积极发挥价格对医疗卫生服务市场资源配置的基础性作用，优化布局结构。

——保障公益，民生优先。公立医院是医疗卫生服务的重要组成部分，要把维护人民群众健康权益放在首位，进一步体现公立医院的公益性。努力减轻人民群众医疗费用负担，进一步缓解看病难、看病贵问题。

——立足市情，稳步发展。统筹兼顾不同等级、不同类别公立医院的价格梯度、报销比例差异。积极运用医疗服务价格、财政补贴保障、绩效考核等手段，不断提升公立医院医疗服务能力，确保公立医院稳步健康发展。

三、总体目标

通过实施市办公立医院综合改革，采取“一降二调一补”（即：降低药品费用，调整医疗服务收费，调整相关医保政策，适当增加政府补助）措施，提高治愈率，降低门诊、住院均次费用，破除“以药补医”机制，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监督机制，逐步建立比较规范、完善的公立医院服务体系。到2017年，初步建立科学的补偿机制、高效的现代医院管理制度、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、规范的药品供应保障制度、严格的监管制度、完善的医保支付制度，基本形成分级诊疗就医新秩序，着力构建民营医院与公立医院相互合 — 2 —

作、公平竞争的多元化办医格局。基本实现大病不出市。

四、实施范围

市办公立医院综合改革的实施范围包括市第一人民医院、市人民医院。市第一人民医院为市办公立医院首批改革试点单位。

五、主要任务

（一）逐步建立市办公立医院经济运行新机制

1.破除以药补医机制。试点市办公立医院推进医药分开，探索改革以药补医新机制，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。取消药品加成后，医院由此减少的收入按调整服务收费、政府补助进行补偿，其中，市财政部门按核定取消药品加成额的20%足额给予专项补助（不含现有经常性财政补助）；调整医疗服务价格，以补偿市办公立医院取消药品加成额的80%。2017年市办公立医院全面实施。进一步完善基本药物制度，市办公立医院优先使用国家基本药物目录（包括省增补药品目录）和医保甲类药品目录，控制非医保类药品的使用。切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例和抗菌药物占药品使用比例，力争到2017年市办公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。市第一人民医院首批于2015年10月1日零时起实行药品（中药

饮片除外）零差率销售。

2.加强药品器械采购管理。市办公立医院严格执行以省为单位药品、耗材、医疗器械集中招标采购制度。基本用药品种及采购金额比例按省卫计委要求执行，允许医院二次议价；基本用药目录外药品，由市办公立医院和药品供应商按规定在省药品集中采购平台网上采购。完善内部审批程序，进一步降低医疗器械（医用耗材）支出，力争到2017年市办公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

3.调整医疗服务价格。取消药品加成，按照“总量控制、结构调整、省调增量、市调结构“的原则，在控制公立医院门诊和出院病人的均次医疗费用、业务总收入增长幅度的前提下，优化医疗服务收费结构。一是省调增量部分参照四川省发展和改革委员会等五部门《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格[2013]937号）执行，市办公立医院门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费上调9元，I、Ⅱ、Ⅲ级护理费上调9元。门（急）诊、住院诊查（中医辨证论治）费、护理费上调部分，纳入职工医保和城乡居民医保支付范围，其中门（急）诊诊查费调增6元全额报销。二是市调结构部门根据国家、省有关文件精神，切实按照“有升有降、结构调整”的原则，适当提高中医治疗类、手术类和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，同时降低各等级医院大型医用设备检查价格。调整后的具体执行标准由市 — 4 —

发改、卫生、人社部门按现行规定制定，医疗服务价格调整与医保支付和医疗服务行为监管等政策同步调整。

4.加大财政保障力度。市财政在继续保持原有财政补助政策和资金渠道不变的前提下，安排市办公立医院取消“以药补医”综合改革专项资金。实施药品零差率后，市办公立医院由此减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到100%。进一步完善公立医院财政补助政策，体现政府职责和公立医院的公益性。落实公立医院符合国家规定的离退休人员费用、社会保险缴费、信息化建设、政策性亏损补贴、公共卫生服务、基本建设、设备购置、人才培养、重点学科发展等政府投入政策，确保公立医院稳步健康发展。

（二）有效推进市级医疗资源科学配置

1.科学配置市办公立医院资源。科学调控医疗机构数量、规模，完善市办公立医院布局和功能定位，“十二五”期间，除已审批同意立项在建的市办公立医院项目外，主城区原则上不再新建市办公立医院，在满足基本医疗服务的前提下，严格控制公立医院的不合理扩张。提倡市办公立医院进行资源结构调整，将存量资源向薄弱专科领域调整。

2.统筹共享优质医疗资源。深化市第一人民医院、市人民医院与雁江辖区基层医疗机构优质医疗资源共享工程，加快推进紧密型医疗服务联合体组建，通过托管、共建共管及管理技术合作、— 5 —

人才培养、学科建设、多点执业等路径，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构服务水平。推进急慢分治格局的形成，在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。可由市办公立医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层。

3.加强卫生人才队伍建设。大力实施“名医工程”,制定出台人才引进激励政策，市政府设立卫生人才队伍建设专项资金，并根据财力情况逐步增加，用于卫生人才的引进、培养、使用和奖励等。每年引进硕士及副高以上人才10名，医学本科生30名。有序安排医疗机构临床医生接受住院医师规范化培训和骨干医师培训。

4.构建多元办医格局。贯彻落实《资阳市人民政府办公室关于促进民营医院加快发展的通知》（资府办发〔2014〕43号），完善并落实鼓励民营医院发展的政策措施，在建设用地、人才培养、医保政策、审批准入、120急救资源调配等方面与公立医院享受同等待遇。鼓励医师多点执业，支持公立医院与民营医院开展紧密合作。新增医疗资源优先向社会资本开放，引导社会资本以收购、兼并、托管、联合等方式，参与（包括国有企业所办医院）富余公立医院的改制重组。

（三）改革市办公立医院管理体制

1.完善公立医院法人治理结构。探索政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。推进公立医院管办分开，明确政府及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。成立资阳市市办公立医院管理委员会（简称医管委），由分管副市长任主任，财政、卫生部门主要负责同志任副主任，国资等政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方为成员，充分履行政府办医职能；医管委负责市办公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等职能。医管委下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局医政与医疗服务监管科负责办公室日常工作。成立资阳市市办公立医院监事会，由市纪委（监察局）负责同志任监事长。监事会对医管委负责，其成员列席医院院务会，负责监督院务会的决策执行、医院经营管理、财务收支情况。监事会下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局纪检监察室负责办公室日常工作。市办公立医院成立院务会，院务会对医管委负责，拥有医院内部人事权、分配权、经营权。负责全面落实医管委的各项决策、医院经营管理、业务发展、岗位设置、员工招聘、专业技术职务聘任、绩效分配等；负责组织实施医院工作计划，制定并落实医院的各项规章制度。推行院长职业化，实行聘任制，院长的拟聘人选由政府卫生行政主管部门提出意见，报医管委审定同意后，按照组织管理程序发文聘用。加快建立院长任期目标

责任制和问责机制。建立以成本和质量控制为中心的运行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。创新人员管理方式，探索实行员额管理，合理核定市办公立医院员额，建立竞争性自主用人机制。实行院长年薪制，全面实施岗位绩效工资制度，合理确定绩效工资总额，优化绩效工资内部分配比例，建立内部人才奖励基金制度。落实院长年薪制和基于绩效考核结果的内部收入分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例；健全以岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等指标为核心的绩效考核体系，并将绩效考核结果作为收入分配的直接依据，使广大医务人员的合理收入总体得到提高。

（四）积极探索构建合理有序的分级诊疗体系

1.建立基层首诊、双向转诊的分级诊疗秩序。加强公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，实施对口支援。综合运用医疗、医保、价格等手段，建立以基层首诊为前提的医保报销制度，完善医保进一步向基层倾斜的差别化支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。除危急重症外，患者住院必须逐级转诊。医院预约诊疗平台资源优先向基层医疗机构首诊医生开放，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新秩序。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

2．加快推进人口健康信息化建设。建设以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联 — 8 —

互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成和对公立医院运行情况的实时、全程、智能化监管。实现居民健康卡就医，快速掌握病员健康信息。建立远程诊断中心、医学影像诊断中心、心电集中诊断中心、临床检验中心。

（五）切实加强市办公立医院综合管理

1．控制医药费用不合理增长。加强医疗服务行为监管，着力查处开大处方、重复检查、滥用药品等行为，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗费用监控，将次均费用和总费用增长率、住院床日及药占比等纳入目标管理。推广应用适宜技术，优先使用基本药物，规范血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药品等临床使用。深化医保支付制度改革，完善医保付费总额控制，健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。

2.创新医院管理服务。大力实施医疗服务水平和满意度“两大提升”工程。扩大临床路径实施范围，规范医疗行为。到2016年10月1日，市一院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%。到2017年底，市人民医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%。全面推行预约门诊，有效调度门诊医疗资源，科学安排就医时段，合理分流病人，改善就医体验。深化“优质护理”服务工程，优化急诊病人、下级医院转院病人就医绿色通道，推广志愿者服务，不断优化服务模式和服务流程，努力实现人民群众从“病有所医”向“病有良医”转变。

3.构建和谐医患关系。加强医学科普宣传和普法教育，引导群众对医疗服务的合理预期，营造全社会尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。加强医疗纠纷预防，建立医护人员岗前培训制度和定期轮训制度。发挥大病保险的作用，加大对特殊人群和生活困难人群的医疗救助力度。完善第三方调解机制，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为，依法维护正常的医疗服务秩序，保障医患双方的合法权益。全面建立医疗责任保险和医疗意外保险制度，建立医疗风险分担机制。

六、实施步骤

改革试点从2015年10月1日零时开始，至2017年结束，分三个阶段实施。

（一）宣传发动阶段（2015年8月—9月）

各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对市办公立医院综合改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。

（二）组织实施阶段（2015年10月—2017年9月）细化目标任务，提出整体推进、重点突出的改革配套措施和目标，稳步推进试点工作，及时研究解决改革过程中的困难和问题。确定市第一人民医院为首批试点单位，于2015年10月1日零时起实行药品（中药饮片除外）零差率销售。市人民医院 — 10 —

从2017年1月1日零时起实施。

（三）总结评估阶段（2017年10月—12月）

总结试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，大力推广成功做法，促进公立医院改革工作深入开展，不断形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。

七、保障措施

（一）强化组织领导

在市委、市政府的领导下，进一步健全公立医院改革领导体制和工作机制。市医改领导小组负责公立医院改革的组织实施，市医改办负责综合协调、考核督导，市委编办、市发展改革委、市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生局、市食品药品监督管理局等相关部门要按照职责分工，各司其职，各负其责，密切配合，合力推进改革试点工作。

（二）加大财政投入

积极调整财政支出结构，加大对公立医院的财政投入力度，将医改工作经费纳入预算管理，并及时拨付到位。解决好政策性亏损经费，加强资金拨付使用的监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率。

（三）加强考核督导

细化目标任务，落实工作责任，创新工作举措，务求工作实效。将公立医院改革试点工作纳入市委、市政府对市级相关部门

— 11 — 的目标绩效考核，对试点工作实行动态督查和定期通报制度，确保试点工作有序推进、顺利实施。

（四）做好宣传引导

广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，积极引导社会的合理预期，让广大人民群众、全体医务人员和社会各界理解和支持改革。加强公立医院改革的政策培训、舆论引导、舆情监测和研判，及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的舆论环境和氛围。